Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

С появлением вспомогательных репродуктивных технологий большинство бездетных пар смогли стать родителями. По статистике, до 20% супругов имеют диагноз бесплодие. Многие согласны на ЭКО и другие методы ВРТ.

Что такое ВРТ

Репродуктивная медицина появилась относительно недавно. Многочисленные эксперименты клонирования животных и выращивания эмбрионов в пробирках долго не давали результатов.

Первый ребенок, появившийся на свет в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), стал громким событием в научном мире. С того времени на протяжении 40 лет активно применяются и совершенствуются новые схемы лечения бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Репродуктивное здоровье человека – тонкий механизм. При нарушении функции одного органа происходят изменения в работе другого. Неразрывная цепочка взаимосвязей приводит к тому, что зачать естественным путем невозможно.

Репродуктивные методы помогают бездетным парам стать счастливыми родителями. Врачи-репродуктологи подбирают подходящую программу для лечения, а эмбриологи выполняют ювелирную работу. Для бесплодной пары выбирается нужный метод ВРТ:

  • инсеминация спермой мужа (донора);
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • витрификация клеток (замораживание);
  • суррогатное материнство (с использованием клеток биологических родителей или одного из них).

В ходе экстракорпорального оплодотворения могут выполняться процедуры: ИКСИ, ПИКСИ, ГИФТ, ЗИФТ, хэтчинг.

Искусственная инсеминация

Минимальным вмешательством в организм женщины из всех методик, которые предлагают репродуктивные технологии, является ВМИ – внутриматочная инсеминация. Процедура не предполагает применения анестезии и выполняется в условиях стационара с предварительной подготовкой.

Инсеминация назначается на середину цикла, когда вероятность беременности максимальна. Во время процедуры сперма вводится в матку женщины, минуя влагалище и цервикальный канал. Такая процедура необходима при выработке антиспермальных антител (АСАТ) в шейке матки или при низком качестве спермы у мужчины.

ВМИ может выполняться с донорским материальном для одинокой женщины, желающей родить ребенка или при тотальном бесплодии ее партнера.

Противопоказания к процедуре — инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, матки и придатков, опухоли злокачественного характера, психические расстройства, аномалии строения половых органов.

Бессмысленно выполнять искусственную инсеминацию в ановуляторном цикле. При нарушениях работы яичников женщине может быть рекомендована предварительная стимуляция и гормональная поддержка.

ЭКО

ВРТ ЭКО стали применяться более 40 лет назад. В 1978 году появился на свет первый ребенок, зачатый искусственным путем. Этот прорыв стал заслугой английских врачей. С этого момента репродуктивная медицина  развивается и совершенствуется.

Сейчас использование вспомогательных репродуктивных технологий стало доступным для всех бесплодных пар. Подготовка к ВРТ занимает немало времени и сил. Партнеры сдают много анализов, и репродуктолог подбирает протокол.

Суть ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) — в получении женских половых клеток и соединении их с мужскими гаметами в пробирке. Таким методом удается получить одного или нескольких жизнеспособных зародышей.

Эмбрион переносят в полость детородного органа в период с 3 по 5 сутки после предполагаемой овуляции (забора генетического материала). В течение двух недель наблюдают за женщиной, оценивают результат.

Если подтверждается беременность, пациентку направляют в женскую консультацию и ставят на учет.

Репродуктологи ЭКО выполняют ювелирную работу: отбирают лучшие клетки и получают из них будущих детей. Экстракорпоральное оплодотворение рекомендуют парам с тотальным, трубно-перитонеальным, эндокринным, иммунологическим бесплодием, при мужском факторе.

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

ИКСИ

ИКСИ у супружеских пар выполняется в протоколе экстракорпорального оплодотворения. Эта процедура — дополнением к протоколу и рекомендована при мужском факторе бесплодия.

Репродуктивная медицина помогает паре стать родителями в тех случаях, когда сперма мужчины непригодна для естественного зачатия. Нередко это случается при выработке антиспермальных антител или после инфекционных заболеваний. Методика ИКСИ эффективна в случаях, когда женщина полностью здорова и других преград для зачатия нет.

Суть методики — в выполнении анализа семенной жидкости и выборе самого качественного и зрелого сперматозоида. Врач гинеколог-репродуктолог проводит тщательный отбор, отсеивая слабые гаметы с морфологическими изменениями.

Вспомогательная репродуктивная технология включается в протокол ЭКО после забора ооцитов. Спермий вводится при помощи инъекции в цитоплазму.

Все манипуляции выполняются при многократном увеличении и требуют большого опыта врача.

Криоконсервация

Репродуктивная медицина позволяет сохранить половые клетки до тех пор, пока пара не решится на беременность. Не все пары решаются родить ребенка в молодом возрасте.

Многие женщины решают стать матерью после 35-40 лет, когда шансы на естественное зачатие снижаются.

Криоконсервация (один из популярных методов ВРТ) сохраняет «молодые» яйцеклетки, которые потом можно использовать для оплодотворения.

Заморозку предлагают парам, прошедшим процедуру ЭКО, если у них остались оплодотворенные жизнеспособные эмбрионы. Их можно использовать в других протоколах: это проще и дешевле, чем заново проводить гормональную стимуляцию. Замораживать можно сперму партнера. Это необходимо при плановых операциях, грозящих последующим мужским бесплодием.

Криоконсервация сохраняет клетки в течение нескольких лет без потери качества. Репродуктолог ЭКО получает генетический материал стандартным способом: мужчина сдает сперму, а у женщины осуществляется забор ооцитов в естественном цикле или после стимуляции.

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Донорство

Бывают случаи, когда традиционное применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не помогает. Тогда партнерам рекомендуют задуматься о донорстве. Эта методика не так распространена, как ЭКО или ВМИ, поэтому многих пугает. Многие аспекты заставляют партнеров отказаться от использования донорского материала.

Часто требуются донорские яйцеклетки. Они необходимы женщинам с преждевременным или возрастным истощением яичников.

Чужой яйцеклеткой может воспользоваться одинокий мужчина, но выносить малыша придется суррогатной матери. Донорская сперма пользуется не меньшим спросом.

Семенная жидкость необходима парам с мужским фактором, а также одиноким женщинам, желающим родить малыша. Реже используются донорские эмбрионы.

Донорский генетический материал проходит тщательную проверку и хранится в течение полугода на карантине. Это снижает риск инфицирования и других осложнений.

Реципиент получает поверхностную информацию о хозяине клеток. Донор должен подходить по определенным параметрам.

