Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешение

В основе патологического изменения клеток органа лежит дисбаланс гормонального фона, включающий эстрогены и прогестероны. Нарушение нормы приводит к мутации клетки, и как следствие ее разрастанию. Среди причины возникновения опухоли находятся следующие факторы:

  1. Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешениеГормональный дисбаланс. Резкое повышение или понижение гормонов приводят к сбою в менструальном цикле, в результате чего соединительная ткань разрастается;
  2. Нерегулярные половые отношения, особенно после 25 лет. Отсутствие удовлетворения влияет на кровообращение в малом тазу. Наблюдаются застойные процессы, которые приводят к патологии органа;
  3. Заболевания яичников;
  4. Болезни эндокринной системы, в том числе надпочечников, щитовидной железы;
  5. Ожирение;
  6. Механические повреждения в результате сложных родов, абортов;
  7. Наследственный фактор.

Миома — доброкачественное новообразование, структурной единицей которой являются гладкомышечные волокна, образующие мышечный слой матки.

Классификация миом довольно обширна. Выделяют манифестную и скрытую, или бессимптомную форму. При возникновении осложнений говорят об осложненном ходе болезни. В зависимости от количества миоматозных узлов, опухоль может быть одиночной и множественной.

Также по отношению новообразования к оболочкам матки и учитывая место его локализации различают:

  • подслизистые узлы;
  • внутристеночные, или интрамуральные, образования;
  • подбрюшинные узлы.

По степени прорастания в миометрий подслизистые и подбрюшинные узлы делятся на три типа:

  • 0 — узел расположен полностью под эндометрием или брюшиной, не задевает мышечный слой;
  • I — в миометрий проникает не более половины опухоли;
  • II — образование более, чем наполовину, погружено в миометрий.

С помощью магнитно-резонансной томографии удалось выделить еще один тип подслизистых новообразований, при которых между патологическими тканями и внутренней оболочкой матки отсутствуют нормальные гладкомышечные клетки.

Врачи-клиницисты используют еще одну классификацию — по расположению узла относительно оси матки. Согласно ей, миомы бывают:

  • корпоральные — расположенные на теле матки;
  • шеечные;
  • перешеечные.

Последний вид чаще всего провоцирует появление болевого синдрома и нарушение мочеиспускания.

Истинная причина этой нозологии до сих пор не установлена, но ученые выделили основные неблагоприятные факторы. К ним относятся:

  • применение внутриматочных спиралей;
  • аборты;
  • частые диагностические выскабливания;
  • травмы, полученные во время родов;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • отягощенная наследственность.

Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешение

Их влияние увеличивает риск развития патологии.

Лапароскопия: суть, преимущества и недостатки

Суть лапароскопии («бескровного» вмешательства) заключается в следующем. Она проводится через три небольших разреза.

Лапароскоп — главный инструмент — оснащен видеокамерой с подсветкой, благодаря чему визуализируются органы брюшной полости и малого таза.

Чтобы обеспечить оперативный доступ, брюшную полость заполняют углекислым газом, который приподнимает переднюю брюшную стенку над внутренними органами. Это дает возможность манипулировать инструментами.

Среди достоинств лапароскопии необходимо выделить малый травматизм, короткий послеоперационный период, слабый болевой синдром, отсутствие больших рубцов, низкую вероятность появления послеоперационных осложнений, в том числе спаек.

Последний момент особенно важен, так как спаечный процесс в малом тазу напрямую связан с проходимостью маточных труб.

Чем ниже процент его возникновения, тем больше шансов, что пациентка полностью реабилитируется и ей не понадобится повторное вмешательство.

Среди недостатков лапароскопии существенную роль играют потребность в специально обученном враче, высокая стоимость технического оборудования, невозможность применения методики при наличии опухоли больших параметров.

Влияние оперативного вмешательства на детородную функцию

Удаление миомы проводится консервативным методом. После операции конечно нарушается детородная функция. В зависимости от типа оперативного вмешательства проблемы с зачатием носят как временный, так и постоянный характер. Поэтому беременность после удаления миомы возможна, но при учете способа проведения операции.

Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешение

Выделяется щадящий метод лечения, который минимально травмирует ткани матки. После восстановления оболочки органа с разрешения врача возможно зачатие. В некоторых случаях опухоль имеет значительный размер, либо неудачное место расположения, что врачи прибегают к решению о необходимости удаления органа целиком.

Восстановление менструального цикла

Для больных репродуктивного возраста, не имеющих детей, приоритетным методом лечения является органосохраняющая методика.

Врачу необходимо приложить все усилия, чтобы анатомия матки оставалась максимально близкой к естественной. Если придатки были здоровы и функционировали нормально, очередная менструация приходит в положенный срок.

Иногда возможна задержка. Она считается нормальной, если ее длительность не превышает 2–3 недели.

В первые 6–8 месяцев после лапароскопии забеременеть удается 70% женщин. У 15% получается зачать малыша к концу года. У остальных пар беременность не наступает. Тогда парам настоятельно рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, так как со временем вероятность забеременеть самостоятельно снижается.

Методы удаления опухоли

Выделяется несколько методов удаления:

  • Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешениегистероскопия. После данной процедуры возможна беременность сразу после удаления миомы и после восстановления тканей органа. Как правило, уже через 2 месяца допускается зачатие. Применяется только при очень маленьких образованиях;
  • лапароскопия. Удаляются миоматические узлы. Методика считается современной, но для ее выполнения хирургу требуется сделать три надреза для устранения новообразования. Для восстановления требуется не менее шести месяцев;
  • миомэктомия. Применяется для больших опухолей. После операции женщина может забеременеть, но для восстановления понадобиться длительный курс реабилитации, не менее одного года;
  • полостная. Назначается в случае диагностирования осложнений. Если орган сохранен, то шансы забеременеть достаточно большие.

Беременность после удаления субсерозной миомы также возможна, если орган остался сохраненным. Для зачатия требуется пройти курс лечения и восстановить функциональность матки.

Только после одобрения врача и сдачи анализов допускается беременеть.

Сама по себе миома не является причиной бесплодия, она лишь мешает прикрепиться плодному яйцу, поэтому после удаления и восстановления детородная функция женских половых органов вполне функциональна.

Когда можно планировать беременность

Когда можно пытаться забеременеть после лапароскопии миомы матки? Этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей организма каждой пациентки. Если образование было небольших размеров и имело узкую ножку, планировать беременность можно уже через полгода после проведения лапароскопии.

Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешение

В более сложных случаях необходимо подождать до года. Это время необходимо для хорошего заживления раны и формирования стабильного рубца. Он будет способен выдержать нагрузку, которую несут стенки матки под влиянием растущего плода. В противном случае возникает риск разрыва матки. Это может случиться как на поздних сроках, так и во время родов.

В этот период назначаются комбинированные оральные контрацептивы и регулярные медицинские осмотры. С помощью УЗИ следят за регенерационными процессами, формированием рубца, его состоятельностью.

Немало пациенток отказываются удалять миому матки и пытаются сохранить беременность в ее присутствии. В подобных ситуациях успех зависит от нескольких моментов.

  • Размер узла, его тип и локализация. Подслизистые образования значительно деформируют полость матки, из-за чего имплантация эмбрионов и их онтогенез становятся невозможными. Наличие тонкой ножки у опухоли также служит показанием к операции — во время беременности возрастает риск ее перекрута. Это требует безотлагательного оперативного вмешательства и грозит связанным с этим прерыванием беременности. Небольшие опухоли интрамурального или субсерозного типа не препятствуют прикреплению зародыша, но могут провоцировать угрозу прерывания беременности. Согласно научным данным, частота их не превышает 20%.
  • Склонность к быстрому росту — увеличение опухоли более чем в два раза за последние шесть месяцев по результатам УЗИ — отрицательно скажется на течении беременности.
  • При размерах матки, которые соответствуют 10–12 неделе беременности и больше, планирование ребенка нежелательно, так как существует очень большая вероятность непроизвольного выкидыша.

Точно сказать, как поведет себя опухоль при наступлении беременности довольно сложно. Около 70% новообразований уменьшаются в размерах примерно на треть.

Длительное кормление грудью также способствует обратному развитию гипертрофированных клеток. Однако в остальных случаях происходит увеличение опухоли.

Медики считают, что основная причина поведения заболевания зависит от генетических особенностей.

Планирование беременности

Планируя беременность, пара должна приложить все усилия, чтобы свести риск неприятностей к минимуму и увеличить шансы на успешное зачатие в максимально короткий промежуток времени. Комплексное обследование должно включать:

  • общеклинические и биохимические анализы крови;
  • лабораторное исследование мочи;
  • обследование на предмет инфекций, передающихся половым путем;
  • консультацию генетика.

Если есть показания, назначаются ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, кольпоскопия.

Кроме того, в прегравидарный период рекомендуется:

  • отказ от вредных привычек;
  • подбор рационального питания;
  • прием фолиевой кислоты и витамина Е.

По желанию с помощью овуляторных тестов можно вычислить дни овуляции: в эти дни значительно повышаются шансы забеременеть.

Ведение беременности и родов

После удаления миоматозных узлов методом лапароскопии вынашивание беременности, как правило, протекает без особенностей. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет сделать его максимально комфортным.

Так как после операции на матке остаются рубцы, возможно полное или частичное предлежание плаценты, низкая плацентация, патология прикрепления плаценты, неправильное положение плода.

Современные диагностические методы позволяют диагностировать подобные состояния и спланировать дальнейшую тактику.

Способ родоразрешения в основном зависит от длины рубца и его состояния. Если протяженность разреза не превышала 3–4 см, послеоперационный период протекал нормально, а, согласно данным ультразвукового исследования, состояние миометрия удовлетворительное, родоразрешение проводится естественным путем.

  • несостоятельный рубец;
  • размер рубца больше 5 см;
  • истончение миометрия;
  • патология расположения плаценты;
  • подозрение на аномальное прикрепление плаценты;
  • неправильное положение плода.

Возможные осложнения беременности при миоме

Наличие опухоли может крайне негативно сказаться на течении беременности. Чаще всего осложнения возникают во втором и третьем триместре. К основным из них относятся:

  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • кривошея, деформация черепа — при достаточно больших размерах узла.

Со стороны заболевания возможны:

  • нарушение кровоснабжение узла;
  • перекрут ножки;
  • кровотечение;
  • образование кисты.

Источник: https://marta2.ru/beremennost-posle-miomektomii/

Ведение беременности и родоразрешение при миоме матки | ИД «Практика»

Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешениеСочетание миомы матки и беременности является непростой проблемой. С одной стороны, беременность и роды у пациенток с миомой матки протекают без особых осложнений, с другой — могут возникать ситуации, требующие досрочного и оперативного родоразрешения с последующим удалением матки. Исходом осложненной беременности может быть рождение незрелого, больного ребенка с нарушением физического или психического развития в последующие годы.

Об особенностях ведения беременности и родоразрешения при миоме матки мы беседуем с заведующей кафедрой акушерства и гинекологии № 2 КГМА, доцентом Ольгой Васильевной Чечулиной.

— Ольга Васильевна, что такое миома и как она возникает?

— Миома (фибромиома) — это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани. Миома матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально и связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов.

Грубо говоря, эстрогены стимулируют рост миомы, а прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие. Это, впрочем, не значит, что нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона в крови однозначно свидетельствует об отсутствии миомы.

Дело в том, что местное изменение уровня эстрогенов в матке чаще всего не отражается или очень незначительно отражается на содержании гормонов этой группы в крови.

Из сказанного следует, что факт наступления беременности (сам по себе подтверждающий нормальное содержание эстрогенов и прогестерона в крови) не исключает наличия миомы матки — бывают случаи, когда миома сочетается с беременностью.

Причем в последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела», а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет.

Во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики, в частности, все шире применяется УЗИ.

Причинамитяжелых осложнений беременности и родов могут быть не только сама миома (ее большие размеры, неблагоприятная локализация, нарушение питания узла опухоли), но и те причины, которые вызвали ее возникновение, рост и развитие. Миома матки не возникает у здоровых женщин.

К опухолевой трансформации незрелых миоцитов приводят соматические мутации клеток после перенесенных и сопутствующих гормональных нарушений, нейроэндокринно-обменных и воспалительных заболеваний, гипоксические, дистрофические и травматические повреждения матки как следствие внутриматочных вмешательств (аборты, выскабливания, воспалительные процессы).

В последние годы наличие миомы матки у молодых женщин отмечается в возрасте 22-29 лет. Как правило, это наследственные миомы матки. Если у матери пациентки миома матки была диагностирована в позднем репродуктивном или даже в пременопаузальном возрасте, то у ее дочери миома матки выявляется на 10-15 лет раньше.

