Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Рак слепой кишки (РСК) – злокачественное новообразование, которое поражает отделы толстого кишечника. РСК может приводить к гибели пациента при несвоевременной терапии. В статье мы разберем рак слепой кишки, первые симптомы и методы лечения.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы леченияРак

Внимание! В международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра рак слепой кишки обозначают кодом C18.0.

Причины развития патологии

Человеческая кишка состоит из разных областей, которые отличаются по своей структуре и функции. В каждой из этих областей клетки слизистой кишечника могут стать раковыми и размножаться неконтролируемо. Полученные опухоли, если они злокачественные, могут распространяться по всему телу и образовывать вторичные новообразования (метастазы).

Различные факторы играют определенную роль в развитии заболевания. Неправильная диета, нездоровый образ жизни и воспалительное заболевание кишечника могут способствовать развитию болезни. Некоторые формы РСК наследуются.

Опухоли толстой кишки (ободочной, слепой или др.) растут медленно и обычно проявляются поздно. Жалобы обычно возникают только тогда, когда рак широко распространился. Шансы на выздоровление зависят в значительной степени от размера опухоли.

В России РСК является вторым по распространенности у женщин и третьим наиболее распространенным среди мужчин раком. Ежегодно в России заболевают 70 000 человек и умирает около 30 000 человек. Мужчины чаще погибают от рака, чем женщины.

Большинство опухолей кишечника возникают в толстой кишке (чуть менее 95%), только 2-5% формируются в тонком. Обычно рак толстой кишки развивается без видимых причин.

Наследственные факторы играют ключевую роль в развитии определенных типов рака кишечника.

РСК может возникать вследствие определенных генетических дефектов. Родственники первой степени у пациентов с колоректальным раком примерно в два раза чаще болеют раком. Изменения в генотипе приводят к РСК в 90% случаев. По этой причине семейная история учитывается во время профилактических осмотров.

Семейный аденоматозный полипоз (САП)

Болезнь возникает у каждого третьего пациента до 30 лет. В 20-30% случаев болезнь возникает с течением времени даже у тех людей, которые не предрасположены к ней.

Если не лечить аденомы, практически у всех пациентов развивается рак примерно через 30 лет. Лечение выбора – это профилактическое хирургическое удаление (операция) всей кишки.

Синдром Линча

Синдром Линча – наследственная форма, которая встречается у 80% пациентов в возрасте 45 лет. Опухоли часто бывает в правой части кишки. Кроме того, существует повышенный риск других видов рака.

Другие причины

Младенческие полипы в основном являются пороками развития эмбриональной ткани и могут быть как спонтанными, так и вызванными наследственностью. В целом, пациенты с наследственными синдромами полипоза уже подвергаются высокому риску появления рака в молодом возрасте.

Возраст также делает незначительный вклад в развитие колоректального рака. С 50 лет риск значительно увеличивается. 90% случаев РСК возникает после 50 лет.

Недавние исследования показывают связь между увеличением долгосрочного потребления никотина и алкоголя и колоректального рака. Оба стимулятора содержат вещества, которые повреждают кишечные клетки (энтероциты).

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы леченияПолипы

У менее 1% пациентов РСК является результатом хронического воспалительного заболевания кишечника (ХВЗК).

Симптомы и признаки

Зачастую рак слепой кишки обнаруживается в ходе стандартного медицинского обследования. В редких случаях раковое заболевание сопровождается следующими симптомами и признаками:

  • Железодефицитной анемией,
  • Ректальным кровотечением,
  • Болью в животе,
  • Инсультом,
  • Изменением частоты дефекации,
  • Обструкцией кишечника или перфорацией.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы леченияИнсульт

Физические данные могут включать следующее:

  • Ранние стадии: неспецифические признаки (усталость, потеря веса),
  • Поздние стадии: появление «жесткости» в абдоминальной области, макроскопическое ректальное кровотечение, гепатомегалия, асцит.

Стадии

Текущая классификация этапов развития опухоли по TNM выглядит следующим образом:

  • Tx – нет описания степени опухоли,
  • Тис – карцинома in situ, опухоль включает только мускулатуру слизистой оболочки,
  • T1 – рак пророс через слизистую оболочку мускулатуры и простирается в подслизистую,
  • T2 – рак распространился через подслизистую и расширился в muscularis propria,
  • T3 – рак вырос через muscularis propria и во внешние слои толстой кишки, но не через них. Также рак не достиг каких-либо близлежащих органов или тканей,
  • T4a – рак вырос через сероз (висцеральная брюшина),
  • T4b – рак пророс через стенку толстой кишки и распространился на другие органы,
  • Nx – нет описания возможного участия лимфатических узлов из-за неполной информации,
  • N0 – нет рака в соседних лимфатических узлах,
  • N1a – раковые клетки, обнаруженные в 1 соседнем лимфатическом узле,
  • N1b – раковые клетки, обнаруженные в 2-3 соседних лимфатических узлах,
  • N1c – небольшие отложения раковых клеток, обнаруженные вблизи лимфоузлов,
  • N2a – раковые клетки, обнаруженные в 4-6 близлежащих лимфоузлах,
  • N2b – раковые клетки, обнаруженные в 7 или более соседних лимфатических узлах,
  • M0 – не видно дальнего распространения,
  • M1a — рак распространился на один отдаленный орган или набор отдаленных лимфоузлов,
  • M1b — рак распространился на более чем один отдаленный орган.

