Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

В современном акушерстве невынашивание беременности – это очень сложная проблема. Невынашивание – это спонтанное, самопроизвольное, досрочное прерывание беременности.

Выхаживание детишек до 28 недели затруднено, но, случаи, когда врачам удается сохранить жизнь крохе, встречаются часто. Есть примеры, когда роды происходят на сроках 24–26 недель и дети остаются жизнеспособными, здоровыми выписываются из роддома. При угрозе каждая неделя вынашивания ребенка – это огромный плюс для здоровья малыша.

Содержание

Классификация

  1. При сроке до 12 недель – самопроизвольный аборт раннего срока.
  2. С 13 по 21 неделю – поздний самопроизвольный аборт.
  3. С 22 недели – это преждевременные роды (до 36 недели). Ребенок может быть жизнеспособным. К сожалению, не всегда удается выходить такого малыша.

По статистике частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 15-20%. Считается, что самый высокий процент невынашивания — на ранних сроках. На сроке до 12 недель происходит до 80% всех случаев самопроизвольных абортов.

И в 60% случаев причиной являются генетические нарушения.

Причины невынашивания беременности

Невынашивание, как правило, – это единственный случай в жизни женщины. Почему же происходит досрочное прерывание гестации? Причин для невынашивания беременности достаточно много, среди них первое место занимают мутации генов.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Причины:

  1. Генетические. Генная или хромосомная мутация, которая ведет к тому, что эмбрион не жизнеспособен. К этим причинам относятся триплоидии, тетраплоидии, когда в клетках организма вместо двух хромосом – три или четыре. Это приводит к тому, что беременность прекращает развиваться на этапе имплантации или быстро прерывается на сроке 3–5 недель. Иногда женщина даже не знает, что она беременна – менструация приходит несколько позже и более обильно. Как правило, так происходит однократно и женщина в ближайшем будущем рожает здорового малыша.
  2. Бывает так, что женщина сама является носителем хромосомных нарушений, например сбалансированная хромосомная транслокация, при этом она абсолютно здоровый человек. Когда женщина-носитель беременеет, генетическая информация передается эмбриону, и он становится нежизнеспособным. В таких случаях самовольное прерывание может стать привычным.
  3. Воспалительные заболевания органов малого таза, причем как неспецифические инфекции, так и заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз. гонорея, трихомониаз и т. д.). Бактериальный вагиноз – не приводит к невынашиванию беременности. Скорее всего, в этом случае беременность не наступит вовсе, так как нет благоприятных факторов для продвижения сперматозоидов.
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Маточный фактор, например, при двурогой матке беременная нуждается в более тщательном обследовании и наблюдении. К этой группе причин относятся аномалии строения матки, наличие рубцов и истмико-цервикальная недостаточность. После 20 недель начинается критический период для женщин с рубцом на матке. В это время происходит активный рост мышц маки и рубец истончается. В этом случае нужно делать регулярное УЗИ. При выраженном истончении приходится прибегать к искусственному аборту, чтобы не было разрыва и кровотечения. При планировании беременности, благодаря диагностике и обследованию, таких осложнений чаще всего удается избежать.
  6. Мутации системы гемостаза. Мутации бывают у всех людей – это нормальное состояние нашего генома. Но после зачатия, стимуляции в протоколах ЭКО, эндокринных нарушениях мутации в системе гемостаза приводят к тому, что кровь сгущается. В норме сгущение крови происходит и при беременности (уровень прогестерона и эстрогенов повышается), но под действием мутации может нарушаться маточно-плацентарный кровоток и беременность перестает развиваться. Встречаются полиморфозы генов – комбинации мутаций, которые также являются угрозой прерывания беременности.
  7. Самой угрожающей является Лейденовская мутация – мутация фактора V. Если мутация гена гетерозиготная, то медикаментозно скорректировать нарушение гемостаза проще, если гомозиготная, то она точно проявиться и определенно требует подготовки в течение нескольких месяцев до наступления зачатия.
  8. Иммунологический фактор. Чаще всего он вытекает из воспалительных заболеваний органов малого таза. В этом случае, при наличии хронического эндометрита, который может никак себя не проявлять, изменяется иммунный ответ. При наступлении беременности иммунная система подвергается угнетению. Это необходимо для свершения процесса имплантации, иначе эмбрион будет отторгнут организмом, как чужеродное тело. При чрезмерном иммунном ответе прикрепление эмбриона либо не происходит, либо наступает прерывание беременности на раннем сроке.
  9. Аутоиммунные заболевания. Среди них самым типичным является антифосфолипидный синдром. При этом синдроме происходит выработка антител к веществам – фосфолипидам, которые находятся на поверхности сосудистой стенки. Это один из вариантов неадекватного иммунного ответа. Диагноз истинный антифосфолипидный синдром по статистике встречается редко. Присутствие в крови антифосфолипидных антител может быть приходящим.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Самопроизвольный аборт в первом триместре провоцируют чаще генетический и эндокринный факторы. Воспалительные заболевания также могут стать причиной невынашивания беременности на ранних сроках (причем с равной частотой на любом сроке).

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Во втором триместре выкидыш встречается достаточно редко. Основные причины – истмико-цервикальная недостаточность и нарушения системы гемостаз — тромбофилии. В третьем триместре по статистике на первом месте стоят гестозы (повышение давления, белок в моче, нарушение функции почек). К преждевременным родам также приводят аномалии строения матки, ИЦН, миомы матки, предлежание плаценты).

Заражение инфекцией передающейся половым путем (которая часто при беременности протекает бессимптомно или сглажено) в 3 триместре угрожает инфицированием плодных оболочек. Вероятность самопроизвольных абортов при этом достаточно высока. Поэтому при появлении любых непривычных симптомов нужно обращаться к своему врачу.

Своевременная диагностика позволит избежать угрожающих жизни женщины осложнений.

Привычное невынашивание беременности

Невынашивание может быть спорадическим (однократным) или привычным. Диагноз привычное невынашивание беременности может быть поставлен, если прерывание произошло подряд более 2 раз.