Читайте также:  Гормональные и негормональные контрацептивы: виды, как выбрать и принимать, противопоказания

Причем у молодых женщин миомы матки нередко носят активный характер (быстрый рост, выраженные клинические признаки). Чаще всего миома матки возникает у первородящих позднего репродуктивного возраста с ОАГ и соматическим анамнезом.

У этих женщин от начала половой жизни до первой беременности нередко проходит 15-20 лет.

Эти женщины применяют длительную контрацепцию, переносят множество урогенитальных инфекций, имеют не менее трех-пяти соматических хронических заболеваний.

Характерным для этой распространенной опухоли матки является также бесплодие или неоднократные аборты, стрессовые ситуации, психические напряжения и потрясения, истощающие функцию щитовидной железы и коркового вещества надпочечников.

— Как миома влияет на беременность и роды?

— В первом триместре беременности серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов. У большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно.

У женщин с миомой матки чаще происходят выкидыши.

Причинами которых могут стать увеличение сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины — физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки); нарушения кровообращения в матке; нейроэндокринные нарушения; хронические инфекционные заболевания; процессы, проявляющиеся разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Во второй и третий триместры беременности считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы.

У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Миома влияет и на течение родов. Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным.

В некоторых случаях, например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно).

Наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод (54 %); слабость родовой деятельности (37 %); шеечные и интрамуральные низкорасположенные узлы препятствуют раскрытию шейки, вставлению и продвижению головки.

  • Во время беременности при миоме матки какие могут возникнуть осложнения?
  • — Могут возникнуть следующие осложнения: нарушение функции смежных органов при низком расположении  узлов (симптом расстройства мочеиспускания — 10-48 %), аномалия положения плода (9,7 %), тазовое предлежание (5-13 %), дегенеративные изменения в миоматозном узле (10-18 %), внутриутробная гипотрофия и гипоксия плода, особенно при миоматозных узлах, способствующие нарушению функции фето-плацентарной системы, разрыв матки.
  • Преждевременное прерывание беременности (25-37,5 %), преждевременные роды — в 13 % случаев, что объясняется эндокринными изменениями происходящими у больных в период беременности.
  • Возможен быстрый рост миомы вследствие усиления кровоснабжения в матке, эндокринных изменений и включения плаценты, как активного гормонального органа, благоприятствующего для роста опухоли.
  • Кровотечение до 17 % случаев связано с предлежанием, с преждевременной отслойкой нормального расположения плаценты или низко расположенной плаценты.
  • — Какова степень риска течения беременности и родов для матери и плода?

— Степени риска течения беременности и родов для матери и плода зависят от возраста женщины, величины и локализации миоматозного узла, а также от длительности заболевания. Выделяют низкую и высокую степени риска.

  1. Низкая степень встречается у женщин в возрасте до 35 лет, у которых отсутствуют тяжелые ЭГЗ, отмечается преимущественно подбрюшинная локализация миоматозного узла (на широком основании) и небольшие размеры межмышечно расположенной опухоли (исходная величина матки соответствует 8-9 неделям беременности), длительность заболевания не более пяти лет со времени обнаружения миомы матки.
  2. Высокая степень риска отмечается у первородящих в возрасте 35 лет и старше, с преимущественно интрамуральном расположении миоматозного узла больших размеров (исходная величина матки соответствует 10-13 неделям беременности, при наличии центропетального роста, подслизистой и шеечной локализации опухоли, признаков нарушения кровообращения, при длительности заболевания более пяти лет).
  3. Противопоказаниями к сохранению беременности у больных с миомой матки высокого риска являются подозрение на саркому, злокачественную опухоль любой локализации; наличие подслизистой локализации миоматозного узла, нарушающей состояние и рост плода; некроз миоматозного узла (распространение воспалительного процесса по всей матке); шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла больших размеров (органическая ИЦН, реальная угроза выкидыша, ВУИ плода, кровотечения), наличие очень больших размеров миоматозных узлов (более 15 см в диаметре), их низкое расположение и множественное количество; большие размеры миоматозно-измененной матки: в I триместре размеры матки соответствуют величине ее при 20-22-недельной беременности; очень поздний возраст первородящей (старше 43-45 лет) в сочетании с факторами высокого риска; неудовлетворительное здоровье пациентки.
  4. — Какие мероприятия должен провести врач-гинеколог пациентке при миоме матки на этапе ведения беременности?

— Требуется раннее взятие пациентки на учет. Врач-гинеколог  должен провести УЗИ с установлением локализации миоматозного узла и его размеров.

https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

Ведение беременности при такой гинекологической патологии имеет следующие особенности:

12-14 недель – период роста желтого тела и окончания плацентации. В связи со значительным выделением плаценты различных стимулирующих гормонов начинается рост миомы, что может привести к прерыванию беременности и началу дегенеративных изменений миомы.

18-20 недель – период предшествующего роста миомы и начала пассивного растяжения миометрия растущим плодным яйцом.

22-24 недели – период формирования ряда морфологических структур и функции плода. В связи с прогрессированием роста миомы возможны некрозы узлов и другие осложнения.

28-32 недели – анатомическое изменение матки за счет роста миоматозных узлов.

Следует своевременно исключить истмико-цервикальную недостаточность функционального генеза,  с учетом того, что при миоме матки происходят нарушения гормонального гомеостаза.

В 37-38 недели беременности необходима госпитализация пациентки с миомой матки для решения вопроса о тактике и подготовки к родоразрешению.

С профилактической и лечебной целью  назначаются препараты спазмолитического, антиагрегантного и метаболического действия.

  • При гормональной недостаточности (дефицит содержания прогестерона) применяют утрожестан 200мг × 2 раза, токоферола ацетат по 150 мг/сутки в течение клинических признаков угрозы невынашивания беременности.
  • Таким образом, ведение беременности и родов требуют строгого и постоянного контроля акушера-гинеколога.
  • Гульнара Абдукаева

Источник: https://mfvt.ru/vedenie-beremennosti-i-rodorazreshenie-pri-miome-matki/

Миомэктомия и роды — течение беременности и роды после миомэктомии, безопасное лечение миомы матки в Москве

07 ноябрь 2017 3699 0

Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешениеСогласно данным статистики, в последние годы значительно выросло количество оперативных вмешательств на матке, в том числе консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста, и, соответственно, увеличился процент пациенток, имеющих рубцы на матке. Таким женщинам сложно составить план беременности, установить наилучший способ и время родоразрешения. Поэтому актуальность вопроса о возможности родов после хирургического удаления миоматозных узлов в наши дни как никогда велика.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Для того, чтобы избежать послеоперационных рубцов на матке в современных клиниках применяется более щадящий способ лечения миомы – эмболизация маточных артерий (ЭМА), который, благодаря своей высокой эффективности, получил широкое признание как среди пациенток, так и среди врачей. Узнать подробности проведения данной процедуры можно на нашем сайте .