После сдачи биологического материала он подписывает соглашение о том, что в будущем не будет претендовать на ребенка, который родился с использованием его клеток.

Суррогатное материнство

Репродуктивные технологии предлагают суррогатное материнство для тех пар, в которых женщина не может выносить малыша. Так бывает при аномалиях строения детородного органа, отсутствия матки и заболеваниях, несовместимых с беременностью. Суррогатная мама вынашивает ребенка, который зачат искусственным путем с использованием генетического материала будущих родителей.

Женщина, предоставляющая свое тело для развития и рождения ребенка, не имеет с ним генетической взаимосвязи. Будущий малыш будет похож только на биологических родителей.

Программа ВРТ с участием суррогатной матери должна быть документально заверена. Для этого привлекаются юристы. В договоре прописываются все нюансы взаимодействия биологических родителей и кандидатки, чтобы в будущем не возникло недоразумений.

Суррогатное материнство может сочетаться с донорством. Воспользоваться такой услугой могут одинокие мужчины. Эта технология не обеспечивается региональным или федеральным бюджетом. Поэтому за услуги сурмамы партнерам придется заплатить.

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Хэтчинг

Если репродуктивные технологии (ЭКО) не привели к беременности в первом протоколе, то в следующих программах партнерам рекомендуется хетчинг. Эта вспомогательная манипуляция предполагает искусственное повреждение оболочки плодного яйца.

При естественном оплодотворении после слияния сперматозоида с женской гаметой формируется набор клеток, окруженный защитной пленкой. Она сохраняется на время транспортировки эмбриона в полость матки.

Когда плодное яйцо достигает своей цели, выделяются особые ферменты, разрушающие эту пленку.

Создается эффект «вылупливания» эмбриона, что позволяет ему беспрепятственно имплантироваться в функциональный слой матки.

В процессе ЭКО нарушаются естественные процессы. У некоторых эмбрионов формируется слишком плотная оболочка или не вырабатывается фермент, необходимый для ее разрушения. Поэтому имплантация не происходит. Репродуктологи и эмбриологи применяют вспомогательный хетчинг для повышения шансов на успех.

Гифт и зифт

Репродуктивные методы Гифт и зифт имеют меньшую популярность. Аббревиатуры происходят от английских названий и обозначают перенос жизнеспособных клеток в фаллопиевы трубы. Методика показана при тяжелых формах эндометриоза, антиспермальных антителах и мужском факторе.

При выполнении ГИФТ половые клетки вводятся в маточные трубы раздельно. Оплодотворение происходит естественным путем, что позволяет эндометрию подготовиться к имплантации. Отличие ЗИФТ в том, что в полость яйцевода помещается уже готовый эмбрион.

Юридические проблемы

Внедрение в медицину вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) вызывает дискуссии среди медиков, ученых, проповедников, а также юристов. Много обсуждается правовая сторона.

Изучение эмбрионов, не используемых для переноса, дает возможность сделать новые открытия и усовершенствовать методики ВРТ. Однако подобные манипуляции можно выполнять только до 14 дня. Двухнедельный зародыш считается индивидуумом и попадает под охрану законодательства.

Большое внимание уделяется донорству и суррогатному материнству. В отличие от традиционных методов ЭКО, эти манипуляции требуют участия юриста и документального подтверждения сделки. Если возникают разногласия, все вопросы решаются через суд.

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Этические проблемы

Новые репродуктивные технологии биоэтика восприняла в штыки. Спорные моменты вызывает человеческий эмбрион. Получение большого количества клеток заставляет отказаться биологических родителей от некоторых из них.

Многие, опираясь на мораль и нравственность, относятся к этому неодобрительно. Еще совсем недавно в полость матки можно было переносить более 2-3 эмбрионов.

В дальнейшем женщина могла выполнить редукцию, что сопоставлялось с убийством.

Громким спорам подвергается процедура криоконсервации. Замороженные зародыши могут храниться длительное время.

Однако нельзя сказать точно, что с ними произойдет, если с родителями случится несчастный случай или они захотят отказаться от клеток. Суррогатное материнство вовсе вызывает осуждения.

Этика не принимает того, что мать, выносившая ребенка, может отказаться от него в пользу материального вознаграждения.

Несмотря на все споры, обсуждения и осуждения, вспомогательные репродуктивные технологии вселяют в людей надежду на лучшее. Бесплодные пары, которые еще полвека назад были обречены на бездетность, теперь могут родить ребенка. Законодательство не запрещает ЭКО. Процедура регулируется юридической стороной. Партнеры вправе решать, пользоваться ВРТ или нет.

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/vspomogatelnye-reproduktivnye-tehnologii.html

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это комплекс медицинских процедур и манипуляций, которые направлены на достижение пациенткой беременности. Важно отметить, что некоторые этапы данного процесса могут проходить вне организма будущей матери – в пробирке (in vitro).

Подобные вмешательства остаются искусственными, но часто являются единственным выходом для представительниц прекрасного пола ощутить всю радость материнства.

Юридическая сторона вопроса

Согласно современному законодательству Российской Федерации, репродуктивные технологии включают:

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

  • Искусственная инсеминация (ИИ) спермы. Применяется в тех случаях, когда существуют органические проблемы в прохождение семени по природным половым путям женщины. При искусственной инсеминации подготовленную сперму мужа или донора вводят при помощи катетера непосредственно в матку, что позволяет миновать цервикальный канал. Это эффективный способ лечения бесплодия при цервикальном факторе, когда сперматозоиды самостоятельно не могут преодолеть шейку матки. Такое случается при рубцовых изменениях, сгущении слизи или при наличии в ней антител к сперматозоидам.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Наиболее эффективный метод преодоления бесплодия. Женщину стимулируют гормонами, чтобы добиться созревания нескольких яйцеклеток. Затем в определенный день проводят пункцию фолликулов и яйцеклетки забирают из яичников. Их оплодотворяют в лаборатории и помещают эмбрионы в питательную среду. После того как они развиваются до 3-6 дней, один или два эмбриона переносят в матку.
  • Инъекция спермиев в цитоплазму ооцитов (ИКСИ). Выполняется в рамках ЭКО. Это один из этапов процедуры искусственного оплодотворения, который выполняется в эмбриологической лаборатории. Эмбриолог отбирает спермий и вводит его в цитоплазму яйцеклетки при помощи специального микроинструментария. Это гарантирует оплодотворение ооцита на 90%. Используется ИКСИ довольно часто: при небольшом количестве яйцеклеток у женщины, мужском факторе бесплодия и во многих других случаях.
  • Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Методика позволяет оценить качество полученных эмбрионов. Основная цель – выбор лучшего эмбриона для переноса в матку. У них берут одну клетку для исследования генотипа. В ДНК выявляются мутации или генетические заболевания. В случае их обнаружения эмбрион отбраковывается. Он бы в любом случае не прижился, беременность привела бы к выкидышу, либо у ребенка возникли бы пороки развития. Выбор полноценного эмбриона при помощи ПГД устраняет эти риски.
  • Витрификация (криоконсервация) эмбрионов. В матку переносится только один эмбрион в большинстве случаев. Остальные замораживаются для последующего использования. Эта процедура тоже относится к репродуктивным технологиям. Она применяется и для хранения донорского биоматериала. При использовании ПГД тоже делают заморозку, потому что эмбрионы в этом случае переносятся в матку только в следующем цикле.
Читайте также:  Цисталгия у женщин: симптомокомплекс, провоцирующие состояния, терапия

