Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Гипертекоз яичников – гинекологическое заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием стромы яичников и повышенной выработкой андрогенов. Данная гиперплазия имеет доброкачественный характер. Сопровождается множественными нарушениями в функционировании эндокринных органов.

Основные причины

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Точные причины развития не установлены. Некоторые факторы, способные повышать риск возникновения болезни:

  • перенесенные хирургические вмешательства на яичниках;
  • нарушения гормонального фона;
  • сбои менструального цикла;
  • раннее или позднее менархе;
  • генетическая предрасположенность.

К гормональным нарушениям, предшествующим гипертекозу, чаще всего относится чрезмерная стимуляция стромы яичников лютеинизирующим гормоном.

Синдром Френкеля является редким заболеванием, чаще всего диагностируемым в 45-55 лет. Вероятно его обнаружение и в молодом возрасте – патология присутствует у 1 женщины из 200 после проведения операции на придатках.

Симптомы патологии

Течение гипертекоза влечет за собой тяжелые гормональные нарушения в организме. Гиперплазированные тека-клетки в чрезмерных количествах продуцируют андрогены, что способствует росту уровня эстрогенов. Это проявляется следующим образом:

  1. Гиперандрогения. Повышенный уровень тестостерона. У женщины наблюдаются следующие изменения – огрубение голоса, оволосение тела по мужскому типу, появление андрогенозависимой алопеции, угревой сыпи. Формирование фигуры мужского типа со скоплением жировой ткани в области живота, сужением таза и увеличением ширины плеч.
  2. Гиперэстрогения. Следствие высокого уровня андрогенов, являющихся строительным материалом для образования эстрадиола. Проявляется ожирением, сбоем менструального цикла, высокой чувствительностью молочных желез, перепадами настроения, ухудшением состояния кожи и волос, бессонницей, головными болями.
  3. Инсулинорезистентность. Повышенный уровень глюкозы в крови в связи с невозможностью ее усвоения из-за снижения чувствительности клеток к действию инсулина. Влечет за собой набор лишнего веса, появление межменструальных маточных кровотечений, гипертонию, бесплодие.

  Виды и диагностика гиперэхогенного образования в яичнике

Длительное течение болезни и гормональный дисбаланс способствуют развитию новообразований на придатках. Наиболее часто опухоли обнаруживаются при гипертекозе яичников в менопаузе. Первоначально они носят доброкачественный характер, но отсутствие лечения может привести к их озлокачествливанию.

Методы диагностики

Для выявления гипертекоза яичников женщине необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные виды диагностики:

Вид исследованияРасшифровка
Гинекологический осмотр Пальпация внутренних половых органов. Обнаружение увеличенных яичников
Анализы крови на уровень гормонов Выявление значений тестостерона, эстрогена, ЛГ, ФСГ. При гипертекозе придатков определяются повышенные уровни всех указанных гормонов, кроме последнего
УЗИ малого таза Обнаружение гиперплазии стромы яичников, увеличение размера органов. Возможно присутствие кист или опухолей
КТ или МРТ Проводится при малой информативности ультразвуковой диагностики. Показывает увеличение объема придатков, изменение их структуры, очаги текоматоза
Диагностическая лапароскопия Назначается при затруднении в постановке диагноза, нередко перерастает в полноценную операцию. В ходе ее выполнения проводится биопсия участка ткани для повышения достоверности исследования

Лечение гипертекоза назначается строго по результатам обследования. Дальнейший выбор терапии осуществляется гинекологом совместно с эндокринологом. При необходимости привлекается онколог, нейрохирург.

Дифференциальная диагностика

Перед началом лечения необходимо провести дифференциальную диагностику. Гипертекоз схож со следующими видами болезней:

  • андробластома – опухоль придатка, сопровождающаяся вирилизацией;
  • стромальная гиперплазия яичников – заболевание, схожее с течением гипертекоза, но при этом разросшиеся ткани не обладают гормональной активностью;
  • текоматоз – разрастание стромальных эпителиальных клеток, не проявляется вирилизацией.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Способы лечения

Вид терапии гипертекоза определяется возрастом пациентки, тяжестью заболевания, сопутствующими симптомами, необходимостью продолжения репродуктивной функции. Обычно женщинам назначается медикаментозное лечение совместно с проведением операции. Основной его целью считается восстановления гормонального баланса.

Виды терапий гипертекоза яичников:

  1. При необходимости рождения ребенка в дальнейшем. Прием оральных контрацептивов, гормональных препаратов, уменьшающих секрецию андрогена. Проведение резекции придатков для устранения очагов гипертекоза.
  2. Отсутствие планов по осуществлению репродуктивной функции. Удаление пораженных яичников. При отказе от операции проводится долгосрочная гормональная терапия с целью уменьшения выработки андрогенов.

При наличии доброкачественной опухоли рекомендуется хирургическое вмешательство. Это предотвращает развитие онкологического процесса в яичнике.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Гипертекоз яичников можно полностью устранить путем применения хирургического и медикаментозного лечения. Проведение терапии на ранних стадиях болезни обеспечивает сохранение репродуктивной функции. При обширном разрастании тканей придатка требуется полное удаление органа.

Причины появления гипертекоза яичников Ссылка на основную публикацию Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/zabolevaniya/obrazovaniya/gipertekoz

Текоматоз яичников что это такое, диагностика, причины возникновения и лечение

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Содержание

  • 1 Формирование клинической картины
  • 2 Терапевтические методики

В медицинской литературе указано, что текоз яичников — это патологическое увеличение в размере упомянутого органа.

В результате у представительниц прекрасного пола отмечаются частые кровотечения после минования пика климакса.

Недуг часто выступает не в качестве самостоятельного заболевания, а одним из симптомов онкологических патологий, например, рака шейки матки. В связи с этим необходимо посетить кабинет врача для прохождения обследования.

Формирование клинической картины

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Благодаря проведенным медицинским исследованиям врачи смогли установить природу текоматоза яичников: что это такое, и под воздействием каких факторов формируется. У большинства пациенток речь идет о доброкачественном увеличении яичников. В зависимости от индивидуальных особенностей, они увеличиваются на 5-8 см в диаметре.

Согласно имеющимся данным, диагноз гиперплазия яичников чаще всего подтверждается у тех, кто находится в пременопаузе. Немаловажным фактором здесь выступает избыточная масса тела, ставшая, к сожалению, нормой для дам в возрасте от 45 лет и старше.

Даже у здоровых людей избыточный вес выступает в качестве катализатора множества гинекологических патологий. Именно поэтому рекомендуется следить за собой.

Если подобной проблемы нет, то в качестве второго наиболее вероятного катализатора гипертекоза яичников выступают различные сопутствующие хронические заболевания органов нижней части живота.

Чуть реже причиной развития недуга является сахарный диабет в осложненной форме.