1

Беременность после миомэктомии

Миомэктомия является хирургическим вмешательством, в ходе которого иссекаются одиночные, множественные миоматозные образования, при этом маточная полость сохраняется. Операция может проводится женщинам, планирующим в будущем иметь детей.

Течение беременности после миомэктомии зависит от масштаба манипуляций, выполненных в процессе операции, а также от количества рубцов. Одним из неприятных последствий миомэктомии является рубец, практически лишенный эластичности, вследствие чего он является неустойчивым к разрыву и неспособным сокращаться во время схваток.

К планированию беременности после миомэктомии следует приступать не ранее, чем через год. При успешном наступлении зачатия женщина нуждается в постоянном наблюдении лечащего врача, контролирующего состояние рубца.

В отличии от хирургических методов лечения миомы, ЭМА не сопровождается образованием послеоперационных рубцов, поэтому беременность после эмболизации протекает без особых проблем.

Эмболизация маточных артерий проводится в специализированных современных клиниках, со списком которых можно ознакомиться здесь.

2

Естественные роды после миомэктомии

После проведенной ранее миомэктомии выбор в пользу естественных родов, как способа родоразрешения, делают в следующих случаях:

  • у женщины отсутствовали обострения в реабилитационном периоде после миомэктомии;
  • при полноценности нижнего сегмента матки, подтвержденной лабораторно-инструментальными исследованиями;
  • плацента сосредотачивается вне рубца на матке;
  • тазовая область и головка плода соразмерны;
  • имеется возможность отслеживать процесс родовой деятельности на мониторах;
  • имеются все необходимые условия для выполнения кесарева сечения в экстренном порядке, не более, чем через 15 минут после принятия решения об операции.

Несоблюдение как минимум одного из вышеперечисленных пунктов является противопоказанием к ведению естественных родов.

Кроме того, абсолютными противопоказаниями к проведению родов естественным путем у женщины после миомэктомии являются и следующие состояния:

  • ягодичное предлежание плода;
  • переношенная беременность;
  • возраст женщины, превышающий тридцать лет.

Во избежание развития осложнений в процессе родовой деятельности после хирургического удаления миоматозного узла весь период беременности женщина должна находится под наблюдением гинеколога.

Появление тревожных симптомов (таких, например, как сильные схватки или боли внизу живота) должно быть поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, так как данное состояние может быть обусловлено разрывом рубца.

3

Как проводится диагностика рубца на матке

Состоятельность рубца необходимо оценить до наступления беременности, что позволит лечащему врачу сделать прогноз о течении беременности и родов.

В качестве методов диагностики до успешного зачатия используются гистеросальпингография, гистерография и ультразвуковое исследование.

При уже наступившей беременности состояние рубца можно оценивать только с помощью динамического ультразвукового исследования.

Гистеросальпингография является рентгеновским обследованием матки и фаллопиевых труб с введением в полость матки рентгеноконтрастного вещества. По результатам данного исследования делают вывод о том, в каком состоянии находится внутренняя поверхность рубца, определяют форму, положение полости матки, имеются ли ее отклонения в сторону от средней линии.

Неполноценный (несостоятельный) рубец проявляется резко выраженным смещением матки, ее фиксацией к передней стенке, деформациями и неровностью контуров. Подобное исследование считается малоинформативным и чаще всего является лишь дополнительным методом диагностики.

Гистероскопия – более информативный инструментальный метод исследования состояния рубцов, заключающийся в осмотре полости матки сверхтонким оптическим прибором, гистероскопом, который вводится в матку трансвагинально.

Процедура проводится амбулаторно, требует применения местной анестезии.

Полноценный, состоятельный рубец имеет розовый цвет, что говорит о его мышечной структуре, а наличие белесоватых включений и деформаций в рубце указывают на его неполноценность.

Беременным женщинам, перенесшим ранее миомэктомию, оценку состояния рубца на матке можно дать только исходя из данных ультразвукового исследования (УЗИ). Неполноценный рубец проявляется неровностью, прерывистостью наружного контура, истончением менее 3,5 мм.

4

Ведение родов: особенности после миомэктомии

Учитывая негативные последствия любого хирургического вмешательства и необходимость применения для него анестезии в последнее время врачи делают все возможное, чтобы роды у женщин с рубцом на матке проходили естественным путем.

Метод родоразрешения подбирается заранее, для чего женщине рекомендуют плановую дородовую госпитализацию на сроке 37-38 недель беременности с полным комплексным обследованием.

Врач анализирует акушерский анамнез (сколько было беременностей и чем они заканчивались), выявляет сопутствующие заболевания (органов дыхательной, сердечно-сосудистой системы), назначает проведение ультразвуковой диагностики для оценки состоятельности послеоперационного рубца, оценивает состояние плода (с помощью допплерометрии исследуется кровоток, кардиотокографии – сердечная деятельность плода).

5

Естественные роды после миомэктомии

Естественные роды у беременных женщин, имеющих рубец на матке, должны проходить в условиях акушерского стационара с возможностью круглосуточной высококвалифицированной хирургической помощи и наличием анестезиологической и неонатальной служб.

Читайте также:  Внутриутробное переливание крови плоду: что нужно знать о процедуре и её последствиях?

Во время родов проводится постоянный кардиомониторинг. С помощью специальных датчиков, подключенных к беременной женщине, регистрируется сократительная активность матки, схватки и записывается частота сердечных сокращений ребенка.

Благодаря такому контролю оценивается сила схваток и состояние плода во время родовой деятельности.

Роды естественным путем у женщины с рубцом на матке могут проводиться в условиях, предполагающих возможность оказания своевременной экстренной хирургической помощи при возникновении необходимости.

Женщинам, перенесшим миомэктомию и рожавшим естественным путем, неполный разрыв матки по рубцу исключается посредством проведения ручного обследования стенок матки. Данную манипуляцию выполняют с применением внутривенного наркоза.

Осмотр полости матки врач осуществляет рукой в стерильной перчатке, которой он ощупывает послеоперационный рубец и стенки матки.

Если в процессе обследования в области рубца был обнаружен дефект, его частичное или полное расхождение, для того, чтобы избежать внутрибрюшное кровотечение проводят срочную операцию по ушиванию разрыва, который угрожает жизни женщины.

