Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров

Все этапы подготовки, рождения и дальнейшего поведения для матери-роженицы в первый и последующие разы.

Первая встреча матери и ребёнка – естественные роды

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровИздревле самый естественный и физиологичный процесс жизни женщины – роды, в последние десятилетия принято считать нормальным только при условии врачебного в них вмешательства. Это явление омрачает самое важное в жизни событие – встречу с малышом. Начинается страх, сомнения, а в будущем – нежелание проходить через этап беременности и родов во второй раз. Без понимания биомеханизма естественных родов кажется, что без врачебной помощи родить самостоятельно невозможно, ровно как и вырастить здорового малыша.

Биомеханизм естественных нормальных родов

Роды, или родовой процесс, представляет собой прохождение готового к появлению на свет плода через малый таз по мягким тканям родовых путей роженицы. Совместно с матерью, ребёнок совершает ряд комплексных движений, которые называются биомеханизм родов.

Мягкие ткани растягиваются и оказывают изгоняющее действие, что, вместе с движениями плода, помогает ему активнее продвигаться через родовые пути.

Движение происходит по направлению проводной оси таза, не меняющей пространственных взаимоотношений костной дуге, напоминающей форму крючка.

Ребёнок под влиянием родовых изгоняющих сил принимает необходимое положение – позвоночник правильно сгибается, плечики притягиваются к головке, а ручки туго прижимаются к тельцу. Наибольшей величиной отличается головка плода, соединённая родничком и швами, что позволит произойти небольшому смещению в ходе рождения. При правильном предлежании она покажется первой.

Почему важно рождать естественным путем

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровЕстественные роды, ход которых идёт без вмешательства врачей – правильный и необходимый процесс, основополагающий и для матери, и для ребёнка со стороны физиологии и психологии.

Для психического равновесия и закладывания в маленькую личность необходимых перинатальных матриц, крайне важно следование по порядку этапов родового путешествия:

  1. Безмятежное спокойствие в материнской утробе, на протяжении девяти месяцев.
  2. Обучение боли и активной работе, в период схваток, болезненных ощущений матери при маточных сокращениях.
  3. Прохождение родового канала, стремление к рождению, закладка основ психологической жажды к жизни, самостоятельности, целеустремлённости.
  4. Первое запечатление на лице матери, как квинтэссенции добра, счастья, умиротворения, всепоглощающей любви. Нахождение на груди у матери в первые часы после родов, ощущение тепла тела, стука сердца – возвращают ребёнку ощущение уюта и покоя, в противовес яркому, громкому и такому холодному внешнему миру.

Для матери рождение малыша психологически кульминирует этап беременности и запускает сложные нейрогормональные цепочки в мозге. Начинается процесс становления женщины матерью в многогранном смысле.

Происходит запуск лактации, матка активно регенерирует, организм проходит стадию обновления, и через некоторое время готов к продолжению социальной жизни. За малышом после естественных родов мать способна ухаживать сразу же после их завершения.

Рожденным методом кесарева сечения предстоит курс антибиотиков.

Стоит ли применять обезболивающие

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровОбезболивание родовой деятельности проводится эпидуральной анестезией – медикаментозным избавлением матери находящейся в ясном сознании от болевых ощущений. Через специальный катетер, поставленный области поясницы между оболочками спинного мозга, в организм роженицы попадает обезболивающее вещество, блокирующее болевые ощущения, однако схватки женщина чувствовать будет. «Эпидуралка» может стать помощником в родоразрешении в том случае, когда:

  • противопоказан любой другой наркоз;
  • роженица страдает от гипертонии;
  • женщина с очень низким болевым порогом.

Однако укол эпидуральной анестезии может повлечь за собой неприятные последствия и осложнения. Стоит с большой ответственностью отнестись к вопросу – применять его в ходе родов, или не нарушать естественный процесс.

Этапы течения родовой деятельности

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровНачалом родов принято считать непроизвольные болезненные ощущения в области поясничного отдела, живота, таза, которыми женщина не может физически управлять. По интенсивности сокращения в начале схожи с менструальными болями, постепенно усиливаясь. На этом этапе роженица уже отправляется в роддом, так как раскрытие шейки матки уже началось.

Подготовительный первый этап

Происходят регулярные маточные сокращения, длящиеся до 15-18 секунд с интервалом до 40 минут. Постепенно сокращается время между схватками, а время схваток увеличивается.

Второй этап – схватки

Сильные и болезненные маточные сокращения, длящиеся до трёх минут без промежутков. На этом этапе раскрывается шейка матки.

Третий этап – потуги

Потуги представляют собой регулярные сокращения поперечно-полосатых мышц пресса и мышц диафрагмы, направленные на изгнание плода из матки, которые женщина, в отличии от схваток, способна контролировать.

На этом этапе до конца раскрывается внутренний зев, а после него и канал шейки матки, и происходит излитие части околоплодных вод.

Головка ребёнка находит необходимое положение, после чего наступает прохождение по родовому пути, и, непосредственно – рождение малыша.

Четвертый этап – рождение последа

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровЗавершающим этапом считается отделение и отхождение плодного места, плаценты. После этого процесса роды считаются завершенными.

Как проходят естественные роды впервые: этапы

Впервые проходя процесс родов, роженица испытывает, помимо боли, страх перед неизвестным. Важно запомнить, что естественный процесс родов состоит из:

  • предвестников;
  • схваток с нарастающей интенсивностью;
  • потугов;
  • родоразрешения;
  • отхождения последа;
  • начала лактации.

Сроки рождения ребенка

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровГлавными факторами, влияющими на скорость родоразрешения будут выступать:

  • телосложение женщины и показатели здоровья;
  • знания роженицы о родах и подготовка к ним;
  • умения и опытность акушера-гинеколога.

В среднем родоразрешение длится от 10 до 22 часов. Если процесс сильно затягивается, с разрешения матери прибегают к дополнительной стимуляции или оперативному вмешательству.

Предвестники

Началом родов считается:

  • отхождение плодной пробки, защищавшей вход в шейку матки на протяжении девяти месяцев беременности;
  • излитие околоплодных вод;
  • тонус матки;
  • начало маточных сокращений.

По ходу регулярного нарастания болевых ощущений и интенсивности схваток определяется этап родов.

Продолжительность схваток

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровВ среднем схватки длятся до 20 секунд с интервалом в 40 минут на начальном этапе, и до трёх минут с интервалом в 5 секунд на последнем этапе.

Длительность схваток и их интенсивность

Период схваток занимает самый большой временной промежуток – от 8 до 20 часов, с разной интенсивностью, но по нарастающей.

Сколько длятся потуги

Обычно этап потуг не продолжителен, и занимает в среднем до 20 минут, однако, в некоторых индивидуальных случаях может растянуться до 2,5 часов.

Как выглядит раскрытие шейки матки

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровВо время беременности шейка матки плотно закрыта, и защищена слизистой пробкой, не пропускающей внешнюю среду к утробе. При схватках мягкие ткани расширяются, истончаются и разглаживается, чтобы легко пропустить идущего по родовым путям ребёнка.

Когда вытекают воды

В естественном ходе родов околоплодный пузырь разрывается самопроизвольно под действием сильной схватки и открытии шейки матки на 5-9 сантиметров. Амниотическая жидкость отходит не сразу, и не вызывает никаких болевых ощущений.

Возможные осложнения

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровК осложнениям подготовительного периода относятся такие симптомы:

  • нерегулярные болезненные схватки, которые не переходят в роды;
  • отсутствие изменений в тканях шейки матки, которая остаётся плотной, и открытие канала не происходит;
  • головка ребёнка не входит в начало родового пути, даже при полном соответствии плода и размеров таза матери;
  • гипертонус матки;
  • ухудшение психологического состояния роженицы;
  • подтекание околоплодных вод до родов.

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеровЛечение описанных патологий проводится в условиях стационара и редко превышает 5 суток. После терапии, чаще всего, начинается самостоятельная родовая деятельность, реже симптомы исчезают, и женщина продолжает беременность. В крайних случаях, назначается оперативное вмешательство.

В периоды родов могут возникнуть осложнения:

  • первичная и вторичная слабость родоразрешения, характеризующаяся слишком большими интервалами между сокращениями матки, а также недостаточной интенсивностью;
  • хаотические гипертонические сокращения матки, определяющиеся, как схватки с разной в разных частях органа, что приводит к развитию у ребёнка в утробе гипоксии;
  • кровотечения из-за отслоения плаценты.

Терапия симптомов зависит от степени опасности для матери и ребёнка. Применяется анестезия, вводятся спазмолитики, медикаменты для понижения тонуса матки, анальгетики. Если желаемого эффекта достичь медикаментозно не удаётся, проводится экстренное кесарево сечение.

Как проходят вторые и последующие роды: этапы

  • Принято считать, что вторые и последующие беременности, а следовательно и роды, у женщины протекают легче и безболезненней.
  • Отсутствие осложнений протекания беременности, состояния здоровья и образ жизни матери сыграют важную роль.
  • С физиологической точки зрения вторые роды легче благодаря подготовленным первым ребёнком родовым путям.

Сроки рождения

Считается, что вторые и последующие роды менее болезненны и проходят в полтора раза быстрее первых. Однако статистика показывает, что ровно у половины женщин вторые роды были тяжелее и длились дольше, чем первые. Всё индивидуально, и зависит от множества факторов.

Предвестники

Как и во время первой беременности, во вторую предвестниками начала родов выступают:

  • отхождение маточной слизистой пробки;
  • болезненные сокращения матки;
  • излитие амниотических вод;
  • спокойствие малыша в утробе;
  • необычная активность матери;
  • расстройство желудка, жидкий стул;
  • боли в области промежности, лобка, поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Интенсивность схваток

Интенсивность и период схваток ощутимо меньше. Обусловлено это эластичностью мышц и мягких тканей родовых путей.

Как быстро раскрывается шейка матки

Подготовленная предыдущими родами шейка матки раскрывается быстрее – за 3 – 9 часов.

Что происходит с женщиной послед родов

После долгожданного рождения ребёнка кладут матери к груди, и происходит обмен микрофлорами, необходимое для образования в малыше крепкого иммунитета, а также первое кормление. Отходит послед. Мать и дитя лежат вместе от 3 до 5 часов, после чего их переводят в послеродовую палату.

Как морально подготовиться к родам

Подготовиться к первым родам достаточно проблематично, ведь беременная впервые женщина не представляет, что её ждёт в «конце пути». Отсюда появляются страхи, волнение, беспокоят приступы паники и тревоги.

Главной задачей близких, а также самой будущей мамы будет правильно питаться, чаще прогуливаться на свежем воздухе, соблюдать предписания врача и стараться ограждать себя от негативных мыслей.

Читайте также:  Лапароскопия: подготовка, как делают, показания и последствия, советы

Только внутренний покой и знание протекания родового процесса действительно помогут в родах, в то время как паника и страх могут значительно навредить.

Выбирая естественные роды, мать даёт и себе и малышу возможность пройти физиологичный процесс вместе, образовав крепкие психологические связи.

Главный принцип успешных родов – спокойствие и умиротворение матери, следование внутренним инстинктам и советам акушера-гинеколога. Вторые и последующие роды, при отсутствии осложнений, в основном протекают легче и быстрее первых.

Медикаментозное и хирургическое вмешательство в ход родов рекомендуется только в случае экстренной угрозы жизни матери и ребёнка.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/rody-estestvennye.html

Осложнения в родах В первом периоде родов

Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров

Тактические действия патологический прелиминарный период является показанием к госпитализации в акушерский стационар.

Слабая родовая деятельность • может быть первичной — если изначально схватки слабые и постепенно их сила увеличивается • вторичной — если изначально схватки сильные и продолжительные, но постепенно утрачивают свою силу

Бурная родовая деятельность • Роды начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за одной через короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода за 1 -3 часа. • С развитием бурной родовой деятельности роженица приходит в возбуждение. После излития околоплодных вод за 1 -2 потуги рождается плод, иногда вместе с плацентой

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ • • • В первом и во втором периоде родов роженица лежит на боку противоположном позиции В/в введение 10% р-ра сульфата магния В/в введение гинипрала, партусистена В/в введение 2. 0% р-ра промедола Постоянный контроль за сердцебиением плода, АД и ps матери

Тетанус (напряжение) матки • тетанусе матка постоянно находится в напряжении и не может расслабиться для продолжения нормальной родовой деятельности. • может свидетельствовать о том, что начинается разрыв матки или отслоение плаценты

Дискоординация родовой деятельности во время родов отделы матки начинают беспорядочно сокращаться. При этом схватки у роженицы очень болезненные и неравномерные. Основные боли ощущаются не внизу живота, а в области крестца. Матка находится в постоянно напряжении, роженица может чувствовать тошноту

Медикаментозная терапия — введение спазмолитиков; — обезболивание (баралгин, трамал или промедол внутримышечно или внутривенно в сочетании с транквилизаторами — реланиумом, седуксеном или сибазоном )

Гипоксия плода Гипоксию плода ставят на основании урежения частоты сердцебиения плода ниже 100 уд/мин или учащения более 160 уд/мин, или с появлением децелерации (урежеие частоты после схватки и невыравниванием через 1 -2 минуты) или появление мекония в околоплодных водах

Терапия гипоксии плода в родах • • введение спазмолитиков, глюкоза с аскорбиновой кислотой кислородотерапия препараты улучшающие реологические свойства крови — трентал, курантил, пирацетам

Травмы родовых путей В первом периоде может произойти разрыв матки как наиболее грозное осложнение. Чаще всего разрыв бывает у: – рубец на матке после кесарева сечения, после консервативной миомэктомии – многорожавших, многобеременевших – у женщин с воспалительными заболеваниями в анамнезе (эндометриты ведут гистопатическим разрывам матки) – многоводие, многоплодие

Диагноз разрыва матки во втором периоде родов чрезвычайно сложно, так как идут потуги. Диагноз на основании: резкого ухудшения состояния женщины, когда начинается геморрагический и болевой шок, развитие резкой гипоксии плода, рождения мертвого плода. Но диагноз может быть сложным, так как головка плода может временно тампонировать маточные сосуды.

Клиническая картина свершившегося разрыва матки сопровождается ухудшением общего состояния беременной. Иногда беспокоят тошнота, 1 -2 -кратная рвота. Боли в животе могут быть неясной локализации. Появляются симптомы раздражения брюшины. Пальпация живота болезненна, особенно в области разрыва матки

В случае рождения плодного яйца в брюшную полость легко доступны исследованию части плода, которые определяются непосредственно под передней брюшной стенкой.

Часто при этом больная принимает вынужденное положение на спине, реже – на боку. Изменение положения тела приводит к ухудшению общего состояния, нарастанию болевого синдрома.

При аускультации определяются признаки нарушения жизнедеятельности плода или сердцебиение плода не выслушивается.

Тактика фельдшера скорой помощи. Сразу по прибытии к больной необходимо наладить систему для внутривенного введения и приступить к инфузии любых кровезамещающих растворов, при низком артериальном давлении – преднизолона (60 мг)

Показана немедленная транспортировка больной в ближайший акушерский стационар. При возможности выбора стационара (одинаковое расстояние, позволяет состояние больной) следует предпочесть родильный дом для беременных с высоким риском родов, располагающий отделением реанимации. Транспортировка больной осуществляется на носилках, через приемное отделение родильного дома.

Отношение к анальгезирующим веществам должно быть дифференцированным: при неясной симптоматике и общем нетяжелом состоянии больной их применять не следует из-за опасности затушевывания картины острого живота. При тяжелом шоке для уменьшения болевого воздействия на организм и его защиты во время транспортировки их следует применить.

Разрывы мягких родовых путей Прежде всего это разрыв шейки матки. Группа риска по развитию разрывы шейки матки: • Роженицы с бурной родовой деятельностью • Женщины с дискоординированной родовой деятельностью , когда шейка матки ригидная, плотная, плохо растяжимая • Быстрые роды • Чрезмерная родостимуляция

Кровотечение В последовом и раннем послеродовом периодах причинами кровотечений могут быть плотное прикрепление и приращение плаценты, гипо- и атония матки, разрывы мягких тканей родовых путей

1. Плотное прикрепление и приращение плаценты – патологическое прикрепление плаценты При полном плотном прикреплении или приращении плацента соединена или спаяна с миометрием на всем протяжении, при частичном – лишь на отдельных участках

Тактика фельдшера скорой При отсутствии признаков отделения последа и значительного кровотечения наиболее целесообразна срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар. Транспортировка осуществляется только на носилках, через акушерский приемный покой.

По показаниям (тенденция к усилению кровотечения, признаки нарастающей гиповолемии – артериальная гипотензия, тахикардия, бледность кожи и др. ) следует незамедлительно приступить к инфузии кровезаменителей – солевых кристаллоидных растворов, полиглюкина, желатиноля и др.

при неотделенном последе в процессе транспортировки не показано введение сокращающих матку средств, так как они могут усилить кровотечение

Гипотония матки Матка сразу после родов остается дряблой, мягкой, с нечеткими контурами, ее дно поднимается выше пупка, тогда как в норме оно должно быть на два пальца (4 -5 см) ниже пупка. Из половых путей наблюдается значительное кровотечение, вплоть до массивного.

Меры по остановке кровотечения опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера, наложение на живот пузыря со льдом, введение утеротоников для сокращения матки, наружный массаж матки

Источник: https://present5.com/oslozhneniya-v-rodax-v-pervom-periode-rodov/

Осложнения во время родов. Виды осложнений при родах | Роды

Сказать точно, что роды пройдут по идеальному сценарию не может ни один врач-акушер. Организм женщины испытывает колоссальную нагрузку, на процесс изгнания ребенка из утробы или в момент подготовки к рождению малыша дает иногда аномальную реакцию. Второй период родов: длительность течения, возможные осложнения, действия акушеров

Виды осложнений во время родов

Среди большого списка осложнений во время родов выделим наиболее частотные. К ним команда акушеров, гинекологов и педиатров готовится заранее, чтобы оперативно оказать помощь женщине.

  1. Слабая родовая деятельность.

Схватки обладают недостаточной силой для выталкивания малыша. Женщине в этом случае необходима стимуляция мышц матки. Если медикаментозная терапия (введение окситоцина) не помогает, проводят кесарево сечение. Для ребенка слабая родовая деятельность опасна развитием гипоксии.

В этом случае ребенок рождается быстро, но процесс подготовки матки, промежности к прохождению плода не успевает завершиться. Страдает шейка матки, плацента отслаивается быстрее положенного срока, роды проходят более болезненно для женщины. Решить эту проблему легче, чем отсутствие или слабость схваток. Вмешательство в роды проводят с помощью препаратов, понижающих тонус матки.

  1. Отслойка плаценты до момента рождения младенца.

Роды проходят в трип этапа: подготовительный, изгнание малыша из утробы, рождение плаценты. При раннем отходе плаценты, малыш еще не успевает появиться на свет.

При таком осложнении страдает ребенок, ему не хватает кислорода, и мать — открывается кровотечение. Женщина испытывает дополнительные болевые ощущения.

Причиной преждевременного рождения плаценты являются ускоренные роды, травмы роженицы, заболевания крови. В такой ситуации врачи проводят кесарево, чтобы спасти жизни матери и малыша.

Смертельно опасное осложнение для роженицы и ребенка. Разрыв может быть частичным или полным. В группу риска входят женщины с множественными родами, после кесарева, с аномально тонкими стенками матки.

Разрыв происходит из-за перерастяженности ткани матки в результате высокой массы плода, стремительного течения родовой деятельности, узкого таза женщины, т.е. ребенок проходит через пути долго и тяжело.

  1. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Без воды малыша в утробе находиться длительное время не может. «Сухой» период повышает риск инфицирования ребенка, роженицы. Изгнание плода без остаточных околоплодных вод происходит дольше и больнее для матери. Если амниотическая жидкость отошла раньше положенного срока, схватки не начинаются, акушеры вынуждены вызывать роды ребенка медикаментозно.

Асфиксию внутри утробы, при прохождении родовых путей провоцируют обвития пуповиной, отслойка плаценты, излитие вод раньше времени, разрывы матки. Справиться с проблемой можно ускорением процесса рождения, хирургическим вмешательством. Важно устранить причину недостатка кислорода и завершить процесс рождения быстрее.

Застраховаться на 100% от осложнений во время родов не может даже самая здоровая женщина и малыш. Но регулярное наблюдение у гинеколога, постановка на учет по заболеваниям, госпитализация за несколько дней до родоразрешения, профессионализм врачей сводят риск опасностей к минимуму.

Видео осложнения во время родов



Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Читайте также:  Йод при беременности: норма потребления, последствия йододефицита и избытка вещества

Источник: https://AdviceMama.ru/rody/oslozhneniya-vo-vremya-rodov-vidyi-oslozhneniy

Особенности и правила ведения второго периода родов

Второй период родов – опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Определить признаки можно следующим образом:

  • открытие шейки матки на 10-12 см – при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
  • потуги, при этом во время схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

Течение второго периода родов подразумевает, что малыш предлежащей частью (как правило, головкой) входит в полость малого таза и затем продвигается по этому «узкому туннелю».

При этом он совершает повороты, чтобы войти и выйти минимальными размерами головки и туловища, не травмируя себя и маму.

Ребенок испытывает стресс, часто в это время могут констатироваться различные осложнений, которые требует незамедлительной медицинской помощи.

Как только малыш проходит основные плоскости, сформированные костями таза, его головка во время очередной потуги начинает показываться из половой щели. Во время спокойного периода она вновь несколько уходит в глубину таза.

Так некоторое время. Во время очередной потуги макушка головки уже не прячется, а фиксируется на выходе из влагалища.

При последующих сокращениям мышц матки происходит постепенно рождение всей головы, плечиков и ручек, туловища, ножек.

Нормальная продолжительность второго периода родов у первородящих — не более двух часов, при повторных родах — не более часа. При стимулированных родах критерии уменьшаются в два раза. Более длительное течение второго периода родов чревато серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.

Ведение второго периода родов требует большой ответственности со стороны врача и акушерки. Женщина вначале еще находится в предродовой палате.

После каждой схватки необходимо проводить выслушивание сердцебиения плода для своевременной диагностики осложнений.

Как только головка малыша врезывается и показывается из половой щели, женщину необходимо перевести в сам родзал и уложить на специальное кресло. Если роды проходят вертикально – удобно усадить.

Врач слушает сердцебиение плода

Во время потуг важно правильно дышать. Для этого следует всего лишь слушать команду от акушерки или врача – они подсказывают. Дыхание должно быть следующим:

  • с началом схватки необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
  • на пике схватки со всех сил потужиться, при этом важно тужиться «не в лицо»;
  • сокращения матки обычно длятся около трех минут, при этом тужиться на одну схватку необходимо 5-6 раз;
  • как только схватка заканчивается, необходимо выдохнуть и спокойно дышать, восстанавливать силы до следующей потуги.

В начале второго периода родов еще есть шансы в экстренной ситуации окончить роды путем операции кесарево сечение. Как только головка плода опустилась ниже, на тазовое дно, ускорить роды при необходимости можно только с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Кровотечение более характерно для первого и третьего периодов. Во втором периоде родов, как правило, это отслойка плаценты или разрыв матки по рубцу. Это показание для оперативных родов.

Гипоксия плода – наиболее частое осложнение. Поступление кислорода к плоду осуществляется через плаценту по сосудам пуповины. Если ее петли где-то зажимаются, происходит резкое прекращение подачи кислорода. У малыша при этом начинает страдать сердцебиение — ритм замедляется.

Если такое обнаруживается, необходимо как можно скорее закончить роды – либо кесарево сечение, либо накладываются щипцы/вакуум-экстрактор.

Несвоевременная помощь может привести к гибели или глубокой инвалидности ребенка, например, развитие ДЦП, умственной отсталости и других подобных состояний.

Клинически узкий таз диагностируют в начале второго периода родов. Если на фоне полного открытия шейки матки не происходит продвижение головки, значит, самостоятельно и без осложнений она не пройдет.

Это показание для выполнения кесарева сечения. При этом размеры таза у женщины могут быть нормальными, просто крупный малыш.

Поздняя диагностика данного состояния всегда сопровождается серьезными травмами плода вплоть до его гибели.

Западная классификация по типу строения женского таза

Дистоция плечиков характерна для рождения крупных детей. У них диаметр головки несколько меньше размеров груди, поэтому первая проходит свободно, а плечи застревают.

Дистоция плечиков – серьезное осложнений родов, не зависящее от врача. Для исправления ситуации иногда приходится проводить перелом ключицы, чтобы малыш «пролез».

Нередко сопровождается острой гипоксией плода и серьезными последствиями для него в будущем.

Затяжные роды устанавливаются в том случае, если продолжительность второго периода более двух часов и часа у перво- и повторнородящих соответственно.

Это означает, что в каком-то из положений малыш длительно находился — акушеры образно выражаются «стоял».

При этом происходит сдавление тканей ребенка (обычно головы) и женщины – в области мочевого пузыря и прямой кишки, что чревато осложнениями.

Не менее опасны стремительные роды – очень быстрые, при которых малыш рождается за пару потуг. В этом случае возрастает вероятность травмирования тканей головки плода, мягких тканей родовых путей у роженицы.

С момента врезывания головки плода необходимо выполнение акушерского пособия для второго периода родов. Если это физиологические роды, принимает их акушерка, а врач только контролирует, любые отклонения – показания для непосредственного участия акушер-гинеколога. Суть акушерского пособия заключается в следующем:

  • В начале проводится защита промежности от разрывов – ткани ее растягиваются, предотвращается стремительное продвижение головки, женщине указывают, когда «продышать» схватку, а когда сильно тужиться.
  • По мере прорезывания теменных бугров необходимо регулировать продвижение плода и препятствовать быстрому разгибанию головы.
  • После того, как появился затылок, необходимо подождать, чтобы «подошли» плечи. В это время обычно женщину просят продышать схватку.
  • По мере следующих потуг необходимо правильно выводит части плода, стараясь при этом сдерживать ткани промежности от разрывов.

После рождения малыша проводится обработка пуповины. Убирается первородная смазка, если она есть. Ребенок пеленается и прикладывается к груди мамы.

Читайте подробнее в нашей статье о втором периоде родов.

Признаки начала второго периода родов

Весь родовой процесс разделен на три периода. Самый длительный соответствует подготовки шейки матки к полному открытию. Затем следует второй период родов — опускание головки плода по плоскостям таза и потуги. Последний период включает в себя отделение последа («детского места»).

Определить признаки второго периода можно следующим образом:

  • открытие шейки матки на 10-12 см — при помощи вагинального исследования, может сделать это врач или акушерка;
  • потуги — при этом во врем схватки у женщины возникает желание что-то вытужить, как при сильном запоре, она ищет себе опору для рук, выражение ее лица по сравнению с первым периодом меняется, во время потуги роженица рефлекторно задерживает дыхание.

Как только малыш полностью рождается, наступает следующий период.

Рекомендуем прочитать о первом периоде родов. Из статьи вы узнаете о признаках, фазах и продолжительности первого периода родов, его особенностях у первородящих и повторнородящих.

А здесь подробнее об особенностях недоношенной беременности.

Течение и продолжительность периода

Время, за которое происходит опускание головки плода и затем происходи его вытуживание, самое ответственное.

Течение второго периода родов подразумевает, что малыш предлежащей частью (как правило, головкой) входит в полость малого таза и затем продвигается по этому «узкому туннелю».

При этом он совершает повороты, чтобы войти и выйти минимальными размерами головки и туловища, не травмируя себя и маму.

Ребенок при этом испытывает стресс, часто в это время могут констатироваться различные осложнений, которые требует незамедлительной медицинской помощи.

Как только малыш проходит основные плоскости, сформированные костями таза, его головка во время очередной потуги начинает показываться из половой щели. Во время спокойного периода она вновь несколько уходит в глубину таза.

Так некоторое время. Во время очередной потуги макушка головки уже не прячется, а фиксируется на выходе из влагалища.

При последующих сокращениям мышц матки происходит постепенно рождение всей головы, плечиков и ручек, туловища, ножек.

Нормальная продолжительность второго периода родов у первородящих — не более двух часов, при повторных родах — не более часа. При стимулированных родах эти временные критерии уменьшаются в два раза.

Более длительное течение второго периода родов чревато серьезными осложнениями как для матери, так и для плода.

Что делать женщине

Ведение второго периода родов требует большой ответственности со стороны врача и акушерки. Женщина в начале еще находится в предродовой палате.

После каждой схватки необходимо проводить выслушивание сердцебиения плода для своевременной диагностики осложнений.

Как только головка малыша врезывается и показывается из половой щели, женщину необходимо перевести в сам родзал и уложить на специальное кресло. Если роды проходят вертикально — удобно усадить.

Во время потуг важно правильно дышать. Для этого следует всего лишь слушать команду от акушерки или врача — они подсказывают. Дыхание должно быть следующим:

  • с началом схватки необходимо глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
  • на пике схватки со всех сил потужиться — ощущения будут как при сильном запоре, при этом важно тужиться «не в лицо» — тогда оно при том наливается кровью, а по направлению к промежности, как бы выталкивая малыша из утробы;
  • сокращения матки обычно длятся около трех минут, при этом тужиться на одну схватку необходимо 5-6 раз. То, насколько продуктивно они будут проходить, зависит продолжительность родов;
  • как только схватка заканчивается, необходимо выдохнуть и спокойно дышать, восстанавливать силы до следующей потуги.
Читайте также:  Послеродовые инфекции: перечень заболеваний, симптомы, лечения возникших осложнений

Смотрите в этом видео о дыхании во время родов:

Возможные осложнения во время родов

Своевременная диагностика осложнений в это время позволит избежать серьезных последствий. В начале второго периода родов еще есть шансы в экстренной ситуации окончить роды путем операции кесарево сечение. Как только головка плода опустилась ниже, на тазовое дно ускорить роды при необходимости можно только с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Кровотечение

Более характерно для первого и третьего периодов. Кровотечение во втором периоде родов встречается реже — как правило, это отслойка плаценты или разрыв матки по рубцу, например, после ранее проведенной операции по поводу удаления миомы матки или кесарева сечения.

Кровотечение — показание для оперативных родов.

Гипоксия плода

Это наиболее частое осложнение. Поступление кислорода к плоду осуществляется через плаценту по сосудам пуповины. Если ее петли где-то зажимаются, например, есть обвитие вокруг шеи, туловища, ручки или просто ущемление происходит между плодом и стенкой таза, происходит резкое прекращение подачи кислорода.

У малыша при этом начинает страдать сердцебиение — ритм замедляется. Если такое обнаруживается. Необходимо как можно скорее закончить роды — в зависимости от расположения плода выполняется либо кесарево сечение, либо накладываются щипцы/вакуум-экстрактор.

Применение вакуум-эктрактора

Несвоевременная помощь может привести к гибели или глубокой инвалидности ребенка, например, развитие ДЦП, умственной отсталости и других подобных состояний.

Клинически узкий таз

Его диагностируют в начале второго периода родов. Если на фоне полного открытия шейки матки не происходит продвижение головки, значит ее размеры «не подходят», самостоятельно и без осложнений она не пройдет. Это показание для установки клинически узкого таза и выполнения кесарева сечения.

При этом размеры таза у женщины могут быть нормальными, просто крупный малыш. Или же наоборот — параметры меньше требуемых, а вес ребенка средний.

Поздняя диагностика данного состояния всегда сопровождается серьезными травмами плода вплоть до его гибели.

Дистоция плечиков

Данное осложнение характерно для рождения крупных детей. У них диаметр головки несколько меньше размеров груди, поэтому первая проходит свободно, а плечи застревают.

При этом не всегда эффективно выполнение какого-то пособия. Дистоция плечиков — серьезное осложнений родов, не зависящее от врача.

Для исправления ситуации иногда приходится проводить перелом ключицы, чтобы малыш «пролез».

Нередко дистоция плечиков сопровождается острой гипоксией плода и серьезными последствиями для него в будущем.

Дистоция плечиков

Затяжные и стремительные роды

Устанавливаются в том случае, если продолжительность второго периода более двух часов и часа у перво- и повторнородящих соответственно.

Это означает, что в каком-то из положений малыш длительно находился — акушеры образно выражаются «стоял».

При этом происходит сдавление тканей ребенка (обычно головы) и женщины — в области мочевого пузыря и прямой кишки. Это чревато следующими моментами:

  • формирование кефалогематом кровоизлияний в поднадкостницу;
  • отек тканей головы;
  • нарушение кровообращения в области мочевого пузыря и прямой кишки, что сопровождается гематурией (появлением крови в моче), отсутствием позывов в туалет на протяжении нескольких дней.

Не менее опасны стремительные роды — очень быстрые, при которых малыш рождается за пару потуг. В этом случае возрастает вероятность травмирования тканей головки плода, мягкий тканей родовых путей у роженицы.

Смотрите в этом видео о затяжных родах и их последствиях:

Акушерское пособие во втором периоде родов

В начале потуг женщина еще может самостоятельно ходить, лежать по желанию, при этом тужиться так, как это ей удобно.

С момента врезывания головки плода (она при этом начинает появляться на во время схватки) необходимо выполнение акушерского пособия для второго периода родов.

Если это физиологические роды, принимает их акушерка, а врач только контролирует, любые отклонения — показания для непосредственного участия акушер-гинеколога.

Суть акушерского пособия заключается в следующем:

  • В начале проводится защита промежности от разрывов — ткани ее растягиваются, предотвращается стремительное продвижение головки, женщине указывают, когда «продышать» схватку, а когда сильно тужиться.
  • По мере прорезывания теменных бугров необходимо регулировать продвижение плода и препятствовать быстрому разгибанию головы.
  • После того, как появился затылок, необходимо подождать, чтобы «подошли» плечи. Это профилактика дистоции. В это время обычно женщину просят продышать схватку.
  • По мере следующих потуг необходимо правильно выводит части плода, стараясь при этом сдерживать ткани промежности от разрывов.

