Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Опущение стенок влагалища требует своевременной диагностики и лечения. При выявлении патологии на начальной стадии женщине удается избежать операции.

Причины

Опущение стенок влагалища или их пролапс возникает в результате ослабления мускулатуры тазового дна и связочного аппарата матки. Причинами вялости и дряблости мышц органов малого таза являются:

  • тяжелые роды, в ходе которых у женщины были многочисленные разрывы;
  • многоплодная беременность;
  • частые роды крупных плодов и малый промежуток между беременностями;
  • поднятие тяжестей;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стремительный набор веса или, наоборот, резкое похудание;
  • хронические запоры;
  • возрастное уменьшение волокон коллагена и эластина в тканях.

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Типы опущения

Степень и тяжесть опущения стенок влагалища определяют по нескольким параметрам:

  1. Цистоцеле – характеризуется опущением передней влагалищной стенки, за которой мочевой пузырь смещается несколько в сторону и в виде грыжевого выпячивания попадает во влагалище. Клинически это сопровождается дизурическими явлениями (частые мочеиспускания, недержание мочи и ее подтекание, жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря), дискомфортом при резкой смене положения тела, при попытках заняться сексом, при смехе, кашле и любом натуживании.
  2. Ректоцеле – характеризуется опущением задней стенки влагалища за которой опускается прямая кишка. Клиническими признаками являются частые позывы к дефекации, постоянное ощущение наполненности кишки, выпадение ее при натуживании.
  3. Энтероцеле – одновременное опущение стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и кишечника.

Важно! Пролапс стенок влагалища почти никогда не бывает самостоятельной патологией и в большинстве случаев сочетается с цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Диагностика патологии

При появлении описанных выше симптомов женщине следует найти опытного гинеколога. Во время осмотра на кресле врач отмечает неправильное расположение мочевого пузыря, матки, прямой кишки, а также диагностирует дряблость мышц.

Чтобы оценить на сколько слабы мышцы промежности и тазового дна пациентке проводят специальные тесты, во время которых она по сигналу изо всех сил сжимает мышцы влагалища и также по сигналу расслабляет их.

В это время прибор регистрирует интенсивность сжатия и определяет степень вялости мышц.

В качестве дополнительного метода диагностики назначают УЗИ органов малого таза. Лечение опущения матки и влагалища на начальной стадии проводится упражнениями Кегеля в комплексе с лазеротерапией. При выявлении запущенного пролапса влагалища и сопутствующих проблем пациентке рекомендована операция.

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Виды операций

Хирургическое лечение пролапса стенок влагалища проводится при помощи:

  • перинеопластики;
  • кольпоперинеолеваторопластики;
  • кольпорафии;
  • с применением радикального метода – удаление матки в тяжелых запущенных случаях.

Выбирая la femme fatale женщина надолго сохраняет свою молодость и сексуальную активность.

Перинеопластика

Перинеопластика представляет собой малоинвазивное вмешательство, главной целью которого является функциональная и эстетическая коррекция тканей промежности. Данный вид вмешательства позволяет решить такие проблемы, как опущение стенок влагалища и зияние половой щели.

Для проведения процедуры врач использует специальные вагинальные мезонити из материала, который со временем распадается и замещается волокнами коллагена. После перинеопластики женщина получает:

  1. Укрепление мускулатуры промежности.
  2. Формирование внутри тканей прочного каркаса из коллагеновых волокон.
  3. Улучшение качества интимной жизни.

Продолжительность операции в среднем составляет около 1 часа, вшивание нитей проводится под местной анестезией. Пациентка может вернуться домой в день проведения операции, соблюдение постельного режима или нахождение в стационаре в большинстве случаев не требуется.

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Кольпоперинеолеваторопластика

Кольпоперинеолеваторопластика – это операция, в ходе которой ушиваются стенки влагалища и подтягиваются мышцы тазового дна. Данная процедура выполняется с одновременным использованием синтетических нитей, которые впоследствии разлагаются и создают крепкий каркас для тканей органов малого таза.

В зависимости от того, какая стенка влагалища опущена больше, выполняется 3 вида пластики:

  • укрепление передней стенки – проводят при ее пролапсе и одновременном опущении мочевого пузыря;
  • укрепление задней стенки с целью фиксации положения прямой кишки;
  • укрепление обеих стенок при выпадении матки – данная операция позволяет не только устранить цистоцеле и ректоцеле, но и надежно зафиксировать матку связками.

Кольпорафия

Кольпорафия – это операция, которая позволяет корректировать размеры влагалища. В зависимости от степени тяжести пролапса ушивается передняя или задняя стенка влагалища. В ходе операции выбранная часть слизистой, требующая коррекции, продольно иссекается, после чего врач производит послойное сшивание тканей. Благодаря данному вмешательству влагалище женщины становится значительно уже.

Женщинам климактерического возраста, у которых пролапс стенок влагалища обусловлен возрастными изменениями, проводят серединную кольпорафию. Данное вмешательство делает невозможным занятия сексом и проведение биопсии шейки матки, поэтому проводится только женщинам, которые в силу возраста больше не живут половой жизнью, а также не имеют никаких патологий шейки матки.

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Радикальная операция

К радикальному хирургическому лечению пролапса стенок влагалища прибегают в том случае, если опущение сочетается с полным выпадением матки. В ходе операции женщине удаляют матку и фиксируют ткани влагалища, мочевой пузырь и прямую кишку в физиологическом положении. Проведение радикальной операции возможно только в том случае, если женщина больше не планирует рожать детей.

