Токолитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

В состав одной капсулы входит 100 или 200 мг экстрагируемого из ямса прогестерона (в микронизированной форме), а также арахисовое масло (Arachis hypogaea), лецитин (Lecithin) соевый, глицерин (Glycerol), желатин (Gelatin), добавка Е171 (титана диоксид).

Форма выпуска

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Эффекты Утрожестана обусловлены свойствами содержащегося в нем прогестерона, который является аналогом естественного биологического прогестерона, вырабатываемого желтым телом яичников после овуляции, а также — у беременных — плацентой.

Под влиянием прогестерона выстилающая полость матки слизистая утолщается и становится секреторной, что способствует закреплению в ней оплодотворенной яйцеклетки и нормальному развитию беременности в дальнейшем.

Блокирует секрецию регулирующих высвобождение ФСГ и ЛГ гормонов гипофиза, подавляет овуляцию и выработку гонадотропинов гипофизом. Андрогенные свойства не обнаруживаются.

Плазменная концентрация прогестерона начинает повышаться с первого часа после приема капсул и достигает максимальных значений через 1-3 часа. Спустя час этот показатель составляет 4,.25, спустя два часа — 11.75, спустя четыре часа — 8.37, спустя шесть часов — 2, а спустя восемь часов — 1.64 нг/мл.

Две трети принятой дозы прогестерона метаболизируется в печени. В моче обнаруживаются главным образом прегненолон и прегнандиол (ме

ИсточникТоколитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра. Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода. Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.

Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований. Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали «панацею», чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод.

Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя.

Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.

Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода.

Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций. Самым опасным осложнением является отек легких.

Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.

Весьма неприятно, что м

ИсточникТоколитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%.

Эта патология — главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов — в каждом третьем случае.

Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН — что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

  • В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:
  • Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:
  • Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.
  • В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключае

ИсточникТоколитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

Производитель: Биосинтез ОАО, Оболенское, СТИ-МЕД-СОРБ, Ирбитский химфармзавод, АВВА-РУС (Россия), Хемофарм концерн А.Д. (Югославия), Pharbita (Нидерланды), BASF Generics (Германия), Алкалоид АО (Республика Македония)

Состав

Форма выпуска Верапамила

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакологическая группа препаратов, к которой относится Верапамил — блокаторы кальциевых каналов. Они обладают антиаритмическим, гипотензивными и антиангиальным действием.

Механизм действия связан с блокадой «медленных» кальциевых каналов, которые расположены в клетках миокарда, проводящей системы сердца и гладкомышечных клетках сосудов. Кроме того, эти каналы есть в гладких мышцах мочевыводящих путей, бронхов и матки. В результате блокады нормализуется патологически увеличенный ток ионов кальция внутрь клеток.

Уменьшая трансмембранный вход Ca2+ в кардиомиоциты, препарат уменьшает силу сокращений миокарда и частоту ЧСС, и, следовательно, потребность миокарда в кислороде уменьшается.

Снижает тонус мускулатуры стенки сосудов и вызывает дилатацию преимущественно артериол, что влечет снижение сопротивления в большом круге и уменьшение постнагрузки. Увеличивает также коронарный кровоток. Замедляет AV проводимость, угнетает автоматизм синусового узла, что позволяет применять его для лечения суправентрикулярных аритмий.

У Верапамила более выражено действие на проводящую систему (синусовый и атриовентрикулярный узел), а действие на сосуды менее выражено. Улучшает выделительную функцию почек. Следует помнить, что препарат усугубляет сердечную недостаточность, провоцирует выраженную брадикардию и атривентрикулярную блокаду.

Источник: https://beratkani.ru/post/7453-tokoliticheskaya_terapiya_pri_beremennosti_eto

Токолитическая (сохраняющая) терапия при беременности

Токолитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

Хотя в принципе в большинстве случаев медикаменты (токолитики) не сохраняют беременность, а позволяют продлить её на определённый срок, обычно от двух до семи дней. Реже беременность удаётся выносить до предполагаемой даты родов.

Кроме того, препараты для токолитической терапии при беременности имеют массу побочных эффектов, поэтому должны назначаться строго по показаниям.

Препараты для сохраняющей терапии (токолитики)

Токолитики — это лекарственные препараты, которые действуют на мышцы матки и могут остановить преждевременные роды. Было перепробовано множество препаратов, но в современной медицине используется в основном три: магнезия (сульфат магния), нифедипин, индометацин.

Индометацин подавляет выработку веществ, участвующих в сокращении матки, и за счёт этого останавливает схватки. Индометацин имеет негативное влияние на плод, особенно в третьем триместре, поэтому его не используют после 30 недель.

Нифедипин эффективен для продления беременности на небольшой срок, но это достаточно новое средство, используется недавно, поэтому большинство акушеров относятся к нему с осторожностью.

Сульфат магния (магнезия) применяется уже давно, не оказывает особого влияния на плод, но имеет много побочных эффектов для матери (головная боль, головокружения, тошнота и другие).