Угроза невынашивания беременности

Угроза невынашивания беременности сопряжена с группами и факторами риска:

  • Социальный фактор – работа в ночное время, тяжелый физический труд. Беременная женщина не может работать в ночные смены – ее обязаны перевести на легкий труд или работу в дневное время.
  • Постоянный стресс.
  • Пагубные привычки – алкоголь, курение.
  • Отягощенный анамнез – наличие невынашивания в прошлом, бесплодия, лечения ЭКО, операции на органах малого таза – кесарево сечение, консервативной миомэктомии.
  • Отягощенный генетический анамнез у родителей – генетический риск невынашивания беременности.
  • Атипичный возраст беременной – до 16 лет. Возраст после 35 также является угрожающим фактором невынашивания беременности.
  • Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

Считается, что даже обычное вирусное заболевание – ОРВИ может стать причиной прерывания беременности.

Диагностика

Диагностика невынашивания беременности основана на клинических проявлениях и дополнительных методах исследования, доступных в стационаре.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Клинические признаки самопроизвольного выкидыша:

  • тянущие боли в нижних отделах живота;
  • кровянистые выделения из половых путей.

Эти признаки непостоянны, они могут свидетельствовать о кратковременном тонусе матки. Но если такие ощущения, особенно на поздних сроках, появляются часто, определяется цикличность, то тогда, вероятно, есть угроза прерывания беременности.

Кровянистые выделения на ранних сроках в протоколах ЭКО – достаточно частое явление, и, далеко не всегда связано с катастрофой. Часто при ЭКО бывает отслойка плодного яйца (практически каждая 2 беременность).

Корректировка гормональных препаратов позволяет пролонгировать гестацию в условиях генетически полноценной беременности, при исключении воспалительных заболеваний, генных мутаций, скорректированного гормонального фона и нормального иммунитета.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Если зачатие не связано с программой вспомогательной репродуктивной технологии, особенно на поздних сроках, кровянистые выделения из половых путей – это очень тревожный признак. Нужно срочно вызывать «Скорую». Если гестация начала прерываться, в условиях стационара есть вероятность пролонгирования беременности.

Профилактика – основной способ преодоления невынашивания. Подготовка к беременности проводится на основании результатов анализов и обследования.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Какие нужно сдать анализы

С целью профилактики привычного невынашивания беременности необходимо пройти обследование – сдать анализы крови и пройти инструментальные методы диагностики.

Обследование

Обследование при привычном невынашивании беременности включает анализы:

  • на TORCH-инфекции, ИППП;
  • гормональный профиль в начале и конце цикла (в том числе нужно обследовать щитовидную железу;
  • расширенная коагулограмма;
  • диагностика антифосфолипидного синдрома (с целью исключения патологии при подозрении на АФС – необходима консультация гематолога и иммунолога);
  • диагностика нарушений метаболизма, в том числе гомоцистеинового обмена;
  • генетические исследования – кариотип обоим супругам, мутации генов системы гемостаза. При наличии мутации генов единственный способ предотвращения привычного прерывания беременности – ЭКО с проведением преимплантационной генетической диагностики – ПГД.

Инструментальные исследования:

  • гистероскопия;
  • МРТ органов малого таза;
  • лапароскопия;
  • экспертное УЗИ.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка проводится по индивидуальной схеме, исходя из результатов обследования. Она включает такие этапы:

  • Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Лечение хронического эндометрита, направленное на восстановление иммунного статуса и восстановление рецепторного аппарата. Длительность лечения 2-3 месяца.
  • Коррекция иммунологических нарушений, исходя из показателей иммунограммы.
  • Коррекция гормонального статуса, системы гемостаза и метаболических нарушений тоже длится 2-3 месяца.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Пациентам с привычным невынашиванием беременности вспомогательные репродуктивные технологии могут предложить ЭКО с ПГД. Это единственный современный способ предотвратить беременность с генетическими и хромосомными аномалиями.

Ведение беременности

Основное направление для терапии беременных с привычным невынашиванием – поддержка лютеиновой фазы. Основной компонент поддержки – прогестерон, оптимальное введение препарата – вагинальное.

Прием продолжается до 10–12 недель, в дозе 400–600 мг при функционирующем желтом теле (сам препарат и дозу подбирает лечащий врач).

В протоколах ЭКО дозу повышают до 800 мг и используются таблетированные препараты, вагинальные формы могут быть назначены до срока 32–34 недели.

Препараты которые используются для этой цели – гели или влагалищные таблетки: Утрожестан, Крайнон, Сустен и другие.

По рекомендации врача могут назначаться препараты эстрадиола, ХГЧ, антиагреганты и антикоагулянты.

Важно! Беременным с привычным невынашиванием обязательно нужна госпитализация на критических сроках (тот период беременности, в котором было прерывание в прошлом).

Психологическая поддержка

Психолог помогает женщине преодолеть эту тяжелую проблему, снять психологические барьеры, научиться говорить о своей проблеме, настроиться на беременность. В психологической помощи нуждаются женщины с диагнозом привычное невынашивание беременности, и женщины с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.

Статьи по теме

  • Бесплодие по причине невынашивания
  • Определение фетальной ДНК в крови матери (НИПТ тест)
  • Фетоплацентарная недостаточность
  • Симптомы плацентарной недостаточности
  • Замершая беременность на ранних сроках
  • Фрагментация ДНК сперматозоидов
  • Список анализов на скрытые инфекции

Актуальное видео

Невынашивание на ранних сроках

Источник: https://stanumamoy.com.ua/nevynashivanie-beremennosti-pervichnoe/

Невынашивание беременности: что это такое?

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Под невынашиванием подразумевают самопроизвольное прерывание беременности в период до полных 37 недель. От общего числа диагностированных беременностей смертность плода возникает в 15 – 20% случаев. Данная статистика является большой акушерско – гинекологической проблемой и нередко ведет к серьезным психологическим последствиям для всей семьи. О возможных причинах невынашиваемых беременностей, о диагностике, лечении и профилактике таких патологий подробно рассмотрено в статье.

Читайте также:  Секторальная резекция молочной железы: подготовка и послеоперационный период

Причины невынашивания беременности

— генетические аномалии плода

Самопроизвольные выкидыши, возникающие вследствие генетических нарушений, изучены медициной достаточно глубоко. В структуре причинно – следственных связей данный фактор составляет до 5% от всех иных. В первом триместре процент выкидышей в 40 – 60% случаев происходит по причине аномалий хромосом зародыша.

Самый распространенный тип хромосомного отклонения – аутосомная трисомия, когда в клетках содержится повышенное число гомологичных хромосом.

