Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

В некоторых случаях причину бесплодия женщины следует искать в нарушенной способности к транспортировке яйцеклетки по маточным трубам (фаллопиевым), мешающей ей добраться до полости матки, чтобы закрепиться там.

Проблему, связанную с непроходимостью фаллопиевых каналов, решают несколькими способами, наиболее современным является реканализация маточных труб.

Процедуру по расширению просвета выполняют как амбулаторно без наркоза, так и в стационаре под наркозом, но после соответствующей подготовки.

Понятие реканализации маточных труб

Фаллопиевыми трубами, состоящими из нескольких отделов, называют парные (слева и справа) трубчатые русла, соединяющие матку с яичником. Длина труб с колеблющимся диаметром составляет 10-12 см. Первым симптомом нарушения функционирования маточных труб становится невозможность забеременеть.

Причина отсутствия зачатия обычно связана со следующими факторами:

  • воспалением придатков;
  • спаечным процессом;
  • разрастанием эндометриального слоя.

Чаще всего одна из причин этого вида бесплодия объясняется последствием вялотекущего воспалительного процесса в трубах, ведущего к образованию спаек. Лепестки препятствуют движению яйцеклетки к матке, вызывая бесплодие. Для избавления от невозможности зачатия по причине проксимальной окклюзии (закупорки) маточных труб назначают их  реканализацию.

Эта безболезненная процедура, выполняемая как амбулаторно, так и в стационаре, ликвидирует следы  плотного слипания стенок трубных русел, вызванного внутренними или внешними спайками.

Восстановительную операцию проводят под контролем рентген аппарата или лапароскопа, вводимого через брюшину.

Во время амбулаторной манипуляции через устье цервикального канала вводят тонкий проводник, увлекающий за собой катетер с прикрепленным к нему баллончиком.

Добравшись до трубной полости, резервуар с воздухом начинает раздуваться, способствуя расширению просвета трубы. Врач медленно продвигает катетер с баллончиком по трубному руслу, рассекая спайки и добиваясь полного восстановления его проходимости.

Процедуру реканализации не проводят при обширном спаечном процессе по причине отсутствия эффекта от данной манипуляции. По мнению специалистов, методика помогает лечить бесплодие у пациенток не старше 30-35 летнего возраста.

Когда назначают процедуру

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Показаниями к проведению манипуляции служат состояния, ставшие причиной проксимальной окклюзии:

  • наличие спаечных пленок в просветах маточных труб, малом тазу, уменьшающих диаметр трубного просвета или перекрывающих его;
  • нарушенная перистальтика трубы с замедленным или усиленным движением ворсинок внутренней оболочки русла;
  • последствия хронических воспалительных процессов в полостях матки, яичников, фаллопиевых труб, блокирующие их просвет;
  • перенесенные половые инфекции (хламидиоз, гонорея и др.), неинфекционные заболевания (сальпингит), а также признаки генитального туберкулеза;
  • симптомы патологического разрастания железистых структур, выстилающих матку (эндометриоз), обнаруженные в нетипичном месте;
  • осложнения, ставшие результатом сложных абортов или родов, операций и травм на органах брюшной полости.

Допускается проведение реканализации после ранее выполненной перевязки маточных труб. Согласно статистике, на каждые 100 женщин, выбравших перевязку как предохранительный от зачатия способ, приходится 18 забеременевших пациенток. Хотя радость беременности приходит через 8-10 лет, зачатие реализуется естественным образом.

Подготовка

Перед назначением внутренней манипуляции пациентка проходит обследование с целью выявления острых либо хронических заболеваний органов половой системы. Болезни необходимо вылечить для защиты полости матки и труб от угрозы инфицирования во время операции. Реканализацию выполняют сразу после окончания критических дней.

Чтобы проверить степень проходимости фаллопиевых каналов, врач выбирает метод специальной диагностики для подтверждения трубного варианта бесплодия.

  1. Во время диагностической гистероскопии в пространство маточных труб вводят зонд, оснащенный видеокамерой. По изображению на мониторе хирург выясняет состояние входа в трубы с проверкой их проходимости, осматривает матку изнутри.
  2. По ходу эхогидротубации появляется возможность оценки состояния трубного просвета. Диагностика позволяет выяснить возможность нормального процесса оплодотворения и закрепления зиготы в полости матки.
  3. Методом метросальпингографии определяют проходимость под контролем рентгена. По сравнению с гистероскопией, этот способ менее информативный, не дает развернутой и точной картины из-за низкого качества рентгенографической пленки.

Нормальная проходимость маточной трубы важна для осуществления оплодотворения, факт узости просвета из-за спаек или воспалительного отека лишает яйцеклетку контакта со сперматозоидом, делая невозможным зачатие.

Какие анализы необходимо пациентке иметь на руках до операции:

  • биохимию крови для обнаружения воспалительных или инфекционных процессов;
  • коагулограмму, позволяющую оценить скорость свертываемости крови;
  • мазок с целью выявления инфекций, которые передаются через половые контакты;
  • рентгенографию легких, а также УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
  • электрокардиограмму, если для проведения манипуляции требуется наркоз.

