Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

Операции по удалению матки и маточных труб довольно часто проводятся в гинекологии. Матку чаще удаляют возрастным женщинам, в то время как хирургические вмешательства на трубах в основном проводятся в молодом возрасте. Поговорим о том, кому необходимы подобные операции, какими способами они проводятся и к каким последствиям приводят.

Показания к удалению матки

Удаление матки остается одной из самых частых в мире хирургических операций. В США выполняют свыше 600 тысяч подобных вмешательств ежегодно. Среди всех операций по частоте она занимает 2 место после аппендэктомии (удаления аппендикса). Среди гинекологических операций гистерэктомия остается на первом месте.

Существует огромное количество заболеваний, при которых врачи удаляют матку. Перечислим те из них, которые чаще всего становятся поводом для проведения этой операции:

Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

  • крупные или множественные миоматозные узлы;
  • маточный эндометриоз;
  • гиперплазия эндометрия с признаками атипии;
  • рак эндометрия;
  • пролапс тазовых органов;
  • рак шейки матки;
  • генитальный эндометриоз;
  • доброкачественные и злокачественные образования яичников.

Почти все пациентки, которым удаляют матку, пребывают в возрасте от 35 лет и старше. Средний возраст женщин – 45 лет.

Лапароскопическая гистерэктомия

Удаление матки может быть выполнено открытым доступом (чревосечением) или лапароскопическим способом. Лапароскопию также называют «хирургией замочной скважины». Это операция, которая осуществляется через несколько небольших разрезов на животе.

Матка в ходе хирургического вмешательства может быть удалена с лапароскопическим доступом. Впервые такая операция была проведена в 1989 году.

С тех пор она многократно воспроизводилась во всём мире, и до настоящего времени широко используется в современных клиниках.

Лапароскопическое удаление матки имеет как недостатки, так и преимущества. К недостаткам относят риск ранения мочевого пузыря или мочеточников в ходе операции. К преимуществам относят:

  • минимальная потеря крови;
  • менее выраженный болевой синдром после операции;
  • короткие сроки госпитализации;
  • хороший эстетический эффект (нет крупных рубцов на животе).

В разных странах лапароскопический метод удаления матки используются с различной частотой. Так, во Франции доля таких операций по сравнению с лапаротомным доступом (чревосечением) составляет всего 13,5%, в то время как в США достигает 75%.

В мире отмечается тенденция к увеличению доли лапароскопических операций по удалению матки. Это связано с увеличением опыта проведения подобного рода хирургических вмешательств, создания стандартов выполнения лапароскопической гистерэктомии.

Риск осложнений при выполнении этой операции во многом зависит от мастерства и опыта хирурга.

В настоящее время принято считать, что лапароскопическое удаление матки предпочтительно во всех случаях, когда её размеры не превышают 15-16 недель беременности.

Факторы, которые затрудняют проведение операции:

  • тяжелый эндометриоз;
  • перенесенные в прошлом операции и низкая подвижность матки;
  • ожирение.

В этих случаях лапароскопическое удаление матки может быть выполнено, но риск осложнений выше. Подобные операции считаются технически более сложными и должны проводиться только опытными хирургами.

Робот-ассистированные операции

Всё чаще для удаления матки используются роботизированные системы. Особенно это касается развитых стран с хорошим финансированием медицины. В некоторых клиниках России такие операции тоже проводятся.

Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

Робот-ассистированные операции используются относительно недавно. Первое такое вмешательство для удаления матки было выполнено в США, в 2005 году. Гистерэктомия была выполнена с использованием робота «da Vinci». Преимущества по сравнению с обычной лапароскопической операцией:

  • проводится под контролем трехмерного изображения высокой четкости;
  • большая амплитуда движений и степень свободы в действиях, чем при манипуляциях, выполняемых человеческими руками;
  • меньше кровопотеря;
  • меньше длительность операции;
  • ниже риск интраоперационных осложнений;
  • меньше длительность послеоперационной госпитализации.

Результаты такие же, как при обычной лапароскопии, выполняемой руками хирурга. Но безопасность и переносимость такого вмешательства гораздо лучше. Проводить подобные вмешательства можно для удаления матки, размер которой не превышает 16 недель.

После удаления матки

Реабилитация гораздо быстрее проходит после лапароскопической операции. Большинство женщин испытывают незначительные боли в течение 2-3 дней после операции. Они в основном локализуются в зоне расположения операционных швов. Болевой синдром имеет невысокую интенсивность и не требует применения наркотических анальгетиков.

Реабилитация после удаления матки с абдоминальным доступом проходит дольше. Болевой синдром выражен сильнее. Эстетический эффект хуже. Срок госпитализации составляет 1-2 недели.

Частота послеоперационных осложнений и выраженного спаечного синдрома гораздо выше. Тем не менее, такой подход часто используется по экономическим причинам.

Эта операция дешевле стоит, не требует специального оборудования и навыков хирурга.

У некоторых женщин в отдаленном периоде после операции развивается постгистерэктомический синдром (ПГС).

По данным российских авторов он встречается после экстирпации матки в 50% случаев, а после её надвлагалищной ампутации – в 28% случаев. Это комплекс психологических, вегетативных и метаболических расстройств.

Для улучшения состояния женщины требуется психотерапия, антидепрессанты, иногда – гормональная коррекция.