Подготовка к операции

Для того чтобы минимизировать риск развития осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде женщине следует пройти полную подготовку к вмешательству, которая включает в себя:

  • осмотр гинеколога с взятием мазков на цитологию и определение степени чистоты влагалища;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализы мочи;
  • анализы крови – на ВИЧ, сифилис, ПЦР-диагностика скрытых половых инфекций, на свертываемость, общий и биохимия;
  • ЭКГ.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство любой сложности откладываться на время в том случае, если у женщины имеется хотя бы одно из перечисленных противопоказаний:

  • беременность;
  • кровотечения из матки;
  • острые воспалительные процессы и лихорадка;
  • обострение хронических инфекций половой сферы;
  • венерические заболевания;
  • опухоль злокачественного характера;
  • заболевания крови, влияющие на свертываемость;
  • тяжелые психические состояния;
  • патологии сердца и сосудов, являющиеся противопоказанием к использованию наркоза.

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Осложнения и риски

При выполнении операций по подтяжке тканей влагалища и укреплению мускулатуры тазового дна возможны осложнения:

  1. в ходе операции – массивные кровотечения, осложнения наркоза.
  2. Ранние послеоперационные – возникают в первые несколько часов или суток. Чаще всего это кровотечения, сильные боли послеоперационной раны, острая задержка мочи.
  3. Поздние – развиваются позднее 3 суток после вмешательства. К ним относятся инфекции, обусловленные недостаточно эффективной обработкой половых органов, несоблюдением личной гигиены, не частой сменой гигиенических прокладок. К поздним осложнениям можно отнести и раннее возобновление половой жизни, еще до полного заживления ран.

Преимущества и послеоперационный период

Главными преимуществами хирургического лечения пролапса стенок влагалища являются ликвидация дискомфорта и сопутствующих проблем на фоне опущения мочевого пузыря, матки и кишки.

До полного заживления послеоперационных ран и в течение первого полугодия после вмешательства женщине следует избегать новой беременности, активных занятий спортом, поднятия тяжестей. Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 8 недель после операции, если нет никаких осложнений.

Профилактика

Профилактикой пролапса стенок влагалища и матки служат регулярные занятия по Кегелю – делать их можно в любом месте и в любое время, начиная с момента вступления в половую жизнь. Это не только предупредит появление подобной проблемы, а и значительно усилит приятные ощущения от секса.

Источник: http://verochka.name/operacii-pri-opushchenii-vlagalishcha-podgotovka-k-nim-oslozhneniya-i-riski-provedeniya.html

Кольпорафия

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок.

В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище.

Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Виды кольпорафии

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений. В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

  • Передняя кольпорафия. Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе – опущении – передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
  • Задняя кольпорафия. Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
  • Срединная кольпорафия. Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции – последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

  1. Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
  2. Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
  3. Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
  4. Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов.

Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам.

Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Противопоказания к операции

К сожалению, в некоторых случаях медицинские показания и желания самой пациентки роли не играют, поскольку имеется ряд противопоказаний к проведению пластики. Общие запреты весьма похожи на ограничения при проведении любого оперативного вмешательства, для которого применяют общую анестезию. Этот список включает:

  • Осложненные декомпенсированные соматические патологии, при которых поражение затрагивает сосудистую систему, почки, сердечную мышцу и печень.
  • Наличие инфекционных заболеваний в острой форме.
  • Развитие тромбофлебита острого течения.
  • Явно нарушенная свертываемость крови.
  • Восстановительный период (острый либо ранний) после инфаркта или инсульта.
  • В случае опасного сочетания различных травм.
  • В период после родовой деятельности.
  • Проведение пластики нецелесообразно в случае формирования злокачественной патологии и при наличии заболеваний, которые передаются при половых контактах.
Читайте также:  Ниша в шве после кесарева: причины формирования, проявления, лечебная тактика

Есть и относительные противопоказания, к которым относится возрастная планка.

Кольпорафия не показана пациенткам, не достигшим 18 лет, но подобный запрет касается только ситуаций, когда проводимые изменения носят эстетический характер.

Если же причиной операции становятся отклонения, мешающие функциональности органов, или к изменениям имеются медицинские предписания, вмешательство проводится вне зависимости от возраста.

Техника выполнения операции

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Проводится кольпорафия исключительно в стационаре, перед самой операцией необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление противопоказаний и уточнение наличествующих нарушений. Госпитализируют пациенту за несколько суток до проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка помимо обследования включает профилактические мероприятия, направленные на очищение кишечника, влагалищную санацию. Накануне операции при необходимости пациентке следует пересмотреть меню – пища должна хорошо усваиваться, быть достаточно легкой. Последний прием пищи и жидкости разрешен за 12 часов до операции, учитывая необходимость проведения общей анестезии. Что касается техники лечения, любые манипуляции в процессе оперативного вмешательства проводят черезвагинально:

  • Шейку матки фиксируют специальными зажимами, отводят в сторону.
  • Производят иссечение влагалищных стенок.
  • При этом выделяют лоскут в форме ромба, а подлежащие мышечные ткани ушивают, фиксируют.
  • Положение разреза зависит от вида назначенного вмешательства.
  • После того, как завершен главный этап процедуры, приступают к послойному ушиванию.
  • На мышечные ткани, фасции накладывают отдельные швы, которые рассасываются с течением времени.
  • Слизистый слой закрывают непрерывным швом.
  • Чтобы избежать образования «карманов», хирургу приходится осуществлять жесткий контроль положения краев раны.
  • Чтобы предотвратить формирование грубых рубцов необходимо исключить появление деформаций в области шва в форме валиков.
  • Если проводится срединная кольпорафия, швы накладывают одновременно на заднюю и на переднюю стенки для их соединения, формируя по бокам два канала, предназначенных для выведения отделяемого матки.

