Симптомы рака яичников, классификация, диагностика, принципы лечения, прогноз

Процесс по выявлению распространенности раковой опухоли называется определение стадии. Стадия рака яичников, который не распространен явно, в большинстве случаев, определяется в ходе операции.

В получении образца ткани для постановки диагноза и определения стадии опухоли заключается одна из целей хирургического вмешательства при раке яичников.

Из различных участков брюшной полости и малого таза забираются образцы ткани и изучаются под микроскопом с целью выявления стадии.

Симптомы рака яичников, классификация, диагностика, принципы лечения, прогноз

Поскольку на разных стадиях рак яичников имеет различный прогноз и рекомендации по лечению, то крайне важно определение стадии. Сказаться на вероятности излечения пациентки может точность стадирования.

Если стадию рака определить неправильно, то опухоль, которая распространилась за пределы яичников, можно пропустить и, следовательно, лечение не будет результативным.

Стадия, после её определения, не меняется даже в случае распространения рака в другие отделы организма или его рецидива.

Попросите объяснить вам, как определяется стадия рака, лечащего врача. Также задайте вопрос, будет ли полноценная процедура стадирования проводиться в вашем случае. Спросите о стадии опухоли после проведения операции.

Классифицируется рак яичников согласно системе TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по изучению рака (American Joint Committee on Cancer).

Данная система описывает распространение первичной опухоли (Т, от англ. «Tumor»), отсутствие или наличие в близлежащих лимфатических узлах метастазов (N, от англ. «Nodes») и отсутствие или наличие отдаленных метастазов (М, от англ. «Metastasis»).

Система TNM очень похожа на систему FIGO (разработана Международной федерацией гинекологов и акушеров), которая используется большинством онкогинекологов. Результаты оперативного вмешательства учитывают обе классификации.

 Аналогично раку яичников проводится стадирование рака маточных труб. Только в категориях «Т» имеются различия.

Также подобно раку яичников стадируется первичная перитонеальная карцинома (ППК). При этом, независимо от распространения опухоли на отдаленные участки, стадия рака во всех случаях определяется как III или IV.

Категория «Т» при раке яичников

Tx: Невозможно описать распространенность опухоли в силу недостаточных данных.

T1: Опухоль находится в пределах одного или обоих яичников.

  • T1a: Опухоль расположена внутри одного яичника. Она не проникает в ткань, покрывающую яичник (его капсулу) и не выходит за его пределы. В малом тазу жидкость отсутствует.
  • T1b: Обнаруживается раковая опухоль в обоих яичниках, за их пределы однако не выходит. В малом тазу жидкость отсутствует. (За исключением поражения обоих яичников, данная стадия похожа на T1a).
  • T1c: Обнаруживается раковая опухоль в одном или обоих яичниках, а также либо прорастает капсулу яичника, либо проникает за его пределы, либо в жидкости из малого таза выявляются раковые клетки.

T2: Обнаруживается раковая опухоль в одном или обоих яичниках и распространяется на ткани малого таза.

  • T2a: Раковая опухоль метастазировала на маточные трубы и/или матку. Раковые клетки в жидкости из малого таза отсутствуют.
  • T2b: Раковая опухоль метастазировала на маточные трубы и/или матку, а также на ткани малого таза. Раковые клетки в жидкости из малого таза отсутствуют.
  • T2c: Раковая опухоль метастазировала (подобно стадиям T2a или T2b) на маточные трубы, и/или ткани малого таза, и/или матку. Раковые клетки обнаруживаются в жидкости из малого таза.

T3: Обнаруживается раковая опухоль в одном или обоих яичниках, а также распространяется за пределы малого таза на оболочку брюшной полости (брюшину).

  • T3a: Раковые метастазы столь малы, что невозможно их разглядеть без микроскопа.
  • T3b: Раковые метастазы доступны невооруженному взгляду, однако 2 см в диаметре опухоль не превышает.
  • T3c: Раковые метастазы более 2 см в диаметре.

Категория «Т» при раке маточных труб

Tx: Невозможно описать распространенность опухоли в силу недостаточных данных.

Tis: Обнаруживаются раковые клетки только во внутренней оболочке фаллопиевой трубы. Не проникают в более глубокие слои. Данная стадия также имеет название карцинома in situ.

T1: Раковая опухоль в маточных трубах и за их пределы не распространяется.

  • T1a: Раковая опухоль только в одной маточной трубе. Наружу за ее пределы она не выходит. Ткани, покрывающие яичник, опухоль не прорастает; в жидкости из малого таза раковые клетки отсутствуют.
  • T1b: Раковая опухоль в обеих маточных трубах. Наружу за ее пределы она не выходит. Ткани, покрывающие яичник, опухоль не прорастает; в жидкости из малого таза раковые клетки отсутствуют. (За исключением поражения обоих яичников, данная стадия похожа на T1a).
  • T1c: Раковая опухоль в одной или обеих маточных трубах, а также либо в жидкости из малого таза обнаруживаются раковые клетки, либо раковая опухоль прорастает наружную оболочку маточной трубы.

T2: Опухоль выходит за пределы одной или обеих маточных труб и распространяется на органы малого таза.

  • T2a: Опухоль проникла в яичники и/или матку.
  • T2b: Опухоль проникла в другие отделы малого таза.
  • T2c: Опухоль распространилась из маточных труб на другие отделы малого таза. В жидкости из малого таза (либо в перитонеальных хирургических смывах, либо в асцитической жидкости) обнаруживаются раковые клетки.

T3: Опухоль распространилась за пределы малого таза на оболочку брюшной полости.

  • T3a: Только при биопсии данной области и изучении биоптата под микроскопом может быть выявлена зона внетазового распространения опухоли.
  • T3b: Невооруженным глазом видны зоны распространения, однако 2 см в диаметре опухоль не превышает.
  • T3c: Зоны распространения превышают 2 см в диаметре.

Категория «N»

  • На отсутствие или наличие распространения рака на регионарные (близлежащие) лимфатические узлы указывает категория N.
  • Nx: В силу недостаточной информации невозможно описать вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс.
  • N0: Лимфатические узлы не поражены.
  • N1: В близлежащих лимфатических узлах обнаруживаются раковые клетки.

