Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Биопсия – один из методов лабораторных исследования, который позволяет установить прижизненные морфологические особенности клеток любого органа.

Биоптат – препарат, полученный во время процедуры, позволяет идентифицировать нормальные единицы от патологических изменений.

Такой метод исследований позволяет точно диагностировать патологический процесс и ускорить выздоровление за счет правильной терапии. Биопсия плаценты проводится при беременности, однако на то должны быть важные основания.

Что это такое

  • Плацентоцентез или биопсия плаценты – точный метод пренатальной диагностики, позволяющий определить структуру клеток и выявить возможные отклонения в развитии плода.
  • Беременность – это не только радостный период, но и крайне ответственный, потому как сбои в генотипе приводит к нарушениям психического и физиологического развития будущего ребенка.
  • Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатовПлацентоцентез – один из видов инвазивных манипуляций. Кроме него проводится:
  • Плацентоцентез схож с процедурой получения ворсин хориона, так как исследуются клетки плаценты на хромосомные и генетические аномалии.

Показания

В первом триместре женщина проходит первичный пренатальный скрининг в обязательном порядке. Полученные данные могут указывать на аномальную беременность. В таком случае для исключения патологии или подтверждения диагноза выполняется биопсия плаценты.

Также в ряде случаев плацентоцентез проводится будущим мамам, находящимся в группе риска:

  • поздняя беременность;
  • возраст отца более 45 лет;
  • имеющиеся отклонения при УЗ диагностики плода;
  • наличие генетических аномалий в семье;
  • при зачатии с помощью ЭКО;Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов
  • в случае рождения детей с хромосомными мутациями;
  • выкидыши или замершие беременности;
  • точное определение пола малыша в случае редких генетических болезней в семье, которые наследуются по половым признакам;
  • неблагоприятные данные, полученные в ходе скринингового теста;
  • прием лекарственных препаратов на первых неделях гестации;
  • облучение рентгеновскими лучами в первом триместре;
  • профессиональная деятельность, влекущая за собой хромосомные нарушения плода.

Противопоказания

Метод исследования сочетается с возможными рисками, поэтому перед его проведением женщина обследуется и сдает необходимые анализы.

Получение биоптата не проводится:

  • у женщин с вирусом иммунодефицита человека;
  • при угрозе прерывания;
  • поздние сроки гестации;
  • доброкачественная опухоль в слое миометрия — миома тела матки;Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов
  • большое количество спаек на передней стенки брюшины, например, при нескольких операциях в области малого таза.

К временным ограничениям относятся обострение хронических заболеваний, респираторные инфекции, сыпь на поверхности живота, гипертермия.

На каком сроке проводят

До 16 недели гестации формируется плацента, которая является временным органам и защищает малыша от негативного воздействия. После этого срока, орган полностью сформирован и выполняет возложенные на него функции.

Оптимальный срок проведения биопсии считается с 12 по 18 неделю гестации. Чаще всего врачи рекомендуют проходить процедуру не позднее 16 недели, но колебания в большую сторону обусловлены возможным неправильным подсчетом акушерских недель.

Проведение плацентоцентеза в более поздние сроки может привести к фатальным последствиям. В сроке 12-16-18 недель при получении негативных результатов сохраняется возможность прервать аномальную беременность.

Какие заболевания определяются

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатовС помощью современной методики появляется возможность своевременно выявить генетические и хромосомные отклонения:

  • муковисцидоз;
  • синдром Дауна;
  • синдром Патау;
  • синдром Эдвардса;
  • гемофилия;
  • трисомия и многое другое.

Как проходит

Важно помнить, что это — добровольное исследование. Врачи не имеют право к нему принудить. Однако родители должны быть осведомлены возможными последствиями при отказе ее выполнения.

Согласившимся матерям следует проконсультироваться с генетиком и подписать необходимые документы, в том числе и письменное согласие.

Плацентоцентез неопасный вид манипуляции, однако, не исключен нежелательный исход. Наблюдается около 2 % внезапного замирания и прерывания гестации.

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатовДля максимального исключения неблагоприятного исхода женщине следует полностью довериться врачу и соблюдать все рекомендации.

Ход процедуры

  1. Подготовка. В подготовительном этапе следует сдать кровь на общий анализ и свертывающую систему. Общий анализ мочи, вагинальный мазок и консультация генетика. Непосредственно перед процедурой проводится ультразвуковая диагностика для определения расположения органа и жизнеспособность плода.

    Затем женщину сопровождают в операционную. В предоперационной пациентке следует переодеться в одноразовые медицинские вещи, убрать волосы под специальную шапку.

  2. Забор. Специалист подключает датчик сердцебиения. Живот женщины освобождают, обрабатывают антисептическим раствором и при необходимости обезболивают.

    Наводят датчик УЗИ на предполагаемое место прокола и длинной пункционной иглой прокалывают брюшную стенку для забора биоптата. Средняя длительность — не более 10 минут. После место укола обрабатывается антисептическим раствором. Забор биоматериала завершен.

  3. После манипуляции женщина наблюдается около 2 часов в стационаре, а затем отправляется домой. На протяжении двух часов контролируется КТГ. Через 1- дней повторяется УЗ исследование. Результат готов через 2-3 дня.

    Если пациентку ничего не беспокоит, лекарственная терапия не проводится, в случае появления тянущих болей следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

После рождения ребенка забор биоптата проводится по нескольким причинам:

Возможные осложнения

Несмотря на небольшой процент осложнений, техника получения биоптата сопряжена с риском. Согласно статистике, у 1 женщин из 20 возникает угроза прерывания и замирания беременности.

Следует обратить внимание, что остановка сердцебиения после плацентоцентеза нередко связана с хромосомными аномалиями, биопсия при этом не является их виновником.

Также не исключены такие осложнения как:

  • внутриматочная инфекция;
  • преждевременная отслойка плаценты, ведущая обильному маточному кровотечению;
  • возникновение гипертонуса и повышенный риск прерывания беременности.

Для максимального исключения осложнений женщине следует внимательно слушать врача, соблюдать постельный режим после процедуры, а перед ее подготовкой ответственно подойти к сбору анализов, не пренебрегая ни одним из них.

Достоверность результатов

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатовПолученный материал подвергается цитогенетическому исследованию в лабораторных условиях. С помощью передовых технологий врачи устанавливают структуру клеток, выявляют генотип, пары хромосом и их нормальное строение. Точность данных стремиться к 65%.

Результаты, полученные в ходе исследования, интерпретируются врачом-генетиком. В случае пороков развития или иных тяжелых отклонений физического или психического здоровья будущего ребенка, маме предлагают прервать беременность, но только при ее желании.

При сомнительных результатах на сроке 20-22 недели проводится процедура кордоцентеза.

Источник: https://kakrodit.ru/biopsiya-platsenty/

Что такое плацентоцентез?

Биопсия плаценты или плацентоцентез, относится к методам предродовой (пренатальной) диагностики инвазивного типа.

При его проведении берется анализ из клеток плаценты, что позволяет определить их структуру.

 Благодаря процедуре имеется возможность выявить достаточно серьезные генетические патологии, сопровождающиеся различными отклонениями умственного и психического плана, физическими патологиями.