Отдельно стоит сказать, что в число ВРТ дополнительно включают использование донорских образцов спермы или ооцитов и суррогатное материнство, которое нередко протекает с параллельным применением ЭКО или ИКСИ.

Особенности работы репродуктивных центров

На базе клиник работают высокопрофессиональные доктора, которые обеспечивают качество и безопасность проведения всех процедур и мероприятий. Стандартные услуги таких центров включают:

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

  • Полное обследование мужчин и женщин.
  • Консультирование супружеских пар или отдельных клиентов и предоставление информации о лучшем методе репродуктивных технологий для каждого конкретного случая.
  • Проведение непосредственно искусственного оплодотворения или других типов репродуктивных технологий.
  • Контроль здоровья женщины в момент зачатия, на протяжении всей беременности и во время родов.

Тем не менее, использование репродуктивных технологий пока не может быть массовым из-за высокой стоимости таких услуг.

Отдельные нюансы восприятия в обществе

Важно понимать, что современное общество и наука вышла на качественно новый уровень развития, когда появились вспомогательные репродуктивные технологии.

Искусственное зачатие и развитие ребенка на данный момент порождает массу нравственных конфликтов. Наиболее часто в этой дискуссии участвуют представители религиозных общин и научные сотрудники.

Очень трудно дать исчерпывающий ответ, который бы смог решить такой непростой спор.

Тем не менее, в стране существует официально задокументированное право любой женщины использовать ВРТ для обретения счастья материнства. Все указанные выше способы хороши, когда существует проблема бесплодия. Основной задачей ВРТ остается зачатие и рождение ребенка с полным сохранением здоровья матери.

Важно отметить, что наиболее часто используют ЭКО и внутриматочную инсеминацию. Другие методики применяются опционально, в зависимости от обстоятельств каждого отдельного случая и возможностей решения соответствующей проблемы.

Влияние на демографию

Когда вспомогательные репродуктивные технологии только появились, они не влияют существенным образом на демографию. ВРТ использовались ограниченным числом людей. Они не были столь эффективны, как сегодня. Методами искусственного оплодотворения редко пользовались по причине высокой стоимости.

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Однако постепенно вспомогательные репродуктивные технологии стали более эффективными. Значительно увеличилось количество успешных процедур относительно начатых протоколов. С другой стороны, снизился риск осложнений. В мире открывается всё больше клиник, оказывающих услуги в сфере вспомогательных репродуктивных технологий.

Всё это привело к тому, что эти методы преодоления бесплодия приобрели высокую популярность и начали оказывать реальное влияние на демографическую ситуацию. В России число детей, рожденных после ЭКО, превышает 1%. В мире есть страны, где количество таких детей выше 4%. Все эти люди не родились бы, если бы не использовались ВРТ.

Тем не менее, кардинальным образом на демографическую ситуацию в мире использование репродуктивных технологий не влияет. За всё время существования ЭКО в мире родилось меньше 10 миллионов детей. Очевидно, что общемировых масштабах это количество не столь существенно. Их доля в общей численности населения составляет не более 0,1-0,15%.

Обновление понятия родства

Появление ВРТ привело к изменению отношения людей к процессу репродукции с разных точек зрения. Изменилось понятие родства.

Раньше не было ситуаций, когда одна женщина является источником генетического материала, а другая – вынашивает ребенка. После появления ВРТ такие случаи отнюдь не являются редкостью.

Поэтому понятие материнства разделилось на гестационную и генетическую составляющие. Основные ситуации, когда у ребенка может быть «две мамы»:

Суррогатное материнство. Женщина, у которой созревают в яичниках собственные яйцеклетки, иногда не может выносить беременность. В таком случае вместо неё это делает другая женщина. Оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку суррогатной матери.

Она рожает ребенка и за это в большинстве случаев получает финансовое вознаграждение. С социальной точки зрения матерью малыша является женщина, предоставившая яйцеклетки.

Она же является генетической матерью: именно её физические и психологические черты унаследует ребенок.

Донорство ооцитов. У некоторых женщин в яичниках перестают созревать собственные яйцеклетки по причине возраста, заболеваний, перенесенных операций. Тогда используются донорские ооциты. Обычно их оплодотворяют спермой супруга пациентки.

Может также использоваться донорская сперма. После рождения малыша с социальной и юридической точки зрения матерью становится женщина, родившая ребенка.

При этом она не имеет с ним ничего общего с точки зрения биологии: новорожденный имеет черты донора ооцитов.

Как видим, мы имеем две совершенно противоположные ситуации, в которых опекунство над ребенком может получить как генетическая, так и гестационная мать.

Биоэтика и религия

С момента появления ВРТ не утихают споры относительно допустимости использования этих методов. Основные спорные вопросы:

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

  • Можно ли использовать суррогатную мать как «живой инкубатор» для ребенка?
  • Допустим ли выбор пола ребенка (технически он возможен при использовании преимплантационной генетической диагностики)?
  • Не противоречит ли религиозным нормам сам факт того, что ребенок зачат вне организма матери?
  • Допустимо ли вмешательство в процессы, которые в течение миллионов лет регулировались исключительно природой?