Категория «М»

  1. На отсутствие или наличие метастазов в отдаленных органах, таких как печень, легкие или отдаленные лимфатические узлы указывает категория М.
  2. M0: Отсутствуют отдаленные метастазы.
  3. M1: В печень, легкие или другие органы метастазировала раковая опухоль.

Степень опухоли

  • Вероятность дальнейшего распространения опухоли тем больше, чем выше ее степень.
  • Степень 1: Похожа на обычную здоровую ткань яичника — высоко дифференцированная.
  • Степень 2: Меньше похожа на здоровую ткань яичника — умеренно дифференцированная.
  • Степень 3: Совсем непохожа на здоровую ткань яичника — низко дифференцированная.

Что означает стадия рака яичников?

Стадия I

В пределах яичника (или яичников) находится раковая опухоль. За его границы она не распространилась.

Стадия IA (T1a, N0, M0):

Опухоль возникла в одном яичнике и находится только внутри него. Раковые клетки на наружной поверхности яичника отсутствуют. Лабораторный анализ смывов из брюшной полости и малого таза показал отсутствие раковых клеток.

Стадия IB (T1b, N0, M0):

В обоих яичниках имеется раковая опухоль без распространения на их наружную поверхность. Лабораторный анализ смывов из брюшной полости и малого таза показал отсутствие раковых клеток.

Стадия IC (T1c, N0, M0):

В обоих яичниках имеется раковая опухоль. Отмечается также один или более следующих признаков:

  • При наличии кистозной опухоли (наполненной жидкостью) отмечается разрыв ее капсулы (наружной стенки опухоли).
  • Лабораторный анализ показывает наличие раковых клеток в жидкости или смывах из брюшной полости.
  • Раковые клетки находятся на наружной поверхности, по крайней мере, одного из яичников.

Стадия II

Раковая опухоль в одном или обоих яичниках, также поражает и другие органы малого таза (например, мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку, матку, маточные трубы). В лимфатические узлы, оболочку брюшной полости (брюшину) и на отдаленные органы опухоль не распространяется.

Стадия IIA (T2a, N0, M0):

Раковая опухоль проникла или распространилась внутрь маточных труб и/или матки. Отсутствие раковых клеток в лабораторных анализах смывов из брюшной полости.

Стадия IIB (T2b, N0, M0):

Опухоль распространилась на близлежащие к яичникам органы малого таза: мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку. Отсутствие раковых клеток в лабораторных анализах смывов из брюшной полости.

Стадия IIC (T2c, N0, M0):

опухоль распространилась на органы малого таза (подобно стадии IIA или IIB); раковые клетки обнаружены при анализе смывов из брюшной полости под микроскопом.

Стадия III

Поражены один или оба яичника. Отмечается, кроме этого, один или оба следующих признака:

  • Опухоль распространилась на лимфатические узлы.
  • Опухоль распространилась за пределы малого таза на оболочку брюшной полости.

Стадия IIIA (T3a, N0, M0):

Хирург, в ходе операции, обнаруживает опухоль, которая поражает один или оба яичника. Невооруженным взглядом метастазы в брюшной полости не видны. На лимфоузлы раковые клетки не распространяются. Тем не менее, можно обнаружить крошечные скопления раковых клеток в оболочке верхних отделов брюшной полости при анализе биоптатов под микроскопом.

Стадия IIIB (T3b, N0, M0):

Поражаены один или оба яичника; раковые метастазы, которые видны невооруженным глазом, но не превышают 2 см в диаметре, обнаруживаются в брюшной полости. На лимфатические узлы раковая опухоль не распространяется.

Стадия IIIС:

Раковая опухоль в одном или обоих яичниках. Отмечается, кроме этого, один или оба следующих признака:

  • Распространилась опухоль на лимфатические узлы (любая T, N1, M0)
  • Обнаруживаются в брюшной полости метастазы рака более 2 см в диаметре (T3c, N0, M0).

Стадия IV (любая T, любая N, M1)

Самая распространенная стадия рака яичников — это стадия IV. Раковая опухоль на данной стадии распространяется в легкие, печень или другие органы, расположеные вне брюшной полости.

(Перитонеальная, или брюшная, полость — это отграниченная брюшиной область, которая представляет собой мембрану, изнутри выстилающую брюшную полость и покрывающую большинство ее органов.

) Обнаружение в жидкости вокруг легких (так называемой плевральной жидкости) клеток рака яичников всегда свидетельствует о IV стадии заболевания.

Рецидивирующий рак яичников: Это означает, что лечение справиться с опухолью позволило, но она снова появилась (рецидивировала).

Источник: http://www.rusmedserv.com/ovariancancer/stages/

Рак яичников: первые признаки и симптомы у женщин, онкология яичников у женщин, лечение рака яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

Симптомы рака яичников, классификация, диагностика, принципы лечения, прогноз

  • До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
  • Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

  • Использование оральных контрацептивов,
  • Кормление грудью,
  • Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
  • Чувство тяжести внизу живота.
  • Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
  • Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
  • Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
  • На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки.

При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль).

Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз.

Читайте также:  Совместимость по группе крови и резус-фактору – как влияют показатели на зачатие и гестацию

Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников).

Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е.

полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли.

Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см).

Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Запись на консультациюонколога-гинеколога

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива.

Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются.

Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е.

 то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения.

Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

  • сбор анамнеза,
  • осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
  • сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака яичников

  • Резекция яичника — 49 700 руб.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-yaichnikov

Рак яичников: симптомы у женщин, первые признаки, лечение, прогноз

Симптомы рака яичников, классификация, диагностика, принципы лечения, прогноз

Рак яичников – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Заболевание характеризуется малосимптомным течением. Нередко рак яичников выявляется на поздней стадии и требует радикального хирургического лечения. Можно ли вовремя распознать злокачественную опухоль и предупредить развитие осложнений?

Важные аспекты

Рак, или карцинома яичников занимает седьмое место среди всех злокачественных новообразований у женщин.

По данным Международного агентства по изучению рака в мире каждый год регистрируется более 165 тысяч новых случаев карциномы яичника.

Максимальная распространенность отмечается в странах северной Европы, Канаде и США. За последние годы регистрируется прирост заболеваемости (на 8% и более).