Процедура реканализации будет эффективна для избавления от внутритрубного спаечного процесса, если русло трубы снаружи не обтянуто спайкой. Если причина блокирования прохода маточных труб связана с аномалиями врожденного характера или произошла после удаления труб, операцию провести невозможно.

Техника проведения

На амбулаторную процедуру, выполняемую без наркоза или по желанию под местным наркозом, уходит 30-90 минут, проходит она без разрезания или прокалывания брюшины. В большинстве современных клиник операцию делают без госпитализации, в тот же день пациентка может вернуться к обычному образу жизни, если не был проведен наркоз.

Важное условие процедуры: непроходимость обнаружена в зоне интрамурального отдела, который расположен близко к матке, под защитой ее стенки. Это самое узкое место с просветом в 1 мм, где существуют оптимальные условия для слипания стенок трубы из-за закупорки спайками.

Баллонная методика

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Ход операции:

  1. Промежность пациентки, расположившейся в гинекологической позе, обрабатывают дезинфицирующими растворами. После введения гинекологического зеркала врач осматривает влагалище с визуальным исследованием зева шейки матки.
  2. При стенозе цервикального канала потребуется выполнить бужирование шейки для расширения ее просвета. В него вводится достаточно жесткий зонд (катетер) с заостренным концом, обеспечивающий легкий проход по цервикальному каналу сквозь его изгиб к просвету.
  3. Под контролем трансабдоминального УЗИ в расширенную зону канала запускают зонд, направив его заостренным концом в сторону области с нарушенной проходимостью. Зафиксировав проводник на входе устья, через него вводят контрастное вещество (2-3 мл), которое позволяет оценить на рентгене узость просвета.
  4. После контрастирования внутри маточной трубы приступают к аккуратному продвижению ангиографического проводника с очень маленьким диаметром сквозь непроходимую область.
  5. Удаляют проводник после реканализации интрамурального участка трубы, чтобы ввести новую порцию контрастного раствора. Восстановление проходимости контролируют по рентгеновскому снимку.

Нужно учитывать, что эффект восстановления проходимости после вмешательства недолговечен, не исключена вероятность рецидивов.

Если труба функционально стала активной, обеспечивая легкое прохождение жидкости, это вовсе не значит, что способность к транспортировке зиготы восстановлена.

Лазерное восстановление маточного просвета

При выборе методики с применением лазера женщина подвергается госпитализации по причине необходимости эндотрахеального наркоза для выполнения лапароскопии. Манипуляцию облучения маточных труб лучом лазера проводят только при слипании из-за развития воспалительного процесса. Через некоторое время не исключен рецидив, но повторный сеанс разрешен лишь спустя 4 месяца.

Как проходит операция:

  1. Расширив брюшную полость нагнетанием в нее газа, хирург делает в стенке брюшины 2-3 прокола для введения полых тубусов. Они необходимы для проникновения инструментов.
  2. Через один тубус вводят миниатюрную видеокамеру для получения внутреннего обзора. Через другой тубус – прибор с лазерной насадкой для 5-минутного облучения наружной поверхности трубы.
  3. На следующем этапе через открытое устье фимбриального сегмента запускают лазерный световод и продвигают его до места слипания стенок трубы. После непродолжительного облучения изнутри (до 40 секунд) прибор извлекают.
  4. Осмотрев извлеченный световод и очистив его, хирург снова погружает прибор в трубный просвет. Сеанс повторного облучения внутренней поверхности непроходимого участка продолжается до 5 минут.
  5. На завершающем этапе лазерной реканализации через вход цервикального канала маточное русло заполняют контрастным веществом для выполнения контрольного снимка.

Преимущество лазерного восстановления трубного просвета в проведении двойного облучения проблемной трубы – внешнего и внутреннего. Внешнее воздействие дезинфицирует наружные ткани, улучшая микроциркуляцию в них. Внутреннее облучение способствует восстановлению реснитчатого эпителия.

Есть ли противопоказания

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективностьРеканализацию относят к медицинским вмешательствам, поэтому в некоторых случаях манипуляцию с маточными трубами проводить не рекомендуется:

  • если не вылечены воспалительные или инфекционные заболевания, а также при их обострении;
  • при острых или хронических воспалениях органов репродуктивной системы женщины;
  • если диагностированы новообразования любой природы в забрюшинном пространстве;
  • при подозрении на беременность, во время месячных, а также за неделю до или после них;
  • если повышена температура тела, есть заболевания сердца и сосудов, проблемы со свертываемостью крови.

Операцию по реканализации амбулаторную либо хирургическую в стационаре не делают при повышенной склонности к аллергии, значительном спаечном процессе в пространстве малого таза, при крупных опухолях яичника (более 14 см), установленной беременности.

Каких ожидать последствий или осложнений

Какой бы из методов восстановления свободной проходимости маточных труб не был выбран, его эффект будет непродолжительным с высокой вероятностью рецидива. Врачи не гарантируют, что маточное русло будет функционировать естественным образом.