Беременность, биопсия: особенность процедуры

Даже принимая во внимание, что данный метод отличается высокой точностью полученных результатов, назначается он только при наличии у беременной показаний. Также как и при кордоцентезе, учитываются возникновения определенных осложнений и сложности самой процедуры.

Очень важен срок гестации, оптимальный период для проведения манипуляции – 12-18 неделя. При этом учитывается, что примерно на срок в 16 недель приходится окончательное формирование самой плаценты.

Биопсия при беременности нежелательна к проведению на более позднем сроке. Это связано тем, что даже в случае выявления у плода патологии и принятия решения об аборте, данная процедура при сроке свыше 20 недель не обходится без осложнений и последствий для организма женщины.

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Плацентоцентез: показания

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Взятие клеток плаценты, необходимых для проведения дальнейшей диагностики, специалист назначает в случае, если:

  • возраст будущей матери за 35 лет, а отца – старше 45 лет. Это объясняется тем, что с возрастом качество яйцеклеток и сперматозоидом ухудшается. Поэтому у возрастных пар высокий риск рождения детей с хромосомными нарушениями (синдром Дауна);
  • при проведении УЗ-скринигна имеются признаки генетической патологии;
  • есть отклонения в результатах анализов по концентрации АФП и ХГЧ;
  • в семье у будущих родителей диагностированы случаи генетических заболеваний, т.е. имеется наследственная предрасположенность к генетическим отклонениям у ребенка;
  • женщина на ранних сроках беременности принимала определенные виды медпрепаратов, например, антибиотики;
  • в семье есть ребенок, у которого выявлены патологии развития или же болезни хромосомного характера;
  • у беременной в анамнезе отмечались выкидыши или замершие беременности;
  • необходимо установить пол будущего ребенка, это важно, т.к. некоторые патологии встречаются только по гендерному признаку, например, гемофилия;
  • в начале беременности женщина делала рентген;
  • у женщины имелся контакт с ядовитыми веществами, радиоизлучение в самом начале беременности.

Описанные факторы не всегда могут говорить о наличии патологии у будущего малыша, но если имеется один из них, женщину относят к группе риска.

Биопсия плаценты при беременности помогает выявить следующие патологии: гемофилию, муковисцидоз, синдромы Патау, Дауна, Эдвардса и др.

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Противопоказания

При назначении процедуры, специалист учитывает определенные противопоказания к ее проведению:

  • наличие у женщины высокого риска прерывания беременности;
  • спаечная болезнь, которая имеется в органах малого таза;
  • обострение имеющихся болезней (хронического типа);
  • кожные болезни, воспаления на коже живота;
  • миома, которая располагается на передней стенке матки;
  • лихорадка, высокая температура;
  • ВИЧ-инфекция у матери, т.к. это может привести к инфицированию плода.

Важно отметить, даже с учетом того, что высокий риск прерывания беременности считается противопоказанием к проведению плацентоцентезу, данный риск может быть оправдан. Т.к. именно имеющаяся у женщины патология и может спровоцировать выкидыш.

Проведение

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Плацентоцентез – манипуляция, которая выполняется только после письменного согласия на нее будущих родителей.

В случае отказа, принудительно диагностика проводиться не будет, но родители будут поставлены в известность о возможных последствиях. Также проводится беседа с генетиком.

Женщины, в большинстве своем не представляя, как проходит процедура, боятся возможных последствий для ребенка и боли.

Рассмотрим более подробно этапы взятия биопсии из плаценты.

  • Подготовка. Проводятся определенные лабораторные исследования, женщина сдает анализ крови, урины, берется мазок. Перед самой процедурой выполняется УЗИ, которое позволяет выявить, где расположена плацента, какой срок беременности, какая жизнеспособность плода, нормальный ли тонус матки.
  • Проведение. Плацентоцентез проходит под анестезией. Для взятия клеток на анализ используется пункционная игла, ей производится прокол брюшной стенки. Забор материала проводится с помощью УЗИ-контроля. В данный момент никакого касания к плоду не происходит. Длительность процедуры – 5 минут, во время ее проведения может ощущаться дискомфорт в области живота. Результаты исследования будут готовы через 2-3 дня.

После манипуляции женщине рекомендуется соблюдать покой, желательно под наблюдением у специалиста. Иногда отмечается общая слабость, болезненность и небольшое жжение, возникающее в месте, где был произведен прокол.

Если данные симптомы не проходят через несколько дней, врач может назначить лекарственные препараты для устранения симптоматических проявлений.  Спустя 10 дней после процедуры плацентоцентеза, проводится контрольная УЗИ диагностика.

Назначение взятия биопсии плаценты после родоразрешения может проводиться в случае, если оно прошло с осложнениями, ребенок родился мертвым, а также для выявления предпосылок развития патологии и предотвращения ее в будущем.

Результаты плацентоцентеза

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

С учетом медицинских данных, точность проведенного исследования – около 60%, осложнения, развивающиеся после его проведения  – 2% случаев.

Следует принимать во внимание и возможные осложнения, возникающие после манипуляции:

  1. Прерывание беременности, что вызвано повреждениями плаценты.
  2. Отслойка плаценты, что провоцирует возникновение маточных кровотечений, резкие боли в животе, нарушения кровоснабжения эмбриона. Если отслоение плаценты будет частичным, беременность удастся сохранить. Женщине прописывают полный покой, прием препаратов железа, витаминных и спазмолитических препаратов.
  3. Внутриматочная инфекция, которую провоцируют проникающие в организм женщины болезнетворные микроорганизмы, встречается очень редко.

Важно учитывать, что при проведении диагностической процедуры в медучреждении с хорошей репутацией, а также высококвалифицированным врачом, результаты будут более точными. Также снизится вероятность побочных эффектов и возможных осложнений.

Поделиться ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-platsentotsentez/

IPF – Институт планирования семьи

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Рождение ребенка — это всегда радость. Но бывает, что для того, чтобы спокойно ждать этого чуда, необходимо удостовериться, что с малышом все хорошо. Для этого проводят плацентоцентез. Что это такое и для чего его делают разберемся далее.

Что это за процедура?

Плацентоцентез — это исследование, которое проводиться беременным женщинам  на сроке до 18-ти недель. В процессе берутся клетки из плаценты, которые подаются на специальные исследования в лаборатории.

Именно с помощью этого материала можно выяснить нет ли у ребенка тяжелых заболеваний (как правило, генетических или хромосомных). Важно, чтобы процедура была проведена правильно, на сроках, указанных в нормативно-правовых документах.

Клетки плаценты несут полный набор информации о здоровье будущего малыша. Такая процедура является одной из самых достоверных и дает почти 100% результат.

Какая цель анализа?

Основной целью проведения анализа является исключение или подтверждение наличия разных генетических заболеваний у плода.

Основными неприятностями, которые могут быть найдены при проведении данного исследования являются синдромы Дауна, Патау и Эдвардса, гемофилия, муковисцидоз.

Также может быть выявлен и ряд иных заболеваний, которые носят генетический и хромосомный характер. При положительных результатах женщине может быть рекомендовано прерывание беременности, консультации психолога и генетика.