Основная причина низкой выживаемости больных раком яичника – поздняя диагностика заболевания. Многие женщины с подозрением на карциному попадают в неспециализированные медицинские учреждения, где получают низкоквалифицированную помощь. По статистике каждая третья пациентка умирает в течение года после выставления диагноза. Пятилетняя выживаемость при раке яичника составляет не более 35%.

Причины

Точная причина рака яичника не известна. Существует множество теорий возникновения карциномы, однако ученым до сих пор не удалось прийти к единому мнению. Выделяют несколько факторов риска развития болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • хроническая гиперэстрогения (повышенный уровень эстрогенов в крови);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы и др.).

Генетическая предрасположенность к раку яичника заслуживает особого внимания. Известно, что наличие карциномы у матери или бабушки существенно увеличивает риск развития болезни. В этих же семьях отмечается повышение частоты возникновения рака матки и молочной железы.

По последним данным выявлено около 70% общих генов, отвечающих за вероятность формирования каждой из этих опухолей.

Женщины, в роду у которых были случаи рака яичников, матки или молочных желез, находятся в группе высокого риска и должны регулярно обследоваться у гинеколога.

Гиперэстрогения – еще один значимый фактор риска развития рака яичника. Избыточная выработка эстрогенов приводит к гормональному сбою и, вероятно, влияет на появление атипичных клеток в ткани яичника.

Гиперэстрогения также провоцирует возникновение гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки.

При наличии этой патологии женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и не забывать о регулярных профилактических визитах к врачу.

Факторы, влияющие на развитие гиперэстрогении:

  • ранее начало менструаций (до 12 лет);
  • нереализованная репродуктивная функция (отсутствие беременностей и родов);
  • поздние первые роды (после 30 лет);
  • поздняя менопауза (после 50 лет);
  • частые аборты и выкидыши;
  • отказ от кормления грудью.

Все эти состояния способствуют усиленному синтезу эстрогенов, что неблагоприятно сказывается на здоровье женщины и может быть одной из причин развития рака яичников.

Влияет ли прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и других гормональных препаратов на вероятность возникновения рака яичника? Этот вопрос до конца не изучен. Известно, что у женщин, принимающих КОК, карцинома яичника обнаруживается чаще.

Никаких данных за влияние лекарственных препаратов на вероятность развития рака при этом не было обнаружено.

Многие специалисты считают, что женщины, принимающие КОК, чаще бывают на приеме у гинеколога и поэтому в их среде быстрее выявляются ранние формы рака яичников.

Симптомы рака яичников

Рак яичников возникает в любом возрасте. Чаще всего заболевание регистрируется в репродуктивный период (18-45 лет). Известны случаи возникновения карциномы у подростков, не живущих половой жизнью. Довольно часто рак яичников развивается в менопаузу (после наступления климакса).

Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. Обнаружить опухоль до появления первых признаков можно только при проведении УЗИ или во время осмотра у гинеколога. Нередко карцинома становится случайной находкой при прохождении профосмотра или обследовании по поводу другого заболевания.

На ранних стадиях рак яичника может давать о себе знать следующими симптомами:

  • умеренная тянущая боль внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • общая слабость;
  • потеря веса.

Все эти симптомы неспецифичны и встречаются при самых различных заболеваниях женской половой сферы.

Ноющие боли в нижней части живота и пояснице нередко списываются на предменструальный синдром, нарушения цикла – на последствия стресса. Общая слабость, головокружение, низкая работоспособность и вовсе не принимаются в расчет.

Неспецифическая клиническая картина делает рак яичников одним из самых сложно диагностируемых заболеваний репродуктивной системы.

На поздних стадиях рак яичников сопровождается появлением таких симптомов:

  • кровянистые выделения из половых путей;
  • увеличение живота в размерах (за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости);
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры.

Нарушение мочеиспускания и дефекации возникают при больших размерах опухоли и сдавлении органов малого таза (мочевого пузыря и прямой кишки).

Стадии

По международной классификации TNM выделяют несколько стадий развития рака яичника:

  • Стадия 0 – опухоль отсутствует.
  • Стадия 1 – опухоль не выходит за пределы яичника.
  • Стадия 2 – опухоль распространяется за пределы яичника, поражает матку, маточные трубы и другие органы, но не выходит за границы малого таза.
  • Стадия 3 – опухоль выходит за пределы малого таза.
  • Стадия 4 – отмечаются отдаленные метастазы.

Метастазирование – это распространение раковых клеток далеко за пределы первичного очага. При раке яичника метастазы сначала возникают в пределах малого таза (матка, маточные трубы и другие органы). В дальнейшем раковые клетки обнаруживаются в забрюшинном пространстве, на листках брюшины, в органах брюшной полости и в костях. Возможно метастазирование в легкие и плевральную полость.

Диагностика

Для обнаружения рака яичника применяются следующие методы:

Гинекологический осмотр

Во время осмотра врач может обнаружить образование в проекции яичников (с одной или двух сторон). Опухоли яичников пальпируются как округлые или овальные образования. Отличить рак от доброкачественной опухоли или воспалительного образования яичника на этом этапе невозможно.

Инструментальные методы: УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ

Ультразвуковое исследование – простой и безопасный метод выявления любых образований яичника. Более точную картину дает компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) в настоящее время считается лучшим методом выявления злокачественных новообразований яичника.

Опухолевые маркеры

При раке яичников в крови женщин обнаруживается специфический маркер CA-125. Увеличение его концентрации отмечается у 90% пациенток при II и выше стадии заболевания. На ранних этапах развития рака CA-125 выявляется далеко не всегда. Определение маркера в крови имеет значение и для диагностики рецидива заболевания.

Биопсия

Биопсия опухоли – единственный метод точно диагностировать рак и отличить его от доброкачественных образований яичников. Для биопсии берется участок органа и отправляется на исследование в лабораторию. Нередко биопсия делается непосредственно во время операции при удалении подозрительного образования яичника (кисты и др.). Операция часто проводится лапароскопическим доступом.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичника – только хирургическое. Консервативная терапия не проводится. Невозможно затормозить рост опухоли лекарственными препаратами. Курс химиотерапии проводится на определенных этапах только для уничтожения метастазов.

Терапией рака яичников занимается врач онкогинеколог. Выбор схемы лечения будет зависеть от стадии развития карциномы, общего состояния женщины и наличия метастазов. На ранних этапах болезни учитывается также желание женщины сохранить репродуктивную функцию. В поздних стадиях речь идет о спасении жизни, и оставить органы малого таза нетронутыми не удается.