В этом случае неспособность поджелудочной железы в нормальном режиме справляться со своими обязанностями провоцирует патологические изменения.

Проще говоря, стромальная гиперплазия развивается на фоне активного превращения холестерола в андрогены. Упомянутый гормон и является виновников изменения яичников в размерах.

Терапевтические методики

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Вне зависимости от состояния здоровья, необходимо побывать в медицинском учреждении. Только в этом случае можно быть уверенным в том, что удастся избежать дальнейшего развития гипертекоза яичников. На основании результатов проведенного обследования и сданных анализов медик определит необходимый объем терапевтического вмешательства. Ключом к успеху является поиск адекватных ответов на следующие диагностические вопросы:

  • Отмечается ли повышение уровня тестостерона?
  • Произошло ли уменьшение молочных желез?
  • Имеет ли место облысение в области висков?
  • Развивается поликистоз яичников стремительно или постепенно?

Последний упомянутый пункт крайне важен для постановки правильного диагноза. Если речь идет о постепенном формировании клинической картины, то правомерно говорить о стромальной форме недуга. Если состояние здоровья ухудшилось достаточно быстро, то в этом случае ставиться диагноз поликистоз.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Если речь идет о наличии сопутствующих заболеваний, то в этом случае в арсенале врача есть еще микроволновая терапия. Применяется она строго в месте активного воспалительного процесса.

В дальнейшем гиперплазия яичников лечится на основании возникающих клинических симптомов.

Благодаря дозированному использованию противовоспалительных лекарственных средств удается в течение нескольких недель восстановить утраченное ранее здоровье.

Сложнее обстоит дело, если стромальная гиперплазия никак не реагирует на используемые терапевтические средства. В этом случае речь идет о проведении малоинвазивной операции.

Перед назначением таковой проводится УЗИ и ряд узконаправленных методов обследования в зависимости от возраста пациентки.

Если собранная информация позволяет сделать вывод об отсутствии медицинских противопоказаний, то назначается день проведения оперативного вмешательства.

Источник: http://ProYaichniki.ru/zabolevaniya/tekomatoz-yaichnikov-chto-eto-takoe.html

Текома яичника: что это такое, симптомы и лечение

Каждая женщина должна тщательно заботиться о своем здоровье. В особенности это касается репродуктивных органов. Если их функциональность нарушается, ухудшается общее состояние организма. Например, повлиять на женское здоровье может текома яичника.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Что представляет собой заболевание

Эта опухоль состоит из стромальных клеток, которые продуцируют эстроген. Новообразование считается доброкачественным. Чаще всего диагностируется патология у женщин 60 лет (является естественным процессом угасания функциональности репродуктивной системы), хотя молодые пациентки от нее тоже не застрахованы.

Форма текомы в основном округлая. Она имеет туго-эластическую консистенцию. В разрезе опухоль желтая. Чаще всего она поражает только один яичник. Иногда внутри образования можно обнаружить жидкую или желеобразную массу. В злокачественную форму опухоль переходит крайне редко.

Встречается текома реже, чем другие опухоли, продуцирующие гормоны. Однако среди вирилизирующих новообразований она стоит на 2 месте после андробластомы. Для микроскопического строения опухоли характерно разнообразие. По типу клеточных элементов можно выделить эпителиоидные и веретенообразные новообразования.

В первом случае опухоль построена из клеток, схожих с фрагментами внутренней оболочки фолликула. Второй тип опухоли больше походит на фиброму яичника. То есть она образована пучками веретенообразных клеток, не имеющих четких границ. Чаще всего текома производит феминизирующий эффект, хотя иногда все происходит наоборот, и у женщины появляются мускулинные признаки.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Нажмите для увеличения

Симптомы и диагностика

Текоматоз яичников развивается очень медленно, постепенно. Обычно первые признаки могут появляться спустя несколько лет после прекращения менструального цикла. Симптомы являются ощутимыми, если опухоль доброкачественная. Если новообразование злокачественное, то обнаружить его можно уже на последних стадиях развития, так как практически никак не дает о себе знать.

У пациентки могут появляться такие признаки патологии:

  • нарушение менструального цикла у молодых женщин, так как новообразование продуцирует половой гормон;
  • неестественная мягкость органа, которая выявляется при пальпации;
  • вторичное бесплодие;
  • сглаживание кожи;
  • набухание молочных желез, как при менструации;
  • появление маточного кровотечения после наступления менопаузы.

Опасность патологии заключается в том, что опухоль продуцирует большое количество эстрогена. Если такая ситуация сохраняется длительное время, то у женщины возникают другие, более серьезные патологические процессы: фибромиома или рак полости матки.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Что касается диагностики патологии, то она включает в себя такие процедуры:

  1. Внешний осмотр гинеколога с пальпацией.
  2. Фиксация жалоб пациентки.
  3. УЗИ репродуктивной системы.
  4. Лапарогистероскопия. Малоинвазивный метод диагностики, который дает максимально точные данные. Однако стоимость такого исследования имеет большую стоимость.
  5. Иммунологический анализ.

Кроме того, фрагмент новообразования поддается биопсии, чтобы определить его доброкачественность.

Лечение и прогноз патологии

Само новообразование не поддается медикаментозному лечению. Но так как опухоли сопутствуют другие патологии, то лекарственные препараты принимать придется. Чаще всего больной назначаются средства с содержанием витаминов В1 и В6. Быстрому выздоровлению способствует физиотерапия. Максимально эффективной процедурой считается электрофорез.

Для избавления от текомы яичника используется оперативное вмешательство.

Его объем зависит от многих факторов: степени развития патологии, возраста пациентки, возможных осложнений, сопутствующих заболеваний.

Например, для молодой женщины важно сохранить не только здоровье, но и репродуктивную функцию. В этом случае операция должна быть максимально щадящей. Удаление опухоли проводится при помощи лапароскопии.

Пациенткам старшего возраста осуществляется полное удаление матки вместе с придатками. Дело в том, что чем старше женщина, тем выше риск перерождения опухоли в злокачественную.

Эта клеточная опухоль практически не бывает большой. Но ее главной опасностью является чрезмерная выработка половых гормонов. Кроме того, даже спустя длительное время, 5-30 лет, злокачественная форма способна давать метастазы, рецидивировать.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания

Предупреждение болезни

Каких-либо особых мер профилактики, помогающих защитить себя от развития опухоли нет. Однако важно соблюдать общие рекомендации специалистов:

  1. Вести здоровый способ жизни. Правильное питание, укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность — это те критерии, которые помогут защититься от многих заболеваний.
  2. Своевременно лечить все воспалительные патологии репродуктивных органов. На яичниках не должны присутствовать рубцы или спайки. Это приводит к развитию не только текомы, но и злокачественных новообразований.
  3. Так как симптоматика ярко не выражается, нужно обязательно проходить профилактические осмотры дважды в год.
  4. Раз в 12 месяцев лучше проверять внутренние органы на УЗИ.
  5. Если диагноз уже поставлен, то нужно начинать лечение как можно быстрее. Самолечением в этом случае не заниматься, как и при других опухолях.