Диагностика

Базовые лабораторные исследования, которые используются для диагностики ракового заболевания слепого кишечника:

  • Общий анализ крови,
  • Биохимический анализ кровеносного русла,
  • Тест на сывороточный карциноэмбриональный антиген,

Методы визуализации, которые могут облегчить постановку диагноза:

  • Рентгенография грудной клетки,
  • Компьютерная томография,
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости,
  • Контрастная ультрасонография печени,
  • Брюшная МРТ,
  • Позитронно-эмиссионная томография,

Другие процедуры, которые могут помочь в дифференциальной диагностике врачу:

  • Колоноскопия,
  • Ректороманоскопия,
  • Биопсия подозрительных повреждений.

Поскольку болезнь на начальных стадиях обычно протекает бессимптомно, обследования играют важную роль в диагностике излечимых раковых поражений, а также в выявлении предраковых заболеваний (аденоматозных полипозов). Снижение заболеваемости раком и смертности за последние десятилетия в значительной степени объясняется широким распространением диагностических процедур.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы леченияМРТ

Рекомендации Американского института гастроэнтерологии рекомендуют проходить колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Колоноскопия является превентивной диагностической процедурой, которая позволяет выявлять рак на ранних стадиях.

При подозрении на рак нужно пройти сначала ректальное исследование, а потом колоноскопию с биопсией. Национальная комплексная онкологическая ассоциация рекомендует, чтобы все пациенты в возрасте до 70 лет с диагнозом колоректальный рак обследовались на наличие или отсутствие синдрома Линча. Пациенты в возрасте 70 лет и старше должны проходить обследование каждые полгода.

Тактика лечения

Специалист может удалить рак хирургическим путем или с помощью лекарств или уничтожить его радиоактивным излучением. Часто методы лечения также объединяются для повышения эффективности лечения.

Благодаря новым хирургическим методам, улучшенным лекарствам и более целенаправленной радиации, шансы на восстановление значительно улучшились в последние годы. Кроме того, побочные эффекты этих методов лечения резко снизились.

Лечение рака зависит от расположения опухоли, ее распространения и наличия метастазов. В основном, при раке кишечника пораженный кишечный компонент удаляется хирургическим путем на безопасном расстоянии. Различные хирургические процедуры доступны для различных отделов кишечника.

Любая хирургическая процедура на кишечнике может первоначально вызвать паралич кишечника. Если паралич не проходит в течение нескольких дней, может возникнуть кишечная непроходимость (илеус) с запорами.

При обструкции пациенты могут страдать от сильной боли в животе, икоты и рвоты. Сильная дегидратация, нарушения электролитного баланса или инфекции могут в конечном итоге вызвать опасные для жизни состояния.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы леченияОбструкция кишечника

Также для терапии рака используют следующие терапевтические (нехирургические) методы:

  • Криотерапия,
  • Радиочастотная абляция.

Лекарственные средства, которые используются для системной химиотерапии:

  • 5-Фторурацил (5-ФУ),
  • Капецитабин,
  • Оксалиплатин,
  • Иринотекан.

Биологические вещества, которые применяются для лечения рака:

  • Бевацизумаб (Авастин),
  • Цетуксимаб,
  • Ниволумаб,
  • Панитумумаб,
  • Пембролизумаб,
  • Рамукирумаб,
  • Регорафениб.

В последние годы лечение колоректального рака лекарственными средствами достигло огромного прогресса. Новые препараты улучшают шансы на выздоровление и имеют меньше побочных эффектов.

В течение десятилетий 5-фторурацил был стандартным методом лечения колоректального рака во всем мире. Препарат блокирует образование новой ДНК и тем самым ингибирует неконтролируемый клеточный рост опухоли.

Комбинация с фолиевой кислотой усиливает этот эффект. Многие побочные эффекты после введения 5-фторурацила осложняли жизнь пациентам.

После непрерывных вливаний в течение 24 часов 5-ФА может привести к болезненному покраснению ног и рук.

В настоящее время используются новые препараты, которые хорошо переносятся пациентами, например, иринотекан или оксалиплатин. Типичным побочным эффектом иринотекана является диарея, при этом у оксалиплатина часто возникают сенсорные нарушения, (покалывание на коже, движение муравьев), гиперчувствительность и ограничения подвижности конечностей.

В проспективном когортном исследовании, которое включало 1575 специалистов здравоохранения, исследователи обнаружили, что темпы смертности от колоректального рака (CRC) и общая смертность были ниже у пациентов, принимающих много пищевого волокна. Частота выживаемости была выше у пациентов, которые добавили большое количество клетчатки в рацион питания.

Потребление 5 г клетчатки в сутки уменьшает риск развития осложнений при раке на 20%. Взаимосвязь между потреблением волокон после постановки диагноза и РСК-специфической смертностью достигала максимума, если пациенты потребляли 24 г волокна в сутки. Это означает, что волокно имеет важное значение в профилактике рака. Клетчатка позволяет пациентам прожить дольше.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы леченияКлетчатка

4 стадия: прогноз

С последней стадией рака 5-летняя выживаемость составляет 20%. Пациенты зачастую погибают от метастазов, нежели от опухоли в кишечнике. Многие спрашивают: сколько живут с 3 стадией. Пятилетняя выживаемость при раке III степени составляет 40%. Продолжительность жизни при онкологии и исход болезни (даже при четвертой стадии) зависит от многих факторов.