Каждый человек по-разному ответил бы на эти вопросы. Система здравоохранения и правительство отвечают на них следующим образом:

  1. Использование суррогатного материнства допустимо и не противоречит этическим нормам большинства культур. По своей сути оно ничем не отличается от материнства естественного, когда организм женщины используется в качестве «живого инкубатора» для рождения генетически родных детей. Хотя суррогатная мать отличается тем, что вынашивает чужого ребенка, никто не заставляет её это делать насильно. Она соглашается на этот шаг, будучи предупрежденной обо всех рисках, и получает в большинстве случаев приличное финансовое вознаграждение за свои услуги.
  2. Выбор пола ребенка во многих странах запрещен. В том числе его запретили в России в 2011 году. Исключение составляют случаи, когда необходимость выбора пола продиктована медицинскими показаниями. Это делают, чтобы избежать передачи некоторых генетических заболеваний (существуют болезни, которыми страдают только представители одного пола).
  3. Большинство религиозных организаций смирились с существованием вспомогательных репродуктивных технологий и считают их допустимыми.
  4. Дети, рожденные «из пробирки», вряд ли повлияют на течение эволюционных процессов. Хотя бы потому, что генетика у них точно такая же, как у детей, зачатых естественным путем.

Несмотря на наличие спорных этических моментов, давным-давно не ставится вопрос, будет ли ребенок умственно и физически полноценным, если он зачат в пробирке. Многочисленные исследования показали: способ оплодотворения значения не имеет. Дети рождаются такими же, как те, что зачаты естественным путем. Они ни в чем им не уступают по интеллекту или физическим возможностям.

Возможности, которые дают ВРТ

Сегодня репродуктивные технологии дают нам возможности, которых раньше не было. Зачать ребенка могут люди, в прежние времена обреченные на бездетность. Основные возможности, которые дают ВРТ:

История ВРТ насчитает уже десятки лет. В 2010 году разработчику ЭКО Роберту Эдвардсу присвоили Нобелевскую премию. К этому моменту «из пробирки» родилось уже несколько миллионов детей.

Для многих семейных пар, страдающих бесплодием, ЭКО остается единственным способом зачатия и рождения ребенка. Люди, которые осуждают других за использование этих методов, скорее всего, сами имеют отменное репродуктивное здоровье, либо попросту не планируют иметь детей.

В то же время супруги, сталкивающиеся с проблемой бесплодия, вряд ли откажутся стать родителями только из предрассудков или якобы нарушенных этических норм.

С течением времени человечество привыкает к тому, что ВРТ входят в широкую медицинскую практику, а детей ЭКО становится всё больше.

  1. Возможность отложить рождение детей на поздний репродуктивный возраст. Даже если после 35 лет возникнут проблемы с зачатием, они успешно преодолеваются при помощи ВРТ.
  2. Возможность забеременеть после угасания функции яичников. У некоторых женщин не созревают яйцеклетки. Это может произойти по причине удаления или радиационного облучения яичников, преждевременного их истощения, врожденных генетических аномалий или в силу возраста. Вне зависимости от причины, проблема решается: для этого используются донорские ооциты.
  3. Возможность рождения детей в гомосексуальных семьях. Для этого используется биоматериал одного из партнеров, а также донорские ооциты или сперма. В мужских гомосексуальных парах прибегают к помощи суррогатных матерей.
  4. Возможность рождения ребенка женщиной, не имеющей полового партнера. Для этого используется оплодотворение донорской спермой.
  5. Возможность заморозки биоматериала на будущее. Например, перед службой в армии, хирургической операцией или облучением области таза.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/reproduktivnye-tehnologii/

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Самое ранее упоминание о методиках относится к 1783 г, когда Spallazani получил щенков от искусственно оплодотворенной собаки. В 1990-е годы благодаря успешному использованию эмбрионов в медицинской, ветеринарной и биотехнической практике, а также в связи с увеличением количества бесплодных ученые возродили интерес к репродуктивной технологии.

Протоколы стимуляции суперовуляции

ВЭКОприменяются разные виды протоколов. Следует помнить, что жестких схем лечения не существует, и для каждого из приведенных ниже протоколов возможны индивидуальные вариации.

Кломифен цитрат (кломид) является антиэстрогеном, действующим на эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, он увеличивает выделение ГнРГ. Соответственно возрастает продукция ФСГ и ЛГ, что увеличивает рост фолликулов и способствует овуляции. Кломифен цитрат обычно назначают орально с 5-го по 9-й день менструального цикла стартовой дозой 50 мг / день;

Наиболее частыми показаниями к применению кломифена цитрата является ановуляция или олигоовуляции у пациенток с СПКЯ, а также легкими формами гипоталамической аменореи.

Специфические причины ановуляции должны быть исключены (нормальные значения ТТГ, ФСГ и пролактина).

Кломифен может использоваться как препарат первой линии при необъяснимых бесплодиях, но он не эффективен при преждевременной яичниковой недостаточности.

Второй линией индукции овуляции является применение менопаузального гонадотропина человека (МГЛ). Он является методом выбора при низких уровнях ФСГ и ЛГ и отсутствии овуляции при стимуляции кломифеном цитратом. Кандидатами для стимуляции овуляции МГЛ является пациентки с умеренными и тяжелыми формами гипоталамической дисфункции.

Пергонал— очищенный препарат ФСГ и ЛГ, который получают из мочи женщин в постменопаузе. Его назначают в виде внутримышечных инъекций в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Пациенткам, которым осуществляют индукцию овуляции пергоналом, проводят тщательный мониторинг уровня эстрогенов в крови и ультрасонографический мониторинг количества и размеров фолликулов в яичниках.

Кломифен и пергонал обусловливают развитие многочисленных фолликулов. При достижении овуляции фертилизации достигают естественным путем или при внутриматочной инсеминации (ИС). С другой стороны, ооциты могут быть получены трансвагинальной аспирации под ультрасонографическим контролем для дальнейшей фертилизация путем ИУР, Сирт, 2ИРТ или ИС8И.

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Эффективность. Успешная индукция овуляции с помощью кломифена цитрата возможна у 80% тщательно отобранных пациенток: у 40% из них достигается беременность. Если беременность не наступает в течение 3-6 циклов применения кломифена цитрата, избирается более агрессивная терапия с применением гонадотропинов.

Гонадотропины вызывают овуляцию в 80-90% случаев, в то время как беременность имеет место в 10-40% пациенток в зависимости от диагноза. Общая частота беременности в течение 6 циклов может составлять 90% случаев. Но применение гонадотропинов имеет больший риск гиперстимуляции яичников (1-3%) и многоплодной беременности (20%).

Побочные эффекты и осложнения. Потенциальный побочный эффект кломифена цитрата связан с его антиэстрогенным действием: «приливы», увеличение и вздутие живота, эмоциональная лабильность, депрессия и изменения зрения. Но эти эффекты являются легкими и всегда исчезают после прекращения применения препарата.