Хромосомная или генная мутация ведет к нежизнеспособности эмбриона и его нарушенное развитие внутри околоплодных вод.

Также довольно часто встречаются признаки триплоидии или тетраплоидии, характеризующиеся развитием в клетке вместо двух хромосом трех или четырех.

Все это приводит к тому, что уже на сроке 3 – 5 недель беременность замирает на этапе имплантации и скоротечно прерывается.

— инфекционные заболевания матери

В результате попадания инфекции в организм матери через плаценту зараза также проникает к плоду через кровь. Женщина при этом может не подозревать о наличии у нее микроорганизмов, либо испытывать характерные для заболевания симптомы. Проходя сквозь плаценту, возбудитель провоцирует плацентит с соответствующими гистопатологическими изменениями.

Справка! В организм плода могут иметь доступ различные бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), вирусы и простейшие по типу плазмодии и токсоплазмы.

Влияние инфекции, тяжесть поражения на плод зависит от способности его дать иммунный ответ. Также во многом патологические изменения в теле эмбриона зависят от продолжительности болезни матери и состояния ее защитных механизмов организма.

В связи со многими инфекциями меняется влагалищная микрофлора. В результате этого анаэробные условно-патогенные бактерии качественно и количественно меняют состав микрофлоры влагалища и шейки матки. Увеличивается интенсивность колонизации микроорганизмов и повышается частота их выделения.

— эндокринные причины

Эндокринные факторы влияют на самопроизвольное прерывание беременности в 17 – 23% случаев. К ним относят:

  • Неполноценность лютеиновой фазы. Полноценная трансформация и качественная подготовка эндометрия к оплодотворению яйцеклетки происходит только при достаточном уровне эстрогенов и прогестерона. Лютеиновая фаза нарушается при повышенном уровне пролактина и смещении срока овуляции. На фоне этого нарушается рост и полноценное созревание фолликулов и образуется патологическое желтое тело.
  • Повышенный уровень надпочечниковых и яичниковых андрогенов. Возникает низкое предлежание плаценты, что ведет к неполноценному развитию эмбриона и угасание его функций.
  • Риск невынашивания плода часто наблюдается у женщин, страдающих заболеванием щитовидной железы.
  • При сахарном диабете выносить ребенка очень сложно.

— аутоиммунные причины

Аутоиммунные факторы занимают 40 – 50% случаев от всех недоношенных беременностей. Чужеродный агент в идеале должен быть распознан за счет иммунного ответа в организме матери. Данную роль на себя берут антитела HLA, которые делят на два вида:

  1. Антигены А, В и С. Их роль сводится к распознаванию трансформированных клеток.
  2. Антигены DR, DP, DQ. В процессе иммунного ответа обеспечивают взаимодействие между макрофагами и Т-лимфоцитами.

Важно! При нарушении взаимодействия одного из этих видов антигенов возникает сдвиг в развитии эмбриона. Зародыш не может полноценно существовать в околоплодных путях матери и начинается его отторжение.

— патологии женских половых органов

Женские половые органы могут иметь врожденную или приобретенную патологию. К врожденным порокам развития относят нарушение в работе маточных протоков, аномалии и ветвления маточных артерий. Приобретенными являются синдром Ашермана, эндометриоз и миома матки.

Во всех этих ситуациях прерывание беременности происходит из-за нарушения процесса имплантации плодного яйца. При этом часто возникает тесное расположение внутренних половых органов, что влечет к повышенной возбудимости инфантильной матки. Угроза выкидышей в таких случаях может наблюдаться на различных сроках.

— истмико-цервикальная недостаточность

Является наиболее частой причиной перинатальных потерь на втором триместре беременности (около 13 – 20% случаев). Характеризуется патологическим укорачиванием шейки матки с неминуемым ее раскрытием, что и ведет к потере ребенка.

Как правило, истмико-цервикальная недостаточность присутствует у тех женщин, которые прежде делали аборты или имели разрывы в предыдущих родах. Шейка матки при этих процессах сильно повреждается и неполноценно выполняет отведенную ей функцию.

Матка также может иметь врожденный порок развития и не справляться с повышенной нагрузкой во время вынашивания ребенка, например, при многоводии, крупном плоде или многоплодной беременностью.

— резус-конфликт

При отсутствии у матери резуса, организм реагирует на его вторжение, распознает как чужеродный белок и вырабатывает соответствующие антитела.

Данная реакция призвана защитить внутреннюю среду матери от проникновения чужеродного генетического материала.

При отрицательном резусе при беременности антитела начинают контактировать с резус — антигеном в эритроцитах, непосредственно на поверхности плода. Клетки крови при этом разрушаются и их продукты распада преобразуются в токсический билирубин.

Сниженное количество эритроцитов вызывает анемию, а билирубин говорит о своем воздействии за счет вызванной желтухи.

При этом моча и кожа становятся желтого цвета, просвет пуповинной и печеночных вен сужается, повышается давление в системе портальной вены.

Вследствие этого нарушается обмен веществ и синтез белка в печени. Плод не может полноценно развиваться в таких условиях и вскоре погибает.

— другие причины

К иным распространенным причинам невынашивания беременности можно отнести:

  • Социальные факторы. Тяжелые условия труда во время беременности, работа в ночные и внеурочные смены.
  • Стрессовые ситуации на работе и дома.
  • Наличие пагубных привычек после зачатия (курение, алкоголь).
  • Отягощенный анамнез. Сюда можно отнести прошлые неудачные беременности, бесплодие, лечение ЭКО, кесарево сечение или проведение операций на органах малого таза.
  • Возрастные причины. Угрозам невынашивания плода подвержены девушки младше 16 лет и женщины старше 35 лет.

Классификация невынашивания беременности

В зависимости от сроков гестации выделяют следующую классификацию невынашивания беременности:

  • самопроизвольное прерывание (до 28 недель);
  • преждевременные роды (на сроке от 28 до 37 недель).

Самопроизвольное прерывание делят на три класса:

  1. Раннее. С момента зачатия до 12 недель. Данная патология проявляется в 85% из всех случаев.
  2. Позднее. На 13 – 21 недели после зачатия.
  3. Самопроизвольное прерывание на 22 – 27 неделе беременности.