То есть при диагностике проходимости труба сможет пропускать жидкость, но под вопросом способность к продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Причина объясняется нарушением склонности к перистальтике ресничек внутреннего эпителия, которые способствуют «проталкиванию» зиготы по трубному каналу.

После операции не исключается появление некоторых осложнений:

  • аллергической реакции на контрастное вещество;
  • кровянистые выделения из-за повреждения тканей;
  • не исключен старт инфекционно-воспалительных процессов;
  • есть вероятность развития внематочной беременности.

Не стоит забывать, что контроль реканализации требует выполнения рентгеновского снимка, что для женщины оборачивается получением небольшой дозы облучения.

По этой причине  планирование беременности придется отложить на следующий менструальный цикл.

Результаты операции

После расширения просвета маточного канала у 80-90% пациенток его проходимость восстанавливается, но только в 15-47 % случаев наступает беременность.

Реканализация не всегда способствует остановке спаечного процесса, даже восстановленный диаметр маточных труб не гарантирует сохранения их функций.

Процедура отличается временным эффектом, ее проводят только при незначительных спаечных очагах.

Эффективность операции довольно высока (до 80-90 %) при сужении просвета в начальной зоне фаллопиева русла. Если слипание стенок происходит ближе к концу, результативность манипуляции падает, а пациентке потребуется процедура лапароскопического сальпинголизиса.

Всем женщинам, желающим избавиться от бесплодия, новая методика реканализации помочь не сможет, но она значительно превосходит все ранее известные методы расширения трубного просвета.

Для женщин после 35 лет оптимальным выбором станет процедура экстраполярного оплодотворения по методике ЭКО.
На видео о том, что такое реканализация маточных труб:

Читайте также:  Профилактика рака у женщин: как уберечь органы-мишени и свое здоровье?

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/rekanalizaciya-matochnih-trub.html

Реканализация маточных труб. И снова в бой))

Всем привет
Судя по моему значку-кругляшку мне уже пора скоро перебираться в статистику хочушек более 6 месяцев, но я не тороплюсь..

В общем после небольшого передыха, а именно тихого планирования, сходила я перед Новым годом к своему гинекологу.

И к концу приема нарисовалась мне картина, либо ГСГ по месту жительства, либо «селективная сальпингография и реканализация маточных труб» в СПб.
Взвесив все «за» и «против» выбрала я второе, и ничуть не пожалела.

Сразу расскажу в кратце, эта процедура похожа на ГСГ. Для картины я вам скопирую ответ на мой вопрос самого врача.

Процедура похожа на ГСГ, так же выполняется амбулаторно под местной анестезией. В шейке матки устанавливают гистерограф и вводят рентгеноконтрастное вещество.

Если трубы проходимы, то они хорошо видны и видно, как контрастное вещество попадает из полости матки в трубы и далее в брюшную полость. Формально эту процедуру можно сделать и по месту жительства.

Однако в том случае, если маточные трубы не контрастируются, мы через гистерограф проводим тонкий катетер (трубочку) и проводник, с помощью которых стараемся восстановить просвет. Это удается довольно часто, если препятствие (спайки) не очень плотные и не очень длинные.

Поэтому многие гинекологи советуют сразу обратиться к нам (а не делать сначала ГСГ, а затем ехать к нам), если есть серьезные подозрения, что трубы непроходимы. Процедура занимает 15-30 мин, через полчаса мы отпускаем пациенток домой.

Конечно, учитывая мою везучесть по жизни, меня «ковыряли» не 15 минут, а где-то все 40. Как оказалось у меня не совсем стандартная анатомия.

Плюс к тому же, левая труба частично проходима, а правая не проходима. Плюс к тому же мои трубы «сделаны» в несколько оборотов. Что затрудняло их пробить.

На первом этапе осматривает врач гинеколог и вводит гистерограф, а потом уже приходит сам врач и проводит процедуру.

Все это происходит в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий.

Прекрасные специалисты, доброжелательные и приветливые люди. Все четко, всегда спрашивают как ты себя чувствуешь и все объясняют, рассказывают все что делают.

Я осталась очень довольна и итогом — трубы проходимы, и отношением.

Теперь снова в бой!

Добавила

Девочки, если кому понадобится обращайтесь. Дам координаты врача.

Реканализация маточных труб!

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/conception/3206509

Непроходимость маточных труб

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективностьО существовании маточных труб женщины, как правило, узнают в двух случаях – когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.

Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к слизистой оболочке матки.

Таким образом, маточная труба должна быть не только проходима, но и должна быть способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:

  • воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз)
  • перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита)

Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:

  • ГСГ или МСГ (гистеро- или метро- сальпингография)
  • Гидросонография
  • Лапароскопия
  • Фертилоскопия

Наиболее часто используется ГСГ. Это фактически рентгеновский снимок маточных труб.

Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгенкабинете в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество.

Контрастное вещество заполняет полость матки и от туда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.

Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб.

При этом оценивается не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т.д.

Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.

Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.

До недавнего времени (в некоторых клиниках это используется и по сей день) существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называлась «гидротубация».

