Рак педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

Рак Педжета – это разновидность онкологии молочной железы (код МКБ-10 – С50.0). Опухоль располагается в части соска и окружающей области. В большинстве случаев указанный тип недуга встречается у взрослых, в частности у женщин, старше 35 лет.

В редких случаях заболевание диагностируют у мужчин старше 50 лет. Онкологи зачастую воспринимают патологию как предраковое состояние. Ситуация объясняется тем, что онкологический процесс, охвативший сосок и близрасположенную границу, не всегда перерождается в рак молочной железы.

Согласно статистике, недоброкачественное течение недуга наблюдается менее чем в 5% случаев.

Причины развития рака

Учёным не удалось определить точные причины появления рака Педжета. Однако существуют специфические теории возникновения поражения.

Эпидермотропная теория подчеркивает, что формирующаяся при раке молочных желёз и углубляющаяся в ткани органа клетка распространяется по молочным путям к сосочной области и ареоле.

Поражённая ткань охватывает сосок и прогрессирует как самостоятельное раковое новообразование.

Теорию подтверждают отмеченные характеры развития опухоли. В 95% диагностируемых случаев данной онкологии появляются и прочие виды заболевания груди. Чаще развивается внутрипротоковая карцинома. По трансформирующей теории здоровые слои эпителия, сосочный и ареолярный материалы резко видоизменяются в злокачественный тип.

Теория выдвигается, так как в отдельных ситуациях у пациентов выявляется только рак Педжета, протекающий без появления прочего онкологического недуга молочной железы. Учёные установили перечень факторов, не провоцирующие напрямую атипичные процессы. Однако данные признаки повышают возможность заболевания у больных. Выделяют причины, располагающие к болезни:

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

  • Наследственная предрасположенность – если в семье пациента зафиксированы случаи поражения опухолью Педжета. В особенности ситуация чаще может встречаться у мужчин.
  • Неблагоприятная экология в месте проживания либо работы.
  • Эндокринная патология – сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз.
  • Нарушение функциональности иммунной системы, понижение защитных функций организма.
  • Травмирование груди, трещины на тканях сосков.
  • Попадание возбуждающей патологию инфекции – вирус Эпштейна-Барр, бактерия хеликобактер пилори, гепатит группы B и C, ВИЧ, разновидности ВПЧ, T-лимфотропная бактерия человека, кошачья двуустка и шистосома.
  • Воздействие ультрафиолетового, рентгеновского, гамма- и нейтронного излучения на организм.
  • Соматические болезни.
  • Систематический контакт с канцерогенными веществами – органические элементы и смеси способны провоцировать злокачественный онкологический процесс перерождения здоровых клеток.
  • Употребление отдельных разновидностей алкогольной продукции.
  • Разновидности мясных изделий.
  • Употребление табачной продукции – опасность представляет как активное, так и пассивное курение. Некурящий человек вдыхает никотиновые вещества, выделяемые в процессе курения других людей.
  • Работа на вредном производстве со зловредными веществами.

Классификация опухоли

Для наиболее точного диагностирования Рака Педжета применяется следующая TNM классификация формы развития опухолевого новообразования:

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

  • Острый экзематоид – сосочная поверхность покрывается мелкозернистой сыпью, возникают мокнущие участки, формируются язвенные образования.
  • Хронический экзематоид – образуется специфичная корочка. После её устранения на участке остается мокнущая область.
  • Псориатическая форма – формируются маленькие плотности (папулы), возвышающиеся над нормальным покровом кожи. Плотный нарост обретает розовый цвет и покрывается множественными сухими чешуйками, в будущем отваливающимися.
  • Язвы – поражение соска возникает по форме изъязвления.
  • Опухоль – при болезни Педжета в опухолевом типе по размеру, толще по сравнению с грудной железой, у девушек-пациенток либо у мужчин формируется узелок опухоли.

В половине случаев при указанной онкологии наблюдаются изменения только в части соска и ареолы – сосково-ареолярный комплекс.

У 40-42% пациентов, заболевших данным типом недуга, кроме нарушенного развития сосочных и ареольных тканей выявляется опухолевый узел. Узлы можно ощутить на околососковом участке.

У остальных десяти процентов больных могут развиваться прочие типы онкологической патологии.

В 10% случаев рак Педжета случайным образом диагностируется во время прохождения медицинского осмотра по поводу проверки прочих болезней молочной железы – киста, мастопатия или фиброаденома.

В подобных ситуациях обнаружить патогенный нарост помогает цитологическое анализирование сосочного забора. Микроскопия определяет присутствие в организме человека особых клеток.

При исследовании анализируется секреция, выделяющаяся из молочных путей.

Симптомы онкологии

Развитие болезни Педжета описывается специфически. Первоначально проявляются признаки, которые спустя время исчезают самостоятельно и возвращаются вновь как вторичный признак.

Ранний клинический симптом раковой патологии не выступает точным показателем болезни и не проявляется сильно.

Симптом не вызывает у человека дискомфорта, поэтому больной на протяжении долгого времени избегает медицинского обследования. Первые симптомы при раке Педжета:

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

  • Лёгкая гиперемия – оболочка соска, ареолы и кожа по окружности сосково-ареолярной территории обретают красноватый оттенок.
  • На сосочной ткани образуется несильное шелушение и раздражение поверхности эпидермиса.