Меры профилактики

Профилактика основана на понимании колоректального канцерогенеза и доступности фармакологических препаратов, которые являются эффективными, но минимально токсичными. Эффективность этих веществ обычно сначала тестируют в группах высокого риска.

Целекоксиб – селективный ингибитор циклооксигеназы-2, который был впервые испытан на пациентах с САП. Целекоксиб уменьшает количество и размер полипов, поэтому должен использоваться в качестве профилактики при САП. Препарат был одобрен для пациентов с САП, хотя пока не ясно, влияет ли на злокачественное перерождение доброкачественной опухоли.

Также здоровый образ жизни (ЗОЖ) снижает риск колоректального рака. Основные факторы, которые снижают вероятность формирования рака:

  • Сбалансированная диета с большим количеством фруктов, овощей, рыбы, птицы и продуктов с низким содержанием полинасыщенных жирных кислот,
  • Своевременная дефекация,
  • Нормальная масса тела,
  • Физическая активность,
  • Воздержание от алкоголя и никотина.
Читайте также:  Подготовка шейки матки к родам: механические и медикаментозные методы

Поскольку рак толстой кишки может вызывать множество различных признаков заболевания и не имеет единой клинической картины, он часто диагностируется на поздних стадиях.

Основной вклад в раннее выявление РСК обеспечивают регулярные обследования пациентов старше 45 лет.

В контексте этого положения лечащий терапевт может оценить риск РСК у пациента и провести дальнейшие исследования в случае подозрения.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы леченияАлкоголь

Важным риском РСК является наличие родственника первой степени с колоректальным раком. Такой пациент должен ежегодно проходить РИ в рамках общего физического обследования. Кроме того, требуется исследовать стул на наличие крови (фекальный анализ крови) каждые 3-5 лет.

Полную колоноскопию нужно проводить каждые 4-6 лет в зависимости от анамнеза пациента. Даже если колоноскопия несет риски (инфекции или кровотечения), ее требуется проводить у пациентов старше 55 лет. Кроме того, удаление аденомы может предотвратить образование опухоли.

Каждый законно застрахованный имеет право не менее чем на 2 колоноскопии. Расходы на колоноскопию берут на себя медицинские страховые компании. Пациенты в возрасте от 50 до 55 лет имеют право на ежегодную оценку фекалий на наличие прожилок крови.

Если результат положительный, пациент может потребовать полное обследование. С 55 лет пациенты могут выбирать между анализом фекалий каждые 2 года или колоноскопией каждые 10 лет.

Конечно, пациенты с повышенным риском освобождаются от этого правила и контролируются очень часто.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы леченияКолоноскопия

Следует отметить, что рак не может быть полностью предотвращен этими мерами, потому что помимо наследственных причин также играют роль другие неизвестные факторы.

Совет! Нельзя лечить рак народными средствами, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям. В некоторых случаях народные методы приводили к смерти пациента.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/drugie-zabolevaniya/prichiny-razvitiya-raka-slepoj-kishki-metody-lecheniya-diagnostiki-pervye-simptomy-i-mery-profilaktiki

Ретенционная киста (лактоцеле) молочной железы

Грудное вскармливание — ответственный период в жизни матери и младенца. Однако молодую мать могут ожидать непредвиденные неприятности, связанные с молочными железами. Лактоцеле — это формирование кисты внутри молочной железы, содержимым которой является грудное молоко. Рассмотрим подробно особенности патологии, методы лечения и профилактики.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Это редкое заболевание приносит много страданий молодой матери. Молоко скапливается в протоках и не выходит наружу. Осложняется размножением болезнетворных бактерий, в результате формируется очаг воспаления и нагноения.

Причины патологии:

  • аномальное строение молочных желез;
  • узкий просвет выводящих протоков;
  • операции на молочной железе;
  • механическое травмирование молочной железы;
  • слишком узкий или неудобный бюстгальтер.

Обратите внимание! Кисты при лактоцеле могут достигать больших размеров.

Процессы продукции молока в железах и его выделение из соска координируются разными гормонами. За образование молока отвечает гормон пролактин, а за выведение его из протоков — окситоцин. При столкновении с препятствием при выделении, блокируется отток молока из железы. Препятствием может быть узкий просвет протоков либо их аномальное строение.

Простое препятствие оттоку молока вызывает заболевание — лактостаз. При появлении инфекции речь уже идет о мастите. Однако лактоцеле отличается от лактостаза и мастита, хотя его причиной тоже является нарушение оттока молока.

Механизм развития лактоцеле определяется анатомическими причинами и возникает в местах повреждений либо анатомических отклонений в тканях. Лактоцеле почти всегда сопровождается воспалительными процессами, отечностью и образованием рубцовой ткани.

Рубцы и становятся препятствиями на пути оттока молока, так как они деформируют протоки. Продуцирование молока продолжается, и его излишки собираются в полостях железы. Со временем железы увеличиваются в размерах, заполняясь жидкостью. В зависимости от давности образования кист, молоко может иметь жидкую либо сыровидную/творожистую консистенцию.

Иногда кисты самостоятельно рассасываются и исчезают после прекращения производства молока. Но если в железы проникает инфекция, без хирургической помощи не обойтись.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Диагностика

Как определить патологию и отличить ее от мастита или лактостаза? Тревожным сигналом лактоцеле является несильное затвердение (припухлость) периферических тканей молочной железы. Уплотнение прощупывается под кожей, оно легко перемещается при пальпации. Болезненных ощущений при надавливании нет, также не характерны патологические изменения кожного покрова.