Как правило, матку удаляют в том возрасте, когда о реализации репродуктивного потенциала речь уже не идет. Если же после операции женщина хочет завести ребенка, у неё есть такая возможность, но только при условии, что:

  • яичники не удалены;
  • их функция сохранена.

В таком случае женщина может воспользоваться помощью суррогатной матери. У неё из яичников берут яйцеклетки, оплодотворяют спермой супруга. Получившийся эмбрион переносят в матку суррогатной матери. Она вынашивает и рожает ребенка, как правило, получая за это финансовое вознаграждение.

Кому требуется удаление маточной трубы?

Основные показания для удаления маточной трубы:

  • трубная беременность;
  • пиосальпинкс;
  • гидросальпинкс.

Кроме того, трубы иногда удаляют в процессе стерилизации или одновременно с удалением матки, так как в этом случае функция фаллопиевых труб теряется, но в них иногда могут развиваться воспалительные процессы. Удаление придатков также показано при онкогинекологических заболеваниях.

Внематочная беременность

Частым показанием для удаления маточной трубы является трубная беременность. Это явление, при котором плодное яйцо закрепляется не в матке, как это происходит в норме, а в фаллопиевой трубе.

В большинстве случаев врачи стараются выполнить органосохраняющую операцию. Плодное яйцо удаляют.

После этого может быть выполнена пластика трубы на втором этапе лечения, через 3-6 месяцев, для восстановления её проходимости.

Но иногда, приблизительно у каждой третьей пациентки с внематочной беременностью, требуется удаление маточной трубы. Это возможно в таких ситуациях:

Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

  • большой срок беременности;
  • размер плодного яйца свыше 5 см;
  • уровень ХГЧ в крови более 15 тысяч МЕ/мл;
  • трубная беременность в анамнезе (при расположении плодного яйца в той же трубе);
  • разрыв фаллопиевой трубы и внутрибрюшное кровотечение;
  • сопутствующие спаечные процессы в брюшной полости 3-4 степени;
  • перенесенные операции на маточной трубе в прошлом;
  • незаинтересованность пациентки в сохранении репродуктивной функции (например, беременность была нежелательной, и в будущем женина не планирует рожать ребенка).

Гидросальпинкс

Гидросальпинксом называют скопление жидкости внутри трубы. Это состояние сопровождается болью в животе на стороне поражения. Время от времени появляются трубные бели (выделения). Лечение в основном оперативное. Предпочтительной операцией является удаление трубы, так как другие варианты нередко приводят к рецидиву. Органосохраняющие вмешательства возможны в таких случаях:

  • размер жидкостного образования не больше 2,5 см;
  • нет выраженного спаечного процесса;
  • сохранность фимбрий (иначе труба будет нефункциональной, и в её сохранении нет смысла).

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс – похожее состояние, характеризующееся скоплением жидкости в трубе на фоне воспалительного процесса. Отличие состоит в том, что в ней накапливается гной, а не серозная жидкость.

Клинически это проявляется большей болезненностью, меньшей подвижностью образования при пальпации по причине выраженного спаечного процесса. Появляется сильная боль, выраженные симптомы интоксикации.

На УЗИ образование выглядит неравномерным по структуре, более плотным, часто имеющим внутри перегородки.

Раньше пиосальпинкс считался противопоказанием к удалению трубы. Но сегодня такие операции проводятся, и генерализации гнойного процесса (его распространения на другие органы) не происходит. Показания к хирургическому лечению:

  • отсутствие позитивной динамики через сутки после начала антибактериальной терапии;
  • разрыв абсцесса.

В большинстве случаев удаления трубы и промывания брюшной полости вполне достаточно для излечения. Изредка возникает потребность в радикальных операциях, когда удаляется матка вместе с придатками. Это возможно при:

  • разрыве пиосальпинкса и формировании множественных абсцессов;
  • гнойном перитоните;
  • сочетании с гнойным эндометритом или панметритом;
  • образовании множественных тубоовариальных абсцессов и свищей;
  • сопутствующих патологиях матки (миома, аденомиоз, предраковые состояния).

После операции

После хирургического вмешательства по удалению маточной трубы срок нетрудоспособности зависит от операционного доступа, который был использован. Чаще всего тубэктомию осуществляют посредством лапароскопической операции.

В этом случае женщина восстанавливается после операции в среднем 5 дней. После открытой операции (лапаротомии), которая может быть проведена в случае наличия сопутствующей патологии, сроки восстановления составляют около 12 дней.

Возможные осложнения:

  • нагноение раны;
  • кровотечение и формирование гематомы.

Инфекционные осложнения чаще всего наблюдаются, если удаление маточной трубы осуществляется по причине пиосальпинкса. В этом случае врач тщательно промывает брюшную полость и устанавливает дренаж на 2-3 дня. С профилактической целью обязательно проводится антибиотикотерапия. Она продолжается от 5 до 7 дней.

После операции женщине рекомендуют носить бандаж и компрессионное белье в течение 1 месяца. На этот же период запрещены половые контакты.

Фертильность после односторонней тубэктомии

Крайне редко встречаются ситуации, когда женщине приходится удалять обе трубы одновременно. В основном тубэктомия осуществляется на одной стороне. Поэтому женщина сохраняет фертильность. В будущем она может забеременеть. Правда, на это может уйти несколько больше времени.

Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

В норме в течение каждого цикла в яичниках женщины созревает один доминантный фолликул. Он может созреть как в правом, так и в левом яичнике. В период овуляции из этого фолликула выходит яйцеклетка. Она попадает в брюшную полость.