Указанные морфологические перемены способны вызвать лёгкий дискомфорт в описанной части грудной железы. Также возможно безболезненное протекание недуга.

Важно знать, что перечисленные изменения на начальной стадии исчезают после применения мази, содержащей кортикостероиды. После ухода первого потока симптомов отмечается вторичное проявление спустя некоторое время.

Временной бессимптомный период длится от пары недель до нескольких месяцев. При возвращении изменений сосков и ареолы наблюдаются следующие признаки:

  • Несильное пощипывание, что увеличивается спустя время – вначале дискомфорт отмечается на околососковом материале, а затем в наиболее удалённом, глубоком слое эпителия.
  • Ощущение жжения.
  • Усиливается чувствительный уровень соска и ареола при ощупывании, а после и от минимального соприкосновения.
  • Дискомфортные ощущения в сосково-ареолярной области, плавно перерастающие в конечную болезненность.
  • Атипичные сосочные жидкости серозно-геморрагического характера – в большинстве выделения имеют мажущий тип проявления, пачкая нижнее белье и одежду.
  • Изменяется форма соска – он обретает характерную плоскость, а ткань постепенно втягивается внутрь молочной железы.

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

Дальнейшее прогрессирование опухоли Педжета сопровождается следующими изменёнными процессами в структурах железы:

  • Возникает и нарастает застой жидкостей и веществ. Ощущается плотность, а в отдельных ситуациях твёрдость грудных желёз при ощупывании.
  • Вторично появляется гиперемия в районе соска и ареол, впоследствии усиливающаяся.
  • Сосково-альвеолярный комплекс покрывается эпидермисными эрозиями. Они по мере прогрессирования онкологии проникают в наиболее глубокие слои эпителия и по форме протекания доходят до изъязвления.
  • На поверхностном эпидермисе формируются эрозии, сопровождающиеся специфическими типами корочек и чешуйчатых слоёв.
  • Травмирование либо осознанное устранение чешуйчатых тканей либо корочки вызывает намокающую оболочку, сияющую при свете.

Согласно информации большинства установленных диагнозов при раке Педжета, онкология поражает одну сторону груди. Однако в медицинской практике выявлены ситуации, протекающие с билатеральным характером. Поражаются оба соска.

Раковое новообразование у мужчин обладает схожими формами проявления – шелушение эпидермиса, хорошо определяемая эритема, уплотнение, эрозия, кожный зуд на участке окружающих тканей, втянутость сосков, мокрая поверхность кожи.

Диагностика

Онкологию Педжета можно выявить по жалобам пациентов и при исследовании анамнеза. Однако здесь симптомы патологии могут сходиться с признаками остальных недугов. Уточнённый окончательный диагноз определяется путём проведения физикальных, инструментальных и лабораторных обследований. Диагностика при раке включает в себя следующие аппаратные процедуры:

  • Ультразвуковое исследование груди – УЗИ помогает найти опухолевые узлы, уточнить количество, величину и степень углубленности наростов в тканях. Также процедура оценивает состояние груди и желёз.
  • Маммография – в ходе процедуры осуществляется рентгенологический анализ груди. Методика направлена диагностировать новообразование при формировании нароста-узла. Маммограмма отражает сосочную форму, уровень толщины кожных слоев сосково-ареолярной части, существование у ареолы маленькой солевой плотности – кальцинаты.
  • Магнитно-резонансная томография – МРТ выявляет в тканях молочной железы видоизменения перед проявлением клинических признаков.
  • Сцинтиграфия – в ходе процедуры внутривенно водится медикаментозный препарат с содержанием радиоактивных изотопов. Элементы распространяются по поражённым материалам, создают изображение в цвете, визуализирующееся при томографии. Способ предлагает наибольшую информативность при охвате соска.
  • Биопсия тканей груди, сосков и ареолы – осуществляется забор атипичных материалов, изучаемых под микроскопом.

Лабораторные исследовательские способы, назначаемые для диагностики описываемой болезни:

  • Общий анализ крови – информативный диагностический метод характеризуется внезапным повышением СОЭ при наросте.
  • Гистология биоптата – под микроскопом рассматривается клеточный состав.
  • Цитология – биоптат осматривается через микропрепарат на предмет наличия патогенных клеток.
  • Обследование мазка жидкости из соска – мазок содержит соответственные клетки Педжета.

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

Стадии протекания онкологии

Онкологический процесс протекает в 4 стадии:

  • 0 ступень – опухолевое новообразование охватывает лишь верхний слой кожного покрова, не проникая в молочные протоки.
  • 1 стадия – на поражённой ткани образуется протоковый вид опухоли.
  • 2 этап – внутрипротоковый тип рака распространяется на близрасположенные ткани.
  • 3 степень – опухоль прорастает по протокам в ближайшие клетки железы, отмечается активное метастазирование.

Маммарная болезнь Педжета в редких случаях поражает мужское население. Симптомы патологии у мужчин схожи по характеру проявления с женщинами – зуд в сосочной части, шелушение, эрозийные образования, атипичное выделение прозрачного типа либо с кровянистыми сгустками.

Однако мужчинам диагноз устанавливается на поздних стадиях. Уникальный характер болезни снижает у докторов настороженность. Также в группу риска попадают беременные и кормящие женщины, так как признаки могут указывать на нарушение гормонального фона либо молочницу.