Обратите внимание! Гипертермия при уплотнении кисты говорит о развитии инфекционного процесса в молочной железе.

Однако при отложении в кисте солей кальция уплотнение под кожей становится твердым. Эти симптомы должны насторожить женщину, требуется немедленная консультация гинеколога. При осмотре врач сначала обследует грудные железы пальцами, а затем отправит на УЗИ. Иногда требуется и забор жидкости из кисты для детального анализа (биопсия).

Терапия

Методы лечения кисты определяются ее размерами, плотностью и давностью образования. Если киста сформировалась недавно, гинеколог проведет инструментальное опорожнение содержимого (аспирацию). Одновременно с опорожнением полости назначают таблетки для угнетения лактации:

Аспирация проводится с помощью тонкой медицинской иглы. Врач делает прокол, для оттока жидкого содержимого. Не следует бояться данных манипуляций, потому что они безболезненны.

Во время аспирации рекомендуется соблюдать спокойствие и не делать резких движений.

При неправильном проколе врач будет вынужден делать новый, поэтому спокойное поведение при аспирации — гарантия быстрого устранения патологии.

Чтобы младенец не страдал от отсутствия материнского молока, питание продолжают молочными смесями.

Место прокола быстро зарастает тканью, поэтому следов после процедуры не остается. Доктор обработает проколотое место антисептиком и наложит бактерицидный пластырь.

Аспирация проходит безболезненно, но многие пациентки боятся прокола тканей грудной железы. Максимум что можно почувствовать при проведении процедуры, это неприятные ощущения.

Страх перед аспирацией имеет чисто психологическую природу.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Биопсия кисты — более сложная процедура по сравнению с аспирацией. При проведении биопсии вводят обезболивающие лекарства — новокаин, лидокаин.

Новокаин угнетает болевые импульсы, лидокаин замораживает и купирует чувствительность. После проведения процедуры необходимо приложить холод к месту прокола, чтобы предотвратить образование отеков.

Для устранения болевых ощущений либо дискомфорта в молочной железе рекомендуется принять анальгетик.

Резекция

Если киста сформировалась давно, аспирация не поможет. В данном случае врач назначает оперативное удаление кисты вместе с содержимым. Перед операцией необходимо сдать анализы. Удаление кисты проводят под общей анестезией. После операции пациентка 2 дня находится в больнице, ей назначают курс антибиотиков для предупреждения развития гнойного процесса.

Подготовка перед резекцией нельзя есть 6-8 часов до операции. Последний прием жидкости разрешен за 4 часа до операции. Это обусловлено введением анестезии: желудок и мочевой пузырь должны быть пустыми. Наркоз на полный желудок может спровоцировать непроизвольный выход рвотных масс.

Послеоперационные осложнения

Хирургия кисты проводится в стерильном боксе современными хирургическими инструментами. Однако от послеоперационных осложнений никто не застрахован.

Перечень осложнений:

  • дискомфорт после применения анестезии;
  • травмирование тканей;
  • внутренние кровоизлияния из-за поврежденных сосудов;
  • инфицирование тканей во время операции;
  • формирование спаечного процесса;
  • образование больших гематом (кровоизлияний);
  • образование послеоперационной грыжи.

Для устранения гематомы следует ежедневно обрабатывать рану и ткани вокруг нее спиртовым раствором. В тяжелых случаях при образовании обширного внутреннего кровоизлияния проводят устранение скопившейся крови оперативным путем.

Спаечный процесс характеризуется уплотнением тканей внутри грудной железы. Это может ощущаться как безболезненные уплотнения. В большинстве случаев спайки самоустраняются со временем.

При большом дискомфорте после операции, гипертермии или изменении формы/цвета молочной железы следует немедленно уведомить гинеколога. Гипертермия свидетельствует о развитии инфекционного процесса в тканях. Нагноение внутренних тканей сопровождается пульсирующей болью. Однако первые два дня повышенная температура допустима: это реакция тканей организма на вмешательство.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Через неделю необходимо будет снять швы.

К опасным для здоровья состояниям относится:

  • появление уплотнения в оперированной груди;
  • интенсивная боль в оперированной груди;
  • внезапное повышение температуры тела до критической отметки;
  • появление нагноения в области шва;
  • отек руки со стороны оперированной груди.

Осложнения могут быть спровоцированы образованием жидкости в полости грудной железы из-за травмирования тканей. Эта патология характерна при повреждении лимфатических протоков. В данном случае необходима откачка серозной жидкости.

Отек руки

Отек руки — серьезная патология, требующая длительного лечения. Появляется вследствие удаления лимфатических узлов во время операции. Циркуляция лимфатической жидкости нарушена, и она скапливается в области плеча/руки.

Лечение отека также предполагает соблюдения некоторых правил:

  • нельзя носить браслеты/кольца на отекшей конечности;
  • не нужно фиксировать руку резиновым шлангом при измерении давления;
  • не нагружать отекшую конечность физической работой;
  • маникюр при отеке категорически запрещен;
  • посещение парной/сауны до исчезновения отека запрещено;
  • во время прогулок следует оберегать руку от прямого воздействия ультрафиолета;
  • при полете на самолете следует надеть на отекшую конечность компрессионный рукав.

Послеоперационные осложнения — исключение из правил. Не следует заранее настраиваться на негативный исход оперативного вмешательства. Однако и легкомысленное поведение после снятия швов тоже недопустимо. Соблюдайте разумную осторожность, чтобы избежать неприятностей.

