Посткастрационный синдром у женщин: симптоматические проявления, способы лечения

  • Симптоматический комплекс, который сочетает нейроэндокринные, вегетососудистые и нейропсихические отклонения, которые возникают в качестве последствия тотальной овариэктомии, то есть – хирургической кастрации, у представительниц женского пола репродуктивного периода, именуется посткастрационным синдромом.
  • У женщины возникают приливы, тахикардия, аритмия, гипертонические кризы, потные железы функционируют излишне интенсивно, повышается масса тела, возникают гиперлипидемия и гипергликемия.
  • Также, у пациентки присутствуют расстройства концентрации внимания и сна, урогенитальная симптоматика, стремительные смены настроения и депрессивные нарушения.

Посткастрационный синдром у женщин: симптоматические проявления, способы лечения

Диагностирование состояния базируется на сведениях анамнеза, общем гинекологическом осмотре, а также определении гормонального статуса пациентки.

Лечение посткастрационного синдрома заключает в себе физиотерапевтические меры, бальнеотерпию и ЗГТ.

Провокаторы и механизмы посткастрационного синдрома

  1. Посткастрационный синдром заключается в прекращении репродуктивной функции по причине двухстороннего иссечения яичников либо же матки и яичников.
  2. В гинекологическом направлении посткастрационный синдром также обозначается в качестве хирургической/индуцированной менопаузы либо поствариэктомического синдрома.

  3. Посткастрационный синдром наблюдается приблизительно в 70-80% случаев после иссечения яичников, а в 5% случаев от общего числа индуцированная менопауза характеризуется тяжелым течением, которое ведет к утере трудоспособности.

  4. Также, тяжесть протекания поствариэктомического синдрома регулируется такими факторами:
  • возрастная группа пациентки;
  • степень работоспособности надпочечниковой коры;
  • преморбидный фон и прочие.
  • Посткастрационный синдром возникает после субтотальной либо же тотальной овариэктомии, при которой матка удаляется необязательно.
  • Овариэктомия тотального характера при оставленной матке нередко выполняется в случае тубоовариальных и доброкачественных опухолевых процессов яичников у тех пациенток, которые ранее не рожали.
  • Подобные женщины способны выносить ребенка, но зачатие возможно исключительно посредством ЭКО.
  • Наиболее частым вариантом, приводящим к индуцированной менопаузе, является пангистерэктомия, которая производится по причине фибромы либо маточного эндометриоза.
  • Тотальная овариэктомия у пациенток репродуктивного периода производится только в варианте онконастроженности.

Посткастрационный синдром у женщин: симптоматические проявления, способы лечения

  1. Предрасполагающим фактором способен являться диабет сахарный либо тиреотоксический зоб в анамнезе.
  2. Основным патогенетическим и спусковым моментом при индуцированной менопаузе является стремительно развивающаяся гипоэстрогения, которая провоцирует значительный перечень клинических явлений.
  3. При нем происходит расстройство выработки неротрансмиттеров, которые несут ответственность за следующие реакции организма:
  • респираторные;
  • кардиоваскулярные;
  • терморегуляторные.
  • Подобное является основой для возникновения симптоматики, которая является характерной при климактерическом синдроме.
  • Гипоэстрогения провоцирует негативные перемены эстроген-рецептивных участков различных тканей организма, которые сопровождаются атрофическими процессами мышечных и соединительных волоокое, происходит понижение васкуляризации органов, эпителий истончается.
  • После оперативного исключения яичников из деятельности организма согласно алгоритму обратной связи происходит повышение значений гонадотропных гормонов, что ведет к расстройству работоспособности периферических желез.
  • Индуцированная менопауза ведет к следующим расстройствам:
  1. Надпочечниковая кора продуцирует меньшие объемы андрогенов, при этом повышается интенсивность выработки глюкокортикостероидов.
  2. Щитовидная железа понижает объемы вырабатываемых трийодтиронина, иначе – Т3, и тироксина, иначе – Т4.
  3. Происходит понижение выработки кальцитонина и паратиреоидного гормона в околощитовидных железах что ведет к расстройством обменных процессов кальция и инициирует развитие остеопороза.

При естественном варианте менопаузы яичниковая функция понижается плавно, процесс может занимать несколько лет.

В случае индуцированной менопаузы происходит стремительное и единомоментное исключение яичников из эндокринной системы, что не позволяет организму нормально приспособиться к изменившимся обстоятельствам.

Симптоматические проявления

  1. Стартовые признаки индуцированной менопаузы проявляются приблизительно по истечению 1-3 недель с момента овариэктомии и полностью заметными становятся после 2-3 месяцев.

  2. Клинические проявления посткастрационного синдрома в основном выражаются вегето-сосудистыми расстройствами – порядка 73% от всех зарегистрированных случаев расстройства.

  3. Вегетососудистая симптоматика выражается следующими реакциями организма:
завышенная работа потовых желез;
болезненность области сердечной мышцы;
тахикардия;
аритмия;
боли головы;
покраснения лица;
приливы жара;
гипертонические кризы.
  • Как и в случае климактерического варианта, при индуцированном климаксе степени тяжести имеет полную зависимость от выраженности и частоты возникающих приливов.
  • У 15% женщин присутствуют расстройства обменных процессов и эндокринного характера, которые предполагают и гипергликемию, атеросклероз, гиперхолестеринемию.
  • На подобной почве впоследствии способны развиться такие патологические состояния:
  • ИБС;
  • диабет сахарный;
  • ожирение;
  • тромбоэмболия;
  • дистрофия органов мочеполовой системы;
  • артериальная гипертензия.

Остеопороз проявляется болезненностью поясничного и грудного сегментов позвоночного столба, болью зоны плечевого пояса, суставных сочленений запястья и колен, повышением хрупкости костей и мышечными болями.