6

Показания к проведению кесарева сечения после миомэктомии

При наличии признаков неполноценности рубца на матке роды могут проводится хирургическим способом. Сроки родоразрешения определяются в соответствии с состоянием женщины и плода.

При несостоятельности рубца, подтвержденной ультразвуковым исследованием, проводится кесарево сечение. Кроме того, оперативный метод родоразрешения показан в случаях, когда плацента располагается в матке в области рубца, вследствие чего повышается риск разрыва матки в процессе родовой деятельности.

7

Возможные осложнения

Рубцы на матке могут значительно осложнять течение беременности. У 30% женщин, перенесших миомэктомию, повышается риск прерывания беременности на том или ином сроке вынашивания ребенка.

Кроме того, нередко происходит развитие плацентарной недостаточности – через плаценту поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода.

Развитие данной патологии происходит в случаях, когда плацента прикрепляется в области измененной рубцовой ткани.

Основную опасность для женщины после миомэктомии представляет разрыв матки по рубцу в процессе родовой деятельности. Проблема состоит в отсутствии выраженной симптоматики при разрыве матки по рубцу.

По этой причине в процессе родов состояние рубца должно постоянно контролироваться. Через переднюю брюшную стенку специалисты пальпируют область рубца.

Рубец, несмотря на схватки, должен быть ровный, безболезненный, иметь четкие границы.

Важен и характер кровянистых выделений во время родов: они не должны быть обильными. Кроме того, о начале разрыва рубца могут сигнализировать такие признаки, как: сильная боль, тошнота, рвота, болевые ощущения в области пупка, ослабление схваток.

Для того, чтобы иметь объективную картину состояния рубца при родах, используется ультразвуковое исследование.

При слабости родовой деятельности либо любых других осложнениях, связанных с неполноценностью рубца, принимается решение о переходе к такому способу родоразрешения, как кесарево сечение.

Таким образом, основными условиями ведения самопроизвольных родов для женщин, перенесших миомэктомию, являются:

  • состоятельность рубца;
  • нормальное состояние матери и плода;
  • возможность оказания экстренной высококвалифицированной помощи в медицинском учреждении, где проходят роды.

8

Беременность и роды после ЭМА

Проведение эмболизации маточных артерий (ЭМА) назначают женщинам, которые планируют забеременеть, т.к. после данной процедуры беременность и роды протекают без осложнений. Отрицательное воздействие ЭМА на репродуктивную функцию женщины более чем за 15 лет наблюдений не зафиксировано, в отличии от миомэктомии, не гарантирующей успешное наступление беременности и роды без осложнений.

  • В некоторых ситуациях миомэктомия является единственным способом победить миому матки, однако, если у женщины есть выбор, с согласия врача преимущество лучше отдать более щадящему и эффективному способу удаления миоматозных узлов – ЭМА.
  • Процедуру ЭМА можно провести в Москве, в одной из ведущих клиник у лучших специалистов, мастерство которых подтверждено сотнями благодарных отзывов пациенток.
  • Связаться с врачом-координатором и получить ответы на любые вопросы, касающиеся нюансов проведения процедуры и записи к врачам можно по телефону или по e-mail.

Список литературы

  • Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
  • Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
  • Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Источник: https://www.mioma.ru/miomektomiya-beremennost-i-rody-posle-operatsii.html

Чем грозит миома матки при беременности и как она влияет на плод

Совместимы ли миома и беременность? По данным гинекологов, каждая пятая женщина в возрасте от 18 до 50 лет имеет в анамнезе опухолевидный узел на матке доброкачественной природы.

Изменяя полость органа, опухоль становится причиной бесплодия и привычного невынашивания беременности, а также провоцирует осложнения в период гестации и родов. Однако, миоматозный узел нельзя считать абсолютным противопоказанием для беременности.

Возможно ли зачать и доносить малыша, имея данное заболевание? Как вести себя, если проявилась миома матки уже во время беременности?

Что такое миома и почему она возникает

Миома – гормональнозависимое доброкачественное новообразование, растущие из гладкомышечных элементов матки.

Главными ее причинами считаются повышение уровня яичниковых гормонов и нарушение обменных процессов. Такое состояние может наблюдаться при:

  • Физиологическом колебания синтеза яичниковых гормонов: беременность, перименопауза.
  • Заболеваниях эндокринных желез: гормональноактивные опухоли и кисты яичников, патологии надпочечников, щитовидной железы.
  • Поражениях центральной нервной системы, затрагивающих область гипоталамуса и гипофиза.
  • Ожирении.
  • Курении и алкоголизме.
  • Хронических стрессах.
  • Длительном приеме гормональных препаратов.

Под воздействием неблагоприятных условий в мышечном слое матке возникают атипичные клетки, которые начинают беспорядочно делиться, образуя узел. Он может расти в толще миометрия (интерстициальная), выходит на поверхность органа (субсерозная) или вдаваться в полость (субмукозная).

Долгое время заболевание протекает бессимптомно и выявляется уже при достижении узлом 30 и более мм в диаметре. Основными проявлениями миомы являются:

  • Длительные, обильные месячные.
  • Болезненность и дискомфорт в области низа живота.
  • Сдавление опухолью расположенных рядом кишечника и мочевого пузыря, провоцирующее нарушение дефекации и мочеиспускания.
  • Острые болевые ощущения и признаки воспаления брюшины при нарушении питания в узлах.

При возникновении данных симптомов маточное новообразование требует обязательного устранения.

Совместимы ли миома и беременность

Миоматозные узлы, располагаясь среди мышечных волокон матки, нарушают ее архитектонику. Миома в перешейке матки препятствует току сперматозоидов в полость органа и фаллопиевы трубы, где должен проходить процесс оплодотворения яйцеклетки. Также зачатие невозможно, если узел растет, перекрывая просвет маточных труб.

Опухоль, затрудняя сократимость маточных мышц, нарушает нормальный менструальный цикл. При этом она нередко сопровождается эндометриозом – разрастанием эпителия матки вне ее внутреннего слоя. Это сводит к минимуму шансы благополучно сочетать беременность с миомой без медикаментозного лечения.

Если оплодотворение все-таки произошло, узлы, имеющие подслизистое расположение, могут помешать полному прикреплению бластоцисты, из которой образуется зародыш и место его расположения. Это является причиной выкидышей на разных сроках и нарушений внутриутробного развития ребенка.

Как миома влияет на беременность

Не всегда миому возможно выявить на этапе прегравидарной подготовки. И если у женщины, имеющей данную патологию, беременность уже наступила, миоматозные узлы могут осложнить ее течение.