Реабилитация

Резекция кисты не является сложной операцией, но рацион питания должен быть соблюден. Желательно насытить организм витаминами, поэтому в меню следует включить свежую зелень и фрукты. Также необходима и белковая пища: отварное мясо, яйца, молоко, творог.

Травмированная грудь не должна подвергаться механическому воздействию, давлению или трению. Бюстгальтер лучше всего носить трикотажный, без лямочек и косточек.

Отдых — важный момент в постоперационный период. Нельзя нагружать себя домашней работой, носить тяжести или заниматься уборкой дома. Сон может быть дольше обычного: это нормально.

Водные процедуры с наложенными швами не проводят. Купаться можно лишь после снятия швов. Не пользуйтесь гелями для душа, лучше всего омывать тело (особенно оперированную грудь) детским мылом.

Мочалка для омывания груди не подходит: замените ее мягкой махровой рукавицей. После душа грудь осторожно осушают мягким полотенцем либо одноразовой салфеткой.

Кожу вокруг шва необходимо обработать детским кремом, сам шов обрабатывают спиртом или антисептиком.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Категорически запрещается прогревать послеоперационный шов либо посещать сауну. Температура воды в душе не должна превышать температуры тела.

Если вам нужно удалить волосы из подмышечной впадины, воспользуйтесь электробритвой. Обычный станок для бритья оказывает механическое воздействие на кожу, что может спровоцировать расхождение швов.

Профилактика

Чтобы избежать неприятностей с молочными железами во время беременности и кормления младенца, необходимо правильно подбирать бюстгальтер. Недопустимо даже малейшее давление на грудь. Особенно опасно носить бюстгальтер на косточках, которые создают неестественные условия для груди — высоко поднимают, сдавливают по бокам.

Читайте также:  Выделения из сосков: характер при различных заболеваниях, когда это опасно, а когда нет?

Беременным женщинам нужно оберегать грудь от любой травмы, особенно, от ударов. Поэтому поездки в общественном транспорте нежелательны.

Итог

Лактоцеле — редкая патология грудной железы. обусловленная неправильным анатомическим строением либо механическим воздействием (удар) на грудь.

Иногда лактоцеле рассасывается самопроизвольно после угнетения процесса образования молока. Но если уплотнение не проходит, необходима профессиональная помощь.

Народными средствами лактоцеле исцелить нельзя: для удаления кисты требуется либо аспирация, либо резекция.

Источник: https://BornInVitro.ru/mammologiya/laktocele/

Мастопатия и гинекомастия Текст

Фиброаденома молочной железы – это узловая форма мастопатии (рис. 9), доброкачественная опухоль, частая патология молочных желез у женщин моложе 35 лет. Пиковый возраст заболевания составляет 20 лет. Большинство фиброаденом – менее 2–3 см в диаметре. Иногда встречаются гигантские фиброаденомы – более 6 см в диаметре. В 20 % случаев фиброаденомы множественные, в 10 % – двусторонние.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Рис. 9. Препарат, иссеченный при операции: фиброаденома, заключенная в рыхлую капсулу (больная 47 лет)

Это новообразование является гормонозависимым и функционирует так же, как нормальная ткань молочной железы, продуцируя молоко в процессе лактации и подвергаясь инволюции в постменопаузе.

В некоторых исследованиях отмечается прямая связь между возникновением фиброаденом и использованием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет.

Отдельные исследователи отмечают роль вируса Эпштейна-Барра в этиологии фиброаденомы у женщин с ослабленным иммунитетом, однако в настоящее время вирусная теория не получила подтверждения.

Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно. Во время беременности и лактации отмечается ускорение роста опухоли.

Фиброаденома имеет довольно характерную клиническую картину.

При пальпации фиброаденомы легко определяются в виде хорошо отграниченных округлых или полисферических опухолей эластической консистенции, не спаянных с окружающими тканями, безболезненных, располагающихся обычно во внеареолярной зоне в верхних отделах молочной железы. Кожа над фиброаденомой остается неизмененной. В положении лежа фиброаденома не исчезает.

Различают зрелые фиброаденомы небольших размеров, плотноэластической консистенции, медленно увеличивающиеся или вовсе неувеличивающиеся, и незрелые, отличающиеся обычно более значительными размерами, мягкоэластической консистенцией и склонностью к прогрессивному росту.

Зрелые фиброаденомы встречаются преимущественно в возрасте 20–40 лет и требуют хирургического лечения – секторальной (частичной) резекции молочной железы. Незрелые фиброаденомы наблюдаются у девушек в период полового созревания.

Они нередко исчезают сами по себе без всякого лечения после установления регулярных менструаций.

  • Фиброаденома состоит из двух видов тканей: соединительной и эпителиальной, которые являются нормальными компонентами молочной железы.
  • Длительно существующие фиброаденомы претерпевают гиалиновую дегенерацию с последующим кальцинозом.
  • В зависимости от гистологического строения выделяют варианты фиброаденом:
  • – периканаликулярная;
  • – интраканаликулярная;
  • – смешанная;
  • – ювенильная.

Периканаликулярная фиброаденома (51 %) четко отграничена от окружающих тканей, имеет однородное строение. На рентгенограммах она более плотная по сравнению с другими разновидностями фиброаденом. Часто подвергается инволютивным и дистрофическим изменениям с отложением кальцинатов.