Суть метода заключался в том, что каждый день, в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимыми труба так же, как описано выше вводился в матку раствор, содержавший различные медикаменты. С помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб – фактически их продувая.

От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и методика была крайне болезненной (многие женщины кричали в голос).

Гидросонография

Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата. По своей информативности этот метод существенно уступает ГСГ, однако лучше переноситься пациенткой.

Лапароскопия

Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолировано только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.

Фертилоскопия

Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через вланалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. С помощью этого метода можно проводить небольшие операции.

Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.

Лечение

Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб.

  • Лапароскопия
  • Фертилоскопия
  • Реканализация маточных труб
  • Гидротубация

Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.

Реканализация маточных труб

С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком.

Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой.

Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

Важно!

  • Каким бы методом не было проведено восстановление проходимости маточных труб – эффект, как правило, сохраняется не долго, и очень велика вероятность рецидива состояния.
  • Восстановление проходимости трубы не означает, что это маточная труба функционально активна, другими словами – если труба свободно пропускает жидкость – это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Безусловно, существую случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон. Это именно те исключения, которые подтверждают правило.

Как определиться – что делать с трубами?

Вопрос – стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или выбрать метод искусственного оплодотворения.

Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и кроме проблемы с маточными трубами у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности – можно попытаться восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть.

Если не получается – не тратьте время и сразу же опратитесь к методике ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно.

Это связано с тем, что во время бременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.

После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимостью маточных труб – стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода.

Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно – уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шас после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.

Важно помнить, что после восстановления проходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности.

Безусловно самостоятельно решить вопрос о том какую тактику выбрать сложно, но мне кажется, что имеея предстваление о проблеме, вам буде проще обсуждать ее с врачом и совместно принять правильное решение.

Источник: https://www.sovetginekologa.ru/diseases/neprohodimost-matochnyh-trub/

Лечение непроходимости маточных труб: способы, целесообразность, решение

Все у нас привыкли к слову «бесплодие», но мало кто на самом деле выявляет причину, бесполезно приходя годами и тратя огромные суммы на то, что не дает никакого результата.

Одним из самых распространенных факторов женского бесплодия является трубный фактор. Хочу подробнее на этом остановиться и объяснить что это такое, стоит ли оно лечению и методы диагностики именно трубного бесплодия.

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Трубы всего две — левая и правая. В норме они должны быть проходные и способны «провести» оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Мне нравится следующее образное сравнение: на руке 5 пальцев и если болит болеет один, например, даже не очень «нужный» мизинец, то рука не сможет полноценно функционировать — писать, здороваться, готовить… Так вот у матки всего 2 трубы, а не 5. Понимаете, к чему я?

Какие варианты возможны:

Вариант №1. Одна труба отсутствует или непроходимая. Беременность возможна, но шансы значительно уменьшаются. Если беременность не наступает в течение года — необходимо обратиться к репродуктолога.

Читайте также:  Сальпингоофорит: острый, подострый, хронический, симптомы и лечение

Вариант №2. Отсутствие обеих маточных труб. Беременность возможна только методом ЭКО. И чем раньше, тем лучше, ведь операции на органах малого таза и даже аппендэктомия негативно влияют на яичники.

Вариант №3. Маточные трубы плохо или условно проходные. Вероятность беременности есть, но шансы невысоки. А вот вероятность внематочной беременности очень высока. Потому что функция маточной трубы — это проведение оплодотворенной яйцеклетки к матке.

А когда она условно проходная, то она может «запутаться» и не довести оплодотворенную яйцеклетку к конечной точке — в полость матки. Таким образом оплодотворенная яйцеклетка остается в трубе. Как результат — внематочная беременность и операция.

Если при условно проходных трубах беременность не наступает в течение года — нужно обратиться к репродуктолога. Поэтому условно непроходимые трубы могут оказаться вообще непроходимыми.

Как выяснить есть ли трубный фактор бесплодия?

Есть несколько способов, один из них — самый современный — это диагностическая гистероскопия. Суть метода заключается в том, что в полость матки вводится зонд, шириной 4-5 мм, на конце которого расположена видеокамера. Хирург выводит на монитор изображение. Пациент при этом в сознании, видит все, что делает врач.

Это не больно и не страшно. Хирург благодаря камере смотрит не только вход в маточные трубы, проверяя их проходимость, но и полость матки. При этом методе хорошо видно полипы и спайки, другие патологии полости матки. На анализ гистологам берется из нескольких мест эндометрий.

Обычно, хронический эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки) не беспокоит и не болит, но обнаружить его можно, если взять ткани эндометрия на анализы и рассмотреть под микроскопом и с помощью специального окрашивание. Гистероскопия позволяет сразу отсекать спайки, удалять полипы и другие необходимые манипуляции.

Этот метод позволяет проверить и трубы, и полость матки — «домик», в котором 9 месяцев жить ребенок.

Есть еще метросальпингография. Это проверка проходимости маточных труб с помощью рентгена. В отличие от гистероскопии эта процедура не дает полную картину, не всегда точную и порой сложно интерпретировать, особенно, когда качество снимков оставляет желать лучшего.