Изменения в матке при беременности

Период гестации сопровождается перестройками во всем организме. Матка подвергается значительным изменениям: ее эпителиальная выстилка утолщается, мышечные волокна удлиняются и гипертрофируются, позволяя органу сильно растягиваться по мере увеличения размеров плода.

Данные изменения контролируются гормонами, которые активно вырабатывают яичники, а после 12 недель гестации и плацента. И нередко это провоцирует интенсивный рост гормонально зависимой патологической структуры.

Осложнения беременности на фоне миомы

Процент самопроизвольных абортов при беременности на ранних сроках у женщин с данной патологией значительно выше, чем у женщин без узлов в миометрии. При этом риск невынашивания значительно повышается при многочисленных миоматозных опухолях.

При прилегании плаценты к участкам миомы нередки случаи ее отслойки, что сопровождается болью, обильным кровотечением и последующей гибелью плода.

По этой же причине нередко наблюдаются задержки и аномалии развития плода. Крупные узлы в полости матки могут сдавливать ребенка, приводя к различным уродствам.

Вторая треть гестационного срока может осложняться плацентарной недостаточностью, провоцирующий недостаточное поступление кислорода к плоду(гипоксия). Предлежание плаценты к шеечному каналу способствует частым кровотечениям и угрозе самопроизвольного аборта. Также при дальнейшем развитии беременности возможно возникновение преэклампсии. Это патологическое состояние, характеризующееся:

  • Повышенным давлением.
  • Появлением белка в моче.
  • Отечностью лица и конечностей.
  • Неврологическими расстройствами.

При развитии гипертонического криза и судорог (эклампсия) требуется срочное родоразрешение вне зависимости от сроков гестации.

В третьем триместре беременности миома может являться причиной неправильного положения ребенка. Крупные узлы мешают ему занять головное положение ко входу в малый таз. Ребенок располагается поперечно или ногами вперед, что значительно усложнит процесс родов. Это может стать показанием для кесарева сечения при миоме.

Возможно ли перепутать миому с беременностью

Нередко миоматозные узлы симптоматически бывают сходны с периодом гестации. Перепутать с беременностью их можно по следующим симптомам:

  • Задержка очередной менструации.
  • Кровянистые выделения в межменструальный период.
  • Увеличенный живот.

При возникновении данных признаков следует обязательно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Диагностика опухоли при беременности

Точнее всего маточную опухоль можно обнаружить при исследовании полости матки ультразвуком. Путаница на УЗИ может возникнуть только в случае, если субмукозная миома на ножке имеет малый объем.

Ее можно принять за зародыш. В таких случаях необходимо провести определение концентрации ХГЧ (хорионического гонадотропина) в моче или крови. Этот гормон является маркером беременности и при миоме его концентрация близка к нулю.

Как отличить

Беременность от миоматозной опухоли можно отличить по следующим признакам:

  • Понедельное повышение концентрации ХГЧ в крови и моче.
  • Возникновение синюшного оттенка влагалища и шейки матки, размягчение тканей органа при прощупывании.
  • На УЗИ: определение сердцебиение плода с 6-12 недели, шевелений с 16 недели гестации.

Важно! Задержка менструации, кровянистые мажущие выделения из половых путей, боли и дискомфорт в животе, а также увеличение его размеров – повод для обязательного посещения акушера-гинеколога. Только врач сможет определить, миома или беременность у пациентки.

Может ли миома рассосаться сама во время беременности

В практике некоторых акушеров-гинекологов возникали случаи, когда у беременной миома рассасывается. Однако, такие ситуации крайне редки.

Как правило, беременность дает толчок к более интенсивному росту маточных узлов за счет изменения гормонального фона.

Поэтому всем женщинам, имеющим в анамнезе данную патологию, следует планировать беременность и при необходимости проводить лечение патологии на этапе прегравидарной подготовки.

Рекомендации для сохранения беременности

Опухоль на матке нельзя считать абсолютным противопоказаниям для беременности. Правильное поведение женщины и ведение беременности с миомой матки квалифицированным врачом является залогом к рождению здорового малыша.

Основные опасности при вынашивании

Самыми распространенными осложнениями опухоли в период гестации являются:

  • Кровотечения.
  • Низкое прикрепление и предлежание плаценты.
  • Угрозы выкидыша.
  • Недоразвитие плаценты.
  • Сдавление плода опухолевидными узлами, приводящее к уродствам.
  • Развитие преэклампсии.
  • Неправильное (поперечное, ножное) положение плода ко входу в малый таз, затрудняющее процесс рождения.

Как правильно вести себя во время вынашивания плода

Беременным с миоматозными новообразованиями не следует паниковать. Главное, что может сделать женщина, чтобы предупредить развитие осложнений, — это выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.

Чтобы не допустить роста опухоли, необходимо обязательно проходить УЗИ органов малого таза и плода в назначенные врачом сроки.

При возникновении любых тревожащих симптомов (кровь из половых путей, боли в животе, ухудшение общего самочувствия) обязательно стоит посетить гинеколога.

Женщинам с опухолями, особенно беременным, не рекомендуется длительное время находиться на солнце, проводить согревающие процедуры на область низа живота и поясницы. Следует придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек. И обязательно стоит избегать стрессов и излишних волнений.

Лечение патологии во время беременности

Гормональная терапия, назначаемая для устранения узловых маточных образований, невозможна в период беременности. Поэтому лечение опухоли проводится только симптоматическое при возникновении клинических проявлений.

Важно! Любая медикаментозная терапия во время беременности должна быть согласована с акушером-гинекологом. Многие препараты запрещено принимать в период гестации.

В каких случаях проводится операция по удалению опухоли

Во время беременности проводят удаление маточных узлов по следующим показаниям:

  • Узлы значительных объемов и их интенсивный рост.
  • Перекручивание основания миоматозного образования, сопровождающийся отмиранием тканей.
  • Отсутствие результата от медикаментозной терапии.
  • Сильный болевой синдром.
Читайте также:  Как проводится диагностическое выскабливание матки и цервикального канала, показания к нему

Оптимальный и наиболее безопасный для матери и плода срок проведения миомэктомии – 15-19 неделя гестации. Операция требует широкого разреза(лапаротомия). Опухоль выделяется и иссекается, сразу же после вмешательства проводится УЗИ для оценки жизнеспособности плода. После удаления миомы при беременности естественные роды противопоказаны.

Можно ли рожать при миоме матки

Узел на матке может осложнять процесс деторождения. Она нарушает сократительную способность органа, затрудняет прохождение ребенка по родовому каналу, при миоме шейки матки нарушается ее подвижность и трансформация для благополучных родов.