Завершающим этапом операции становится осушение влагалища с последующей обработкой стенок органа спиртом. Затем во влагалище вводят тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью, чаще всего Синтомициновой эмульсией. Скопившуюся мочу выводят при помощи катетера.

Проведение кольпорафии

Кольпорафия — это хирургическое вмешательство, выполняемое на стенках влагалища, исправление дефектов, включая цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректокеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). Кольпорафия может выполняться на передней  и / или задней стенках влагалища.

Передняя кольпорафия выполняется при цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия используется при ректоцеле. Цена на переднюю и заднюю кольпорафию практически не отличается. Основная причина назначения кольпорафии – пролапс. Пролапсом называют любое выпячивание органа или определенной его части, в данном случае через влагалище.

При малейшем подозрении на пролапс, необходимо записаться на прием к специалисту. Тазовые органы обычно имеют ткань (мышцы, связки и т. д.), которые помогают удерживать их на месте. Некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов.

Цистоцеле определяется как протрузия или пролапс мочевого пузыря во влагалище; Уретроцеле — пролапс уретры. Ректоцеле возникает, когда выпячивается прямая кишка. Оно вызвано дефектом в ректовагинальной фасции. Когда часть тонкого кишечника выпячивается во влагалище, это состояние называют энтероцеле.

Пролапс матки происходит, когда матка смещается вниз. Пластика стенок влагалища, как правило, не назначается, если симптомы пролапса не начинают мешать повседневной жизни.

Симптомы пролапса

Небольшой задний пролапс может не вызывать признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

  1. Небольшая выпуклость ткани, которая иногда может выступать через вагинальное отверстие;
  2. Трудность во время испражнения;
  3. Ощущение ректального давления или полноты;
  4. Чувство, что прямая кишка не полностью опустела после испражнения;
  5. Проблемы во время полового акта (болевые ощущения);
  6. Недержание мочи (особенно во время физической нагрузки);
  7. Боли в спине и затрудненное мочеиспускание.

Часто женщинам назначают пластику влагалища после родов. Факторы, связанные с выпячиванием тазовых органов, включают возраст, повторные роды, гормональный дефицит, текущую физическую активность и предшествующую гистерэктомию. Некоторые женщины выполняют пластику сужения влагалища не по медицинским, а по эстетическим причинам.

Процесс операции

Перед операцией кольпорафия, пациенту назначают общую или местную анестезию. Зеркало вставляется во влагалище, чтобы держать его открытым во время процедуры. Затем делают вырез во влагалищной коже, и выявляют дефект в основной фасции. Влагалищная кожа отделяется от фасции, и дефект складывается и сшивается.

Любая избыточная влагалищная кожа удаляется, и разрез закрывается стежками. Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (болезненным половым актом), рецидивом пролапса и неспособностью исправить дефект.

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

В большинстве случаев, сделать кольпорафию удается без осложнений и тогда женщина может возобновить нормальную деятельность, включая половые отношения, примерно через четыре недели после процедуры.

После успешной интимной пластики симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле, отступают, хотя для лечения недержания может потребоваться отдельная терапия или вмешательство.

Передняя кольпорафия имеет приблизительно 66% успеха при восстановлении пролапса мочевого пузыря.

Подготовка

Перед кольпорафией обязательно требуется физическое обследование. Чаще всего, для диагностики пролапса органов малого таза. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении.

Затем врач проверяет переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на наличие выпуклости. В некоторых случаях физическое обследование не может позволить поставить окончательный диагноз. Пациент должен воздерживаться от еды или питья после полуночи в день кольпорафии.

Врач может назначить введение клизмы в ночь перед процедурой, если будет выполняться задняя кольпорафия. После операции пациенту будет назначена жидкая диета до тех пор, пока не восстановится нормальное функционирование кишечника.

Доктор обязательно даст рекомендацию в течение нескольких недель избегать тех действий, которые могут вызвать нагрузку на место операции, включая подъем тяжести, кашель, длительная ходьба, чихание, напряжение кишечника и половой акт.

Запись на процедуру

Специалисты нашей клиники проконсультируют по всем вопросам, касательно операции и помогут обеспечить высочайший уровень безопасности и комфорта во время кольпорафии.

Код Наши цены Цена
02.43 Передняя кольпорафия 52 000 руб.
02.44 Задняя кольпорафия 53 000 руб.
02.45 Передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой 75 000 руб.

Часто задаваемые вопросы

Какой период реабилитации после кольпографии?

— Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено. Общий реабилитационный период составляет 2 месяца.

  Подскажите, пожалуйста, при задней кольпорафии шов во влагалище будет до шейки матки или только 3-4 см от входа?

— Шов во влагалище зависит от степени выраженности проблемы до операции. Чем масштабнее проблема, тем длиннее будет шов. Обычно шов размером около 3-4 см, но в каждом конкретном случае это также зависит от степени опущения или растяжения слизистой.

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/kolporafiya/

Кольпорафия: показания, суть операции, реабилитация

Кольпорафия: показания к операции, проведение, реабилитация, альтернативы

Операция кольпорафия (уменьшение размера влагалища) проводится не только при медицинских показаниях, но и для повышения качества интимной жизни. С каждым годом передняя и задняя кольпорафия становится все популярнее. Однако многие женщины не решаются менять свою жизнь к лучшему из-за страхов перед хирургическим вмешательством. В каких случаях можно прибегнуть к кольпорафии, а в каких – нет, поможет разобраться эта статья.