Хирургическое лечение

Операцией выбора при раке яичников является экстирпация матки с придатками.

В ходе операции врач удаляет матку вместе с яичниками и маточными трубами, проводит ревизию брюшной полости, иссекает пораженные лимфатические узлы.

По показаниям проводится удаление селезенки, аппендикса, измененных участков кишечника. Только при таком подходе удается удалить раковые клетки полностью и снизить риск рецидива болезни.

Органосохраняющие операции при раке яичников проводятся крайне редко. В ряде случаев хирурги идут навстречу пожеланиям женщины и удаляют только пораженный яичник, оставив на месте матку.

Такая операция возможна только при желании женщины сохранить репродуктивную функцию, а также при тщательном контроле за состоянием здорового яичника и остальных органов малого таза.

Органосохраняющие операции выполняются только на начальных стадиях развития рака.

Лучевое облучение пораженных органов позволяет избавиться от раковых клеток и предупредить рецидивы болезни.

В настоящее время разработаны методики прицельного облучения только измененных тканей без воздействия на здоровые клетки.

При таком подходе повышается эффективность лучевой терапии и снижается вероятность развития осложнений. Схема лучевой терапии подбирается индивидуально для каждой пациентки.

Химиотерапия при раке яичников

Цель химиотерапии – убрать метастазы рака яичников и избежать рецидивов опухоли. Для химиотерапии используются сильнодействующие препараты, подавляющие рост раковых клеток. Длительность лечения и выбор препаратов будет зависеть от стадии рака и тяжести состояния женщины. В большинстве случаев применяется сочетание химиотерапии с лучевыми методами воздействия.

После проведенного лечения женщина должна оставаться под наблюдением онкогинеколога. В течение первых двух лет каждые 3 месяца проводится УЗИ органов малого таза и определение уровня CA-125 в крови. В дальнейшем частота обследования уменьшается. Спустя 5 лет при отсутствии рецидивов рекомендуется посещать гинеколога один раз в год.

Прогноз

По сводным данным средняя выживаемость в течение 1 года составляет 65%, 3 лет – 40% и 5 лет – около 35%. Процент благоприятного исхода повышается при ранней диагностике рака, а также в случае использования современных методов химиотерапии и лучевой терапии.

Читайте также:  Цисталгия у женщин: симптомокомплекс, провоцирующие состояния, терапия

Прогноз при раке яичника также будет зависеть от стадии заболевания. При обнаружении карциномы в I стадии и своевременно проведенном лечении выживаемость составляет около 90%. В IV стадию болезни 5-летняя выживаемость среди пациентов составляет всего 17%. Причиной смерти становится асцит, кишечная непроходимость, а также появление метастазов в костях, легких и головном мозге.

Профилактика

Профилактика рака яичников не разработана. В настоящее время не известна точная причина развития этой патологии, поэтому не представляется возможным найти действующие методы предупреждения рака. Снизить риск возникновения карциномы яичников помогут следующие рекомендации:

  • Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).
  • Своевременная реализация репродуктивной функции.
  • Длительное кормление грудью (не менее 1 года).
  • Прием гормональных препаратов только по назначению врача.
  • Своевременное лечение любых заболеваний женской половой сферы.

При малейшем подозрении на рак яичников необходимо обязательно обратиться к гинекологу и пройти обследование у специалиста.

Источник: https://bezboleznej.ru/rak-yaichnikov-u-zhenshin

51. Рак яичников, классификация, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика рака яичников

  • КЛАССИФИКАЦИЯ.
    Применяют
    две классификации рака яичников: FIGO и
    TNM
  •  Стадия
    I — опухоль ограничена одним яичником.
  • — Стадия
    II — опухоль поражает один или оба яичника
    с распространением на область таза.
  • — Стадия
    III — распространение на один или оба
    яичника с метастазами по брюшине за
    пределы таза и (или) метастазы в забрюшинных
    лимфатических узлах.
  • — Стадия
    IV — распространение на один или оба
    яичника с отдаленными метастазами.
  • Рак
    яичников бывает первичным, вторичным
    и метастатическим.
  • FIGO и TNM условные кл-ии, существует, две
    стадии при раке яичников:
  • ●истинно
    I стадия (процесс ограничен яичником);
  • ●II
    стадия (процесс приобрёл уже системный
    характер).
  • КЛИНИКА

Локализованные
формы рака яичников — бессимптомные, у
молодых иногда болевой синдром в связи
с возможностью перекрута ножки или
перфорацией капсулы опухоли. Интоксикация,
похудение, общая слабость, снижение
аппетита, повышение t,
нарушение функции жкт. Живот увеличивается
из-за асцита. Признаки сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности, отеки
на нижних конечностях.

  1. ДИАГНОСТИКА
    Алгоритм обследования пациенток с
    подозрением на рак яичника:
  2. 1) двуручное
    влагалищное и ректовагинальное
    исследование;
  3. 2) УЗИ
    органов малого таза с ЦДК(цветовой
    допплерографии );
  4. 3) УЗИ
    яичникового образования в режиме 3D;
  5. 4) УЗИ
    брюшной полости, щитовидной железы,
    молочной железы;
  6. 5) РКТ;6) МРТ;7) маммография;8) рентгеноскопия,
    гастроскопия, ирригоскопия, колоноскопия;
    9) рентгеноскопия органов грудной
    клетки;10) хромоцистоскопия.
  7. ЛАБОРАТОРНЫЕ
    определение опухолевых маркёров — СА
    125.
  8. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ: УЗИ, высокоинформативные методы-КТ и
    МРТ.
  9. Рентгенография грудной клетки — возможное метастазирование
    в лёгкие и плеврит.
  10. ДИФДИАГНОСТИКА
    дивертикулиты, внематочную, кисты и доброкачественные опухоли яичника, ММ и эндометриоз.

ЛЕЧЕНИЕ:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ. При злокачественных
опухолях — экстирпацию матки с придатками,
удаление большого сальника.

Иногда дополнительно — аппендэктомию, спленэктомию, резекцию поражённых
отделов кишки, а также забрюшинную
лимфаденэктомию.