Плацентоцентез доступен в клинике IPF в Киеве по доступным ценам, запись на консультацию по ссылке.

Кому показано исследование?

Результаты плацентоцентеза почти всегда полностью достоверные. Именно это позволяет многим парам понимать, что их ждет в будущем и принимать решение о продолжении беременности или ее прерывании.

Но не всем женщинам нужна такая процедура и делают ее не массово. Только в отдельных случаях исследование действительно необходимо. В большинстве же можно использовать другие методы выявления болезней.

Кому же необходима такая процедура? Ее делают, если:

  • Матери малыша больше 35 лет.
  • Отец ребенка имеет возраст старше 45-ти.
  • Есть отклонения в анализах. Например, несовпадение по нормам ХГЧ или АФП.
  • Если женщина принимала различные лекарственные препараты на ранних сроках беременности (например, антибиотики).
  • В случае, если раньше была замершая беременность, выкидыши.
  • Если беременная женщина на ранних сроках беременности работала на вредных предприятиях, имела контакт с химическими или ядовитыми веществами.
  • Если на самых первых сроках беременности женщине было проведено рентгенологическое исследование.
  • В случае, если у кого-то из близких или родственников есть генетические заболевания.
  • Если есть подозрение на определенную болезнь и необходимо точно узнать пол ребенка (потому что некоторые аномалии встречаются только у мальчиков или только у девочек).
  • Если возраст пары, которая планирует родить ребенка старше 40-ка.

Даже если у женщины есть хотя бы один из подобных факторов, её необходимо пройти плацентоцентез. Это не значит, что ее ребенок болен, но риск отклонений тогда выше, чем у обычных беременных. Но такое исследование дело добровольное и многие будущие мамочки отказываются от его проведения, мотивируя это наличием осложнений и тем, что они готовы воспитывать малыша с любыми отклонениями.

Какие противопоказания к процедуре?

Как и любое медицинское исследование плацентоцентез имеет свои особенности. Это не простая процедура, а довольно серьезное вмешательство. Хотя достоверность плацентоцентеза  неимоверно высокая, все равно есть некоторые противопоказания:

  • Если беременность имеет высокий риск прерывания.
  • В случае наличия миомы на передней стенке матки.
  • При лихорадке.
  • Если кожа на животе воспалена.
  • Если есть спайки в органах малого таза.
  • В случае острых хронических заболеваний.
  • Если мать ВИЧ-положительна. В таком случае, плацентоцентез может привести к инфицированию эмбриона.

Часто бывает, что у женщины очень высокий риск прерывания беременности именно из-за наличия каких-либо заболеваний у малыша. Поэтому, проведение такой процедуры во многих случаях это единственный способ узнать точный диагноз.

Когда нужно делать анализ?

Плацентоцентез сроки проведения имеет вполне конкретные. Он должен быть сделан только в определенный временной промежуток, иначе результаты не будут достоверными.

На каком сроке делают плацентоцентез?

Обычно его проводят когда срок беременности составляет от 12 до 18 недель.

Самым оптимальным периодом является время до 16 недель, поскольку до этого времени как раз заканчивается полноценное формирование плаценты.

Проводить исследование после того, как срок гестации стал более 20 недель нежелательно, ведь в случае плохих результатов прервать такую беременность будет сложнее, как физически, так и морально.

Как проводиться исследование?

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Процедура довольно сложная и она включает в себя несколько этапов. Прежде всего, необходимо подготовиться. Для этого хорошо сдать анализы. Проводиться также УЗИ на котором доктор понимает, где находится плацента. Перед тем, как делать процедуру, нужно удостовериться в том, что у женщины нет температуры или инфекционных заболеваний. Затем непосредственно делается анализ.

Исследование делают под местным наркозом. Берется специальная игла для пункций и с помощью нее проводиться забор необходимого материала. Весь процесс проходит под контролем УЗИ, чтобы не повредить эмбрион и удостовериться  в том, что все идет по плану. Процесс недолгий (около 5 минут) и почти безболезненный. Хотя некоторые женщины и отмечают небольшой дискомфорт.

После того, как исследование закончилось, беременной рекомендуется несколько дней побыть под контролем врачей. Она может иметь небольшие боли или неприятные ощущения в области живота, иногда бывает и слабость. В случае, если есть какие-то неприятности, женщине могут провести курс лечения. Через 10 дней после процедуры проводят контрольное УЗИ.

Иногда плацентоцентез делают уже после родов. Это бывает в случае, если рождается мертвый ребенок, чтобы понять почему так произошло.

Когда будут результаты?

Обычно через 2-3 дня после того, как было проведено исследование, уже можно получить результат. Считается, что достоверность его более 60%, но в большинстве случаев такой анализ почти никогда не ошибается. Он считается самым точным, хотя и необязательным. Но врачи считают, что будущие родители должны понимать, что их ждет и делать выводы, уже основываясь на результаты исследования.

Возможны ли осложнения?

Хотя процедура и считается очень информативной, она может иметь некоторые последствия. Осложнения после плацентоцентеза явление не очень частое. По статистике, они могут быть только у 2% женщин. К самым основным относятся:

  • Самопроизвольный аборт. Он является наиболее распространенным осложнением и бывает у 1 , 5 % будущих мам.
  • Одним из довольно частых осложнений является отслойка плаценты. Но при правильном лечении такую беременность можно сохранить и в дальнейшем удачно завершить. Проявляться диагноз может кровотечением, болью в животе.
  • Иногда осложнением есть и инфекция внутри матки, но при правильном проведении анализа её риск снижается практически до нуля.

Как можно понять, последствия после плацентоцентеза не бывают у всех женщин и являются скорее неприятным исключением, чем правилом. И если есть серьезные показания отказываться от такого анализа не стоит.

Сколько стоит?

Процедура требует хорошего оборудования и опытных специалистов. Именно с ними можно надеяться на отличный исход и иметь минимальные риски.

Плацентоцентез цена в Киеве в среднем колеблется в районе нескольких тысяч гривен (около 4000), но важность ее и значение для будущих родителей очень высока. Выбирайте клинику, которая может гарантировать то, что анализ будет взят правильно,  с соблюдением всех правил.

В этом случае, полученный результат поможет вам сделать правильный выбор и сделает беременность более приятной и спокойной.

Для всех родителей здоровье их малышей — это самое важное, что может быть. Но если идет речь о  новорожденном малыше, могут возникать определенные сложности с постановкой диагноза. И плацентоцентез является одной из самых главных и достоверных процедур, которые могут успокоить будущую маму или наоборот дать ей подготовиться к рождению особенного малыша.

Плацентоцентез — это необязательная процедура, но ее все чаще стали предлагать для того, что как можно раньше выявить пороки развития у плода. В любом случае, после процедуры всегда необходима консультация генетика и трезвость ума, которые могут решить будущее еще не рожденного малыша.

Некоторые будущие мамы сознательно отказываются от такого анализа, мотивируя это тем, что он вредный для жизни эмбриончика.

Вопрос опасен ли плацентоцентез остается открытым, ведь осложнения могут быть, но о них врачи предупреждают сразу. А делать или нет подобную процедуру может решить только сама беременная женщина.