После рождения малыша проводится обработка пуповины. Убирается первородная смазка, если она есть. Ребенок пеленается и прикладывается к груди мамы.

Рекомендуем прочитать о том, как диагностируют узкий таз при беременности. Из статьи вы узнаете о признаках и причинах формирования узкого таза, размерах и видах таза, степени сужения и тактике ведения рожениц с узким тазом.

А здесь подробнее об оказании помощи будущей мамы при выявлении фетоплацентарной недостаточности.

Опускание плода и его рождение — самые ответственные моменты. Продвижение ребенкаа по родовым путям может скрывать в себе серьезные опасности, своевременное выявление которых поможет избежать осложнений и сохранить здоровье малыша и мамы. Задача женщины — научиться дышать, понять, что значит «тужиться» и беспрекословно слушаться врача и акушерку.

Источник: http://7mam.ru/vtoroj-period-rodov/

Второй период родов

Длительность второго периода определяется от момента полного открытия маточного зева: у первородящих равна примерно 45-60 мин, а у повторнородящих 15-30 мин.

Начало второго периода родов обычно связывают с появлением потуг, но последние могут наблюдаться и при неполном раскрытии шейки матки.

В связи с этим окончательный диагноз можно установить лишь при влагалищном исследовании. Для благоприятного завершения родов весьма важным является период активного начала потуг.

Это обычно совпадает с опусканием головки на тазовое дно и появлением желания тужиться.

Во втором периоде родов оксигенация плода постепенно уменьшается, так как плод выталкивается из полости матки и в результате ее ретракции уменьшается плацентарный кровоток.

Более того, сильные сокращения и сильные потуги уменьшают маточно-плацентарную циркуляцию.

Уменьшение оксигенации сопровождается ацидозом, поэтому во втором периоде родов должен осуществляться тщательный контроль за состоянием плода с помощью постоянной записи кардиотокограммы или аускультации сердцебиения плода после каждой потуги.

В нашей стране период изгнания роженицы проводят в родовом зале, где все готово для приема родов. Роды принимаются на специальной кровати в положении женщины на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны.

  • При стремительных и быстрых родах и при синдроме сдавления нижней полой вены роды принимаются в положении на боку.
  • Эксперты ВОЗ считают, что в процессе родов беременная выбирает ту позицию, которая для нее удобна.
  • При спонтанном влагалищном родоразрешении вначале происходит рождение головки.

С каждой потугой половая щель растягивается головкой плода. Сначала головка показывается из половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Это называют врезыванием головки. Далее головка выступает все больше и она уже не уходит обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается.

Далее происходит рождение плечиков. Переднее плечико рождается, задерживается под симфизом, и над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс.

В настоящее время большинство акушеров-гинекологов являются сторонниками ведения второго периода родов с защитой промежности.

Придерживают головку, предотвращая ее разгибание. Производят заем тканей, т.е. осторожно спускают ткань с малых половых губ, а растянутую ткань вульварного кольца отводят в сторону промежности.

При защите промежности не следует во что бы то ни стало стремиться сохранить ее целостность.

Если промежность является существенным препятствием рождающейся головке, то лучше произвести эпизио- или перинеотомию.

Рассекать промежность следует тогда, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. Чаще всего производится срединнолатеральная эпизиотомия.

  1. Показания:
  2. — угроза разрыва промежности;
  3. — необходимость бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах;
  4. — оперативные влагалищные роды.
  5. Важно правильно восстановить целость промежности, и это легче выполнить при ее рассечении, чем после разрыва.
  6. Эксперты ВОЗ считают, что, если у первородящих второй период продолжается более двух часов, а у повторнородящих более 1 часа и возможность спонтанных родов в предполагаемое время небольшая, то следует подумать об окончании родов влагалищным или абдоминальным путем.

Сразу после рождения головки отсасывают слизь из полости рта и носа. Ребенка уладывают в лоток, накрытый стерильной пеленкой. Пуповину натягивать нельзя. Ребенок должен быть расположен на одном уровне с роженицей.

Веки ребенка протирают стерильным тампоном и проводят профилактику офтальмобленнореи по методу Матвеева-Креде: закапывают в глаза свежеприготовленный 30% раствор альбуцида (девочкам и в половую щель).

Профилактику гонобленнореи повторяют через 2 часа после рождения.

Первичная обработка пуповины. На расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пуповину обрабатывают 96º этиловым спиртом, после чего на нее накладывают зажимы Кохера на расстоянии 2 см друг от друга.

Затем пуповину перерезают между наложенными зажимами, а детский конец пуповины заворачивают вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку.

После предварительного забора крови для определения группы крови и резуса ребенка на материнский конец пуповины, у половой щели, накладывают шелковую лигатуру или зажим.

Вторичная обработка пуповины. Ребенка, завернутого в пеленку, переносят на обогреваемый пеленальный столик. Пуповину обрабатывают 96º спиртом и перевязывают толстой шелковой лигатурой на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_50509_vtoroy-period-rodov.html

Ссылка на основную публикацию