Особенность магнезии в том, что она действует на матку только при схватках. Если схваток нет, то назначение магнезии не оправдано. На ранних сроках матка к сульфату магния не чувствительна.

Одно время для купирования преждевременных родов применялись так называемые бета-симпатомиметики, например, гинипрал. Сегодня гинипрал уже не используется во многих странах, так как имеет массу побочных эффектов, а клинические исследования не подтвердили его эффективность в сохранении беременности.

Токолитики не применяются в комплексе, выбирается только один, обычно на два-четыре дня и после окончания курса другой препарат из этой группы не назначается.

Прогестерон (дюфастон, утрожестан) не относится к токолитикам, но может применяться для сохраняющей терапии на сроке 24-32 недели при угрозе преждевременных родов и короткой шейке матки. На таких сроках применение прогестерона не оказывает негативного влияния на плод. Правда, исследования об эффективности прогестерона для сохранения беременности на поздних сроках противоречивы.

К сожалению, токолитические средства позволяют сохранить беременность в редких случаях. В основном их используют для того, чтобы продлить беременность на некоторое время, за которое можно подготовить плод и мать к возможным родам.

Такая подготовка предусматривает прежде всего подготовку лёгких ребёнка ко внеутробной жизни. Женщине вводятся глюкокортикоиды, вещества, которые проникают через плаценту и ускоряют созревание лёгких плода.

Достаточно 48 часов, чтобы провести такую терапию, которая увеличивает вероятность выживания недоношенного ребёнка.

Когда нельзя проводить токолитическую терапию

Перед назначением токолитической терапии всегда проводится УЗИ с допплером для определения состояния плода. Если состояние ребёнка неудовлетворительное или резко ухудшается, то родоразрешение может иметь лучший результат, чем назначение токолитиков.

Обычно токолитическая терапия не применяется в следующих случаях.

• Гипоксия (кислородное голодание) плода. Если долго тянуть с родоразрешением, ребёнок может погибнуть, особенно если его состояние ухудшается.

• Внутриутробная задержка роста плода. В этом случае ребёнок уже испытывает стресс, если продлить беременность, ситуация может усугубиться и ребёнок пострадает ещё больше.

• Надрыв плодных оболочек опасен инфицированием плода, поэтому назначение токолитиков не всегда оправдано. Чем больше проходит времени с момента надрыва, тем больше риск инфицирования.

  • • Инфекции половой или мочевыделительной системы у матери, которые протекают с высокой температурой, гнойными выделениями, нарушением общего состояния.
  • • Эклампсия, преэклампсия у матери.
  • • Отслойка плаценты или подозрение на несостоятельность рубца на матке.
  • Также токолитическая терапия не применяется после 34 недель беременности, так как большинство детей на этих сроках рождаются здоровыми.

Как видим, в сохранении беременности не всё так просто, универсальных, подходящих всем препаратов, не существует. В каждой ситуации должен быть индивидуальный подход и не всегда сохраняющая (токолитическая) терапия целесообразна.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/beremennost/nevynashivanie-beremennosti/tokoliticheskaya-soxranyayushhaya-terapiya-pri-beremennosti.php

Токолитическая терапия при преждевременных родах | Медичний часопис

Резюме. Результаты систематического обзора с метаанализом

Токолитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

Существует несколько классов препаратов, применяемых с целью токолитической терапии. К ним относят β-адреномиметики (ритодрин, тербуталин), сульфат магния, ингибиторы простагландинов (индометацин, кеторолак), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), нитраты (нитроглицерин), блокаторы рецепторов окситоцина (например атозибан) и др.

Читайте также:  Лютеинизирующий гормон: функции, норма у женщин и мужчин, причины нарушений

Обладая собственным механизмом действия, каждый из них имеет те или иные сложности в применении, а также побочные эффекты. С целью установить, какие токолитические средства наиболее эффективны для предотвращения преждевременных родов D.M.

Haas и соавторы (2012) провели систематический обзор с метаанализом, результаты которого опубликованы вчера в онлайн-версии «British Medical Journal».

Работа проведена с использованием материалов Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований, баз данных Medline, Medline In-Process, Embase и CINAHL по состоянию на 17 февраля 2012 г. В спектр изучения вошли рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых применяли токолитическую терапию у беременных с риском преждевременных родов.

Проанализировав результаты в общей сложности 95 РКИ, исследовательская группа пришла к выводу, что по сравнению с плацебо вероятность отсрочки родов на 48 ч была самой высокой при применении ингибиторов простагландинов (отношение шансов (ОШ) 5,39; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,14–12,34), сульфата магния (ОШ 2,76; 95% ДИ 1,58–4,94), блокаторов кальциевых каналов (ОШ 2,71; 95% ДИ 1,17–5,91), β-адреномиметиков (ОШ 2,41; 95% ДИ 1,27–4,55), а также блокатора рецепторов окситоцина атозибана (ОШ 2,02; 95% ДИ 1,10–3,80). При этом ни один класс препаратов для токолитической терапии значительно не превосходил плацебо в снижении частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного.

