Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Угроза прерывания беременности – состояние, при котором возникает риск отторжения зародыша от эндометрия матки. Патология возникает под воздействием провоцирующих факторов – инфекции, генетические и гормональные отклонения, неправильный образ жизни. Сохранить плод в таких ситуациях удается не всегда, поэтому женщине необходимо знать первые опасные признаки.

Что это такое

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Угроза выкидыша – это патологическое состояние, при котором возможна потеря ребенка на сроке до 22 недель. После 22 недели врачи, при наличии показаний, ставят диагноз угроза преждевременных родов.

Причины

Спровоцировать прерывание беременности могут разнообразные факторы. Некоторые их них можно скорректировать до зачатия или в процессе вынашивания ребенка.

Самые критичные периоды – 2-3, 8-12, 18-22 неделя гестации.

Гормональные

Основная причина выкидыша – недостаточная выработка прогестерона. Этот гормон необходим для зачатия, поддержания и правильного течения беременности.

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Другие гормональные причины:

  • дефицит эстрогенов;
  • избыток андрогенов – гормоны подавляют синтез эстрогена и прогестерона
  • нарушение баланса гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Инфекционные

  • Инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать выкидыш:
  • При инфекционных патологиях повышается температура, из-за токсинов нарушается кровообращение между плодом и матерью.
  • Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Генетические

Генетические расстройства, угрожающие состоянию плода, возникают в результате мутаций в женских и мужских половых клетках. Провоцирующие факторы – алкоголь, лекарственные препараты, вирусные инфекции.

Генетические дефекты несовместимы с жизнью плода, чаще всего являются причиной угрозы выкидыша.

Предупредить самопроизвольный аборт, вызванный генетическими отклонениями невозможно. Но, чтобы снизить риск возникновения опасного состояния, родителям необходимо посетить генетика на этапе планирования беременности.

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Гинекологические

  1. Риск угрозы прерывания беременности увеличивается у женщин, которые делали аборты, забеременели при помощи ЭКО.

  2. Опасные гинекологические патологии:
  3. Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Аномальное строение матки – седловидная или двурогая, наличие перегородок, генитальный инфантилизм. Эти патологии снижают вероятность успешного вынашивания ребенка.

Резус-конфликт

Возникает, если у женщины резус-фактор отрицательный, а у плода – положительный. Организм воспринимает эмбрион как чужеродное тело, отторгает его.

Лекарственные средства

  • После зачатия необходимо внимательно относиться к выбору лекарств, многие из них опасны для будущих мам.
  • Какие препараты могут стать причиной выкидыша:
  • Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении
  • Стать причиной прерывания беременности могут некоторые травы – крапива, пижма, зверобой, барбарис, женьшень.

Вредные привычки

Любые пагубные привычки – алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость могут привести к гибели плода, развитию аномалий, выкидышу.

Стресс

Частые и сильные переживания, эмоциональное перенапряжение негативно влияют на гестацию. Сами по себе стрессы не являются причиной угрозы прерывания, но могут послужить предрасполагающим фактором.

Угрозе выкидыша способствует тяжелые физические нагрузки, половой акт, падения и удары в область живота, дефицит фолиевой кислоты. Возможность зачатия и вынашивания ребенка снижается при наличии тромбофилии, хронических заболеваний почек, сердца, эндокринной системы.

Причины выкидыша на поздних сроках

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Кроме все перечисленных причин, выкидыш во втором, третьем триместре может быть спровоцирован дополнительными патологическими состояниями:

Признаки

Первые симптомы – тяжесть и боль в нижней части живота, в поясничной области, влагалищные выделения алого или темно-коричневого цвета, напряжение живота из-за увеличения тонуса матки.

Проявления

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Признак Характеристика
Боль Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими, тянущими, схваткообразными. Часто именно боль является первым и единственным проявлением угрозы прерывания.
Температура Иногда на ранних сроках повышается до отметки 37,4 и градуса, что является вариантом нормы. Беспричинное повышение температуры, или жар в совокупности с признаками инфекционных болезней – повод для незамедлительного обращения к гинекологу.
Выделения Кровянистые влагалищные выделения разного цвета могут быть обильными или скудными, мажущими. На поздних сроках могут появиться обильные прозрачные выделения, что свидетельствует о подтекании околоплодных вод.

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Иногда особых симптомов у женщины не наблюдается, угрозу врач выявляет во время планового осмотра. Тонус матки увеличен, нарушение сердцебиения у плода, несоответствие размера матки сроку гестации.