Осложнения

Основными осложнениями, провоцируемыми маточным новообразованием в родах, являются:

  • Слабость или отсутствие схваток и потуг.
  • Дискоординированная родовая деятельность.
  • Кровотечения.
  • Высокий риск разрыва матки.
  • Создание препятствия для рождения плода.
  • Задержка отделения последа.

Естественные роды или кесарево сечение

Роды с миомой могут проходить естественным путем при малом диаметре узла, его локализации вблизи дна матки и отсутствии механических преград для рождения плода.

Роды при миоме путем кесарева сечения проводятся при нижнесегментарном расположении крупных узлов, возникновении осложнений и после миомэктомии.

Роды и послеродовой период

Благополучно родить с миомой возможно. Процесс родов должен контролироваться квалифицированном медперсоналом. При этом постоянно проводится мониторинг схваток и сердцебиения плода.

При возникновении осложнений применяется экстренное оперативное родоразрешение. После родов чаще наблюдаются маточные кровотечения и задержка последа.

Поэтому он также требует постоянного врачебного контроля.

Последствия для ребенка

Основная опасность миомы для плода – это сдавление его большими узлами, провоцирующее деформации и уродства. А также при соседстве плаценты с патологическими тканями возможно нарушение кровообращения между маткой и плацентой, приводящее к задержке развития плода и кислородному голоданию различной выраженности.

Однако, при врачебном контроле за течением периода гестации такие осложнения встречаются крайне редко. Несмотря на все пугающие возможные последствия, миома и роды совместимы, если женщина находится под присмотром медиков и выполняет все их указания.

Миома вызывает бесплодие

Наибольшее неблагоприятное воздействие на детородную функцию оказывают опухолевидные узлы подслизистой и межмышечной локализации. Они препятствуют полноценному прикреплению бластоцисты к маточной стенке, вызывания бесплодие. При этом миомэктомия и гормональная терапия, проводимые до беременности, повышают шансы на благополучное зачатие и вынашивание ребенка.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/pri-beremennosti

Миома матки при беременности на ранних и поздних сроках, опасность после 35, последствия для ребенка

Миома, или лейомиома, матки — болезнь, широко распространенная в России и в мире. По статистике, миома встречается с частотой 25% от всех гинекологических заболеваний.

Как быть, если у вас диагностировали миому матки, и что будет с беременностью в самом начале или же перед родами? Как осуществляется диагностика миомы? Ощущается ли при этом боль? Чем чревата нелеченная миома? Дадим ответы на эти вопросы.

Что называется миомой матки?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, формирующаяся из гладкой мышечной ткани миометрия. В стенке матки выделяют три слоя — периметрий, миометрий и эндометрий. Миома формируется в мышечном слое — миометрии. Также в литературе можно встретить названия «фибромиома» и «лейомиома». Эти обозначения связаны с клеточным составом опухоли.

Миомы матки классифицируются в зависимости от их локализации относительно слоев матки:

  1. Субсерозная миома расположена снаружи, под периметрием, и локализуется ближе к брюшной полости.
  2. Интрамуральная, или межмышечная, миома располагается в собственно мышечной оболочке.
  3. Субмукозная миома находится в подслизистом слое и пальпируется в полости самой матки.
  4. Также гинекологи выделяют шеечные миомы и интралигаментарные, то есть располагающиеся между связками матки.

Есть и другая классификация образований, критерием которой выступает их размер. Выделяют малые миомы (до 1,5 см), миомы средние (до 4 см) и большие миомы (достигающие 6 см).

Симптоматика патологии

Клинических проявлений миомы матки довольно много, и они проявляются в разных сочетаниях:

  • обильные, продолжительные менструации, при которых нередко определяются крупные сгустки крови;
  • дисфункциональные, то есть не связанные с циклом, менструальные выделения (не исключены кровотечения);
  • признаки железодефицитной анемии: бледность, слабость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, одышка;
  • ноющие, длительные боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область;
  • схваткообразные спазмы;
  • запоры;
  • рези при мочеиспускании;
  • рост живота в размерах, не связанный с увеличением массы тела;
  • сбои в работе мочевого пузыря и прямой кишки из-за давления на них миомы;
  • бесплодие, частые выкидыши;
  • появление болезненных ощущений при половом акте.

Причины возникновения

Почему же развивается миома матки? Факторы, провоцирующие это явление, до конца не изучены. Наиболее популярной является дисгормональная теория возникновения миомы матки.

Ведущую роль, согласно этой концепции, играет дисбаланс женских половых гормонов.

Вследствие избыточного образования эстрогена и сниженной секреции прогестерона, воздействующих на детородную систему женщины, и возникает патологическая пролиферация гладкомышечных клеток миометрия с образованием узлов.

Также врачи выделяют ряд факторов риска возникновения миомы, не связанных с дефектом синтеза половых гормонов:

  • генетический (данное заболевание нередко возникает у женщин, чьи матери в свое время перенесли аналогичную патологию);
  • различные инфекции репродуктивных органов, которые провоцируют хроническое воспаление;
  • хирургические вмешательства на матке: выскабливания, аборты, гистероскопия, использование внутриматочной спирали, осложненный акушерский анамнез;
  • случаи бесплодия или когда женщина рожала один раз;
  • патологии эндометрия – аденомиоз и эндометриоз;
  • ожирение и пассивный образ жизни;
  • изменения клеточного состава матки, развившиеся в период внутриутробного развития, приводящие к раннему формированию миомы матки (до 30 лет);
  • психоэмоциональные нагрузки и частые стрессы, влияющие на секрецию половых гормонов;
  • артериальная гипертония, диабет, патологии иммунной системы и другие соматические заболевания.

Осложнения и опасность миомы матки во время беременности для будущей мамы и ребенка

Миома при беременности на ранних сроках в большинстве случаев осложняется из-за особенностей плацентации. Если прикрепление плаценты в проекции миоматозного узла неполное, это чревато гипоксией у ребенка. Этот фактор повышает вероятность неблагоприятного исхода, такого как самопроизвольный аборт (выкидыш).

Из-за неполного прикрепления плаценты у беременной женщины могут возникать жизнеугрожающие кровотечения либо образование слегка кровит. Вероятно также низкое прикрепление плаценты или недостаточность истмико-цервикального отдела, тоже угрожающие перечисленными выше осложнениями.

Также миома становится причиной гипертонуса матки, что нередко заканчивается выкидышем. Перечисленные проблемы могут проявиться в любой момент беременности, как в самом начале, так и на поздних сроках.

