Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Спайки после удаления матки являются частым осложнением и встречаются у 90% прооперированных женщин. Это опасное последствие оперативного вмешательства, так как в результате могут возникнуть различные функциональные нарушения в работе внутренних органов, вплоть до симптомов кишечной непроходимости.

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Что такое спайки

Обширные спайки внутренних органов врачи ещё называют спаечной болезнью. Однако важно отличать физиологический процесс образования спаек от патологического.

Удаление матки (гистерэктомия) всегда сопровождается образованием соединительнотканных рубцов на местах шрамов и разрезов. Образующиеся рубцы – это и есть физиологические спайки. Рубцевание раны постепенно прекращается, благодаря чему нормальное функционирование органов восстанавливается, а симптомы воспаления проходят.

Важно! Процесс образования спаек (или рубцов) после удаления матки – это нормальное физиологическое состояние, не имеющее ничего общего с патологией.

Если образование соединительной ткани не прекращается, а фиброзные тяжи разрастаются и прорастают в другие внутренние органы – это патология, называющаяся спаечной болезнью.

Она имеет свою симптоматику и требует серьёзного медицинского вмешательства.

Эти патологические фиброзные тяжи имеют белесоватый оттенок. Они похожи на волокнистые образования, соединяющие внутренние органы. Прочность тяжей высока, из-за чего приходится прибегать к повторной операции по их удалению.

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Причины образования спаек после удаления матки

В организме спайки возникают в основном только после обширных операций, которые требуют удаления одного или сразу двух органов. Причины их возникновения многообразны и зависит от ряда факторов:

  • Насколько долго шла операция.
  • Объём оперативного вмешательства.
  • Объём кровопотери.
  • Внутреннее кровотечение в послеоперационном периоде. В этом случае происходит активное рассасывание крови, скопившейся в брюшной полости, а это предрасполагает к возникновению спаек.
  • Инфицирование ран в послеоперационном периоде.
  • Генетическая предрасположенность. Связано это с тем, что в генетически предрасположенном организме не образуется особый фермент, способный рассасывать фибриновые наложения, что в итоге приводит к возникновению симптомов спаечной болезни.
  • Люди астенического телосложения.
  • Кроме этого, возникновение спаек зависит и от действий самого хирурга. Здесь важно то, насколько правильно был сделан разрез, какие использовались шовные материалы, насколько профессионально накладывался сам шов.
  • Известны случаи, когда хирурги оставляли посторонние предметы в брюшной полости. Это также предрасполагает к развитию спаек после удаления матки и возникновению симптомов спаечной болезни.

Симптомы возникновения спаек после операции

Заподозрить спаечную болезнь у женщины, которой недавно было произведено удаление матки, можно по следующим симптомам:

  • Ноющие или тянущие боли внизу живота, заставляющие принимать антальгическую (вынужденную) позу. Боли могут носить постоянный или периодический характер, достигать высокой интенсивности.
  • Задержка и другие расстройства мочеиспускания и дефекации, вплоть до отсутствия мочи и кала.
  • Симптомы диспепсических расстройств: боли по всему животу, метеоризм и газообразование, «овечий кал», ощущение усиленной перистальтики кишечника и другие.
  • Субфебрильная или фебрильная температура тела (увеличение до 38-40 С).
  • Ощущение сильной боли при прощупывании послеоперационного шрама, его покраснение и припухлость.
  • Боль во время полового акта. Выделения из влагалища кровянистого характера.
  • Если после удаления матки прошло несколько недель, то при появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу (гинекологу).

Важно! Симптоматика спаечной болезни неспецифична. Это означает, что если женщина предъявляет подобные жалобы, то говорить с полной уверенностью, что у неё образовались спайки в малом тазу, не может ни один квалифицированный доктор. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные и лабораторные методы обследования.

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Диагностика спаечного процесса в послеоперационном периоде

Предварительный диагноз ставится после тщательного сбора анамнеза, жалоб больного и симптомов заболевания. Чтобы подтвердить наличие спаек, доктор назначает дополнительное обследование:

  • Общий анализ крови. Необходим, чтобы проконтролировать, есть ли у вас воспаление в организме. Также оценить активность фибринолитической системы крови.
  • УЗИ брюшной полости и полости малого таза. Визуальный метод обследования, помогает со 100% гарантией сказать о том, есть ли спаечный процесс в малом тазу после операции удаления матки.
  • Рентгенологическое обследование кишечника с помощью контрастных (красящих) веществ. Вспомогательный метод, позволяющий судить о проходимости кишечника и степени сужения его просвета.
  • Также применяется лапароскопическая диагностика, в процессе которой рассекают и удаляют отдельные спаечные образования, также решается вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Хирургическое лечение спаек

Преимущественно спаечную болезнь лечат оперативным путём. Связано это с тем, что консервативное лечение не эффективно, его применяют только в качестве профилактики в послеоперационном периоде и для снятия симптомов заболевания.