Среди дистрофических расстройств мочеполовой системы наиболее распространенными в случае посткастрационного синдрома выступают такие:

  • кольпит атрофический;
  • цистит;
  • трещины слизистых;
  • крауроз вульвы;
  • лейкоплакия вульвы;
  • цисталгия.

Также, может происходить замещение железистых тканей грудных желез жировыми и соединительными структурами.

Посткастрационный синдром у женщин: симптоматические проявления, способы лечения

Порядка 12% пациенток испытывает расстройства психоэмоционального характера, у них наблюдаются следующие проявления:

депрессивные состояния;
повышенная плаксивость;
снижение способности к концентрации внимания;
расстройства сна;
стремительные скачки настроения;
повышенная агрессивность и раздражительность.
  1. Начальные 2 года при посткастрационном синдроме характеризуются преобладанием нейровегетативных расстройств, в дальнейшем более выраженными становятся обменно-эндокринные симптомы.
  2. Расстройства психоэмоционального типа зачастую держатся долго.
  3. Клинические проявления индуцированной менопаузы имеет значительное сродство с постгисстерэктомическим синдромом, но более выражены.

Диагностирование

В рамках выявления посткастрационного синдрома нередко требуется участие таких специалистов:

  • невролог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог;
  • уролог;
  • кардиолог;
  • маммолог.
  • Окончательное утверждение диагноза «посткастрационный синдром» происходит при условии гинекологического анамнеза, то есть – овариэктомии, а также типового для этого нарушения симптоматического комплекса.
  • В ходе гинекологического осмотра выявляются атрофические перемены на влагалищных слизистых покровах и вульвы.
  • Значительная роль при постановке диагноза отводится определению концентраций таких физиологически активных соединений:
  • гонадотропинов – ЛГ и ФСГ:
  • гормонов щитовидки – ТТГ, Т3, Т4:
  • гипофизарных – АКТГ.
  1. Кроме указанного также требуется исследование метаболических процессов костных структур – паратиреоидного гормона.
  2. Для оценивания тяжести остеопороза производится денситометрия, а при переменах по части сердечнососудистой системы требуется ЭхоКГ и ЭКГ.
  3. Прежде чем прописывается ЗГТ пациентке нужно пройти следующие диагностические мероприятия:
  • маммографическое обследование;
  • мазок онкоцитологический;
  • коагулограмма липопротеинов;
  • коагулограмма холестерина;
  • печеночные пробы.

Эти меры необходимы для определения вероятных противопоказаний к проведению ЗГТ.

Принципы терапии

В рамках коррекции посткастрационного синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные средства влияния, комплексное воздействие которых позволяет добиться большей результативности лечения.

Рекомендуем узнать:  Симптомы и лечение функциональной кисты яичников

Все терапевтические меры целенаправленны на достижение следующих эффектов:

  • восстановление адаптативных процессов организма;
  • компенсация недостаточности гормонов;
  • улучшение качества жизни пациентки.

Начальные меры терапии представлены общеукрепляющими процедурами:

  • ЛФК;
  • шейно-лицевая гальванизация;
  • эндоназальная гальванизация;
  • микроволновое воздействие в надпочечниковой зоне;
  • УФО;
  • лечебные ванны комплексного воздействия;
  • нейроседативный массаж;
  • климатотерапия;
  • общий массаж.

Посткастрационный синдром у женщин: симптоматические проявления, способы лечения

Целесообразным является назначение витаминных комплексов, в составе коих присутствуют такие витамины:

групп.В; вит.РР; вит.А; вит.С.

Также, требуется прием таких категорий фармакологических препаратов:

дезагреганты;
гепатопротекторы;
антикоагулянты.
  • При наличии психоэмоциональных расстройств требуется использовать седативные средства, транквилизаторы и иногда антидепрессанты – в зависимости от тяжести присутствующих нарушений.
  • Ключевым моментом терапии при посткастрационном синдроме выступает гормонозаместительная терапия, которая подразумевает прием женских половых гормонов.
  • Дозирование и кратность приема определяется лечащим врачом в соответствии с текущей клинической картиной и индивидуальными показателями организма пациентки.
  • Существуют определенные абсолютные противопоказания, которые делают недопустимым ЗГТ:
маточная онкология;
нкология грудной железы;
коагулопатии;
тромбофлебит;
патологии печени.

ЗГТ подразумевает разные варианты применения медикаментов – от перорального применения таблетированных средств и до парентерального введения.

Для справки! парентеральное введение – это интравагальный тип, трансдермальный вариант и внутримышечные инъекции.

Могут применяться разные режимы ЗГТ, к примеру – монотерапия эстрогенами прописывается в случае гистерэктомии.

При сохраненной матке применяют трех- и двухфазные медикаменты в циклическом варианте контрацепции.

Прогноз и профилактические меры

  1. Скорость обращения за медицинской помощью в случае посткастрационного синдрома дает шанс избежать большинства негативных явлений, которые развиваются в случае отсутствия лечения.
  2. Предотвратить подобное состояние в случае овариэктомии невозможно, так что основные профилактические меры заключаются в предотвращении негативной симптоматики.
  3. После тотальной овариэктомии пациентки находятся на учете эндокринолога, гинеколога, кардиолога, невролога и маммолога.
  4. При ЗГТ женщинам требуется регулярный мониторинг состояния грудных желез, а также выполнение исследований гемостаза, выполнение печеночных проб, денситометрии и анализов на холестерин.
  5. В случае следования рекомендациям врача качество жизни при посткастрационном синдроме страдает незначительно, а работоспособность женщины сохраняется.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/polovye-zhelezy/postkastracionnyj-sindrom.html

Патогенез и лечение посткастрационного синдрома

Ряд гинекологических проблем требует радикального подхода. Наиболее часто он используется при злокачественных новообразованиях, которые угрожают не только репродуктивной функции женщины, но и ее здоровью в целом.

Онкология является показанием к хирургическому удалению яичников и матки, а иногда и обоих органов сразу. Процедура по полному иссечению гонад носит название овариоэктомии.

Она применяется также в качестве гормональной терапии рака молочных желез.

Если операция проводится у женщины репродуктивного возраста, то зачастую подобный радикальный подход сопровождается развитием осложнений, объединенных в понятие посткастрационный синдром.

Он связан со значительными изменениями работы как половых органов, так и нервной системы. Гормональные перестройки приводят к возникновению психологических и вегетативных нарушений, а также других серьезных проблем.

При этом подобная болезнь характерна не только для представителей прекрасного пола. У мужчин удаление семенников сопровождается перестройками деятельности центральной нервной системы.

Поскольку восстановить прежнюю характеристику гормонального фона после проведения кастрации нельзя, то лечение направлено лишь на коррекцию неприятных симптомов. Со временем организм привыкает к новым условиям работы.

Причины возникновения посткастрационного синдрома

Патогенез развития недуга связан с метаболическими изменениями и трансформациями функции гипоталамуса и гипофиза, которые в норме контролируют работу половых желез.

Основным показанием к проведению кастрации являются злокачественные новообразования репродуктивных органов. Овариоэктомия проводится и у женщин, находящихся в пременопаузе.

Она носит профилактический характер, поскольку позволяет снизить вероятность рака молочных желез и матки.

Чаще всего посткастрационный синдром в гинекологии сопряжен с наличием в анамнезе у пациентки эндокринных заболеваний. К ним относятся трансформации работы щитовидной и поджелудочной железы. При проведении хирургического удаления яичников метаболические сбои только усугубляются, что способствует развитию осложнений.

Читайте также:  Тубэктомия (удаление маточных труб): показания, методы проведения, последствия и восстановление

Посткастрационный синдром у женщин: симптоматические проявления, способы лечения

Встречаются и не связанные с хирургическим лечением проблемы. В таких случаях возникновение симптомов посткастрационного синдрома спровоцировано нарушениями работы фолликулярного аппарата у женщин.

Ткань яичников не выполняет своей естественной функции, не происходит овуляции, нарушается выработка гормонов, в частности, эстрогенов. Именно гипоэстрогения – основной пусковой фактор развития кастрационного синдрома у женщин.

При этом подобные трансформации происходят в организме представительниц прекрасного пола и в норме, в климактерическом периоде. Однако в физиологическом процессе выключение работы яичников происходит постепенно, хотя и в таких случаях возможно развитие неприятных осложнений.

Именно резкий спад концентрации эстрогенов обеспечивает нарушение работы центральной нервной системы и формирование посткастрационного синдрома.

Недуг может быть связан и с проведением гистерэктомии – хирургическим удалением матки. Оно проводится при тяжелой степени эндометриоза, разрывах и онкологических заболеваниях органа. При этом важно знать, что к подобным радикальным методам прибегают лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта.

Симптомы патологического состояния

Клиническая картина заболевания специфична. Основными признаками недуга являются:

  1. Вегетососудистые нарушения, занимающие лидирующие позиции в числе симптомов посткастрационного синдрома. Возникают «приливы», характеризующиеся жаром и потливостью, увеличивается частота сердечных сокращений, также случаются перепады артериального давления. Многие пациентки жалуются на головокружение и мигрени.
  2. Эндокринные перестройки, относящиеся к числу распространенных проявлений посткастрационного синдрома. Они возникают из-за тесной связи желез внутренней секреции между собой. Метаболические трансформации повышают риск развития сахарного диабета и ожирения, а также приводят к усиленному отложению холестерина в просвете сосудов.
  3. Дистрофические процессы репродуктивной системы, являющиеся естественной реакцией организма на снижение уровня эстрогенов. Они проявляются сухостью слизистых оболочек влагалища, появлением дисбактериоза и неприятных ощущений во время половых контактов.
  4. Психоэмоциональные и когнитивные нарушения, связанные со сбоями в работе центральной нервной системы, которые также обусловлены изменениями гормонального фона женщины. Пациентки страдают от бессонницы, депрессии, повышенной раздражительности и плаксивости.

Распространенными жалобами во время посткастрационного синдрома являются и боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе. Эти симптомы развиваются при возникновении остеопороза, который связан с нарушениями обмена кальция.

Интенсивность проявления последствий овариоэктомии зависит также от анамнеза болезни пациентки. При наличии в нем перенесенных гинекологических и эндокринных недугов риск развития осложнений и усугубления самочувствия женщины увеличивается.

Диагностика

При наличии характерных симптомов недуга и предшествующего им хирургического вмешательства подтверждение проблемы для врачей не составляет труда.

Первоначально проводится осмотр пациентки в гинекологическом кресле. Кастрационный синдром у женщин проявляется сухостью слизистых оболочек, их покраснением и уплотнением. Со временем покровы, напротив, становятся бледными и истонченными. Во многих случаях выявляется также нарушение баланса микрофлоры половых путей, которое сопровождается патологическими выделениями, резким запахом и зудом.

Одним из специфических тестов, позволяющих подтвердить развитие недуга, являются анализы крови. Наиболее информативно измерение уровня гонадотропинов и гормонов гипофиза. Оценивается и функция щитовидной железы, а также концентрация глюкозы.

Если у пациентки есть жалобы на нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, проводится исследование при помощи ультразвука. Проведение ЭХО и снятие ЭКГ имеет важное значение в дальнейшем симптоматическом лечении посткастрационного синдрома.

Перед использованием заместительной гормональной терапии проводятся также бактериологические тесты отделяемого половых путей, общие анализы крови и обследование молочных желез.