Читайте также:  Нарушение овуляции: в чем причины и как лечить?

Многоплодная беременность является основным осложнением индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий. Частота многоплодной беременности составляет 8% при применении кломифен-цитрата и 20% — при индукции овуляции гонадотропинами.

Серьезным и, иногда, жизненно опасным осложнением индукции овуляции гонадотропинами является синдром гиперстимуляции яичников. Выраженность гиперстимуляции яичников может варьировать от минимальных синдромов (боль, увеличение массы тела, задержка жидкости, вздутие живота) к значительному увеличению яичников, искажения придатков матки, разрыва кист яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников может сопровождаться развитием асцита, плеврального выпота, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, электролитного дисбаланса, почечной недостаточности и даже смерти.

Лечение заключается в ургентной госпитализации, стабилизации жизненных функций, интенсивной внутривенной инфузионной терапии, нормализации электролитного баланса.

В случае необходимости с целью эвакуации асцита выполняют парацентез.

Суть ВРТ и основные направления

Только специалисты могут решить, какая программа подходит для каждого пациента, так как это зависит от различных факторов (степень бесплодия, показания, возраст).

Именно они могут оказывать непосредственное влияние на шансы забеременеть. Репродуктивный потенциал обоих членов пары должен быть проанализирован и оценен.

Методики потенциально оказывают значительное психологическое, эмоциональное, физическое и (в большинстве случаев) финансовое воздействие на пару.

Передовые репродуктивные технологии

Наиболее часто включают мужской фактор бесплодия, трубный фактор, эндометриоз и овуляторной дисфункции.

После неэффективных попыток терапии бесплодия врачи рекомендуют попробовать вспомогательные репродуктивные технологии. Это группа методов и медицинских манипуляций, направленных на получение беременности, при этом оплодотворение происходит вне организма.

Не каждая женщина с бесплодием является на 100% таковой. Причины его разнообразны, и не всегда их можно устранить.

Стерильность может развиться по следующим причинам:

  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • спайки в малом тазу и нарушение проходимости труб;
  • гормональные нарушения, которые изменяют нормальные менструальный цикл и созревание яйцеклетки, эндометриоз;
  • изменение формы матки врожденное или в результате образования миомы, рубцовой деформации;
  • иммунологические проблемы, несовместимость спермы мужа с шеечной слизью и выработка антиспермальных антител.

Если причина бесплодия не поддается лечению и устранению, ее можно обойти через применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Подходы к классификации технологий репродуктивного вспоможения отличаются. В справочнике ВОЗ искусственная инсеминация не относится к таковым, а по данным других медицинских организаций методы вспомогательных репродуктивных технологий включают преимплантационную генетическую диагностику.

Выбор конкретного метода зависит от истории болезни женщины, причин бесплодия и данных предварительного обследования.

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация — одна из самых простых процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Заключается в помещении очищенной спермы в маточную полость женщины во время цикла овуляции. Для достижения беременности он корректируется и контролируется в течение всего процесса.

  1. Для стимуляции яичников иногда используются гормоны, которые вводят со второго или третьего дня менструации. Мониторинг осуществляется с помощью обычного УЗИ. Это необходимо для определения числа фолликулов в каждом из яичников, чтобы выяснить точный момент инсеминации и для измерения толщины эндометрия.
  2. После достижения размера фолликулов 16-18 мм, пациентке назначают укол человеческого гонадотропина хориона или ХГЧ, который необходимо вводить за 34-36 часов перед выполнением осеменения. Он вызывает овуляцию, то есть разрыв фолликулярной оболочки, позволяя яйцеклетке начать свой путь к фаллопиевым трубам.
  3. Перед проведением осеменения, мужчина сдает сперму методом мастурбации или проводится хирургическая операция. Образец собирают в стерильный контейнер при жестких санитарно-гигиенических условиях. Мужчина должен воздерживаться от эякуляции в течение 2- 7 дней, не употреблять алкоголь, не посещать баню или сауну.
  4. После очистки и выборки лучших сперматозоидов, их вводят женщине в полость матки специальным катетером. Пациентка должна отдохнуть в течение часа в положении лежа на спине.

Процедура не требует анестезии, так как является безболезненной. Через две недели женщина должна сдать анализ на ХГЧ, чтобы узнать, произошло зачатие или нет.

ИКСИ

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ) изначально создавалась на базе ЭКО. Все действия происходят как при ЭКО, только основное отличие в том, что оплодотворение яйцеклетки производится с помощью микроинъекции иглы. Метод используется в основном в случаях мужского бесплодия, то есть тогда, когда сперматозоиды не в состоянии естественным образом оплодотворить яйцеклетку.

Существует несколько методов подготовки эякулята (переслоение, центрифугирование, промывание), выбор которых зависит от многих факторов: наличие оборудования, первоначальное качество образца, квалификация эмбриолога (неправильная расшифровка результатов может привести к неудаче) и т.д.В отличных клиниках специалисты используют комбинацию этих методик, что, соответственно, приводит к положительным результатам.

Суррогатное материнство

Является одним из самых сложных способов вспомогательной репродуктивной технологии.Супружеская пара после подписания договора с суррогатной матерью должна пройти полное медицинское обследование.

Репродуктолог синхронизирует менструальные циклы женщины и сурмамы. Пациентке проводится ЭКО, иногда в сочетании с ИКСИ, а после выращивания эмбриона его подсаживают в маточную полость сурматери для имплантации.

Сложность состоит в том, что репродуктолог одновременно должен следить за гормональными показателями и ростом эндометрия как у пациентки, так и сурматери.

Если на этапе ЭКО основное внимание уделяется заказчице, ведь необходимо вырастить фолликулы, пунктировать их, оплодотворить спермой мужа, а после тщательно отобрать здоровые эмбрионы, то перед переносом основное значение уже имеет толщина эндометрия и анализы именно сурматери.

Криоконсервация спермы, ооцитов, эмбрионов

Криоконсервация — способ замораживать, хранить неопределенное время в жидком азоте при температуре -196 °С и после размораживать с сохранением жизнеспособности сперму, ооциты, яйцеклетки, эмбрионы. Востребованная процедура, успешно применяемая в течение нескольких лет.Методика подходит для женщин с заболеванием яичников или с низким овариальным резервом.