Там ооцит захватывается фимбриями и транспортируется по трубе в матку. Внутри трубы он встречается с ооцитом и оплодотворяется. К моменту поступления в матку это уже эмбрион, состоящий из множества клеток.

Читайте также:  Лапароскопия кисты яичника: особенности подготовки, проведения и реабилитации

Он встраивается в маточную стенку – так наступает беременность.

Но при отсутствии трубы этот процесс нарушается. Яйцеклетка созревает, но попасть в маточную полость не может. Встреча со сперматозоидом тоже невозможна. Подобные нарушения возникают только на одной стороне.

А это означает, что приблизительно половина менструальных циклов потенциально могут привести к беременности (если нет других заболеваний репродуктивной системы, помимо тех, что привели к сальпингэктомии).

То есть, зачатие возможно, если ооцит созревает на стороне сохраненной трубы.

В дальнейшем беременность протекает как обычно. Единственной функцией трубы является доставка оплодотворенной яйцеклетки в матку. Дальше она никак не используется. Поэтому для течения беременности не важно, сколько у женщины труб, и есть ли они вообще. Роды тоже протекают без особенностей.

Фертильность после двусторонней тубэктомии

Бывают ситуации, когда у женщины обе трубы удалены. Чаще это происходит постепенно, например, при повторной внематочной беременности. Реже – одновременно, при двустороннем воспалительном процессе придатков матки. В таком случае наступление естественной беременности невозможно. Однако решить проблему помогает ЭКО.

Эта процедура предполагает оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях. Она проходит в несколько этапов:

  1. Назначаются препараты, обеспечивающие созревание нескольких яйцеклеток в течение одного цикла.
  2. Эти яйцеклетки берут во время процедуры, которая называется пункция фолликулов. Она инвазивная и проводится под наркозом.
  3. Далее следует эмбриологический этап. Ооциты оплодотворяют спермой супруга и выращивают до возраста 3-6 дней.
  4. Их переносят в матку.
  5. Через 2 недели женщина сдает анализ крови на ХГЧ. Если беременность не наступила, переносят другой эмбрион. Их можно замораживать и хранить неограниченно долго.

Ооциты берут иглой прямо из яичника. После оплодотворения эмбрион помещают в матку через влагалище. Соответственно, маточные трубы совершенно в этом процессе не задействуются. Женщина может забеременеть, даже если их нет.

Фертильность после гистерэктомии

После удаления матки происходят следующие изменения в женской репродуктивной системе:

  • так как матка отсутствует, вынашивание ребенка становится невозможным;
  • снижается овариальный резерв и постепенно угасает функция яичников, даже если они не подвергались хирургическому воздействию.

Сможет ли женщина реализовать свой репродуктивный потенциал, зависит от сохранности функции яичников.

Сегодня в связи с развитием вспомогательных репродуктивных технологий получить генетически родного ребенка можно, даже не имея матки. Для этого стоит воспользоваться программой суррогатного материнства.

Хотя ребенка выносит и родит другая женщина, малыш унаследует черты своей генетической матери и отца.

Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

Вкратце процедуру можно описать следующим образом:

  1. Назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток в организме генетической матери.
  2. Проводится пункция фолликулов.
  3. Как и при выполнении стандартной программы ЭКО, осуществляется эмбриологический этап процедуры. Ооциты оплодотворяются, из них выращиваются эмбрионы.
  4. Лучший эмбрион переносят в матку суррогатной матери. Остальные замораживают на случай неудачной первой попытки.
  5. Суррогатная мать беременеет, вынашивает и рожает ребенка. Права опеки получают генетические родители, а женщина, которая его родила, получает от них финансовое вознаграждение.

Благодаря развитию репродуктивной медицины ни удаление труб, ни матки больше не является помехой на пути к материнству. Пока у женщины работают яичники, она может стать матерью генетически родного ребенка.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/udalenie-matki-ili-matochnoy-truby/

Удаление маточной трубы — показания и подготовка к операции

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Операция по удалению трубы матки стоит на втором месте по частоте после резекции яичников. По статистике через такую процедуру проходит около 3-12% женщин. Убирают чаще одну фаллопиеву трубу, но иногда приходится удалять сразу обе. Сама операция называется тубэктомией или сальпингэктомией.

В каких случаях удаляют маточную трубу

В зависимости от показаний тубэктомию проводят планово или экстренно. Операция необходима при воспалительных процессах в трубах или внематочной беременности.

Вмешательство считается радикальным и вызывает необратимые последствия, поэтому имеет четкие показания к проведению:

  • Формирование повторной эктопической трубной беременности.
  • Спайки в малом тазу, которые распространились на трубы.
  • Пиосальпинкс – воспаление гнойного характера.
  • Одно- или двусторонний гидросальпинкс.
  • Внематочная беременность с диаметром плодного яйца более 30 мм.
  • Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв.
  • Выраженные деформации из-за сальпингита или аднексита.
  • Планирование ЭКО на фоне длительного гидросальпинкса (наблюдается в течение полугода).
  • Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.
  • Кровотечение после неудачно проведенной сальпингостомии. Это пластика с иссечением заросшего ампулярного участка трубы и пришиванием ее к брюшине.
  • Гистерэктомия по поводу новообразований: большие или множественные миомы, злокачественная опухоль яичников, шейки или тела матки.