Показания к операции кольпорафия

Кольпорафия относится к операциям вагинальной пластики. Операция кольпорафии – это ушивание стенок влагалища при их расширении, опущении и выпадении.

Симптомы расширения и опущения влагалища:

  • Нарушения в интимной жизни, когда женщина ничего не чувствует при половой близости
  • Боль при напряжении брюшных мышц
  • Дискомфорт и неприятные ощущения во влагалище, чувство инородного предмета

Степени опущения влагалища:

  • Легкая (опущение влагалищных стенок, которое может и не мешать половой жизни, а также не причиняет вреда здоровью)
  • Средняя (выпадение слизистой оболочки наружу – по виду напоминает «розочку», болтающуюся в промежности). Постоянное соприкосновение слизистой с нижним бельем и ее недостаточное увлажнение приводит к истончению, появлению трещин, через которые могут проникать бактерии, провоцирующие воспалительные процессы
  • Тяжелая (выпадение матки или шейки матки). При такой степени пациентка с трудом может передвигаться, появляется недержание мочи, само мочеиспускание затруднено, появляются боли внизу живота и в области мочевого пузыря. При такой форме операция кольпорафия является уже не косметической, а жизненно необходимой

Причины опущения и расширения влагалища:

  • Тяжелые роды (с разрывами)
  • Травмы тазовых органов
  • Хронические запоры (если женщина постоянно тужится, напрягая мышцы брюшной полости)
  • Пониженный уровень эстрогена в организме (обычно такое присуще женщинам зрелого возраста)
  • Малоподвижный образ жизни

Во всех этих случаях показана операция кольпорафия, которая заключается в удалении избыточной (выпадающей) стенки влагалища (передней или задней) и коррекции наружного отверстия. После иссечения влагалищные мышцы стягивают и ушивают.

Виды кольпорафии:

  • Передняя
  • Задняя
  • Срединная (операция Лефора-Нейгебауэра)

При передней кольпорафии ушивают переднюю стенку влагалища, при задней кольпорафии – соответственно, заднюю стенку. Срединная захватывает все участки влагалища и проводится в основном только пожилым женщинам, страдающим от полного выпадения матки и не ведущим более половую жизнь.

Степень опущения влагалища хирург определяет при осмотре в положении покоя и отдельно – в напряжении. После этого принимается решение о виде кольпорафии, который требуется для устранения проблемы. Если опущение влагалища сопровождается опущением матки и недержанием мочи, может понадобиться несколько операций.

Операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Предварительно пациентка проходит полное медицинское обследование, включающее:

  • Консультации хирурга-гинеколога и врача-анестезиолога
  • Гинекологический мазок
  • Анализ крови на заболевания, передающиеся половым путем
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на свертываемость

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции кольпорафии могут быть относительными и абсолютными.

К относительным противопоказаниям относится возраст до 18 лет, однако этот запрет распространяется лишь на кольпорафию эстетического порядка. Если проведения кольпорафии требуют функциональные отклонения в работе органов и медицинские показания, то операцию проводят в любом возрасте, даже раннем.

Другие противопоказания к проведению операции:

  • Венерические заболевания
  • Хронические воспалительные процессы
  • Острый тромбофлебит
  • Сердечная недостаточность

Реабилитация после операции

Сама операция кольпорафии длится очень мало – от 30 до 60 минут, и хорошо переносится женщинами. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, и после него пациентке предстоит пройти полноценный реабилитационный период.

Читайте также:  Истмико-цервикальная недостаточность: особенности течения беременности и лечение

Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено.

Во время реабилитации после операции кольпорафии пациентке назначают курс антибиотиков и обезболивающих препаратов – как и при стандартной операции. Параллельно рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры, носить поддерживающее компрессионное белье, бандажную повязку, заниматься легкой лечебной физкультурой по рекомендации врача.

В реабилитационный период (2 месяца) после кольпорафии категорически запрещено:

  • Иметь половые контакты любого вида
  • Заниматься спортом или любой физической активностью
  • Поднимать тяжести
  • Напрягать мышцы брюшного пресса

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это пластика передней стенки влагалища.

Показания к передней кольпорафии:

  • Опущение передней стенки влагалища
  • Опущение и выпадение передней стенки влагалища вместе с задней стенкой мочевого пузыря

Техника операции передней кольпорафии:

  • На передней стенке влагалища выделяют лишний участок слизистой оболочки
  • Этот участок иссекают
  • Накладывают углубленные швы
  • Непрерывным швом соединяют края влагалищной слизистой

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия) – это пластика задней стенки влагалища.

Показания к задней кольпорафии:

  • Опущение и выпадение задней стенки влагалища, спровоцированное разрывами промежности (при родах), снижением тонуса околотазовых тканей
  • Угроза выпадения матки
  • Грыжи прямой кишки

Техника операции задней кольпорафии:

  • На задней стенке влагалища отделяют треугольник
  • В рамках этого треугольника отсекают слизистую оболочку
  • Обнажают леваторы и соединяют их кетгутовыми швами
  • Накладывают несколько отдельных швов между ними
  • Непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища

Срединная кольпорафия

Такая операция проводится при полном выпадении матки в основном только пожилым женщинам, которые больше не живут половой жизнью.

Так как осложнениями срединной кольпорафии являются невозможность в дальнейшем иметь половые контакты и отсутствие доступа к шейке матки для осмотра.