Рекомендации по лечению

Тактика борьбы с проблемой определяется врачом на основании проведенных диагностических мероприятий. Значение имеет как степень выраженности патологических изменений, так и индивидуальные особенности пациентки.

В основном лечение носит симптоматический характер, поскольку восстановить нормальную работу репродуктивной системы после удаления яичников не представляется возможным. Используются как медикаментозные средства, так и физиотерапевтические процедуры.

Народные методы также имеют неплохие отзывы.

Основу фармакологической поддержки пациенток с ярко выраженной симптоматикой составляет заместительная гормональная терапия. Лечение посткастрационного синдрома у женщин в таком случае сводится к повышению уровня эстрогенов, которые имеют ключевое значение в развитии осложнений.

Продолжительность использования оральных контрацептивов, а также порядок их приема и конкретный препарат выбирает врач. К использованию данных средств имеются и противопоказания. К ним относятся заболевания молочных желез, печени и нарушения в работе свертывающей системы крови.

При этом использование гормональных медикаментов позволяет лишь облегчить перестройку организма на новый характер работы, но нисколько не восстанавливает функцию репродуктивной системы. Терапия в монорежиме показана больше при удалении матки.

Если гистерэктомия не проводилась, то прибегают к использованию двух- или трехфазных медикаментов, которые оказывают комбинированное воздействие на организм.

Среди рекомендаций по лечению посткастрационного синдрома есть и применение витаминных комплексов. Они позволяют нормализовать обменные процессы и облегчить работу центральной нервной системы. Эти средства зачастую сочетаются с антиагрегантной терапией при наличии к ней показаний.

Широко распространено также использование седативных препаратов, нейролептиков и транквилизаторов. Они способствуют восстановлению нормального психоэмоционального состояния, большей устойчивости к воздействию стрессов, а также помогают бороться с бессонницей.

Народные методы основаны на применении отваров и настоев растений, обладающих успокоительным эффектом.

Посткастрационный синдром у женщин: симптоматические проявления, способы лечения

Лечебное действие оказывают и физиотерапевтические методы, такие как массаж, гальванизация и использование микроволн. Эти техники помогают женщинам справляться со стрессом, а также нормализуют работу центральной нервной системы.

Симптомы, формирующие посткастрационный синдром у женщин, имеют много общего с клиническими проявлениями климакса. В медицине при удалении органов репродуктивной системы принято говорить о хирургически индуцированной менопаузе. При этом к подобному процессу врачи рекомендуют подготовиться:

  1. Важное место занимает постоянное общение с доктором. Специалист объяснит все детально, чтобы у пациентки не осталось вопросов и неопределенности по поводу собственного состояния.
  2. Начинать корректировать образ жизни лучше еще до проведения операции, поскольку в таком случае перестройка не вызовет столь сильного стресса.
  3. Пациенткам также потребуется помощь близких и родственников в реабилитационный период, причем как физическая, так и эмоциональная. Женщине после проведения хирургического вмешательства запрещено поднимать тяжелые предметы. Рекомендуется проявлять особую осторожность при управлении автотранспортом.
  4. Общение с другими пациентами, которые также прошли через подобную процедуру, значительно облегчает психологическое восстановление после операции. В ряде случаев для коррекции эмоционального состояния прибегают к использованию медикаментозных средств.

Прогноз и профилактика

Течение и исход проблемы зависят от интенсивности проявления клинических признаков. При своевременном обращении к врачу справиться с недугом удается в кратчайшие сроки. Прогноз осторожный при значительной степени выраженности вегетативных и психических расстройств. В таких случаях терапия может иметь серьезный и длительный характер.

Как правило, избежать проявления посткастрационного синдрома после проведения овариоэктомии или удаления матки не получается. Однако соблюдение рекомендаций врача позволит предупредить возникновение более тяжелых и опасных осложнений. Важное значение имеют умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание.

Рацион должен включать большое количество овощей и фруктов, а также продуктов, богатых кальцием. Такой подход позволяет нормализовать работу внутренних органов и снизить риск развития дисбактериоза и остеопороза. Снижение воздействия стрессов также положительно влияет на самочувствие женщин в этот непростой период.

Отзывы о лечении

Ульяна, 37 лет, г. Казань

Мне удалили яичники из-за образовавшейся там опухоли. После операции чувствовала себя неплохо, но появились проблемы со сном. Сильно уставала, была постоянно злая и раздражительная. Гинеколог прописала противозачаточные таблетки и легкие нейролептики. На препаратах стала чувствовать себя значительно лучше. Все проявления посткастрационного синдрома прошли через 3 месяца.

Надежда, 42 года, г. Екатеринбург

Во время прохождения планового осмотра гинеколог нащупала опухоль матки. В результате пришлось провести гистерэктомию. Операцию перенесла хорошо, а вот после нее развился посткастрационный синдром. Были проблемы с настроением, постоянные «приливы» и сухость в половых путях. Врач прописал мне гормональные препараты, после которых все неприятные симптомы исчезли.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gynecology/postkastracionnyj-sindrom.html

Посткастрационный синдром у женщин — лечение, симптомы

Посткастрационный синдром у женщин: симптоматические проявления, способы лечения

Что такое посткастрационный синдром?

Посткастрационный синдром — комплекс нейропсихических, нейроэндокринных и вегетативно-сосудистых симптомов, которые возникают после субтотальной или тотальной овариэктомии в сочетании с удалением матки или без удаления.

Посткастрационный синдром развивается у большей половины оперированных женщин после тотальной или субтотальной кастрации с маткой или без нее.

Посткастрационный синдром — симптомы

Клиническая картина посткастрационного синдрома проявляется через 1-3 недели после операции и в течение 2-3 месяцев достигают полного развития.