Преимущество замораживания в том, что перенос может быть проведен в естественном или регулируемом менструальном цикле, когда женщина не подвергается гормональной контролируемой стимуляции яичников.

Криоконсервация спермы происходит следующим образом: собирается образец эякулята, медленно замораживается в парах жидкого азота, помещается в специальные контейнеры с пометкой ФИО пациента, датой и уникальным номером.

Коэффициент выживаемости сперматозоидов после криоконсервации зависит от количества и качества полученного образца.

Донорство яйцеклеток

Яйцеклетки получают у молодых и здоровых женщин с хорошим

Донор тщательно проходит медицинское обследование. Получившийся эмбрион от оплодотворения этих яйцеклеток со спермой, полученной от партнера, генетически принадлежит только мужчине.

Бесплатно или нет

В большинстве стран все программы вспомогательных репродуктивных технологий оплачиваются бесплодными парами. Стоимость процедур за границей баснословная, поэтому многие едут в страны бывшего СССР. К примеру, в Беларуси и Украине процедура будет стоить около 2000 у.е, а в Германии около 10 000. России в этом плане повезло, у них процедуры проводятся бесплатно по омс (квота).

Критерий отбора строгий, но сегодня это самый популярный, хоть и резонансный, способ борьбы с бесплодием. Применение вспомогательных репродуктивных технологий помогает решить демографическую проблему и сделать счастливыми пары.Некоторые жалуются на длительное ожидание своей очереди. Сколько проходит времени от подачи заявления до момента оплодотворения никто сказать не сможет.

Источник: https://sk-transit.ru/ginekologiya/vspomogatelnye-reproduktivnye-tekhnologii-ginekologii/

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии: методики и особенности их применения

Бесплодие — одна из актуальных проблем в мире. В последние годы она только обостряется. Федеральной службой статистики России сообщается, что за 2016 года частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению [1]. Научный центр акушерства и гинекологии Минздрава РФ сообщает, что в России бесплодны 7–8 млн российских женщин и 3–4 млн мужчин [2]. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится медицинской и социально-демографической проблемой [1]. Одно из решений этой проблемы — применение репродуктивных технологий. Первые сообщения о них встречаются еще в позапрошлом веке. Они заключаются в искусственном оплодотворении и переносе эмбрионов донору.

В 1890 г. Уолтор Хип, профессор из Кембриджа, сообщил о первом случае переноса эмбрионов у кроликов [3]. Однако только в 1959 г. Мин Че Чанг, молодой китайский исследователь, получил свидетельство рождения живого зародыша у кроликов после оплодотворения in vitro [4].

В 1973 г. Карлу Вуду и Джону Литону в Австралии удалось получить первую человеческую беременность после оплодотворения in vitro, но она закончилась смертью эмбриона менее чем через неделю беременности. 25 июля в Великобритании Патрик Степто и Роберт Эдвардс добились рождения первого живого «ребенка из пробирки», Луизы Браун [5,6].

В июне 1980 г. в США открылась первая ЭКО-клиника, и в это же время в Великобритании Аланом Хэндисайдом был разработан метод преимплантационной диагностики генетических заболевай с помощью биопсии эмбриона. А в 1984 г.

появился первый ребенок из размороженного эмбриона (криоперенос) в Австралии, а в Калифорнии – первый ребенок, рожденный суррогатной матерью. Большой прорыв был сделан в Бельгии в 1992 г.

, когда впервые была успешно применена инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, которая позволила становиться биологическими отцами мужчинам с азооспермией [5,6].

В 2000 г. впервые произошла удачная трансплантация ткани яичника. В 2004 г. Жак Донне сообщил о рождении первого ребенка после успешной имплантации функционирующей собственной ткани яичника, которая до этого была подвергнута заморозке.

Данный метод позволил женщинам, заболевшим раком, иметь генетически собственных детей. И только в 2010 г. Роберту Эдвардсу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за создание технологии искусственного оплодотворения [5,6].

К 2014 г. в мире уже насчитывалось более 5 млн людей, зачатых с помощью репродуктивных технологий. К настоящему моменту сообщается приблизительно о 6 млн людей, родившихся с использованием вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Субстратом для ВРТ являются не только собственные половые клетки реципиента, но и донорские, и криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов.

Основной перечень технологий, относящихся к ВРТ выглядит весьма внушительно. К ним относятся:− Экстракорпоральное оплодотворение.− Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ).

− Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов.− Использование донорских ооцитов.− Использование донорской спермы.

− Использование донорских эмбрионов.

− Суррогатное материнство.

Согласно «Справочнику терминологии ВРТ» Всемирной организации здравоохранения, к методам ВРТ также относят вспомогательный хэтчинг – искусственное надсечение или удаление блестящий оболочки эмбриона для облегчения его «вылупливания» [7].

В России кроме вышеперечисленного применяется искусственная инсеминация спермой партнера или донора. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности, но риск при этом намного меньше, чем при обычной контролируемой гиперстимуляции яичников.

Кроме того, при подозрении высокого риска генетических дефектов перед переносом и имплантацией эмбриона проводят предимплантационную генетическую диагностику.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – одна из наиболее известных и чаще всего применяемых методик в лечении бесплодия в настоящее время. ЭКО эффективно при любых формах бесплодия. Зачастую это единственный выход для семей, где бесплоден именно мужчина. Однако не смотря на широкое распространение методики, ее результативность по разным источникам колеблится от 24% до 50% [8,9]

Для мужчин не существует противопоказаний для проведения ЭКО. Для женщин, несмотря на, казалось бы, безопасность методики, имеется ряд противопоказаний.

Наиболее важными противопоказаниями можно считать следующие:− Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов.

− Врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.− Опухоли яичников.− Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.− Острые воспалительные заболевания любой локализации.

  • − Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
  • Основная технология процедуры ЭКО состоит из нескольких стадий: получение яйцеклеток, получение сперматозоидов, оплодотворение in vitro и культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки женщины.
Читайте также:  Лечение эрозии шейки матки лазером: как оно проводится

Получение яйцеклеток. Для ЭКО стараются получать несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения.

Для этого проводят процедуру «стимуляции суперовуляции» с помощью инъекций или приема таблетированных гормональных препаратов фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, хорионического гонадотропина в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Для режима их введения существуют специальные «схемы стимуляции». Еще их называют «протоколы».

«Протокол» подбирается индивидуально для каждой пациентки, учитывая такие параметры, как возраст, вес, причины бесплодия, фолликулярный резерв. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью ультразвуковой диагностики. При достижении размера клеток 16-20 мм проводят их извлечение путем пункции фолликулов яичника. После чего их отмывают и помещают в чашки Петри с культуральной средой.