Текома не считается смертельной болезнью, и при правильно выбранной терапии от нее можно быстро избавиться. Но все необходимо делать своевременно.

Читайте также:  Бактериальный вагиноз: причины, симптомы, лечение

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/opuhol/tekoma.html

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников – это заболевание, которое развивается у женщин при условии слишком интенсивной выработки мужского полового гормона – андрогена. Вследствие столь активного продуцирования андрогена яйцеклетки остаются в фолликулах. В свою очередь происходит превращение фолликулов в кисты.

Современная статистика свидетельствует о том, что синдром поликистозных яичников чаще всего проявляется у девушек, вступивших в период полового созревания. Однако недуг может развиваться у женщин любого возраста.

В позднем возрасте – в период менструальной паузы – проявляется так называемый вторичный поликистоз яичников, как последствие хронических женских болезней. Заболевание необходимо правильно лечить, так как оно может угрожать здоровью женщины.

Кроме того, образование множественных кист на яичниках значительно снижает способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Но все же после грамотного и своевременного лечения болезни и устранения проблемы такая пациентка может выносить и родить здорового малыша.

Причины заболевания

Поликистозные яичники – следствие гормонального дисбаланса в организме женщины. Кисты образуются из-за слишком высокого уровня выработки андрогенов и понижения продуцирования прогестерона.

Некоторые специалисты высказывают теории о том, что причиной такого сбоя является нарушенное гормональное взаимодействие между гипоталамусом и яичниками. Есть также данные о том, что на проявление этого недуга влияет наследственный фактор.

То есть более высокие шансы заболеть отмечаются у тех женщин, у которых в семье наблюдались случаи синдрома поликистозных яичников. Следовательно, при наличии этой болезни у родственниц по женской линии женщина должна регулярно проходить осмотр у врача.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

При развитии у женщины синдрома поликистозных яичников под влиянием эндокринного дисбаланса нарушается не только строение, но и функции яичников. В тканях яичников развиваются кисты, которые выглядят как небольшие пузырьки с жидкостью внутри.

Такие кисты – это видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, однако овуляция так и не произошла. Вследствие этого происходит увеличение яичников, а на их поверхности появляются бугорки. При этом происходит сбой менструального цикла.

А в некоторых случаях менструации могут полностью прекратиться.

В большинстве случаев сидром поликистозных яичников начинает развиваться у молодых женщин. Чаще всего поликистозные яичники проявляются параллельно с первой менструацией, началом половой жизни, сильной и резкой прибавкой массы тела, беременностью.

На протяжении достаточно продолжительного периода женщина может не знать о том, что у нее развивается это заболевание, так как видимые симптомы поликистоза яичников отсутствуют. Одним из основных проявлений в данном случае считаются нерегулярные месячные.

Менструации могут наступать нерегулярно, редко, а со временем прекратиться полностью. В таком случае у женщины диагностируется бесплодие ввиду отсутствия овуляции, при которой и происходит выход созревшей яйцеклетки.

Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции, диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление дисфункциональных маточных кровотечений.

Существует также ряд других симптомов болезни, однако их проявление имеет место не у всех женщин. В данном случае речь идет о сильном оволосении тела, интенсивном выпадении волос на голове, уменьшении груди, появлении прыщей и угрей. Кроме того, у женщин, которые страдают синдромом поликистоза яичников, достаточно часто наблюдается появление избыточного веса.

Существует даже статистика, которая свидетельствует о том, что примерно 30-60% женщин, у которых диагностированы поликистозные яичники, страдают от ожирения. При избыточном весе у женщины могут более резко выявляться и другие симптомы заболевания.

Кроме того, при осмотре у гинеколога у части женщин с синдромом поликистоза яичников наблюдается гипертрофированный клитор.

Диагностика синдрома

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболеванияК сожалению, к врачам большинство женщин, страдающих от поликистоза яичников, обращаются за помощью врача только тогда, когда уже совершенно очевидным становится бесплодие. Именно синдром поликистозных яичников считается одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия у женщин. Поэтому современные врачи настаивают на том, чтобы женщины, у которых отмечается нерегулярный менструальный цикл либо месячные вообще отсутствуют, обязательно проходили обследование с целью исключения развития поликистозных яичников. Особенно важно исключить недуг, если у женщины проявляются и другие признаки поликистоза яичников.

В процессе диагностики обязательно проводится внутреннее обследование. Чтобы определить состояние яичников, женщине назначается проведение внутреннего УЗ сканирования. Для этого во влагалище вводится специальный датчик.

Основным критерием для установления диагноза таким методом является наличие больше 8 фолликулярных кист, диаметр которых составляет меньше 10 мм. Также при заболевании определяют гиперплазию эндометрия.

Иногда требуется также дополнительное исследование, для чего пациентке назначается клапороскопия. В брюшной стенке производится прокол, сквозь который оптический прибор вводят в брюшную полость. С помощью этого прибора врач производит осмотр яичников.

Кроме того, назначается анализ мочи и крови, так как результаты таких анализов позволяют определить избыток или недостаток гормонов.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, учитывается избыток эстрогенов, андрогена, лютеинизирующего гормона, а также недостаток фолликулостимулирующего гормона. Также пациентке проводится анализ на восприимчивость к глюкозе, позволяющий определить активность собственного инсулина.

Кроме того, при поликистозе яичников отмечается высокий уровень холестерола и триглицеридов.

Таким образом, диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливается в случае наличия двух признаков из трех: ановуляция (женское бесплодие), признаки поликистоза яичников, выявленные при УЗИ, гиперандрогения, подтвержденная лабораторными исследованиями.

Лечение заболевания

Правильное лечение синдрома поликистозных яичников состоит не только в проведении медицинских процедур и приеме лекарственных препаратов. Очень важно также производить процедуры, направленные на общее оздоровление женщины.

Если врач и пациентка обеспечивают правильный и своевременный подход к терапии, то шанс излечить заболевание достаточно высокий.

Если уровень андрогенов в крови больной понижается, у нее происходит восстановление менструального цикла и исчезают некоторые внешние проявления недуга.

Для лечения поликистозных яичников применяются разнообразные препараты, при назначении которых обязательно учитывается характер гормонального расстройства, а также наличие у женщины гипертонии и сахарного диабета.

Но в большинстве случаев женщинам с поликистозными яичниками показан прием комбинированных оральных контрацептивов. При отсутствии эффекта от таких препаратов врач принимает решение о назначении медикаментозных препаратов, которые восстанавливают способность женщины к репродукции.