Принимая решение забеременеть, женщина с должна осознавать все риски и возможные последствия своего выбора.

Таким пациенткам необходимо заранее обсудить предстоящую беременность с опытным гинекологом, который обозначит тактику ведения, беря во внимание все факторы — локализацию и размер опухоли и учтет всех возможных осложнений. Во многих случаях, особенно при небольших образованиях, беременность может проходить без проблем.

Не считая последствий, связанных непосредственно с вынашиванием беременности, миоматозные узлы могут осложняться сами по себе. Таким осложнением является перекручивание ножки узла, расположенного под серозной оболочкой, что приведет к его некрозу. Данное состояние требует немедленной госпитализации в стационар, чтобы сберечь жизнь как матери, так и ребенка.

Часто возникает повышенный рост ранее небольшого узла, связанный с избыточным гормональным воздействием на него. Ускоренный рост узла, в свою очередь, может закончиться возникновением тромбоза маточных вен.

Методы диагностики

Диагностирование миомы матки обычно не составляет большой проблемы для гинекологов и включает в себя следующие исследования:

  • подробный сбор жалоб, оценку анамнеза пациентки;
  • осмотр в кресле, в зеркалах, пальпацию матки;
  • клинический анализ крови и биохимию, клинический анализ мочи, коагулограмму;
  • УЗИ матки (трансвагинально либо трансабдоминально);
  • гистероскопию;
  • ангиографию – метод, позволяющий визуализировать кровоснабжение матки и узла;
  • диагностическую лапароскопию;
  • МРТ и КТ.

Лечение миомы матки во время беременности

Ведение беременных с миомой матки предполагает постоянное динамическое наблюдение у гинеколога, при котором с помощью КТ регулярно контролируется состояние узла.

При отсутствии осложнений беременность ведется консервативно. В данной ситуации главная задача терапии — снижение тонуса матки, который при миоме нередко бывает завышенным.

Женщине выписывают препараты, улучшающие кровоток по сосудам плаценты.

К сожалению, многим пациенткам с диагнозом «миома матки», прежде чем забеременеть, приходится использовать инвазивное вмешательство, чтобы удалить образование.

В основном показаниями к этому являются большие размеры образования, его субмукозное расположение, а также множественный миоматоз.

Тогда больную направляют на миомэктомию, после чего через некоторое время она может благополучно забеременеть.

Особенности родоразрешения при миоме матки

Беременной необходимо быть в роддоме в 35-38 недель. В стационаре исследуют коагулограмму, параметры крови и мочи, состояние плода и плаценты. Оценивают показатели матки: ее тонус, зрелость шейки. Учитывая все факторы риска, присутствующие у будущей мамы, выбирают тактику родоразрешения. Для женщин с малым количеством факторов риска оптимальным вариантом являются естественные роды.

Если случай более сложный, то естественные роды могут увеличить риск смертельного исхода для ребенка и женщины. В таком случае выбор врачей падает на родоразрешение с использованием кесарева сечения.

Когда необходимо прибегнуть к плановому кесареву сечению:

  • низко расположенные узлы, которые мешают продвижению плода по родовым путям;
  • крупные либо множественные узлы;
  • рубец матки, угрожающий разрывом;
  • некроз и нарушение кровоснабжения;
  • подозрение на уже состоявшийся некроз миоматозного образования;
  • тазовое предлежание.

Случаи, когда при родоразрешении женщине показана гистерэктомия:

  • множественный миоматоз у пациенток старше 40 лет;
  • некротизированный узел, находящийся интрамурально (в толще миометрия);
  • рецидивирующая миома у пациенток с миомэктомией в анамнезе;
  • субмукозные или интралигаментарные узлы.

Отметим, что в ряде случаев в течение полугода после родов доброкачественное образование может уменьшиться, а то и вовсе рассосаться.

Считается, что этому способствует кормление грудью и особенности гормонального фона кормящей женщины. Грудное вскармливание в течение 6-8 месяцев и более достоверно положительно влияет на размеры миомы.

Однако не стоит на это очень надеяться — не каждая миома рассасывается, все зависит от диаметра опухоли и ряда других факторов.

Важно не забывать, что роды у женщин с миомой часто осложняются, и эти осложнения порой бывают достаточно грозными. В связи с этим ни в коем случае нельзя рожать дома. Роды в высокоспециализированном стационаре с хорошими врачами и оборудованием могут спасти вашу жизнь.

Лечение миомы после родов

Когда, несмотря на лактацию, миома увеличивается или сохраняет прежние размеры, возможны два варианта лечения: медикаментозное, или консервативное, либо хирургическое. Тактику разрабатывает врач-гинеколог с учетом всех факторов и особенной заболевания у каждой конкретной пациентки.

Консервативное лечение направлено на торможение роста опухолевого образования и включает терапию гормональными препаратами из группы аналогов ГнРГ (гонадотропного рилизинг-фактора), корректирующими дисбаланс гормонов в организме женщины. В настоящее время принято использовать.

Важно назначить антианемические препараты у пациенток со сниженным уровнем гемоглобина в крови. Эта терапия подразумевает прием таблетированных форм двухвалентного железа, витаминов и фолиевой кислоты. Возможен прием низких доз спазмолитиков, антиагрегантов и седативных препаратов.

Хирургическое лечение определяется следующими показаниями: миома с выраженной анемией, осложненная миома, крупная опухоль, «рождающийся» миоматозный узел (выпадающий из полости матки) и резистентность к гормональной терапии. Существует три основных вида операций при данном заболевании:

  • Миомэктомия – щадящая операция, которая проводится преимущественно через лапароскопический доступ и включает только удаление узла. При лапаротомической миомэктомии результат будет тот же, но послеоперационная рана будет дольше заживать.
  • Эмболизация артерий, кровоснабжающих матку – вмешательство, приводящее к закупорке сосудов, питающих узел. После эмболизации опухоль уменьшается в размерах и впоследствии отмирает.
  • Радикальная операция используется при запущенном миоматозе и заключается в удалении матки. Эта операция применяется, когда женщина не планирует беременеть или при осложненной, тяжелой форме заболевания. Показания к операции: большая скорость роста образования, гигантские размеры миомы, запущенная стадия болезни.

Могут ли быть совместимы беременность и миома? Обычно да. Своевременная терапия и постоянное наблюдение у гинеколога — важный аспект беременности. Никогда не стоит откладывать лечение на потом, особенно если у вас появилась миома матки.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/jenskoe-zdorove/mioma-pri-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию