Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

21608

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

Рак вульвы – это тип рака, который возникает из тканей наружных половых органов женщины. Этот рак может появляться на любом участке кожи, окружающем вход во влагалище, включая клитор и половые губы. Рак вульвы формируется в виде узелка или язвы на наружных половых органах, которая нередко вызывает зуд. Частота заболевания в США составляет 2,2 случая в год на 100.000 человек. Рак вульвы считается относительно редким типом гинекологического рака. На долю рака вульвы приходится около 4% всех случаев рака женских половых органов. Рак вульвы может появиться в любом возрасте, но чаще всего болеют женщины после менопаузы. По данным американских экспертов, средний возраст больных составляет около 65 лет. Пятилетняя выживаемость при раке вульвы варьирует от 90% при I стадии до 15% при IV стадии. Лечение рака вульвы, как правило, заключается в хирургическом удалении опухоли и небольшой части окружающих ее здоровых тканей. Иногда при раке вульвы требуется радикальная операция по удалению наружных половых органов, мочевого пузыря и части кишечника. Чем раньше будет выявлен рак, тем меньше вероятность того, что потребуется такая операция. Причина рака вульвы заключается в случайной генетической мутации, которая приводит к появлению у здоровых клеток новых, злокачественных свойств. В результате мутации пораженные клетки начинают быстро размножаться, формируя раковую опухоль. Тип рака вульвы определяется типом клеток, в которых произошла такая мутация.

Наиболее распространенные типы рака вульвы включают:

• Плоскоклеточная карцинома. Этот тип рака начинается в тонких, плоских клетках, которые выстилают поверхность вульвы. На долю плоскоклеточного рака приходится около 90% случаев рака вульвы. • Меланома вульвы. Этот типа рака берет начало в пигмент-продуцирующих клетках, расположенных в коже наружных половых органов. Точная причина рака вульвы остается неизвестной, но исследователи смогли установить несколько факторов, которые повышают вероятность этого заболевания: • Возраст женщины. Риск рака вульвы повышается с возрастом, хотя болезнь может поразить любую женщину. Пик заболеваемости приходится на период постменопаузы. • Воздействие папилломавируса человека. Этот вирус, который передается половым путем, признан одним из ведущих факторов риска рака шейки матки и рака влагалища. У женщин, страдающих раком вульвы, папилломавирус выявляется в 30-50% случаев. Его точная роль в развитии этого заболевания неизвестна. • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус ослабляет иммунную систему человека, что делает организм восприимчивым к папилломавирусу, а также повышает риск развития многих типов рака. • Курение. Эта вредная привычка ассоциируется с повышенным риском многих типов рака, в том числе рака вульвы. • Предраковые состояния в прошлом. Интраэпителиальная неоплазия вульвы – это предраковое состояние, которое повышает риск рака вульвы. У большинства женщин с интраэпителиальной неоплазией вульвы никогда не возникнет рак, но у небольшого процента это состояние переходит в инвазивную раковую опухоль. По этой причине рекомендуется регулярное обследование и удаление аномальных образований на половых органах. • Некоторые кожные заболевания, затрагивающие вульву. Склероатрофический лишай, который истончает кожу на половых органах и вызывает зуд, связан с высоким риском рака вульвы. • К другим возможным факторам риска рака вульвы относят постоянные опрелости, кожный зуд; воздействие некоторых гигиенических средств, промышленных токсинов, производных мышьяка и др. Возможные проявления рака вульвы включают: • Новообразование в области больших половых губ, реже в других местах. Оно может выглядеть как язва, бородавка; иногда имеется несколько очагов. • Болезненность, зуд и дискомфорт в гениталиях, который не проходят. • Кровотечение, которое не связано с менструациями. • Выделения с неприятным запахом. • Увеличение соседних лимфатических узлов. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вас беспокоят жжение, зуд, боль и кровотечения. Это может говорить не только о раке, но и о других серьезных заболеваниях. В этих случаях вам требуется консультация врача! Анализы и процедуры для выявления рака вульвы включают: • Осмотр наружных половых органов. Во время осмотра врач обследует наружные половые органы, чтобы обнаружить подозрительные язвочки или наросты. • Использование специального увеличителя для осмотра вульвы. Как и при кольпоскопии, во время осмотра вульвы врач может использовать специальное увеличивающее устройство с подсветкой, которое позволяет подробно рассмотреть ткани. • Биопсия подозрительного образования. Если во время осмотра врач обнаружил подозрительные участки, он может провести биопсию. Перед этой процедурой кожу больной «замораживают» местным анестетиком, после чего с помощью скальпеля или другого режущего инструмента удаляют часть подозрительной ткани. Образец изучают в лаборатории, определяя тип клеток. Это очень важный этап, потому что от точной стадии рака зависит выбор лечения.

  • Для этого врач назначит несколько процедур, направленных на обнаружение метастазов в других органах:
  • Стадии рака вульвы могут быть следующими:
  • Операции при лечении рака вульвы могут включать:
  • Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