После радикальной операции — проведение адъювантной монохимиотерапии мелфаланом, цисплатином
или комбинациями CAP, CP (не менее 6 курсов).
При опухолях II стадии показана
полихимиотерапия комбинациями CAP, CP, TP
(6 курсов).

КОМБИНИРОВАННАЯ
ТЕРАПИЯ

Первичная
циторедуктивная операция предусматривает
удаление максимально возможного объёма
опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии при III стадии заболевания. Промежуточную циторедуктивную операцию выполняют после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2–3 курса).

Вторичная циторедуктивная операция. Большинство вторичных циторедуктивных операций выполняют при локализованных рецидивах, возникших после комбинированного лечения.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ

Цисплатин. Пожилым больным в качестве адъювантной химиотерапии — монотерапию мелфаланом (по 0,2 мг/кг в 1–5-й дни каждые 28 дней,
6 курсов).

Наиболее
популярными комбинациями на основе
производных платины считают схемы PC
(цисплатин+циклофосфамид в соотношении
75/750 мг/м2) и СС (карбоплатин+циклофосфамид
в соотношении 5/750 мг/м2).

Профилактики
рака
яичников не существует. Единственное
— регулярное наблюдение гинекологом с
целью раннего выявления яичниковых
образований, профилактика и лечение
воспалительных заболеваний, приводящих
к бесплодию. Последнее повышает риск
заболевания, тогда как большое количество
беременностей и родов обладает защитным
действием.

52.
Искусственное прерывание беременности.
Показания. Сроки и способы, ближайшие
и отдаленные осложнения
.

Искусственный
аборт

— прерывание беременности по желанию
женщины — разрешен до 12 нед беременности.

В
более поздние сроки беременности (с 13
до 22 нед) так называемые поздние
аборты 
осуществляются
только по медицинским или социальным
показаниям.

Медицинские
показания
 заключаются
в психических заболеваниях матери или
отца, при которых беременность
противопоказана. При других заболеваниях
— устанавливаются комиссией в составе
акушера-гинеколога, врача той специальности,
к которой относится заболевание
беременной, и руководителя учреждения.

  • Социальные
    показания 
    для
    искусственного прерывания беременности:
  • • беременность
    в результате изнасилования;
  • • пребывание
    женщины в местах лишения свободы;
  • • инвалидность
    мужа I-II группы или смерть мужа во время
    беременности.

В
ранние сроки беременности (до 12 нед)
можно удалить плодное яйцо одномоментно.
При позднем аборте (после 13 нед)
используются другие методы прерывания
беременности .

Противопоказаниями
к искусственному аборту
:
острые и подострые воспалительные
заболевания половых органов (воспаление
придатков матки, гнойный кольпит,
эндоцервицит и др.), воспалительные
процессы экстрагенитальной локализации
(фурункулез, пародонтоз, острый аппендицит,
милиарный туберкулез), острые инфекционные
заболевания гениталий.

Прерывание
беременности до 12 нед. 
Во
время операции женщина находится на
гинекологическом кресле. Перед операцией
удаляют волосы на лобке, опорожняют
мочевой пузырь и кишечник.

Прерывание
беременности в сроки до 5 нед — мини-аборт

— можно провести путем вакуум-аспирации
содержимого полости матки в условиях
женской консультации или стационара
одного дня. Шейку матки не расширяют, а
используют металлические или полиэтиленовые
канюли диаметром 4-6 мм. После мини-аборта
следует выполнить ультразвуковой
контроль.

В
ранние сроки беременности (до 6 нед)
можно сделать 
медикаментозный
аборт
с
помощью аналогов простагландинов, а
также введения Ru-486. Ru-486 — стероидный
гормон, который связывается с рецепторами
прогестерона.

После установления
беременности пациентка принимает три
таблетки (600 мг) Ru-486. Через 48 ч от начала
приема препарата вводят внутримышечно
0,5 мг сульпростона (аналог простагландина
Е2). Через 4-6 ч у 96% пациенток происходит
выкидыш.

Противопоказания к приему
Ru-486: терапия кортикостероидами, нарушения
гемостаза, хроническая недостаточность
надпочечников.

Удаление
плодного яйца кюреткой
состоит
из трех этапов: зондирования матки;
расширения канала шейки матки; удаление
плодного яйца кюреткой. Используют
влагалищные зеркала, пулевые щипцы,
маточный зонд, расширители Гегара,
петлевые кюретки, абортцанг.

После обработки наружных половых органов
дезинфицирующим раствором во влагалище
вводят зеркала и обрабатывают влагалищную
часть шейки матки. После этого шейку
захватывают пулевыми щипцами за переднюю
губу.

Переднее зеркало удаляют, заднее
передают ассистенту, сидящему слева,
который удерживает зеркало, способствуя
расширению влагалища. Для выпрямления
шеечного канала шейку подтягивают книзу
и кзади (при положении матки в anteflexio) и
кпереди (при положении матки в retroflexio).

Затем в полость матки вводят маточный
зонд для уточнения положения матки и
измерения длины ее полости. Направление
движения зонда определяет направление
вводимого в последующем расширителя
Гегара. Расширители Гегара № 11-12 вводят
последовательно, несколько дальше
внутреннего зева.

Последовательное
введение расширителей обеспечивает
расширение мускулатуры шейки. Попытка
форсированного введения расширителей
может привести к разрывам или перфорации
шейки и тела матки.

Каждый расширитель
удерживают тремя пальцами, чтобы с
большей осторожностью проходить
внутренний зев и прекращать движение
его сразу же после преодоления
сопротивления. Если возникает трудность
во введении расширителя Гегара
последующего номера, следует вернуться
к предыдущему, захватить пулевыми
щипцами заднюю губу шейки и удержать
некоторое время расширитель в шейке,
надавливая кзади.

После
расширения шейки разрушение и удаление
плодного яйца производят с помощью
кюреток и абортцанга. Если срок
беременности не превышает 6-8 нед, из
полости матки абортцангом удаляют части
разрушенного плодного яйца.

Выскабливание
стенок матки начинают тупой кюреткой
№ 6 и затем, по мере сокращения и уменьшения
матки, используют более острые кюретки
меньшего размера. Кюретку осторожно
вводят до дна матки и движениями по
направлению к внутреннему зеву
последовательно по передней, задней и
боковым стенкам отделяют плодное яйцо
от его ложа.

