Эко после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

  • После рекламы и обсуждения успехов лечения бесплодия на телевидении все больше пациенток старше 40-45 лет обращаются к врачам-репродуктологам для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или криоконсервации (заморозки) своих половых клеток.
  • Нередко к нам обращаются с вопросом, до какого возраста можно успешно сделать ЭКО и родить здорового ребенка.
  • Процент положительных результатов при использовании вспомогательных репродуктивных технологий в первую очередь зависит от возраста женщины.
  • Если результаты у женщин в возрасте до 35 лет достигают 40% с первой попытки, то в возрасте от 35 до 40 лет этот показатель падает до 20-30%, и резко снижается до 5-12% в возрасте старше 40 лет.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Широко обсуждаются успешные случаи рождения детей в более старшем возрасте. Действительно, есть много женщин старше 50 лет, у которых успешная попытка ЭКО закончилась рождением малышей. У пациенток в возрасте старше 44-45 лет, как правило, для достижения беременности используются донорские клетки. При этом женщина сама вынашивает и рожает ребенка.

В более молодом возрасте при низком овариальном резерве и при неудачных попытках ЭКО, а также при получении эмбрионов плохого качества также показано использование ооцитов донора.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Для определения прогноза получения женских клеток при пункции в программе ЭКО оценивается резерв яичников: проводится подсчет фолликулов при ультразвуковом исследовании, анализируются показатели гормонов (ФСГ и АМГ).

К сожалению, женская природа так устроена, что к 40 годам клеточный резерв у женщины истощается как по количеству, так и по качеству клеток.

Вот почему даже удачные попытки Эко после 40 лет часто заканчиваются неразвивающимися беременностями.

Для исключения генетической патологии существует преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов (ПГД), которая показана при использовании своих ооцитов у женщин старшей возрастной группы.

Протокол Эко после 40 лет может отличаться от протоколов женщин помладше. Схемы стимуляции яичников очень индивидуальны и, как правило, всегда мягкие и щадящие, ведь цель врача получить все клетки хорошего качества.

ЭКО после 40 с донорскими яйцеклетками

ЭКО после 40 и более лет при истощённом запасе собственных клеток (яйцеклеток) не повод проститься с мечтой стать мамой. В этом случае на помощь приходят донорские яйцеклетки. Попытки ЭКО с донорской яйцеклеткой после 40 лет зачастую бывают успешными. Врачи «ВитроКлиник» имеют большой опыт с проведением таких программ.

Для вступления в протокол ЭКО с донорскими яйцеклетками нужно соблюсти несколько условий:

  • фертильная сперма у мужа;
  • отсутствие противопоказаний со стороны женщины;
  • наличие донорских яйцеклеток («свежих» или «замороженных»).

При отсутствии фертильной спермы у мужа в ВитроКлиник предусмотрены программы с донорскими эмбрионами. Их также можно приобрести или из нашего криобанка или подготовить специально для Вас с выбранными Вами донорскими яйцеклетками и донорскими сперматозоидами.

Использование донорского материала для женщин после 40 лет и старше – это шанс родить здорового ребёнка и познать счастье материнства!

Возраст – не единственный параметр, определяющий успешность программы ЭКО. Только полное обследование супружеской пары позволит врачу выбрать вариант лечения для получения желаемого результата.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н.
Горская О.С.

Стоимость услуг

Все услуги

Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов) 131 500 руб.
Криоконсервация ооцитов и хранение в течение 1 года 36 800 руб.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) (кровь(сыворотка), срок дни — 1) 390 руб.
Антимюллеровский гормон (АМГ) (кровь(сыворотка), срок дни — 1-3) 1 260 руб.

Источник: https://www.VitroClinic.ru/eko/eko-posle-40-let/

Эко в позднем репродуктивном возрасте

Реально ли забеременеть в позднем репродуктивном возрасте, какие существуют риски, и насколько развиты методики вспомогательных репродуктивных технологий, расскажет кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Мартышкина Елена Юрьевна.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Можно ли забеременеть в возрасте после 40 лет?

Современные женщины откладывают вопрос репродукции на более поздний период.

Этому способствует доступность и широкий выбор контрацептивов, малое число родов в популяции, частая публикация в желтой прессе сообщений о родах в позднем репродуктивном возрасте, без уточнения, что при этом были использованы донорские яйцеклетки. И все это создает у многих женщин, да и у многих докторов, неверное представление о реальной вероятности забеременеть после 40 лет.

Правда же заключается в том, что в настоящее время современная медицина плохо умеет лечить бесплодие в возрасте 40 лет и старше, и единственной альтернативой остается донация ооцитов (донорство яйцеклеток).

Вероятность зачатия на один менструальный цикл у женщины, живущей регулярной половой жизнью, снижается уже начиная с 27-29 лет. Это связано с первым статистически значимым повышением базального уровня фолликула стимулирующего гормона (ФСГ), а также постепенным уменьшением овариального резерва (число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время).

К 35-39 годам вероятность зачатия по сравнению с возрастом 19-26 лет уменьшается в 2 раза. И к 42 годам женщина практически полностью теряет способность к зачатию. В среднем это происходит где-то за 3 года до нарушений менструального цикла и за 8 лет до наступления менопаузы. Вероятность зачатия в возрасте 45 лет и старше равна нулю.

При этом в позднем репродуктивном возрасте снижается вероятность как самостоятельного зачатья, так и зачатия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Женщины 38-41 года имеют шанс самостоятельно забеременеть равный 10%, 43-45 лет – 5%. При этом эффективность ЭКО у женщин старше 40 лет составляет 35-47%.

Как часто диагноз бесплодие встречается у пар репродуктивного возраста?

Статистика показывает, что порядка 80 миллионов супружеских пар в мире страдают бесплодием. При этом только половина из них обращается за медицинской помощью и лишь 25% действительно приступают к лечению.