При многократном проведении стимуляции суперовуляции возможно развитие осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников. Так же пункция может осложниться наружным или внутренним кровотечением, но чаще всего данная процедура не вызывает никаких негативных последствий.

Получение сперматозоидов. Сперма получается самостоятельно путем мастурбации. В случае невозможности получения спермы используют хирургические методы: биопсию яичка, аспирацию содержимого эпидидимиса и прочее.

Если сперма получена ранее дня пункции, то возможно ее замораживание и хранение в жидком азоте. В таком виде она сохраняет свою оплодотворяющую способность в течение многих лет.

При невозможности получения яйцеклетки или использования спермы мужчины, возможно использовать донора яйцеклеток или донора спермы.

Оплодотворение in vitro. Эта процедура проводится в эмбриологических лабораториях. Есть два способа оплодотворения:− Инсеминация in vitro: наиболее простой способ, при котором к яйцеклеткам, находящимся в питательной среде, добавляют сперматозоидов, один из которых потом проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее.

− Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ): используется при плохом качестве спермы. Сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную».

Перенос эмбриона в матку. Через 3-5 дней после оплодотворения эмбрион переносят в полость матки специальным эластичным катетером. Не рекомендуется подсаживать более 4-х эмбрионов. Это позволяет избежать многоплодной беременности.

Универсальным количеством эмбрионов при подсадке считается два. Возможна подсадка эмбрионов суррогатной матери при невозможности вынашивания плода пациенткой.

Оплодотворенные эмбрионы, которые не использовались при подсадке возможно заморозить, чтобы в дальнейшем их повторно подсаживать в матку для достижения беременности.

Таким образом, в настоящее время чаще применяется сочетание имеющихся репродуктивных технологий. Этот подход позволяет увеличить процент забеременевших и родивших пациенток. Но даже использование ВРТ не уберегает от возникновения вероятных осложнений в течении беременности и родах.

Кроме того, повышение вероятности осложнений связано не с искусственным оплодотворением как таковым, а с увеличением среднего возраста рожениц и многоплодия среди пациенток. При этом следует учитывать морально-этические проблемы применения ВРТ, а также относительно небольшую доступность технологий из-за высокой стоимости отдельных стадий процедуры.

Только при решении данных проблем возможно увеличение демографической значимости вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Источники:

1. Джамалудинова А. Ф., Гонян М. М. (2017). Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. 14.2.: 10-13.

2. Федеральная служба государственной статистики

3. Biggers J.D. (1991). Walter Heape, FRS: a pioneer in reproductive biology. Centenary of his embryo transfer experiments // J. Reporod. Feri. 93: 173-186.4. Greep R. G. (1995). Min Chueh Chang // National Academy of Sciences Biographical Memoirs. 68: 45–61.5. Kamel R.M. (2013). Assisted reproductive technology after the birth of Louise Brown // Journal of reproduction and infertility. 14/3: 96-109.6. Исупова О.Г. (2017). Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности // Демографическое обозрение. 4/1: 35-64.7. ICMART and WHO Revised Glossary on ART Terminology.(2009).

8. Национальный медицинcкий исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова 

9. Нифантова Р.В. (2013). Репродуктивные технологии в решении проблем бесплодия как социальные инновации в системе здравоохранения // Ученые записки Забайкальского государственного университета.

Источник: https://medach.pro/post/1664

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные
репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные
репродуктивные технологии (ВРТ) —
это методы преодоления бесплодия, при
которых отдельные или все этапы зачатия
и раннего развития эмбрионов
осуществляются вне организма
женщины. 
Вспомогательные
репродуктивные технологии включают:

  • экстракорпоральное оплодотворение
  • инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, рассечение оболочки эмбриона (хетчинг)
  • донорство спермы
  • донорство ооцитов
  • донорство эмбрионов
  • перенос гамет и эмбрионов в маточную трубу
  • суррогатное материнство
  • криоконсервация гамет, эмбрионов, ткани яичника
  • преимплантационная диагностика
  • получение сперматозоидов для ИКСИ
  • искусственная инсеминация
  • Список
    сокращений, принятых в репродуктивной
    медицине
  • ВМИ —
    внутриматочная инсеминация
    ВРТ —
    вспомогательные репродуктивные
    технологии
    ГИФТ — перенос гамет
    в фаллопиеву трубу
    ЗИФТ — перенос
    зигот в фаллопиеву трубу
    ИИ —
    искусственная инсеминация
    ИИСД —
    искусственная инсеминация спермой
    донора
    ИИСМ — искусственная
    инсеминация спермой мужа
    ИКСИ —
    инъекция сперматозоида в цитоплазму
    ооцита
    ИО — индукция овуляции
    ИСО —
    индукция суперовуляции
    КИСО —
    контролируемая индукция суперовуляции
    МЕСА —
    аспирация сперматозоидов из придатка
    яичка
    ТЕСА — аспирация сперматозоидов
    из ткани яичка
    ПГД — преимплантационная
    генетическая диагностика
    ЛЕСА —
    чрескожная аспирация сперматозоидов
    из придатка яичка
    ПНР — полимеразная
    цепная реакция
    ПЭ — перенос
    эмбриона(ов) в полость матки
    СГЯ —
    синдром гиперстимуляции яичников
    ТЕСЕ —
    экстракция сперматозоидов из ткани
    яичка
    ФИШ — флюоресцентная
    гибридизация in situ
    ЭИФТ — перенос
    эмбрионов в фаллопиеву трубу
    ЭКО —
    экстракорпоральное оплодотворение.
  • Описание
    вспомогательных репродуктивных
    технологий

Проведение
вспомогательных репродуктивных
технологий (ВРТ) как медицинских услуг
возможно только по медицинским
показаниям, при отсутствии противопоказаний
и при наличии письменного информированного
согласия пациентов. Обследование
пациентов с целью определения
показаний, противопоказаний и выявления
состояний, снижающих эффективность
лечения, т.е. отбор пациентов, является
предварительным этапом и не входит
в процедуру ВРТ.

Экстракорпоральное
оплодотворение

  • индукция суперовуляции
  • пункция фолликулов и получение ооцитов
  • инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов
  • перенос эмбрионов в полость матки
  • поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов в полость матки
  • диагностика беременности ранних сроков.