Периканаликулярные фиброаденомы у 60 % женщин преобладают в возрасте до 45 лет, интраканаликулярные – у 67 % женщин старше 45 лет.

Для интраканаликулярных (47 %) и смешанных (2 %) фиброаденом более характерны дольчатое строение, нечеткие контуры, неоднородная структура узла. При смешанных фиброаденомах присутствуют признаки пери- и интраканаликулярных фиброаденом.

На маммограммах фиброаденома представляет собой образование округлой, овальной формы, реже – дольчатого строения с четким ровным контуром. Плотность ее выше или сравнима с плотностью ткани молочной железы.

Часто встречается типичный кальциноз по типу «поп-корна», который начинается с периферии и постепенно полностью занимает всю ткань фиброаденомы.

Сложности возникают при атипичных маммографических проявлениях фиброаденом, которые имитируют РМЖ. Они имеют неправильную форму, нечеткие границы и включения микрокальцинатов.

В большинстве случаев на сонограмме фиброаденома выглядит как гипоэхогенное образование овальной или округлой формы, однородной структуры, с умеренно выраженным дистальным усилением сигнала или его отсутствием, с симметричными боковыми акустическими тенями.

В половине случаев фиброаденома имеет дольчатое строение, неоднородную эхогенность, наличие жидкостных полостей и кальцинатов. Дополнительные диагностические сведения дает допплерсонография.

Для интраканаликулярных фиброаденом характерен большой процент васкуляризации (33,4 %), а периканаликулярные фиброаденомы аваскулярны (визуализируются только огибающие сосуды). Вероятность малигнизации фиброаденом составляет 0,5–1,0 % случаев. Это зависит от гистологического строения фиброаденомы. Интраканаликулярные фиброаденомы малигнизируются в 2–7,5 раза чаще.

Диагностика фиброаденомы cкладывается из клинических методов исследования (пальпация) и инструментальных (УЗИ и маммография).

Фиброаденома имеет характерные признаки по данным УЗИ (рис. 10): четкие, ровные края, соотношение высота/ширина менее 1, гомогенная структура (наблюдается увеличение гомогенности при компрессии).

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Рис. 10. Фиброаденома по данным УЗИ

Компрессия не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (к уплощению изображения опухоли).

Поскольку чаще всего фиброаденомы наблюдаются у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин фиброаденома на маммограммах предстает как одиночное, равномерной плотности образование, несколько плотнее окружающей ткани.

Как все доброкачественные образования, она не нарушает структуру ткани железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться и тогда четко определяется на маммограммах. Обызвествление начинается обычно с центра и может захватывать всю фиброаденому.

Характерным является наличие крупных кальцинатов, имеющих форму «воздушной кукурузы» («поп-корна»).

При проведении тонкоигольной биопсии в цитологическом материале обычно клеток мало, определяются голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, однако это не имеет прогностического значения. Точность цитологической диагностики колеблется от 40 до 80 % и зависит от размеров образования, его гистологического строения и вида пункционной биопсии.

УЗИ позволяет отличить фиброаденому от кистозных образований. Помимо выявленных клинически при маммографии могут быть обнаружены непальпируемые фиброаденомы (33,3 % от всех фиброаденом и 9,9 % от всех непальпируемых образовний в молочной железе). Лечение фиброаденомы, как правило, хирургическое.

При выявленных на УЗИ или маммограммах фиброаденомах небольших размеров, располагающихся в глубине тканей, или при множественных фиброаденомах допускается динамическое наблюдение за пациентками только при наличии морфологического подтверждения диагноза. «Спешки» в оперативном лечении нет – операцию можно провести во время каникул (для студенток), отпуска и т. п.

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции (рис. 11) следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Рис. 11. Рубец после удаления фиброаденомы

Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При ее удалении одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают.

В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию.

По клиническим данным, фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях опухоль подлежит удалению.

При этом в зависимости от размеров опухоли и числа фиброаденом могут применяться два вида вмешательств:

1) секторальная резекция. Операция заключается в иссечении участка молочной железы в виде сектора (по форме напоминает кусок пирога);

2) энуклеация фиброаденомы (вылущивание). При этом удаляется только сама опухоль.

Обе операции проводятся как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

В случае небольшого размера фиброаденомы (менее 2 см), а также при фиброаденоматозе и мелких множественных фиброаденомах, не имеющих тенденции к увеличению и росту, разрешается наблюдательная тактика в группе пациенток до 25 лет и, на наш взгляд, целесообразна активная хирургическая тактика по отношению к пациенткам старше 40 лет. Однако при этом необходимо регулярное наблюдение у врача и подтверждение характера изменений в тканях молочной железы с помощью биопсии.

Приводим наблюдение. Пациентка Л. А. Стадник, 1958 г. р. (история болезни № 3171). Поступила в отделение онкомаммологии 02.03.2011 г. с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе.

Из анамнеза установлено, что опухоль заметила в 2007 году, за медицинской помощью не обращалась, обратилась в настоящее время и госпитализирована.

При осмотре: всю правую молочную железу занимает опухоль до 22 x 30 см, с кожей и ареолой не связана, подвижная, безболезненная (рис. 12).

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Рис. 12. Правая молочная железа значительно больше левой, сосок смещен вверх, виден выраженный венозный рисунок

Проведено дообследование: пункция опухоли молочной железы, цитологическое исследование № 10573/11 от 21.02.2011 г. Цитологическая картина может соответствовать фиброаденоме или филлоидной опухоли (рис. 13).