Среди симптомов посткастрационного синдрома выделяют:

  • психоэмоциональные – раздражительность, плохой сон, плаксивость, агрессивно-депрессивное состояние, нарушение концентрации внимания;
  • обменно-эндокринные нарушения – гипергликемия, гиперлипидемия, ожирение;
  • вегетативно-сосудистые нарушения – гипертонические кризы, боли в сердце, аритмия, тахикардия, потливость, приливы.

Частота обменно-эндокринных нарушений в последующие годы возрастает, а частота нейровегетативных нарушений соответственно сокращается.

Психоэмоциональные расстройства сохраняются на протяжении длительного промежутка времени.
Через некоторое время в органах мочеполовой системы появляются симптомы дефицита эстрогенов: остеопороз, цисталгия, цистит, атрофические кольпиты.

Изменения гормонального гомеостаза становятся причиной выраженных метаболических нарушений: нарушение микроциркуляции, тромбоэмболические осложнения, обусловленные активацией прокоагулянтного звена гемостаза, изменение липидного профиля крови, которое приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и атеросклерозу.

Метаболические нарушения могут проявляться и более поздними симптомами, связанными с кастрацией. Ими является остеопороз, проявляющийся малотравматическими и атравматическими переломами. В большинстве случаев вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен развивается пародонтоз.

Диагностика посткастрационного синдрома

Диагностика основывается на данных клинической картины и анамнеза. Осмотр позволяет выявить атрофические процессы влагалища и вульвы. В гормонах крови повышается уровень гонадотропина, что характерно для периода постменопаузы.

Читайте также:  Грипп при беременности: как лечить болезнь на ранних сроках, во 2 и 3 триместрах

Посткастрационный синдром: лечение

Лечение посткастрационного синдрома предполагает применение заместительной гормональной терапии. В случаях отсутствия жалоб, быстром обратном развитии симптомов и сохраненной работоспособности ЗГТ можно не проводить.

В таких случаях назначают витаминотерапию, изменение режима питания, при лабильном настроении и нарушении сна применяют транквилизаторы.

Источник: https://leqa.ru/postkastracionnyj-sindrom-u-zhenshhin-lechenie-simptomy/

Посткастрационный синдром

Выделяют ранние (возникающие через 2 – 4 дня после удаления яичников) и поздние (возникающие через 1 – 5 лет) симптомы при посткастрационном синдроме. К ранним симптомам относятся:

  • психоэмоциональные расстройства — депрессия, приступы истерики, навязчивые мысли, боязнь замкнутых пространств, суицидальные мысли;
  • вегетоневротические нарушения (нарушения в нервной регуляции внутренних органов и реакций организма) – приливы жара, озноб, чувство ползания мурашек, плохая переносимость жаркой погоды;
  • нарушение сна – сонливость, бессонница, неглубокий сон с частым пробуждением, тревожные сновидения;
  • нарушения в работе сердца – сердцебиение, перебои в сердечном ритме, боли в области сердца, повышение артериального давления.

Ранние симптомы обычно проходят достаточно быстро, в течение нескольких месяцев из-за того, что организм женщины адаптируется к прекращению выделения половых гормонов яичниками, и функцию выделения эстрогена, правда, в меньшем объеме, на себя берут надпочечники (железы внутренней секреции, расположенные в области почек). Поздними симптомами посткастрационного синдрома являются:

  • повышение содержания холестерина в крови, появление склонности к ожирению;
  • развитие атеросклероза (отложение жировых бляшек на стенках кровеносных сосудов, ухудшающих движение крови по ним);
  • сгущение крови, повышение риска образования тромбов (сгустков крови, которые могут попадать в кровеносные сосуды и перекрывать ток крови по ним);
  • повышение риска развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;
  • повышение артериального давления;
  • учащение мочеиспускания, недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке или смехе);
  • ощущение сухости и зуда в области наружных половых органов и влагалища, дискомфорт и боль при половом акте;
  • развитие остеопороза – снижение содержания кальция в костях, в результате чего повышается их ломкость, и увеличивается риск переломов;
  • снижение либидо (полового влечения);
  • снижение концентрации внимания, памяти, усвоения информации;
  • снижение качества жизни и интимных отношений.

Ранние симптомы посткастрационного синдрома появляются через несколько суток после операции. Поздние симптомы проявляют себя позднее, для их развития должно пройти не менее года после оперативного вмешательства.

По степени выраженности симптомов различают следующие варианты течения посткастрационного синдрома:

  • легкая степень;
  • средняя степень тяжести;
  • тяжелая степень.

Причиной развития посткастрационного синдрома является операция по поводу двустороннего удаления яичников, реже – одностороннего удаления яичника.

Также это состояние может возникать после длительного облучения органов малого таза при лучевой терапии (при лечении злокачественных заболеваний), реже при приеме противоопухолевых препаратов.

При удалении яичников в организм резко перестают поступать половые гормоны (эстроген и прогестерон), которые до момента операции выделялись яичниками в необходимом количестве.