Одновременно отделяют и
удаляют отпадающую оболочку. Проверив
острой кюреткой область трубных углов,
заканчивают операцию.

Инструментальное
удаление плодного яйца в сроки беременности
до 9-10 нед можно производить
посредством вакуум-экскохлеации.
Вакуум-экскохлеатор представляет собой
металлическую трубку с закругленным
концом и отверстием сбоку, имеющим
сверху и острые края несущая функцию
металлической кюретки.

Трубка соединена
с отсосом. По мере разрушения кюреткой
плодного яйца содержимое матки удаляется
с помощью электроотсоса. Вакуум-аспирация
считается более бережным методом, чем
кюретаж, и сопровождается меньшей
кровопотерей.

После операции женщине
на низ живота кладут пузырь со льдом и
вводят сокращающие матку средства.

Прерывание
беременности в поздние сроки
.
Прерывание беременности в 13-14 нед чаще
производят методом
кюретажа
.
В более поздние сроки операцию лучше
осуществлять при 16-22 нед беременности.
При этом используют:


  1. инфузию в амниотическую полость
    гипертонического раствора;

  2. введение в шеечный канал ламинариев
    (палочек, состоящих из водорослей) —
    число ламинариев увеличивается, по мере
    расширения шеечного канала (ламинарии,
    находясь в шейке матки набухают,
    увеличиваются в диаметре, что способствует
    расширению шейки и сокращению матки);

  3. внутримышечное введение окситоцина,
    простагландина для усиления сократительной
    деятельности матки;

  4. малое кесарево сечение.

Наиболее
эффективно, но далеко не безопасно
введение в амниотическую полость 20%
раствора натрия хлорида в количестве
10 мл на каждую неделю беременности.
Через иглу, введенную под контролем УЗИ
в полость матки, постепенно выводят
околоплодные воды и медленно вводят
гипертонический раствор. Количество
введенной жидкости должно быть на 20-30
мл меньше, чем выводимых вод.

При
расположении плаценты на передней
стенке матки предпочтительнее использовать
трансцервикальный или трансвагинальный
путь.

При трансвагинальном методе иглу
вводят в место прикрепления свода
влагалища к шейке матки и проводят
параллельно цервикальному каналу до
вытекания из иглы околоплодных вод.

При
трансцервикальном введении гипертонического
раствора в амниотическую полость через
шеечный канал вводят тонкую иглу и
проделывают ту же процедуру. От момента
введения раствора до появления схваток
в среднем проходит 17-21 ч. После рождения
плода и последа осуществляют УЗИ.

Более
безопасно, особенно в сроки 18-22 нед,
кесарево
сечение
.
Разрез на матке осуществляется продольно
после отслойки мочевого пузыря (в области
перешейка и нижнего отдела тела матки).

  • Осложнения
    во время и после прерывания беременности
    в ранние и поздние сроки
    :
  • • перфорация
    матки с возможным кровотечением в
    брюшную полость и ранением соседних
    органов (кишечник, сальник, мочевой
    пузырь);
  • • кровотечения
    из матки;
  • • оставление
    части плодного яйца в матке;
  • • ранение
    шейки матки с образованием в последующем
    шеечно-влагалищного или шеечно-мочевого
    свища.
  • Осложнения
    в позднем периоде после аборта:
  • • образование
    плацентарного полипа вследствие
    неполного удаления элементов плодного
    яйца;
  • • воспаление
    матки и ее придатков;
  • • появление
    шеечно-мочевого свища;
  • • распространение
    воспаления на параметральную клетчатку
    — параметрит;
  • • сепсис.

Плацентарный
полип
сопровождается
типичной клинической картиной: длительные
мажущие маточные кровяные выделения
или внезапное обильное кровотечение.
Уточнить диагноз позволяют УЗИ и
гистероскопия. Под контролем УЗИ или
гистероскопии кюреткой из матки удаляют
ткань полипа, а затем назначают
антибиотики.

Шеечно-мочевые
свищи 
проявляются
подтеканием мочи через 2-3 недели после
аборта. Лечение хирургическое.

Источник: https://studfile.net/preview/1633101/page:54/

По каким симптомам можно определить рак яичников?

Рак яичников, хотя и недостаточно изучен в настоящее время, но медицинская наука все же достигла определенных результатов в борьбе с этим страшным заболеванием. Наиболее приемлемой теорией современности в отношении опухолей яичников считают генетическую предрасположенность к ним.

Первым и главным «киллером» онкогинекологии по-прежнему признают рак яичников (РЯ), поскольку он обладает высокой степенью канцерогенности, а высокоэффективных средств борьбы, уничтожающих его полностью, так и не найдено. Однако уже то, что ученые обнаружили ген предрасположенности к злокачественным новообразованиям яичников, расположенный на 17 хромосоме, считается прорывом в медицинской науке.

Доказано, что неблагоприятные экологические факторы повышают чувствительность половых и соматических клеток к канцерогенным воздействиям и таким образом запускают механизм злокачественного процесса.

Взаимодействие генов, обусловленное активацией одних и инактивацией других, приводит к малигнизации за счет неконтролируемого деления клеток. Если подобные события происходят в половых клетках, то говорят о наследственной природе опухоли, если аналогичным превращениям подвержена соматическая клетка, то речь пойдет о ненаследственной природе злокачественного процесса.

Аденокарценома яичников, уносящая ежегодно тысячи жизней, господствует на планете, а число новых случаев возрастает ежегодно приблизительно на 9%, особенно этому росту подвержены жительницы развитых стран, в том числе, и России.

Читайте также:  Гормонотерапия при раке молочной железы: виды, препараты, последствия

Виды опухолей 

Вряд ли стоит описывать всю классификацию злокачественных опухолей яичников, поскольку она будет и непонятна, и неинтересна, однако некоторые виды новообразований, имеющие раковое происхождение, заслуживают особого внимания, ввиду довольно широкой распространенности.

Ведущее место среди всех опухолей занимают эпителиальные новообразования, о «добре» и «зле» которых может поведать только гистологическое исследование. Основанное на их микроскопическом строении деление, представлено следующими видами:

  • серозными опухолями;
  • муцинозными;
  • эндометриоидными;
  • светлоклеточными, которые еще называют мезонефроидными;
  • опухолями Бреннера;
  • смешанными эпителиальными опухолями;
  • недифферинцированной карциномой;
  • неклассифицированными эпителиальными раками.