По сравнению с плацебо частота развития побочных эффектов, требующих замены препарата, была значительно выше на фоне применения β-адреномиметиков (ОШ 22,68; 95% ДИ 7,51–73,67), сульфата магния (ОШ 8,15; 95% ДИ 2,47–27,70) и блокаторов кальциевых каналов (ОШ 3,80; 95% ДИ 1,02–16,92).

В итоге из всех представителей токолитических средств ингибиторы простагландинов и блокаторы кальциевых каналов имели наибольшую вероятность попасть в тройку наиболее эффективных в плане 48-часовой отсрочки родов, снижении частоты развития респираторного дистресс-синдрома, неонатальной смертности и развития побочных эффектов любого рода у матери.

Haas D.M., Caldwell D.M., Kirkpatrick P. et al. (2012) Tocolytic therapy for preterm delivery: systematic review and network meta-analysis. BMJ, 345: e6226.

Ивета Щербак

Источник: https://www.umj.com.ua/article/41401/tokoliticheskaya-terapiya-pri-prezhdevremennyx-rodax

Методы токолитической терапии для сохранения беременности на ранних и поздних сроках

Токолитики – это группа препаратов, обладающих бета-адреномиметической активностью. Их действие направлено на две цели: снижение тонуса маточных мышц и расширение просвета сосудов плаценты.

При применении токолитков для лечения гладкая мускулатура расслабляется, снижается частота и сила ее ритмических сокращений (схваток), останавливается родовая активность.

Также препараты, относящиеся к этой группе способны расширять сосуды, улучшая кровоток в матке и плаценте, что повышает приток кислорода и необходимых веществ к плоду.

Кроме того, токолитики расширяют бронхи, из-за чего улучшается поступление кислорода в организм и активизируется метаболизм.

Классификация токолитиков

Токолитики имеют довольно сложную классификацию, так как эта группа медикаментозных средств объединяет препараты с разными механизмами действия.

Наиболее часто применяемыми медикаментами этой группы являются адреномиметики, относящиеся к стимуляторам бета-2-адренорецепторов. Представителями их являются такие препараты, как изадрин, партусистен, фенотерол и другие.

Действие этих лекарственных средств основано на том, что при их приеме активизируются бета-2-адренорецепторы матки, что улучшает кровоснабжение этого органа.  Одновременно с этим наблюдается расслабление мускулатуры матки.

Кроме того, при применении этих препаратов отмечается ослабление перистальтики кишечника, несильная тахикардия, возможны и другие побочные действия.

Еще одной группой токолитиков являются препараты, изготовленные на основе магнезии, или сульфата магния. Они снижают активность матки и затормаживают родовую деятельность.

Также несильным токолитическим действием обладают ацетилсалициловая кислота и индометацин, подавляющие выработку простагландинов. Применение в качестве токолитиков папаверина, но-шпы и других спазмолитических средств малоэффективно.

Токолитики при беременности: применение

Показаниями к применению токолитиков в период беременности являются следующие факторы:

  • повышенная вероятность выкидыша у женщины на сроке более 16 недель;
  • асфиксия плода;
  • чересчур активная родовая деятельность при недостаточной подготовке родовых путей, например, при малом раскрытии шейки матки;
  • угроза преждевременных родов;
  • схватки при однозначных показателях к применению операции по кесареву сечению;
  • возможность разрывов матки;
  • разрыв пузыря, сопровождающейся выпадением элементов пуповины;
  • сильные боли при родах.

Условия для применения токолитиков

Чаще всего, токолитики назначаются при вероятности преждевременных родов или угрозе выкидыша после 15 недель беременности.

Также они могут прописываться для регулирования сокращений матки в период раскрытия ее шейки и родов при таких патологиях, как гипертонус, слишком сильные нескоординированные сокращения мышц, тетанусе и других состояниях.

Условиями для применения токолитиков считаются живой плод и целый пузырь плода, а также незначительный выход вод. Возможно назначение этих препаратов при раскрытии матки до 4 см.

Токолитики в акушерстве: противопоказания

Противопоказаниями для применения токолитиков являются:

  • многоплодная беременность;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
  • гибель плода до начала родов;
  • отслоение или предлежание плаценты;
  • период кормления грудью;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как повышенное давление, сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, сильные кровотечения, тахикардия, нарушения свертываемости крови, пороки сердца;
  • общие болезни: сахарный диабет, глаукома, патологии слухового или вестибулярного аппарата, язва, колит и другие;
  • проблемы с почками, проявляющиеся сильными отеками ног;
  • внутриутробные инфекции.

Из побочных действий этой группы препаратов чаще всего встречаются следующие:

  • ухудшение зрительной функции;
  • повышенная возбудимость и нервозность;
  • слабость и головокружения;
  • снижение слуха;
  • возможны кровотечения из носа;
  • ухудшение восприятия вкусовых ощущений, появление чувства горечи и сухости во рту;
  • тахикардия;
  • одышка, возникающая в результате спазма мелких бронхов;
  • боли в животе, мышцах и мигрени и прочее.