Опасности

Длительная угроза беременности негативно сказывается на состоянии плода:

Скрининги и УЗИ позволяют своевременно выявить пороки развития, состояние, которые угрожают жизни и здоровью ребенка.

Как помочь

  1. При появлении опасных симптомов женщине не следует паниковать, постараться адекватно оценить свое состояние и выраженность клинических проявлений.
  2. Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении
  3. Лучше сразу вызвать скорую помощь, до приезда специалистов показан полный постельный режим.

Заниматься самолечением, прикладывать горячие и холодные компрессы категорически противопоказано. Допускается принять 1-2 таблетки Но-шпы, но обязательно сообщить об этом врачу.

Лечение

При угрозе аборта терапию проводят в условиях стационара. Лекарственные препараты назначает лечащий врач, с учетом причин патологического состояния, срока и особенностей течение беременности.

Лечение угрозы прерывания беременности:

  • седативные средства на основе валерьяны, пустырника;
  • спазмолитики – Папаверин, Но-шпа;
  • витамины C, E;
  • препараты с прогестероном – Дюфастон, Утрожестан, назначают в I триместре;
  • эстрогены – показаны с 5 недели, гестагены – на сроке 8-16 недель;
  • кортикостероиды – Дексаметазон;
  • кровоостанавливающие средства – Дицинон, Этамзилат;
  • инъекции с Магнезией – препарат снижает тонус матки и артериальное давление, расслабляет сосуды;
  • поддерживающие дозы Прегнила – ЛС содержит ХГЧ;
  • лекарства для нормализации стула – глицериновые свечи, Микролакс;
  • ЛС для устранения инфекционных патологий, подбирают на основе анализов.

До полного устранения угрозы при беременности показан постельный режим, половой покой. Дополнительно назначают сеансы психотерапии. Хорошо помогают физиопроцедуры – электрофорез с магнием, иглорефлексотерапия, электрорелаксация матки, электроанальгезия.

При недостаточности шейки матки при необходимости проводят оперативное вмешательство. При истмико-цервикальной недостаточности устанавливают кольцо.

Прогнозы

Если патология не вызвана генетическим мутациями, вероятность сохранить беременность при угрозе довольно высокая. При условии своевременного обращения к врачу, выполнения всех его рекомендаций.

Прерывание беременности – настоящая трагедия для женщины. Чтобы снизить риск развития опасной ситуации, необходимо заранее начать подготовку к зачатию, внимательно относиться к своему здоровью во время вынашивания ребенка.

Источник: https://kakrodit.ru/ugroza-preryvaniya-beremennosti/

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности: причины и симптомы опасной патологии

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

В большинстве случаев женщина и не подозревает об этом, так как происходит выкидыш спустя несколько дней после зачатия, когда факт беременности не установлен.

Однако существуют риски отторжения эмбриона и на более поздних сроках.

Что такое угроза выкидыша

Угрозой не вынашивания беременности называют риск самопроизвольного прерывания беременности.

Ранним выкидышем считают патологию, произошедшую в течение первых 12 недель после зачатия.

Критическим является период 2-3 недели, когда происходит имплантирование хориона в эндометрий маточной стенки. В это время имеет смысл говорить о биохимической беременности.

Организм может принять зародыш за инородное тело и спровоцировать его отторжение.

В этом случае усиливается тонус мышечной ткани матки и происходит раскрытие шейки. Сильное сокращение стенок приводит к отслоению плода.

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

В зависимости от течения процесса выкидыша дифференцируют несколько типов:

  • Угрожающий диагностируется при повышенном тонусе матки.
  • Выкидыш в ходу наблюдается, если шейка матки раскрывается, и начинается отторжение эмбриона. Однако он продолжает находиться в полости матки.
  • Неполный характеризуется частичным либо полным раскрытием шейки. При этом часть плодного яйца уже может выйти за границы полости матки.
  • Полный отмечается, когда шейка раскрыта полностью. Происходит отторжение плодного яйца.
  • Несостоявшийся диагностируется при гибели зародыша, продолжающего находится в полости матки.
  • Повторный — выкидыш, происходящий уже не в первый раз.

Стоит учесть, что к критическим моментам относят дни, в которые должна была начаться менструация, если бы женщина не забеременела.