Применяется 2 вида операции:

  1. Лапароскопическая операция. Проводится с помощью специальной оптоволоконной техники. При этом на коже передней брюшной стенки производится 2-3 небольших надреза, а затем в этих местах брюшную стенку прокалывают. Через эти проколы осуществляется доступ в брюшную полость. Преимущество такой операции в том, что рассечение спаек проводится под контролем оптической системы, с минимальной травматизацией внутренних органов.С помощью специальных лапароскопических инструментов происходит разрезание фиброзных тяжей с последующим гемостазом. Боли и осложнения после такого оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко. Восстановительный период занимает несколько суток, симптомы спаечного процесса исчезают практически сразу, двигательная активность возможна уже на следующий день после операции.
  2. Лапаротомия. Показана в двух ситуациях:
    • Нет возможности провести лапароскопическую операцию.
    • Наличие симптомов обширного спаечного процесса в брюшной полости.

    В этом случае для начала используют нижнесрединный доступ, а затем расширяют его вверх до 15-20 см. Это делается для того, чтобы тщательно осмотреть все органы и удалить разросшиеся спайки. Такая операция высоко травматична, имеет риск возникновения послеоперационных осложнений или рецидива заболевания. Восстановительный период занимает около двух недель.

После операции рассечения спаек необходимо постоянно посещать лечащего врача, чтобы наблюдать за процессами, происходящими в малом тазу

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Важно! Ни один доктор не даст полную гарантию того, что спаечная болезнь не вернётся к вам снова. Удаление спаек – такая же операция, как и удаление матки, а значит фиброзные тяжи между органами могут образоваться вновь. Чтобы этого не произошло, в послеоперационном периоде следуйте рекомендациям врача и проводите профилактику рецидива заболевания.

Профилактика образования спаек

Если вам назначена операция по удалению матки, внимательно подойдите к выбору хирурга. От него во многом зависит течение послеоперационного периода.

Что сделает врач

Для зашивания раны использует только рассасывающийся хирургический шовный материал. Это необходимо, так как гистерэктомия – обширная и высоко травматичная операция. Нитки – это инородное тело, которые будут обрастать соединительной тканью и в последующем формировать спайки.

Профессионально накладывает шов, когда края раны соприкасаются на всем протяжении друг с другом.

Медикаментозная профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия (для предотвращения инфицирования, подавления воспаления), антикоагулянты.

Раннее назначение физиотерапии с электрофорезом ферментов, разрушающих фибрин (лидаза, гиалуронидаза и другие). Они разрушают плотные спаечные образования, что способствует быстрому угасанию симптомов заболевания.

Динамическое наблюдение после оперативного вмешательства, тщательный контроль состояния органов малого таза при помощи УЗИ.

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Что делать вам

Для профилактики спаечного процесса важна ранняя двигательная активность после операции удаления матки. Дело в том, что во время ходьбы улучшается перистальтика кишечника, что предотвращает развитие спаек.

Второй момент – соблюдение диеты. Исключите солёное, острое, жареное, алкоголь, газированные напитки. Они нарушают пищеварение, и перистальтика кишечника ослабевает. Питаться необходимо до 6-8 раз в день дробными маленькими порциями. Это не перегрузит кишечник, а значит он не перетянется фиброзными наложениями.

Соблюдайте рекомендации доктора. После выписки из больницы важно продолжать принимать лекарственные препараты и делать физиотерапевтические процедуры.

Что касаемо народных методов лечения, то их можно использовать как дополнение к медикаментозной терапии и только после консультации лечащего врача. Для профилактики и лечения спаек в народной медицине применяют настои и отвары подорожника, укропа, семена льна, зверобой, листки алоэ.

Подведем итоги

Спаечная болезнь нарушает физиологическое функционирование всех органов брюшной полости. Она является следствием высоко травматичных операций. Запущенные формы спаечной болезни можно лечить только оперативным путём, но это также наносит вред организму.

Чтобы этого не произошло, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача в послеоперационном периоде и проводить профилактику рецидива заболевания.

При появлении первых симптомов, указывающих на наличие спаек в организме, нужно сразу же обратиться к врачу для консультации и последующей диагностики.

Видео: Когда бояться спаек? Главные симптомы надвигающихся проблем

Источник: https://posleudaleniya.ru/ginekologija/matki-spajki/

Профилактика спаечной болезни брюшной полости во время и после хирургической операции

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

На проведение хирургических операций в брюшной полости организм реагирует образованием спаек из соединительной ткани. Они помогают остановить распространение воспаления. При отсутствии профилактики и лечения развивается спаечная болезнь с серьезными осложнениями. Существует методы, предотвращающие возникновение патологии.

Читайте также:  Эритроплакия шейки матки: риски развития рака, методы удаления патологического очага

Профилактика во время операции

Спайки стягивают внутренние органы, смещают их положение, нарушают работу ЖКТ, мочеполовой системы. Чтобы не допустить осложнений, врачи начинают профилактику уже во время операции.

Для предупреждения спаечной болезни проводят такие мероприятия:

  • соблюдают правила антисептики;
  • выполняют вмешательство щадящим способом – с использованием лапароскопической методики;
  • ограничивают применение тампонов, грубых дренажей;
  • проводят контроль гемостаза (остановку кровотечений);
  • сокращают время операции;
  • уменьшают число швов, соединительных скоб.