Механизм действия

При введении токолитиков в организм расслабляется гладкая мускулатура матки, прекращается родовая активность, уменьшаются сила и частота схваток (ритмических сокращений матки). Группа лекарственных средств расширяет кровеносные сосуды, что улучшает маточно-плацентарный кровоток и соответственно увеличивает приток питательных веществ и кислорода к плоду.

Еще одним важным эффектом препарата является расширение бронхиального дерева, что увеличивает приток кислорода в организм и улучшает обменные процесс в целом.

дополнительноК группе токолитиков также относится препарат Индометацин, действие которого отличается от других представителей данной группы. Наряду с токолитическим эффектом препарат обладает выраженным противовоспалительным и болеутоляющим действием, которое может снижать болевой синдром в первом периоде родов.

Показания к применению

  • угроза развития преждевременной родовой деятельности;
  • угроза выкидыша после 16 недель беременности;
  • недостаточность шейки матки;
  • слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
  • угроза разрыва матки;
  • внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
  • преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
  • операция кесарева сечения;
  • болеутоляющее средство во время родовой деятельности.

  Хилак-форте для грудничков: инструкция как давать

Противопоказания

  • гиперчувствительность к препарату;
  • многоплодная беременность;
  • частичное или полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • внутриутробная гибель плода;
  • внутриутробная инфекция;
  • грудное вскармливание;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • инфаркт миокарда в прошлом;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • кровотечение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • язвенный колит;
  • сахарный диабет;
  • тиреотоксический зоб;
  • феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
  • глаукома;
  • заболевание зрительного нерва;
  • нарушение цветного зрения;
  • снижение слуха;
  • нарушение равновесия;
  • отеки нижних конечностей;
  • острая или хроническая почечная недостаточность.

Побочные действия

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нервозность;
  • возбуждение;
  • раздражительность;
  • шум в ушах;
  • нарушение слуха;
  • снижение зрения;
  • двоение в глазах;
  • конъюнктивит (воспаление поверхностной оболочки глаза);
  • общая слабость;
  • тремор верхних и нижних конечностей;
  • нарушение вкуса;
  • кашель;
  • бронхоспазм;
  • повышение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • аритмии (нарушение сердечного ритма);
  • развитие сердечной недостаточности;
  • носовые кровотечения;
  • маточные кровотечения;
  • сухость во рту;
  • горечь;
  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым с примесью крови;
  • боли в области желудка;
  • боли в области правого подреберья;
  • повышенная потливость;
  • боли в мышцах;
  • анафилактический шок;
  • ангионевротический отек;
  • геморрагическая сыпь на коже;
  • точечные кровоизлияния на коже.

Описание фармакологической группы

Токолитические лекарственные средства

К токолитикам относятся лекарственные средства, обладающие способностью понижать сократительную активность беременной матки. В клинической практике для этого в основном используют селективные β2-адреностимуляторы – препараты гинипрал (гексопреналин), сальбупарт (сальбутамол), партусистен (фенотерол) и др.

В клинической практике эти препараты используют для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности, а также для улучшения плацентарного кровотока у женщин с токсикозом второй половины беременности для предупреждения и/или устранения внутриутробной гипоксии плода. В отличие от токомиметиков токолитики из группы селективных β2-адреностимуляторов не обладают избирательным действием на матку, а возбуждают (β2-адренорецепторы, локализованные в других тканях и органах, например в легких.

К лекарствам, подавляющим сократительную активность миометрия, относится препарат магния сульфат, который оказывает прямое угнетающее влияние на миометрий. Полагают, что токолитическое действие препарата обусловлено подавлением поступления ионов Са2+ внутрь гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Вводят магния сульфат парентерально.

В настоящее время в клинической практике в качестве токолитиков пытаются использовать ингибиторы синтеза простагландинов, например препарат индометацин, а также антагонисты ионов Са2+ группы нифедипина.

Такие гестагенные препараты, как прогестерон, прегнин, норколут, туринал, дуфастон и др. уже способны подавлять чувствительность матки к веществам, возбуждающим ее сократительную функцию.

Действие

После того как вводится токолитик, происходит расслабление гладкой мускулатуры матки, родовая деятельность останавливается, схватки теряют свою частоту и силу. Данная группа лекарственных средств имеет свойства расширять сосуды, что способствует улучшению кровотока между маткой и плацентой. Это помогает доставить к плоду больше питательных веществ и кислорода.

Также важный эффект от лекарств – это снятие бронхоспазма и расширение всех бронхов, что способствует улучшению обменных процессов во всем организме.

Информация! Индометацин тоже относится к лекарственным средствам группы токолитиков, но его механизм действия имеет отличие от других представителей. Кроме всего прочего этот препарат оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, которое можно использовать в период после родоразрешения.