Также риск угрозы выкидыша значительно возрастает в периоды, во время которых ранее происходило искусственное прерывание беременности или самопроизвольный аборт. Не менее угрожающая ситуация возникает на 8-12 неделе, когда существенно меняется гормональный баланс.

Основные причины угрозы прерывания беременности на ранних сроках

  • Причины угрозы выкидыша можно разделить на 2 группы: эндогенные, связанные с нарушением развития плода, и экзогенные, развивающиеся под влиянием внешних факторов.
  • Эндогенные факторы:
  • Если у мамы резус крови отрицательный, а у зародыша — положительный, происходит резус-конфликт, который выражается в слипании «противоположно заряженных» эритроцитов.
  • Ответной реакцией организма женщины становится производство антител, которые проникают сквозь плаценту и разрушают положительно заряженные эритроциты плода.
  • При этом в полостях и формирующихся органах начинает быстро накапливаться жидкость, что и приводит к угрозе выкидыша.
  • Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в леченииЧаще всего угроза выкидыша связана с дефицитом прогестерона, недостаток которого отмечается при сниженной функциональности плаценты, гормонального нарушения в результате аборта или неправильного развития плода.

Причиной дисбаланса может стать гиперпролактинемия, избыточное продуцирование пролактина гипофизом. Повышенная концентрация гормона тормозит овуляцию и, таким образом, препятствует зачатию, а также способна привести к выкидышу.

Гиперандрогения характеризуется высоким уровнем андрогенов, мужских гормонов, что обычно приводит к невозможности зачатия либо самопроизвольному выкидышу уже на ранних сроках.

  • Нарушение функциональности щитовидной железы.

Полностью щитовидная железа ребенка формируется к 12 неделе беременности. ]

Поэтому женский орган в первом триместре вынужден выполнять двойную функцию, что может привести к повышению либо снижению продуцирования гормонов. В обоих случаях нарушение чревато угрозой выкидыша.

Данная причина характерна для 70% выкидышей. Нарушение генетического кода приводит к аномалиям развития плода и происходит естественный отбор — природа избавляется от неполноценного потомства.

  • Аномальное строение матки.

Наличие перегородок, двурогость матки и прочие аномалии строения, появление доброкачественной опухоли — вторая по частоте причина выкидыша.

Эмбрион недополучает питательных веществ, в случае прикрепления к перегородке либо ему просто не хватает места для дальнейшего развития.

К экзогенным факторам относят:

  • Травмы и физические нагрузки.
  1. Падение, удар в область живота, тяжелые физические нагрузки и половой контакт способны привести к выкидышу, так как вызывают напряжение мышечного слоя матки.
  2. Половые инфекции, а также воспаления, приводящие к повышению температуры, становятся провоцирующим фактором.
  3. К списку подобных заболеваний можно отнести: цитомегаловирус, герпес, ангину, краснуху, грипп, гепатит.
  • Прием фармакологических препаратов.

Большинство лекарственных средств обладает противопоказаниями к употреблению в период беременности.

Особенно опасно в первом триместре использование антибиотиков, гормоносодержащих препаратов, наркотических анальгетиков.

К усилению частоты сокращений матки могут привести, как эндогенные, так и экзогенные причины. В любом случае повышенный тонус провоцирует отторжение плода.

  • Искусственное прерывание беременности негативно отражается на функциональности репродуктивной системы.
  • Поэтому наличие аборта в анамнезе — повод находиться под пристальным вниманием гинеколога во время следующей беременности.
  • Чрезмерное увлечение кофе, табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков, наркотическая зависимость — негативные факторы, существенно влияющие на развитие плода и способные нарушить нормальное течение беременности.
  • Чтобы предупредить выкидыш, необходимо знать, какими признаками сопровождается патология.
  • В этом видео рассказывается о возможных причинах угрозы выкидыша, и методах сохранения беременности.

Клиническая картина: какие симптомы и признаки?

На ранних сроках беременности, не превышающих 1-2 недели, симптомы угрозы выкидыша неотличимы от признаков менструации. При дальнейшем развитии беременности и возникновении риска не вынашивания плода отмечаются следующие признаки угрозы выкидыша:

Даже если нет болезненных симптомов угрозы прерывания беременности, но выделения приобретают розоватый или коричневатый оттенок, необходимо срочно обратиться за помощью.

Методы диагностики невынашивания

Каждой беременной женщине нужно знать, что можно сделать при вероятной угрозе выкидыша. В первую очередь нужно обратиться к врачу.