Именно резкое прекращение поступления гормонов делает симптомы посткастрационного синдрома более выраженными, чем таковые являются при менопаузе (возрастное угасание функции яичников и прекращение менструации), когда снижение выделения половых гормонов происходит постепенно, и организм успевает под него подстроиться.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается на основании:

  • жалоб женщины (на ухудшение самочувствия, перемены настроения, приливы, чувство жара, потливость, перебои в работе сердца) и анализа анамнеза заболевания (появление симптомов после операции по удалению яичников);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.);
  • анализа менструальной функции (время наступления первой менструации, регулярность и длительность менструального цикла, дата последней менструации и т.д.);
  • анализа акушерско-гинекологического анамнеза: количество беременностей и родов, перенесенные гинекологические заболевания и операции;
  • данных общего и гинекологического осмотра (врач может выявить характерные симптомы — снижение тонуса, ухудшение питания и сухость слизистых наружных половых органов у женщин);
  • данных УЗИ (ультразвукового исследования) органов малого таза – можно выявить отсутствие яичников (при отсутствии одного яичника – состояние второго), оценить состояние эндометрия (слизистой оболочки полости матки);
  • данных лабораторного исследования крови – определение концентрации уровня гормонов в крови (будет наблюдаться снижение уровня половых гормонов эстрогена и прогестерона при значительном повышении уровня гормонов гипофиза – железы головного мозга, контролирующей гормональную активность всех желез организма), определение содержания холестерина в биохимическом анализе крови, обнаружение повышенного свертывания (образования тромбов) крови в коагулограмме (специальный анализ крови, выявляющий изменения свертывания крови);
  • данных ЭКГ (электрокардиографии) – позволяет выявить нарушения в работе сердца;
  • данных рентгенографии костей скелета и денситометрии (определение плотности костной ткани) – позволяют обнаружить признаки остеопороза (повышенная ломкость костей из-за снижения содержания в них кальция);
  • результатов психологического опроса и тестирования – для выявления изменения в психическом состоянии женщины;
  • возможна также консультация гинеколога-эндокринолога, психиатра, психотерапевта, психолога.

Лечение посткастрационного синдрома является комплексным и включает в себя:

  • прием гормональных препаратов (заместительную гормонотерапию). При отсутствии противопоказаний к приему половых гормонов (таких, как злокачественные опухоли молочной железы и матки или подозрение на них) заместительная гормонотерапия является главным компонентом лечения и может существенно снизить все проявления посткастрационного синдрома;
  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез, гальванизация);
  • успокаивающие препараты, при необходимости — антидепрессанты;
  • гомеопатические препараты;
  • препараты кальция;
  • антиагреганты, антикоагулянты (антитромботические препараты — лекарства, уменьшающие повышенную свертываемость крови и предотвращающие образование тромбов (кровяных сгустков));
  • консультация психиатра, психотерапевта, психолога.

Осложнениями посткастрационного синдрома могут быть:

  • депрессия, навязчивые страхи, суицидальные мысли;
  • переломы костей;
  • ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца;
  • тромбозы (образование тромбов (кровяных сгустков) в крупных кровеносных сосудах и затруднение движения крови по ним);
  • значительное снижение качества жизни и интимных отношений, работоспособности.

Профилактика осложнений посткастрационного синдрома:

  • соблюдение назначений и рекомендаций врача, как в послеоперационном периоде, так и спустя длительное время после перенесенной операции по поводу удаления яичников;
  • соблюдение принципов рационального питания (ограничение жирной, жареной, острой и соленой пищи, употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов), употребление продуктов, богатых кальцием (молоко, сыр, творог) и дополнительный прием препаратов кальция под контролем врача;
  • исключение интенсивных физических и психо-эмоциональных нагрузок, полноценный продолжительный сон;
  • консультация психиатра, психотерапевта, психолога.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/postkastracionnyy-sindrom

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром у женщин (ПКС) — это комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления.

Симптомы посткастрационного синдрома

Симптомы ПКС возникают через 1-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца.

В клинической картине преобладают:

  • вегетативно-сосудистые нарушения (73%) — приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы;
  • обменно-эндокринные нарушения (15%) — ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия;
  • психоэмоциональные (12%) — раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно-депрессивные состояния.

В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, а нейровегетативных — уменьшается. Психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время.

Через 3-5 лет появляются симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофические кольпиты, цистит, цисталгия, а также остеопороз.

Изменения гормонального гомеостаза приводят к выраженным метаболическим нарушениям: изменение липидного профиля крови в сторону повышения факторов атерогенности, что приводит к атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям; активация прокоагулянтного звена гемостаза способствует тромбоэмболическим осложнениям, нарушению микроциркуляции.

Наиболее поздним проявлением метаболических нарушений, связанных с овариэктомией, является остеопороз. Клиническим проявлением его являются атравматические или малотравматические переломы; часто развивается пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен.

Причины посткастрационного синдрома

Посткастрационный синдром развивается у 60-80% оперированных женщин после тотальной или субтотальной овариэктомии с маткой или без матки. Последний вариант встречается крайне редко у женщин репродуктивного возраста, оперированных по поводу тубоовариальных опухолей и доброкачественных опухолей яичников.

Оставление матки без придатков оправдано у женщин, не выполнивших генеративную функцию. Восстановление фертильности у таких женщин в настоящее время возможно с помощью методов вспомогательной репродукции.

Самая частая операция, после которой возникает посткастрационный синдром — это гистерэктомия с овариэктомией по поводу миомы матки и/или аденомиоза. Удаление яичников у женщин старше 45-50 лет при проведении таких операций чаще производится в связи с «онкологической настороженностью».

Кроме того, отмечена большая частота повторных лапаротомий по поводу придатковых образований у женщин, перенесших в прошлом гистерэктомию без придатков.

Многообразие симптомов, возникающих после хирургического выключения функции яичников, объясняется широким диапазоном биологического действия половых гормонов. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи закономерно повышается уровень гонадотропинов.

В развитии посткастрационного синдрома принимает участие вся нейроэндокринная система, ответственная за механизмы адаптации в ответ на овариэктомию. Особая роль в механизмах адаптации отводится коре надпочечников, в которой в ответ на стресс (в частности, кастрацию) происходит активация синтеза глюкокортикоидов и андрогенов.

Посткастрационный синдром развивается у женщин с отягощенным преморбитным фоном, функциональной лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Частота ПКС возрастает у женщин пременопаузального возраста, поскольку овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую адаптацию организма и приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов.