• Осмотр области таза на предмет метастазов. Врач может провести более тщательное обследование тазовых органов, чтобы обнаружить метастазы рака. Может потребоваться цистоскопия и ректосигмоидоскопия. • Визуализация. Рентген грудной клетки и брюшной полости, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) покажут метастазы рака в отдаленных органах. Стадии рака традиционно обозначают римскими цифрами от I до IV, обозначая их в порядке от самой ранней к самой поздней стадии. Иногда к цифрам добавляют латинские буквы, чтобы уточнить особенности рака. • Стадия I. На данной стадии рак расположена на участке кожи между входом во влагалище и анусом, опухоль не превышает 2см в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены. • Стадия II. На второй стадии рак вульвы представляет собой образование более 2см в диаметре. Лимфатические узлы не вовлечены. • Стадия III. На третьей стадии рак вульвы распространяется на лимфатические узлы, откуда в дальнейшем он может лимфогенным путем разноситься по отдаленным органам. Рак прорастает в соседние структуры, такие как нижняя часть уретры, влагалище и анус. • Стадия IVA. Опухоль любого размера с вовлечением лимфатических узлов, которая проникает в верхнюю часть уретры, мочевой пузырь и прямую кишку. • Стадия IVB. Опухоль, которая успела дать метастазы в отдаленные органы. Следует заметить, что разные исследователи приводят несколько отличающиеся классификации рака вульвы, но этот пример дает общее понятие о стадиях развития болезни. Выбор наиболее эффективного и безопасного лечения при раке вульвы зависит от ряда факторов, включая стадию болезни, тип опухоли, состояние здоровья пациентки и ее личные предпочтения. 1. Хирургическое лечение. • Удаление рака и иссечение окружающих здоровых тканей. Во время этой процедуры врач удаляет саму опухоль, а также небольшую часть окружающих тканей, в которых могут обнаружиться раковые клетки. Это помогает предотвратить рецидив болезни. • Частичная вульвэктомия (удаление части вульвы). В ходе этой операции удаляется часть наружных половых органов, где могут находиться клетки опухоли. После этого возможно проведение пластической операции по реконструкции вульвы. • Радикальная вульвэктомия (полное удаление наружных половых органов). Эта операция включает полное удаление вульвы, в том числе клитора и расположенных под ним тканей. После этого возможна реконструктивная операция. • Обширная операция на поздней стадии рака. Если опухоль распространилась за пределы вульвы, то рекомендуется операция, которая называется тазовой эвисцерацией. В зависимости от распространения рака, хирург может удалить наружные половые органы, прямую кишку, нижнюю часть толстого кишечника, шейку и тело матки, влагалище, яичники, мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. Если удаляется кишечник и мочевой пузырь с уретрой, то хирург создает искусственные отверстия в теле (стомы) для выведения кала и мочи. Больная должна будет пользоваться специальными мешками для сбора отходов. • Реконструктивная хирургия. Лечение рака вульвы часто включает удаление части кожи на наружных половых органах. Эта рана может быть закрыта с помощью лоскута кожи с другого участка тела. При более серьезных операциях пластический хирург может провести реконструкцию наружных половых органов за счет искусственных материалов или фрагментов из других частей тела самой пациентки. Операции по удалению рака вульвы сопряжены с риском осложнений, таких как инфекция, кровотечение и плохо заживающие раны. Вдобавок, при удалении фрагментов ткани больная может долгое время испытывать дискомфорт в повседневной жизни. Область гениталий после операции может потерять чувствительность, что сделает невозможным получение оргазма во время интимной близости. Рак вульвы очень часто проникает в паховые лимфатические узлы, поэтому хирург может удалить эти узлы во время операции. В зависимости от ситуации, может потребоваться удаление одного или нескольких лимфоузлов. Эта операция может вызвать нарушение оттока лимфы и хронические отеки нижних конечностей. Врачи сегодня изучают новейшие методики, которые позволят в будущем свести к минимуму удаление лимфатических узлов. Эта процедура, сберегающая биопсия лимфатических узлов, заключается в быстром выявлении клеток рака в тех лимфоузлах, которые могут быть поражены вероятнее всего. Хирург проводит биопсию таких лимфоузлов и, если есть необходимость, удаляет их. Если в них клетки рака не выявляются, то вероятность поражения остальных лимфоузлов считается незначительной. 2. Лучевая терапия. При раке вульвы используется наружное облучение, то есть процедура, во время которой излучатель направляет лучи на опухоль извне, через кожу пациентки. При этой процедуре возможно лучевое поражение расположенных рядом тканей, незначительный ожог кожи. После лучевой терапии повышается риск возникновения других типов рака в будущем. Лучевую терапию иногда назначают для уменьшения опухоли перед операцией, а иногда этот метод используют после удаления рака, что повышает шансы на полное выздоровление. Если раковые клетки обнаруживают в лимфатических узлах, врач может порекомендовать облучение зоны вокруг этих узлов. Лучевую терапию могут комбинировать с химиотерапией. 3. Химиотерапия. При химиотерапии назначаются лекарственные препараты, которые убивают раковые клетки. На поздних стадиях назначается системная химиотерапия, то есть препараты, которые вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. На I стадии рака американские врачи рекомендуют 5% крем с имиквимодом (Алдара). Это модулятор иммунного ответа, который также эффективен при интраэпителиальной неоплазии. 4. Наблюдение после лечения. Нужно помнить, что даже успешное лечение не гарантирует, что через некоторое время рак не вернется. Врачи рекомендуют всем пациенткам проходить периодическое обследование после курса лечения рака. Американские специалисты, как правило, советуют проходить осмотр 2-4 раза в год в течение первых двух лет после терапии. Главным моментом в профилактике рака вульвы считается уменьшение риска ЗППП – заболеваний, передающихся половым путем. Особенно это касается папилломавируса человека и ВИЧ. Чтобы уменьшить риск, нужно ограничить количество партнеров и не забывать о презервативах. Всем молодым женщинам стоит поинтересоваться насчет вакцины против папилломавируса – чем раньше женщина вакцинируется, тем меньше риск инфекции и связанных с ней видов рака. Также не стоит забывать о периодических осмотрах у гинеколога.

  • Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные Злоупотребление кофе уменьшает риск смерти из-за рака глотки и рта Люди, которые злоупотребляют ароматным напитком, принимая более 4 чашек кофе ежедневно, сокращают вероятность умереть от рака рта и глотки почти наполовину. Таковы неожиданные данные американских исследователей. Онкология
  • Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные Интерлейкиновый коктейль побеждает рак Лечение рака при помощи собственной иммунной системы больного – это один из наиболее многообещающих подходов. Иммунная терапия на Западе уже стала повседневным явлением в лечении некоторых типов рака, включая меланому и рак предстательной железы. Онкология
  • Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные Нейробластома — признаки и причины, лечение и осложнения нейробластомы Нейробластома представляет собой тип рака, который развивается из постганглионарных симпатических нейронов – нервных клеток, расположенных в разных участках тела. Нейробластома часто возникает в надпочечниках – железах, которые по своему происхождению близки к нервным клеткам. Онкология
  • Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные Рак влагалища — причины и симптомы, лечение и профилактика рака влагалища Вагинальный рак образуется во влагалище – мышечной трубке, которая соединяет матку с наружными половыми органами. Рак влагалища чаще всего образуется из клеток, которые выстилают поверхность влагалища. В то время как несколько типов рака могут давать метастазы во влагалище, собственно первичный ваги… Онкология
  • Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные Инфекционные заболевания могут вызвать рак По статистике в мире каждый год почти два миллиона человек заболевает одним из онкологических заболеваний по причине поражения инфекциями и паразитами в организме, полтора миллиона из них умирает. Профилактическая работа и адекватное и, главное, своевременное лечение инфекционных заболеваний и зараж… Онкология
  • Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные Рак слюнных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение рака слюнных желез Рак слюнных желез – это редкая форма рака, при которой опухоль берет свое начало в клетках любой из слюнных желез. Рак слюнных желез чаще всего возникает в клетках околоушной железы, которая находится перед ухом. Слюнные железы очень важны для пищеварения и защиты полости рта. Онкология
  • Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные Неврологические паранеопластические синдромы при раковых заболеваниях Неврологические паранеопластические синдромы (НПС) – это группа редких синдромов, которые могут развиваться у больных раком. Неврологические паранеопластические синдромы возникают, когда клетки иммунной системы, направленные против рака, атакуют нервные клетки хозяина. Онкология
Читайте также:  Постменопауза: сроки наступления, особенности течения, чем может осложниться

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/rak-vulvy-prichiny-i-simptomy-lechenie-i-profilaktika-raka-vulvy/

Рак вульвы: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак вульвы — это злокачественная опухоль, возникающая на коже и слизистых наружных половых органов. Ежегодно выявляется более 4000 больных раком вульвы.

Летальный исход в течение года, несмотря на оказанную помощь, наблюдается у каждого пятого. Высокая смертность связана с тем, что пациенты долго не обращаются к специалистам.

Последствия такого отношения к своему здоровью неутешительны — безразличие приводит к тому, что изначально операбельный рак вульвы становится неизлечим.

Заболеваемость по России составляет примерно 2–5%. Эпидемиология показывает, что его распространенность в развивающихся странах (Перу, Бразилия) выше, чем во всем мире, а у азиаток уровень заболеваемости не превышает 1,5%.

В группе риска — пожилые люди старше 65 лет, поскольку в этом возрасте женский гормональный фон претерпевает значительные видоизменения. Рак вульвы редко развивается у подростков и фертильных женщин.

Учитывая возраст больных, можно предположить, что малигнизация возникает на фоне дистрофических перерождений, вызванных старением.

По разным причинам пожилые реже обращаются к гинекологу, что приводит к запущенности патологии.

Для окружающих рак вульвы не заразен. Заразиться им через дыхание или воздушно-капельным путем невозможно, но есть некоторые инфекционные заболевания, способствующие его формированию, например, вирус папилломы человека (ВПЧ), СПИД.

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака вульвы

Выделяют разновидности рака вульвы, которые основываются на его гистологическом строении, направленности роста и других особенностях.

Цитологическая картина дает возможность выделить следующие типы:

  • • плоскоклеточный;
  • • базальноклеточный;
  • • меланома;
  • • болезнь Педжета;
  • • аденокарцинома;
  • • карцинома бартолиновой железы.
  • Плоскоклеточный рак составляет 80–90% случаев, остальные виды встречаются намного реже.
  • По направленности прорастания различают экзофитную и эндофитную формы.
  • Международная классификация TNM показывает распространенность процесса и учитывает:
  • • размеры первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4);
  • • поражение лимфатических узлов (N0, N1, N2);
  • • наличие метастазов (M0, M1).

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

Рак вульвы симптомы и признаки с фото

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у больной могут отсутствовать. Иногда его предвестниками выступают лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай. Нередко начало заболевания имеет бессимптомный характер.

Самые начальные признаки рака вульвы — ощущение зуда, дискомфорта или жжение в районе половых путей. Болевой синдром обычно появляется позже. Первые внешние изменения без обследования обнаружить сложно, но иногда можно заметить, что в паховой области появилась шишка (увеличенный лимфоузел), которая не болит.

Первичные видимые проявления — пятна на слизистой, обнаружение которых несложно: достаточно внимательно осмотреть вульву, но нередко это делают слишком поздно. Пятна имеют беловато-сероватый оттенок, похожая симптоматика возникает при лейкоплакии.

Характерные симптомы при экзофитном росте — воспаление, изъязвление, гнойные, кровянистые выделения, которые свидетельствуют, что начался распад раковой опухоли. Эндофитное прорастание характеризуется отечностью, уплотнениями, инфильтратом.

К поздним проявлениям относятся слабость, утомление, невысокая температура. В терминальной стадии симптоматика быстро прогрессирует, что выражается сильным истощением, потерей веса, пульсом слабого наполнения, одышкой при небольших нагрузках. В итоге наступает смерть.

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

Причины рака вульвы

Этиология и основные причины возникновения рака вульвы до конца не изучены, но у 50% пациентов на теле обнаруживается папилломатоз, возбудитель — папилломавирус. Он передается контактно-бытовым путем, и есть штаммы, вызывающие образование кондилом и бородавок, обладающих высокой онкогенностью.

Часто болезнь начинается с появления папилломатозных разрастаний. Проникая в эпителий, папилломавирус меняет структуру ДНК, что вызывает дисплазию, ускорение деления.

Актуальность проблемы в том, что если рак вульвы обнаружен у девушки или молодой женщины, то с вероятностью 80% обнаруживается и ВПЧ, а им заражено более 90% населения Земли.

Нередко рак вульвы передается по наследству от матери к дочери. Наследственная предрасположенность отмечается в 30% случаев. Это так называемая внутриэпителиальная неоплазия. Ген, который ее провоцирует, еще не выявлен.

Психосоматика объясняет, что злокачественная опухоль образуется вследствие психических переживаний, часто неосознанных, недостатка внимания и любви. Согласно учению, ненависть, обида, злоба и зависть к другому человеку могут вызвать онкологический процесс.

Стадии рака вульвы

Для лечения рака вульвы значение играет степень распространения новообразования:

  • • 0 или in situ — характеризуется поражением только эпителия;
  • • 1 (первая) — величина опухоли не более 2 см, не выходит за пределы вульвы;
  • • 2 (вторая) — размеры опухоли более 2 см;
  • • 3 (третья) — опухоль прорастает в соседние ткани (влагалище, уретру, анальное отверстие), наблюдается одностороннее поражение лимфоузлов;
  • • 4 (четвертая) — опухоль прорастает в другие органы и кости, имеются пораженные метастазами лимфатические узлы с двух сторон.

На ранней стадии при своевременном лечении выживаемость достигает 98%. Новообразование за 3–4 месяца способно распространиться по всему организму, часто обнаруживаются отдаленные метастазы в легких. Последняя стадия практически не подлежит лечению, силы медиков направлены лишь на то, чтобы помочь облегчить состояние заболевшей.

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

Диагностика рака вульвы

Сбором анамнеза (истории болезни) и опросом определяется динамика патологического процесса, течение, доброкачественный характер образования. Если возникло подозрение на рак вульвы, обследование, проводимое с целью уточнить диагноз, включает:

  • • гинекологический осмотр, который проявляет внешние изменения;
  • • пальпацию или определение увеличенных паховых, бедренных лимфоузлов;
  • • кольпоскопию, чтобы определить прорастание;
  • • Вульвоскопию — проверить видоизмененные клетки на дисплазию;
  • • цитологию мазка, ПАП–тест или проверку на присутствие раковых клеток и описание их строения;
  • • биопсию и гистологическое исследование;
  • • УЗИ малого таза и лимфоузлов, что дает возможность выявить метастазы.

Когда рак вульвы метастазирует в другие области, то диагностирование заключается в:

  • • пальце-ректальной проверке;
  • • рентгеновских снимках легких;
  • • уретроскопии;
  • • ПЭТ–КТ или МРТ (фотографии позволяют выявить отдаленные метастазы).

Заключение и прогноз заболевания зависят от совокупности симптомов и данных клинических исследований. Нужно учитывать время протекания и состояние здоровья.

Лечение рака вульвы

Рак вульвы опасен, но излечим. Если не лечить его, то заболевание смертельно, а смерть может наступить в течение года.

Шанс выжить, остановить развитие карциномы есть, если человек не будет запускать болезнь и обратится к врачу, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь.

Не стоит пытаться избавиться от него самостоятельно, принимать обезболивающие, искать эффективное средство в рецептах, которые предлагает против рака народная медицина.

Вылечить и победить болезнь помогают разработки гинекологии, хирургии, онкологии. Тактика ведения заключается в комбинированном лечении, которое замедляет скорость развития рака, позволяет выздороветь или продлить жизнь.

Оно включает:

  • • хирургическое удаление очага и метастазов;
  • • химиотерапию цитостатиками;
  • • лучевую терапию;
  • • обезболивание.

Выздоровление наступает после оперативного вмешательства, при котором удаляется вульва и регионарные лимфоузлы. Иногда это только клиническая ремиссия, но продолжительность ее различна. Рецидивы после операции встречаются в 4–8% случаев. Срок их возникновения предугадать нельзя, иногда приходится оперировать повторно.

Запущенный, неоперабельный рак (или если есть противопоказания к операции) все равно требует паллиативного лечения. Обычно назначается лучевая и химиотерапия, а действия, предпринимаемые онкологом, направлены на облегчение страданий.

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

Профилактика рака вульвы

Как предотвратить рак вульвы и бороться с ним? Профилактика онкологических патологий помогает избежать воздействия вредных для организма факторов, защищает от них. Чтобы препятствовать появлению рака вульвы рекомендуется исключить или снизить воздействие опасных факторов, и вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Вредны:

  • • курение, алкоголь;
  • • ЗППП;
  • • лишний вес (ожирение);
  • • нарушение уровня гормонов (сахарный диабет);
  • • канцерогены (химические вещества, радиация);
  • • сосудистые проблемы, вызывающие нарушение питания тканей (гипертония, атеросклероз).

Рекомендации, помогающие предотвратить рак вульвы:

  • • полноценный сон;
  • • режим дня;
  • • здоровый образ жизни;
  • • правильное питание;
  • • профилактические осмотры.

Лечить болезнь на начальном этапе легче и эффективнее, поэтому после 50 лет каждая женщина должна посещать гинеколога ежегодно.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_vulvy

Рак вульвы: симптомы и признаки рака вульвы, как выглядит рак вульвы, лечение рака вульвы

Обновлено: 22 июля 2019
3795Европейская клиникаРак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.

Причины и факторы риска рака вульвы

В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.

У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.

Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:

  • Возраст. На женщин младше 50 лет приходится менее 20% случаев, а на женщин старше 70 лет — более 50%.
  • Курение. Традиционно воздействие табачного дыма принято связывать с повышенным риском рака легких. Но на самом деле курение повышает риск многих онкологических заболеваний.
  • ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма и повышает риск инфицирования ВПЧ.
  • Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Является предраковым заболеванием. В области вульвы появляются аномальные клетки, поначалу они находятся в поверхностных слоях кожи, но со временем могут трансформироваться в рак.
  • Диагностированный рак шейки матки. При этом имеется повышенный риск рака вульвы.

Классификация рака вульвы

Наиболее распространенный тип рака вульвы — плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Как правило, она развивается у пожилых женщин (старше 55 лет). Реже встречаются бородавчатые и базалоидные (как правило, у молодых женщин), поверхностные плоскоклеточные карциномы.

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

В 8% случаев злокачественные опухоли вульвы представлены аденокарциномами, которые происходят из железистых клеток. Как правило, они развиваются в бартолиновых железах.

Эти железы расположены в толще больших половых губ, они увлажняют влагалище во время половых актов. Нередко опухоли бартолиновых желез ошибочно принимают за кисты.

Иногда аденокарциномы развиваются из клеток потовых желез, которые находятся в области наружных женских половых органов.

В редких случаях в области вульвы встречаются базальноклеточные карциномы (разновидность рака кожи).

В 6% случаев в области вульвы встречаются меланомы — злокачественные опухоли, которые происходят из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Такая локализация для меланомы не совсем характерна, чаще она возникает на открытых участках кожи, на которые воздействуют солнечные лучи.

Классификация рака вульвы по стадиям:

  • 1 стадия: при 1 стадии опухоль, которая растет в пределах вульвы и не поражает соседние органы, лимфатические узлы.
  • 2 стадия: при 2 стадии опухоль, которая проросла в соседние структуры, такие как мочеиспускательный канал, влагалище, анус.
  • 3 стадия: на 3 стадии опухоль, при которой раковые клетки распространились в лимфатические узлы.
  • 4 стадия: при 4 стадии рака вульвы поражение лимфатических узлов более выраженное по сравнению с 3 стадией, наблюдается прорастание опухоли в верхнюю часть мочеиспускательного канала, влагалища, в мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, наличие отдаленных метастазов.

Стадия опухоли определяет подходы к лечению и дальнейший прогноз.

Узнать точную стоимость лечения

Как кодируется рак вульвы в МКБ 10?

В Международной Классификации Болезней для рака вульвы предусмотрены следующие коды:

D07.1 — «рак на месте».
C51 — злокачественные новообразования вульвы:
C51.0 — рак большой половой губы.
C51.1 — рак малой половой губы.
C51.2 — рак клитора.
C51.8 — рак вульвы, который выходит за границы вышеперечисленных структур.

C51.9 — рак вульвы неуточненной локализации.

Симптомы рака вульвы

Предраковые изменения и ранние стадии рака вульвы могут не иметь симптомов. Когда опухоль прорастает глубже, и раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, практически у всех женщин возникают некоторые проявления:

  • Участок кожи в области вульвы, который отличается от окружающей здоровой ткани: он может быть светлее или темнее, иметь красноватый или розовый цвет.
  • На коже появляется уплотнение, бляшка, бородавка, язвочка.
  • Возникает зуд, жжение, боли.
  • Многих женщин беспокоят кровотечения из влагалища вне месячных.

Чаще всего эти симптомы вызваны не онкологическим заболеванием. Но всегда есть небольшая вероятность того, что это рак.

Аденокарцинома, которая развивается из бартолиновой железы, выглядит как образование в области половых губ, которое можно прощупать. Аналогичными симптомами проявляется киста.

Диагностика рака вульвы

Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного.

Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:

  • Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.
  • КТ и МРТ помогают обнаружить очаги опухолевого роста в лимфатических узлах, различных органах.
  • Рентгенографию грудной клетки проводят для поиска метастазов в грудной клетке.
  • ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.

Лечение рака вульвы

При раке вульвы прибегают к классической триаде лечения в онкологии: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Основным фактором, определяющим лечебную тактику, является тип и стадия опухоли. При облучении рака вульвы врач принимает во внимание возраст женщины, ее общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Читайте также:  Внутриматочная перегородка: диагностика, течение беременности, операция по ее рассечению

Хирургическое лечение рака вульвы

Хирургия — основной метод лечения рака вульвы.

Во время операции врач старается полностью удалить опухолевую ткань, при этом сохранив эстетичный внешний вид половых органов, нормальную эвакуацию мочи и стула (это особенно важно, когда опухоль находится близко к мочеиспускательному каналу и анусу). В зависимости от стадии, прибегают к одному из следующих вариантов хирургических вмешательств:

  • Локальное иссечение опухоли. Возможно на ранних стадиях. Хирург иссекает опухоль и примерно 1,3 см окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для микроскопии. На краях разреза не должно быть обнаружено опухолевых клеток (отрицательный край резекции) — это будет говорить о том, что опухоль удалена полностью, и в организме, скорее всего, больше не осталось раковых клеток.
  • Вульвэктомия. Хирург удаляет всю вульву или ее большую часть. Существуют разные варианты вульвэктомии. В одних случаях после операции удается сохранить нормальный внешний вид половых органов, у некоторых женщин впоследствии приходится прибегать к реконструктивно-пластической хирургии.
  • Эвисцерация (экзентерация) таза — наиболее сложная и травматичная операция, ее проводят, если рак распространился на тазовые органы. Удаляют мочевой пузырь, нижнюю часть толстой и прямую кишку, матку вместе с шейкой и влагалищем. Объем вмешательства зависит от того, куда успела прорасти опухоль.
  • Удаление лимфатических узлов. Раньше оно проводилось всегда — на всякий случай, так как хирург не мог точно знать, распространились ли опухолевые клетки в ближайшие лимфатические узлы. В настоящее время есть возможность проводить сентинель-биопсию — исследование лимфатического узла, который находится первым на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то не имеет смысла удалять остальные лимфоузлы.

Иногда, если после операции высок риск рецидива, хирургическое лечение сочетают с курсом лучевой терапии и химиотерапии.

Химиотерапия при раке вульвы

В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:

  • До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
  • Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию применяют при раке вульвы в следующих случаях:

  • До операции в сочетании с химиотерапией. Это помогает уменьшить опухоль, перевести неоперабельный рак в операбельный.
  • После операции для профилактики рецидива.
  • Лучевую терапию можно использовать в качестве единственного метода лечения при поражении паховых и тазовых лимфоузлов.
  • Ее применяют отдельно или в сочетании с химиотерапией для лечения женщин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Рак вульвы: симптомы, принципы терапии, прогностические данные

Прогноз при раке вульвы

Сколько живут при раке вульвы? Даже если лечение проведено успешно, и наступила ремиссия, в будущем у женщины сохраняется риск рецидива рака. Поэтому все пациентки нуждаются в длительном, в течение нескольких лет, наблюдении.

Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который демонстрирует процент выживших женщин в течение 5 лет после того, как был установлен диагноз.

Этот показатель зависит от стадии рака и от того, насколько он распространился за пределы вульвы:

  • При местном раке, который находится в пределах вульвы (соответствует стадии I и II), 5-летняя выживаемость составляет 86%.
  • При региональном раке, когда опухолевые клетки распространились в лимфоузлы и соседние органы (соответствует стадиям III и IVA) — 54%.
  • При распространенном раке, когда имеются отдаленные метастазы (соответствует стадии IVB) — 16%.

Можно ли предотвратить рак вульвы?

Основные меры профилактики рака вульвы сводятся к предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека. Нужно ограничить количество половых партнеров (в идеале он должен быть один), пользоваться презервативами. От опасных штаммов ВПЧ эффективно защищает вакцина.

Так как рак вульвы чаще встречается среди курящих женщин, эффективной мерой профилактики является отказ от вредной привычки.

Даже если женщина ведет абсолютно «правильный» образ жизни, это еще не гарантирует того, что она не заболеет. Поэтому важна ранняя диагностика, нужно регулярно посещать гинеколога.

Цены на лечение рака вульвы в Европейской онкологической клинике

Стоимость лечения рака вульвы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, от того, нужно ли его дополнить химиотерапией, лучевой терапией, другими видами лечения. В Европейской онкологической клинике можно получить помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

Прием онколога-гинеколога — 5 700 р.
Фотодинамическая терапия — от 170 т.р (рассчитывается в зависимости от веса пациента).

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-vulvy

Рак вульвы: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните или заполните форму ниже:

Рак вульвы — это злокачественная опухоль, возникающая на коже и слизистых наружных половых органов. Ежегодно выявляется более 4000 больных раком вульвы.

Летальный исход в течение года, несмотря на оказанную помощь, наблюдается у каждого пятого. Высокая смертность связана с тем, что пациенты долго не обращаются к специалистам.

Последствия такого отношения к своему здоровью неутешительны — безразличие приводит к тому, что изначально операбельный рак вульвы становится неизлечим.

Заболеваемость по России составляет примерно 2–5%. Эпидемиология показывает, что его распространенность в развивающихся странах (Перу, Бразилия) выше, чем во всем мире, а у азиаток уровень заболеваемости не превышает 1,5%.

В группе риска — пожилые люди старше 65 лет, поскольку в этом возрасте женский гормональный фон претерпевает значительные видоизменения. Рак вульвы редко развивается у подростков и фертильных женщин.

Учитывая возраст больных, можно предположить, что малигнизация возникает на фоне дистрофических перерождений, вызванных старением.

По разным причинам пожилые реже обращаются к гинекологу, что приводит к запущенности патологии.

Для окружающих рак вульвы не заразен. Заразиться им через дыхание или воздушно-капельным путем невозможно, но есть некоторые инфекционные заболевания, способствующие его формированию, например, вирус папилломы человека (ВПЧ), СПИД.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Общие сведения

Заболеваемость раком вульвы в нашей стране составляет приблизительно пять процентов. Эпидемиология демонстрирует, что распространенность болезни в развивающихся государствах выше по сравнению с остальным миром. Что касается азиаток, у них уровень такой заболеваемости не превышает полутора процентов.

В группе риска зачастую оказываются пожилые люди, которые старше шестидесяти пяти лет, так как именно в этом возрасте гормональный фон у женщин претерпевает значительные изменения.

Плоскоклеточный рак вульвы крайне редко может развиваться у подростков или фертильных женщин. Если учесть возраст больных, можно сделать предположение, что малигнизация появляется на фоне дистрофического перерождения, вызванного старением.

По различным причинам пожилые люди намного реже обращаются к гинекологам, что ведет к запущенности патологии.

Для окружающих людей рак вульвы (фото с изображением пораженных зон представлены в статье) не является заразным. Заразиться им воздушно-капельным способом невозможно, но существуют некоторые инфекционные патологии, которые способствуют его формированию, например, вирус папилломы человека или СПИД.

Классификация

Как будет выглядеть карцинома вульвы, зависит непосредственно от формы заболевания и места локализации. Опухоль может появляться на половых губах, а также в зоне клитора, влагалищного преддверия, лобка. К наиболее распространенным онкологическим поражениям женской половой системы относятся:

  • плоскоклеточный рак вульвы — диагностируют у женщин пожилой возрастной категории, при этом разделяется на ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак;
  • меланома — новообразование характеризуется стремительным развитием, и формируется из меланина;
  • базалоидный рак — поражает чаще женщин с ВИЧ инфицированием, пристрастием к алкоголю и частой сменой сексуальных партнеров.

Рекомендуем к прочтению Рак ротовой полости — симптомы, причины, лечение, виды

Гораздо реже могут быть диагностированы такие формы рака как аденокарцинома, рак Педжета или рак бартолиновой железы. Каждая форма развития онкологического процесса требует обязательного лечения, которое во многом зависит от текущей стадии развития онкологического процесса.

Виды рака

Выделяются следующие разновидности рака вульвы, которые базируются на его гистологическом строении, а кроме того, направленности роста и прочих особенностях. Таким образом, цитологическая картина позволяет выделять следующие типы этого заболевания:

  • Плоскоклеточная форма.
  • Базальноклеточная разновидность.
  • Наличие меланомы.
  • Развитие болезни Педжета.
  • Появление аденокарциномы.
  • Появление карциномы бартолиновой железы.

Плоскоклеточный рак сегодня составляет около восьмидесяти процентов всех случаев, а остальные виды встречаются намного реже. По критерию направленности прорастания патологии различается экзофитная и эндофитная формы. Международной классификацией показывается распространенность этого процесса, и она учитывает:

  • Размер первичной опухоли.
  • Степень поражения лимфатических узлов.
  • Наличие метастаз.

Симптоматика

Первым признаком развития онкологии считается наличие изъявлений на половом органе. На фоне этого отмечается сильный зуд, раздражение, а также иногда открываются кровотечения. К сожалению, женщины не всегда идут на прием к гинекологу при наличии этих состояний.

Жалобы, как и при других онкозаболеваниях, при раке вульвы могут быть крайне разнообразными. В некоторых случаях симптомы могут вовсе отсутствовать. Чаще пациентов беспокоит раздражение и зуд в области гениталий, который носит приступообразный характер и усиливается ночью.

По мере того как опухоль увеличивается в размерах, нарушается трофика, т.е. питание тканей, возникают изъязвления, мокнутие. За счет отека, нарушения целостности тканей, появляются жалобы на боли, уплотнение тканей, гнойные или кровянистые выделения.

В еще более запущенных случаях развиваются отёк вульвы, лобка, конечностей. Образование значительных размеров опухоли приводит к появлению обильных зловонных выделений, может возникнуть кровотечение.

Общие симптомы для рака вульвы – опухоли в виде бородавки или ссадины ярко-розового, красного или белого цвета.

Крауроз (предрак) вульвы

  Мелатонин: показания, противопоказания, применение

Клинически выраженный рак

Злокачественная меланома вульвы

Общие симптомы, характерные для поздних стадий заболевания: температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Хотя они неспецифичны и, как известно, могут являтся проявлением многих других заболеваний.

Многие проявления болезни напоминают течение простых воспалительных заболеваний половых органов, венерических, кожных заболеваний, и даже сезонных инфекций. Следует заметить, что наличие тех или иных жалоб, а также степень их проявления никак не коррелирует с тяжестью заболевания, стадией и прогнозом.

Симптоматика и признаки патологии

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у пациенток могут вообще отсутствовать. Иногда предвестниками развития такой патологии выступает лейкоплакия наряду с краурозом и склерозирующим лишаем. Нередко первый этап заболевания обладает бессимптомным характером.

Начальным симптомом рака вульвы выступает ощущение зуда с дискомфортом или жжением в районе половых путей. Болевые ощущения, как правило, появляются позже. Внешне первые изменения без проведения обследования обнаружить бывает сложно, но иногда можно увидеть, что в паховом районе появилась шишка в виде увеличенного лимфоузла, который не болит.

Первичными видимыми проявлениями считаются пятна на слизистой, обнаружить которые несложно: при этом достаточно просто внимательно осмотреть вульву. К сожалению, делается это слишком поздно. Такие пятна обладают беловато-сероватым оттенком. Похожую симптоматику наблюдают на фоне лейкоплакии.

Характерными признаками рака вульвы при экзофитном росте служит появление воспаления, изъязвления, а кроме того, гнойных, кровянистых выделений, которые свидетельствуют, что распад раковой опухоли начался. Эндофитные прорастания характеризуются отечностью наряду с уплотнениями и инфильтратом.

К более поздним проявлениям относят слабость, утомление и невысокую температуру. На терминальной стадии симптомы быстро прогрессируют, что выражается, как правило, сильным истощением. Также может наблюдаться быстрая потеря веса и пульс слабого наполнения с одышкой при малейших нагрузках.

В итоге чаще всего наступает смерть.

Можно увидеть симптомы рака вульвы на фото, представленных в статье.

Классификация заболевания

Плоскоклеточный рак вульвы встречается у 70-90% больных, поскольку эпителий содержит плоские клетки. Его разделяют на меньшую и большую группы. К меньшей группе относятся опухоли, которые индуцирует ПВЧ (HPV). Их называют безалоидными и веррукозными. Ко второй большой группе относят онкопроцесс из плоской клетки с неизвестной этиологией.

Рак поражает вульву и ее органы по-разному. На долю половых губ приходится: больших – 52%, малых – 7,1%, клитор поражается в 12-20%, спайка задняя – в 6,4%, зона периуретральная – в 1,7%, бартолинова железа – в 0,2%.

Анатомия вульвы

Код МКБ – С51, анатомические области обозначают так:

  • половые губы: большие – С51.0 и малые – С51.1;
  • клитор – С51.2;
  • рак иной локализации – С51.8;
  • не уточненные зоны вульвы с онкопроцессом – С51.9.

В соответствии с гистологической классификацией (ВОЗ, 2003) также разделяют: плоскоклеточный ороговевающий рак вульвы, неороговевающий и базалоидный, бородавчатый или веррукозный и сосочковый, кондиломатозный и иных форм.

К железистым злокачественным новообразованиям относят:

  • экстрамамиллярный или рак Педжета вульвы;
  • бартолиновой железы: из плоских клеток, аденокистозный, железисто-плоскоклеточный или переходно-клеточный, аденокарциному;
  • аденокарциному in situ;
  • желез маммарно-подобных аногенитальных (аденокарциному);
  • плоскоклеточный (или плоского компонента);
  • аденоидно-кистозный;
  • переходно-клеточный;
  • мелкоклеточный;
  • базальноклеточный;
  • из эктопических тканевых клеток молочной железы;
  • из клеток потовых желез.

Опухоль вульвы у женщин часто находится в мягких тканях. К ним относят по ВОЗ 2003:

  1. рабдомиосаркому;
  2. арессивного течения ангиомиксому;
  3. лейомиосаркому;
  4. выбухающую дерматофибросаркому;
  5. онкофиброзную гистиоцитому;
  6. эпителиоидную саркому;
  7. онкошванному;
  8. злокачественную гемангиоэндотелиому;
  9. саркому Капоши;
  10. гемангиоперицитому;
  11. липосаркому;
  12. альвеолярную саркому мягких тканей.

Новая гистологическая классификация WHO (Lyon, 2003) опухолей мягких тканей включает такие саркомы, как:

  • ботриоидная;
  • лейомиосаркома;
  • эпителиоидная;
  • альвеолярная мягких тканей;
  • липосаркома;
  • дерматофибросаркома выбухающая.

К другим злокачественным процессам относят опухоли в виде:

  • меланомы;
  • гемобластоза;
  • шишек в желточном мешке, образований из клеток Меркеля;
  • метастатических вторичных свищей.
Читайте также:  Параметрит: причины воспаления, симптомы и диагностика, лечение

Стадии злокачественного процесса

Клинические стадии рака вульвы без данных оперативного вмешательства определяют степень злокачественности первичного процесса.

  • 1 стадия – это опухоль, не выходящая за пределы вульвы, располагающаяся на кожной ткани промежности: за влагалищем и до заднепроходного канала. Диаметр шишки — ≤2 см;
  • 2 стадия определяется шишкой с таким же расположением, ее диаметр >2 см;
  • 3 стадия свидетельствует об узле любого размера. Распространение идет по каналам: мочеиспускательному и заднепроходному, захватывает нижние 2/3 влагалища, метастазирует в лимфоузлы;
  • 4 стадия характерна новообразованиями разных диаметров, которые распространяются по мочеиспускательному каналу, влагалищу, мочевому пузырю, прямой кишке, спаивается с тазовой костной тканью. Присутствует метастазирование в отдаленные органы.

Данные хирургических вмешательств (гистологическое подтверждение) используются для первичного рака в классификации FIGO и TNM (2009).

Классифицируют как рак вульвы (С 51)

Расшифровка данных первичной онкоопухоли Т:

  • ТХ – невозможно оценить;
  • T0 – невозможно определить;
  • Tis – определяют преинвазивный рак (рак in situ), интраэпителиальную неоплазию III степени (VINIII);
  • T1 – шишка не выходит за вульву и/или промежность и вульву;
  • T1a – шишка ≤2 см в диаметре, имеется инвазия стромы до 1мм1;
  • T1b – шишка более 2 см или имеет инвазию стромы > 1 мм1;
  • T2 – образование имеет разный диаметр, и распространено на органы промежности: влагалище, мочеиспускательный канал и задний проход;
  • T32 – имеет разный размер и захватывает: уретру и 2/3 влагалища, стенки мочевого пузыря, прямую кишку, фиксируется к костной ткани лобка.

Примечания:

  • 1 — вглубь инвазию определяют расстоянием от эпителиально-стромального соединения дермального выроста на поверхности до наиболее глубокой инвазийной точки;
  • 2 — в FIGO не используется показатель Т3, а только Т4.

Расшифровка показателей регионарных лимфоузлов N — на бедре и в паху:

  • NХ – РЛУ — нет невозможности для оценки;
  • метастазы:
  1. N0 – в РЛУ невозможно определить;
  2. N1а – обнаружены в 1–2 ЛУ (

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/rak-vulvy.html

Сроки возникновения рецидивов рака вульвы и их прогностические факторы — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Неродо Г.А. 1

Иванова В.А. 1

Неродо Е.А. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Проанализирована группа больных раком вульвы за последние 30 лет (809 пациенток), рецидив появился у 203 (25,09 %).

В IV стадии заболевания рецидив отмечен у 46,25 %, в III стадии – 26,68 %, во II и I стадиях рака вульвы – у 20,5 % и 18,2 % соответственно. Рецидивы рака вульвы возникали чаще у женщин от 61 до 70 и от 71 до 80 лет (39,4 % и 29.55 % соответственно).

На длительность безрецидивного периода существенное влияние оказывает стадия заболевания, чем выше стадия, тем меньше длительность безрецидивного периода (от 59,3 мес. до 7,24 мес.). Рецидивирование также зависит от глубины инвазии опухоли, чем больше инвазия опухоли, тем короче безрецидивный период.

Чаще всего рецидивы появляются в первые три года наблюдения после окончания лечения
1. Ате Ван дер Зее. Современное лечение рака вульвы // Практическая онкология. — 2009. -Т.10. — № 2. — С.84-85.
2. Ашрафян Л. А., Харченко Н. В., Киселев В. И. и др. Рак вульвы: этиопатогенетическая концепция. — М.: Молодая гвардия, 2006. — С. 138-149.
3. Вишневская Е. Е.

Рак вульвы (по материалам РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова) // Онкологический журнал. — 2008. — Т.2. — №3 (7). — С.38-42.
4. Жаров А. В. Хирургическое лечение больных раком вульвы // Практическая онкология. — 2006. — Т. 7. — № 4. — С. 205-215.
5. Пушкарев В. А., Мазитов И. М., Хуснутдинов Ш. М.

Клинические проявления и факторы риска у больных раком вульвы // Креативная онкология и хирургия. — 2012. — № 2. http://eoncosurg.com/
6. Турчак А. В. Причины возникновения рецидивов рака вульвы и перспективы их лечения // Онкология. — 2009. — Т.11, №2. — С.158-158-160.
7. Урманчеева А. Ф. Эпидемиология рака вульвы. Факторы риска и прогноза // Практическая онкология. — 2006. — Т.7, № 4. — С.189-196.
8. Черенков В. Г. с соавт. Рак вульвы: патогенетические варианты, диагностика, лечение, пластические операции // Гинекология. — 2010. — № 4. — С.78-82.
9. Stehman F. B. Инвазивный рак вульвы // Клиническая онкогинекология под ред. Ф. Дж. Дисан, У. Т. Крисмана. — М.: Рид Элсивер, 2011. — Т.1. — С.229-263.
10. Sznurkowski J. J., Zawrocki A., Emerich J.. Рак вульвы: современные подходы к лечению // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2011. — № 5. — С. 65-70.

Введение. Рак вульвы в основном выявляется у пожилых женщин, находящихся в менопаузе, и чаще всего, в возрасте 60-80 лет. Несмотря на тот факт, что данная локализация доступна для визуального осмотра, малосимптомное течение болезни в ранней стадии, отсутствие хорошо налаженных профосмотров особенно не организованного населения, приводит к поздней обращаемости больных к врачу. В связи с чем более 50 % больных поступают в лечебные учреждения с III-IV стадиями злокачественного процесса, когда эффективность проводимого лечения снижена, а наличие некомпенсированной сопутствующей патологии делает вообще невозможным выполнение радикального лечения [1,2,3,5,7,10].

В силу особенностей анатомо-топографического строения наружных половых органов с чрезвычайно богато-развитой сетью лимфатических сосудов, рак данной локализации является заболеванием весьма агрессивным, т.к. обладает выраженной склонностью к быстрому росту, раннему метастазированию и рецидивированию.

По сводным данным литературы, общая 5-летняя выживаемость у больных раком вульвы не превышает 50 %.  Не меньшую трудность представляет собой лечение рецидивов рака вульвы, которые возникают в течение первых 5 лет от 30 и до 60 %.

Основными причинами летальных исходов являются несвоевременная диагностика и нерадикальность проведенного лечения, и больные как правило погибают от рецидивов и метастазов [1,4,6,7,8,9,10].

Цель исследования.

Учитывая вышеизложенное, представляет определенный интерес изучение частоты рецидивирования у больных раком вульвы, находившихся под наблюдением и лечением в РНИОИ, изучение сроков возникновения рецидивов в зависимости от стадии заболевания, глубины инвазии опухоли и метода проведенного лечения. На данный момент является актуальным изучение факторов, влияющих на рецидивирование, сроки их появления и возможность ранней диагностики рецидивов.

Материалы и методы. Нами изучено и проанализировано клиническое течение заболевания у 809 больных раком вульвы, которые находились под наблюдением РНИОИ за последние 30 лет. Больные были в возрасте 20-92 года.

Основные возрастные группы больных приходились на 60-70 лет — 317 из 809 (39.18 %) и 70-80 лет — 285 (35,22 %), в возрасте до 50 лет было 72 (8,89 %) больных, остальные (91,19 %) находились в менопаузе.

Среди изучаемых нами больных наибольший удельный вес представляла собой группа с III стадией — 326 (40,29 %), значительно меньше было больных со II стадией — 239 (29,54 %), а I стадия заболевания была выявлена у 164 (20,27 %) пациенток.

При первичном обращении больных IV стадия зарегистрирована у 80 (9,88 %), т.е. более чем у 50 % больных первично выявлены распространенные стадии злокачественного процесса.

Результаты исследования. При изучении историй болезни рецидивы заболевания выявлены у 203 (25,09 %) больных из 809. Больные находились в возрасте от 26 до 82 лет, основная возрастная группа приходилась на 61-70 лет и составила 80 больных (39,4 %) и 71-80 лет — 60 больных (29,55 %).

Среди этих больных в возрасте до 50 лет было 20 женщин (9,85 %),  остальные были старше 50 лет (90,15 %). По гистологической структуре у больных с рецидивами рака вульвы в основном был плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения (97,5 %), у остальных (2,5 %) была меланома и аденокарцинома.

По изначально установленной стадии заболевания больные раком вульвы распределились следующим образом: с I стадией — 30 (14,7 %), со II — 49 (24,13 %), с III — 87 (42,85 %) и с IV стадией — 37 (18,22 %), т.е.

больных с  III-IV стадиями заболевания было зарегистрировано при первичном лечении более чем в 60 % случаев.

При анализе частоты возникновения рецидива рака вульвы в каждой стадии злокачественного процесса мы получили следующее: при I стадии рецидив возник из 164 больных у 30 (18,29 %), при II — из 239 у 49 (20,5 %), при III — из 326 у 87 (26,68 %) и при IV стадии — из 80 у 37 (46,25 %).

Из представленных данных четко видно увеличение количества больных с рецидивами по мере увеличения стадии заболевания: от 18,29 % при I стадии до 46,25 % при IV стадии, т.е. степень злокачественного процесса, установленная до лечения, является важным прогностическим фактором возникновения рецидива заболевания.

Представляло определенный интерес выяснение времени появления рецидивов после окончания лечения.

При этом анализе мы получили следующие данные: чаще всего рецидивы появляются в первый год наблюдения после лечения и возникли они у 39,69 %, от 1 до 3 лет — рецидивы возникли у 33,5 %, свыше 3-х и до 5 лет — у 13,4 % и свыше 5 лет — только у 12,3 %.

Из этого следует, что в сроки до 3-х лет после окончания лечения надо быть особенно настороженным в плане появления рецидива заболевания, который возник у 73,19 %, и поэтому необходимо регулярное диспансерное наблюдение за больной не реже одного раза в 3 месяца с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анализируя сроки появления рецидивов заболевания среди всех больных с рецидивами в течение одного времени, но в зависимости от стадии заболевания, мы получили следующие данные: через 1 год наблюдения после окончания лечения рецидив заболевания появился у больных с I стадией у 10 %, со II — у 8,5 %, с III — у 45 % и с IV стадией почти у всех больных рецидив возник в течение первого года (97,3 %). На втором году наблюдения по мере возрастания стадии заболевания отмечено увеличение числа рецидивных больных в этом промежутке: с I стадией — 6,6 %, со II — 10,63 %, с III — 45 % и с IV стадией рецидив возник у 2,7 %, т.к. почти у всех остальных больных рецидив возник на первом году наблюдения. На третьем году наблюдения рецидив с I стадией составляет 13,3 % со II — 23,4 %, c III  — только 7,5 %, т.к. у 90 % больных рецидив заболевания возник в первые 2 года наблюдения. Свыше 5 лет рецидивы заболевания у больных с I стадией возникли у 46,6 %, а со II только у 21,27 %, т.к. у 78,73 % рецидивных больных рецидив возник в течение первых 5 лет наблюдения, по сравнению с 53,4 % рецидивных больных первой стадии. Из приведенных данных четко видно, что время возникновения рецидива у этих больных прямо пропорционально стадии заболевания: у больных с ранними стадиями гораздо меньше случаев с рецидивами на первых годах наблюдения. Так, если брать первые 2 года наблюдения, то на них приходится 16,6 % рецидивных больных I стадии, 19,14 % — II стадии, 90 % — III стадии и все больные IV стадии заболевания.

Мы посчитали средние сроки возникновения рецидива заболевания: при I стадии рецидив возник в среднем через 59,35 месяца у 18,29 % больных, при II стадии — через 46,9 месяцев у 20,5 %, при III — через 16,11 месяца у 26,68 % пациенток.

У больных с IV стадией рецидив заболевания возник в среднем через 7,24 месяца в 46,25 %, у остальных отмечена прогрессия заболевания.

Представленные данные являются также подтверждением ведущего значения в прогнозе возникновения рецидива стадии злокачественного процесса: если при I стадии средний срок возникновения рецидива равен почти 5 годам, то при III стадии он несколько больше года, а при IV чуть больше полугода. Полученные данные очевидно подтверждают необходимость раннего выявления рака вульвы с обязательным и своевременным излечением предраковых заболеваний, организацией профосмотров и диспансеризации.

Немаловажное значение для эффективности лечения имеет глубина инвазии опухоли. Нами были определены средние сроки возникновения рецидива после окончания лечения у больных с одинаковой стадией, но с разной глубиной инвазии опухоли.

  • При анализе средних сроков возникновения рецидивов у больных раком вульвы отмечено, что при увеличении глубины инвазии опухоли чётко прослеживается уменьшение средних сроков возникновения рецидива.
  • Так, у больных с I стадией заболевания средний срок возникновения рецидива составил 59,35 месяца, при глубине инвазии 1-2 мм — 74 месяца, при глубине инвазии 3-4 мм — 49,28 месяца, а при 5 мм и выше — 17,8 месяца (p

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=8442

Ссылка на основную публикацию