Способы лечения

В качестве центрального метода лечения от рака Педжета выступает операция по удалению опухоли через хирургическое воздействие. Вид и выбор оперативной процедуры зависит от разновидности и стадии развития ракового нароста. При онкологии сосков клинические рекомендации по иссечению поражённого органа такие:

  • Доброкачественный характер недуга – устраняется молочная железа и оболочка под грудью.
  • Злокачественный тип образования – удаляется грудь, подгрудинная оболочка и охваченные атипией лимфатические узлы подмышечной области. Иссечённые лимфоузлы врач изучает на предмет расползания раковых клеток по организму человека.
Читайте также:  Анализы на сифилис: все о методах лабораторной диагностики заболевания

При поражении лишь сосково-ареолярного участка проводится лучевая терапия. В ходе процедуры зависимо от специфичности прогрессирования недуга можно устранить сосок, ареолу либо молочную железу полностью. Для дополнительной терапии проводятся следующие виды мероприятий:

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

  • лучевое лечение;
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Указанные способы выступают дополнением к хирургическому вмешательству и проводятся до либо после операции.

Лучевая терапия может стать основной схемой терапии у пациентов, имеющих противопоказания к выполнению операционного действия.

Остальным больным лучётерапия назначается при подтвержденном диагнозе охвата более четырех лимфатических узлов. Также лучевой метод считается профилактикой рецидива рака после оперативного удаления новообразования.

Химиотерапия выступает как профилактика метастазирования, для закупоривания прогрессирования и уменьшения размера нароста перед проведением операции.

На ранних стадиях развития болезни химическая терапия действенна при непозитивном прогнозе. Химвоздействие в обязательном порядке осуществляется в случае поражения регионарных лимфатических узлов.

За последние годы подчеркивается важность выполнения гормонотерапии при онкологии молочной железы.

Применение метода целесообразно до периода менопаузы у женщин. После климакса методика лечения бессмысленна. Научные исследования подтвердили, что воздействие гормональных медикаментов повышает выживаемость среди пациентов. Показатель характерен при наличии в опухолевом образовании рецепторов к эстрогену и прогестерону. Для терапии используют лечебные средства – Тамоксифен и Нольвадекс.

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

При опухоли важен комплексный подход к лечению. Техника рассчитывается лечащим врачом зависимо от возрастной категории, персональных особенностей, вида, стадии и характера прогрессирования нароста.

Профилактика рецидива после операции включает в себя процедуры – лучевая и гормональная терапия. Рекомендуется избегать ряда факторов, провоцирующих вторичное развитие злокачественного процесса и указанных в пункте описания влияющих причин.

Народная медицина применяется лишь как дополняющее мероприятие к основной терапии, если процедуры лично одобрил лечащий врач.

Прогноз выживаемости

Прогноз, сколько удаётся жить пациентам при раке сосков, зависит от множества факторов. Продолжительность жизни больных после лечения устанавливается такими параметрами:

  • стадия;
  • степень агрессивности рака;
  • возраст;
  • количество охваченных лимфатических узлов;
  • совмещение с прочими типами опухоли;
  • неблагоприятное воздействие внутренних механизмов.

На ранних этапах новообразование удаётся полноценно устранить при помощи оперативного вмешательства. Затем люди живут привычной жизнью.

На поздней стадии при неоперабельном характере нароста средний показатель выживаемости достигает 4-5 лет.

Последствия онкологии грудной железы могут привести к летальному исходу из-за агрессивного протекания и долгого бессимптомного времени, когда могут сформироваться отдалённые метастазы.

Если удалось на ранней ступени определить атипичный процесс, возможно успешно вылечить более 90% пациентов. На 4 стадии пятилетняя выживаемость понижается до 10% больных.

Указанный процент соответствуют среднему рассчитанному показателю выживаемости независимо от типа онкологии молочной железы. У мужчин прогноз при раке Педжета менее позитивный, так как заболевание развивается осложнённо.

Показатель выживаемости среди заболевших мужчин в течение пяти лет достигает 25%.

Источник: https://onko.guru/termin/rak-pedzheta.html

Болезнь Педжета молочной железы: симптомы, причины, лечение, прогноз

Болезнь Педжета молочной железы — одно из наиболее тяжелых и агрессивно текущих заболеваний груди у женщин. Оно развивается в области соска и проявляется постоянным отделяемым патологического характера. Диагностикой и лечением этой патологии должен заниматься врач онколог. В этой статье указаны причины развития рака Педжета, симптомы, методики лечебной терапии и прогноз.

Болезнь Педжета молочной железы — это раковое заболевание, которое поражает сосковую область и развивается из эпителиальных железистых клеток. Статистика указывает, что патология развивается в примерно пяти процентах случаев среди всех паранеопластических заболеваний грудной железы.

Болезнь Педжета молочной железы была впервые описана в 1874 году и получила название рака ареолы и соска с клиническими проявлениями хронической экземы. Помимо особей женского пола, заболевание также определяется у мужчин старше шестидесяти лет.

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

Выявлением истинных причин развития рака груди занимаются десятки ведущих научно-исследовательских институтов по всему миру. Масса клинических исследований позволила выявить факторы, которые повышают вероятность развития рака Педжета в несколько раз. К таким триггерам относят:

  • Раннее появление менархе и позднее их завершение.
  • Наследственная предрасположенность – считается, что наличие рака груди у ближайших родственников повышает вероятность возникновения патологии на 70%.
  • Профессиональные вредности.
  • Наличие других онкологических заболеваний может привести к вторичному развитию онкологического процесса в соске.
  • Отсутствие беременности в возрасте от 20 до 35 лет.
  • Возраст старше шестидесяти лет.
  • Ношение неудобного белья и постоянное травмирование сосков и грудной железы в целом.