Но стоит помнить, что плацентоцентез — это огромный шаг вперед в современной медицине и он дает родителям право выбора, каким бы сложным оно не было.

Источник: https://ipf.ua/ru/blog/placentocentez-pochemu-eto-tak-vazhno

Плацентоцентез

Одним из методов пренатальной диагностики является плацентоцентез. Анализ плацентоцентез – это такой диагностический инвазивный тест, при котором на биопсию берутся клетки плацентарной ткани. Проводить такое исследование можно до 18 недель беременности, чтобы это было максимально безопасно для будущей матери и малыша.

В результате плацентоцентеза специалист получает клетки плаценты, по анализу которых можно практически со 100% вероятностью определить наличие у внутриутробного плода некоторых генетических или хромосомных заболеваний.

Так, например, можно провести достоверную диагностику синдрома Дауна, Эдвардса, Патау, муковисцидоза и гемофилии, и многих других. Учитывая методику, по которой проводится плацентоцентез, достоверность результатов исследования обычно не вызывает сомнений.

При выявлении серьезных патологий женщина информируется о такой ситуации, возможных последствиях, прогнозах такого заболевания и возможности прервать беременность по медицинским показаниям.

Плацентоцентез – серьезная процедура, которая проводится только по назначению специалиста по строгим на то показаниям.

Посмотрим, кому может быть предложена такая процедура:

  • В случае, если возраст будущей матери старше 35 лет и/или отца ребенка старше 45 лет
  • Есть нарушения на скрининговых исследованиях, когда возникает подозрение на патологию у внутриутробного плода
  • В случаях, когда известно о приеме эмбриотоксичных или тератогенных препаратов во время беременности, воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды
  • Если в анамнезе есть замершие беременности, самоаборты, или речь идет о привычном невынашивании
  • Если в семейном анамнезе есть указания на рождение детей с хромосомными или генетическими заболеваниями, то есть пациенткам в группе повышенного риска
  • Если есть основания полагать о наличии у плода тяжелого заболевания, сцепленного с полом, чтобы точно знать пол ребенка и исключить или подтвердить патологию

Плацентоцентез, достоверны ли результаты ?

Когда проводится плацентоцентез, результаты считаются достоверными, поскольку риск диагностической ошибки близок к нулю.

Как правило, при наличии только одного из показаний плацентоцентез не проводится, а рекомендуется при наличии нескольких факторов риска, но все индивидуально.

В любом случае, женщина вправе отказаться даже от настоятельно рекомендуемого плацентоцентеза, если считает недопустимым такой вид диагностики или по любым другим причинам.

Конечно же, ей должна быть проведена подробная консультация о необходимости и целесообразности такой диагностики, и только после получения всей информации она должна принять окончательное решение, взвесив все за и против.

Также чтобы принять решение, нужен ли плацентоцентез, кто делал из знакомых могут рассказать свои впечатления о процедуре и успокоить страхи беременной женщины своим положительным примером.

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Противопоказания к процедуре также имеются:

  • Угроза прерывания беременности
  • Наличие больших миоматозных узлов
  • Лихорадка и местные воспалительные процессы на коже живота
  • ВИЧ-инфекция из-за повышения риска инфицирования плода

Те, кто делали плацентоцентез (отзывы можно найти на любом тематическом форуме), говорят о отсутствии боли при исследовании, что часто пугает пациенток, а также о низкой вероятности развития осложнений.

После плацентоцентеза нужно полежать, как и после любой инвазивной процедуры, а также обязательно провести ультразвуковой контроль малыша. После этого врачи дают рекомендации и оговариваются сроки готовности результатов исследования.

Источник: https://analiz-na-genetiku-pri-beremennosti.ru/placzentoczentez.html

Плацентоцентез

Плацентоцентез – это инвазивный метод дородовой диагностики, который заключается в получении образца плацентарной ткани путем прокола передней брюшной стенки специальной тонкой пункционной иглой. Исследование помогает диагностировать синдром Дауна, Эдвардса, Патау и другие хромосомные заболевания, сопровождающиеся умственной отсталостью или грубыми уродствами.

Особенности процедуры

Плацентоцентез проводится под местной или общей анестезией, с кратковременной госпитализацией или амбулаторно. Прокол иглой осуществляют под обязательным контролем с помощью ультразвука. Далее, не касаясь плода, делается забор материала для исследования.

После манипуляции беременная находится под наблюдением специалистов в течение двух-трех суток. С целью профилактики возможных осложнений пациентке могут назначить специальные лекарственные средства. Оптимальные сроки для выполнения плацентоцентеза – 12-18 недель.

Результаты диагностики будут готовы примерно через 2-3 дня.

Осложнения после плацентоцентеза наблюдаются в редких случаях. Это существенное преимущество данного метода исследования.Недостаток – большой срок беременности, на котором проводится исследование.В случае подтверждения диагноза сложной патологии, прерывание беременностина таком сроке чревато осложнениями и требует длительной госпитализации.

Когда назначается

Показания к проведению плацентоцентеза:

  • Обнаружение признаков врожденного заболевания при ультразвуковом скрининге.
  • Невозможность проведения других инвазивных методов диагностики, к примеру, при выраженном маловодии (недостаточное количество околоплодных вод) запрещается проводить амниоцентез.
  • Возраст матери и отца старше 35 и 45 лет соответственно (увеличивается риск неконтролируемых хромосомных перестроек).
  • Рентгенологическое обследование на ранних сроках беременности.
  • Отклонения от нормы при выполнении биохимического скрининга.
  • Наличие у одного из родителей наследственного заболевания, хромосомной перестройки или порока развития.
  • Наличие у родственников наследственных патологий (спинальная амиотрофия, муковисцедоз, фенилкетонурия).
  • Прием эмбриотоксических препаратов (цитостатики, антибиотики) на ранних сроках беременности.
  • Необходимость определения пола ребенка, так как некоторые заболевания сцеплены с Х-хромосомой и могут проявляться только у мальчиков (атрофия зрительного нерва, гемофилия А и В).
  • Неблагоприятное воздействие некоторых факторов окружающей среды (вдыхание парообразных ядов, радиоактивное облучение и др.) на ранних сроках беременности.
  • Наличие в анамнезе мертворождений, первичного бесплодия у супругов, самопроизвольных выкидышей, первичной аменореи.

Противопоказания

Плацентоцентез – показания, выполнение, осложнения, точность результатов

Как подготовиться

Накануне диагностики женщине нужно пройти лабораторное обследование (мазки, анализы крови и проч.). Также до начала процедуры проводят УЗИ для определения локализации плаценты, уточнения срока беременности, состояния тонуса матки, жизнеспособности плода. Непосредственно перед манипуляцией производят обработку операционного поля.

Источник: https://dolgojit.net/platcentotcentez.php

Плацентоцентез

Содержание:

Плацентоцентез – это процедура, при которой получают клетки плаценты для изучения их хромосомной и генетической структуры.

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности путём преобразования хориона. Её клетки имеют плодовое происхождения и поэтому пригодны для исследования.

Плацентоцентез во многом схож с биопсией ворсин хориона (более подробно описано в статье «Биопсия ворсин хориона»).