Таким образом, в отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно в течение нескольких лет, при овариэктомии (ПКС) происходит одномоментное резкое выключение стероидогенной функции яичников.

Диагностика посткастрационного синдрома

  • Диагноз трудности не представляет и устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины.
  • При осмотре отмечаются атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища.
  • Гормоны крови характеризуются повышенным уровнем гонадотропинов, особенно ФСГ, и сниженным — Е2, что характерно для постменопаузального возраста.
Читайте также:  Шеечный фактор бесплодия – причины развития, принципы диагностики и лечения

Лечение посткастрационного синдрома

Основным методом лечения посткастрационного синдрома является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). При легкой форме посткастрационного синдрома, отсутствии жалоб, сохраненной работоспособности и быстром обратном развитии симптомов ЗГТ можно не проводить.

В подобных случаях показаны витаминотерапия (витамины А и С), изменение режима питания (преобладание растительных пищевых продуктов, сокращение употребления животных жиров в пользу растительных), транквилизаторы при нарушении сна и лабильном настроении.

Желательны двигательная активность (прогулки) и нагрузочные физические упражнения, если в течение жизни женщина занималась гимнастикой, лыжным спортом и т. д.

В последние годы для ЗГТ широко применяется фемостон, в котором эстрогенный компонент представлен микронизированным 17β-эстрадиолом, а прогестагенный — дюфастоном.

Дюфастон (дидрогестерон) является аналогом натурального прогестерона, лишен андрогенных эффектов, не вызывает увеличения массы тела, потенциирует протективное действие эстрогенов на липидный профиль крови и не влияет на метаболизм глюкозы.

На фоне фемостона снижается уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, повышается уровень ЛПВП, что крайне важно при инсулинорезистентности, часто сопутствующей ожирению. Все эти преимущества фемостона ставят его на первое место среди множества препаратов для ЗГТ, особенно при длительном применении с целью профилактики атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза.

Большинство препаратов, используемых для ЗГТ, двухфазные (первые 11 таблеток содержат эстрадиол, следующие 10 — эстрадиол + гестагены). Используются также депонированные препараты.

Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2-3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают.

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

  • рак молочной железы или эндометрит,
  • коагулопатии,
  • нарушения функции печени,
  • тромбофлебит,
  • маточные кровотечения неуточненного генеза.

Приведенные противопоказания справедливы для любого возраста и при любых проявлениях посткастрационного синдрома .

Помимо гормонального лечения, проводится терапия симптоматическими средствами: седативные, транквилизаторы, регуляторы нейромедиаторного обмена в ЦНС, витамины, гепатопротекторы, дезагрегантная и антикоагулянтная терапия (аспирин, курантил, трентал) с учетом данных коагулограммы.

При ПКС женщины подлежат постоянному диспансерному наблюдению и реабилитации. Обязательно проводится котроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммография), гепатобиллиарного тракта и свертывающей системы крови.

Прогноз зависит от возраста, преморбитного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременности начала терапии и профилактики метаболических нарушений.

Источник: http://meditsina.online/postkastracionnyy-sindrom/

Посткастрационный синдром: симптомы и лечение

Посткастрационным синдромом называют комплекс признаков и расстройств нервной, эндокринной и психической системы, которые возникают из-за одновременного выключения функции яичников. Вследствие возникает климактерический период.

При физиологическом наступлении климакса функция яичников угасает постепенно. Но при данном синдроме все происходит резко и возникает сбой всех адаптационных систем организма.

Необходимым условием появления данного синдрома является полное удаление двух яичников. Даже если оставить незначительную часть хотя бы одного яичника, посткастрационный синдром не возникнет. Это может только подтолкнуть к появлению патологии.

Полное выключение работы яичников наблюдается при:

  • их гибели вследствие воздействия радиации (при лучевой терапии опухолей области малого таза)
  • хирургическом удалении яичников по причине их поражения злокачественным процессом, гнойного воспаления маточных придатков, чрезмерного размера доброкачественных опухолей матки.

Что происходит после удаления яичников

Так как яичники продуцируют женские половые гормоны эстрогены, то наблюдается резкое снижение их количества в крови (гипоэстрогенемия).

В ответ на резкое выпадение функции данных структур гипофиз начинает продуцировать свои гормоны в большом количестве. В норме они стимулируют повышение уровня эстрогена.

А так как их много, это приводит к расстройству деятельности других желез (в основном надпочечников, щитовидной железы) и центральной нервной системы.

Низкий уровень эстрогена вызывает нарушение секреции биологически активных веществ в головном мозге. Это приводит к отклонениям в регуляции температуры тела, работе сердца и сосудов.

Вследствие гипоэстрогенемии наступают изменения в тех органах, с которыми взаимодействуют эстрогены. В основном это структуры мочеполовой системы. В мышечных волокнах и эпителиальном покрытии органов возникает атрофия (истончение), значительно ухудшается кровообращение.

Так как эстрогены участвуют в обмене кальция и гормонов щитовидной железы, кости становятся слабыми и хрупкими. Все это приводит к остеопорозу.

Посткастрационный синдром у женщин зачастую констатируется в форме нарушений психического характера, что проявляется в виде депрессии, частой нервозности, резкой смены настроения и повышенной раздражительности.

Симптомы посткастрационного синдрома

Признаки делят на две группы — ранние и поздние. Первые проявляются в течение 1-2 недель дней после удаления яичников, вторые начинают беспокоить спустя некоторое время (примерно через 2-3 месяца).

Ранние признаки:

  • Признаки вегето-сосудистой дистонии — резкое возникновение потливости, жара, учащенного сердцебиения, головной боли и повышения артериального давления. Они возникают из-за стрессового фактора (эмоциональные потрясения, переживания, воздействия холода).
  • Психоэмоциональные расстройства — без каких-либо на то причин ухудшается настроение, наблюдается депрессивное состояние и т.д.
  • Нарушения сна, что проявляются в виде постоянного пробуждения посреди ночи, частые кошмары и затрудненное засыпание.