Проведение
ЭКО возможно с использованием индукции
суперовуляции и в естественном
менструальном цикле.  Показания
для проведения ЭКО:

  • бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказания
для проведения ЭКО:

  • соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности;
  • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; опухоли яичников;
  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
  • острые воспалительные заболевания любой локализации;
  • злокачественные новообразования любой локализации.

Объем
обследования супружеской пары перед
проведением ЭКО

Для
женщины:

  • обязательное:

    • анамнез
    • общее физикальное обследование
    • гинекологическое обследование
    • ультразвуковое исследование органов малого таза
    • определение группы крови и резус-фактора
    • клинический анализ крови (действителен в течение 1-го месяца)
    • коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты) (анализы действительны в течение 1-го месяца)
    • биохимический анализ крови (действителен в течение 1-го месяца)
    • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (срок действия — 3 месяца)
    • исследование крови на IgG к токсоплазме, вирусу краснухи (в случае, если пациентка не болела и не обследовалась ранее)
    • бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры (срок действия анализа — 1 месяц)
    • цитологическое исследование мазков с шейки матки (действительно 3 года)
    • общий анализ мочи (действителен в течение 1-го месяца)
    • заключение от терапевта о состоянии здоровый возможности вынашивания беременности
  • по показаниям:

    • бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки
    • исследование состояния матки и маточных труб
    • биопсия эндометрия
    • анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Тестостерон, Прг, Т3, Т4, ТТГ
    • обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител
    • заключения узких специалистов.

Для
мужчины:

  • обязательное:

    • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
    • спермограмма и МАR-тест
  • по показаниям:

    • определение группы крови и резус-фактора
    • консультация медицинского генетика

Собственно
процедура ЭКО начинается с индукции
суперовуляции. Для этой цели могут
применяться только препараты, разрешенные
для использования на территории
Российской Федерации.

Выбор протокола
индукции суперовуляции осуществляется
лечащим врачом индивидуально.

Коррекция
доз, вводимых препаратов и внесение
изменений в протокол индукции
суперовуляции осуществляется на основании
данных ультразвукового мониторинга
развития фолликулов и эндометрия. 
Группы
препаратов, используемые для индукции
суперовуляции:

  • гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин — чМГ, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, рекомбинантный ФСГ — рФСГ, рекомбинантный ЛГ — рЛГ, хорионический гонадотропин — ХГ)
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ)
  • антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ)
  • селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) — кломифен.

Примеры
некоторых протоколов индукции
суперовуляции (протоколы на фоне
десенситизации гипофиза с помощью
агонистов или антагонистов ГнРГ называют
«контролируемая индукция суперовуляции»):

Длинный
протокол

С середины
лютеиновой фазы (обычно с 21-го дня)
менструального цикла вводится а-ГнРГ
в виде депо-препарата или ежедневных
инъекций. Гонадотропная стимуляция
начинается при достижении десенситизации
гипофиза, которая обычно наступает
через 10-14 дней от начала введения
а-ГнРГ, проявляется снижением уровня
эстрадиола в крови

Источник: https://studfile.net/preview/3883239/

Методы ВРТ

Экстракорпоральное оплодотворение назначается при ряде заболеваний, ведущих к бесплодию, самое распространённое из которых — непроходимость маточных труб.

В этом случае беременность не наступает по причине того, что сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку, так как не достигает её естественным путём. Метод ЭКО состоит из нескольких этапов.

На первом происходит забор материала у обоих партнёров: у женщины берут яйцеклетку (одну, чаще — несколько), у будущего отца — семенную жидкость.

Оплодотворение происходит в условии лаборатории, где в специальном растворе соединяют яйцеклетку со сперматозоидами, один из которых при благоприятном исходе процедуры оплодотворяет её. Появившийся эмбрион через 2-5 дней переносят в матку будущей матери. Через две недели после ЭКО можно проводить анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который должен показать наступление долгожданной беременности.

Метод ИКСИ

В ряде случаев, общим признаком для которых является проблема с активностью или количеством сперматозоидов, применяют метод ИКСИ, который является вспомогательным при искусственном оплодотворении. Заключается он в введении сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.

Для этого из семенной жидкости, забор который был предварительно осуществлён, выбирается наиболее активный сперматозоид, с помощью специальных инструментов (стеклянной микроиглы) его захватывают и вводят в яйцеклетку для дальнейшего её оплодотворения.

Метод ИКСИ назначают по результатам спермограммы при пониженной подвижности сперматозоидов, недостаточном их количестве, а также при ряде заболеваний, приводящих к непроходимости семявыносящих путей, при онкологических болезнях половой сферы, травмах мошонки и др.

Внутриматочная инсеминация

В ряде случаев проводится введение семянной жидкости в организм женщины искусственным путём. Для этого берётся либо донорский материал, либо сперма мужа в паре, которая не может добиться беременности естественно, и переносится в матку или цервикальный канал женщины. Показаниями являются проблемы в сексуальной сфере пары (эректильная дисфункция, вагинизм и др.

), нарушения, выявленные на спермограмме мужчины (низкое количество сперматозоидов или уровня их подвижности). Кроме этого, искусственная инсеминация проводится в случаях отсутствия у женщины полового партнера, при этом используется донорская сперма. Данный метод частно назначается также при невыявленных причинах бесплодия пары.

В этом случае это относительно простой способ повысить шансы на наступление беременности.

К методам вспомогательной репродуктивной технологии относится также криоконсервация половых клеток. Следует отметить, что в России при использовании донорской спермы допускается применение только криоконсервированного биологического материала.

Данное ограничение существует для того, чтобы исключить наличие инфекционных и других заболеваний у донора в течение полугодового периода карантина, когда сперма находится в замороженном состоянии в ожидании повторных анализов, которые должны сдавать через полгода после забора спермы все доноры.

Самый, пожалуй, радикальный метод ВРТ — суррогатное материнство применяется при бесплодии, не поддающемся лечению с помощью других методов, в частности при невозможности будущей матерью выносить плод.

В данном случае производится искусственное оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидом партнёра или донора, полученный эмбрион переносится в тело суррогатной матери, которая будет вынашивать будущего ребёнка.

Надо отметить, что законодательство относительно суррогатного материнства в России в отличие от стран Европы не достаточно урегулировано: биологические родители практически никак не защищены в случаях возникновения проблем с суррогатной матерью. Однако для многих семей этот метод является единственной возможностью иметь собственного ребёнка.

Источник: https://mcgenesis.ru/zdorovie-i-lechenie/metody-vrt

Ссылка на основную публикацию