Такие препараты стимулируют процесс выработки фолликулостимулирующего гормона, который и определяет запуск процесса овуляции.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболеванияПри повышенном уровне инсулина целесообразен прием препаратов, которые позволяют сделать процесс утилизации глюкозы более эффективным. Но до сегодняшнего дня некоторые специалисты отмечают, что влияние таких препаратов на плод до конца не выяснено. Медики утверждают, что консервативные методы эффективны примерно в 50% случаев. При сильном увеличении размеров яичников и наличии в них большого количества кист возможно проведение пациентке хирургической операции. Чтобы восстановить фертильность, чаще всего проводятся эндоскопические оперативные вмешательства, так как они дают возможность свести к минимуму период восстановления. Часто оперативное вмешательство по иссечению кист проводят с использованием лазера. Кроме того, при поликистозных яичниках практикуется клиновидная резекция яичников, декапсуляция яичников, демедуллэктомия, электропунктура и другие методы. В процессе таких вмешательств разрушается либо удаляется часть яичника, который вырабатывает андрогены. В итоге происходит восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами. Оперативное лечение при синдроме поликистозных яичников имеет достаточно высокую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией. После операции восстановление месячного цикла наблюдается у 95% пациенток, а у более 80% устраняется бесплодие.

Проведение оздоровительных процедур рекомендуется тем женщинам, у которых отмечается сильное оволосение и избыточный вес. В данном случае очень важно придерживаться активного образа жизни, получать регулярные умеренные физические нагрузки, а также придерживаться диеты, которая назначается больным сахарным диабетом.

Диета должна быть низкокалорийной (не больше 2000 килокаллорий в день) Если женщина страдает от сильного ожирения, то применяются дополнительные методы лечения, направленные на борьбу с лишним весом. Приведение у к норме показателей массы тела очень часто позволяет нормализовать и менструальную функцию, избавиться от чрезмерного оволосения.

Но если оволосение все же является серьезным косметическим дефектом, то волосы удаляют, используя специальные кремы, депилятор, воск и другие методы, помогающие устранить ненужные волосы. Все эти методы позволяют получить временный эффект. С помощью же электроэпиляции можно избавиться от лишних волос навсегда.

При отсутствии эффекта от описанных выше методов лечения в некоторых случаях практикуется проведение экстракорпорального оплодотворения.

Доктора

Лекарства

Беременность при заболевании

Женщин детородного возраста часто волнует вопрос о том, сочетается ли поликистоз яичников и беременность.

В данном случае важно учесть, что шансы зачать ребенка резко повышаются у женщины, прошедшей адекватное и полноценное лечение, так как зачатию при поликистозе яичников препятствует только отсутствие овуляции. Поэтому в этом случае очень важен регулярный прием медикаментозных препаратов, которые назначает врач.

Осложнения заболевания

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболеванияРанее лечение поликистоза яичников практиковалось исключительно у женщин репродуктивного возраста, которые имели желание забеременеть. Но на сегодняшний день лечение недуга считается обязательным для всех женщин, у которых был диагностирован поликистоз яичников, так как эта болезнь может спровоцировать ряд неприятных осложнений. Так, ввиду общего гормонального дисбаланса организма в крови длительный период имеет место слишком высокое содержание эстрогена. В итоге у пациентки возрастает риск развития рака эндометрия и рака молочной железы. К тому же вследствие отсутствия менструации эндометрий значительно утолщается, что также провоцирует развитие онкологической патологии у молодых женщин.

У женщин с поликистозными яичниками отмечается высокая резистентность к собственному инсулину. Вследствие этого увеличивается количество производимого поджелудочной железой инсулина. В итоге возможно несколько типов осложнений.

В частности, поджелудочная железа может утратить способность продуцировать инсулин, что приведет к развитию сахарного диабета. Вследствие высокого уровня инсулина может активизироваться продуцирование андрогенов.

Также вследствие слишком высокого уровня инсулина снижается количество «полезного» холестерола. У женщины растет артериальное давление и повышается риск проявления атеросклероза, развития сердечнососудистых болезней в будущем.

Кроме того, осложнением болезни часто становится ожирение.

Диета, питание при синдроме поликистозных яичников

Список источников

  • Манухин, И.Б. Синдром поликистозных яичников / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян, Н.Е. Кушлинский.- М., 2004;
  • Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009;
  • Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. М.: МЕД пресс-информ, 2005;
  • Дедов, И.И. Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей / И.И.Дедов, Г. А.Мельниченко. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

Источник: https://medside.ru/sindrom-polikistoznyih-yaichnikov

Стромальный текоматоз яичников :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Стромальный текоматоз яичников.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания Стромальный текоматоз яичников

 Стромальный текоматоз яичников. Доброкачественная гормонально — активная гиперплазия овариальной стромы, сопровождающаяся повышенным синтезом андрогенов и усиленной периферической продукцией эстрогенов.

Проявляется признаками вирилизации (гирсутизмом, огрубением голоса, гипертрофией клитора), олигоменореей, аменорей, бесплодием, висцеральным ожирением.

Для диагностики исследуют содержание андрогенов, эстрогенов, ЛГ, ФСГ, выполняют УЗИ органов таза, КТ, МРТ яичников, диагностическую лапароскопию с гистологическим анализом биоптата. Лечение комбинированное с резекцией или двухсторонним удалением яичников и назначением гормональных препаратов.

 Стромальный текоматоз (овариальный гипертекоз, стромальная гиперплазия яичников, синдром Френкеля) — редкое гинекологическое заболевание, обычно диагностируемое в перименопаузе или постменопаузе.

Патологическое разрастание овариальной стромы также выявляют при гистологическом исследовании материала у 0,45% молодых пациенток, перенесших операцию на яичниках.

Хотя причины возникновения текоматоза остаются неустановленными, риск развития стромальной гиперплазии возрастает при неблагоприятном преморбидном фоне (экстрагенитальной соматической, эндокринной патологии) и нарушенном становлении менструального цикла (у 67,8% больных женщин отмечалось раннее или позднее менархе). Актуальность своевременной диагностики гипертекоза обусловлена высокой вероятностью развития ассоциированных эстроген-чувствительных опухолей и первичного бесплодия, которое выявляют у 65% пациенток репродуктивного возраста.

Текоматоз яичников: патогенез, симптоматика и методы лечения заболевания Стромальный текоматоз яичников

 Этиология синдрома Френкеля на сегодняшний день не установлена. Предположительно, превращение межуточных овариальных клеток в эпителиоидные тека-клеточные элементы с последующим формированием очагов текоматоза обусловлено сбоем гормональной регуляции у предрасположенных к заболеванию женщин.

Читайте также:  Пункция молочной железы: методы проведения, информативность, восстановление

Специалисты в сфере гинекологии и эндокринологии предлагают две основные теории возникновения стромальной гиперплазии яичников:  • Наследственная предрасположенность. В части случаев овариальный гипертекоз выявляется у близких родственниц, что может свидетельствовать о его связи с дефектом X-хромосомы.