По данным ВОЗ критическим уровнем бесплодия в конкретной стране считается, если 15% супружеских пар репродуктивного возраста в ней страдает от этого недуга.

Этой отметки уже достигли, казалось бы, благополучные Англия и Франция, в которых в рамках страховой медицины большое количество денежных средств направляется на реализацию программ ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

В России эта цифра еще больше и колеблется от 18 до 20 процентов.

Эту неутешительную статистику усугубляет тот факт, что лечение бесплодия по мере увеличения возраста женщины становится все менее эффективным. Так, женщины 25-30 лет имеют шансы положительного исхода терапии в 55-80% случаев, женщины в возрасте 35-40 лет – 20-25%, а пациентки старше 40 лет всего 10-15%.

Когда необходимо начинать думать об ЭКО?

Наше государство стоит на страже женского здоровья. Согласно приказу №107н МЗ РФ рекомендуемая длительность обследования с целью выявления причин бесплодия составляет не более 3-6 месяцев, а женщины после 35 лет, желающие забеременеть, должны сразу же обращаться к репродуктологу.

Если женщина моложе 35 лет, то после устранения причин не наступления беременности у нее или у ее супруга, им дается возможность в течение 9 или 12 месяцев зачать ребенка самостоятельно, без проведения программы ЭКО.

Но если женщина достигла 35-ти летнего возраста или старше, то, как правило, эти сроки сокращаются до 6 месяцев, а зачастую пациенты в возрасте 35 лет и старше после устранения ведущих причин бесплодия или других проблем направляются сразу на программу ЭКО. И это правильно.

Для женщин, достигших 40 лет, обследование является обязательным уже на стадии планирования беременности. Проводится диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертонии и сахарного диабета.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Какие существуют риски для беременности в позднем репродуктивном возрасте?

С возрастом происходят изменения в секреции половых органов, снижается вероятность самостоятельного зачатия, сокращается овариальный резерв, ухудшается качество ооцитов (что приводит и к плохому качеству эмбрионов, в связи с чем повышаются риски хромосомных аномалий у плода), увеличивается частота ранних потерь беременности.

Факторами риска так же являются преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), эндометриоз, операции на яичниках, ожирение.

У женщин в позднем репродуктивном возрасте больше проблем со здоровьем, увеличивается риск акушерских осложнений, часто роды проводятся путем операции кесарево сечение.

Увеличивается частота необходимости реализации программ ЭКО, донации яйцеклеток или эмбриона, донации спермы из-за отсутствия полового партнера.

  • Не малую роль играют и такие факторы, как депрессия, вызванная длительным бесплодием и особенности моральной подготовки к воспитанию детей в зрелом возрасте.
  • Что такое овариальный резерв?
  • Овариальный резерв — это генетический запас яйцеклеток в яичниках при отсутствии в репродуктивной системе женщины каких-либо патологий.

Есть понятие тотальный овариальный резерв (ТОР) — это общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. Этот резерв точно вычислить невозможно.

Поэтому врачи апеллируют к понятию функциональный овариальный резерв (ФОР) – это способность яичников отвечать в данном конкретном менструальном цикле на овариальную стимуляцию.

Овариальный запас прогрессивно снижается с возрастом. И оценка овариального резерва является основополагающим моментом при подготовке к Эко в позднем репродуктивном возрасте.

Методы оценки овариального резерва:

  • уровень ФСГ, Экстрадиола;
  • уровень АМГ (Антимюллеров гормон);
  • уровень Ингибина В;
  • УЗИ: объем яичников и подсчет количества антральных фолликулов.

Наиболее доступный способ оценки овариального резерва — определение в сыворотке крови уровня Антимюллерова гормона и подсчет количества антральных фолликулов с помощью ультразвукового исследования.

При помощи больших доз гонадотропинов (препараты для стимуляции овуляции) в программах ЭКО определены критерии «бедного овариального ответа»: это пациентки 40 лет и старше; пациентки, у которых были предыдущие овариальные стимуляции с результатом 3 или менее ооцита; женщины результаты УЗИ которых показали число антральных фолликулов менее 5-7 или уровень Антимюллерова гормона меньше 0,5 — 1,1 нанограмм в миллилитре.

При этом многие специалисты считают 1,1 нг/мл нижней границей нормы, лаборатории не редко указывают ее в своих референтных значениях. Тем ни менее, уже 1,1, это низкий овариальный резерв.

Качество ооцитов и возраст женщины

Помимо количества, с возрастом снижается и качество ооцитов. Основная причина этого анеуплоидия – нарушение дробления клеток, изменение хромосомного набора, при котором клетки содержат аномальное число хромосом не кратное ординарному набору.

На анеуплоидию медицина сейчас повлиять никак не может. Считается, что она связана со снижением определенных белков, оказывающих действие на рекомбинацию хромосом. А между тем качество ооцитов – это залог успеха программ ЭКО.

Эпигенетические изменения в ооцитах приводят к снижению качества эмбрионов и в дальнейшем к порокам развития плода. А вызвать эти изменения может множество факторов, даже такой, как нерациональное питание женщины старше 40 лет.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Если же говорить о еще более позднем возрасте, то исследование биопсии трофэктодермы, проведенной у более 15 тысяч эмбрионов 5-х суток развития, показало отсутствие здоровых эмбрионов у женщин возрасте 45 лет и старше.

В настоящее время в мире ученые разрабатывают различные способы решения проблемы улучшения качества ооцитов.

Читайте также:  Цисталгия у женщин: симптомокомплекс, провоцирующие состояния, терапия

Предлагаются к использованию многие препараты: ДГЭА — микронизированный дегидроэпиандростерон сусфат (для увеличения количества ооцитов и их качества), препараты мелатонина (для снижения окислительных повреждений ооцитов), гормоны роста (для увеличения количества митохондрий в ооцитах пациентов старше 35 лет). Но как лекарственные препараты в России они не зарегистрированы и применяться не могут, оставаясь темой для дальнейших исследований.