При подозрении на угрозу выкидыша женщина проходит обследование, в которое включены УЗИ, мазок на ЗППП, анализ крови.

УЗИ не может использоваться в качестве достоверного метода определения угрозы выкидыша на ранних сроках. Однако при появлении кровянистых выделений с помощью ультразвукового исследования можно предположить, что привело к кровотечению.

  1. Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в леченииМазок на ЗППП, заболеваний передающихся половым путем, позволяет выявить присутствие бактериальной инфекции: хламидий, микоплазмы, уреаплазмы.
  2. Мазок берется из 3-х мест: слизистой пробки шейки, уретры, эпителиального слоя влагалища.
  3. Образцы подвергают высушиванию, предварительно поместив на стекло, и проводят исследование под световым микроскопом, окрашивая материал контрастными веществами.
  4. Гарантией выявления угрозы выкидыша считается комплекс анализов
Читайте также:  Гинекологический мазок на флору: подготовка, проведение, расшифровка анализа

Проводится для выявления дефицита или превышения концентрации таких гормонов, как пролактин, тестостерон, прогестерон, веществ, вырабатываемых щитовидкой. Изменение нормального уровня является предупреждением об угрозе выкидыша.

Отслоение плаценты и гибель плода также сопровождаются постепенным снижением показателя ХГЧ.

  • Анализ на присутствие антител к волчаночному антикоагулянту и ХГЧ.

По ряду причин организм женщины может вырабатывать антитела к ХГЧ, хорионическому гонадотропину, который необходим для нормального течения беременности. В этом случае значительно повышается риск самопроизвольного аборта.

Кроме того, кровь исследуют на наличие антител к волчаночному антикоагулянту.

Их присутствие не обязательно свидетельствует о наличии красной волчанки, но позволяет выявить инфекционный процесс и снижение иммунитета.

В обязательном порядке у каждой женщины при беременности определяется резус-фактор. Положительный резус ребенка и отрицательный матери приводят к конфликту, точно предусмотреть который сложно, так как практически невозможно взять для исследования образец крови плода.

Впрочем, конфликт резус-факторов матери и ребенка сопровождается образованием антител, которые можно обнаружить при анализе образца крови.

  • Анализ на внутриутробную инфекцию.

Определить причину выкидыша или предотвратить его угрозу помогает и анализ крови на выявление возбудителей цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи, герпеса.

При подтверждении диагноза лечение должно проводиться в стационарном отделении.

Как предотвратить угрозу выкидыша: какое лечение может выписать врач?

На всем протяжении лечения женщина должна находиться в состоянии покоя, избегая физических нагрузок, а также эмоциональных напряжений.

Секс при угрозе выкидыша противопоказан.

Как правило, вето на интимную близость накладывает лечащий врач пациентки. И снять это ограничение может только специалист, когда посчитает, что опасность миновала.

Используются следующие меры, чтобы предотвратить отторжение плода:

  • введение кровоостанавливающих препаратов для блокировки кровотечения;
  • применение витаминотерапии для улучшения общего состояния женщины и плода;
  • поддерживающая гормональная терапия. При угрозе выкидыша назначаются таблетки Дюфастона или Утрожестана в случае выявления гормонального дисбаланса для нормализации содержания прогестерона;
  • лечение угрозы прерывания беременности также направлено на снижение тонуса матки и болезненных ощущений с помощью спазмалитиков: папаверина, но-шпы, внутривенного ведения магнезии.

Так как происходит ухудшение кровоснабжения плода, применяют специальные средства для его нормализации: Актовегин, Курантил и прочие.

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Личный опыт

C диагнозом «угроза выкидыша» мни пришлось столкнуться лишь единожды — во время первой беременности. На сроке 7 недель появились кровянистые выделения мажущего характера. Сначала выделения были совсем бледными даже розовыми, но затем стали коричневого цвета.

Кровотечение было не сильным — всего несколько капелек, но это послужило поводом для обращения в стационар. Причем других симптомов: болей, тонуса и т. д. у меня не было. Сначала я созвонилась с врачом и описала симптомы. Затем было решено ехать в гинекологию.

Там меня оформили и назначили УЗИ на следующий день, чтобы исключить внематочную беременность, выкидыш и посмотреть развивается ли плод. К этому времени выделений уже никаких не было. Но я находилась в стационаре. Лечение пока тоже не назначали.