Поэтому перед срединной кольпорафией обязательно проводится обследование, чтобы исключить у пациентки предрасположенность к раку шейки матки.

Техника операции срединной кольпорафии:

  • Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают щипцами, выводя вместе с влагалищем из половой щели.
  • С передней и задней стенок влагалища отсекают одинаковые участки слизистой.
  • Швами соединяют сначала передние края раны, потом – боковые и задние.
  • Шейку матки погружают во влагалище.
  • Справа и слева остаются каналы для оттока выделений из матки.

Цена операции

Когда женщина задумывается о том, чтобы воспользоваться кольпорафией, цена услуги играет не последнюю роль. Цену кольпорафии формирует сложность операции.

Кольпорафия в Москве имеет разброс цены от 21 до 50 тысяч рублей (в зависимости от клиники и категории сложности операции). Если женщина живет вне столицы и интересуется кольпорафией, цена на нее в регионах на порядок ниже.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7976-kolporafiya-pokazaniya-sut-operatsii-reabilitatsiya

Операция по ушиванию матки — Кольпорафия

Кольпорафия – это хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нормального внешнего вида и функционирования влагалища. Таким образом, операция представляет собой изменение размеров влагалища, что может понадобиться не только по врачебным показаниям, но также для улучшения качества интимной жизни.

Операция кольпорафия направлена на решение нескольких задач, среди которых:

  1. уменьшение объемов влагалища, т. е. сужение просвета этого органа.
  2. ликвидация провисаний или аномального расширения стенок влагалища.
  3. укрепление его стенок – это может быть как отдельная врачебная процедура, так и проводиться в качестве одного из этапов операции, направленного на устранение выпадения или опущения такого органа, как матка.
  4. нейтрализация грубых рубцов, которые приводят к деформациям и появлению болевого синдрома. Наиболее часто они являются следствием процесса сшивания разрывов женских половых органов, что может произойти из-за родовой деятельности.

После правильно проведенного хирургического вмешательства пациентка избавится не только от дискомфорта, связанного с опущением или чрезмерным растяжением влагалища, но также от нарушений вторичного характера. Более того, вагина сохранит свою функциональность, в том числе у представительниц женского пола в детородной возрастной категории.

Показания и противопоказания

В гинекологии главной рекомендацией к проведению кольпорафии является опущение стенок влагалища, что ведет к развитию широкого спектра вторичных анатомических и функциональных нарушений.

Подобное расстройство по мере своего прогрессирования проходит несколько степеней тяжести. Если начальная стадия не является однозначным показанием к операбельному лечению, то патология среднетяжелой и тяжелой степени устраняется только при помощи операции.

Таким образом, показаниями к пластике стенок влагалища при его опущении являются:

  • недержание урины различной степени выраженности – это происходит на фоне того, что пролапс стенки этого органа приводит к смещению уретры и перерастяжению ее устья;
  • бесконтрольное отхождение газов;
  • каломазанье;
  • нарушение акта дефекации, что будет выражаться в запорах;
  • выход слизистого слоя влагалища из половой щели. При этом наблюдается постоянное мокнутие и изъязвление выпавших тканей. Также не исключается развитие патологических кровотечений;
  • пролапс матки;
  • врожденные аномалии развития влагалища или матки;
  • сочетание выпадения половых органов с такими недугами, как дисплазия шейки матки, формирование миомы гигантских размеров, злокачественные, доброкачественные или кистозные опухоли яичника и иные болезни гинекологического характера;
  • грыжа прямой кишки;
  • опущение мочевого пузыря.

Помимо этого, показаниями к кольпорафии может служить наличие таких признаков:

  1. снижение качества интимной жизни представительниц слабого пола – при этом женщина ничего не чувствует во время сексуального акта.
  2. ярко выраженный болевой синдром в зоне промежности или внизу живота, возникающий во время напряжения мышц брюшной полости.
  3. дискомфорт и ощущение постороннего предмета во влагалище.

Стоит отметить, что к подобным нарушениям приводит:

  • недостаток физической активности в жизни женщины;
  • тяжелое протекание родовой деятельности;
  • рождение крупного малыша;
  • широкий спектр травм органов, составляющих область малого таза;
  • подверженность организма хроническим запорам;
  • снижение уровня эстрогена;
  • роды естественным путем при условии многоплодной беременности;
  • регулярные тяжелые физические нагрузки;
  • протекание атрофических процессов в тканях органов женской половой системы.

Противопоказания к подобной хирургической операции делятся на относительные и абсолютные.

Первую категорию составляет возрастная категория пациентки младше восемнадцатилетнего возраста. Но необходимо отметить, что речь идет только о проведении кольпорафии эстетического характера. Если осуществление процедуры обуславливается функциональными отклонениями органов половой системы или медицинскими показаниями, то лечение выполняется в любом возрасте, даже раннем.

К группе абсолютных ограничений относят:

  1. наличие ЗППП.
  2. протекание любого воспалительного процесса в хронической форме.
  3. острую иди хроническую сердечную недостаточность.
  4. острое течение тромбофлебита.
  5. онкологические патологии.
  6. перенесенный ранее инфаркт или инсульт.

На фоне того, что о наличии некоторых противопоказаний женщина может даже не подозревать, такое врачебное вмешательство назначает только специалист из области гинекологии после проведения гинекологического осмотра и изучения результатов лабораторно-инструментальных обследований.