Стимуляция овуляции

Немного решают проблему с качеством ооцитов протоколы овариальной стимуляции гормональными препаратами. Но они допускаются без использования вспомогательных репродуктивных технологий только у женщин с нормальным овариальным резервом в возрасте до 35 лет. Для женщин старше этого возраста, имеющих проблемы с зачатием, используется овариальная стимуляция в рамках процедуры ЭКО.

Овариальная стимуляция позволяет нам получить максимальное количество зрелых ооцитов. Для того, чтобы выбрать правильный протокол стимуляции, мы обращаемся к уровню Антимюллерова гормона.

Для стимуляции овуляции дозы выбираются исходя из цифр АМГ и при его снижении менее 0,7 нг/мл, используются достаточно большие дозы гонадотропинов, т.е.

женщины в возрасте 35 лет и старше и женщины с низким овариальным резервом подвергаются более агрессивной овариальной стимуляции.

При этом, если у пациентки экстремально снижается Антимюллеров гормон, то овариальная стимуляция в данном случае не показана.

Гинекологические заболевания в позднем репродуктивном возрасте

С возрастом частота гинекологических заболеваний увеличивается. До 40% женщин в возрасте 40 лет могут иметь миому матки, у пациенток 35-40 лет не редко выявляют эндометриоз. В связи с нарушением овуляции может возникнуть гиперплазия эндометрия, риск которой увеличивается с возрастом пациенток. Все это существенно снижает эффективность ЭКО.

Актуальна и проблема тонкого эндометрия (недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности).

На его формирование влияют нарушения кровоснабжения матки, оперативные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания матки), инфекционные заболевания в анамнезе и др.

И в подавляющем большинстве случаев ввиду малой эффективности ЭКО при данном заболевании, особенно в позднем репродуктивном возрасте, проблема тонкого эндометрия решается программой суррогатного материнства.

Акушерские осложнения у беременных старше 40 лет

Акушерские осложнения не редко возникают в связи с тем, что уже накапливаются или проявляются какие-либо соматические заболевания.

Большой проблемой является гистационный сахарный диабет, артериальная гипертензия, предлежание плаценты, преэклампсия , рождение маловесных детей, увеличивается частота самопроизвольных выкидышей (в 35-39 лет – 21,4%, возрасте 40 лет и старше — 42,2%), частота оперативного родоразрешения и преждевременных родов.

Донация ооцитов

Эффективным методом лечения «старения» яичников является метод донации ооцитов, который значительно повышает шансы на наступление беременности по сравнению с программами контролируемой гиперстимуляции яичников и ЭКО.

У пациенток в возрасте 45 лет и старше речь может идти только о программе донации ооцитов. Так же в этом возрасте чаще используется для вынашивания суррогатная мать, так как риск акушерских осложнений очень велик. Частота материнской и младенческой смертности выше среди беременных постменопаузального возраста.

Генетический скрининг

Женщины старшей возрастной группы должны быть проинформированы о высоком риске хромосомных аномалий. У пациенток 39 лет и старше в обязательном порядке должен применяться преимплантационный генетический скрининг. Это помогает исключить перенос больного эмбриона. Современная медицина не умеет сейчас лечить эмбрионы, но врачи могут избавить пациентку от ненужного переноса.

Остальные методы инвазивные: биопсия хориона, амниоцентез. Они сейчас так же широко применяются, но ставят пациентку перед выбором – либо рожать больного ребенка, либо принимать решение об аборте. Поэтому преимущественно следует обращаться к предварительному генетическому исследованию эмбриона.

Подводя итог, следует отметить, что, несмотря на сопутствующие риски, успешное вынашивание беременности в позднем репродуктивном возрасте возможно.

Вспомогательные репродуктивные технологии продолжают развиваться и помогают многим парам, столкнувшимся с диагнозом бесплодие. Но все проблемы, о которых было сказано выше, так же остаются актуальны.

Поэтому женщинам, желающим избежать ненужных осложнений во время беременности и родов, стоит серьезно задуматься над тем, чтобы реализовывать свою репродуктивную функцию вовремя, т.е. до 40 лет.

Источник: https://Estetmedicina.ru/ginekologia/glavnaya-tema/eko-v-pozdnem-vozraste/

Эко в естественном цикле после 40 лет: реально ли это?

ЭКО – это процедура экстракорпорального оплодотворения. ЭКО позволяет женщинам, отчаявшимся зачать ребенка, родить здорового малыша и почувствовать радость материнства.

Некоторое время назад для женщин звучали, как приговор, такие диагнозы, как «непроходимость маточных труб» или «отсутствие овуляции». На возможность забеременеть влияло и здоровье партнера.

Если количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины низкое, то у женщины резко снижались шансы стать мамой. Возраст старше 40 тоже становились приговором бездетности.

Процедура экстракорпорального оплодотворения, появившаяся в 70-х годах 20 века, позволила забеременеть даже женщинам, которых врачи ранее могли посчитать бесплодными. В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания.

К сожалению, не каждый женский организм способен выносить и родить здорового ребенка, поэтому ЭКО не дает 100% гарантии на успешный результат. Эффективность процедуры приближается к 50%. В некоторых случаях ЭКО проводится несколько раз. Суть процедуры ЭКО заключена в следующем: выделяется яйцеклетка (своя или донорская), в которую вводится мужская клетка.

Процедура проводится искусственным путем, то есть вне женского организма, поэтому ЭКО часто называют «зачатием в пробирке». После вживления мужской клетки в женскую, специалисты некоторое время наблюдают под микроскопом за развитием эмбрионов.

Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей гормональный фон подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии.

Эффективность ЭКО зависит от многих факторов:

  • Количество попыток введения эмбрионов (чем больше попыток, тем выше вероятность успеха).
  • Гормональный фон и структурные особенности конкретной женщины.
  • Возраст.