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Чтобы исключить развитие спаечных процессов в полости брюшины, профилактика болезни подразумевает применение таких лекарственных средств:

  • антикоагулянтов, уменьшающих тромбообразование – Преднизолона с Новокаином, Фраксипарина;
  • лекарств, растворяющих основу спаек (фибрин) – Урокиназы, Фибринолизина, Стрептомицина;
  • стимулятора моторики кишечника – Прозерина;
  • антибиотиков – Цефалоспорина, Тетрациклина, Сульфадиметоксина.

Профилактические мероприятия во время операционных манипуляций включает промывание брюшной полости растворами, предотвращающими патологию. Остановить развитие болезни помогают специальные противоспаечные барьеры, разобщающие поверхности в полости живота. К ним относятся:

  • нетканый материал, превращающийся в гель Interceed;
  • раствор Рингер-лактат;
  • препарат Адепт;
  • мембрана КолГАРА;
  • гелевые препараты Мезогель, Spray Gel.

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Профилактика спаек после операции

Чтобы избежать осложнений, врачи дают пациенту рекомендации по образу жизни в послеоперационный период. Профилактика спаек после лапароскопии содержит инструкции по организации питания. Пациенту необходимо придерживаться таких правил:

Продукты
Запрещено Длительное голодание Переедание
  • Алкоголь
  • Бобовые
  • Сладости
  • Дрожжевые изделия
  • Газировка
  • Виноград
Рекомендовано Питание 6 раз в день Соблюдение водного режима – 2 литра воды
  1. Нежирное мясо
  2. Отварные овощи
  3. Творог
  4. Печеные фрукты
  5. Кисломолочные изделия

Профилактика спаечного процесса после операции предполагает применение лекарственных средств. Чтобы исключить прогрессирование болезни, назначают:

Группа Медикамент
Ферменты, останавливающие образование спаек Лонгидаза
Противовоспалительные Кетанов
Останавливающие выработку фибрина Фибринолизин
Предотвращающие тромбообразование Гепарин
Противовоспалительные гормоны Гидрокортизон

В профилактических целях назначают симптоматическое лечение, включающее такие лекарства:

Группа Медикамент
Обезболивающие Темпалгин
Слабительные Регулакс
Восстанавливающие микрофлору, моторику кишечника Хилак-форте
Антигистаминные Лоратадин
Спазмолитики Но-шпа
Антибиотики (в случае присоединении инфекции) Тримезол

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Врачи рекомендуют в послеоперационный период в профилактических целях соблюдать такие правила:

  • использовать физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, грязевые обертывания;
  • правильно чередовать труд и отдых;
  • вести активный образ жизни;
  • выполнять физические упражнения;
  • следить за регулярностью опорожнения кишечника;
  • нормализовать работу пищеварительной системы;
  • организовать правильное питание;
  • не допускать излишнего веса;
  • следить за здоровьем органов ЖКТ, мочеполовой системы;
  • избегать переохлаждений;
  • исключать физические перегрузки.

Видео

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств Экспериментальные исследования в разработве профикатики спаек брюшины

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/19981-profilaktika-spaechnoj-bolezni-bryushnoj-polosti.html

Блог

Профилактика образования спаек после гинекологических и хирургических лапароскопических операций позволяет:

  • существенно повысить качество жизни оперируемых пациентов,
  • сократить период пребывания в стационаре,
  • ускорить восстановительные процессы после операции

Основным вопросом является не только профилактика возникновения спаек после операций, но и профилактика повторного образования внутрибрюшинных и тазовых спаек после операций по их рассечению.

Существование спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию. В ряде случаев может развиться кишечная непроходимость.

Причины возникновения спаек

Профилактики спаек после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств

Спайка париентальная брюшина

Причиной развития спаек вне операции являются воспалительные процессы, протекающие в брюшной полости и малом тазу.

Фактически спайки это специфическая патологическая реакция брюшины на воспаление, существующее у пациентов с холециститом, язвой желудка, сальпингитом, оофоритом, эндометриозом, миомой матки.

Возникшие ранее спайки часто являются причиной бесплодия у пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия.

При выполнении операций развиваются воспалительные и деструктивные изменения брюшины, которые приводят к появлению сращений (спаек). Причины возникновения спаек:

  • механические – травмирование брюшины при выполнении различных этапов хирургического вмешательства,
  • физические – высушивание брюшины воздухом, воздействие высокой температуры (ожоги) при использовании во время операции электрохирургических инструментов, лазерного излучения и других,
  • имплантационные – асептическое воспаление брюшины в результате длительного пребывания в брюшной полости дренажных трубок, длительно рассасывающегося шовного материала.

C целью профилактики возникновения новых спаек при проведении операций активно используются все типы противоспаечных барьеров и препаратов, включая саморассасывающиеся мембраны (Interseed, Seprafilm, Preclud) и жидкие среды и гели (Intercoat, Адепт, Мезогель, Intergel, Hyskon, SprayGel, Интеркод, Oxiplex/AP).

Применение современных противоспаечных средств и барьеров во время операции позволяет:

  • значительно снизить число новых спаек в малом тазу и брюшной полости; при этом уменьшается распространенность и плотность новых спаек;
  • уменьшается болевой синдром в послеоперационном периоде;
  • увеличивается проходимость маточных труб;
  • восстанавливается фертильность (при трубно-овариальной форме бесплодия).