Показания

Инструкция по применению данной группы препаратов описывает, что их рекомендовано использовать в случае:

  • угрозы начала преждевременного родоразрешения;
  • возможного самопроизвольного аборта на сроке большем 16 недель;
  • экстренное родоразрешение при не готовых родовых путях;
  • угрозы развития ситуации, когда возможен разрыв матки;
  • кислородного голодания ребенка, которое возникает внутриутробно;
  • преждевременного разрыва плодной оболочки и выпадения пуповинных петель;
  • проведения оперативного вмешательства, носящего название кесарево сечение;
  • необходимости обезболивания в период родов.
Читайте также:  Упражнения (кегеля, атарбекова) при опущении матки, общие рекомендации

Противопоказания

К основным противопоказаниям к использованию лекарств относят:

  • аллергию на основной или вспомогательные компоненты;
  • беременность с несколькими плодами;
  • преждевременную отслойку плаценты, ее частичное или полное предлежание;
  • внутриутробную смерть плода;
  • период грудного вскармливания;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение в работе сердечной мышцы;
  • скачок артериального давления;
  • проблемы с процессом свертывания крови;
  • язву желудка;
  • диабет;
  • глаукому;
  • патологии зрительного нерва;
  • нарушение слуха;
  • отечность;
  • острую или хроническую почечную недостаточность.

Побочные реакции

Клинические исследования, которые проводились с участием препаратов группы токолитики, показали, что встречаются случаи, когда пациенты их принимавшие, страдают от таких проявлений:

  • голова болит и кружится;
  • развивается нервозность и возбуждение;
  • шумит в ушах;
  • снижается слух и зрение.

Больные также сообщают о появлении:

  • конъюнктивита;
  • кашля и бронхоспазма;
  • гипертонии и аритмии;
  • носовых и маточных кровотечений;
  • сухости и горечи во рту;
  • тошноты и рвоты;
  • повышенной потливости;
  • мышечных болей;
  • ангионевротического отека.
  • http://krampf.ru/lechebnye-sredstva/184-tokolitiki
  • http://baby-calendar.ru/preparaty/tokolitiky/
  • http://www.pamba.ru/myometrium/tokolitic/
  • https://1ivf.info/ru/other/medications/tokolitiki-pri-beremennosti-preparaty

Источник: https://yazdorov.win/beremennost/metody-tokoliticheskoj-terapii-dlya-sohraneniya-beremennosti-na-rannih-i-pozdnih-srokah.html

Угроза прерывания беременности

13683

В ранние сроки (2—4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности.

При угрозе прерывания в I триместре беременности необходимо срочно выполнить УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, т.к. нередко признаки угрозы появляются уже после его гибели.

  • Установив, что сердцебиение эмбриона есть, следует назначить пациентке комплексное обследование, а также физический и сексуальный покой, психотерапию, седативные ЛС:
  • Валерианы корневища с корнями, настойка, внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или
  • Пустырника трава, настойка, внутрь 1,5 мл
  • (30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
  • ±
  • Диазепам, 0,5% р-р, в/м 2 мл при стрессовых ситуациях.
  • Экспериментальные исследования показали, что магний обладает антистрессовым действием, и у принимающих его больных снижается интенсивность тревоги на 60%, что позволяет использовать препараты магния как базисную терапию всем пациенткам, вне зависимости от патогенетических механизмов привычного невынашивания. Магний при приеме внутрь оказывает не только седативный эффект и нормализует сон, но также снижает тонус матки, улучшает работу кишечника:

Магния лактат/пиридоксин 470 мг (содержит 48 мг магния)/5 мг внутрь 2 табл. 2 р/сут или 1 табл. утром, 1 табл. днем и 2 табл. на ночь, длительно или

Оротовая кислота, магниевая соль 500 мг (содержит 32,8 мг магния) внутрь 2 табл. 2 р/сут, длительно.

В отсутствие побочных эффектов препараты магния для приема внутрь могут применяться длительно, до ликвидации угрозы прерывания и в процессе всей беременности, для восполнения дефицита магния, который нередко сопровождает беременность.

Препараты магния следует с осторожностью использовать при артериальной гипотонии. Побочным действием пероральных препаратов магния является вздутие кишечника. В случае развития данного осложнения дозу ЛС следует уменьшить до нормализации функции кишечника.

Помимо препаратов магния в I триместре беременности рекомендуется использовать спазмолитические ЛС:

Дротаверин внутрь 40—80 мг 2—3 р/сут, 2—20 сут или Папаверин, свечи, ректально 20 мг 2—3 р/ сут, 2—20 сут. При выраженной боли назначают: I Дротаверин в/м 40—80 мг 2—3 р/сут, 2—20 сут.

Длительность применения спазмолитиков определяется клиническими проявлениями угрозы прерывания (боли внизу живота и/или пояснице) от 2—3 дней до 2—3 недель. Противопоказанием к назначению является лишь индивидуальная непереносимость.