Также не исключены генетические аномалии, вызывающие повышенную активность ферментов, которые отвечают за конвертацию холестерола в стероиды, в том числе андрогены, и 5α-редуктазы, трансформирующей тестостерон в его связанную форму (дигидротестостерон).  • Гипоталамо. Гипофизарные нарушения.

По мнению ряда авторов, стромальный текоматоз возникает из-за гиперстимуляции стромы яичников гонадотропными гормонами, в первую очередь лютеинизирующим, и связывают расстройство с нарушением регуляции менструального цикла в перименопаузе. Однако уровень ЛГ и ФСГ при гипертекозе повышен не всегда.

В качестве дополнительного фактора рассматривается влияние опухолевых продуктов белкового катаболизма.

 Ключевым звеном развития патологических расстройств при стромальном гипертекозе является гормональная активность гиперплазированных эпителиоидных тека-клеток, секретирующих половые стероидные гормоны.

Капсула яичников и «дремлющие» примордиальные фолликулы в процесс не вовлечены. Текоматозные очаги не отграничены от нормальной ткани, не растут инфильтративно и не распадаются.

Секреторная активность тека-клеток приводит к повышению уровня андрогенов, под влиянием которых происходит вирилизация организма, и относительной гиперэстрогении за счет периферической конверсии андростендиона в эстрон в жировой ткани.

Одновременно с увеличением продукции эстрогенов повышается чувствительность к гормональной стимуляции функциональных тканей в органах-мишенях, что проявляется соответствующей симптоматикой.

 При систематизации клинических форм стромального текоматоза учитывают степень вовлеченности в патологический процесс овариальной ткани и особенности распределения секретирующих тека-клеток.

Вариант гипертекоза учитывают при прогнозировании течения заболевания и выборе оптимальной схемы лечения. Различают следующие формы стромальной гиперплазии:  • Фокусная. Считается наиболее легким вариантом заболевания. Патологические изменения локализованы в части органа.

Форма яичника изменена неравномерно.  • Диффузная. Наиболее распространенная форма гипертекоза. Корковый слой яичников утолщен равномерно, возможно частичное вовлечение в процесс мозгового вещества.  • Узловая.

Тека-клетки объединены в узловые скопления, которые не отграничены капсулой от здоровой ткани яичников. Отдельные очаги текоматоза сливаются между собой.

 Наиболее заметным клиническим проявлением синдрома Френкеля является вирилизация, вызванная гиперандрогенией. Женщины жалуются на появление упорной, медленно прогрессирующей угревой сыпи.

Отмечаются признаки гирсутизма — избыточного оволосения по мужскому типу с ростом волос над верхней губой, на подбородке, щеках, в ареолярной области, по белой линии живота, на конечностях, спине, внутренней поверхности бедер.

У пациенток со стромальной гиперплазией увеличивается клитор, снижается тембр голоса, возможно облысение мужского типа. Как правило, такие женщины по телосложению напоминают мужчин — имеют узкий таз, широкие плечи, маленькую грудь.

Часто развивается висцеральное ожирение с увеличением объема живота, на коже могут появляться стрии и черный акантоз — гиперпигментация симметричных кожных складок.

 Гормональный дисбаланс, возникающий при стромальном текоматозе, приводит к развитию ряда серьезных соматических заболеваний. Практически у всех пациенток выявляется инсулинонезависимый сахарный диабет с высокой инсулинорезистентностью, ожирение II-III степени.

Возрастает риск возникновения артериальной гипертензии, аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического и пролиферирующего коллоидного зоба, гипотиреоза, интраселлярной аденомы гипофиза.

На фоне повышенного содержания эстрогенов возникают рецидивирующие маточные кровотечения, чаще развиваются ассоциированные фиброзно-кистозная мастопатия и рак эндометрия.

 Диагностический поиск при подозрении на стромальный текоматоз яичников направлен на выявление признаков секреторной активности тека-клеток и характерных морфологических изменений овариальной ткани.

Осмотр и классические физикальные исследования позволяют предположить наличие гипертекоза, однако для верификации диагноза требуются данные лабораторных и инструментальных исследований. План обследования обычно включает:  • Осмотр на кресле.

В ходе бимануальной пальпации определяются увеличенные безболезненные придатки тугоэластичной консистенции. При осмотре в зеркалах у пациенток в менопаузе и постменопаузе мало выражены или отсутствуют характерные признаки возрастной инволюции слизистой влагалища и экзоцервикса.  • Лабораторные анализы.

Диагностически значимым критерием является повышение содержания общего тестостерона в сыворотке крови более 5,2 нмоль/л. Обычно увеличена концентрация эстрадиола и ЛГ (при нормальном уровне ФСГ). Содержание ДЭА-сульфата в крови в пределах нормы, уровень 17-КС может повышаться.  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов.

Оба яичника обычно увеличены в размерах, имеют овальную или круглую форму. Их ткань уплотнена, выражена гиперплазия стромы. В пременопаузе фолликулы обычно смещены к периферии органа, могут отмечаться единичные кистозные изменения.  • КТ и МРТ яичников.

Определяется двустороннее увеличение объема яичников в 3-8 раз, при этом овариальная строма выглядит однородной. Томографическое исследование позволяет точно оценить структуру органа и дифференцировать текоматоз от возможных объемных новообразований.  • Диагностическая лапароскопия.

В ходе эндоскопического обследования можно получить биоптат для гистологического анализа. Выявление в материале лютеинизированных клеток стромы с липофильной светлой цитоплазмой служит одним из наиболее достоверных признаков заболевания.

 В качестве дополнительных методов рекомендованы определение индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR), оценка содержания гормонов щитовидной железы, гистероскопия с биопсией или раздельное диагностическое выскабливание для выявления гиперпластических процессов в эндометрии, УЗИ грудных желез, маммография. Заболевание дифференцируют с синдромом Иценко-Кушинга, адреногенитальным синдромом, поликистозом яичников, текомой, андробластомой яичника, опухолями гипофиза. К обследованию пациентки при необходимости привлекают эндокринолога, онколога, невропатолога, нейрохирурга.

 Выбирая терапевтическую тактику при гипертекозе, учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, выраженность гиперплазии в эстроген-чувствительных органах-мишенях. Наиболее эффективно комбинированное лечение, сочетающее хирургический подход с патогенетической и симптоматической медикаментозной терапией.

Основной целью является устранение избыточной секреции тестостерона. Оптимальными вариантами лечения считаются:  • При отсутствии репродуктивных планов. В период перименопаузы и постменопаузы обычно выполняется билатеральная овариэктомия.

В качестве альтернативы пациенткам с противопоказаниями к оперативному лечению и при отказе от удаления яичников может быть предложен длительный прием агонистов гонадотропных рилизинг-факторов. Терапевтический эффект агонистов ГнРГ обычно достигается не ранее чем через 6 месяцев от начала применения.