Однако следует заметить, что между «добром» и «злом» есть новообразования, называемые пограничными. К таким видам можно отнести опухоль, которая, хоть и «намеревается» принести «зло», однако не совершает резкий переход в один момент и делает это медленно, оставляя больше шансов на жизнь.

Кроме эпителиальных злокачественных новообразований, Международной классификацией определены такие формы:

  • липоидно-клеточные;
  • опухоли стромы полового тяжа;
  • гонадобластомы;
  • герминогенные;
  • неспецифичные для яичников опухоли мягких тканей;
  • неклассифицированные, которые по своим морфологическим характеристикам стоят особняком, ибо не подходят ни одному из классов;
  • опухоли, пришедшие из других мест (метастатические или вторичные);
  • опухолевидные образования, к которым относятся гиперпластические процессы, эндометриоз, кисты яичников.

Среди многочисленных классов и форм новообразований, лидирует серозный рак яичников, удельный вес которого достаточно высок и приближается к 90% от всех известных опухолей органа.

Начало роста и стадии развития рака яичников

Известно, что такие заболевания берут свое начало от одной онко-клетки, которая по каким-то причинам начинает активно делиться и создавать себе подобных. Почему же это происходит? Сравнительно недавно ученый мир заговорил о генетической предрасположенности к этому виду, однако другие факторы сбрасывать со счетов тоже не приходится.

Как уже было отмечено, не улучшающаяся с каждым годом экологическая обстановка, весьма негативно сказывается на состоянии здоровья людей, давая толчок к зарождению и росту новообразований.

К этим факторам также следует добавить гормональные нарушения, влияющие на развитие опухолей, и снижение иммунитета, который призван защищать женщину и нивелировать вредные агенты, попавшие в организм или возникающие в нем.

Принято считать, что заболевание наиболее характерено для менопаузы, однако, как и вся другая патология органов и систем человеческого организма, онкология заметно «помолодела». К сожалению, злокачественные новообразования уже не вызывают удивления при наличии их у женщин слегка за 30.

Как правило, опасность патологического процесса состоит еще и в том, что заметить присутствие чужеродных клеток в организме человека очень сложно на первых порах, пока их количество не достигнет определенного уровня. Что касается онкопроцесса яичников, то его зачастую обнаруживают в 3-4 стадии, поскольку симптомов как таковых на начальных этапах злокачественного процесса особо не наблюдается.

В развитии злокачественного процесса данного типа различают четыре стадии:

  1. Дебют опухоли характеризуется зарождением злокачественного процесса в пределах одного яичника, где он может надолго не задержаться. Поразив одну часть парного органа, он стремится перебраться и на другую. Симптоматика на этой стадии опухоли яичника, как правило, отсутствует, однако наличие асцита при муцинозной аденокарциноме уже возможно;
  2. Обычно на этом этапе уже полностью поражен орган (и правый, и левый яичник) и процесс начинает захватывать фаллопиевы трубы, поверхность матки и брюшину. Однако симптомы заболевания и поражения матки также отсутствуют, но о неблагополучии женщине может подсказать наличие асцита, который, в общем-то, тоже не обязателен, но возможен;
  3. Сделав свое «черное дело», он начинает поражать лимфатические узлы, сначала забрюшинные и паховые, а затем и удаленные. На этой стадии злокачественного процесса он уже хорошо диагностируется даже при обычном гинекологическом осмотре;
  4. На этой стадии заболевания метастазы можно встретить в любых местах с поражением близлежащих и удаленных органов. Печень и легкие, как всегда, являются особо «излюбленным» местом для таких форм опухолей, кроме того, эта стадия обладает особой агрессивностью и злокачественностью и дает метастазирование на несколько порядков выше, чем другие онкологические заболевания.

Если пятилетняя выживаемость при раннем выявлении рака яичников 1-ой стадии достигает 80%, то в 4-ой этот показатель снижается до 10% с тенденцией к нулю.

Основные признаки и симптомы 

Специфичных и определенных симптомов у паталогии яичников почти нет, поскольку многие доброкачественные процессы и воспалительные заболевания у женщин могут давать похожую клиническую картину.

Однако некоторые из них все же следует выделить, чтобы дать некий ориентир женщине, следящей за своим здоровьем. Особого внимания заслуживают следующие признаки:

  • пациентка жалуется на увеличивающийся живот, что объясняется скоплением жидкости в брюшной полости (асцит при раке яичника);
  • жалобы на боли в животе, вздутие, появление желудочно-кишечных расстройств в виде запоров, изжоги, тошноты;
  • необъяснимое похудение без диет, которые так любят женщины, должно сильно настораживать;
  • возможны, однако, очень редки, нарушения менструального цикла и немотивированные кровотечения из половых путей;
  • определение опухоли в малом тазу, которую можно обнаружить пальпаторно, характерно для поздних стадий, когда процесс уже захватил обширную территорию.
  • Можно согласиться, что злокачественный процесс не только легко пропустить на начальных этапах, но и вполне вероятно перепутать с другой патологией, ведь органы малого таза представлены ни одними лишь придатками.
  • Больные обращаются за помощью к терапевтам, хирургам, которые начинают искать «свои» болезни и тем самым затягивают драгоценное время.
  • К сожалению, даже специалистам-гинекологам «с ходу» поставить точный диагноз удается только у половины женщин, страдающих онкологической опухолью яичников.
  • Своевременная диагностика злокачественных новообразований играет решающую роль для такого показателя, как пятилетняя выживаемость при раке яичников, поэтому, чем раньше начнется поиск причин появления необъяснимых признаков, тем вероятнее будет надежда на успешное лечение.