Специалисты в области опухолей грудной железы, выделяют несколько типов в соответствии с клиническим течением:

  • Экзематоидная форма, которая сопровождается наличием мелкозернистой сыпи, язвой в области соска и наличием постоянного патологического отделяемого.
  • Хроническая экзематоидная форма с наличием корочек, при снятии которых, появляется мокнущая эрозированная поверхность.
  • Псориатическая форма сопровождается развитием папул розового цвета, которые периодически подсыхают и покрываются чешуйками.
  • Язвенная форма характеризуется образованием глубоких язв с приподнятыми краями.
  • Опухолевая форма проистекает под видом инфильтративного рака молочной железы.

Рак Педжета молочной железы чаще всего локализуется в области соска и ареолы, у сорока процентов больных встречается и околососковое расположение новообразования, который определяется при самообследовании или пальпации специалистом. В одном случае из десяти, рак Педжета определяется в результате микроскопического исследования отделяемого из соска.

Регулярные физиологические колебания уровня женских гормонов могут стать причиной развития гормонально индуцированной опухоли. Это связано с тем, что эффектом этих биологически активных веществ является стимуляция пролиферативных процессов в тканях железы.

На протяжении всей жизни женщина подвергается изменению уровня активности эстрогенов, а при наличии отягощающих факторов, возможно возникновение сбоя в процессе репликации генетической информации, из-за чего появляется патологическая клетка, способная к бесконтрольному росту и проникновению в другие ткани.

Онкологи выделяют специфические и неспецифические проявления рака Педжета. Неспецифический симптомокомплекс состоит из таких компонентов:

  • Незначительное покраснение в области соска или ареолы.
  • Наличие гиперчувствительности кожи.
  • Небольшое количество серозного отделяемого.
  • Появление пощипывания или зуда в области соска.

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогнозНа фото: Педжетная болезнь груди 62-летней женщины, которая представлена как стойкое экзематозное поражение. (Предоставлено Центром медицинских наук Университета Техаса, Отделом дерматологии.)

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогнозНа фото: Чешуйчатый, эритематозный и уталщенный налет на соске при болезни Педжета груди.

Вышеуказанные симптомы обычно не вызывают большой обеспокоенности у пациента и редко становятся причиной визита к маммологу. Более специфическими знаками, указывающими на развитие рака соска, считают такие:

  • Появление геморрагического или гнойного отделяемого из соска, которое ежедневно пачкает белье.
  • Изменение формы и объема грудной железы.
  • Западение соска, изменение его формы, цвета.
  • Явления застоя венозной крови в грудной железе.
  • Увеличение регионарных подмышечных или надключичных лимфоузлов.
  • Появление эрозий, язв и шелушения в парареолярной области.

Рак Педжета молочной железы является социально значимым, так как входит в общую группу онкологических заболеваний груди у женщин. В связи с этим, разработана масса международных программ по раннему выявлению этой патологии, которые основываются на проведении самообследования женщиной хотя бы раз в месяц, а также ежегодном визите специалиста и проведения маммографии.

Диагностика рака молочной железы проводится на основании массы лабораторных и инструментальных методов, перед которыми доктор проводит сбор анамнеза заболевания, выясняет, есть ли подобная патология у членов семьи, а также проводит физикальный осмотр. Далее следует проведение общего анализа крови, биохимического анализа с печеночными пробами и иммуногистохимическое обследование.

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогнозМикрофотография экстрамаммарной болезни Педжета, пятна H & E

К инструментальным методам относят такие:

  • Маммография — это золотой стандарт для выявления рака Педжета, он позволяет определить наличие опухоли размерами от нескольких миллиметров, что дает возможность проведения лечения на ранних этапах и улучшает прогноз выживаемости.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится с целью выявления вторично появившихся метастазов в отдаленные органы, такие как легкие, печень, головной мозг, а также костные структуры.
  • Рентгенография органов грудной и брюшной полости.
  • Биопсия опухоли позволяет забрать ткани патологического образования для определения гистологического варианта и определения необходимой лечебной тактики.
  • Анализ мазка-отпечатка из соскового отделяемого.

Проведение дифференциальной диагностики рака Педжета — это достаточно сложный процесс, так как на первый взгляд патология схожа с такими состояниями, как аденоматоз соска, атопические процессы в грудной железе, карцинмоатозное поражение, внутрипротоковый паппиломатоз, а также контактный дерматит. От опыта специалиста зависит скорость проведения дифдиагностики и назначение необходимого терапевтического влияния.

Лечение рака Педжета — сложный процесс, который зависит от множества параметров опухоли.

Тактика зависит от размеров процесса, стадии, поражения регионарных лимфатических узлов, наличия метастазов, возраста и общего состояния организма больного.

Для повышения эффективности, применяется комплексное лечение рака Педжета, которое включает в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию.

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогнозФото инвазивной проточной карциномы с ретракцией кожи.

Выбор оперативного вмешательства зависит от размеров разрастания и может быть как органосберегающим, так и радикальным.