Сроки исследование проводят в сроке 16 – 20 недель беременности. С увеличением срока беременности риск её прерывания при проведении инвазивных методов диагностики уменьшается.

Поэтому, если есть необходимость изучения хромосомного набора плода, но высока вероятность выкидыша при проведении биопсии ворсин хориона в I триместре беременности, рекомендуют проведение плацентоцентеза или амниоцентеза (дополнительная информация в статье «Амниоцентез») во II триместре.

Однако при выявлении у плода заболевания несовместимого с жизнью, искусственное прерывание беременности в 20 – 22 недели имеет больше осложнений, чем при аборте, проведенном до 12 недель. Основным преимуществом плацентоцентеза является быстрое получение результата при предполагаемой наследственной патологии в течение 2 – 4 дней (в зависимости от возможностей конкретной лаборатории).

Показания к проведению

Показания к проведению плацентоцентеза:

  • Возраст матери старше 35 лет, возраст отца старше 45 лет, потому что с возрастом увеличивается риск самопроизвольных хромосомных перестроек;
  • Наличие признаков врождённой патологии при ультразвуковом скрининге;
  • Отклонения от нормы при проведении биохимического скрининга;
  • Невозможность проведения других инвазивных методов исследования, например при выраженном маловодии(сниженное количество околоплодных вод) нельзя проводить амниоцентез;
  • Наличие у одного из родителей хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития;
  • Наличие у родственников моногенных наследственных заболеваний (фенилкетонурия, муковисцедоз, спинальная амиотрофия);
  • Необходимость определения пола плода, так как некоторые заболевания сцеплены с Х-хромосомой и проявляются только у мальчиков (гемофилия А и В, атрофия зрительного нерва);
  • Рождение ребёнка с наследственным заболеванием или пороком развития;
  • Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов;
  • Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и др.);
  • Приём эмбриотоксических препаратов в ранние сроки беременности (антибиотики, цитостатики);
  • Рентгенологическое исследование на ранних сроках.

Противопоказания к проведению плацентоцентеза

Противопоказания:

  • Угроза прерывания беременности;
  • Воспалительные заболевания кожи живота;
  • Миома матки больших размеров на передней стенке матки;
  • Лихорадочные состояния женщины;
  • Обострение хронических заболеваний беременной;
  • Выраженный спаечный процесс в малом тазу;
  • Относительным противопоказанием является наличие у беременной ВИЧ-инфекции, так как повышается вероятность передачи её плоду. При необходимости проведения анализа, увеличивают дозу антиреторовирусных препаратов.

Информация Плацентоцентез проводиться только в условиях стационара и под обязательным ультразвуковым контролем. Прокол тонкой иглой осуществляют через переднюю брюшную стенку и забирают небольшой кусочек плаценты. Затем в течение двух-трёх суток наблюдают за состоянием женщины и плода.

Если у беременной резус-отрицательная кровь, а у отца ребёнка положительная, то для профилактики резус-сенсибилизации назначают анти-резус-иммуноглобулин.

Возможные осложнения при процедуре

Возможные осложнения:

  • Самопроизвольное прерывание беременности происходит в 1.5 – 4% случаях;
  • Образование пристеночных гематом, что может спровоцировать отслойку плаценты;
  • Внутриматочная инфекция.

Плацентоцентез как и другие методы инвазивной диагностики плода проводиться только с письменного согласия женщины.

Необходимо принимать во внимание не только возможное прерывание беременности и другие осложнения процедуры, но и то, что при выявлении наследственных заболеваний можно заранее подготовиться к рождению ребёнка, выбрать оптимальную тактику ведения родов и при необходимости начать лечение сразу после рождения.

Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/prochie/placentocentez/

Плацентоцентез. История. Много текста

Пишу историю о своем опыте прохождения этой процедуры и результаты.

Пишу потому что не так уж много историй и инфо нашла, пока обдумывала решение и ждала процедуры.

Генетики сами позвонили в ЖК и мгновенно меня к себе пригласили. Причина — повышен бета ХГЧ аж в 8раз на скрининге первого триместра в мои ровно 12 недель.Это значит повышен риск Синдрома Дауна, мой риск 1:98.

По УЗИ и другому маркеру крови все в порядке. В нашем городе рез-ы крови приходят через 10 дней после самого УЗИ первого триместра, поэтому я сначала была рада и спокойна.

Но потом меня стало потряхивать от неизвестности.

Гин в ЖК, прямо и открыто сказала, что идти на прокол(плацентоцентез) нужно, рисковать не стоит. Привела в пример свою дочь, которая прошла процедуру со второй Б и все было отлично. Это меня чуточку успокоило.

Процедура опасная и я конечно же прочитала все что было в сети на эту тему, приняла однозначное решение что я иду, и стала ждать дня Х.

Назначено было на 18 недель. За 4 дня до процедуры меня накрыла волна сомнений и я впервые решила обстоятельно поговорить с мужем. Оказывается до этого он не понимал что меня ждет и куда я так боюсь идти. Он тут же звонит своему другу гинекологу, который уважаемые такой специалист в нашем городе, но больше по хирургии.

И тот говорит что рисковать не стоит, откажитесь от процедуры, это опасно и тд. Его слова меня пугают еще больше, тк я ему доверяю. По совету друга иду еще раз уже на платное УЗИ к супер специалисту. УЗИ в 18 недель патологий не выявило. НО! врач с 25летним стажем мне настоятельно рекомендует пройти плаценто-з.

Ибо на ее душе есть несколько историй, что она сказала что по УЗИ патологий не обнаружила, а по факту родились не здоровые детки.

После слов врача УЗИ, я, не слушая больше никого, принимаю решение идти на прокол!!!

Соблюдая все рекомендации врачей я прихожу на процедуру. Врач смотрит анализы. Говорит, что если второй анализ на АФП и ХГЧ в норме в 15-16 недель, а он у меня в норме, то рез-т плацен-а скорее всего тоже будет в норме. Меня это порадовало и обнадежило)) Нас человек 15. Делают всем УЗИ. По факту нас осталось 7 чел, кто то не прошел по показаниям и был отправлен домой.

Все мамочки в основном возрастные ( 35-42 лет) мне 33. У всех второй или третий ребенок. В один день ( у нас в городе) делают и плацентоцентез(18-22 недели) и хорионбиопсию(12 недель)После УЗИ нас разместили в палате, поставили всем больнющий укол ношпы. Через час все пошли на процедуру.

Как и было в описании, под наблюдением врача УЗИ с двумя датчиками в руках, второй врач обеззараживает место прокола и большой иглой берет анализ. Почти ничего не успела рассмотреть, поняла что врач УЗИ отодвигает малыша от иглы датчиком. Прокол- не больно. Очень не приятен сам забор анализа и движение иглы внутри.Ощущение что внутри поскребли чем то острым.

НО! это длится несколько секунд, девочки,это вполне себе терпимо! После на прокол лепят пластырь и велят вставать и уходить в коридор ждать всех. Из семи барышень, все выдержали. Только одна вышла из операционной со слезинками, но она чересчур эмоциональна сама по себе. После нескольких минут начинает тянуть живот как при мес.