Диагностика

Внимание! Врач для диагностирования возможного невынашивания плода изначально опрашивает пациентку на наличие определенной симптоматики.

Характерными клиническими признаками являются тянущие боли в нижнем отделе живота и кровянистые выделения из половых органов.

При непостоянстве данных симптомов можно говорить о кратковременном тонусе матке, а при их цикличности и постоянстве – об угрозе невынашивания плода.

Женщине требуется пройти комплексное обследование:

  • Сдать анализы крови. Кровь следует предоставить обоим родителям, чтобы определить хромосомные аномалии, а также гормональные и иммунологические сдвиги.
  • Пройти тест на хромосомные аномалии абортированных тканей. При выкидыше берутся остатки генетического материала, и ведется исследование на причинно-следственные факторы случившейся патологии.
  • Ультразвуковое исследование матки и гистероскопия. Полость матки поддается целостному обследованию за счет введения в ее область видеокамеры.
  • Гистеросальпингография. Особое исследование матки, основанное на введении в нее контрастных веществ. С помощью этого метода удается выявить многие маточные заболевания.
  • Биопсия внутреннего слоя матки (эндометрия). Гормональное обследование небольшого кусочка ткани, взятого из слизистой оболочки матки.

Лечение женщине в зависимости от причин невынашивания плода назначает врач. В случае неполноценной лютеиновой фазы назначаются седативные препараты на растительной основе, гормональные (Дюфастон, хорионический гонадотропин) и спазмолитические средства по типу Но-шпы. На фоне сенсибилизации к прогестерону прописывают Дюфастон, глюкокортикоиды и иммунноглобулиновые препараты.

Плацентарную недостаточность лечат Пирацетамом, Актовегином и Инфезолом. При риске преждевременного излития околоплодных вод или при присутствии в организме инфекционных возбудителей применяются токолитические средства, антибиотики, антигрибковые и бактериальные лекарства.

При малейшей угрозе невынашивания беременности женщине прописывается строгий покой.

Врач в зависимости от анализов пациентки назначает ей лечение по схеме такими препаратами, как сульфат магния, сульфат гексопреналина и сальбутамола, фенотерол, Индометацин, Нифедипин, Капронат оксипрогестерона. Для расслабления матки применяют немедикаментозные процедуры по типу маточной электрорелаксации и иглорефлексотерапии.

В случае непереносимости каких-то лекарственных препаратов, при наличии аллергических заболеваний и гестозах беременности делается плазмаферез в количестве не более 3 сеансов.

Его суть сводится к удалению из циркулирующего объема крови некоторого количества плазмы и замены ее реологическими и белковыми растворами. Процедура направлена на удаление части токсинов и антигенов.

В результате этого заметно улучшается микроциркуляция и свертываемость крови.

Профилактика

В качестве профилактической работы проводится следующее:

  • Постановка на учет каждой женщины детородного возраста и выявление среди них пациенток, входящих в группу риска.
  • Своевременное обследование супружеской пары (задолго до планируемой беременности), а также рациональная подготовка к столь ответственному решению.
  • Контроль специальных служб за эпидемиологической обстановкой и предотвращение инфекционных осложнений. Проведение адекватной антибактериальной, иммунной и противовоспалительной работы.
  • Своевременное диагностирование таких патологий, как шеечная недостаточность. До 24 недель беременности проводится ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика. При многоплодии данная процедура полагается до 26 или 27 недель беременности.
  • Профилактика плацентарной недостаточности с самых первых недель после зачатия.
  • При выявлении патологии и невозможности избежать печальных последствий, специалистам нужно проводить полное информирование женщины на счет альтернативных методов оплодотворения и рождения ребенка.

Для того чтобы беременность прошла легко, без нарушений и не закончилась невынашиванием, нужно основательно подходить к этому процессу еще задолго до зачатия.

Будущая мать, желательно вместе с супругом, должны пройти все необходимые обследования и руководствоваться предписаниями специалистов.

При высоком риске патологии важно взвесить все «за» и «против» и принять адекватное решение на счет иных методов зачатия.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/nevynashivanie-beremennosti

Привычное невынашивание беременности: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Если у женщины в анамнезе 2 и больше выкидышей, то ей ставится диагноз, звучащий как привычное невынашивание. Эта ситуация требует пристального внимания к состоянию здоровья не только непосредственно женщины, но ее второй половины. При обнаружении данной патологии, обычное клиническое обследование считается недостаточным, и врачи прибегают к дополнительному исследованию.

Необходимо подчеркнуть, что если происходит неразвивающаяся беременность или выкидыш, от этой ситуации необходимо получить максимум информации. Непременно поинтересуйтесь, проведут ли гистологическое заключение и попросите о том, чтобы материал направили на хромосомную патологию. Все это позволит сделать необходимые выводы и правильно поставить акценты при обследовании.

Как правило, в наши дни выкидышам способствуют следующие причины: одно из первых мест занимают различные половые инфекции, такие как:

  • цитомегаловирус;
  • микоплазмоз;
  • Эпштейн-Барр;
  • токсоплазмоз;
  • хламидиоз.
Читайте также:  Варикоцеле – опасные последствия, консервативное лечение и методы проведения операции

Женщина зачастую и не знает о том, что она серьезно больна. Это происходит потому, что болезнь протекает бессимптомно. Когда наступает беременность, иммунитет организма падает, и инфекции начинают активизироваться и могут оказать весьма пагубное влияние на плод. По этой простой причине оба супруга обязательно должны пройти обследование.

Кроме инфекции к выкидышу может привести масса различных гормональных нарушений, которые связаны с неправильной работой яичников, щитовидной железы или надпочечников. Для того чтобы своевременно выявить наличие данной конкретной патологии необходимо провести гормонально обследование.

  • Для того чтобы правильно судить о состоянии организма в целом и возможности благоприятного вынашивания проводится исследование иммунного статуса.
  • Также необходимо исключение хромосомной патологии супругов, для этого нужно пройти у генетика обследование на совместимость.
  • Но, к сожалению, это далеко не полный список обследований, которые придется пройти.

Для того чтобы все это сделать обратитесь к специалисту по первичному невынашиванию, такие врачи координируют обследования каждой конкретной пары, после чего назначается лечение, после которого ведется постоянный контроль уже имеющихся нарушений. И только после правильной и тщательной подготовки, врач помогает пациентке спланировать беременность.