И этот способ не включает осмотр полости матки, что не менее важно. В моей практике были такие случаи, что после этой процедуры, показывала хорошие результаты, делая гистероскопию, мы проявляли «маточный» фактор. Стоит также отметить, что эта процедура очень болезненна.

Лично я не знаю женщину, которая согласилась пройти ее повторно.

Третий способ определить проходимость труб под УЗ-контролем. Он тоже не информативен и не исключает маточный фактор. И не пользуется популярностью врачей не только в Украине, но и в мире.

Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб: лапароскопия, фертилоскопия, реканализация маточных труб и гидротубация. Если после прохождения этих методов в течение года вы не забеременели, то стоит обратиться к методу ЭКО, потому что даже если были спайки и их разъединили, то существует большая вероятность их повторного образования.

Каким бы методом не проводилось восстановление проходимости маточных труб, эффект непродолжителен и существует большая вероятность рецидива. Кроме того, это вовсе не означает, что маточная труба будет работать как положено.

Иначе говоря, если труба пропускает жидкость, это вовсе не означает, что она может пропустить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Поэтому существует ряд объяснений — при «пробивке» трубы нарушается перистальтика и функционирования ресничек эпителия, которые отвечают за «проталкивания» яйцеклетки по трубе. Это может привести к внематочной беременности.

Как определить, что делать с трубами?

Большое значение имеет возраст женщины. Если вы молодая и кроме проблемы проходимости маточных труб у вас нет других проблем с репродуктивным здоровьем, то можно попробовать методы по восстановлению проходимости и пытаться в течение года забеременеть. Если вам за 30, то не тратьте время и деньги, а обращайтесь к репродуктолога.

Бывают и такие случаи, когда после оплодотворения методом ЭКО, вторая беременность наступает естественным путем. Это связано с тем, что во время беременности матка увеличивается в размерах и спайки могут самостоятельно разделиться, что приведет к восстановлению проходимости маточных труб.

Если вам за 35, то при непроходимости маточных труб репродуктологи советуют не тратить время и попробовать ЭКО, ведь со временем качество клеток ухудшается, а риск генетических отклонений у ребенка увеличивается. Поэтому, тратить время на восстановление проходимости маточных труб не целесообразно. Время в этом случае не на нашей стороне.

Источник: http://medictionary.ru/lechenie-neprohodimosti-matochnykh-trub/

Какие методы применяются для диагностики проходимости маточных труб?

Согласно данным ВОЗ, порядка 15% пар испытывают проблемы с зачатием ребенка. При этом в 50% случаев причиной является «женский фактор».

В среднем порядка 1,9% женщин репродуктивного возраста имеют диагноз «первичное бесплодие». Одной из причин данного заболевания является непроходимость маточных труб.

Рассмотрим подробно плюсы и минусы современных методов исследования проходимости маточных труб.

Что такое проходимость маточных труб?

Маточные, или фаллопиевы, трубы – это два канала, которые располагаются справа и слева в нижней части живота и соединяют между собой матку и брюшную полость. Длина каждого канала – 10-12 см, внешний диаметр – 1 см, внутренний диаметр – всего 0,1 мм. В брюшной полости фаллопиевы трубы соприкасаются с яичниками.

Маточные трубы играют важнейшую роль в процессе зачатия ребенка: именно по ним перемещаются сперматозоиды, а также оплодотворенная яйцеклетка. Движение происходит за счет работы особых «ресничек», покрывающих внутреннюю поверхность каналов.

Если имеется нарушение проходимости маточных труб, то в лучшем случае сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки. В худшем случае уже оплодотворенная яйцеклетка не может переместится в матку, что грозит возникновением внематочной беременности, а впоследствии – удалением одной из фаллопиевых труб.

Таким образом, каждой женщине, которая планирует в будущем иметь детей, следует регулярно проходить медицинский осмотр, а при необходимости – обследование проходимости маточных труб.

Данные статистики Различные заболевания маточных труб примерно в 45% случаев являются причиной женского бесплодия (так называемого «трубного бесплодия»).

Каковы основные причины возникновения непроходимости маточных труб? Прежде всего, это разнообразные воспалительные заболевания, обусловленные развитием патогенной микрофлоры. В результате воспалительного процесса канал может «склеиться».

Из воспалительных заболеваний маточных труб выделяют следующие: сальпингоофорит (аднексит), сальпингит и гидросальпинкс. При аднексите воспаление образуется в матке, а затем инфекция движется по маточной трубе и переходит на яичники.

Сальпингит – это изолированное воспаление маточной трубы, которое приводит к возникновению спаек и развитию непроходимости.

При гидросальпинксе в маточной трубе скапливается жидкость, образуя своеобразный пузырь, который, увеличиваясь, растягивает маточную трубу и нарушает работу ресничек, благодаря которым яйцеклетка перемещается в матку.

Еще одна частая причина – так называемые «спайки» – ниточки из соединительной ткани, которые оказывают внешнее давление на маточные трубы и нарушают их проходимость. Также причиной могут быть врожденные пороки, полипы и опухоли маточных труб.