Возраст – важный фактор, который оказывает влияние на успех процедуры. Например, до 25 лет шанс на то, что эмбрион приживется, составляет 48%. С возрастом шансы снижаются. По статистике, для женщин 27-35 лет ЭКО заканчивается успешно в 33% случаев, в 35-40 лет – 25%, в 40-45 лет – 9%. Женщины старше 45 лет только в 3% случаев становятся мамами после ЭКО.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Своя или донорская яйцеклетка:

ЭКО с собственной яйцеклеткой после 40

Для женщины, решившейся на ЭКО, пределом мечтаний становится процедура с применением собственной яйцеклетки. В таком случае, у забеременевшей путем ЭКО женщины родится генетически родной на 100% ребенок. К сожалению, многое зависит от запаса собственных яйцеклеток в организме. С возрастом их количество резко уменьшается:

  • До 30 лет – 12 %.
  • До 35 лет – 5 %.
  • После 40 лет – 3 %.

Истощение резерва собственных яйцеклеток подтверждается снижением вероятности наступления естественной беременности в старшем репродуктивном возрасте. Для женщины после 40 лет шанс зачать ребенка с собственной яйцеклеткой с помощью ЭКО составляет всего 5 %.

Оставшиеся в организме женщины яйцеклетки стареют быстрее, чем сама женщина. У яйцеклеток в организме женщины после 40 лет страдает качество генетического материала: возникают структурные нарушения в хромосомах.

Это усложняет задачу гинекологов-репродуктологов, так как для оплодотворения необходимы только качественные ооциты. Некачественные ооциты могут привести к тому, что развитие эмбриона остановится на этапе культивации или после переноса в матку.

Главной опасностью для женщины, решившейся на ЭКО после 40 лет, становится замершая беременность.

ЭКО с собственной яйцеклеткой после 40 лет возможно в следующих случаях:

  • Менопауза еще не прошла, и у пациентки имеются свои полноценные ооциты.
  • Эндометрий матки способен принять зародыш и обеспечить его полноценное созревание.
  • Ооциты пациентки лишены возникающих с возрастом структурных изменений в хромосомах и генетически здоровы.

ЭКО с донорскими ооцитами или эмбрионами после 40

После 40 лет у женщины резко снижается количество здоровых яйцеклеток, поэтому возрастает опасность хромосомных мутаций у плода. Для таких женщин существует отличный выход – ЭКО с донорскими эмбрионами. Результативность такого протокола достигает 20%.

При ЭКО с донорскими ооцитами репродуктолог подбирает яйцеклетки максимально высокого качества. Перед процедурой врачи проводят синхронизацию циклов женщины-донора и реципиента.

Основной проблемой в этом виде ЭКО является биоэтика: отсутствие генетического сродства родителей и ребенка. По статистике, донорские клетки не влияют на отношение матери к ребенку. Долгий процесс вынашивания и ожидания малыша позволит женщине и ее ребенку наладить тесный эмоциональный контакт.

Как только у женщины наступает менопауза, в ее организме ооцитов уже не остается совсем. Шансы рождения живого ребенка после ЭКО с собственными ооцитами в 38-39 лет составляет 24 %, а после 44 лет – 1,3 %. Исходя из этих данных, у женщины после 40 лет есть шанс родить живого ребенка посредством ЭКО с собственной яйцеклеткой, но этот шанс крайне мал.

На благоприятный исход беременности посредством ЭКО влияет не только состояние ооцитов, но и здоровье женщины: состояние почек, сердечно сосудистой системы, эндокринных органов, матки. У женщин после сорока во время беременности часто проявляются сопутствующие патологии, например, варикозная болезнь, гестационный диабет, гипертония.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Что такое ЭКО в естественном цикле

ЭКО проводится по нескольким схемам (протоколам), которые подбираются индивидуально для каждой пациентки, исходя из ее возраста и состояния здоровья.

Одна из схем – это протокол экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах (ЕЦ). ЭКО в ЕЦ – это некая альтернатива стандартным схемам искусственного оплодотворения.

Для него характерна невысокая результативность, максимальная приближенность к естественному зачатию.

Совет:

Женщине следует учитывать, что успешным не всегда будет первый или второй протокол. Чаще всего врачи прибегают к нескольким попыткам зачатия.

Суть ЭКО в ЕЦ состоит в следующем: врачи производят оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях с последующим «возвратом» в матку оплодотворившихся яйцеклеток. Роста ооцитов (яйцеклеток) в организме женщины старше 40 лет получается добиться, благодаря стимуляции, которая происходит двумя путями (по длинной или короткой схеме). Для этого назначают гормональные препараты.

Яйцеклетки «достают» из яичников с помощью пункции. ЭКО в ЕЦ предусматривает самостоятельное оплодотворение в сбалансированной подготовленной среде и в максимально приближенных к естественным условиям.

1–2 подходящих по всем критериям эмбриона возвращают в матку женщины. Это называется эмбриотрансфер.

Если эмбрион успешно прижился, то женщина вынашивает плод, как при естественном оплодотворении, и рожает ребенка.

Влияние гормонов на ЭКО в естественном цикле

В естественном менструальном цикле фолликулярный рост обеспечивается воздействием двух основных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ). Эти гормоны вырабатываются гипофизом, расположенным в головном мозге женщины. На гормоны, попавшие в кровь, реагирует только самый полноценный фолликул с активными рецепторами к ФСГ и ЛГ.

В этом «полноценном» фолликуле растет и дозревает яйцеклетка (ооцит). Как только ооцит достиг необходимого размера, из головного мозга женщины поступает «команда» яичникам в виде большой дозы ЛГ. В организме наступает пиковая концентрация лютеинизирующего гормона.

Читайте также:  Как повысить уровень эстрогена: прием препаратов, народная медицина, питание

В результате яйцеклетка окончательно дозревает, отсоединяется от стенки и происходит разрыв фолликула – овуляция.

До этого момента репродуктологу необходимо успеть «достать» яйцеклетку и не дать ей участвовать в процессе овуляции. Если врач поторопится, то ооцит будет недостаточно зрелым. Такая клетка не пригодна для оплодотворения. Современные методы, применяемые для ЭКО, позволяют недозрелому ооциту дозреть и пройти путь до зрелого, пригодного к оплодотворению.

Попытки воздействовать на яичник не всегда приводят к желаемому результату. Полный контроль над их работой возможен только при применении стандартных схем.

Схемы протоколов ЭКО в естественном цикле после 40

Совет:

Чтобы повысить шансы на успех ЭКО в ЕЦ, используются препараты с гормонами. Гормоны позволяют незначительно влиять на процесс созревания яйцеклетки и предотвращать самопроизвольную овуляцию.

Основные виды протоколов в естественном цикле с гормонами:

  • Чистый естественный цикл. В этой схеме не производится искусственного воздействия на процессы созревания ооцита.
  • Модифицированный естественный цикл. В этой схеме повышается качество получаемых яйцеклеток.
  • Модифицированный протокол ЭКО в естественном цикле.

Схема протокола ЭКО в естественном цикле:

  • С 7–8 дня проводится фолликулометрия. Врач занимается мониторингом роста фолликула.
  • Как только фолликул достигает диаметра 15–16 мм, врач приступает к контролю уровня ЛГ. Женщина несколько раз в сутки сдает кровь на анализ ЛГ или делает тесты на овуляцию.
  • Не позже 24 часов после положительного результата на ЛГ проводят пункцию.

Схема протокола ЭКО в модифицированном естественном цикле:

  • С 7–8 дня проводится фолликулометрия.
  • Как только фолликул достигает диаметра 17–18 мм, в организм вводят ХГЧ, который имитирует условия, возникающие при пике ЛГ. Это способствует дозреванию яйцеклетки.
  • Аспирация фолликулярной жидкости через 28–34 часа после инъекции ХГЧ.

Шансы получения зрелого ооцита при использовании этой схемы повышаются, но возможна самопроизвольная овуляция. Для предупреждения преждевременного выхода яйцеклетки разработана третья схема.

Схема модифицированного протокола ЭКО в естественном цикле:

  • С 7–8 дня проводится фолликулометрия.
  • Со дня достижения фолликулом 15 мм назначают специальный препарат, который блокирует синтез ЛГ, предупреждая самопроизвольную овуляцию, и препарат ФСГ, под действием которого фолликул дозревает.
  • Как только фолликул достигает диаметра 18 мм, вводится препарат ХГЧ.
  • Спустя 30–34 часа производится аспирация содержимого фолликула.

Такая последовательность действий позволяет вмешаться в процесс созревания и дает максимальную вероятность получения зрелого ооцита.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Эко в естественном цикле после 40: сложности

Сложности ЭКО в ЕЦ после 40 лет:

  • У женщины после 40 лет слишком малы шансы иметь абсолютно здоровую яйцеклетку по физиологическим причинам.
  • В случае удачи с получением относительно полноценной яйцеклетки шансы на то, что именно этот эмбрион будет жизнеспособным, невелики.
  • Спонтанные овуляции часто мешают проведению назначенного протокола.
  • Пункцией возможно ошибочно забрать незрелую яйцеклетку.
  • Фолликула может быть лишена яйцеклетки.

Сложность работы для репродуктолога состоит в том, что в естественном цикле за созреваемым фолликулом необходим постоянный мониторинг. Требуется очень точно и правильно выбрать время для пункции, иначе овуляция произойдет до сбора ооцитов, а фолликулы окажутся пустыми.

Источник: https://feminissimo.ru/mama/beremennost/jeko-v-estestvennom-cikle-posle-40-let.html

Эко после 40 лет: советы врача

Наша клиника с радостью подарит вам надежду на долгожданное материнство с помощью метода экстракорпорального оплодотворения (метод ЭКО), который уже несколько лет успешно применяется специалистами нашей клиники.

При обращении  к врачу-репродуктологу у пациенток возникает вопрос: какова вероятность наступления беременности в данном конкретном случае? В большинстве случае ответ таков: вероятность получить беременность имеется, но эффективность метода составляет примерно 15-20%, тогда как у женщин до 35 лет 40% и выше.

Наиболее часто пациенткам старше 40 лет рекомендуется применение метода ЭКО как наиболее эффективного со стимуляцией овуляции или в натуральном цикле (без нее).

ЭКО – это новое направление в лечении бесплодия, которое подарило надежду на рождение малыша многим семейным парам. Проведение данной процедуры стало возможно и в поздней репродуктивном периоде. В этом случае  врач информирует пациентку о возможности использования донорской яйцеклетки. Как правило, донорские программы достаточно эффективны.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Эко после 40 лет возможно, если:

  •  женщина не имеет противопоказаний для зачатия и вынашивания беременности со стороны репродуктивной системы;

  •  отсутствуют противопоказания для гормонотерапии. Это связано с тем, что при наступлении менопаузы гормональный фон женского организма изменяется, что может повлиять на течение первого триместра беременности;

  •  отсутствие каких-либо соматических заболеваний (внутренних органов, сердца). Заключение выдается смежными специалистами.

Это основные показатели, однако определить возможность применения метода ЭКО именно в вашем случае возможно только после полного обследования организма.

Какие обследования необходимо пройти для удачного применения метода ЭКО в поздний репродуктивный период?

  • Перед проведением ЭКО специалисты нашей клиники проведут полное обследование вашего организма и дадут свое заключение о возможности проведения данного метода. Существует перечень исследований согласно приказу №107 МЗРФ, который включает:
  • — УЗИ органов малого таза  с целью исключения воспалительного процесса, проводится чаще в первой фазе менструального цикла (5-7 день);
  • — спектр необходимых лабораторных исследований анализов крови, мочи, мазков пациентки;
  • — исследование гормонального профиля крови;
  • — генетический скрининг-кариотипирование;
  • — консультация смежных специалистов, ЭКГ, ФЛГ.