Подготовка к сальпингэктомии

Удаление труб матки проводится под наркозом, поэтому предварительно женщина проходит обследование. В него входят следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Флюорография или рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает выявить признаки туберкулеза или других заболеваний дыхательной системы.
  • Анализ крови. Выявляет инфекции, воспалительные процессы и заболевания внутренних органов. Для точности анализ кровь берут натощак.
  • Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища и шейки матки, которое помогает врачу выявить подозрительные участки слизистой.
  • Анализ мочи. Для исследования сдают утреннюю порцию урины. Исследование помогает оценить работу почек, выявить нарушения водно-солевого обмена.
  • Обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если есть одно из этих заболеваний, то врачи принимают меры по предупреждению осложнений. Исследование проводится при помощи ИФА.
  • УЗИ внутренних половых органов. Проводится для оценки их состояния и выбора оптимальной методики вмешательства.
  • Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови. Любая операция связана с кровопотерями, поэтому врачу нужно оценить риски. Кровь для коагулограммы берут из вены.
  • Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца. Это позволяет выявить противопоказания к операции, оптимальную стратегию вмешательства, дозировку и тип анестезии.
  • Мазок с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты. Этот анализ выявляет возможные инфекции половых органов.

Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

Последнее исследование проводится во время осмотра гинекологом. После всех процедур женщину отправляют к терапевту, чтобы получить согласие на операцию. Перед процедурой проходит беседа с анестезиологом, который определяет оптимальный вариант обезболивания и возможные риски. Другие нюансы подготовки к вмешательству:

  • Женщина должна оповестить врача обо всех принимаемых лекарствах.
  • За 2 недели до операции нужно отменить противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагренганты.
  • Вечером накануне операции женщине назначается очистительная пища. Пить и есть можно не позднее, чем за 12 ч до вмешательства.
  • При сильном волнении на ночь женщине дают успокоительное.
  • Непосредственно перед операцией женщина принимает душ, удаляет волосы с лобка и промежности, переодевается.

Как удаляют маточную трубу

Резекция проводится одним из двух методов. Первый способ – лапаротомия. Это полостная операция, при которой на брюшной стенке делают большой разрез:

  • Продольный от пупка до лонного сочленения. Это нижняя срединная лапаротомия. Ее могут проводить при обильных спайках, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, злокачественных опухолях, тазовом перитоните.
  • Поперечный, чуть выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю). Этот разрез отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением. Такую лапаротомию проводят, когда лапароскопия невозможна, но вмешательство не требует экстренности.
  • Продольный, чуть выше и чуть ниже пупка. Это срединная лапаротомия, которая технически проще и быстрее остальных видов разреза. Таким способом проводят срочные и экстренные операции при кровотечении, развивающемся перитоните или разрыве кистозной полости придатков.

Второй способ удаления трубы матки – лапароскопия. При таком методе доступ к органам осуществляют при помощи нескольких проколов в брюшной стенке. Свои действия хирург контролирует при помощи изображения на мониторе. Его получают через микровидеокамеру, которую вводят вместе с инструментами в брюшную полость.

Если у женщины нет показаний к экстренной операции (внутрибрюшного кровотечения и пр.), то резекцию маточной трубы чаще проводят лапароскопическим методом. Преимущества такого способа по сравнению с лапаротомией:

  • меньшая травматичность;
  • остаются только небольшие разрезы (до 1,5 см);
  • менее тяжелая и не такая длительная реабилитация.

Лапароскопия

Стоимость такой операции варьирует в пределах 30-50 тыс. руб. Лапароскопия длится недолго – около 40 мин. После операции женщина приходит в сознание в течение 1-2 ч. Благоприятное время для проведения лапароскопии – 7-10-й день менструального цикла.

При такой операции возможен как эндотрахеальный комбинированный наркоз, так и эпидуральная анестезия. Техника проведения лапароскопии:

  1. В брюшной стенке делают несколько разрезов: около пупка, над лобком и внизу живота.
  2. В них устанавливают троакары, через которые вводят необходимые инструменты. В один вставляют иглу Вереша, которая обеспечивает создание пневмоперитонеума – раздувания брюшной полости за счет нагнетания углекислого газа или кислорода для лучшего обзора.
  3. В остальные отверстия вводят эндоскоп и прочий лапароскопический инструментарий.
  4. После отсасывания крови таз пациентки приподнимают на 45 градусов, чтобы создать оптимальное положение для операции на органах малого таза.
  5. Врач отыскивает трубу, подлежащую удалению, зажимает как можно ближе к месту отсечения и натягивает.
  6. С помощью щипцов, лапароскопических ножниц или биполярного коагулятора придаток отсекают.
  7. Проводят коагуляцию кровоточащих сосудов и отрезают верхнюю часть широкой маточной связки и перешейка трубы.
  8. Отсеченный придаток извлекают через самый большой троакар наружу.
  9. На троакарные отверстия накладывают швы, а на раны – стерильные салфетки.

Лапаротомия

Полостная операция всегда проводится под общим наркозом, поэтому длится не менее 1,5 ч. Стоимость лапаротомической тубэктомии составляет от 10 до 20 тыс. р. в зависимости от сложности каждого случая. Общая методика проведения операции:

  1. После введения в наркоз врач выполняет разрез по Пфанненштилю или другой в зависимости от показаний, по которым проводится вмешательство.
  2. Кровь, попавшую в брюшную полость, откачивают и собирают во флаконы, чтобы в дальнейшем ее можно было перелить.
  3. Извлекают трубы и саму матку, чтобы найти источник кровотечения.
  4. На истмический отдел придатка и брыжейку накладывают зажим.
  5. Придаток отсекают, проводят санацию брюшины и сшивают рассеченные ткани.
Читайте также:  Преждевременные роды: причины и признаки патологии, особенности течения

Осложнения сальпингэктомии

В отдельную группу относятся последствия наркоза. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Список таких осложнений включает:

  • рвоту;
  • озноб;
  • тошноту;
  • слабость;
  • боль в горле (из-за интубации трубкой);
  • головокружение;
  • боль в области послеоперационной раны.

Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

Другую группу составляют последствия непосредственно самой операции. После тубэктомии у женщины могут развиваться следующие осложнения:

  • Гематомы в полости брюшины или толще подкожной жировой клетчатки. Они могут провоцировать кровотечение. Это указывает на проблемы с системой свертываемости крови или на то, что хирург некачественно выполнил гемостаз.
  • Воспаление. На него указывает температура, которая поднимается сразу или через пару дней после операции.
  • Спайки, нарушающие работу внутренних органов. Они могут возникать как после лапаротомии, так и после лапароскопии.
  • Кровянистые выделения из влагалища. Чаще незначительные, возникают после операции по удалению трубы из-за ее разрыва. Кровянистые выделения не считают серьезным осложнением, поскольку они вызваны тем, что кровь была заброшена в матку в процессе операции.
  • Внематочная беременность. Если она была причиной удаления одной из труб, то высок риск ее развития в оставшемся придатке.

Последствия резекции маточной трубы

Подобная операция нарушает процесс созревания фолликула, из-за чего страдает репродуктивная система. Это затрудняет процесс овуляции – выделения созревшей яйцеклетки из яичника.

Восстановить маточную трубу после удаления нельзя. Главное последствие операции – ограничение или снижение функции деторождения. Операция по удалению трубы матки вызывает нейроэндокринные нарушения.

На них указывают следующие симптомы:

  • усиленное потоотделение;
  • головные боли;
  • боль в области сердца;
  • головокружение;
  • ощущение сердцебиения;
  • приливы крови к верхней части тела;
  • раздражительность, нервозность;
  • дисфункция щитовидной железы.

Судя по отзывам, эти симптомы усиливаются во время менструации. Они возникают лишь у 42% женщин, перенесших такую операцию. Симптомы наблюдаются чаще в раннем восстановительном периоде, пока организм адаптируется к новому состоянию. При двусторонней тубэктомии риск таких осложнений более высок. Последствия касаются и молочных желез:

  • У 6% пациенток они нагрубают.
  • В 15% случаев грудь становится больше из-за диффузного расширения долек.

Восстановление после тубэктомии

При проведении операции методом лапароскопии женщина может отправиться домой уже через пару дней. После лапаротомии она находится в стационаре 10-14 суток, до снятия швов. Уже в первые дни восстановление включает раннюю активизацию. Это помогает снизить риск тромбозов, парезов кишечника и болей. Мероприятия по профилактике спаек:

  • Введение барьерных рассасывающих гелей в брюшную полость перед завершением операции.
  • Подъем с постели уже на следующий день после процедуры. Спокойная ходьба помогает свести риск спаек к минимуму.
  • Проведение электрофореза с цинком и йодом.

По показаниям врачи назначают женщине антибиотики и анальгетики. В первые сутки пациентке предлагают легкий суп, каши и питье, затем в рацион вводят кисломолочные продукты и нежирное мясо. Исключить из питания нужно продукты с клетчаткой, поскольку они провоцируют усиленное газообразование.

Яичники после удаления труб продолжают вырабатывать яйцеклетки, матка так же готовится к принятию эмбриона, т. е. основные функции сохраняются. Если одна труба сохранена, то женщина может забеременеть. Правила позднего восстановления после тубэктомии:

  • Половую жизнь можно начинать не ранее месяца после операции и при условии хорошего самочувствия.
  • До снятия швов их содержат в чистоте и сухости. Вместо ванны принимают душ, закрывая раны от намокания повязкой.
  • В течение месяца ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. Иногда на этот период женщине рекомендуют ношение бандажа.
  • На протяжении полугода после удаления одной или обеих маточных труб нельзя поднимать тяжести.
  • В течение 6 месяцев женщина должна принимать противозачаточные, чтобы исключить беременность.

Возобновление менструального цикла

Восстановление у каждой женщины происходит индивидуально. Чаще нарушения менструального цикла носят временный характер. Его можно восстановить при помощи гормональной коррекции. Нормальные циклы часто чередуются с нарушенными. Особенности восстановления менструации:

  • Если организм быстро адаптировался или случился гормональный дисбаланс, то месячные могут начаться уже спустя пару дней после операции. Первый цикл будет длиннее всех предшествующих.
  • Раннее начало менструации после тубэктомии наблюдается редко. У большинства женщин она приходит в положенный срок.
  • У других пациенток восстановление цикла занимает около 2 месяцев. Это не считается отклонением. Если цикл не нормализовался спустя 60 дней, то нужно обратиться к врачу, поскольку есть риск эндокринных нарушений.

Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

Планирование беременности

Возможность зачатия ребенка зависит от вида проведенной тубэктомии. Если была удалена только одна маточная труба, то при ее нормальном функционировании беременность возможна, но шансы снижаются минимум на 50%. Вероятность еще меньше, если оставшийся придаток изменен, воспален или имеет спайки. Если у женщины нет одной маточной трубы, то возможны следующие варианты:

  • Овуляция не наступает, фолликулы начинают свое обратное развитие. Чаще это происходит из-за гормонального сбоя.
  • Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Поскольку ее не захватывают фимбрии труб, спустя 2 дня она погибает и разрушается.
  • Яйцеклетка плавает в брюшной полости и достигает здоровой трубы, по которой переходит в матку. Захватить фолликул будет проще, если он выделится из яичника со стороны сохраненного придатка.

Вероятность самостоятельно забеременеть с одной маточной трубой в среднем составляет 56-61%. Врачи советуют планировать зачатие спустя полгода, другие рекомендуют подождать 1-2 года. За это время удается нормализовать работу нейроэндокринной системы. Только тогда организм женщины будет готов к вынашиванию ребенка.

Если были удалены обе маточные трубы, то либо яйцеклетка постоянно гибнет в полости брюшины, либо яичники претерпевают обратное развитие. В таком случае забеременеть можно только путем проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К такой процедуре можно прибегнуть через 6-12 месяцев.

Противопоказания тубэктомии

Резекция маточной трубы имеет те же ограничения, что и другие оперативные вмешательства. Это острые инфекции, нарушения свертываемости крови и декомпенсированные заболевания внутренних органов. Противопоказания к тубэктомии лапароскопическим методом:

  • разрыв фаллопиевой трубы с выраженным кровотечением;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • рак матки и придатков;
  • 3-4 степень ожирения;
  • инфаркт миокарда;
  • перитонит;
  • инсульт.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/3401-udalenie-matochnoj-truby.html

Тубэктомия: ответы на важные вопросы

Что собой представляет тубэктомия, каковы этапы операции и какие последствия процедуры могут быть? Данный вопрос особенно интересен женщинам репродуктивного возраста. Многие сомневаются, что удаление маточной трубы не имеет негативных последствий для женского организма. Так ли это?

Показания для тубэктомии

Маточные трубы являются связующим звеном между брюшной полостью, маткой и яичниками у женщин. По ним оплодотворённые яйцеклетки переходят в матку. Бывают случаи, когда врачи советуют удалить орган частично либо полностью.

Чаще всего данная операция проводится при внематочной беременности. Но показаниями для хирургического вмешательства также могут быть:

  • повреждение ткани из-за воспалительного процесса: сальпингит, андексит и другие;
  • перекрут либо разрыв кисты яичника;
  • спаечная болезнь;
  • новообразования;
  •  кровотечение после сальпинготомии.

Следует знать, что в вышеперечисленных случаях фаллопиевы трубы не только перестают выполнять свои функции, но и вполне могут стать причиной осложнений. Поэтому необходимо следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у доктора.

Общее понятие о процедуре

Тубэктомия, или сальпингэктомия – это хирургическая операция по удалению фаллопиевой, или, простым языком, маточной трубы. Процедура проводится лапароскопическим либо лапаротомическим методами и лишь в случаях, когда хирургический метод безопаснее терапевтического.

В первом случае используется более щадящая техника за счёт минимального разреза на животе, сделанного эндоскопическим оборудованием.

Несмотря на наличие разных вариантов, выбранный метод зависит от ситуации и состояния пациентки. На основании этих данных врач принимает решение, какой протокол использовать.

Лапароскопический метод

Лапароскопию используют при отсутствии осложнений. Делаются маленькие проколы в брюшной полости, создаётся пневмоперитонеума — так называемое нагнетание газа в полости. Затем вводятся инструменты, необходимые для эндоскопа, и проводят операцию.

Такой способ самый щадящий: на экран монитора выводятся органы и сосуды в увеличенных размерах, что значительно снижает травматичность процедуры.

Лапаротомический метод

Лапаротомическая сальпингэктомия осуществляется с помощью продольного надреза ниже пупка или поперечного внизу живота.

Первый вид разреза применяется в экстренных случаях, когда необходимо быстро остановить кровотечение, а также при спаечной болезни, доброкачественных, злокачественных образованиях и других серьёзных процессах.

Одним из видов лапаротомии является тубовариоэктомия, когда для профилактики рака удаляются не только трубы, но и яичники.

Такой способ наиболее удобен для оперирующего, но самый травматичный для пациента.

В более простых ситуациях врачи делают поперечный разрез, как на фото, он позволяет наложить косметические швы, кроме того, оперируемая быстрее восстанавливается.

Независимо от выбранного способа проведения операции она делается под общим наркозом в положении пациентки лежа. В некоторых случаях при отсутствии осложнений при лапароскопической тубэктомии допускается эпидуральная анестезия в сочетании с другим видом обезболивания.

В ходе процедуры по резекции маточной трубы её фиксируют специальными зажимами, затем отсекают и извлекают через прокол либо разрез. Происходит частичное удаление трубы либо полное в зависимости от случая. После этого врачи осматривают брюшную полость и зашивают.

Читатели могут легко найти видео, где проводится лапароскопическая или лапаротомическая операция по удалению труб.

Возможные исходы, последствия

Оказавшись в ситуации, когда необходимо провести операцию по извлечению фаллопиевых труб, многие женщины всячески пытаются избежать её, боясь в будущем не иметь возможности забеременеть. В экстренных ситуациях без операции не обойтись, иначе появится угроза жизни женщины.