Забеременев женщине лучше наблюдаться у того же врача, который готовил ее к беременности.

Среди причин привычных потерь беременности врачами выделяются следующие факторы: анатомические, генетические, инфекционные, иммунологические и эндокринные.

Генетические факторы составляют 3-6 % причин привычного невынашивания. Аномалии кариотипа родителей наблюдаются примерно в 8,8% случаев ранней потери беременности.

Если у кого-то из родителей в кариотипе есть сбалансированные хромосомные перестройки, то 1-15% составляет вероятность того что ребенок родится с несбалансированной хромосомной аномалией. Такой большой разбег данных связан с их зависимостью от характера перестроек, и размеров вовлеченных сегментов, семейным анамнезоми полом носителя .

Если в супружеской паре, хотя бы у одного родителя есть патологический кариотип, рекомендуется во время беременности проводить перинатальную диагностику — биопсию амниоцентеза или хориона, потому что у плода очень велик риск нарушений.

Анатомическими факторами привычного невынашивания являются:

  • врожденная аномалия матки
    • однорогая матка;
    • двурогая матка и полное удвоение матки;
    • седловидная матка;
    • наличие полной или частичной внутриматочной перегородки
  • субмукозная миома матки и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
  • приобретенные анатомические дефекты или внутриматочные синехии (Анатомические аномалии у женщин с данным заболеванием колеблются от 10 до 16%)
  1. При наличии анатомической патологии чаще всего происходят преждевременные роды, или позднее прерывание беременности, однако если происходит имплантация прямо на внутриматочную перегородку, а так же неподалеку от миомного узла могут происходить ранние прерывания беременности.
  2. Если обнаружены пороки развития матки, то необходимо обратить пристальное внимание на часто сопутствующие таким аномалиям патологии мочевыводящих путей и следить за характером становления менструальной функции, она может указать на гематометру, если существует функционирующий рудиментарный рог матки.
  3. Патогномоничным признаком ИЦН считается произвольное прерывание беременности где-то во втором триместре, а так же ранние преждевременные роды, протекающие быстро и малоболезненно.
  4. Пациентки высокого риска, страдающие невынашиванием беременности где-то во втором триместре, должны проводить мониторинг матки каждые 2 недели, начиная с 12 недели после беременности.
  5. Самой применяемой методикой коррекции ИЦН читается наложение швов по методике McDonald модификациях, а также П-образный шов по Любимовой.

Медицинские исследования, проведенные в последние годы, показали, что после зашивания шейки матки у пациенток с ИЦН частота ранних или преждевременных родов до срока в 33 недели снижается. Но вместе с тем такие пациентки нуждаются в назначении им антибактериальной терапии и токологических препаратов.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение патологии

Подготовку пациенток с ИЦН, страдающих привычным невынашиванием, следует начинать с нормализации микрофлоры влагалища, а также лечения хронического эндометрита.

Для этого требуется проведение индивидуального подбора препаратов антибактериального действия и последующая оценка их эффективности по результатам проводимых бактериологических исследований, ПЦРдиагностики и микроскопии влагалищного отделяемого.

Также антибактериальную терапию применяют для профилактики или лечения осложнений при ИЦН вызванных инфекцией. Назначаются антибиотики, которые разрешены к применению.

Назначаются они с учетом чувствительности различных микроорганизмов: ампициллин (в/м или внутрь), амоксициллин/клавуланат (внутрь), карбенициллин, джозамицин (внутрь), цефиксим, цефазолин, или цефотаксим (в/м).

Для обработки швов и влагалища наряду с антибиотиками интравагинально применяются антисептики, а так же другие противомикробные ЛС:

  • нифурантел;
  • мирамистин;
  • пероксида водород;
  • препараты с клотримазолом;
  • миконазолом;
  • метронидазолом;
  • однокомпонентные или комбинированные.

При обнаружении острой вирусной инфекции, а так же рецидиве вирусного заболевания рекомендуется введение внутривенно капельно, иммуноглобулина нормального человека.

Противопоказания для этого: наличие индивидуальной непереносимости и низкого уровня иммуноглобулинов А. побочные эффекты проявляются как: головная боль и повышение температуры, познабливание.

Для того чтобы снять симптомы или уменьшить их применяются антигистаминные препараты или метамизол натрия. При помощи ректальных форм препаратов рекомбинантных интерферонов усиливаются эффект антибиотиков, они оказывают иммуномодулирующее, а также противовирусное действие.

  • В дополнительное лечение входят так же токсикологические средства, витаминотерапия и профилактика плацентарной недостаточности.
  • Согласно разным источникам Эндокринные факторы становятся причиной невынашивания беременности примерно в 8-20% случаев.
  • Наиболее значимыми отклонениями являются:
  • НЛФ(недостаточность лютеиновой фазы);
  • дисфункция щитовидной железы;
  • гиперсекреция ЛГ;
  • гиперандрогения;
  • сахарный диабет.

Поставив диагноз НЛФ, врач должен постараться выявить причину возникновения нарушений. Саму коррекцию НЛФ врачи проводят в двух направлениях, стимуляция овуляции и циклическая гормональная терапия.

  1. Если у людей с привычным невынашиванием напрямую связанным с НЛФ диагностировано избыточное содержание надпочечниковых или яичниковых андрогенов показано медикаментозное лечение, учитывающее воздействие андрогенов на состояние эндометрия и полноценность овуляции.
  2. Лечение яичниковой гиперандрогении состоит из стимуляции овуляции, а так же снижения инсулинрезистентности при помощи назначения метформина, суточная доза 1500 мг (терапия продолжается — 3—6 мес) и снижения массы тела.
  3. Стимуляцию овуляции проводят при помощи кломифена в течение 3 циклов,на а после этого врачами рекомендуется сделать перерыв примерно на 3 менструальных цикла с применением гестагенной поддержки и попутным решением вопроса, либо о проведении повторной стимуляции овуляции, или же о необходимости оперативного лечения.

Все ведение беременности сопровождается гестагенной поддержкой вплоть до 16 недельного срока от начала беременности, где-то в I триместре беременности назначается дексаметазон. Обязательно проведение мониторинга для своевременной и точной диагностики ИЦН и его хирургическая коррекция, при необходимости.

Надпочечниковая гиперандрогения — это наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, которое обусловливается наличием генетического дефекта ферментов стероидогенеза. При передаче гена АГС (адреногенитального синдрома) плоду происходит вирилизации девочки и повышение собственных андрогенов плода.

  • А вне беременности патогномоничный признак заболевания проявляется в увеличении концентрации 17-ОП(17-оксипрогестерона) в плазме крови.
  • Основным методом борьбы с гиперандрогеней, которая обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы — считается терапия глюкокортикоидами,его целью является подавление избыточной секреции андрогенов, нарушающей нормальные процессы фолликулогенеза, это может привести к неполноценной имплантации и НЛФ.
  • В этом случае применяют дексаметазона способный проникнуть через плацентарный барьер и понизить уровень андрогенов в отличие от преднизолона, делают это для того, чтобы для предотвратить неблагоприятное воздействие на плод андрогенов.
  • Лечение дексаметазоном назначают в начальной дозе 0,25 мг до наступления беременности, и продолжают, строго индивидуально подобрав дозу (примерно от 0,5 до 1 мг) и так на протяжении всего срока беременности.

Также необходимо проводить помимо прочего перенатальную диагностику: уже в 17—18 недель с начала беременности в крови матери нужно определить уровень 17-ОП. Если уровень гормона в крови повышен, определяется степень его концентрации в амниотической жидкости.

И если в амниотической жидкости сильно повышено содержание 17-ОП, у плода диагностируют АГС. К сожалению, степень тяжести АГС невозможно определить по уровню 17-ОП содержащемуся в околоплодных водах. Родители в такой ситуации решают непростой вопрос о сохранении или прерывании беременности.

Если носителем гена АГС является отец ребенка и в семье уже рождались дети с АГС, то женщине даже если у нее нет надпочечниковой гиперандрогении в интересах плода дают дексаметазон, для того чтобы предотвратить вирилизации плода девочки.

Дети — отражение нашего будущего, заботясь о себе, вы заботитесь о детях.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/catalog2/article32/

Невынашивание беременности: причины, диагностика и лечение | Medical Note

Врач акушер-гинеколог московской клиники «Легкое дыхание» Елена Николаевна Андрейчук.

— Невынашиванием беременности называют самопроизвольное прерывание беременности, которое происходит в сроки, начиная с зачатия и до 37 недель. В зависимости от срока выделяют самопроизвольный выкидыш, когда беременность прерывается на сроках до 22 недель, и преждевременные роды — с 22 по 37 неделю.

Процент патологий и смертности новорожденных при самопроизвольных родах достаточно высокий.

Проблема, с которой мы сталкиваемся на приеме чаще всего, — это привычное невынашивание, когда у пациентки было два и более выкидыша, преимущественно на сроках до 22 недель. Причем на первый триместр приходится больше всего выкидышей.

Замершая беременность также относится к невынашиванию, так как это недоношенная беременность.

Возрастает ли риск невынашивания в зависимости от количества предыдущих самопроизвольных прерываний беременности?

  • — Да, по статистике, если у пациентки был один выкидыш, риск повторного самопроизвольного выкидыша составит 15%, если два — 25%, три — 45%, пять выкидышей — более 50%.
  • Поэтому мы стараемся пациентке, у которой уже был один выкидыш, всегда предложить хотя бы минимальный план обследования, чтобы не дожидаться диагноза привычное невынашивание, который ставят после двух самопроизвольных прерываний беременности.
  • Наши врачи всегда предлагают помочь с этой проблемой, объясняют, какие исследования помогут выяснить причину.

Предыдущие выкидыши повышают риск невынашивания беременности.

Какое место занимает проблема невынашивания беременности среди гинекологических проблем?

— На долю всех беременностей частота невынашивания в среднем составляет 20%. Важно не затягивать с обследованием и лечением, если уже была неудачная беременность.

Конечно, у женщины появляется чувство страха. Но если она не придет к врачу, то не сможет справиться с проблемой самостоятельно. Лучше разобрать эту проблему с врачом, который профессионально объяснит возможные причины, скажет, что делать дальше.

Возраст женщины влияет на риск невынашивания?

— Да. Есть зависимость от возраста как у совсем молодых, так и у взрослых женщин. Статистически процент недоношенных беременностей выше у девушек в возрасте до 16 лет из-за неразвитой эндокринной системы и у женщин старше 40 лет, у которых возрастает процент генетических нарушений, приводящих к невынашиванию.

Ведь запас яйцеклеток у женщины невосполнимый, новых не образуется, а с возрастом накапливаются поломки в хромосомах, вызванные интоксикациями, стрессами и другими факторами. Мы не знаем, какая яйцеклетка пойдет на оплодотворение.

Поэтому с каждым годом риск генетических поломок будет повышаться.

У женщин старше 40 лет возрастает процент генетических нарушений, приводящих к невынашиванию.

Какие наиболее частые причины невынашивания существуют?

— Наиболее частые причины выкидышей в первом триместре — это генетические (70-80% всех случаев).

Если на сроке до 8 недель происходит замершая беременность или самопроизвольный выкидыш, то, как правило, это генетическая поломка, на которую очень сложно повлиять. При этом мы понимаем, что это, скорее всего, единичный случай.

Далее, во втором и третьем триместре, наиболее частой причиной невынашивания становятся инфекции. Это различные вирусы, включая грипп, бактерии, простейшие, половые инфекции. Вирусы любят молодые делящиеся клетки, поэтому повреждающий фактор очень высокий.

Читайте также:  Сифилис: первые признаки и симптомы, лечение болезни, последствия и профилактика

Также могут быть анатомические причины, приводящие к невынашиванию: это различные гинекологические патологии (миоматозные узлы, двурогая матка).

Причиной невынашивания может стать и истмико-цирвикальная недостаточность, когда в области шейки матки не хватает силы сжатия и на сроках с 16-й до 22-й недели шейка может самопроизвольно открыться, соответственно произойдет излитие околоплодных вод, и здоровый плод может погибнуть. Это трагическая ситуация, так как может все проходить бессимптомно.

По протоколу ведения беременных обязательный осмотр шейки матки не требуется, особенно если это первая беременность. Мы в своей клинике всегда смотрим у беременных женщин шейку с помощью УЗИ, это безопасная процедура.

Что такое эндокринное бесплодие и какое оно имеет отношение к невынашиванию?