 • При наличии планов по деторождению. Схема лечения аналогична терапии поликистоза яичников и включает пероральные контрацептивы, антиандрогенные препараты, агонисты ГнРГ, которые позволяют восстановить чувствительность овариальной ткани к гонадотропинам и стимулировать овуляцию.

Для уменьшения признаков гирсутизма используют различные эпиляционные техники. В ряде случаев эффективна клиновидная резекция яичников.  Важным условием повышения результативности лечения стромального текоматоза является коррекция веса и применение препаратов, снижающих резистентность клеток к глюкозе.

Это позволяет уменьшить риск гиперплазии и неоплазии эндометрия, миометрия, альвеолярной ткани молочных желез. Согласно наблюдениям, улучшению состояния пациенток способствует дополнительное назначение назального электрофореза витаминов В1, В6.

 Хотя тека-клетки не малигнизируются, а текоматоз яичников не является опасным для жизни заболеванием, он существенно ухудшает качество жизни пациентки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей матки и молочных желез.

Радикальное оперативное лечение позволяет полностью избавиться от клинических признаков заболевания.

Органосохраняющие операции в комбинации с гормональной терапией обеспечивают снижение уровня андрогенов, избавление от признаков вирилизации, однако репродуктивную функцию удается восстановить лишь небольшому числу пациенток. Мероприятия первичной профилактики не разработаны.

Целью вторичной профилактики является раннее выявление заболевания при плановом осмотре у гинеколога и УЗИ-скрининге. Третичная профилактика предполагает своевременное адекватное лечение, минимизирующее вероятность возникновения осложнений (рецидивирующих маточных кровотечений в постменопаузе, новообразований груди и репродуктивных органов).

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33995

Как лечить текому яичника — отзывы о патологии

Текома яичника — гормонозависимая опухоль доброкачественного типа, появляющаяся из клеток, активно продуцирующих клеток. Новобразование способно появиться у девочек предпубертатного периода, но чаще всего появляется у женщин предменопаузного возраста. Различные типы гормонального дисбаланса в результате текомы могут отрицательно сказаться на здоровье женщин.

Заключение

  • Текома — доброкачественное опухолевое образование, появляющееся из клеток, продуцирующих гормоны;
  • В период климакса эта опухоль может становиться доброкачественной;
  • Проявляется болезнь в виде нарушений менструального цикла разной интенсивности;
  • Наиболее оптимальны вариант лечения текомы — хирургическая операция.

Что такое текома яичника — определение и код по МКБ 10

Текома, или текаклеточная опухоль — это гормонально активное доброкачественное образование в яичнике, вырастающее из тека-клеток. Относится к феминизирующим опухолям. Код по МКБ доброкачественной текомы — D27, доброкачественной — С56.

Относится к редким заболеваниям яичника. Средний возраст появления новообразования у женщин — 63 года. Только небольшое количество теком появляется у женщин моложе 30 лет.

Опасность текомы яичника

Опасность этого заболевания в том, что оно способно перерождаться в злокачественную опухоль (малигнизироваться). У девочек эти опухоли вызывают преждевременное половое созревание и обильные кровотечения, приводящие к анемии.

Текома способна привести к развитию патологий матки и эндометрия.

Гистологические типы опухоли

Гистогенез этого образования точно не установлен. Возникновение опухоли ряд исследователей связывают с сохранением в организме эмбриональной мезенхимы. По мнению других исследователей, они связаны с клетками фолликула.

  Прогноз при гранулезоклеточной опухоли яичника

Выделяют доброкачественные и злокачественные типы текомы. Большинство теком относятся к доброкачественным. На долю злокачественных опухолевидных образований приходится не более 5 % всех случаев теком.

Характерно наличие эпителиоидных и веретенообразных клеток.

Симптомы патологии

На ранней стадии развития опухоль ничем не проявляет себя. Начальные ее признаки появляются лишь через несколько лет после окончания менструаций. Клиника текомы связана с повышенной выработкой эстроненов в яичнике.

Первые признаки болезни у молодых женщин:

  • кровянистые выделения, не зависящие от месячных;
  • преждевременное половое созревание.

У пациенток репродуктивного возраста наблюдаются:

  • болевые ощущения в животе, паху и спине;
  • обильные кровотечения;
  • резкое усиление полового влечения;
  • рост грудных желез;
  • увеличение кожного тургора.

Текома яичника доброкачественная или злокачественная опухоль

В более 95% случаев текома диагностируется как доброкачественная. На долю злокачественных патологий яичника приходится менее 5% случаев.

Схема диагностики

Для эффективной терапии этого заболевания яичника следует провести своевременную диагностику. Необходимо выполнение следующих процедур:

  • визуального осмотра;
  • пальпаторного анализа яичников, матки;
  • УЗИ абдоминальной полости и малого таза;
  • общее обследование крови и мочи;
  • допплерографию;
  • МРТ;
  • ирригоскопию;
  • диагностическую лапароскопию;
  • определение количества онкологических маркеров и гормонов в крови.

Как лечить текому яичника

Существует только один способ лечения этой патологии — хирургическая операция. Вид лечения зависит от размеров опухолевидного образования, возраста пациентки.

Операция проводится в максимально щадящий способ, особенно это касается для женщин детородного возраста. Текому удаляют, сохраняя овариальную ткань.

Пожилым пациенткам проводят удаление матки вместе с придатками.

Прогноз при текоме яичника

Прогноз при своевременно обнаруженной патологии и рано начатом лечении благоприятный. При поздней диагностике существует высокий риск перерождения текомы с образованием отдаленных метастазов.

Причины вызывающие рост текомы

Этиология поражения яичника окончательно не установлена. Существует предположение, что она может быть вызвана такими факторами:

  • нарушение гормонального баланса;
  • неблагоприятная семейная предрасположенность;
  • курение и употребление алкоголя;
  • влияние ионизирующего облучения;
  • недостаток или избыток витаминов;
  • действие стрессовых факторов;
  • раннее начало и позднее окончание менструаций;
  • наличие патологий опухолей в гениталиях;
  • падение иммунной устойчивости.

  Чем лечить кисту яичника медикаментозно

Осложнения патологического характера

Наиболее опасное осложнение текомы — рак яичника. Появляется на фоне высокой склонности организма пациентки к появлению раковых патологий. Лечение рака исключительно хирургическое; при условии рано начатой терапии прогноз благоприятный.

Нарушения гормонального характера встречаются чрезвычайно редко.

Варианты лечения текомы яичника

Поскольку единственным методом лечения этого заболевания является операция, другие варианты нецелесообразны. Применение «народных средств» способствует утере драгоценного времени и увеличению риска перехода патологии в злокачественную форму.

Отзывы

Ирина, г. Москва

«У меня обнаружили текому яичника. Диагноз поначалу ошеломил меня, т. к. никогда не слышала, что такое заболевание вообще может быть. После операции следов опухоли не осталось».