Ранние признаки зачастую проходят через несколько дней. Так происходит потому, что организм человека адаптируется в гипоэстрогенемии. То есть к тому, что яичники уже не способны выделять половые гормоны. Теперь эти функции, хотя и в намного меньшем масштабе, выполняют надпочечники.

Среди поздних признаков выделяют:

  • Нарушение жирового обмена в виде повышения уровня холестерина (в норме эстроген поддерживал нормальный уровень холестерина).
  • Ухудшение, появление или обострение заболеваний сердца и сосудов. Это проявляется в виде покалываний или чувства жжения в области сердца, высокого кровяного давления по причине повышения уровня холестерина.
  • Наблюдается увеличение веса в большей мере на лице и животе.
  • Исчезновение со временем сексуального влечения.
  • Увеличивается риск закупорки сосудов тромбами, так как возникает сгущение крови.
  • Развивается атеросклероз сосудов разной локализации.
  • Появляются проблемы с мочевым пузырем в виде частого посещения туалета ночью.
  • Пропадает половое влечение.
  • Часто возникают переломы, так как уровень кальция в крови снижен.
  • Ухудшается память, снижается обучаемость, не удается над чем-то сконцентрироваться.

Посткастрационный синдром у женщин не обязательно должен проходить с наличием всех вышеперечисленных симптомов. Если наблюдаются хотя бы несколько из этих признаков, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Посткастрационный синдром у мужчин

Данная патология также возникает при тотальном и резком разрушении яичек. Это может произойти по причине:

  • сильного повреждения вследствие удара, падения;
  • хирургического удаления по причине развития в них распространенного злокачественного процесса;
  • разрушения яичек вследствие острого гнойного воспалительного процесса;
  • воздействия лучевой терапии.

Первые симптомы возникают через несколько дней. Это проявляется:

  • Нервно-психическими расстройствами (агрессивность, плаксивость, резкая смена настроения, депрессия).
  • Признаками демаскулинизации (когда у мужчин появляются женские особенности). Это уменьшение мышечной массы, изменения характера роста волос, высокий тембр голоса, отложения жира по бокам, животе, лице и рост грудных желез.
  • Полным исчезновением сексуального влечения.

Диагностика посткастрационного синдрома

Постановка диагноза проходит несколько этапов:

  • Сбор всей необходимой информации о пациенте (перенесенные ранее хирургические операции, травмы разной степени тяжести, была ли лучевая терапия). Информация о том, что была операция на яичниках по их удалению, позволяет заподозрить данный синдром.
  • Врач спрашивает пациентку о менструальном цикле (время наступления первой и последней даты, регулярность, характер и т.д.).
  • Проводится гинекологическое исследование для оценки состояния шеечного канала и тела матки, ее слизистой оболочки и на наличие патологических изменений.
  • Проводится осмотр кожи, оценивается тонус мышц, уровень жировой ткани. Все это необходимо для обнаружения признаков посткастрационного синдрома.
  • Применяется ультразвуковое исследование органов малого таза — определяется состояние яичников, а именно их наличие, размер и форма. Обычно при обнаружении отсутствия яичников диагноз уже может быть поставлен.

Решающим этапом в диагностике данного синдрома будет биохимический анализ крови на половые гормоны, эстроген и прогестерон. Гипоэстрогенемия будет свидетельствовать о посткастрационном синдроме. Но низкий уровень эстрогена может возникать не только из-за этого синдрома. Поэтому одновременно сдаются анализы на гормоны:

  • Щитовидной железы — для оценки обмена кальция в костной ткани.
  • Надпочечников — высокий уровень кортизола будет подтверждением недостаточности эстрогенов в крови.
  • Гипофиза — АКТГ, гонадотропин (они отвечают за выработку эстрогена яичниками). Поэтому повышение их количества свидетельствует о плохой работе яичников.

Дополнительно назначаются консультации у:

  • эндокринолога (для коррекции нарушений со стороны эндокринных желез),
  • кардиолога (для обследования и лечения сердечно-сосудистой системы),
  • маммолога (для обследования молочной железы на онкологию),
  • психиатра (лечения психических расстройств).

Лечение посткастрационного синдрома

Можно устранить посткастрационный синдром как у мужчин, так и у женщин с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение необходимо начинать как можно раньше.

Медикаментозная терапия

Сегодня применяется исключительно комплексный медикаментозный метод, который включает:

  • Заместительную терапию — употребление препаратов половых гормонов (эстрогена или тестостерона) в виде таблеток, внутривенно, внутримышечно или через спираль интравагинально.
  • Применение препаратов кальция для укрепления костей и предупреждения развития остеопороза.
  • Использование успокоительных препаратов при психических, эмоциональных нарушениях, а также бессоннице.
  • Назначение ацетилсалициловой кислоты для улучшения текучести крови.

Все это нормализует метаболизм, деятельность нервной и гормональной системы.

Немедикаментозная терапия

Для общего укрепления организма и нормализации деятельности назначаются:

  • Нейроседативный массаж.
  • Лечебные ванны на травах.
  • Лечебная гимнастика.

Профилактика и прогноз посткастрационного синдрома

Проявления посткастрационного синдрома можно значительно уменьшить при своевременном лечении. Сегодня, несмотря на отсутствие яичников, женщина может забеременеть с помощью искусственного оплодотворения.

После полного удаления яичников женщина находится под наблюдением гинеколога, эндокринолога и кардиолога. Также требуется постоянный УЗ-контроль молочных желез, уровня холестерина, состояния печени и количества гормонов в крови.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/postkastratsionnyy-sindrom/

Ссылка на основную публикацию