, боль то стихает, то нарастает, так было у меня. После нас отправили в палату., сказали лежать 2а часа не вставать. Принесли суп на обед в кровать))))

На утро сделали УЗИ. Подробно уже не смотрят. Смотрят только на возможные последствия после прокола. У меня их не было. Отправляют домой с рекомендациями, 2недели беречься. Никаких болей у меня на след день не было. Неприятно было задевать место прокола, но это нормально. Малыш вел себя нормально. Я все переживала, что на проколе он будет нервничать и мешать иголке, но он притихший был.

Результат был готов через 11 дней( 11 дооолгих дней) попали на праздничные дни и отпуска генетиков(((

Хромосомы сосчитали, синдромов никаких у моего ребенка нет. Уффф!!! Наконец сказали пол! По узи моя барышня все не показывалась))) Милая( я даже удивилась) заведующая генетическим центром поговорила со мной обстоятельно(от генетика на приеме ничего не добьешься — бессердечная) Предположила от чего мог быть завышен мой ХГЧ: прием дюфа, несоблюдение норм хранения крови при заборе анализа.

Счастливая, я вышла из больницы! Буду спокойно донашивать свою девочку!

Из выводов: не так страшен черт как его малюют. Конечно, нужно дождаться родов и радоваться по факту. НО! как мне сейчас на душе легко и тепло, а то эта неизвестность меня глодала. Теперь я хоть перестану втягивать живот и скрывать свою Б ( не хотелось говорить посторонним людям до прохождения процедуры о втором малыше в нашей семье)

Теперь я официально беременная, я так решила для себя!!! Надела сарафан для животика( а он есть уже давно) и гордо пошла на работу! Вот такие загоны были у меня)))

Всем здоровья, всем всем! Надеюсь мой рассказище кому то будет полезным! Отвечу на вопросы с удовольствием, если буду компетентна))) За внимание — спасибо!

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/living/3216449

Плацентоцентез и кордоцентез

Это также методы инвазивной дородовой диагностики. Техника их проведения универсальна: прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты, а значит, и весь его хромосомно-генетический материал (при плацентоцентезе) или пуповинной крови плода (при кордоцентезе).

Плацентоцентез аналогичен биопсии хориона, т.к. плацента — это то, во что со временем развивается хорион, однако проводится в более поздние сроки — 12-22 недели беременности. Анализ готовится несколько дней. Главная задача плацентоцентеза — выявление хромосомных и генных заболеваний у плода.

Плацентоцентез проводят обычно во втором триместре беременности, как и амниоцентез. Кордоцентез чаще выполняют после 20 недели беременности. Обе процедуры зарекомендовали себя как достаточно безопасные для женщин и плодов. Исследования выполняются под наркозом, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.

Под контролем ультразвукового исследования врач делает прокол иглой передней брюшной стенки женщины и берет кусочек плаценты для дальнейшего исследования. Поскольку исследование проводят во втором триместре беременности, то в случае обнаружения патологии прерывание беременности более травматично, чем в ранние сроки.

Осложнениями плацентоцентеза могут быть отслойка плаценты, угроза прерывания беременности, но вероятность их минимальна.

Диагностические возможности кордоцентеза несколько больше, чем плацентоцентеза. И тот, и другой методы позволяют диагностировать синдром Дауна и другие болезни, связанные с изменением количества и качества хромосом, а при наличии молекулярно-генетической лаборатории — и многие генные болезни.

Кроме генных и хромосомных болезней, возможно определение биохимических показателей (показателей метаболизма), которым можно судить о возможных нарушениях обмена веществ, наличии тех или иных заболеваний.

Например, с помощью амниоцентеза определяют степень зрелости легких плода (держание лецитина и сфингомиелина), наличие гипоксии (кислородного голодания), резус-конфликт — состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, при этом эритроциты плода разрушают и в околоплодные воды попадают продукты распада эритроцитов.

Осложнения после плацентоцентеза и кордоцентеза бывают очень редко. Это существенное достоинство данных методов. Недостатком же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся.

В случае потверждения диагноза грубой патологии, прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.

Среди возможных осложнений — прерывание беременности, подтекание околоплодных вод, инфекционные осложнения, кровянистые выделения из половых путей, утяжеление течения резус-конфликта. Вероятность осложнений при этом исследовании меньше, чем при проведении биопсии хориона.

С помощью кордоцентеза можно проводить и диагностику инфекций (если предполагается инфицирование). Осложнением процедуры также может стать прерывание беременности.

Показания к проведению этих исследований устанавливает обычно врач-генетик в ходе медико-генетического консультирования.

Скрининг материнских сывороточных факторов (СМСФ).

Это неинвазивный метод дородовой диагностики некоторых тяжелых заболеваний у плода. За рубежом его часто называют «тройным» тестом, поскольку при его проведении исследуется содержание в крови беременной женщины трех веществ: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ).

АФП — это вещество, которое вырабатывается печенью плода, а затем через плаценту попадает в кровь беременной женщины.

В случаях, когда у плода имеются некоторые тяжелые пороки развития, приводящие к смерти или инвалидности (черепно-мозговые или спинномозговые грыжи, называемые дефектами закрытия нервной трубки, а также незаращение предней брюшной стенки и т.д.

) анализ показывает значительное повышение уровня АФП в крови матери. И наоборот, при синдроме Дауна у плода, уровень АФП в крови матери сильно снижается.

Определенную помощь в диагностике синдрома Дауна оказывает определение в крови женщины уровней и двух других веществ — ХГ и НЭ. В случае болезни у плода они также отклоняются от нормальных значений.

Иногда «тройной тест» дополняют : исследуется также уровень нейтрофильной щелочной фосфатазы (НЩФ) в крови матери. При синдроме Дауна у плода этот уровень выше, чем при беременности здоровым плодом.

Кровь для исследования чаще всего берется из локтевой вены будущей мамы дважды: на сроке 15 недель и через 1-3 недели с таким рассчетом, чтобы второй забор крови был не позже 20 недели беременности.

На результаты анализов оказывают влияние разные ситуации — например, беременность двойней, особенности женского организма, акушерские проблемы.

Поэтому оценивает результаты анализа только врач, в каждом конкретном случае делая поправки на эти ситуации.

Во всех подозрительных случаях назначается уточняющее обследование — ультразвуковое сканирование, амниоцентез, плацентоцентез или кордоцентез.

В развитых странах, а также в передовых регионах России все беременные женщины проходят этот тест.

Его эффективность достаточно большая: 70% всех случаев синдрома Дауна и дефектов закрытия нервной трубки можно выявить на сроках 15-22 недели беременности.

При дополнительном исследовании НЩФ процент выявления плодов с синдромом Дауна достигает 80. Это дает возможность прервать беременность без особых осложнений, если семья настроена это сделать.

Источник: https://studwood.ru/1727651/meditsina/platsentotsentez_kordotsentez

Плацентарная недостаточность — Диагностика

Диагноз плацентарной недостаточности при выраженной задержке внутриутробного развития плода установить несложно, гораздо труднее выявить ее начальные проявления, когда недостаточность плаценты реализуется на уровне расстройств метаболических реакций в организмах матери и плода.