Ольга, г. Санкт-Петербург

«Мне удалили текому с помощью лапароскопии. После этой операции у меня почти не осталось шрамов на теле. Состояние здоровья удовлетворительное».

Читайте также:  Конизация шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения

Клавдия, г. Самара

«Удаление текомы не принесло желаемых результатов, и на ее месте начала расти вторая опухоль. Для ее лечения потребовалось удалить всю матку с придатками. Пребывание в стационаре из-за этого было длительным».

Источник: https://endometriy.com/yaichniki/tekoma

Стромальный текоматоз яичников: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание, характеризующееся доброкачественной гормонально-активной гиперплазией овариальной стромы, при котором наблюдаются повышенный синтез андрогенов и усиленная периферическая продукция эстрогенов. Классифицируют фокусную, диффузную и узловую формы патологии.

Симптомами недуга являются гирсутизм, грубый голос, гипертрофия клитора, олигоменорея, аменорея, бесплодие и висцеральное ожирение. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, гинекологического осмотра и дополнительных обследований.

В рамках диагностики могут выполнять анализ крови на уровень тестостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, диагностическую лапароскопию, гистероскопию с биопсией, диагностическое выскабливание, маммографию.

Тактику лечения определяют в зависимости от возраста больной, ее репродуктивных планов и выраженности гиперплазии. При менопаузе и постменопаузе проводят билатеральную овариэктомию. Если женщина планирует зачатие, назначают гормональную терапию.

Считается, что болезнь развивается на фоне гормонального сбоя. Вероятность образования недуга повышается при генетической предрасположенности и гипоталамо-гипофизарных нарушениях.

Симптомы стромального текоматоза яичников

Патология проявляется вирилизацией, которая возникает при гиперандрогении. Наблюдаются упорная, медленно прогрессирующая угревая сыпь и избыточное оволосение по мужскому типу. Волосы растут в области верхней губы, подбородка, щек, конечностей, спины, внутренней поверхности бедер и в ареолярной зоне.

Характерно увеличение клитора, снижение тембра голоса, развития облысения. Пациенты имеют типичный внешний вид, выражающийся узким тазом, широкими плечами и маленькой грудью. Отмечается образование висцерального ожирения, стрий и черного акантоза. В пубертатном периоде наблюдаются нарушения менструальной и детородной функций.

Как правило, месячные имеют скудный характер. Со временем развивается вторичная аменорея, а менструация полностью прекращается. На фоне заболевания возникает бесплодие.

Недуг может осложняться сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, аутоиммунным тиреодитом, диффузным токсическим и пролиферирующем коллоидным зобом, гипотиреозом, интраселлярной аденомой гипофиза, рецидивирующими маточными кровотечениями, фиброзно-кистозной мастопатией и раком эндометрия.

Диагностика стромального текоматоза яичников

Женщине могут потребоваться консультации специалистов гинекологического, эндокринологического, онкологического, невропатологического и нейрохирургического профилей.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнез, анализирует клинические признаки, проводит осмотр на кресле и направляет пациента на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять анализ крови на уровень тестостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, диагностическую лапароскопию, гистероскопию с биопсией, диагностическое выскабливание, маммографию.

Заболевание дифференцируют от синдрома Иценко-Кушинга, адреногенитального синдрома, текомы, поликистоза яичников, опухолей гипофиза и андробластомы.

Лечение стромального текоматоза яичников

Тактику лечения определяют в зависимости от возраста больной, ее репродуктивных планов и выраженности гиперплазии. При менопаузе и постменопаузе проводят билатеральную овариэктомию. Если оперативное вмешательство противопоказано, назначают длительную терапию агонистами гонадотропных рилизинг-факторов.

Если женщина планирует зачатие, ей назначают прием комбинированных оральных контрацептивов, антиандрогенных препаратов и агонистов ГнРГ. Гирсутизм устраняют с помощью эпиляции. В некоторых случаях выполняют клиновидную резекцию яичников. Кроме того, важно поддерживать нормальную массу тела.

Лечение могут дополнять назальным электрофорезом с витаминами группы В.

Профилактика стромального текоматоза яичников

Специфических методов профилактики не существует. Необходимо ежегодно проходить гинекологические обследования, чтобы выявлять и лечить заболевание на ранней стадии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/stromalnyij-tekomatoz-yaichnikov.htm

Текоматоз яичников

Гиперплазия текаткани, или текоматоз яичников, является одной из частых причин постклимактерических кровотечений. Впервые она была описана Smith (1941), который обнаружил ее у 156 из 180 больных раком тела матки.

Веретеноклеточную ткань коркового слоя яичников М. Ф.

Глазунов (1961) относит к своеобразным продуктам субцеломической мезодермы, мультипотентной по своим морфопластическим и функциональным свойствам, что проявляется наиболее ярко в патологических условиях.

По мнению автора, ткань эта не соединительнотканная строма, а существенный элемент паренхимы яичника, и поэтому заслуживает особого наименования.

М. Ф. Глазунов предложил (1954) для обозначения этой ткани термин текаткань. Woll и соавт. (1948) назвали гипертрофию текаткани текоматозом. Гиперплазия стромы яичников может иметь диффузный или очаговый характер (рис. 8).

Рис. 8. Текоматоз яичника. а — диффузный текоматоз яичника; б — очаговый текоматоз яичника. Гематоксилин—эозин. Микрофото, ув. 30.

Гиперплазия текаткани яичников возникает под влиянием гонадотропной стимуляции ( А. Б. Гиллерсон, 1955; М. Ф. Глазунов, 1965; В. М. Дильман, 1968; Л. М. Шабад, 1969; Lajos и соавт., 1962, 1963, и др.). П. И. Шейнин (1958) рассматривает текоматоз яичников как дисгормональную текоматозную овариопатию.

Текоматоз яичников часто наблюдается у женщин в менопаузе (В. М. Дильман, 1968, и др.). По данным Woll и соавт. (1948), гиперплазия текаткани яичников у женщин до 40 лет встречается крайне редко, а затем частота ее нарастает, достигая максимума к 50— 60 годам, после чего снова уменьшается.

При изучении с помощью шести гистохимических методик тонкой структуры коры яичников, полученных при лапаротомии у 15 женщин в возрасте 51—56 лет (менопауза от 3 до 5 лет), Giardina (1965) обнаружил резкое увеличение числа клеток стромы; часто они были собраны в пучки, проходящие в различных направлениях.

Клетки текаткани обладают гормональной активностью. Так, еще в 1927 г.

Parkes доказал (на мышах), что наличие фолликулов вовсе не является необходимым для синтеза эстрогенных гормонов, так как эструс продолжает появляться и после лучевой кастрации.

Однако астральный цикл прекращается сразу после удаления яичников. Гистологическое исследование этих яичников показало отсутствие в них фолликулов, но одновременно обнаружило наличие содержащих липиды кортикальных клеток.