Еще одно опасное заболевание, влияющее на проходимость маточных труб, – эндометриоз, при котором в организме женщины происходит разрастание тканей, похожих на слизистую оболочку полости матки.

Обследование проходимости маточных труб может быть назначено при обнаружении любой из вышеперечисленных патологий, а также при проблемах с зачатием ребенка.

Симптоматика Основные признаки непроходимости маточных труб: боли во время полового акта, тянущие боли внизу живота (в том числе во время месячных), а также обильные желтые выделения.

Исследование проходимости маточных труб

Любой метод проверки проходимости маточных труб, будь то УЗ-исследование, рентген-диагностика или хирургическое вмешательство, заключается в следующем: в полость матки вводится некое вещество (жидкость или газ), после чего врач проверяет степень проникновения данного вещества в брюшную полость через маточные трубы. Если вещество перемещается свободно, значит проходимость хорошая. Если задерживается, значит можно говорить о непроходимости одной или обеих маточных труб. Диагностика может являться как инвазивной, так и без хирургического вмешательства. К неинвазивным методам относят ГСГ (рентген), УЗИ и пертрубацию, тогда как лапароскопияя и фертилоскопия – это хирургические процедуры. Инвазивные способы проверки проходимости маточных труб обладают большей точностью, однако в большинстве случаев бывает достаточно УЗИ или рентгена.

Рентген-диагностика (гистеросальпингография)

Рентген-диагностика проходимости маточных труб носит название гистеросальпингографии, сокращенно – ГСГ.

Перед выполнением снимка врач вводит в полость матки контрастное вещество – жиро- или водорастворимый препарат, обычно содержащий йод или барий. Если трубы проходимы, то на снимке это будет видно (жидкость попадет в брюшную полость).

Точность данного вида обследования составляет 70-80%. Процедура должна проводиться в определенные дни менструального цикла – на 5-9 день.

Процедура ГСГ имеет ряд особенностей и противопоказаний:

  • ГСГ нельзя проводить при наличии любых воспалительных процессов органов малого таза, поэтому перед процедурой необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также общий мазок на флору);
  • после прохождении ГСГ необходимо предохраняться в течение 1 менструального цикла;
  • ГСГ нельзя делать во время беременности и при наличии аллергии на контрастное вещество;
  • за 1-2 дня до прохождения обследования необходимо избегать половых контактов, за неделю нельзя проводить спринцеваний, использовать средства интимной гигиены и любые вагинальные лекарства.

В целом рентген-диагностика проходимости маточных труб – процедура безболезненная. После проверки могут возникнуть неприятные ощущения в нижней части живота и небольшие кровянистые выделения, но это нормально. На сегодняшний день ГСГ считается оптимальным способом проверки проходимости маточных труб.

УЗИ-диагностика (эхогистеросальпингография)

УЗИ-диагностика проходимости маточных труб (другое название – гидросонография) проходит, как и любое другое ультразвуковое обследование. С помощью УЗИ-сканера и специального геля врач обследует зону брюшной полости.

Предварительно в шейку матки с помощью тонкого катетера вводится стерильный физиологический раствор, движение которого отслеживается на мониторе. Как и ГСГ, УЗИ проводится на 5-9 день менструального цикла, то есть накануне овуляции.

Читайте также:  Кольпопоэз: о показаниях и методах проведения операции, возможных рисках и реабилитации

Данный вид диагностики является менее точным, чем ГСГ, однако обладает рядом преимуществ по сравнению с ним:

  • отсутствует нежелательное для человеческого организма облучение: исследование можно проходить несколько раз, так как оно абсолютно безвредно;
  • нет необходимости предохраняться после процедуры;
  • отсутствуют какие-либо болевые ощущения и аллергические реакции на физраствор.

УЗИ-диагностика проходимости маточных труб не может проводиться при наличии воспалительных процессов. В целом вся процедура длится порядка 15 минут.

Недостаток УЗИ заключается в том, что в некоторых случаях физраствор не проникает в брюшную полость из-за спазма матки, а не из-за нарушения проходимости фаллопиевых труб. В этом случае диагноз может быть ошибочным.

Именно поэтому ГСГ считается более точным методом, чем УЗ-исследование.

Диагностическая лапароскопия и фертилоскопия

Лапароскопия и фертилоскопия – это, по сути, хирургические процедуры с разной степенью травматичности, которые часто сочетают друг с другом. Однако они редко назначаются лишь для того, чтобы оценить проходимость маточных труб.

Данные методы являются скорее лечебными, чем диагностическими, так как во время процедуры хирург имеет возможность не только оценить состояние органов малого таза, но и удалить некоторые патологические изменения (например, спайки маточных труб).