Именно поэтому диагноз должен устанавливаться на основании комплексного обследования беременных, данных тщательно собранного анамнеза с учетом условий жизни и труда, вредных привычек, экстрагенитальныхзаболеваний, особенностей течения и исходов предыдущих беременностей, а также результатов лабораторных методов исследования.

Комлексное обследование фетоплацентарного комплекса должно включать:

  • Оценку роста и развития плода путем тщательного измерения высоты дна матки с учетом окружности живота и массы тела беременной.
  • Ультразвуковую биометрию плода.
  • Оценку состояния плода посредством изучения его двигательной активности и сердечной деятельности (кардиотокография, эхокардиография, определение биофизического профиля плода, в некоторых случаях — кордоцентез).
  • Ультразвуковую оценку состояния плаценты (локализация, толщина, площадь, объем материнской поверхности, степень зрелости, наличие кист, кальциноз).

Анамнез и физикальное обследование

В настоящее время применяют различные методы диагностики плацентарной недостаточности.

К клиническим методам относят выявление анамнестических факторов риска, объективное обследование беременной и плода путем измерения окружности живота и высоты стояния дна матки, определение тонуса миометрия, положения плода, вычисление его предполагаемой массы.

Известно, что отставание высоты стояния дна матки на 2 см и более по сравнению с должной величиной для конкретного срока беременности или отсутствие увеличения в течение 2–3 нед указывает на вероятность развития СЗРП.

Клиническую оценку состояния его сердечно-сосудистой системы проводят путем аускультации. Для женских консультаций приемлема бальная система определения риска плацентарной недостаточности, разработанная О.Г. Фроловой и Е.Н. Николаевой (1976, 1980).

Важную информацию в родах о функциональных резервах плода несет оценка качества околоплодных вод. В настоящее время выявлены прогностические критерии тяжелого осложнения плацентарной недостаточности — мекониальная аспирация плода и новорожденного (по характеру околоплодных вод в сочетании с данными о его сердечной деятельности и дыхательной активности).

Создана балльная шкала, учитывающая цвет вод, консистенцию мекония, срок беременности и наличие признаков гипоксии по данным оценки сердечной деятельности плода. При 12 баллах вероятность мекониальной аспирации у плода составляет 50%, 15 и более — 100%.

Однако к существенному ограничению клинических методов диагностики относят индивидуальную вариабельность размеров живота и матки беременной женщины, зависящих от антропометрических особенностей, выраженности подкожно-жирового слоя, количества околоплодных вод, положения и количества плодов.

Изменения в аускультативной картине возникают лишь на поздних стадиях страдания плода и чаще проявляются уже в родах. Оценка состояния околоплодных вод на практике возможна только после их излития, так как амниоскопия малоинформативна, а амниоцентез относят к инвазивным методам, имеющий ряд ограничений и требующий специальных условий.

Почти у 60% беременных клиническими методами плацентарной недостаточности не выявляют. С другой стороны, только у каждой из трех беременных с подозрением на СЗРП, направляемых на УЗИ, клинический диагноз подтверждается.

Лабораторно-инструментальные исследования

Среди лабораторных методов в последние годы применяют определение гормональной и белок-синтезирующей функции фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол, а-фетопротеин, SP1, PP12 и др.

), биохимическое исследование его ферментной активности (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и др.).

Лабораторная диагностика плацентарной недостаточности, основанная на определении концентрации гормонов, имеет свои характерные признаки, опережающие клинические проявления недостаточности плаценты на 2–3 нед.

Плацентарная недостаточность в ранние сроки беременности в основном зависит от недостаточной гормональной активности желтого тела и сопровождается низким содержанием прогестерона и ХГТ. Позже, во II и III триместрах беременности, развитие плацентарной недостаточности сопровождается морфологическими нарушениями, что постепенно обуславливает развитие недостаточности гормонпродуцирующей функции плаценты.

Ранний доклинический признак недостаточности плаценты — снижение синтеза всех гормонов фетоплацентарной системы (эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена). Наибольшее практическое значение приобрело определение концентрации эстриола, как метода мониторного наблюдения за состоянием плода во время беременности.

При осложненном течении беременности снижение концентрации эстриола — ранний диагностический признак нарушения развития плода. Уменьшение экскреции эстриола с мочой до 12 мг/сут и менее указывает на выраженное ухудшение состояния плода и фетоплацентарной системы.

Однако значительные колебания этого показателя в норме и при гипотрофии плода делают необходимым проведение исследований в динамике. Признак плацентарной недостаточности — снижение концентрации эстриола в околоплодных водах. Для диагностики определяют эстриоловый индекс — соотношение количества гормона в крови и в моче.

По мере прогрессирования недостаточности величина индекса снижается. Одной из самых частых причин низкого содержания эстриола в крови беременных считают задержку роста плода.

Резкое снижение эстриола (менее 2 мг/сут) наблюдают при анэнцефалии плода, гипоплазии его надпочечников, синдроме Дауна, внутриутробной инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция). Высокое содержание эстриола наблюдают при многоплодной беремености или при крупном плоде.

Кроме состояния плода, есть ряд экзогенных и эндогенных факторов, оказывающих воздействие на биосинтез, метаболизм и экскрецию эстриола. Так, лечение беременной глюкокортикоидами вызывает временное подавление функции надпочечников плода, что приводит к снижению концентрации эстриола.

При лечении беременной бетаметазоном или антибиотиками синтез эстриола также снижается. Тяжелые заболевания печени у матери могут приводить к нарушению конъюгации эстрогенов и выведению их с желчью.

Изменение функций почек у беременной приводит к снижению клиренса эстриола, в результате чего содержание гормона в моче снижается, концентрация его в крови повышается неадекватно состоянию плода.

В более редких случаях возникают врожденные ферментные дефекты плаценты, являющиеся причиной крайне низких значений эстриола, в то время как состояние плода не будет нарушено. Аналогичные закономерности наблюдают при определении содержания эстриола в крови беременных. Особый интерес представляет изучение содержание нейронспецифической енолазы в крови матери и изофермента креатинкиназы в амниотической жидкости как антенатальных маркеров нарушения развития мозга, концентрация которых возрастает при гипоксии плода. Вместе с тем следует учитывать, что большинство гормональных и биохимических тестов обладает широкими границами индивидуальных колебаний и низкой специфичностью, для получения достоверных данных необходимо определение содержания гормона или фермента в динамике. Общий недостаток указанных тестов заключается в отсутствии возможности интерпретации результата в момент исследования плода.

В ранние сроки беременности наиболее информативным показателем является концентрация хорионического гонадотропина, снижение которого, как правило, сопровождается задержкой или остановкой развития эмбриона.

Этот тест используют при обследовании беременных в случае возникновения подозрений на неразвивающуюся беременность и при угрозе ее прерывания.

При этом отмечается значительное снижение уровня хорионического гонадотропина и его бета-субъединицы, которое, как правило, сочетается с уменьшением концентрации прогестерона в крови.

В I триместре беременности при развитии плацентарной недостаточности может также значительно снижаться и уровень плацентарного лактогена.

Крайне низкие значения плацентарного лактогена в крови выявляются у беременных накануне гибели эмбриона или плода и за 1-3 дня до самопроизвольного выкидыша.