Спазмолитическая терапия При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности назначают:

Магния сульфат, 25% р-р, в/в медленно или в/м 5—20 мл 1—2 р/сут, 15—20 сут. Длительность лечения определяется клинической картиной угрозы прерывания и эффективностью применения ЛС.

Если угроза прерывания беременности возникает в поздние сроки, применяют ЛС, направленные на снижение сократительной деятельности матки (токолитики), в частности, в-адреномиметики:

Гексопреналин в/в струйно медленно 10 мкг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, затем 0,3 мкг/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Сальбутамол в/в капельно 5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 20—40 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Фенотерол в/в капельно 0,5 мг в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 15—20 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально. Длительность в/в введения токолитиков определяется степенью угрозы прерывания от 2—4 ч до 24 ч. Скорость введения ЛС (капельно или с помощью инфузомата) определяется его переносимостью (необходим контроль АД и ЧСС) и уровнем снижения сократительной деятельности матки. Пульс беременной не должен быть чаще 120 ударов в минуту.

  1. В случае положительного эффекта за 20 минут до окончания инфузии начинают пероральное применение в-адреномиметиков:
  2. Гексопреналин внутрь 0,5 мг 8 р/сут, затем 0,5 мг 4—6 р/сут, не менее 2 нед или
  3. Сальбутамол внутрь 4 мг 3—4 р/сут,
  4. не менее 2 нед или Фенотерол внутрь 5 мг 4—6 р/сут, не менее 2 нед. 

Гексопреналин характеризуется меньшими побочными проявлениями, чем фенотерол. Сальбутамол обладает той же эффективностью, но побочные эффекты выражены в меньшей степени, чем при приеме гексопреналина.

Селективные в-адреномиметики снижают амплитуду схваток и только затем тонус матки, поэтому являются ЛС выбора при лечении угрозы преждевременных родов с 26—27 недель беременности. На более ранних сроках беременности их применение менее эффективно.

Противопоказаниями к назначению в-адреномиметиков являются слабость, тахикардия, тремор, головная боль, тошнота, снижение АД. Эти ЛС проникает к плоду и оказывают тот же эффект: тахикардию, повышение уровня глюкозы в крови. При длительном применении в-адреномиметиков у новорожденных отмечаются проявления, сходные с диабетической фетопатией.

При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности применяются также НПВС. При повышенном тонусе матки индометацин является ЛС выбора, т.к., являясь ингибитором простагландина, снижает тонус матки:

Индометацин ректально 50—100 мг 1 р/сут, 7—9 сут (суммарная доза не должна превышать 1000 мг).

Курс лечения можно повторить, но не ранее чем через 2 недели, т.к. у плода наблюдается кумулятивный эффект.

Индометацин проникает через плаценту, ингибирует синтез простагландина у плода, вызывает сужение артериального протока, однако в суммарной дозе до 1000 мг побочного действия на плод не наблюдается.

Противопоказаниями к приему индометацина являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае применения индометацина возможно развитие таких побочных реакций, как головная боль, тошнота, слабость, но они менее выражены, чем при применении в-адреномиметиков.

При начавшемся аборте для остановки кровотечения могут использоваться различные кровоостанавливающие ЛС (ингибиторы фибринолиза).

Транексамовая кислота обладает антифибринолитическим, противовоспалительным и антиаллергическим действием, не влияет на гемостаз, ее можно использовать в I триместре беременности:

  • Транексамовая кислота в/в капельно 5—10 мл (250—500 мг) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1—2 р/сут или в/м 2 мл (100 мг) 2—3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250—500 мг 3 р/сут, 5 сут. 
  • Этамзилат является ангиопротектором, повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость, улучшает микроциркуляцию, не обладает гиперкоагуляционными свойствами:
  • Этамзилат в/в или в/м 250—500 мг 2— 3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250 мг 3 р/сут, 5 сут.
  • При кровотечении, обусловленном активацией фибринолиза и тромбоцитопенией, назначают аминометилбензойную кислоту:
  • Аминометилбензойная кислота, 1% р-р, в/в 5—10 мл или в/м 10 мл до 3—4 р/сут, до остановки кровотечения. 

Использование данного ЛС противопоказано в I триместре беременности и при хронической форме ДВС. Возможны побочные реакции в виде тахикардии, головокружения, колебания АД, диспепсических нарушений.

Аминокапроновая кислота аналогична по действию аминометилбензойной кислоте, но менее эффективна:

Аминокапроновая кислота в/в капельно 4—5 г в 0,9% р-ре хлорида натрия, однократно (при необходимости повторное введение через 4 ч). Побочные эффекты аминокапроновой кислоты: артериальная гипотония, головокружение, тошнота.

В отсутствие эффекта можно вводить свежезамороженную плазму.