— В гормональном фоне бывают изменения, которые приводят как к невынашиванию, так и к бесплодию. Это синдром гиперандрогении, нарушение функции щитовидной железы (чаще сниженная функция), избыток пролактина и недостаток прогестерона.

Эти гормональные нарушения встречаются очень часто, но хорошо корректируются.

Нарушение свертываемости крови — одна из причин невынашивания беременности.

Есть ли мужской фактор невынашивания?

— Да, есть. У мужчин встречается нарушение в ДНК — так называемая «фрагментация ДНК сперматозоида». В области головки сперматозоида находится определенное количество ферментов и генетический материал, который сперматозоид несет для оплодотворения.

Если есть нарушения, то примерно с 50% долей вероятности будет невынашивание по мужскому фактору или бесплодие. Мужчина при необходимости сдает спермограмму и проходит дополнительное обследование на фрагментацию ДНК.

Какие методы диагностики и лечения используют в вашей клинике? Есть ли последующее ведение беременности?

— Начинается все с лабораторной диагностики — с мазков и анализов крови. Это большой и весомый блок исследований, который позволяет исключить или выявить инфекции, гормональные отклонения, генетическое нарушение свертывающей системы крови.

У беременных, когда в силу физиологии кровь и так сгущается в шесть раз, нарушения в системе свертывания приводят к еще большему сгущению крови.

В результате травмируются мелкие сосуды у формирующейся плаценты, и у плода прекращается кровоток. Такие нарушения можно выявить заранее, чтобы исключить риск невынашивания беременности.

УЗИ в нашей клинике проводится на современном аппарате Philips, который имеет повышенное количество программ для акушерства и гинекологии, есть доплер, который позволяет оценить кровоток в матке, в слизистой оболочке. На основании УЗИ уже можно предположить, растет ли достаточный слой эндометрия, может, он тонкий, и плодное яйцо не сможет там прикрепиться.

Поэтому можно заранее начать мероприятия по улучшению кровотока. Курс лечения идет в течение цикла, когда мы наблюдаем положительную динамику. С помощью УЗИ также исключаются миомы. Если будут обнаружены миоматозные узлы, мы даем направление в стационар.

Также для диагностики причин невынашивания, чтобы исключить хронический эндометрит, врач может произвести взятие аспирата из полости матки и отправить материал на гистологическое и цитологическое исследование. В нашей клинике аспират берется вакуумным шприцем, это щадящая методика.

После диагностики и лечения, когда наступает беременность, у нас в клинике ее ведут до 36-й недели, если роды будут по контракту, или до 40-й недели, если женщина будет рожать по полису ОМС.

В клинике «Легкое дыхание» проводят полную диагностику и лечение невынашивания, а также ведут последующую беременность.

Прогноз по лечению невынашивания хороший?

— Хороший. Даже если у женщины уже была одна неудачная беременность, закончившаяся выкидышем, то после диагностики и лечения в 70% случаев наступает беременность, которая заканчивается благополучно.

Главное, вовремя начать диагностику и найти причину выкидыша.

Расскажите, пожалуйста, сколько стоит первичный прием в клинике «Легкое дыхание», надо ли какие-то обследования сделать заранее, чтобы он прошел более информативно?

— Первичный прием включает осмотр, консультацию, разбор анализов, которые есть у пациентки на руках. Стоимость первичного приема в нашей клинике составляет 2100 рублей без лабораторной диагностики и УЗИ.

Заранее можно сдать общий анализ крови, биохимию, печеночные пробы, глюкозу, гормон щитовидной железы ТТГ, остальные гормоны мы назначаем по фазе цикла.

Можно сразу принести спермограмму супруга, если она есть. УЗИ мы стараемся проводить в первой и во второй фазах цикла. Поэтому первичный прием желательно провести на 7-9 день цикла. В нашей клинике можно будет сразу сделать УЗИ, взять мазки.

Полное обследование в зависимости от конкретного случая может занять от одного до трех циклов.

Источник: https://blog.mednote.life/interviews/health/vozrast-infekcii-i-gormonalnyy-sboy-vse-o-nevynashivanii-beremennosti

2. Невынашивание беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

  • Невынашиванием
    беременности считают её прерывание на
    сроках от момента зачатия до 37 полных
    недель
  • беременности
    (до 259 сут от последней менструации).
    Этот большой временной промежуток
    подразделяют на ранние
  • выкидыши
    (до 12 нед беременности), поздние выкидыши
    (12–22 нед), прерывание беременности на
    22–27-й нед, с
  • 28
    нед — преждевременные роды.
  • Выделяют
    ранние выкидыши (до 12 нед беременности),
    поздние выкидыши (12–22 нед), прерывание
    беременности на
  • сроках
    22–27 нед и преждевременные роды (с 28
    нед).
  • Согласно
    классификации, принятой ВОЗ, невынашивание
    беременности подразделяют на следующие
    категории.
  • ·
    Самопроизвольный выкидыш — потеря
    беременности на сроке до 22 нед.
  • ·
    Преждевременные роды — прерывание
    беременности на сроке с 22 до 37 полных
    недель беременности с массой
  • плода
    более 500 г;
  • G
    22–27 нед — очень ранние преждевременные
    роды;
  • G
    28–33 нед — ранние преждевременные роды;
  • G
    34–37 нед — преждевременные роды).
  • Этиология 
     невынашивания  чрезвычайно
    разнообразна и зависит от многих
    факторов.

В
настоящее время нет исчерпывающей
классификации причин  невынашивания 
 беременности . По видимому, это
обусловлено тем, что трудно свести в
единую систему все многообразие причин,
ведущих к прерыванию  беременности .
Самопроизвольный выкидыш часто является
следствием не одной, а нескольких причин,
действующих одновременно.

  1. В
    настоящее время различают следующие
    причины  невынашивания   беременности :
  2. 1)
    генетические
  3. 2)
    эндокринные
  4. 3)
    иммунологические (аутоиммунные,
    аллоиммунные);
  5. 4)
    инфекционные
  6. 5)
    тромбофилические;
  7. 6)
    патология матки (пороки развития,
    генитальный инфантилизм, гипоплазия
    матки, истмико — цервикальная
    недостаточность, внутриматочные синехии.