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Рис. 13.

Источник: https://www.litres.ru/valeriy-moiseenko/mastopatiya-i-ginekomastiya/chitat-onlayn/page-3/

Лактоцеле – «подводный камень» грудного вскармливания

В период грудного вскармливания молодую маму могут поджидать неприятности в виде лактостаза, лактационного мастита, трещин сосков и кандидоза. Эти состояния чаще всего являются следствием неправильного кормления или несоблюдения гигиены. Но иногда возникает редкая патология – лактоцеле. Как отличить его от остальных патологий периода ГВ и что делать при обнаружении?

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Молочная железа является очень нежной железистой структурой, которая представлена системой сложных разветвленных протоков и альвеол. Она образована 15-20 отдельными долями, в каждой из них имеется общий проток. Он открывается на вершине соска.

Доли разделены между собой тяжами соединительной ткани. Они практически не содержат клеток и являются глубоко вросшим слоем дермы, который направляется от поверхности кожи вглубь груди. Между тяжами расположена белая жировая ткань. За счет нее происходит рост молочной железы в период полового созревания.

Внутри каждой дольки также имеется большое количество соединительной ткани, но она богата клетками и является аналогом сосочкового слоя дермы.

В период полового созревания ее количество внутри долек увеличивается. Она реагирует на циклические гормональные изменения.

При увеличении концентрации прогестерона в лютеиновую фазу он приводит к развитию отека и усилению кровоснабжения именно внутридольковой ткани.

Во время беременности соединительная ткань внутри дольки разрушается и остается только в виде тяжей между альвеолами и их протоками. После прекращения лактации — частично восстанавливается и частично замещается жиром.

Альвеолы начинают образовываться только с момента полового созревания. В период беременности их рост особенно усиливается. После прекращения лактации альвеолы спадаются и резорбируются. На их месте разрастается соединительная ткань. Аналогичный процесс происходит и в протоках молочной железы.

Читайте также:  Рак маточной трубы – симптомы, прогностические данные, методы лечения

Почему молоко задерживается

В норме секреция и выделение молока – это два отдельных процесса, которые регулируются гормонами. Пролактин способствует образованию молока в железе, оно накапливается в альвеолах. Под действием окситоцина происходит сокращение миоэпителиальных клеток, молоко выбрасывается в протоки.

Если в протоках есть препятствие, то при этом нарушается отток молока, но не его секреция. В большинстве случаев при затрудненном оттоке развивается лактостаз. Если в застойную долю проникает инфекция, то лактостаз становится маститом.

Механизм образования лактоцеле также связан с нарушением оттока молока. При этом обычно поражается одна доля, чаще периферическая, наиболее отдаленная. Это может произойти по следующим причинам:

  • травма, полученная от удара;
  • неудобный бюстгальтер, неправильно подобранный по размеру или с жесткими косточками;
  • операция на молочной железе;
  • аномалия развития протока.

При этом в месте травмы формируется воспалительная реакция. Классические стадии течения воспаления включают:

  1. Альтерация – повреждение тканей. Происходит разрыв тканей, сосудов, повреждение клеток.
  2. Экссудация – отек места повреждения, приток клеточных элементов, которые стремятся устранить последствия травмы. Выделяются медиаторы воспалительной реакции, которые поддерживают работу клеток, направленную на ликвидацию повреждения.
  3. Пролиферация. На месте травмы клетки активно синтезируют соединительную ткань, чтобы место травмы заместить рубцом. Величина образовавшегося рубчика индивидуальна. При равных повреждениях у некоторых он малозаметен, а у других есть склонность к гипертрофическим рубцам.

Именно последняя фаза воспаления и определяет, будет ли после травмы образовываться рубцовая ткань, которая приведет к искривлению, сужению или полному нарушению проходимости млечного протока.

В большинстве случаев при нарушении опорожнения альвеолы происходит постепенное рассасывание ее содержимого, секреция молока постепенно снижается, полость спадается и замещается соединительной тканью. В случае лактоцеле молоко продолжает прибывать и растягивать полость кисты.

При длительном ее существовании и особенностях обмена в стенке кисты могут откладываться соли кальция, которые приводят к обизвествлению.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Строение молочной железы

Лактоцеле относится к ретенционным кистам. Это значит,  что в полости железы скапливается жидкое содержимое, которое ее постепенно растягивает и не выходит наружу. Размер кисты может варьировать и зависит от того, как давно существует образование. Поэтому ее содержимое может быть представлено жидким молоком, маслянистой густой жидкостью или иметь сыровидную консистенцию.

После завершения лактации лактоцеле могут самостоятельно разрешаться, но чаще всего это требует внимания и оперативного лечения. Если образование инфицируется, то на его месте формируется гнойный абсцесс.

Как выявить патологический процесс

Симптомы лактоцеле тесно связаны с периодом лактации. Заподозрить патологию можно при выявлении припухлости по периферии молочной железы. В зоне ареолы или соска такие образования появляются очень редко.

Признаки лактоцеле – это припухлость под кожей, которая имеет мягкоэластичную консистенцию, подвижно и не спаяно с окружающими тканями, практически безболезненно. Вид кожи над кистой не изменен. Если в ее стенке отложились соли кальция, то она будет прощупываться как каменисто плотное образование.

Для диагностики нужно обратиться к своему гинекологу, который в первую очередь проведет пальпаторный осмотр.

Следующим этапом является УЗИ. Определяется полостное образование, которое наполнено жидким (чаще) содержимым.