— ЭКО – это общая ответственность как мамы, так и папы будущего малыша. Для определения максимально эффективного набора процедур необходимо провести исследования на оплодотворяющую способность спермы.

Опыт нашей клиники уверенно показывает, что женщина в возрасте от 40 до 50 лет может стать мамой здорового ребёнка, и мы с радостью поможем вам в этом.

Наши врачи:

Дополнительная информация

Популярные вопросы и ответы. ЭКО

Уважаемые читатели! Сегодня мы публикуем на нашем сайте очередную серию ответов на ваши самые популярные вопросы об ЭКО. Отвечает генеральный директор клиники, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Елена Игоревна Померанцева

Как подготовиться к ЭКО?

Кроме сдачи обязательных анализов и прохождения требуемых обследований, к процедуре необходимо подготовиться морально и всети правильный образ жизни.

Сколько попыток может быть при ЭКО

С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.

Как проводят процедуру ЭКО?

Основная задача врача перед началом стимуляции и получения биологического материала (у мужчины это сперматозоиды, у женщины яйцеклетки) тщательно обследовать пациентов и выявить причины, которые могут препятствовать положительному результату лечения.

Источник: https://reprod.ru/eko/eko-posle-40-let/eko-posle-40-let-sovety-vracha/

Эко после 40 лет: особенности и последствия

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Для современной женщины возраст 40 лет еще слишком далек до старости, ведь современные косметические процедуры и постоянный уход за собой может творить чудеса. Но появление ребенка после 40 лет связано с определенными трудностями, ведь природу не обманешь. Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считается возраст 20-35 лет, но даже если время упущено, шансы испытать радость материнства остаются. Достигнуть заветной цели можно естественным путем, но чаще прибегают к ЭКО после 40.

Для репродуктивных технология возраста 40 лет и старше не является критическим, поэтому положительные результаты ЭКО в 40 вполне реальны.

Но для их достижения требуется приложить немного больше усилий: пройти тщательную и полноценную диагностику, подобрать подходящий вариант протокола, постоянно вести мониторинг состояния пациентки и т.п.

По данным статистики, беременность с первой попытки после ЭКО в молодом возрасте наступает в 30% случаев, эффективность ЭКО после 40 лет снижается до 9%, хотя результат зависит от множества факторов и он индивидуален у каждой женщины.

Эко в 40: особенности репродуктивной системы

Низкая эффективность ЭКО в 40 обусловлена различными причинами. Большое значение имеет истощение овариального резерва, увеличивающегося с возрастом. По данным специалистов, до 30 лет овариальный резерв составляет 12%, в 30-35 – 5%, после 40 – 3%.

Подобное состояние сопровождается уменьшением шансов наступления естественной беременности, но не исключают его.

Чтобы увеличить вероятность рождения малыша при условии многократных неудачных самостоятельных попыток, рекомендуется выполнять процедуру ЭКО после 40.

Помимо снижения запаса яйцеклеток, с возрастом ухудшается и качество половых гамет. Так как ооциты, находящиеся в яичниках, заложены во время внутриутробного периода, они стареют вместе с нашим организмом и постепенно накапливают генетические дефекты и другие нарушения.

А для осуществления оплодотворения необходимы качественные эмбрионы, иначе высок риск остановки развития эмбриона, замирание беременности или выкидыш.

Процедура ЭКО в 40 лет и старше может помочь преодолеть эти трудности, так как эмбриологи тщательно изучают полученные ооциты и для оплодотворения применяют только качественные половые гаметы.

Особенности процедуры ЭКО после 40 до сих пор изучаются. На протяжении долго периода специалисты изучали вероятность рождения полноценного и долгожданного малыша в результате ЭКО после 40 лет и старше. Исследования показали, что уровень рождаемости после ЭКО до 39 лет составляет 24%, ЭКО в 40-41 – 15%, в 42-43 – 6,6%, 44 и старше – 1,3%.

Поэтому часто при проведении ЭКО после 40 лет используются донорские яйцеклетки, отличающиеся высоким качеством, жизнеспособностью и большим запасом питательных веществ и энергии.

Согласиться на ЭКО в 40 с применением донорского материала достаточно сложно.

Но в этой ситуации шансы выносить и родить здорового ребенка после ЭКО в 40 заметно возрастают, а вероятность наступления беременности увеличивается до 60-65%.

Варианты протоколов ЭКО после 40 лет

Существует несколько вариантов протоколов ЭКО, которые подбираются в индивидуальном порядке по показаниям. Предпочтительней выполнять процедуру ЭКО в 40 с минимальной стимуляцией или естественном цикле. Это позволяет заметно снизить медикаментозную нагрузку на организм и снизить риск развития неблагоприятных осложнений.

Хотя стоит отметить, что эффективность ЭКО после 40 с применением данных методик заметно снижается, так как во время манипуляции используется меньшее число яйцеклеток. Поэтому врач и пациент должны взвесить все за и против перед выбором методики лечения. Пройти предварительной медицинское обследование, подобрать подходящий вариант терапии можно в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

Чтобы повысить шансы на получения положительного результата при ЭКО после 40 лет и старше необходимо:

  • Обратиться за специализированной помощью как можно раньше;
  • Определить овариальный резерв и состояние репродуктивной системы. Для этого назначают анализ на ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон (он влияет на качество и количество яйцеклеток и с возрастом снижается);
  • Использование дополнительных методик лечения: вспомогательный хетчинг – частичное или полное удаление блестящей оболочки для обеспечения выхода сформированного эмбриона, предимплантационная диагностика – определение генетических аномалий перед пересадкой эмбрионов;
  • Ответственно подойти к выбору врача и клиники;
  • Выявить сопутствующую соматическую патологию и отклонения спермограммы мужа.
Читайте также:  Диагностика бесплодия у женщин и мужчин: виды и методы

Последствия для женщины при ЭКО после 40 лет

В 40 лет у женщины снижается не только фертильность, но и способность к вынашиванию и рождению малыша, к тому же у большинства пациентов имеется сопутствующая соматическая патология. Поэтому выполнение ЭКО после 40 лет связаны с некоторыми последствиями, которые могут неблагоприятно отразиться на здоровье женщины:

  • Расстройства гормонального фона: ЭКО после 40 лет выполняется после гормональной стимуляции яичников, направленной на получение большего числа яйцеклеток. Но помимо этого, медикаменты вызывают эндокринные нарушения, которые по-разному переносятся женщинами;
  • Риск многоплодной беременности: ЭКО в любом возрасте связано с риском развития многоплодной беременности, но после 40 лет вероятность вынашивания нескольких малышей и их рождения снижается, к тому же может осложниться течение беременности и появиться серьезные проблемы со здоровьем;
  • Невынашивание беременности: частота выкидышей при ЭКО после 40 лет заметно увеличивается, чем при ЭКО в более молодом возрасте;
  • Высокий риск развития генетических отклонений: ооциты после 40 лет отличаются низким качеством и накапливают различные дефекты, это может привести к внутриутробным порокам развития. Чтобы предупредить риск развития подобного осложнения при ЭКО после 40 используется предимплантационная диагностика, а также постоянный мониторинг за состоянием женщины и ребенка;
  • Формирование плацентарной недостаточности: состояние матки к 40 годам ухудшается у большинства пациентов в результате различных гинекологических заболеваний и воспалительных процессов. Все это может вызвать неправильное прикрепление плацента, а также плацентарную недостаточность при ЭКО после 40 лет, что снижает кровоснабжение и питание эмбриона, увеличивая риски появления отклонений развития;
  • Тяжелое течение беременности: в 40 лет у многих женщин сформировались хроническая соматическая патология, которая может ухудшить течение беременности после ЭКО. К тому же известны случаи возникновения и обострения заболеваний при ЭКО после 40 лет. Они ухудшают течение беременности, неблагоприятно сказываясь на состоянии организма женщины и младенца.

Стоит отметить, что риск развития осложнений при ЭКО после 40 лет можно снизить благодаря полноценному медицинскому исследованию, выбору квалифицированного и опытного врача, соблюдению рекомендаций специалиста, а также постоянному контроля за состоянием здоровья как со своей стороны, так и со стороны доктора. Возраст – не помеха рождению малыша, если подойти к терапии со всей ответственностью, то можно добиться заветной цели.

Источник: https://www.best-ivf.ru/patients/eko-posle-40-let-osobennosti-i-posledstviya

Эко после 40 лет

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению доли поздних беременностей (после 35-40 лет). Но женщинам после 40 лет забеременеть естественным образом может оказаться непросто. При наличии показаний на помощь может пройти метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Статистика показывает, что только примерно 50% женщин после 40 лет способны забеременеть естественным образом. После 45 лет количество беременностей значительно снижается и колеблется около 10%. При этом эндометрий норма для зачатия при ЭКО должна соблюдатся.

Дело в том, что у каждой женщины есть свой запас яйцеклеток (овариальный резерв), выделенный на всю жизнь.

Во время каждого менструального цикла в яичниках женщины начинают развиваться около 100 фолликулов, содержащих яйцеклетки.

Обычно один из них становится доминантным (самым крупным) и овулирует; оставшиеся неразвившиеся в данном цикле яйцеклетки больше никогда не начинают расти. ЭКО причины неудач зависит от множества факторов.

Ежемесячно с каждым менструальным циклом запас яйцеклеток уменьшается – это естественный процесс. Также с возрастом ухудшается качество яйцеклеток. Это значит, что у 40-летних женщин способность яйцеклеток оплодотвориться, имплантироваться в эндометрий матки и начать нормально развиваться снижается.

Матка также стареет и с возрастом становится менее приспособленной для вынашивания беременности. В связи с этим возрастает риск выкидыша  и замершей беременности.

Однако, в связи с физиологическими особенностями и состоянием здоровья, у разных женщин яичники могут функционировать по-разному и даже к 40 годам производить яйцеклетки хорошего качества.

АМГ для ЭКО: допустимым значением, при котором можно провести процедуру экстракорпорального оплодотворения является уровень АМГ не меньше, чем 0,8 нг/мл. Если же этот уровень ниже данного показателя, то качество полученных яйцеклеток считается сомнительным.

Для женщин с низким АМГ,ЭКО ОМС есть возможность сделать с доплатой за донорские яйцеклетки, при согласии пары на данную процедуру.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Осмотр яичников и подсчет количества фолликулов — важные диагностические критерии овариального резерва. С возрастом яичники уменьшаются в размерах вне зависимости от того, рожает женщина или нет.

При сниженном объеме яичников требуется, как правило, большее количество препаратов для стимуляции.

Размеры яичников и количество фолликулов — лучшие показатели овариального резерва: чем больше фолликулов, тем большее количество яйцеклеток способно развиваться в стимулируемом цикле.

Определение уровня гормонов

Для определения запаса яйцеклеток исследуют уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Чем ФСГ выше, тем меньше вырабатываются женские гормоны эстрогены. Если уровень ФСГ меньше 10 МЕ/мл – запас яйцеклеток достаточный для зачатия. При достижении ФСГ уровня 25 МЕ/мл означает наступление климакса, но еще существует возможность воспользоваться донорской яйцеклеткой в цикле ЭКО.

ЭКО с донором предполагает этап его выбора.Донорами яйцеклеток могут быть:

  • родственницы и знакомые пациентов (Информированное донорство);
  • анонимные профессиональные доноры, выбранные и обследованные клиникой (Анонимное донорство).

Определение концентрации прогестерона в первую фазу цикла. Высокий уровень прогестерона на 10-й день цикла при стимуляции Кломифен цитратом связан со сниженным овариальным резервом и меньшей вероятностью беременности.

ЭКО с высоким ФСГ, а точнее, при планировании беременности с помощью ЭКО – это серьёзная причина для временной отмены программы ЭКО. Пациенткам, которые вступают в протокол ЭКО, вначале назначают курс гормональной терапии, подавляющей выработку ФСГ гипофизом. Когда концентрация его снизится, яичники смогут реагировать на препараты, способствующие зачатию.

Риск генетических заболеваний

У женщин после 40 лет повышается риск врожденных пороков плода до 20%. Однако, с помощью новейших методик преимплантационной генетической диагностики в цикле ЭКО возможно отобрать для имплантации только здоровые эмбрионы.

При наличии плохого качество яйцеклеток при эко можно воспользоваться донорской яйцеклеткой , использование которой в цикле ЭКО значительно повышает вероятность беременности.

Иногда, по желанию женщины, ей подсаживают одну свою яйцеклетку и одну донорскую, что также повышает вероятность беременности. Многие слышали мифы о риск онкологии после эко .

Таким образом, сегодня существуют несколько способов определения биологического и функционального возраста яичников. Эти способы помогают прогнозировать исходы лечения бесплодия методом ЭКО.

Также необходимо учитывать, что сниженные показатели овариального резерва могут быть результатом воспалительных, инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Поэтому пробы необходимо повторять в течение нескольких месяцев.

При сохраняющихся низких показателях овариального резерва  можно воспользоваться донорскими яйцеклетками в цикле ЭКО, что позволяет достичь беременности и родить здорового ребенка, даже если ЭКО после Кесарева сечения.

ЭКО после 40 лет: приоритетные протоколы, эффективность, ведение беременности

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/pokazaniya-i-protivopokazaniya/eco-posle-40-let.html

Эко в старшем возрасте

Многие женщины задают вопрос о том, эффективно ли ЭКО после 40 лет? Положительные результаты, бесспорно, возможны и в этом возрасте, однако проведение программы имеет свои особенности.

Возможность реализации репродуктивной функции у женщин позднего репродуктивного или пременопаузального периода является одной из актуальных проблем современной науки.

Особенности репродуктивного поведения в современном мире, откладывание реализации репродуктивной функции на более старший возраст, возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — сформировали определенный пул пациенток, обращающихся в клиники репродукции в старшем репродуктивном либо пременопаузальном периоде.

Относительно низкая эффективность ЭКО у данной категории пациенток, в первую очередь, связана с истощением овариального резерва как одного из ключевых предикторов эффективности программ (ВРТ).

Многочисленными исследованиями была установлена четкая корреляция между возрастом пациентки и эффективностью программ ВРТ и тем более естественной фертильностью.

Старший возраст пациенток является важным прогностическим критерием, снижающим процент эффективности ЭКО.

Овариальный резерв

Ключевым моментом при проведении ЭКО в зрелом возрасте является оценка овариального резерва, то есть количества в яичниках яйцеклеток, потенциального пригодных к оплодотворению. Овариальный запас — изначально конечная величина, и с возрастом число ооцитов в яичниках неуклонно снижается.

К началу полового созревания в яичниках девочки находится около 300 000 яйцеклеток. Считается, что развитие фолликула занимает около 112-185 дней.

Важно понимать, что количество фолликулов, запускающихся в рост в цикле, зависит от возраста: в 25 лет это 35 фолликулов в цикл, в 35 лет — это лишь 10 фолликулов в цикл, в 45 лет это количество не превышает 2-3 фолликулов.

Естественно, при вступлении в программу ЭКО результативность процедуры будет выше в том случае, если овариальный запас яичников снижен не слишком значительно.

Каждый фолликул из когорты растущих имеет свой индивидуальный порог чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), таким образом фолликул с наибольшей чувствительностью отвечает на повышение уровня ФСГ в начале цикла раньше остальных и начинает расти, вырабатывая эстрадиол, который по механизму отрицательной обратной связи подавляет рост остальных фолликулов из своей когорты, формируя тем самым монофолликулярный рост.

Применение стимуляции функции яичников вводимыми извне препаратами аналогами ФСГ — повышает порог чувствительности для остальных фолликулов из когорты, благодаря чему возможно получение в одном менструальном цикле роста нескольких фолликулов, что является одним из ключевых факторов успеха программ ВРТ в старшем репродуктивном возрасте.

Таким образом, важнейшим постулатом, основанном на понимании процессов фолликулогенеза, является тот факт, что стимуляция функции яичников в программе ЭКО не истощает овариальный резерв, используются только те фолликулы, которые имеют возможности для роста в данном цикле и которые в любом случае в данном конкретном цикле закончили бы свой цикл развития: овуляцией либо обратным развитием (атрезией).

В настоящее время методы оценки овариального резерва хорошо изучены, различаются лишь различные комбинации в оценке этих методик:   

  • Счет антральных фолликулов на 2-3 день менструального цикла(м.ц.) по данным ультразвукового исследования (УЗИ).
  • Уровень антимюллерова гормона (АМГ), Ингибина В в крови.
  • Уровень ФСГ, эстрадиола на 2-3 день м.ц.
  • Возраст пациентки, длительность м.ц.
  • Наличие оперативных вмешательств на яичниках.
  • Объем яичников по данным УЗИ малого таза.

Множество других методов (гормональные, функциональные пробы, допплерометрия, биопсия яичников и др.).

В зависимости от состояния овариального резерва всех пациенток старшего репродуктивного возраста можно подразделить на две большие категории:

  • пациентки перспективные с позиций восстановления репродуктивной функции с возможностью получения собственных ооцитов
  • пациентки с истощенным овариальным резервом, которым необходимо рекомендовать реализацию репродуктивной функции с применением ооцитов (яйцеклеток) донора (ФСГ>20 мЕД/мл, АМГ

Источник: https://nova-clinic.ru/eko-v-starshem-vozraste/

Ссылка на основную публикацию