Классификация

На сегодняшний день осуществляется несколько разновидностей операции по пластике влагалища:

  • передняя кольпорафия – подразумевает сшивание или укрепление мышц передней стенки влагалища, граничащая с такими органами, как мочевой пузырь и уретра;
  • серединная кольпорафия – представляет собой комбинированную процедуру, во время которой подвергаются иссечению и ушиванию обе стенки этого органа. Показанием к такой операции может быть пролапс матки у представительницы женского пола, которая вышла из репродуктивного возраста;
  • задняя кольпорафия – направленна на выполнение манипуляций аналогичных, что и при передней кольпорафии. Единственным отличием будет то, что сшивание будет происходить со стенкой прямой кишки.

Нередко одну из вышеуказанных процедур могут дополнять другими операбельными методиками:

  1. леваторопластика или перинеопластика.
  2. хирургическое укрепление или пластика мышц тазового дна.
  3. вентрофиксация матки.
  4. установление имплантатов, поддерживающих внутренние половые органы.

Подготовка к кольпорафии

Поскольку кольпорафия выполняется под общим или спинномозговым обезболивающим, то перед ее проведением очень важно, чтобы пациентка прошла комплексное медицинское обследование, которое будет включать в себя:

  • консультирование таких специалистов, как хирург-гинеколог и врач-анестезиолог;
  • забор гинекологического мазка для последующих лабораторных исследований;
  • общеклинический анализ крови;
  • изучение крови на наличие ЗППП;
  • биохимию крови;
  • определение способности крови к свертыванию.

Помимо этого, одним из подготовительных этапов является предоставление врачом полной информации касательно техники проведения подобной операции. В это время женщина может задать все интересующие ее вопросы об анестезии, послеоперационном восстановлении и возникновении возможных осложнений.

Непосредственно в день операции рекомендуется:

  1. отказаться от употребления какой-либо пищи.
  2. осуществить очистительную клизму.
  3. выполнить все необходимые гигиенические процедуры.

Иных подготовительных мероприятий перед кольпорафией нет.

Ход операции

Техника выполнения подобного хирургического вмешательства будет несколько отличаться в зависимости от того, каким способом она будет проводиться.

Таким образом, передняя кольпорафия состоит из:

  • выделения на передней стенке влагалища лишней зоны слизистой оболочки;
  • иссечения обозначенного участка;
  • наложения углубленных швов;
  • соединения краев оболочки влагалища.

Этапы задней кольпорафии:

  1. отделение на задней стенке влагалища треугольника.
  2. отсечение оболочки этого органа в рамках выделенной области.
  3. обнажение леваторов и соединение их кетгутовыми швами.
  4. наложение нескольких швов между ними.
  5. сшивание оболочки задней поверхности влагалища при помощи непрерывного шва.

Для серединной кольпорафии характерны такие шаги:

  • захват щипцами передней и задней губы шейки матки – для их вывода вместе с влагалищем из половой щели;
  • отсечение одинакового участка оболочки от передней и задней стенки влагалища;
  • соединение швами передних краев раны, после чего аналогичный процесс выполняют с боковыми и задними краями;
  • погружение шейки матки во влагалище;
  • вывод с обеих сторон каналов для оттока выделений из матки.

Любая операция по ушиванию матки или влагалища выполняется чрезвагинальным путем, альтернативный вариант – лазерная кольпорафия. Процедура завершается осушением оперированной зоны и ее обработкой антисептическими растворами. Обязательным условием является вывод урины при помощи катетера.

Период восстановления и осложнения

Кольпорафия зачастую продолжается не более часа и довольно хорошо переносится пациентками. Тем не менее она представляет собой врачебное вмешательство, требующее реабилитации.

Первые несколько суток после операции женщине необходимо находиться в условиях стационара и соблюдать постельный режим. При необходимости ее переводят в палату интенсивной терапии.

Примерно пять дней после врачебного вмешательства будут ощущаться довольно сильные боли. Чтобы их купировать, назначают обезболивающие вещества. Продолжительность болевого синдрома диктуется несколькими факторами:

  1. количеством и глубиной швов.
  2. тактики проведения кольпорафии.
  3. индивидуального болевого порога.

После каждого мочеиспускания рекомендуется протирать промежность антисептическими средствами. Также могут быть назначены вагинальные суппозитории, обладающие антибактериальным эффектом.

Швы снимают зачастую на шестой день после операции, а пациентку выписывают спустя две недели после вмешательства. На этом послеоперационный период заканчивается и начинается домашнее восстановление, которое может занимать два месяца.

В это время необходимо регулярно посещать лечащего врача, а также категорически запрещено:

  • иметь сексуальные контакты;
  • любая тяжелая физическая активность;
  • напрягать мышцы передней стенки брюшной полости;
  • принимать горячие ванны;
  • длительно находится в сидячем положении.
Читайте также:  Повышенный тонус матки при беременности: как распознать по симптомам?

Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к негативным последствиям. Такая операция как кольпорафия с леваторопластикой осложнения чревата следующими осложнениями:

  1. расхождение шов.
  2. гематома.
  3. кровоизлияния из влагалища не связанные с менструацией.
  4. образование грубых рубцов.
  5. рецидив опущения.
  6. присоединение вторичного инфекционного процесса.
  7. развитие абсцессов и сепсиса.

Что касается возможности иметь детей после операции, то кольпорафия не приводит к нарушению детородной функции и не является противопоказанием беременности.

Источник: https://brulant.ru/health/kolporafiya/

Виды кольпорафии и техника проведения

Кольпорафия — гинекологическое вмешательство, которое проводится через влагалище с целью укрепления и восстановления стенок влагалища при заболеваниях, связанных с ослаблением и повреждением стенки тазового дна, в частности, выпадением матки, прямой кишки и мочевого пузыря. Для этого вида хирургических операций могут использоваться как собственные ткани пациентки, так и имплантаты из синтетических материалов.