После любых вмешательств будет реабилитационный период и риск появления последствий. Рассмотрим основные вопросы, интересующие большинство девушек.

  1. Повышается ли риск стать бесплодной? При удалении одной фаллопиевой трубы или её части шансы забеременеть уменьшаются на 50 процентов. При билатеральной процедуре, когда проводится резекция обеих маточных труб, зачатие естественным способом становится невозможным. Тогда поможет лишь ЭКО, об этом читайте ниже в статье.
  2. Есть ли выделения при внематочной беременности? Наряду с признаками длительной задержки месячных могут появиться кровянистые выделения.
  3. Остаётся вероятность трубной беременности? При левосторонней или правосторонней тубэктомии останется риск внематочной беременности, особенно при наличии синехии.
  4. Будут ли острые боли в нижнем отделе зоны малого таза? Острых болей быть не должно, если появятся – немедленно обращайтесь к врачу. Такой симптом иногда указывает на образование спаек. Но жжение возможно.
  5. Как и когда приходят месячные после данного вмешательства? Менструальный цикл продолжится, как и прежде, но как только полностью восстановится функциональность яичников. Обычно требуется не более двух месяцев.
  6. Есть ли смысл в проведении тубэктомии? Полное восстановление делать бессмысленно, поскольку здоровая труба имеет свойство сокращаться, что необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки в матку. А пластика не позволит вернуть такую способность. Чаще всего её делают, когда удалили небольшую повреждённую часть органа, тогда пластика фаллопиевой трубы способна повысить вероятность зачатия и повлияет на успешное течение беременности женщины.
  7. Через какое время планировать ребёнка? После сальпингэктомии планировать ребёнка желательно не ранее, чем через полгода, но если была проведена двусторонняя процедура, доктора советуют подождать один год, прежде чем делать ЭКО.
Читайте также:  Инвазивный рак молочной железы: виды, симптомы, стадии, диагностика, лечение

Довольно часто отзывы о данной процедуре положительные. В последние десятилетия врачи склоняются к проведению более щадящих операций, особенно когда речь идет об удалении труб с обеих сторон.

Процесс реабилитации

Тубэктомия по МКБ 10 имеет код O00.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается реабилитационным периодом. В случае тубэктомии процесс восстановления зависит от способа её проведения. Лапароскопический метод — самый щадящий, потому женский организм заживает быстрее. К тому же имеет значение, проводилось извлечение одной трубы либо двух. В первом случае в восстановительные процедуры часто входят:

  • назначение противовоспалительных препаратов для предупреждения непроходимости другой фаллопиевой трубы;
  • курсы физиотерапии;
  • электрофорез;
  • рассасывающие лекарства.

Вышеперечисленное назначается с целью предотвращения образования спаечной болезни во второй маточной трубе. Иначе возникнут проблемы с зачатием ребёнка. Половая жизнь может быть возобновлена не ранее, чем через 3 месяца после вмешательства.

Двухсторонняя тубэктомия с  удалением двух фаллопиевых труб потребует более сложной реабилитации. Потребуются:

  • курс медикаментов, восстанавливающих функциональный слой эндометрия;
  • гормональные препараты, регулирующие общий гормональный фон.

Во всех случаях врачи советуют некоторое время придерживаться полноценного питания и не нагружать себя физическими нагрузками. Сроки реабилитации составляют от полутора до трех месяцев. На время операции и первого этапа реабилитации дают больничный лист.

Эко

В ситуации, когда нельзя зачать ребёнка естественным путём, применяется экстракорпоральное оплодотворение. Дословно термин переводится, как оплодотворение вне женского тела. Показаниями для процедуры могут быть не только отсутствующие маточные трубы, но и другие заболевания и проблемы, не дающие зачать малыша.

ЭКО проводится в несколько этапов:

  1. Стимулируется овуляция. Обычно у женщин «производится» лишь одна яйцеклетка, но для успешного ЭКО этого мало, поэтому с помощью гормональных препаратов яичники стимулируют, за счёт чего вырабатывается большее количество ооцитов.
  2. Делается пункция фолликулов – иглой «вытягивают» созревшие яйцеклетки. На этом же этапе мужчина сдаёт семенную жидкость.
  3. Получив женские и мужские клетки, эмбриологи начинают процесс оплодотворения в «пробирке». Для этого «материал» помещают в специальную среду, максимально напоминающую естественную, как в женском организме. После успешного оплодотворения специалисты перемещают яйцеклетки в специальный инкубатор и несколько дней наблюдают за развитием эмбриона и ожидают момент, когда его можно перенести в матку.
  4.  Проводится процедура переноса эмбриона в матку женщины с помощью тонкого катетера. Эмбриолог выбирает самые «крепкие» и лучшие эмбрионы для переноса, нежелательно использовать более двух. Остальные при желании будущие родители смогут «заморозить» для будущей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Весь процесс обычно не вызывает неприятных ощущений у женщины. Беременность и роды также ничем не отличаются. Единственный момент – часто рождается двойня. Первая процедура не всегда эффективна, но повторная значительно повышает шансы зачатия.

Заключение

Тубэктомия – операция по удалению маточной трубы. В зависимости от ситуации извлекается часть справа либо слева, а иногда и обе трубы.

Процедура проводится несколькими способами, самый простой и щадящий для женского организма – лапароскопия, при которой делают небольшие проколы. Тогда процесс реабилитации легче, восстановление длится недолго.