Лапароскопия:

  • проводится в стационаре с использованием наркоза;
  • для прохождения обследования необходимо лечь в больницу на 1-2 дня;
  • во время операции на брюшной стенке выполняется 2 небольших надреза, через которые вводятся хирургические инструменты;
  • для оценки проходимости маточных труб выполняется хромотубация – введение в полость матки стерильного раствора;
  • за 8 часов до операции рекомендуется отказаться от еды и питья;
  • восстановление происходит в течение 2-3 дней, возможны довольно сильные боли, что естественно при заживании швов;
  • в течение месяца после процедуры необходимо избегать половых контактов, нельзя поднимать тяжести, употреблять алкогольные напитки и тяжелую для усвоения пищу;

Фертилоскопия:

  • проводится амбулаторно под местной анестезией;
  • для введения лапароскопа выполняется небольшой разрез на стенке влагалища;
  • возможно проведение сапингоскопии – оценки проходимости маточных труб с помощью камеры;
  • после процедуры разрез не зашивается и заживает самостоятельно, восстановление длится 3-5 часов:
  • длительность процедуры: 15-30 минут;
  • процедура строго противопоказана женщинам с эндометриозом и миомой матки;
  • подготовка к проведению процедуры аналогична требованиям, предъявляемым к лапароскопии.

Обратите внимание Большинство женщин оценивают болезненность фертилоскопии на 4,2 по десятибалльной шкале.

Пертрубация

Во время пертрубации проверка проходимости маточных труб производится с помощью введения газа в полость матки (воздуха, кислорода, диоксида углерода, азота, ксенона или других). Процедура практически безболезненна и длится не более 5 минут.

После ввода газа маточные трубы естественным образом сокращаются, и этот процесс фиксируется специальной аппаратурой в виде графика. Через 10-15 минут после пертрубации могут появиться боли в подложечной области и под ключицами, что свидетельствует о нормальной проходимости маточных труб.

Перед процедурой необходимо очистить кишечник и мочевой пузырь. Как и ГСГ, пертрубация проводится перед наступлением овуляции.

Противопоказания:

  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • туберкулез, инфекционные болезни;
  • воспалительные процессы (грипп, ангина, фурункулез и т.д.).

Средняя стоимость ГСГ в Москве: 7500-9000 руб., гидросонографии – 6000-8000 руб., пертрубации – 4000-6000 руб. Цены на лапаро- и фертилоскопию могут варьироваться от 20-40 тыс. до 100 тыс. руб. в зависимости от сложности операции.

В целом, для диагностики проходимости маточных труб метод ГСГ является наиболее информативным, точным и относительно недорогим.

УЗИ, в свою очередь, является наиболее безболезненным и безопасным способом, а пертубация – наиболее дешевым и быстрым.

Реканализация маточных труб: методы восстановления проходимости, эффективность

Источник: https://www.eg.ru/digest/diagnostika-prokhodimosti-matochnykh-trub.html

Острые вопросы о причинах и лечении непроходимости маточных труб

Женское бесплодие — одна из наиболее значимых проблем репродуктивной медицины, а первичные его формы зачастую наблюдаются у молодых женщин, не достигших 30-летнего возраста.

Среди наиболее частых причин этой патологии одну из лидирующих позиций занимает непроходимость маточных труб, а ее лечение требует от пациентки как временных, так и финансовых затрат.

При наличии непроходимости яйцеклетка не способна продвигаться по трубе, а значит, оплодотворение и дальнейшее вынашивание плода становится невозможным.

Симптомы трубного бесплодия и принципы лечения непроходимости

Большинство из женщин мечтают стать мамами! Современные методы коррекции гинекологических проблем, в том числе лечение труб, шагнули далеко вперед. Поэтому с бесплодием можно и нужно бороться.

Хотя причины непроходимости труб довольно разнообразны, в основном они представлены воспалительными процессами различной интенсивности и этиологии:

  • воспаления придатков матки — сальпингиты, сальпингоофориты, аднекситы;
  • генитальные инфекции — хламидиоз, гонорея, трихомониаз;
  • туберкулезный сальпингит;
  • гнойные воспаления соседних органов.

Помимо этого, риск развития трубных спаек значительно возрастает после перенесенных хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости.

Другими значимыми причинами закупорки труб, которые необходимо вылечить до восстановления их проходимости являются:

  • эндометриоз;
  • полипы;
  • миомы, фибромиомы, а также злокачественные новообразования.
  • Что касается внематочной беременности, то она может быть, как причиной, так и следствием непроходимости яйцеводов, а также гидросальпинкса.
  • Отдельную группу причин женского бесплодия составляют врожденные пороки развития внутренних репродуктивных органов, не поддающиеся коррекции.
  • Когда речь идет о трубном бесплодии, следует понимать, что данное состояние имеет различную степень проявления, от чего зависит лечится ли непроходимость или нет.
  • Различают такие ее виды:
  • снижение активности или неподвижность ворсинок, служащих для захвата яйцеклетки;
  • сокращение яйцевода, ведущее к частичной непроходимости;
  • односторонее поражение трубы;
  • периовариальные спайки;
  • полная непроходимость обеих яйцеводов.

Возраст пациентки, возможные причины и объем патологического процесса помогают лечащему врачу определить, что делать если трубы непроходимы.