Диагноз лактоцеле можно поставить после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. При этом из полости кисты аспирируют характерную маслянисто-сливочную жидкость.

Если на фоне появления кисты происходит поднятие температуры при отсутствии других воспалительных заболеваний, возможно, что произошло инфицирование и начинается абсцедировние.

Способы избавления

Лечение зависит от размеров кисты. Если образование небольшое, то врач может предложить аспирацию содержимого. При полном опорожнении стенки спадаются и постепенно замещаются соединительной тканью. При этом необходимо подавление лактации.

В противном случае альвеолы, образовавшие кисту, продолжат вырабатывать молоко и произойдет рецидив. Для подавления секреции молока применяют препараты Бромкриптин и Каберголин. Дозу и схему приема определяет врач. Ребенка переводят на молочные смеси.

Лактоцеле: причины развития, признаки, диагностика, хирургическое и другие методы лечения

Лечение лактоцеле может быть и медикаментозным, и хирургическим — все зависит от размера кисты

Если размер образования большой, оно длительно существует, то содержимое, скорее всего, створожилось и стало густым. В таком случае аспирировать его не получится. Дополнительным фактором может стать кальцификация капсулы. Поэтому единственно возможным способом становится хирургическое удаление кисты.

Перед тем, как удалять лактоцеле, женщина сдает минимальный перечень анализов, необходимых для проведения плановой операции. Ее госпитализируют в хирургическое отделение. Операция проводится под наркозом.

Она состоит в тщательном выделении кисты из окружающих тканей, ее вылущивании и удалении. В некоторых случаях, при ушивании раны, хирург может оставить дренажные трубки для лучшего оттока ее содержимого.

В послеоперационный период необходимо назначение антибиотиков для предупреждения инфекционного процесса.

Лечить лактоцеле при формировании абсцесса можно только хирургическим путем с применением антибактериальных препаратов. Обязательно после иссечения абсцесса полость раны промывают растворами антисептиков и антибиотиков. В послеоперационном периоде также необходимы эти препараты.

Предупредить формирование ретенционной кисты можно, соблюдая некоторые меры в период беременности. Необходимо правильно выбрать бюстгальтер.

Желательно, если это модель без косточек, которая правильно подобрана по размеру, не натирает и не создает чувство дискомфорта. Также стоит избегать различных ситуаций, во время которых моно получить травму.

Например, поездки на общественном транспорте, работы на приусадебном участке, некоторые занятия спортом.

Статья по теме: Киста молочной железы.

Лактоцеле – «подводный камень» грудного вскармливания — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на MedNews.info

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе.

Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения.

Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются.

Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма.

Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

  • по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
  • понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
  • знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
  • уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт MedNews.info готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

  • об анализах и диагностике;
  • о различных женских заболеваниях;
  • о зачатии и вынашивании ребёнка;
  • о родах;
  • о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Источник: https://MedNews.info/laktocele-podvodnyi-kamen-grydnogo-vskarmlivaniia/

Лактоцеле

Лактоцеле представляет собой относительно редкую патологию молочной железы, которая характеризуется образованием кисты в тканях молочной железы, содержимым которой является грудное молоко.

Механизм образования таких кист обусловлен нарушением опорожнения ацинусов и млечных протоков от молока, что в конечном итоге приводит к полной обструкции протока.

Продуцирующее молоко начинает растягивать просвет млечного протока и формируется замкнутая полость, заполненная молоком. Редкость обусловлена тем, что обычно в такой ситуации участок ретенции подвергается микробному обсеменению и развитию воспаления.

В случае формирования лактоцеле – инфекция отсутствует. Однако затем возможно инфицирование кистозного содержимого и нагноение.  

Причины

Причинами развития лактоцеле может быть анатомо-топографические особенности строения выводных протоков железы, узость их просвета, а также различные факторы, приводящие к нарушению опорожнения молочной железы от молока. Длительно находящееся молоко в полости кисты сгущается и становится вязким содержимым. Нередко такие кисты могут достигать больших размеров.  

Симптомы

Лактоцеле обычно протекает без выраженного болевого синдрома. Женщины предъявляют жалобы на наличие припухлости в области молочной железы и дискомфортных ощущений.  

 Диагностика

Пальпаторно можно прощупать мягко-эластическое консистенции образование, которое подвижно. Пальпация резкой болезненности не приносит. Частая локализация – периферические отделы молочной железы.

Если лактоцеле существует длительный промежуток времени, то капсула киста может подвергнуться отложению солей кальция. Содержимое таких кист также может быть представлено массой, каменистой плотности.

Диагноз может быть точно поставлен после проведения УЗИ молочных желез, а также тонкоигольной пункции образования, аспирации содержимого и его исследования.  

Лечение лактоцеле

В случае небольших размеров кист возможно проведение пункции кисты, и опорожнения ее полости от содержимого. Лактацию медикаментозно подавляют.

Однако добиться регресса кисты таким образом удается не всегда, поэтому радикальным методом лечения является оперативное вмешательство.

Объем операции следующий: тщательное выделение кисты, ее вылущивание и удаление. Прогноз лечения лактоцеле – благоприятный.  

Последствия невмешательства

Своевременное обращение к специалисту позволит вам избежать осложнений связанных  с воспалительным процессом и увеличением размеров кисты.

Источник: https://www.xn--80adild5aape7b4ag.xn--p1ai/meduslugi/bolezni/laktotsele/

Ссылка на основную публикацию