В более сложных ситуациях врачами проводится лапаротомическая тубэктомия, когда обеспечивается доступ к органу через разрезы ниже пупка.

Многих женщин пугает факт необходимости сальпингэктомии. Это неудивительно: любое вмешательство в женский организм вызывает страх и много вопросов о последствиях данной хирургической процедуры. Но избегать операции нельзя: иногда отказ спровоцирует серьёзные последствия, угрожающие жизни женщины.

Самый важный вопрос, волнующий девушек: удастся ли забеременеть после резекции фаллопиевых каналов?

Ответ зависит от случая. Удалив часть одной трубы, имеется шанс зачать малыша естественным путём. В ином случае существует процедура ЭКО, позволяющая в будущем стать родителями, невзирая на перенесённое хирургическое вмешательство.

Источник: https://DaZachatie.ru/besplodie/tubektomiya

Тубэктомия — гинекологические операции в Москве

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Тубэктомия – хирургическая операция, направленная на удаление патологически измененной маточной трубы. Женщинам репродуктивного возраста она проводится в случаях, когда функциональность пораженного органа не может быть восстановлена с помощью сальпингопластики. Выполнение операции снижает риск наступления внематочной беременности, формирования обширных рубцовых спаек и других осложнений, вызванных хроническим воспалительным процессом в полости измененной трубы.

Если вы выбираете клинику для проведения операции тубэктомии, обратитесь в АО «Семейный доктор». Операция выполняется в Госпитальном центре компании (ст. М. Бауманская) щадящим лапароскопическим методом.

В ходе операции врач визуально контролирует зону вмешательства (изображение в высоком разрешении выводится на монитор), что обеспечивает высокую точность действий и минимальную травматизацию тканей.

После хирургического вмешательства на коже остаются только небольшие малозаметные следы.

  • Внематочная беременность.
  • Заболевания маточных труб, не поддающиеся консервативной терапии:
    • пиосальпинкс, или скопление гноя в маточной трубе,
    • гидросальпинкс, скопление жидкости в маточной трубе.
  • Кисты маточных труб больших размеров, не подлежащие удалению.

  • Грубые спаечные процессы в полости маточной трубы.

  • Подготовка к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  • Подозрение на онкологический процесс.

Перед выполнением плановой лапароскопической тубэктомии вам необходимо будет сдать стандартный перечень анализов для госпитализации в стационар:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на группу крови и резус-фактор;
  • коагулограмму;
  • анализы на инфекции: вирусные гепатиты, RW, ВИЧ;
  • флюорографию (результаты действительны в течение года);
  • ЭКГ.

Чтобы получить комплексную оценку состояния вашего здоровья и избежать рисков, связанных с индивидуальными реакциями организма, лечащий врач может дополнительно назначить мазки на флору из уретры и цервикального канала, мазки на онкоцитологию и УЗИ органов малого таза перед операцией.

Плановую тубэктомию выполняют в первой половине цикла. Объем предоперационной подготовки минимален.

За сутки до назначенной даты операции рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию (бобовые, цельнозерновые продукты, фрукты, молоко).

Вечером перед госпитализацией сделайте очистительную клизму. В день операции, собираясь в стационар, примите душ и удалите волосы в области лобка и промежности.

Врачи Госпитального центра «Семейного доктора», как правило, проводят лапароскопическую тубэктомию.

Возможность расширения объема хирургического вмешательства до лапаротомии рассматривается только при наличии противопоказаний к операции с использованием эндоскопического оборудования.

Для обезболивания во время операции используется общий эндотрахеальный наркоз или регионарная (эпидуральная или спинальная) анестезия.

Лапароскопическая тубэктомия выполняется через три прокола передней брюшной стенки: в области пупка, в нижней части живота над лобком и на стороне, противоположной удаляемой трубе.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет избежать травмирования близлежащих органов малого таза, предотвратить риск кровотечений и образования гематом. Средняя продолжительность операции составляет 30-40 минут.

После операции вас переведут в палату интенсивной терапии, а затем в послеоперационную палату.

Минимальная кровопотеря и отсутствие больших послеоперационных швов, характерные для лапароскопической тубэктомии, значительно облегчают восстановление. Вы сможете вернуться к привычному образу жизни через 2 недели после операции.

После выписки из стационара не забудьте записаться на прием к лечащему гинекологу, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.

При необходимости врач назначит курс рассасывающей терапии и физиотерапевтических процедур, которые предотвратят образование спаек и помогут восстановить работу яичников.

Для предупреждения нежелательной беременности и коррекции гормональных нарушений гинеколог может рекомендовать комбинированные оральные контрацептивы.

Чтобы ускорить восстановление после тубэктомии и избежать осложнений, рекомендуется отказаться от термических процедур, принимать душ, а не ванну для личной гигиены, избегать физических нагрузок и подъема тяжестей весом более 3 кг, соблюдать половой покой. Применение вспомогательных репродуктивных технологий возможно не ранее, чем через 6 месяцев с момента операции.

Наименование Стоимость
Лапароскопия – операции на маточных трубах: сальпинголизис, сальпингоовариолизис, фимбриопластика, сальпингостомия, тубэктомия, туботомия, милкинг 43 960
Тубэктомия (удаление маточной трубы) 29 080

Записаться на прием

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что указанная цена операции не включает анестезию, а также стоимость возможных дополнительных манипуляций.

Услуги

Поликлиники

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Источник: https://www.fdoctor.ru/tubektomiya/

Ссылка на основную публикацию