Требования к противоспаечным  барьерам

Формирование спайки происходит между поверхностями с травмированным брюшинным покровом. Очевидно, что разделение травмированных поверхностей в течение 5-7 дней, которые требуются для восстановления брюшинного покрова, должно теоретически помочь нормальному заживлению, независимо от изменяющихся биохимических процессов.

По этой причине, противоспаечные барьеры являются прямым и самым простым средством для сокращения или предотвращения спаек. Хотя концепция барьера вроде бы проста, он должен соответствовать ряду требований, чтобы найти широкое применение в клинической практике.

  1. Противоспаечный барьер должен быть эффективным в присутствии крови, экссудата.
  2. Противоспаечный барьер должен быть безопасен, инертен, то есть не быть очагом воспаления, инфекции, фиброза.
  3. Противоспаечный барьер не должен инкапсулироваться, стимулировать прорастание сосудов.
  4. Барьер должен полностью растворяться, быть удобным и легким в применении (в том числе при лапароскопии), по возможности не нуждаться в креплении с помощью швов.

К барьерным противоспаечным средствам можно отнести различные высокомолекулярные соединения, вводимые в брюшную полость в виде растворов, аэрозолей, гелей, мембран, пленок.

Источник: https://intercoatgel.ru/profilaktika-obrazovaniya-spaek-posle-operatsii/

Профилактика образования спаек при гинекологических вмешательствах

В настоящее время бездетные браки остаются важной медицинской и социальной проблемой. Наиболее частой причиной женского бесплодия являются внутриматочные и внутрибрюшные спайки.

В ряде исследований продемонстрирована эффективность интраперитонеальных противоспаечных барьеров в сочетании с надлежащей хирургической техникой в профилактике спаечной болезни. Предлагаем вашему вниманию обзор Бельгийского консенсуса (2015) по профилактике формирования спаек при проведении гистероскопии и лапароскопии.

Документ разработан с целью расширения терапевтических возможностей при оказании помощи пациенткам, подвергающимся гинекологическим операциям.

Развитие спаечного процесса является одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих после хирургических вмешательств. Спайки (синехии) – это тонкие фиброзные тяжи, образующиеся между смежными тканями и органами. Появление спаек не ограничивается каким-­либо одним типом ткани, в процесс могут вовлекаться любые ткани или даже инородные материалы.

Согласно результатам исследования T. Liakakos et al. (2001), спаечный процесс развивается более чем у 90 % пациентов после открытых абдоминальных операций и у 55-100 % женщин, перенесших вмешательства на органах малого таза. В крупномасштабном исследовании H. Ellis et al.

(1999) с участием 29 790 лиц показано, что в 35 % случаев пациентам после хирургического лечения потребовалась повторная госпитализация по поводу осложнений, связанных с образованием спаек.

При этом более 22 % больных были направлены в стационар в течение первого года после первичной операции.

Внутриматочные синехии образуются между противоположными стенками матки после вмешательств, сопровождающихся повреждением эндометрия. В соответствии с результатами рандомизированного контролируемого исследования (Taskin O. et al.

, 2000) при проведении контрольной гистероскопии постоперационный спаечный процесс внутри матки выявлен в 3,6 % случаев после полипэктомии, в 6,7 % – после резекции перегородки матки и в 31,3 % случаев – после миом­эктомии.

Также спайки являются признаком синдрома Ашермана, при котором наблюдается нарушение функционирования эндометрия (аменорея или болезненные менструации вследствие гематометры).

Восстановление эндометрия после хирургического лечения зависит от типа проведенного вмешательства. Так, при ревизии полости матки через один месяц после оперативной гистероскопии полное заживление слизистой выявлено у большинства (86 %) женщин, перенесших удаление эндометриальных полипов.

После проведения метропластики или миомэктомии восстановление эндометрия наблюдалось у 19 и 18 % лиц соответственно.

Значительно большее число пациенток страдали от вновь появившихся внутриматочных спаек после метропластики (88 %) или рассечения синехий (76 %) по сравнению с женщинами, перенесшими удаление субмукозной фибромиомы (40 %) или эндометриальных полипов (0 %).

Профилактика спаечного процесса при проведении гистероскопии

вверх

Внутриматочные спирали представляют механический барьер, который способствует разграничению внутренних стенок матки. В качестве противоспаечного средства внутриматочные спирали должны иметь большую поверхность.

Следовательно, обычные Т-образные модели для этой цели не подходят. Кроме того, медьсодержащие устройства могут вызвать локальное воспаление и таким образом отрицательно повлиять на эндометриальную реколонизацию.

Прогестинсодержащие спирали оказывают супрессивный эффект на слизистую оболочку матки и поэтому не могут использоваться.

Противоспаечные барьерные средства

В недавно проведенном (2014) метаанализе оценивались результаты пяти рандомизированных исследований, в которых изучалась эффективность барьерных средств при гистероскопии.

Хотя не имеется достаточныхдоказательств положительного влияния гелевых барьеров, используемых после оперативной гистероскопии в отношении наступления беременности, использование любого геля снижает частоту образования новых спаек.

Читайте также:  Профилактика рака у женщин: как уберечь органы-мишени и свое здоровье?