Выпадение органов малого таза проявляется в зависимости от того, какие органы пролабируют через стенку влагалища: матка, прямая кишка или мочевой пузырь. Чаще всего отмечаются боли внизу живота тянущего и ноющего характера, которые отдаются в копчик и область крестца.

Также может отмечаться ощущение инородного тела во влагалище. У некоторых пациенток возникает симптоматика диспареунии — болей при половых контактах.

В случае, когда выпадение связано с мочевым пузырем, отмечаются учащенное мочеиспускание, недержание мочи, при выпадении прямой кишки — запоры, недержание кала и газов, выпадение геморроидальных узлов.

Лечение таких состояний может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативные мероприятия основаны на лечебной физкультуре и проведении специальных упражнений. При их неэффективности либо когда выпадение органов малого таза проявляется интенсивной симптоматикой, прибегают к методам хирургической коррекции, в частности, к кольпорафии.

Суть операции кольпорафии заключается в иссечении избыточной, провисающей и растянутой ткани стенки влагалища с последующим ее ушиванием в виде дупликатуры или наложением синтетического имплантата в виде сетки, как при грыжах.

Кольпорафия может быть нескольких типов, в зависимости от того, какая стенка влагалища подвергается пластике: передняя и задняя. Еще один вид кольпорафии — с синтетическим имплантатом («сеткой»).

Среди показаний к передней кольпорафии можно назвать пролапс передней стенки влагалища, особенно, когда имеет место выпадение органов малого таза — прямой кишки или мочевого пузыря, при условии небольшого опущения матки или даже его отсутствия.

Не рекомендуется проводить данное вмешательство в случае, если Вы планируете беременность  и роды в ближайшем будущем, так как во время беременности и родов может возникнуть рецидив поражения передней стенки влагалища.

Чаще всего операция показана у женщин в пре- или постменопаузе.

Показанием к задней кольпорафии относятся ректоцеле — выпадение кишки в просвет влагалища, при условии небольшого опущения матки или даже его отсутствия. При этом также отмечается вовлечение в патологический процесс стенки промежности Заднюю кольпорафию обычно совмещают с пластикой передней стенки влагалища.

Операция кольпорафии проводится под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом, внутривенной анестезией, либо под проводниковой анестезией в виде эпидуральной или спинальной анестезии.

Передняя кольпорафия, так называемая кольпоперинеолеваторопластика, включает в себя пластику мышц тазового дна, стенки влагалища и входа во влагалище.

По началу врач иссекает избыточную ткань стенки влагалища, после чего проводится пластика и подтяжка мышц тазового дна (леваторов), а на последнем этапе — сужение входа во влагалище.

Такое вмешательство широко применяется у пациенток с перерастянутым влагалищем и расширенным входом во влагалище.

Задняя кольпорафия включает в себя те же этапы — пластику задней стенки влагалища с иссечением избытка ткани и созданием дупликатуры, подтяжку мышц тазового дна и влагалища, а также сужение входа во влагалище.

Кроме того, как отмечено выше, задняя пластика влагалища практически всегда сочетается с проведением передней кольпорафии. Чаще всего, передняя кольпорафия вдобавок к задней проводится из косметических соображений.

Еще один вид кольпорафии — т. н. срединная кольпорафия. Такое вмешательство обычно выполняется у пожилых пациенток, которые не ведут половую жизнь, с растянутой стенкой промежности.

При срединной кольпорафии хирург иссекает по передней и задней стенке влагалища участки в виде трапеции. Далее проводится пластика мышц-леваторов тазового дна.

На последнем этапе врач выпадающие половые органы помещаются обратно в полость малого таза, после чего рана ушивается таким образом, что вход во влагалище становится практически закрытым

Кольпорафия и пластика мышц тазового дна проводится всегда в случае операции по удалению матки через влагалище (т. н. влагалищная гистерэктомия), если у пациентки при этом имеет место пролапс органов малого таза.

Применение синтетических имплантатов в виде сетки для пластики стенки влагалища обычно показано у женщин не моложе 45 лет, в иных случаях — такую необходимость определяет только врач. Чаще всего синтетическим материалом выступает полипропилен.

Полипропиленовая сетка при кольпорафии применяется обычно в случаях, когда проведение пластики тазового дна и стенок влагалища своими тканями невозможно ввиду их выраженной слабости. В таких случаях дефект стенки влагалища закрывается сеткой.

Сетка также укрепляет тазовое дно при выраженной слабости и истонченности мышц леваторов.

В современных гинекологических клиниках и ведущих медицинских центрах США, Израиля, Германии и Японии сегодня применяются новейшие методики кольпорафии, в т.ч. с использованием лапароскопической и роботизированной техники, которая позволяет сократить до минимума риск осложнений во время операции и после нее, укоротить послеоперационный период, а также уменьшить частоту рецидивов.

Высокоэффективные и безопасные методы, соответствующие мировым стандартам, высочайшая квалификация оперирующих гинекологов, комфортные условия пребывания в клиниках, сервис и доброжелательность персонала, а также индивидуальный подход к каждой пациентке — все это привлекает множество российских пациенток с патологией стенок влагалища в известные медицинские центры зарубежных стран.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/vidy-kolporafii-i-tehnika-provedeniya.html

Что такое передняя кольпорафия и для чего она проводится

Как правило, кольпорафия проводится многократно рожавшим женщинам. Каждая беременность сопровождается изменениями гормонального фона и прибавлением массы тела, что становится причиной растяжения связок и мышц. Они теряют не только способность к сокращению, но и свою эластичность, упругость.