Диагностический поиск

Половина онкологически больных женщин доходят до запущенной стадии по причине длительного наблюдения и несвоевременной диагностики. Имея миому, аднексит или патологию эндометрия, женщины подолгу лечатся от своих уже привычных заболеваний у гинеколога, который также начинает терять бдительность. А опухоль, при этом, продолжает расти…

  1. Таким образом, опухоль может привести больную на операционный стол с выраженной клинической картиной острого аппендицита или внематочной беременности, что впоследствии может оказаться злокачественным новообразованием придатков.
  2. Во избежание подобного экстрима, при малейших подозрениях на «острый живот», женщина должна быть в первую очередь осмотрена гинекологом, который путем ректовагинального исследования может прояснить ситуацию, иначе она прояснится именно на операционном столе и тогда придется менять методы вмешательства и сам ход операции.
  3. К диагностическим мероприятиям по выявлению злокачественных новообразований придатков относятся:
  • формирование групп риска из пациенток, имеющих миомы матки, кисты яичников, аднексит, перенесшие операции по поводу онкопроцесса другой локализации, а также женщины, в семье которых имели место злокачественные новообразования, независимо от их расположения;
  • скрининговые мероприятия и периодические ультразвуковые исследования органов малого таза, преследующие цели раннего выявления заболевания;
  • пункция заднего свода влагалища с последующей цитологической диагностикой, которая является довольно информативным методом в этом случае;
  • методы рентгенологической диагностики, чрезматочной флебографии урографии с внутривенным введением значительного количества контраста позволяют выявить онкопроцесс приблизительно в 75% случаев;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) являются хорошими помощниками в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований;
  • лапароскопическое исследование было и на сегодняшний день остается одним из главных методов поиска любой патологии, а «зло», поселившееся в придатках, с его помощью можно найти в 85% случаев;
  • лабораторная диагностика и, в частности, определение уровня онкомаркеров рака яичников иммуно-ферментным методом относится больше к скрининговым мероприятиям, однако считается неплохим дополнительным инструментом поиска новообразований. Опухолевоассоциированный поверхностный антиген СА-125 имеет высокую концентрацию в случае серозного рака яичников. Кроме того, часто для получения более полной информации используют опухолевые маркеры С-19/9, С-74.

Лечение рака яичников

Методы лечения аденокарциномы многочисленны и зависят от морфологических особенностей опухоли и степени распространения патологического процесса, однако хирургическому вмешательству в большинстве случаев отдается предпочтение.

Экстирпация или, так называемая, влагалищная ампутация матки вместе с придатками и удалением большого сальника считается наиболее эффективной. В ходе операции в обязательном порядке проводится ревизия брюшной полости с целью обнаружения метастазов, которые также удаляются.

К сожалению, не в каждом случае аденокарциномы возможна радикальная операция, поскольку возраст больной, гистологические особенности опухоли, степень дифференцировки и распространенность злокачественного процесса могут препятствовать этому.

Однако если посчастливилось «поймать» аденокарциному придатков с одной стороны (правой или левой) на первой стадии и позволяет возраст женщины, то стараются провести ограниченный объем вмешательства и обходятся удалением одного яичника.

На сегодняшний день в борьбе с онкологическим процессом начали приобретать популярность операции по удалению органа при отягощенной наследственности (злокачественные новообразования молочной железы, придатков, матки у родственников по материнской линии). В таких случаях полезно было бы определение у таких женщин генных мутаций, так как при их наличии целесообразность удаления яичников для предотвращения рака заметно возрастает.

Естественно, такое решение должна принимать сама женщина, ибо симптомы кастрации после потери органа будут иметь место однозначно, что скажется на качестве жизни и психологическом состоянии пациентки.

Некоторые специалисты рекомендуют женщинам с отягощенной наследственностью тщательное наблюдение и сохранение органа так долго, насколько позволяет время.

Однако если возраст приближается к менопаузе, то проведение подобной операции вполне себя оправдывает: нет органа – нет проблемы.

Хирургический метод лечения рака яичников является основным, но не единственным, особенно в запущенных стадиях и при наличии отягощающих факторов или рецидиве аденокарциномы. Современная онкология предпочитает комплексное лечение, куда входят такие методы, как облучение и химиотерапия.

Лучевое воздействие (наружное и внутрибрюшное облучение) позволяет ввести в ремиссию 75% больных, однако при распространенном злокачественном процессе присутствует необходимость подвергать облучению значительный объем здоровых тканей. Кроме того, не все виды опухолей одинаково чувствительны к лучевому лечению, некоторые на него просто не реагируют.

Химиотерапия 

В особо запущенных случаях (метастазы опухоли, широкое распространение злокачественного процесса, рецидивах или невозможности оперативного вмешательства технически) химиотерапию применяют, как самостоятельное лечение, способное продлить жизнь женщины.

При распространенном онкологическом процессе яичников цитостатики плюс системная химиотерапия способны дать позитивный результат в более 50% случаев. Также для лечения рецидива болезни хорошо зарекомендовала себя комбинация химиотерапии с противоопухолевыми антибиотиками, препаратами платины и другими лекарственными средствами, обладающими высокой активностью в отношении аденокарциномы.

Видео: «Профилактика рака яичников»

Прогноз 

  • Исходя из характеристик опухоли, аденокарциному яичников считают особо агрессивным злокачественным процессом, поэтому и прогноз этой формы заболевания, к несчастью, совсем неутешительный, особенно с возрастанием степени распространения на другие органы и, соответственно, стадии заболевания.
  • Пятилетняя выживаемость при 1 стадии аденокарциномы придатков составляет около 80% при условии комбинированного лечения, так как применение одного хирургического метода способно обеспечить продление жизни на 5 лет только у половины пациенток.
  • Ограниченное оперативное вмешательство с удалением одного яичника возможно лишь на 1й стадии, то есть, в самом начале роста опухоли.

При раке яичников 3 стадии, шансы на выживаемость и долгую жизнь совсем невелики и едва превышают 10%, тогда как 4 стадия их вообще может свести на нет.

К тому же перспектива пятилетней выживаемости взаимосвязана с другими факторами и целиком зависит от них (возраст, гистологические особенности опухоли, общее состояние пациентки).

Статистика аденокарциномы, к сожалению, пока печальная, однако онкология тоже на месте не стоит. Постоянный поиск новых методов ранней диагностики и эффективного лечения все-таки приносит свои результаты.

Кажется, совсем недавно аденокарцинома давала 100% смертность, а о пятилетней выживаемости речь и вовсе не шла. Однако умные люди утверждают, что надежда умирает последней, поэтому нужно надеяться на лучшее, но не ждать, а заниматься профилактикой, что, в первую очередь, касается женщин, составляющих группу риска.

Источник: https://ladyinform.com/rak-yaichnikov

Ссылка на основную публикацию