1.1. Генетические причины невынашивания беременности

Хромосомный
дисбаланс, вызванный нехваткой или
удвоением хромосом, как правило, приводит
к самопроизвольному выкидышу. В случае
донашивания беременности хромосомные
нарушения приводят к рождению детей с
фенотипическим дефектом: наиболее часто
в виде врожденных аномалий и/или
олигофрении.

Среди
причин гибели эмбриона или плода многие
исследователи рассматривают инфекцию,
как ведущий фактор.

Широкое применение
гормональных контрацептивов, искусственные
аборты, ухудшение экологической
обстановки, использование различных
антибактериальных препаратов, большая
аллергизация населения и ряд других
факторов приводят к нарушению
взаимоотношений между макро- и
микроорганизмом, большой их изменчивости,
что является причиной роста заболеваний
передаваемых половым путем.

Маточные
факторы  невынашивания   беременности 
включают в себя: ИЦН, нарушение механизма
трансформации эндометрия функционального
и органического генеза, патологию
рецепторного аппарата, пороки развития,
опухоли матки, внутриматочные синехии,
генитальный инфантилизм.

Диагностические
тесты по оценке течения  беременности 

1.
Определение
базальной температуры

в первые 12 недель беременности. При
благоприятном течении беременности
базальная температура повышена до 37, 2
– 37, 4 С. Температура ниже 37 С или с
перепадами указывает на неблагоприятное
течение беременности.

2.
Цитологическое
исследование влагалищного отделяемого

До
12 недель беременности КПИ не превышает
10%, в 13 – 16 недель – 3 – 9 %. До 39 недель
уровень КПИ остается в пределах 5%.

3.
Динамическое определение уровня ХГ.
Он
определяется в моче либо в крови на 3-ей
неделе беременности. Содержание его
повышается в моче 2500 – 5000 ЕД в 5 недель
до 80 000 ЕД в 7 – 9 недель, в 12 – 13 недель
снижается до 10 000 – 20 000 ЕД и на этом
уровне остается до 34 – 35 недель, затем
повышается незначительно.

Для оценки
течения беременности важна не только
величина ХГ, но и отношение величины
пика ХГ в 5 – 6 недель, как и позднее
появление в 10 – 12 недель и еще в большей
степени отсутствие пика ХГ свидетельствует
о нарушении функции трофобласта, а
значит и желтого тела беременности,
функцию которого поддерживает и
стимулирует хорионический гонадотропин.

Раннее появление ХГ и его высокий уровень
могут быть при многоплодной беременности.

4.
Определение плацентарного лактогена

в плазме крови. ПЛ определяется с 5 недель
беременности и уровень его постоянно
увеличивается до конца беременности.
При динамическом контроле за уровнем
ПЛ, отсутствие прироста или снижение
продукции его является неблагоприятным
признаком.

5.
Определение

уровней
эстрадиола и эстриола.
Снижение
уровня эстрадиола в 1 триместре, эстриолоа
во 2 – 3 триместрах свидетельствует о
развитии плацентарной недостаточности.

6.
Определение содержания 17КС в суточной
моче.

В каждой лаборатории имеются свои
нормативы уровня 17КС, с которыми следует
сравнивать полученные результаты. При
неосложненной беременности существенных
колебаний в экскреции 17КС в зависимости
от срока беременности нет.

В норме
наблюдаются колебания от 20,0 до 42,0 нмоль/л
(6 – 12 мг/сутки). Одновременно с исследованием
17 КС целесообразно определять содержание
дегидроэпиандростерона. В норме уровень
ДЭА составляет 10% экскреции 17КС.

Повышение
содержания 17КС ДЭА в моче или 17ОП ДЭА-S
в крови свидетельствует о гиперандрогении
и необходимости  лечения 
глюкокортикоидами.

7.
Пренатальная  диагностика 
.
В первом триместре в 9 недель можно
провести биопсию хориона для определения
кариотипа плода для исключения хромосомной
патологии. Во втором триместре для
исключения болезни Дауна (если не
проводилось исследование в первом
триместре) рекомендуется проводить
исследование уровней α- фетопротеина
в крови матери.

8.
Ультразвуковое исследование
.
Позволяет оценить состояние эмбриона,
плода, плаценты.

9.
Оценка допплерометрическим методом
маточно-плацентарного и плодово-плацентарного
кровотока и его соответствия сроку
гестации
.
Исследование проводится с 20 – 24 недель
 Беременности  с интервалом 2- 4
недели в зависимости от состояния плода.

10.
Кардиотокография

– мониторное наблюдение за состоянием
плода, которое проводится начиная с 34
недель  беременности  с интервалом
1 – 2 недели.

11.
Анализ сократительной деятельности
матки

может быть осуществлен на кардиомоноторе.
Так как запись КТГ может одновременно
проводиться с записью сократительной
деятельностью матки, а может осуществляться
методом гистерографии и тонусметрии.

12.
Другие методы исследования

необходимые для оценки течения
 беременности : оценка гемостазиограммы,
вирусологическое, бактериологическое
исследование, оценка иммунного статуса.

Профилактика
заключается в тщательном обследовании
женщин с целью выявления причин
невынашивания и проведения реабилитационной
терапии для подготовки к последующей
беременности.

Обследование в женской
консультации включает консультацию
терапевта для выявления экстрагенитальных
заболеваний, при которых беременность
противопоказана; метросальпингографию
и/или гистероскопию для исключения
пороков развития матки, внутриматочных
синехий, истмико-цервикальной
Недостаточности; проведение тестов
функциональной диагностики для оценки
гормонального баланса; бактериологическое
исследование содержимого канала шейки
матки, обследование на токсоплазмоз,
цитомегаловирус и др., определение
группы крови и резус-фактора. Обязательным
компонентом обследования женщины с
невынашиванием беременности в анамнезе
является оценка состояния здоровья
мужа, в том числе исследование его
спермы. Если на первом этапе обследования
не выявлены причины невынашивания,
женщину направляют в специализированные
кабинеты женской консультации или
поликлиники, где проводят гормональное,
медико-генетическое исследование. Если
причины невынашивания все же остаются
неясными, необходимо обследование в
специализированных учреждениях или в
стационарах, где осуществляют более
глубокое исследование эндокринной
системы, системы иммунитета и другие
специальные исследования.

Источник: https://studfile.net/preview/533974/page:28/

Ссылка на основную публикацию