Наибольшую информативную ценность при прогнозировании формирующейся плацентарной недостаточности в I триместре беременности имеет снижение уровня плацентарного лактогена на 50% и более по сравнению с физиологическим уровнем.

Состояние фетоплацентарной системы отражает и концентрация эстриола (ЕЗ), так как при страдании плода, обусловленном плацентарной недостаточностью, снижается продукция этого гормона печенью плода.

Однако в отличие от плацентарной недостаточности, снижение уровня ЕЗ на 40-50% наиболее информативно в прогнозе плацентарной недостаточности после 17-20 недель беременности.

Кортизол также относится к гормонам фетоплацентарной системы, вырабатываемым с участием плода. Несмотря на то, что содержание его в сыворотке крови беременной женщины подвержено большим колебаниям, при плацентарной недостаточности определяется низкая концентрация и стойкая тенденция к снижению его продукции при гипотрофии плода.

Трофобластический бета-глобулин (ТБГ) считается специфическим маркером плодовой части плаценты и синтезируется клетками цито- и синцитиотрофобласта. В динамике физиологической беременности его содержание прогрессивно увеличивается в сроках от 5-8 до 37 недель.

Наиболее неблагоприятными для прогноза развития плацентарной недостаточности и перинатальной патологии при невынашивании беременности являются низкие уровни секреции ТБГ (в 5-10 раз и более по сравнению с нормой) с I триместра беременности и не имеющие выраженной тенденции к нарастанию во II и III триместрах. Чаще всего снижение уровня ТБГ с I триместра беременности определяется в случаях низкой плацентации (по данным УЗИ) или явлениях отслойки хориона, когда беременность протекает с угрозой прерывания, имеющей рецидивирующий характер.

Плацентоспецифический альфа-микроглобулин (ПАМГ) секретируется децидуальной оболочкой и является маркером материнской части плаценты, в отличие от ТБГ.

При физиологической беременности уровень ПАМГ в крови не превышает 30 г/л, вто время какпри первично формирующейся плацентарной недостаточности концентрация этого белка изначально высока и не имеет тенденции к снижению с развитием гестационного процесса.

Наибольшую прогностическую и диагностическую ценность имеют результаты определения ПАМГ во II и III триместрах, при этом резкое возрастание его уровня (до 200 г/л) позволяет прогнозировать перинатальную патологию вплоть до антенатальной гибели плода с высокой достоверностью (до 95%).

  • Оценка состояния метаболизма и гемостаза в организме беременной (КОС, СРО, ферменты аспартатаминотрасфераза (ACT), аланинамино-трансфераза (АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа (а-ГБДГ), креатинфосфокиназа (КФК), у-глютаминтранспептидаза (у-ГТП), объемный транспорт кислорода, показатели гемостазиограммы). В основе плацентарной недостаточности любой этиологии лежат нарушения плацентарного кровообращения, включающие микроциркуляцию и обменные процессы, которые взаимосвязаны и нередко взаимообусловлены. Они сопровождаются изменениями кровотока не только в плаценте, но также в организме матери и плода. Особенно выраженные нарушения реологических и коагуляционныхсвойств крови наблюдаются при задержке внутриутробного развития плода при наличии аутоиммунных причин невынашивания. Однако выявить признаки нарушения микроциркуляции возможно на ранних этапах формирования плацентарной недостаточности по анализу параметров гемостазиограммы (выраженная гиперкоагуляция, уменьшение количества тромбоцитов, повышение их агрегации, развитие хронического ДВС-синдрома).

В диагностике нарушений состояния плода при плацентарной недостаточности большую ценность представляет определение концентрации а-фетопротеина (АФП), которая четко коррелируетсо сроком гестации и массой тела плода.

Изменения физиологического уровня АФП в процессе беременности, как в сторону его повышения, так и в сторону понижения свидетельствует не только о пороках развития, вт.ч.

и генетических, но и о выраженных нарушениях метаболических реакций в организме плода.

Указанных недостатков лишены методы эхографии и функциональной оценки состояния плода (кардиотокография, кардиоинтервалография, допплерометрическое исследование кровотока), являющиеся в настоящее время ведущими в диагностике плацентарной недостаточности.

Основное значение эхографии для диагностики плацентарной недостаточности заключается в выявлении СЗРП и определении его формы и степени тяжести. Ультразвуковая диагностика СЗРП основана на сопоставлении фетометрических показателей, полученных в результате исследования, с нормативными показателями для данного срока беременности.

Наибольшее распространение в диагностике внутриутробной задержки роста плода получило измерение бипариетального размера головки, средних диаметров грудной клетки и живота, окружностей и площадей поперечного их сечения, а также длины бедра.

С целью контроля за развитием плода используют перцентильный подход, позволяющий в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормативных величин.

Диагноз СЗРП выставляют в том случае, если размеры плода ниже 10 процентили или более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего значения для данного срока беременности.

Исходя из результатов УЗИ, возможно определение и формы СЗРП (симметричная, асимметричная), характеризующейся разными соотношениями показателей фетометрии (длина бедра/окружность живота, длина бедра/окружность головки).

Возможно формирование «смешанной» формы внутриутробной задержки роста плода, характеризующейся непропорциональным отставанием всех показателей фетометрии при наиболее выраженном отставании размеров живота. На основании данных фетометрии возможно определение степени выраженности задержки роста плода. При I cтепени отмечают отличие показателей фетометрии от нормативных и соответствие их показателям, характерным для беременности на 2 нед меньшего срока (34,2%), при II степени — на 3–4 нед меньшего срока (56,6%), при III — более чем на 4 нед меньшего срока (9,2%). Степень тяжести внутриутробной задержки роста коррелирует со степенью тяжести фетоплацентарной недостаточности и неблагоприятными перинатальными исходами.

В последнее время эхографическое исследование также применяют для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода.

При диаметре пуповины в сроки беременности 28–41 нед не более 15 мм (тощая пуповина), а диаметрах вены и артерий — соответственно 8 и 4 мм, в 66% наблюдений есть признаки гипоксии плода и в 48% — СЗРП.

Дополнительным критерием внутриутробного страдания плода и прогностическим признаком дистресса новорожденного авторы считают гиперразвитость пуповины.

Важную информацию о состоянии плода несет его двигательная и дыхательная активность. Наличие регулярно повторяющихся дыхательных движений плода при наличии мекония в околоплодных водах считают фактором риска развития аспирационного синдрома. Особенно неблагоприятный прогностический фактор — длительный период движения типа «gasping» (удушье).

В последнее десятилетие для проведения фетометрии, в том числе при плацентарной недостаточности и СЗРП, используют трехмерное УЗИ.

Данная методика обладает большей точностью в измерении бипариетального диаметра, окружности головки и окружности живота плода, длины бедренной кости по сравнению с двухмерным УЗИ, особенно при маловодии или неправильных положениях плода в матке.

Это дает значительно меньшую ошибку в подсчете предполагаемой массы тела плода (6,2–6,7% против 20,8% при двухмерном УЗИ).

Источник: https://ilive.com.ua/health/placentarnaya-nedostatochnost-diagnostika_110650i15935.html

Ссылка на основную публикацию