Это определяется при контрольной гистероскопии через 1-3 мес (относительный риск [ОР] 3,0; 95 % доверительный интервал [ДИ]: 0,45-0,93; р = 0,02). Также в исследованиях было отмечено, что на фоне применения гелевых барьеров уменьшается выраженность спаечного процесса.

Так, ОР образования спаек І-й степени (легкой) по классификации Американского Общества Фертильности (AFS, 1989) составлял 2,81; ДИ: 1,13-7,01; II (средней) степени намного меньше – 0,26; ДИ: 0,09-0,80; ІІІ (тяжелой) степени – 0,46; ДИ: 0,03-7,21.

Применение барьерных гелей целесообразно после оперативной гистероскопии по поводу аномалий матки у женщин с бесплодием. Эти средства препятствуют формированию новых спаек.

Если же спаечный процесс развивается, его проявления выражены в незначительной степени.

В настоящее время гель на основе гиалуроновой кислоты* является единственным препаратом, официально рекомендованным для этой категории пациенток.

Медикаментозная профилактика

В литературных источниках не имеется полученных в результате рандомизированных исследований доказательств эффективности применения эстрогенсодержащих препаратов в профилактике формирования спаек.

Кроме того, при решении вопроса о целесообразности назначения гормональной терапии следует принимать во внимание возможные побочные эффекты ее применения (тошнота, тромбоэмболия).

Также не имеется веских доказательств, чтобы рекомендовать применение стероидов (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).

Хирургические аспекты

Механическое разделение спаек ножницами является самым доступным способом, который имеет такие преимущества как: прямой визуальный контроль без деструкции нормального эндометрия и легкое введение гистероскопа, не требующее расширения цервикального канала.

При рассечении спаекс помощью монополярного электрода следует учитывать, что электрическая энергия проникает в ткани в среднем на глубину 0,6 мм, вызывая замедленное восстановление до первоначального состояния. Применение данной методики требует расширения шейки матки под общей анестезией.

Использование биполярной электрической энергииявляется более безопасным, так как ток проходит между двумя полюсами, находящимися на расстоянии 8 мм друг от друга. В результате энергия не проникает в ткани и, следовательно, уменьшается деструкция нормального эндометрия.

Лазерное облучение вызывает термическое повреждение тканей глубиной до 1 см. Кроме того, лазерные аппараты являются дорогостоящими.

Профилактика формирования спаек после лапароскопии и лапаротомии

вверх

Хирургические аспекты

Оперативные вмешательства

Применение малоинвазивных оперативных методик является одним из способов профилактики спаечного процесса.

Основные подходы, используемые с этой целью, включают проведение операций с минимальным травмированием интраабдоминальных структур, ограничение применения чужеродных материалов, снижение риска инфицирования, оптимальный гемостаз. В этом отношении лапароскопический метод более предпочтителен, чем лапаротомия.

Гемостаз

До настоящего времени не проводилось рандомизированных клинических исследований с изучением влияния наличия крови в брюшной полости на формирование послеоперационных спаек.

Эксперименты на животных показали, что остатки крови в брюшной полости после вмешательства являются фактором риска развития спаечного процесса. В связи с этим рекомендуется промывание брюшной полости раствором хлорида натрия или Рингера лактата.

Добавление гепарина (5000 МЕ/л) может быть рекомендовано для уменьшения образования кровяных сгустков.

Шовный материал и сетки

Рандомизированные исследования, которые позволили бы оценить значение хирургических сеток и нитей для образования спаек, не проводились. Воздействие сетки на ткани брюшной полости (не покрытые брюшиной) может привести к повышению их адгезии с риском развития кишечной непроходимости. Также образованию спаек способствуют наличие шовного материала и затягивание швов до состояния ишемии тканей.

Изменение состава вводимого газа

Известно, что инсуффляция углекислого газа, используемая при лапароскопии, вызывает воспалительную реакцию в брюшной полости. Имеются данные небольших исследований о том, что введение смеси углекислого газа, 10 % оксида азота и 4 % кислорода может уменьшить спайкообразование.

Препараты для местного применения

Флотационные барьеры

Введение больших объемов изотонических растворов (физиологического, Рингера лактата) в перитонеальную полость в конце оперативного вмешательства для создания гидрофлотационного эффекта является широко используемым и экономически выгодным способом профилактики спаечного процесса в гинекологической хирургии.

Однако метаанализ клинических испытаний (2014) показал неэффективность кристаллоидов в уменьшении образования спаек при лапароскопии и лапаротомии.

Очевидно, это связано с высокой скоростью всасывания в брюшной полости (30-60 мл/ч), что способствует почти полной ассимиляции жидкости в сосудистую систему в течение 24-48 ч.

В экспериментах на животных и при обследовании больных, находящихся на перитонеальном диализе, показано, что достаточно длинный период депонирования в брюшной полости имеет 4 % раствор икодекстрина. В рандомизированном двойном слепом исследовании продемонстрировано, что этот препарат является эффективным и безопасным для пациенток, подвергающихся гинекологической лапароскопии.

Гелевые противоспаечные барьеры

Гиалуроновая кислота. В большом мультицентровом рандомизированном исследовании показана более высокая эффективность гиалуроновой кислоты в уменьшении протяженности и плотности послеоперационных спаек в сравнении с раствором Рингера (Johns D. B., 2006).