Во время родовой деятельности, когда головка малыша проходит по родовым путям, стенки влагалища претерпевают существенное расширение, поэтому не всегда сокращаются до прежних размеров. С возрастом, у каждой женщины влагалище становится менее эластичным, а связки, которые соединяют ткани, ослабевают.

В последнее время опущение влагалищных стенок все чаще встречается у нерожавших и молодых девушек. Причин, которые приводят к ослаблению мышц тазового дна и промежности, достаточно много. К ним относятся:

  • Резкое похудение, которое сопровождается значительной потерей массы тела;
  • Тяжелый физический труд;
  • Повышенное внутрибрюшинное давление, которое наблюдается при затяжном и тяжелом кашле, хроническом запоре;
  • Врожденные патологии;
  • Возрастные изменения;
  • Сидячий, малоподвижный способ жизни;
  • Различные новообразования органов половой системы;
  • Снижение гормонального фона.

Передняя кольпорафия — это хирургическая операция, которая осуществляется с целью ушивания передней влагалищной стенки при ее растяжении или опущении.

Избавиться от растяжения или опущения стенок влагалища и промежности, вызванного перечисленными патологическими состояниями, можно посредством проведения такой несложной хирургической операции, как кольпорафия.

Показания и противопоказания к передней кольпорафии

Операция по ушиванию передней влагалищной стенки осуществляется при наличии следующих патологических отклонений и нарушений:

  • Опущение мочевого пузыря;
  • Разрыв промежности;
  • Выпадение матки, сопровождающееся выпадением стенок влагалища;
  • Растяжение, опущение стенок промежности.

Также кольпорафия проводится в рамках эпизиотомии, которая подразумевает рассечение задней влагалищной стенки и промежности во избежание родовых травм у ребенка и разрывов влагалища при тяжелых родах.

Кольпорафия, как и любое оперативное вмешательство, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Патологии мочеполовой системы;
  • Острый тромбофлебит;
  • Венерические болезни;
  • Беременность, период лактации;
  • Сахарный диабет;
  • Сердечная недостаточность;
  • Психические расстройства;
  • Патологии свертываемости крови;
  • Наличие злокачественных, доброкачественных новообразований;
  • Прием антикоагулянтов (препараты, препятствующие образованию тромбов и снижающие активность свертываемости кровяных клеток);
  • Предрасположенность к появлению келоидных рубцов;
  • Повреждения кожных покровов гениталий;
  • Наличие воспалительных процессов органов половой системы.

Особенности подготовки и проведения операции

Прежде чем проводить операцию по ушиванию передней влагалищной стенки, пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, сдать соответствующие анализы и выполнить электрокардиограмму.

Результаты комплексной диагностики позволят определить наличие возможных противопоказаний, оценить состояние здоровья пациентки и получить доступ на проведение оперативного вмешательства.

Также детальное обследование дает возможность хирургу определить тактические действия и ход предстоящей операции.

Подготовка к кольпорафии является стандартной для любого влагалищного хирургического вмешательства.

Вечером накануне операции пациентка должна сделать очистительную клизму и провести спринцевание влагалища дезинфицирующим средством. Утром следует провести повторную клизму.

Для максимального расслабления мышц влагалища и матки пациентке назначается прием миорелаксантов. Перед началом операции волосы на гениталиях сбриваются.

Сначала доктор обрабатывает наружные половые органы, часть матки и влагалище 5% йодным раствором и медицинским спиртом. Затем используется местное обезболивание (в некоторых ситуациях операция может выполняться под общим наркозом).

Когда анестезирующее средство начало действовать врач пулевыми щипцами захватывает переднюю губу части матки и отодвигает ее таким образом, чтобы матка выступала из влагалищного входа. Это способствует обнажению всей передней части влагалища.

Затем врач отмечает границы овального пространства между наружным отверстием мочеиспускательного канала и влагалищным сводом. Ширина удаляемого фрагмента должна соответствовать излишку растянутой или опущенной влагалищной стенки.

Лоскут стенки овальной формы иссекается с помощью скальпеля сверху вниз или слева направо.

После удаления намеченного фрагмента ткани края разрезов сшиваются в два слоя. Сначала ушивается фасция влагалища над мочевым пузырем посредством наложения непрерывного погружного кегтутового шва.

Благодаря использованию данной методики не только сужается влагалище, но и образуется фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле (смещение мочепузырного треугольника).

В зависимости от степени растяжения или опущения стенок влагалища, для их укрепления, в ходе операции может использоваться специальная сетка.

Если у пациентки наблюдается опущение влагалища, проведение только кольпорафии передней недостаточно. Как правило, осуществляется задняя кольпорафия в виде кольпоперинеопластики. Нередко кольпорафия по сужению влагалищных стенок проводится в сочетании с пластической коррекцией мочевого пузыря.

Период реабилитации после кольпорафии

Как правило, операция по ушиванию передней стенки промежности переносится хорошо. Однако, существует несколько ограничительных рекомендаций, которых пациентка должна придерживаться:

  • Соблюдать постельный режим в горизонтальном положении на протяжении первых трех суток после вмешательства;
  • Не сидеть первые две недели, иначе это может привести к деформации или расхождению послеоперационных швов;
  • Отказаться от интимной близости на 1,5-2 месяца;
  • Избегать физических нагрузок на протяжении 2 месяцев после операции.

Количество прочтений: 2965 04.10.2017

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/articles/perednyaya-kolporafiya/

Ссылка на основную публикацию