Последствия рака Педжета грудной железы могут быть фатальными в виду агрессивности течения заболевания и длительного бессимптомного периода, за который возможно появление отдаленных метастазов.

Тем не менее, при раннем выявлении процесса, успешно излечиваются более девяноста процентов больных. На четвертой стадии, пятилетняя выживаемость составляет менее десяти процентов больных. Эти цифры соответствуют средним показателям выживаемости всех видов рака молочной железы.

У мужского пола прогноз менее благоприятный, это связано с более тяжелым течением. Выживаемость на протяжении пяти лет среди представителей сильного пола составляет не более двадцати пяти процентов.

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

Педжетная болезнь груди является частным случаем рака груди, поэтому многая информация (стадии рака груди, классификация и др.) Вы можете узнать в нашей большой статье, посвященной раку груди

Читайте также:  Эко после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Подробнее

Источник: https://ProtivRaka.su/organy/bolezn-pedzheta-molochnoj-zhelezy.html

Рак педжета: типы и стадии, причины, симптомы, лечение и прогноз

Рак соска молочной железы или рак Педжета – редкое заболевание. На него приходится от 1 до 5% случаев онкологии груди.

Симптомы болезни очень схожи с признаками кожных заболеваний, поэтому рак Педжета часто путают с такими поражениями, а верный диагноз определяется со значительным опозданием (в среднем на 9-12 месяцев). Сложность в определении недуга заключается и в том, что у врачей нет общей практики диагностики и лечения этой патологии.

Особенности механизма развития злокачественной опухоли

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

Согласно истории исследования болезни, сначала данная патология в медицине не считалась раковой, а расценивалась как дегенеративная кожная болезнь. Только в 1874 году James Рaget установил взаимосвязь симптомов недуга с онкологией молочной железы, поэтому рак соска груди еще называют раком Педжета. Исследователь определил, что у всех женщин с подобным поражением сосков и ореолы на протяжении ближайшего года начинал развиваться рак груди. Еще через 35 лет клетки Педжета были достаточно идентифицированы как злокачественные.

Существует несколько теорий развития злокачественной опухоли в сосковой зоне. Приверженцы первой теории утверждают, что злокачественные клетки сначала образуются внутри молочной железы.

Со временем они переходят на поверхность сосковой зоны, ареол и уже там формируется опухоль.

В пользу такого утверждения служат исследования, в процессе которых было установлено, что почти у всех женщин с раковым поражением сосково-ареольной зоны была обнаружена опухоль в глубине самой молочной железы.

Согласно другой теории, клетки сосков самостоятельно преобразовываются в злокачественные.

Рак сосков является отдельным самостоятельным видом онкологии, а не опухолевым процессом, сопровождающим рак протоков молочных желез.

В пользу такого утверждения выступают электронные микроскопические исследования клеток Педжета, которые показали их схожесть с кератиноцитами (основные клетки эпидермиса).

Клетки Педжета большие по размеру, могут иметь круглую, овальную форму. Обладают светлой цитоплазмой, увеличенным ядром. Они располагаются либо одиночно, либо образовывают небольшие скопления. Вначале заболевания клетки размещаются в единичном количестве, но со временем они могут заменять слой эпидермиса. При этом эпидермис, находящийся рядом со злокачественным образованием, атрофируется.

Чаще всего болезнь поражает только одну грудь, но встречается три варианта развития недуга:

  • поражается только сосково-ареольная зона;
  • деформация сосково-ареольной зоны в сочетании с опухолевым процессом в протоках молочной железы;
  • в молочной железе образовался опухолевый узел, в процессе диагностики обнаруживают клетки Педжета, однако сосково-ареольная зона еще не подверглась деформации.

Типы и стадии развития рака Педжета

Болезнь педжета молочной железы существует в нескольких типах:

  1. Экзаматид острого характера – сосок покрывается мелкими высыпаниями, язвами, через некоторое время появляется мокнутие.
  2. Экзематид хронической формы – сосково-ареольная зона покрывается корочками, если их снять, на этом месте образуются участки мокнутия.
  3. Псориатический – на сосках образовываются папулы розового окраса, внешне они покрыты сухими корочками, которые представляют собой омертвевший эпидермис.
  4. Язвенный – в процессе развития злокачественного процесса образуется кратероподобная язва на сосках, которая при отсутствии лечения со временем растет в размере.
  5. Опухолевый – в процессе визуального осмотра либо пальпации в области соска выявляется опухолевое образование.

Рак соска на груди проходит пять стадий развития:

  • нулевая – поражается только верхняя зона эпидермиса;
  • первая – опухолевый процесс распространяется на протоки, расположенный под сосками;
  • вторая – опухоль выходит за пределы соска;
  • третья – затрагивается базальная мембрана;
  • четвертая – образовываются отдаленно расположенные метастазы.

Причины образования

Причиной образования рака соска является перерождение здоровых клеток в злокачественные. До сих пор доподлинно не установлено, перерождение каких именно клеток грудной области приводит к такому заболеванию: клеток протоков молочных желез или клеток эпидермиса самих сосков. Поэтому на сегодня, как уже упоминалось выше, существует две теории происхождения недуга.

К факторам, которые способны спровоцировать развитие этого вида онкологии, относятся:

  • наследственная предрасположенность к раку (наличие в организме человека генов, которые могут запустить раковый процесс);
  • влияние канцерогенов (пищевые красители, консерванты, добавки, загрязненный воздух);
  • частое травмирование сосков;
  • длительное воздействие радиации либо ее влияние в больших количествах;
  • гормональный дисбаланс;
  • злоупотребление никотином, алкогольными напитками;
  • проведение лучевой терапии при лечении других видов рака.

В процессе исследований было установлено, что самыми распространенными причинами образования клеток Педжета являются гормональные нарушения, лучевая терапия и влияние радиации. Наиболее чувствителен недуг к сбоям в выработке половых гормонов, особенно эстрогена.

Основные симптомы

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

К первым признакам заболевания относятся:

  • появление возле сосков или ареолы розовых либо красных пятен;
  • покалывание, зуд или жжение сосков;
  • сосково-ареольная зона может покрыться чешуйками;
  • повышенная чувствительность пораженной области, болевые ощущения;
  • соски выглядят воспаленными, отечными.

Начальный этап характеризируется появлением на сосках или вокруг них пятен. Через пару дней они могут сойти, однако это не следует считать выздоровлением. Через некоторое время болезнь будет прогрессировать с еще большей силой.

К более поздним симптомам недуга относятся:

  • появление слизисто-гнойных выделений, в них могут быть кровянистые прожилки;
  • увеличение лимфоузлов периферических, они приобретают вид плотных шариков;
  • слабость, вялость, повышенная температура тела, учащенный пульс, нарушение дыхания;
  • острый болевой синдром.

На поздних стадиях начинается деформация сосково-ареольной зоны. Причем деформироваться может только сосок, только ареола или вся область.

Группа риска

Наиболее подвержены данному заболеванию женщины после 50 лет. Это объясняется гормональными изменениями в организме в связи с наступающей или наступившей менопаузой. Средний возраст заболевших женщин – 62 года, мужчин – 69 лет. Очень редко недуг диагностируют у молодых девушек в возрасте 20-25 лет.

К группе особого риска относятся люди с генетической предрасположенностью, уже переболевшие ранее каким-либо видом рака, с хроническими гормональными нарушениями, проживающие в зонах радиации и особо загрязненного воздуха.

Риск развития болезни также увеличивается в период кормления малыша грудным молоком.

Какие методы диагностики нужно пройти?

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

Для постановки диагноза и подтверждения развития рака Педжета используются следующие методологии:

  1. Маммография;
  2. УЗИ;
  3. МРТ;
  4. Цитология, гистология, иммуногистохимия;
  5. Биопсия.

На маммографическом снимке будут видны участки деформации тканей и особенности толщины кожи в зоне сосков, ареолы, расположение микрокальцинатов.

Так как часто рак сосков развивается параллельно с раком молочной железы, плановое обследование предполагает проведение УЗИ груди. Зарегистрированы случаи, когда на ультразвуковом исследовании были выявлены злокачественные деформации, которых не показала маммография.

МРТ является одним из самых информативных методов диагностики, особенно при отсутствии клинических признаков. С его помощью можно увидеть особенности деформаций, разграничить изменения в соске и ареоле от деформаций в потоках молочной железы.

При клиническом наблюдении симптомов недуга, для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию сосково-ареольной зоны на всю толщину.

Специалист берет образец ткани для исследования, сравнения со здоровыми и перерожденными клетками.

В качестве лабораторных исследований также может использоваться отбирание соскоба, проведения анализа на реакцию с раково-эмбриональным антигеном. Однако для постановки точного диагноза нужна биопсия.

Схема лечения и профилактики

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогноз

При диагнозе РМЖ показано удаление пораженной груди:

  1. Если опухоль доброкачественная, врачи удаляют молочную железу и оболочку под грудной мышцей.
  2. В случае злокачественного новообразования удаляют грудь, оболочку под грудными мышцами, пораженные лимфоузлы подмышечной зоны. Удаленные лимфоузлы обязательно исследуют на предмет распространения опухоли по организму.

Если поражена только сосково-ареольная зона, может применяться лучевая терапия. В процессе ее проведения, в зависимости от специфики распространения болезни, может удаляться сам сосок, ареола или вся молочная железа.

В качестве дополнительного лечения применяются такие виды терапии, как:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Эти методы используются в дополнении к хирургической операции до или после ее проведения.

Лучевую терапию также могут назначать в качестве основного лечения пациентам, у которых есть противопоказания к проведению хирургической операции.

Операбельным пациентам ее проводят только в случаях, если подтверждено поражение более четырех лимфоузлов. Ее активно применяют для профилактики возврата рака после проведения хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия используется с целью профилактики образования метастазов, для блокировки развития, уменьшения опухоли перед хирургическим удалением.

На ранних этапах заболевания этот вид терапии рационален только в случае неблагоприятных прогнозов (высокий уровень злокачественности, молодой возраст пациента, большой темп роста опухоли и т.д.).

Химиотерапия обязательна при поражении регионарных лимфоузлов.

В последнее время отмечается важность гормональной терапии при раке молочной железы. Ее использование рационально для менструирующих женщин. После наступления климакса в этом методе лечения нет нужды.

В процессе исследований было установлено, что использование гормональных препаратов увеличивает выживаемость пациентов, если в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогену, прогестерону.

В качестве терапии применяют такие средства как Тамоксифен, Нольвадекс.

При раке необходимо комплексное лечение. Схему определяет врач в зависимости от возраста пациента, индивидуальных особенностей, типа, стадии и особенностей развития опухолевого процесса.

Для профилактики рецидива после хирургической операции обычно применяют лучевую или гормональную терапию. Так же пациент должен избегать влияния на свой организм ряда факторов, способных вызвать повторное образование злокачественной опухоли (курение, контактирование с канцерогенными веществами, облучение, прямые солнечные лучи и пр.).

Читайте также:  Стеноз и стриктура шейки матки: в чем причина, какие симптомы, как лечить патологию?

Народные методы могут использоваться только в качестве дополнения к основному плану лечения при условии их одобрения лечащим врачом.

Дальнейший прогноз

Конечно же, первое, что интересует пациентов: сколько можно жить с раком соска груди. Прогноз зависит от многих факторов:

  • стадия;
  • агрессивность опухоли;
  • возраст больного;
  • количество пораженных лимфоузлов;
  • сочетание с другими видами рака;
  • и-ДНК;
  • наличие неблагоприятных внутренних факторов.

На ранних стадиях опухоль можно полностью удалить с помощью хирургической операции, после человек возвращается к обычной жизнедеятельности. На поздних стадиях, при невозможности полного удаления новообразования средняя выживаемость составляет четыре-пять лет.

Загрузка…

Источник: https://zdrav-grud.ru/zabolevaniya/rak-soska-grudi/

Болезнь Педжета молочной железы: симптомы, причины, лечение, прогноз

Маммарная болезнь Педжета имеет два названия: рак Педжета, экземоподобный рак молочной железы. Заболевание редкое, встречается всего в 3,2 % случаев новообразований молочных желез.

В половине случаев поражается сосок, в 40% у женщины можно пропальпировать опухоль, а в оставшихся 10% данный рак можно выявить только с помощью микроскопа.

Чем опасен процесс, как не просмотреть рак и варианты лечения – на эти и другие вопросы ответит статья.

Что вызывает рак Педжета?

Впервые заболевание описал Дж. Педжет еще в 1874 году как рак соска и ареолы с явлениями экземы.

В начале предполагалось, что данное новообразование является кожным процессом, но современные методы исследования показали, что кожные изменения являются следствием протокового рака железы.

Точная причина возникновения данного заболевания до конца не выяснена, но выделяют предрасполагающие факторы:

  • Гормональные нарушения играют ведущую роль в возникновении рака. Наиболее значимы нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, яичников и надпочечников.
  • Гиперпластические заболевания со стороны матки и яичников (эндометриоз);
  • Хронические воспалительные процессы со стороны внутренних половых органов (хронический аднексит, эндометрит);
  • Различные эндокринные и метаболические нарушения: ожирение, гиперплазия молочной железы, гипотиреоз и сахарный диабет;
  • Наследственность – вероятность ракового процесса выше, если в семье уже есть случаи рака груди;
  • Применение гормональной контрацепции без должного наблюдения у врача;
  • Прием гормональной терапии по поводу хронического заболевания (например, при волчанке);
  • Действие окружающей среды;
  • Особенности половой жизни женщины: раннее начало половых сношений, поздняя беременность, ранний климакс и раннее начало менструального цикла.

Происхождение атипичных клеток

Особые клетки, которые пронизывают эпидермис при болезни Педжета, называются клетками Педжета. Чаще всего они располагаются в верхних слоях кожи, но иногда залегают в апокриновых железах молочной железы.

Выделяют две теории по происхождению атипичных клеток: эпидермотропная и in situ трансформирующая. Согласно первой, клетки Педжета являются клетками протокового рака, которые благодаря миграции попали в сосок. По второй теории, болезнь возникает независимо от протокового рака и сами атипичные клетки формируются из обычных кератиноцитов, которые располагаются в соске.

Под микроскопом опухолевые клетки выглядят своеобразно: крупные, круглой или слегка вытянутой формы, со светлой цитоплазмой и четким ядром. Форма ядра может меняться.

Клинические симптомы болезни Педжета

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогнозСимптоматика заболевания схожа с проявлением экземы. Данная особенность является причиной поздней постановки верного диагноза.

Первоначально женщина жалуется на зуд в области соска, затем присоединяется боль, шелушение кожи, возникновение корочек, изъязвлений. При удалении корки обнаруживается мокнущая поверхность.

В области соска и ареолы формируется багровое пятно, размеры которого варьируют от 0,3 до 15 см. Как правило, пятно округлой формы, имеет четкие границы.

В первую очередь в процесс вовлекается сосок, затем краснота распространяется на ареолу. В подавляющем большинстве случаев процесс развивается только в одной железе.

Науке известно всего три случая двустороннего рака Педжета молочных желез.

По мере распространения процесса к симптомам присоединяются прозрачные или кровянистые выделения из органа. Рак захватывает все большее пространство, может переходить на кожу молочной железы. Очаг плотный, слегка приподнят над здоровой тканью и четко визуализируется. Нередко рост опухоли внутрь железы приводит к образованию нескольких узлов.

Сосок железы изменяется. Он либо втягивается, либо вообще исчезает из-за крупного образования в железе. В запущенных стадиях болезни наблюдается расплавление ткани в области соска и ареолы, из протоков выделяется кровянистая жидкость.

Отмечаются случаи, когда рак Педжета реагировал на кортикостероидные препараты уменьшением симптоматики, что приводило к поздней диагностике процесса. Также в некоторых случаях рак самостоятельно пропадал с области соска и ареолы, но сам опухолевый процесс в молочной железе продолжался.