Аутоструктурированные гели особенно пригодны для профилактики спаечного процесса в силу их более высокой, чем у немодифицированной гиалуроновой кислоты, способности формирования пленки на раневой поверхности и длительного времени депонирования в брюшной полости. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании (Рellicano M. et al.

, 2003) продемонстрировано, что в результате применения геля на основе гиалуроновой кислоты снизилась частота развития выраженного спаечного процесса после лапароскопической миомэктомии.

Теми же авторами доказано (2006), что использование такого геля у пациенток с бесплодностью, перенесших лапароскопическую миомэктомию, ассоциировалось с повышением частоты наступления беременности.

Благоприятный профиль безопасности и наличие выраженного антиадгезивного эффекта геля на основе гиалуроновой кислоты подтверждены еще в одном слепом контролируемом рандомизированном мультицентровом исследовании (Mais V. et al., 2006). Противоспаечный барьер с гиалуроновой кислотой является средством достаточно легким в использовании при лапароскопических вмешательствах.

Раствор гиалуроновой кислоты применяется перед рассечением спаек, чтобы создать защиту брюшины от хирургической травмы или после операции для разделения раневых поверхностей.

В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об исследованиях, оценивающих эффективность раствора гиалуроновой кислоты в профилактике спайкообразования после лапароскопических гинекологических вмешательств.

В то же время эффективность его применения с той же целью после лапаротомии хорошо изучена.

Гидрогель состоит из двух синтетических жидких компонентов, которые при смешивании быстро структурируются, образуя цельный, пластичный, легко всасывающийся препарат.

Полимер вводится путем лапароскопии, но при этом брюшная полость заполняется воздухом, что может вызвать эмболию. Препаратом обрабатывают пораженную зону и оставляют на 5-7 дней.

По окончании этого периода он расщепляется и абсорбируется.

Другие гелевые барьеры. Intercoat является вязкоэластичным абсорбирующимся гелем, состоящим из полиэтиленоксида и карбоксиметилцеллюлозы. В конце хирургического вмешательства препарат накладывается одним слоем на раневые поверхности и действует как механическая преграда их слипанию в процессе заживления. Young et al.

(2005) оценивали эффективность в уменьшении спаек после операций на придатках матки геля оxiplex и пришли к выводу о его безопасности и легкости применения при лапароскопии.

На основании многолетнего опыта применения coseal у большого количества пациентов доказана его эффективность как при открытых абдоминальных, так и при лапароскопических операциях.

Мембраны

Нерассасывающаяся хирургическая мембрана gore-tex имеет микроскопическую структуру, способствующую предотвращению роста клеток.

Доказано отсутствие реактогенности данного лекарственного средства по отношению к брюшине.

Недостатком этой мембраны является необходимость фиксации к раневой поверхности с помощью швов и удаления путем повторной операции. При проведении лапароскопии такой процесс является весьма трудоемким.

Окисленная регенерированная целлюлоза – наиболее широко используемый метод профилактики спайкообразования. Эффект этого средства заключается в способности трансформироваться в желатинообразную массу, покрывающую поврежденные поверхности и создающую барьер, который разделяет смежные ткани.

Натрия гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза является мембраной, которая располагается на поверхности поврежденной зоны на 7-дневный период. Эффективность применения таких мембран в гинекологической хирургии продемонстрирована в ряде исследований, однако не при всех вмешательствах их можно легко использовать.

Медикаментозные средства

Противоспаечная эффективность кеторолака показана в исследованиях на животных. Декса­метазон был испытан у пациентов, оперированных с помощью микрохорургии с последующей контрольной лапароскопией через 3-6 мес.

Средняя частота улучшения среди женщин, получавших дексаметазон, превышала таковую в контрольной группе в два раза.

В группе кортикостероида частота наступления беременности составила 40 против 19 % в группе контроля (р < 0,02).

Общие рекомендации

вверх

Внутриматочные и внутрибрюшные спайки являются основной причиной женского бесплодия. Уменьшение послеоперационного спайкообразования ассоциировано с клинически значимым положительным эффектом: восстановлением фертильности, ослаблением тазовой боли и улучшением качества жизни пациенток.

Доступные в литературных источниках данные свидетельствуют об эффективности разных методов профилактики спаечного процесса. С учетом уровня доказательств был принят следующий консенсус:

  • при внутриматочных синехиях рекомендуется по возможности минимальное применение травмирующего эндометрий инструментария;
  • назначение эстрогенсодержащих препаратов в течение 10 дней после рассечения спаек;
  • инстилляции гелевого барьера, содержащего гиалуроновую кислоту, может оказать положительный эффект после миомэктомии или адгезиолизиса.

Для профилактики формирования спаек при лапароскопии и лапаротомии применение щадящих методик имеет первостепенное значение. Резидуальная кровь должна быть удалена из брюшной полости, что достигается промыванием раствором Рингера лактата с гепарином. В ходе оперативного вмешательства следует использовать надлежащий шовный материал, который полностью удаляется из брюшной полости.

В настоящее время доказано, что применение флотационных барьерных средств не имеет значительного эффекта для предотвращения спайко­образования.

В то же время использование гелевых барьеров на основе гиалуроновой кислоты является высокоэффективным методом профилактики спаечного процесса. Имеется достаточно сведений об эффективности хирургических мембран.