При подтекании околоплодных вод беременность при сроке до 25—26 недель сохранять нецелесообразно. Проводят медикаментозное и/или инструментальное опорожнение матки. При более поздних сроках возможна выжидательная тактика.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya/ugroza-preryvaniya-beremennosti/

Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)

К токолитикам относятся лекарственные средства, обладающие способностью понижать сократительную активность беременной матки.

В клинической практике для этого в основном используют селективные β2-адреностимуляторы — препараты гинипрал (гексопреналин), сальбупарт (сальбутамол), партусистен (фенотерол) и др.

В клинической практике эти препараты используют для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности, а также для улучшения плацентарного кровотока у женщин с токсикозом второй половины беременности для предупреждения и/или устранения внутриутробной гипоксии плода. В отличие от токомиметиков токолитики из группы селективных β2-адреностимуляторов не обладают избирательным действием на матку, а возбуждают (β2-адренорецепторы, локализованные в других тканях и органах, например в легких.

К лекарствам, подавляющим сократительную активность миометрия, относится препарат магния сульфат, который оказывает прямое угнетающее влияние на миометрий. Полагают, что токолитическое действие препарата обусловлено подавлением поступления ионов Са2+ внутрь гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Вводят магния сульфат парентерально.

В настоящее время в клинической практике в качестве токолитиков пытаются использовать ингибиторы синтеза простагландинов, например препарат индометацин, а также антагонисты ионов Са2+ группы нифедипина.

Такие гестагенные препараты, как прогестерон, прегнин, норколут, туринал, дуфастон и др. уже способны подавлять чувствительность матки к веществам, возбуждающим ее сократительную функцию.

Краткое описание токолитических препаратов

  • Гинипрал (гексопреналин) применяют для быстрого подавления схваток при родах в случае асфиксии плода, иммобилизации матки перед кесаревым сечением, для торможения преждевременных схваток.
  • Дюфастон (дидрогестерон) применяют для лечения бесплодия женщин, предотвращения угрожающего аборта, привычного аборта.
  • Партусистен (фенотерол гидробромид) не оказывает отрицательного влияния на плод и на новорожденного и применяют при угрожающих преждевременных родах.
  • Прогестерон применяют для лечения бесплодия, уменьшения тонуса и сократительной активности матки (при угрозе прерывания беременности и преждевременных родов).
  • Прегнин (этистерон) применяют при лечении дисфункциональных маточных кровотечений, аменореи, гипо- и олигоменореи, альгоменореи, бесплодия.
  • Ритодрин понижает тонус и сократительную функцию миометрия при угрозе позднего самопроизвольного выкидыша, преждевременных родах.
  • Сальбутамол оказывает токолитическое действие: понижает тонус и сократительную активность миометрия, применяется при угрожающих преждевременных родах.
Читайте также:  Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Краткое описание фармакологической группы.

В клинической практике эти препараты используют для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности. Лечение бесплодия. Маточные средства, стимулирующие мускулатуру матки при угрожающих преждевременных родах

Источник: http://www.pamba.ru/myometrium/tokolitic/

Токолитическая (сохраняющая) терапия

Авторы: Березовская Е.П.

В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра.

Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода.

Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.

Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований. Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали «панацею», чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод.

Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя.

Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.

В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.

Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода.

Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций. Самым опасным осложнением является отек легких.

Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.

Весьма неприятно, что магнезию вливают внутривенно чуть ли не каждой беременной женщине (хуже всего – на ранних сроках беременности), а дневные стационары, куда направляются такие женщины, стали криком последней «акушерской моды», своего рода культиватором всевозможных слухов, мифов, предрассудков и страхов.

Этот лекарственный препарат не действует на матку и не подавляет ее сократительную функцию на ранних сроках беременности, поэтому не должен назначаться всем, кому поставили диагноз «гипертонус матки» на УЗИ или у кого где-то что-то там заныло внизу живота.

Развитие побочных эффектов куда опаснее несуществующей пользы от применения магнезии.

Специфика сульфата магния в том, что не сокращающаяся матка к этому препарату не чувствительна, поэтому если схваток нет, то и назначать препарат не следует. Зарубежные врачи, большинство из них, пользуются именно этим принципом, а кроме того, не используют магнезию дольше двух дней, и в редких случаях дольше 4-х дней.

Применение сульфата магния требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями электролитного (солевого) обмена у матери и ее общего состояния, что, увы, не практикуется многими врачами.

Так как ни один токолитический препарат не обладает преимуществами в продлении беременности, после прекращения введения магнезии, другие токолитики не назначаются, в том числе, в целях «профилактики».

Если магнезии отдают предпочтение в третьем триместре, то индометацин эффективнее во втором триместре, в основном, до 30 недель беременности.

Этот препарат относят к группе ингибиторов синтеза простагландинов, или другими словами, этот препарат подавляет выработку веществ (простагландинов), которые играют роль в сокращении мышц матки.

Он популярен у небеременных женщин для лечения предменструального синдрома и болезненных менструаций.

Индометацин эффективен также при многоводии. Однако этот препарат имеет негативное влияния на плод, особенно если его применяют в третьем триместре, поэтому обычно после 32 недель его не назначают.