Jonek (1959) показал наличие эстрона и эстриола, а также прогестерона в клетках текаткани яичников кроликов, причем содержание этих гормонов зависело от стадии полового цикла и возраста животных.

Falk (1959) в опытах с пересадкой ткани яичников в переднюю камеру глаза крыс установил, что клетки стромы яичников способны вырабатывать эстрогены, как и клетки теки, но только в контакте с клетками гранулезы или тканью желтого тела.

Большую роль клеток текаткани яичников в синтезе эстрогенов подчеркивает также Гроллман (1969).

Rice и Savard (1966) доказали, что клетки стромы яичников способны продуцировать эстрон и эстрадиол как при нормальном цикле, так и после наступления менопаузы, но основными стероидами, вырабатываемыми клетками стромы, являются андрогены (андростендион и тестостерон).

Votiz и соавт. (1956) показали in vitro превращение тестостерона в эстрадиол и эстриол тканью яичника с гиперплазией кортикальной стромы. Novak и соавт. (1965) доказали возможность стероидогенеза в яичниках даже после 25-летней менопаузы.

Lajos и соавт.

(1963) обследовали по поводу постклимактерических кровотечений 12 женщин 54—76 лет (менопауза от 1 до 29 лет), при этом у всех больных была железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, кариопикнотический индекс влагалищного мазка оказался больше 70%, и содержание эстрогенов в моче составляло 92—74,4 мкг/сут. После пангистерэктомии (8 женщин) у шести больных эстрогены в моче отсутствовали, у одной на 5-й день после операции уровень их снизился до 25%, а у другой — до 50% от уровня до операции. Через 6—8 недель после операции кариопикнотический индекс у всех женщин стал ниже 38%. При гистологическом исследовании удаленных яичников ни у одной из них не было обнаружено фолликулов или желтых тел, но во всех случаях была обнаружена текаклеточная гиперплазия. Гистологическое исследование яичников показало наличие структур, способных продуцировать эстрогены.

Как показали работы Smith и Emerson (1954), Siman и Moore (1956) и др., у женщин в менопаузе, имевших текоматоз яичников, были обнаружены в повышенном количестве неклассические фенолстероиды (причем у некоторых определялась нормальная экскреция классических эстрогенов).

Оказалось, что метод Brown, позволяющий определять только три классических эстрогена (эстрон, эстриол и эстрадиол), не дает правильного представления о фактической гормональной функции яичников, так как открывает не более 15—20% эстрогенов, секретируемых в организме (Marrian, 1958). В связи с этим В. М.

Дильман (1968) обоснованно пришел к выводу о том, что анатомические изменения в виде текальной гиперплазии, возможно, имеют свое функциональное выражение в продукции неклассических фенолстероидов. Этот вывод подтверждается также данными Л. М.

Берштейна (1967), которые показывают, что у больных раком тела матки, имевших текоматоз яичников, наблюдалось преимущественно нормальное выделение классических фенолстероидов, в то время как выделение суммарных фенолстероидов в большинстве случаев было повышенным.

Оказалось также, что тип влагалищного мазка не был связан с величиной экскреции классических эстрогенов, но находился в корреляции с уровнем выделения суммарных эстрогенов.

Это позволяет сделать вывод, что гиперплазия стромы яичников, по-видимому, обусловливает секрецию неклассических фенолстероидов, не влияя на секрецию классических эстрогенов. Кстати, В. М. Дильман и Ю. В. Орфеев (1966) полагают, что эстриол, до сих пор считающийся одним из трех классических эстрогенов, по ряду своих свойств должен быть отнесен к неклассическим фенолстероидам.

Bilde описал в 1967 г. случай гиперплазии текаткани яичников у женщины 78 лет — по его мнению, первый случай гиперплазии текаткани, вызванной гиперэстрогенией in vivo. Однако еще в 1965 г. А. Б. Гиллерсон описал два подобных наблюдения.

При этом на основании сходства клинической и патоморфологической картин текомы и текоматоза яичников автор полагает, что диффузная и очаговая гиперплазия текаткани (текоматоз) может рассматриваться как предбластоматозное состояние, предстадия текомы, а текома яичника — как дисгормональный пролиферат с повышенной склонностью к озлокачествлению.

Того же мнения придерживаются также М. Ф. Глазунов (1955), П. И. Шейнин (1958), Л. А. Соловьева (1968) и др.

Экспериментальные исследования на облученных животных позволили проследить генез так называемых специальных (гормональноактивных) опухолей яичника, протекающий по схеме: неравномерная диффузная гиперплазия ткани корковой зоны яичника — очаги пролиферации стромы яичника — микротекомы и микрофолликуломы (И. Д. Нечаева, 1956; А. Б. Линник, 1961; Л. М. Шабад, 1967; А. В. Губарева, 1969). Greene (1935) считает текаткань источником опухоли Бреннера.

Ряд авторов указывают на большую частоту текоматоза яичников у больных раком тела матки — 92% против 43% в контрольной группе (Я. В. Бохман и Л. И. Костина, 1971; Smith, 1941, и др.). Я. В. Бохман (1972) показал важную роль гиперплазии текаткани в патогенезе рака тела матки.

В нашей работе совместно с Л. И. Костиной (1970) были изучены гистологические препараты яичников 51 оперированной женщины, имевшей кровотечение в менопаузе. При этом в ряде случаев в результате пересмотра микропрепаратов был обнаружен текоматоз яичников, на который раньше не было обращено должного внимания.

Сопоставление данных исследования состояний яичников и эндометрия показало, что между ними имеется определенное соответствие: те или иные явления пролиферации эндометрия (пролиферативная фаза, железистая гиперплазия, полипоз, аденоматоз) обнаруживались у всех женщин с текоматозом яичников.

В то же время текоматоз отсутствовал у 11 из 13 женщин с атрофией эндометрия и эндометритом; у  остальных двух женщин с атрофией эндометрия текоматоз яичников был выражен очень слабо.

Представляется, что эти данные подтверждают значение текоматоза яичников в развитии пролиферативных изменений в эндометрии женщин в менопаузе и в этом отношении вполне согласуются с концепцией В. М. Дильмана (1968).

Рассмотренные данные позволяют полагать, что существенное значение в возникновении пролиферативных изменений в эндометрии женщин в менопаузе приобретает текоматоз яичников, являясь одной из причин постклимактерических кровотечений.

Больше того, принимая во внимание относительную частоту пролиферативных изменений в эндометрии женщин в менопаузе (см.

таблицу 10), можно думать, что текоматоз яичников является одной из частых причин постклимактерических кровотечений (особенно у женщин в поздней менопаузе) и встречается значительно чаще, чем это до сих пор предполагалось.

Источник: http://www.medical-enc.ru/krovotecheniya/tekomatoz-jaichnikov.shtml

Ссылка на основную публикацию