Применение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов также может быть целесообразно для профилактики формирования спаек.

Изменение состава вводимого перитонеально газа при лапароскопии может быть одной из профилактических мер, однако требуются дальнейшие исследования для определения более сильных доказательств его эффективности и безопасности.

Авторы консенсуса отмечают, что данный документ не является систематическим обзором или гайдлайном, имеющим силу рекомендаций с соответствующей степенью доказательности. Он предлагается в качестве инструмента поддержки для гинекологов и предоставляет им широкий спектр возможных мер, которые необходимо предпринять для уменьшения процесса формирования послеоперационных спаек.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: J. Verguts, J. Bosteels, R. Corona Belgian consensus on adhesion prevention in hysteroscopy and laparoscopy // Gynecol Surg DOI 10.1007/s10397-015-0887-3

Источник: https://mazg.com.ua/ru-issue-article-964

Профилактика спаек после операций на матке

Спаечная болезнь является одним из наиболее грозных осложнений после проведения оперативных вмешательств на матке и других органах малого таза. Поэтому гинекологи особое внимание уделяют профилактике спаек после операции. Эффективная профилактика позволяет не только избежать формирования спаек, но и существенно сокращает период реабилитации и пребывания женщины в стационаре.

Читайте также:  Гистероскопия – подготовка, проведение, возможные осложнения

Причины образования спаек

Спайки часто формируются после проведенного оперативного лечения, однако следует помнить, что другой причиной появления спаек у женщин являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Спайки представляют собой соединительнотканные тяжи и рассматриваются как специфическая реакция брюшины на воспалительный процесс.

Основной причиной образования спаек после операций на матке является нарушение техники проведения вмешательства, которое провоцирует воспалительные и деструктивные процессы в брюшине. Основными факторами появления спаечной болезни после операции являются:

  • Травматизация листков брюшины при проведении вмешательства;
  • Воздействие на брюшину высоких температур, лазерного излучения и других негативных физических факторов;
  • Длительное раздражение брюшины дренажными трубками, шовным материалом;

Первичной профилактикой спаек после оперативных вмешательств на матке является исключение вышеперечисленных факторов риска. Также в гинекологии используют и другие методы профилактики такого нежелательного послеоперационного осложнения, как спаечная болезнь.

Последствия спаечной болезни

Чтобы женщина могла понять всю важность профилактики спаечной болезни, она должна знать о ее последствиях.

Развитие спаек в малом тазу может привести к появлению синдрома хронической тазовой боли, бесплодию, нарушению функционирования нижних отделов желудочно-кишечного тракта и снижению общего качества жизни.

Поэтому лучше всего предотвратить образование спаек после операций на матке, чем бороться с их тяжелыми последствиями.

Основные методы профилактики

Кроме точного соблюдения техники проведения оперативного вмешательства профилактика спаек после кесарева сечения и других операциях на матке предполагает использование следующих средств:

  • Противоспаечные барьерные средства. Чтобы свести к минимуму риск образования спаек между травмированными участками, покрытыми брюшиной, очень важно разделить их при помощи специальных саморассасывающихся мембран или жидких сред. В современной гинекологической практике для профилактики спаек после лапароскопии и других видов оперативного лечения применяются гелевые барьерные препараты, например, Мезогель, аутологичные трансплантаты брюшины, препараты на основе гиалуроновой кислоты и многие другие;
  • Препараты, предотвращающие формирование фибрина, а также активаторы фибринолиза. Низкомолекулярные гепарины, фибринолизин, трипсин, пепсин и ряд других препаратов с протеолитическим действием применяются для предотвращения формирования спаек;

Также следует обратить пристальное внимание на выбор оперативного вмешательства на органах малого таза. Лапароскопические хирургические вмешательства считаются более безопасными ввиду своей малотравматичности и быстроте выполнения.  Например, профилактика спаек после лапароскопии маточных труб будет иметь большие шансы на успех по сравнению с классическими оперативными вмешательствами.

После операции важно придерживаться рациональной диеты, богатой витаминами и микроэлементами. Это не только способствует нормальной регенерации тканей, но и позволит предотвратить проблемы с кишечником.

Также очень важно не пропускать профилактические осмотры у гинеколога и выполнять все рекомендации врача.

Хороший эффект имеют физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, поэтому необходимо проконсультироваться с доктором по поводу того, какие именно методы вам подойдут.

Профилактика спаечной болезни брюшной полости требует комплексного и ответственного подхода, как на этапе операции, так и на этапе реабилитации.

Выбирайте опытных и компетентных врачей для проведения операций на матке и выполняйте все их назначения.

При появлении симптомов спаечной болезни (боль, проблемы с пищеварением, невозможность забеременеть) немедленно пройдите тщательное обследование у гинеколога.

Источник: https://profilaktika.club/profilaktika-v-seme/zhenskoe-zdorove/profilaktika-spaek-posle-operatsij-na-matke.html

Спайки

Одной из острейших проблем современной хирургии брюшной полости являются послеоперационные спайки — фиброзные ткани, образующиеся, например, после обширных гинекологических операций в 60 — 90% случаев. Ввести нас в таинственный мир спаек согласился гинеколог Андрей СЫРИЦА.