У женщин он может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, аллергическую реакцию и нарушение свертываемости крови. Головная боль и головокружение тоже возникает довольно часто.

Из этой же группы препаратов изредка применялись напроксен, аспирин и ряд других препаратов, однако информации о пользе их в отношении предупреждения преждевременных родов мало.

Гормональный препарат – прогестерон, в разных его формах, которым злоупотребляют на ранних сроках беременности, применяли определенный период времени у беременных между 24-32 неделями беременности, но результаты оказались противоречивыми. Большинство врачей не использует прогестерон или его аналоги во второй половине беременности.

К нифедипину, который относится к группе блокаторов кальциевых канальцев и который часто применяется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, относятся весьма осторожно, так как это новый лекарственный препарат в акушерстве. Он тоже обладает многими побочными эффектами, однако, при правильном назначении, весьма эффективный в кратковременном продлении беременности.

Одним из новых препаратов, который начали применять в акушерстве не так давно, является нитроглицерин. Нитроглицерин известен многим старшим людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией или грудной жабой.

Препарат существует в разных формах и для профилактики преждевременных родов после инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, лазерное купирование сосудов плаценты и т.д.

), а также для купирования преждевременных родов, применяется в виде чрескожных пластырей, внутривенных вливаний или капельниц, назальных спреев, таблеток под язык.

Эффективность нитроглицерина до сих пор изучается в ряде стран проведением крупных клинических исследований. Как все токолитики, нитроглицерин назначается только в 24-32 недели, не раньше, ни позже.

Показанием для назначения нитроглицерина является наличие не меньше 4 схваток в течение 20 минут и укорочение шейки матки, то есть учитываются критерии постановки преждевременных родов. Также, этот препарат не назначается, если до этого женщине был назначен другой токолитический препарат.

Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин, и весьма известный на территории бывших стран Союза гинипрал – во многих странах не используются из-за серьезных побочных эффектов. Применение этой группы препаратов вызывает отклонения в работе сердца матери, а также может привести к возникновению сердечных аритмий, ишемии сердца (предынфарктное и инфарктное состояние) и отеку легких.

Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорожденных, не улучшают вес новорожденных, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов. Многие из этих препаратов никогда не тестировались на беременных женщинах, хотя назначаются им с целью продления беременности, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы говорить о безопасности бета-симпатомиметиков для беременных женщин и их потомства. Например, клинические исследования гинипрала в отношении профилактики и купирования преждевременных родов проводились в 80-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям с серьезными побочными эффектами гексопреналина.

Все бета-миметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40%, а значит, увеличивая выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови может повышаться еще выше и приводить к потере контроля над уровнем глюкозы.

Очень часто беременным женщинам назначают гинипрал с или без дополнительных лекарственных препаратов якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравится «гипертонус матки». К сожалению, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению препаратов, которые они принимают.

Если бета-миметики, к которым относится гинипрал, исход беременности не улучшают и уровень преждевременных родов не понижают, стоит ли назначать этот препарат, который к тому же имеет немало побочных эффектов? Логически напрашивается ответ: конечно, в таком случае – не стоит. А почему же его назначают чуть ли не всем подряд беременным женщинам? В первую очередь из-за перестраховки.

Беременные женщины задолго до беременности настраиваются врачами на осложнения беременности и «страшные» угрозы потери беременности. Таким образом, женщина находится в постоянном страхе потери беременности.

Сначала она принимает прогестерон, потом переходит на гинипрал – ни одного дня беременности без таблетки (думаю, что такой лозунг можно вешать при в ходе в большинстве женских консультаций).

Если по каким-то причинам женщина не будет принимать назначенные препараты, то в случае прерывания и потери беременности, она будет себя упрекать или ее упрекнут в том, что она потеряла беременность из-за своего отказа от медикаментов.

Многие женщины не знают и не понимают, что назначаемые медикаменты чаще всего не имеют отношения к сохранению беременности, или же, наоборот, могут привести к прерыванию беременности, если ими злоупотребляют.

Врачи тоже перестраховывают себя, чтобы потом никто их не мог упрекнуть, что они не сделали «все возможное» для сохранения беременности.

То, что понятие «все возможное» обрело большие размеры в количестве опасных и вредных лекарственных препаратов и процедур, никто не анализирует, опровергает или критикует, так как большинство работает по принципу «чем больше, тем должно быть лучше, потому что – чем черт не шутит…»

Преждевременных родов бояться не нужно, хотя они чреваты многими негативными последствиями. Но положительный настрой матери, отсутствие страха и паники действуют куда целебнее, чем комбинации часто ненужных медикаментов, от которых женщина становится психологически зависимой.

http://lib.komarovskiy.net/vvvvv.html

Источник: https://www.babyplan.ru/blogs/entry/210119-tokoliticheskaya-sohranyayuschaya-terapiya/

Ссылка на основную публикацию