Обычно заболевание никак себя не проявляет, поэтому в течение некоторого времени женщины не обращают внимание на отсутствие беременности. Только неспецифические симптомы полной непроходимости, маскирующиеся под различные другие гинекологические проблемы, заставляют пациентку обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В таком случае женщин беспокоят:

  • дисальгоменоррея — болезненные менструации и нарушения цикла;
  • абдоминальные боли тянущего характера;
  • появление обильных желтых выделений их влагалища;
  • болезненность и дискомфорт во время коитуса.

Для лечения проблем подобного рода бесплодия используют консервативную или радикальную тактику. В обоих случаях суть процесса составляет реканализация труб.

Консервативное лечение требует назначения антибиотиков, гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминотерапии и т.д. Однако наиболее эффективным методом остается хирургическая коррекция, показанная женщинам младше 30 лет.

Тем не менее, при полной непроходимости не рекомендуют проводить оперативное вмешательство, так как даже в случае успешного анатомического восстановления пораженного органа нет возможности восстановить физиологическую функцию слизистых оболочек.

Реканализация маточных труб

Ультразвуковая гистеросальпингография

Чтобы определить можно ли решить возникшую проблему и как именно начать лечить непроходимость маточных труб, пациентку тщательно обследуют, применяя такие диагностические процедуры как:

  • эхогидрогистеросальпингоскопию – промывание матки физраствором под контролем УЗИ;
  • рентгенологическую гистеросальпингографию;
  • фертилоскопию или трансвагинальную гидролапароскопию;
  • диагностическую лапароскопию.

Помимо этого, при гинекологическом осмотре врач оценивает состояние шейки матки и слизистых оболочек. Обязательно изучают гормональный фон пациентки, а также спермограмму ее партнера.

Показания и противопоказания к проведению реканализации

В некоторых случаях при диагностических процедурах возможно восстановление проходимости маточных труб. Это может случиться во время промывания физраствором, но только при условии, если воспалительный процесс был не так давно из-за чего интрамуральные спайки еще не успели сформироваться.

Основным показанием к оперативной реканализации является, естественно, бесплодие и желание женщины забеременеть. А также спайки после воспалительных процессов и предыдущего оперативного вмешательства или развитие опухолей маточных труб.

Однако, как и при любой другой хирургической процедуре существует ряд противопоказаний:

  • маточные кровотечения;
  • активные воспалительные процессы органов малого таза;
  • срок менее 30 дней после гинекологических операций.

Во избежание интраоперационных и послеоперационных осложнений, кроме диагностики непроходимости маточных труб, подлежат обязательной терапевтической и анестезиологической оценке остальные системы органов пациентки.

Поэтому косвенными противопоказаниями могут быть:

  • постоянная артериальная гипертензия;
  • нарушения системы крови;
  • обострения хронических заболеваний сердечно-сосудистой, а также дыхательной системы;
  • средне-тяжелое или тяжелое течение эндокринных заболеваний;
  • острые инфекционные заболевания;
  • шоковые состояния.

Врач обязательно обосновывает причины проведения операции, разъясняет пациентке все этапы процедуры, предупреждает о возможных осложнениях.

Подготовка пациентки

Особой подготовки восстановление проходимости фаллопиевых труб не требует. Все зависит от высоты болевого порога и степени восприятия женщиной болевых ощущений.

Если пациентка плохо переносит боли или сильно переживает, за 5-7 дней до процедуры можно назначить Дротаверин по 1 табл. 3 раза в день, валериану – по 1 табл. 2 раза в день за час до еды.

Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства проводят соответствующую седацию больной.

Проведение процедуры

Реканализация маточных труб при помощи специального катетера проводится в амбулаторных условиях, натощак, с 5-го по 10-й день начала менструации, под контролем УЗИ. По проводнику катетер аккуратно вводят в непроходимую часть яйцевода, механически расширяя его. После удаления проводника для оценки эффективности процедуры в полость фаллопиевого канала вводят рентгенконтрастное вещество.

Если назначено лапароскопическое восстановление трубной проходимости, по операцию проводят под общим наркозом, после чего выписывают пациентку на 3-4 день.

Непроходимость маточных труб: лечение народными средствами

В интернете достаточно много информации о лечении непроходимости труб народными методами, а именно травами. Наша редакция достаточно осторожно относится к подобным советам, поскольку многие травы влияют на гормональный фон женщины, снижают моторику органа и могут стать причиной эктопической беременности.

Подведем итоги

Диагностика и борьба с трубным бесплодием — трудоемкий, а также довольно длительный процесс. При нем очень важен не только настрой желающей забеременеть женщины, но и психологическая поддержка ее партнера. Позитивное отношение, уверенность в собственных силах, доверие медработникам значительно повышают шансы на успех.

Наиболее эффективным методом улучшения состояния яйцевыводящих путей является лечение непроходимости маточных труб при помощи операции. Как правило, после ее проведения беременность наступает в ближайшие полгода.

К сожалению, не все случаи такого бесплодия излечимы и некоторым парам приходится прибегать к ЭКО. Но не стоит сдаваться, верьте – будущее в ваших руках!

Источник: https://DaZachatie.ru/besplodie/lechenie-neprohodimosti

Ссылка на основную публикацию