Когда опухоль распространяется на соединительную ткань, начинается метастазирование в лимфатические узлы, в 50% случаев поражаются подмышечные лимфоузлы.

Стадии болезни Педжета молочной железы

  • Различают 4 стадии данного процесса:
  • 0 стадия – опухоль затрагивает только верхний слой кожи, не прорастая в протоки железы;
  • 1 стадия – под пораженным соском начинает формироваться протоковый рак;
  • 2 стадия – происходит распространение внутрипротокового рака;
  • 3 стадия – происходит прорастание опухоли из протоков в соседние структуры железы, начинается распространение метастазов.

Интересно, что маммарная болезнь Педжета иногда возникает и у мужчин. Конечно, случаи крайне редкие, но нельзя о них забывать. Симптоматика сходна с таковой у женщин: зуд в области соска, шелушение, появление эрозии, выделения прозрачного или кровянистого характера. Однако, у мужчин диагноз ставят поздно, поскольку отсутствует настороженность у врачей из-за уникальности процесса.

Также поздно диагностировать данную форму рака могут у беременных и кормящих женщин, поскольку симптомы списывают на гормональные проблему или молочницу.

Диагностика

Для диагностики рака Педжета молочной железы используются следующие варианты исследований:

Маммография – быстрый, дешевый метод исследования, который используют для скрининга в условиях поликлиники. Однако, его чувствительность в плане болезни Педжета оставляет желать лучшего. Если рак инвазивный, есть дополнительный узел – тогда данный метод достаточно показателен. Но если процесс затрагивает лишь сосок и ареолу – тогда исследование будет достоверным лишь в 50% случаев.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить утолщение кожи в области поражения, определить втянутость (но данный симптом можно увидеть и без рентгеновского облучения). Данное исследование выполняют в нескольких проекциях, поскольку рак Педжета может возникать в сочетании с другими видами опухоли.

УЗИ – метод напрямую зависит от опыта и квалификации врача, который проводит манипуляцию. Иногда с помощью ультразвука удавалось обнаружить раковый процесс, который не показала маммография.

МРТ – весьма перспективное исследование. С помощью магнитно-резонансной томографии удается выявить изменения соска, которые нельзя увидеть визуально или при других исследованиях. Также МРТ точно определяет локализацию, размеры, распространенность злокачественного процесса.

  1. Биопсия пораженного соска с ареолой на всю толщину ткани – дальнейшее исследование биоптата позволяет выявить клетки Педжета, определить строение и тип опухоли.
  2. Соскоб с поверхности новообразования для подтверждения ракового процесса.

В настоящее время для подтверждения данного вида рака используют онкомаркеры, но отрицательный результат при данном исследовании не показатель отсутствия опухолевого процесса. Для более точной диагностики всегда требуется открытая биопсия пораженного участка.

Лечение

Оперативное лечение

Рак Педжета: симптомы патологии молочной железы, стадии, лечение, прогнозХирургическое вмешательство выполняется всегда! Однако, врачи расходятся во мнении, относительно зоны операции. Некоторые считают, что достаточно секторальной резекции, когда удаляется пораженный участок с захватом части здоровой ткани. Но большинство хирургов считают, что необходимо проводить широкое хирургическое вмешательство. Если рак не прорастает в соединительную ткань, то проводят мастэктомию с сохранением грудных мышц. При инвазивном раке проводят тотальную мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов, только подобная агрессивная мера способна приостановить раковый процесс.

Облучение

Лучевая терапия в некоторых случаях является неплохой альтернативой хирургическому вмешательству. Данное лечение помогает контролировать рецидив болезни, способствует повышению выживаемости пациентов.

Если рак Педжета затрагивает лишь верхние слои кожи, то облучение помогает сохранить грудь без расширенной операции. Лучевое вмешательство проводят и при выполнении хирургического вмешательства с сохранением мышц, чтобы предотвратить метастазирование. Также облучают ближайшие лимфатические узлы.

Химиотерапия

Лекарственное лечение при раке Педжета проводят при наличии метастатического поражения лимфоузлов. У молодых женщин данное лечение назначают при огромной необходимости, например, при выраженной злокачественности процесса или метастазах.

Гормональные препараты

Используются в случае, если в новообразовании присутствуют рецепторы к стероидным гормонам. У женщин с сохраненной менструацией перед лечением проводят вынужденную кастрацию с помощью облучения, лекарств или хирургического вмешательства. Если пациентка в климаксе, то данная мера не нужна.

Прогноз

Течение болезни зависит от многих факторов: возраста больной, иммунитета, степени злокачественности и стадии. Если опухоль затронула лишь эпидермис, то после операции выживаемость 100%. В остальных случаях все зависит от ответа опухоли на лечение и наличия метастазов.

Профилактика

Полноценной профилактики данного заболевания нет, но есть возможность застать болезнь на начальной стадии. Необходимо проводить самостоятельный осмотр молочных желез. При обнаружении подозрительного покраснения, шелушения, болезненности срочно обращаться к врачу. Также в обязательном порядке необходимо ежегодно посещать гинеколога.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/molochnie-zhelezy/bolezn-pedzheta-molochnoj-zhelezy-simptomy-prichiny-lechenie-prognoz/

Ссылка на основную публикацию