Типичный пример — это когда яичники и маточные трубы спаяны с маткой или между собой, дополнительно к ним могут приклеиваться петли тонких кишок, матка может быть склеена с прямой кишкой.

Известно, что образование спаек связано с травмированием внутренних органов во время хирургического вмешательства, с недостаточным кровообращением, дефицитом кислорода в органах, с попаданием в брюшную полость жидкости, к примеру, крови, а также с реакцией на инородные тела — тальк с перчаток хирурга, шовные материалы.

Обычно спайки образуются в течение трех дней после операции. Иногда они не вызывают никаких жалоб, и об их существовании не догадываются годами.

Совсем не безобидные

Но чаще наличие спаек приводит к нарушению функций органов. И одна из основных проблем — послеоперационные боли. При хронической боли в тазу в 40% случаев причиной являются спайки. Нарушается сокращение стенок кишечника, и с этим связаны боли при переваривании пищи.

При операциях в малом тазу спайки между маткой и мочевым пузырем
подтягивают последний, и это способствует изменению его объема, учащению мочеиспускания, болях при мочеиспускании. Спайки могут нарушать прохождение мочи по мочеточникам, при этом часто образуются застой мочи и вторичные изменения в области почек.
Вторая острая проблема — бесплодие.

После кесарева сечения, операций на маточных трубах, яичниках, при кистах и опухолях яичников, после хирургического лечения эндометриоза (когда клетки, подобные клеткам слизистой матки, растут в неправильном месте), после хламидиоза, трихомоноза, гонореи образуются спайки в малом тазу.

А если они появились, то резко возрастает риск внематочной беременности, потому что из-за спаек яйцеклетка не попадает в маточную трубу, а переносится в любую область живота.
Спайки, образовавшиеся после внематочной беременности, родов, аборта, воспалений, вызванных различными микробами, способны привести к вторичному бесплодию.

С ним можно попробовать справиться хирургическим путем, но никто не даст гарантии, что после операции, в ходе которой спайки будут разъединены, они не образуются вновь.

Третья проблема — осложнения после каждой последующей операции, если спайки в брюшной полости уже имелись. в брюшной полости, где все спаяно, хирург может повредить стенки кишок.

Иными словами, думая, делать или не делать новую операцию, специалисты должны хорошенько проанализировать, насколько все же целесообразно хирургическое вмешательство, учитывая весьма вероятные осложнения.

Скажем, мы хотим оперировать пациентку с бесплодием, но обязаны учесть, что это может привести к самым драматическим последствиям — из-за осложнений, связанных со спайками.

Как правило, речь идет о непроходимости кишечника, возникающей по причине того, что между петлями кишок, между кишками и брюшной стенкой или органами малого таза образуются спайки. Нарушается прохождение пищи или фекальных масс, этот застой приводит к возникновению острого живота, к интоксикации, и если медицинская помощь не подоспеет вовремя, больной умрет. Кстати, это одно из тяжелейших послеоперационных осложнений, которое фиксируются в Эстонии каждый год.

Способы борьбы со спайками

Бороться со спайками сложно, и чудодейственное средство против них, если честно, пока не найдено. Зато развивающаяся немыслимыми темпами медицинская наука изобрела массу способов, позволяющих эффективно препятствовать образованию спаек.

Так, сегодня хирурги стараются зашивать раны не кеткутом, а синтетическими нитками, которые не вызывают образование спаек или уменьшают их количество. Да и отношение к оперативному вмешательству постепенно меняется.

Если двадцать лет назад актуально было соединять и сшивать все тканевые поверхности, то теперь слизистые стараются травмировать как можно меньше, что тоже уменьшает вероятность образования спаек.
Очень важен выбор операционной техники. Чем меньше повреждение окружающих тканей при операции, тем лучше.

Надрез, сделанный острым скальпелем, предпочтительнее травмирования тканей молотком. Использование лазерного луча реже приводит к образованию спаек, чем применение электродов, когда в некоторых случаях невозможно измерить глубину проникновения электрического тока и повреждения тканей.

Активно внедряются методы щадящей хирургии без вскрытия полостей (лапароскопические операции), когда оперируемые поверхности не сохнут.
Специальный совет женщинам: перед тем, как идти на гинекологическую операцию, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и узнайте, какие возможности для уменьшения образования спаек имеются.

Если говорить о препаратах, то на передовой, как всегда, стоят антибиотики — это стандартный вариант профилактики инфекций не только в гинекологии. Кроме того, разработаны десятки гелей, растворов. Скажем, AdeptR — специальный раствор, который используется во время операций для предотвращения образования спаек. В конце операции он вводится в брюшную полость, где остается пять дней, препятствуя слипанию органов и помогая сдерживать или вовсе предотвращать коварных спаек, а затем рассасывается.

Большую роль в борьбе с образованием спаек играют защитные силы организма. Чем организм крепче, тем быстрее после хирургического вмешательства восстанавливаются поверхности внутренних органов. Ну а профилактика спаек — здоровый образ жизни, позволяющий избегать инфекций брюшной полости и, как следствие, их оперативного лечения.

Маргарита Корнышева

Источник: http://www.elitekliinik.ee/rus/elite/viljastamine/spaiki/

Ссылка на основную публикацию