Утром прошла УЗИ. Делали трансвагинальным датчиком. Врач была не в духе, беременных было много, и смотрела она очень больно. Скажу больше, это было самое болезненное исследование из всех трансвагинальных УЗИ, которые я делала за всю жизнь.

УЗИ патологий не выявило, сердцебиение нормальное, плод развивается. После УЗИ стало мазать алой кровью, что мня сильно напугало. Видимо не нужно было лезть внутрь и провести исследование абдоминальным способом. Сказала об этом врачу. Она мне посоветовала больше лежать и прописала лечение: фолиевую кислоту, витамин E и «Дюфастон» по 1 шт. на ночь в течение 2 недель.

В этот же день начала лечение. Выделений больше не было. Через 8 дней меня выписали и «Дюфастон» я допивала уже дома. Больше подобной проблемы не возникало, и моя первая беременность закончилась благополучными родами.

Ксения, 35.

Как сохранить беременность: меры профилактики

  1. Чтобы предотвратить угрозу выкидыша желательно заранее планировать беременность, пройдя лечение хронических заболеваний.
  2. Необходимо избавиться от вредных привычек, больше двигаться, избегать стрессов.

  3. При неблагоприятных условиях работы лучше перейти на легкий труд.
  4. Нужно придерживаться разумного режима дня и своевременно проходить обследования, назначенные гинекологом.

Угроза выкидыша не является окончательным приговором.

Чаще всего удается сохранить беременность, если при первых признаках недомогания сообщить об этом врачу.

Источник: https://in-waiting.ru/ugroza-vyikidyisha-na-rannih-srokah.html

Как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках – признаки и симптомы, лечение, в том числе дюфастоном и др

Угроза прерывания беременности – достаточно частый диагноз. Услышав его от врачей, не стоит паниковать. Угроза – это ещё не выкидыш, и современные доктора знают немало способов устранения возникшей проблемы. Но будущим мамочкам надо знать, что это такое, причины этого состояния и лечение.

Что такое угроза выкидыша

Выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности. Выделяются два типа выкидышей:

  • Преклинический спонтанный аборт или биохимическая беременность – диагноз, который ставят, когда сам эмбрион обнаружен не был из-за маленького срока, но уровень ХГЧ в крови и моче уже повышался.
  • Спонтанный аборт (выкидыш) – патологическое прерывание диагностированной беременности, которое произошло ранее 20 акушерских недель (18 недель после зачатия).

Если потеря ребёнка произошла после 20–22 недели – её называют преждевременными родами.

https://www.youtube.com/watch?v=9MqgGABmbZg

Следует отметить, что в современном акушерстве не существует диагноза «угроза выкидыша», это понятие устарело. Риск потерять ребёнка есть у любой беременной женщины, и врачи действительно могут оценить вероятность невынашивания.

Но теоретическая возможность выкидыша – это не болезнь и не диагноз. Более того, по подсчётам специалистов, каждая пятая беременность срывается на ранних сроках, ещё до наступления задержки.

Женщина в таком случае не замечается изменений в своём состоянии и воспринимает кровотечение как очередную менструацию.

Когда врачи говорят об угрозе выкидыша, они подразумевают высокую вероятность прерывания беременности. Но риск не лечится, необходимо определить причину невынашивания и принять решение о необходимости спасения эмбриона. В большинстве случаев выкидыш является биологически целесообразным, поэтому никакая сохраняющая терапия не нужна.

Пентоксифиллин при беременности: https://medvoice.ru/pentoksifillin-pri-beremennosti-kapelnica-dlya-chego/

Почему возникает

Остановить начавший выкидыш очень непросто, поэтому надо постараться не допустить его. Главные причины потери плода:

  • Генетические нарушения у зародыша. Примерно 75% беременностей прерываются именно из-за дефектного зачатия. Таким образом организм женщины избавляется от нежизнеспособного эмбриона, поэтому останавливать такой выкидыш не надо.
  • Нарушение гормонального фона. Привести к прерыванию беременности может недостаток прогестерона. Бывает это не часто, и такой выкидыш легко остановить приёмом гормональных препаратов. Если же причина в избытке мужских половых гормонов или вырабатываемых корой надпочечников и щитовидной железой, то лечение будет боле сложным и менее результативным.
  • Резус-конфликт. Если у женщины отрицательный резус-фактор крови, а зародыш унаследовал от отца положительный, то материнский организм может воспринять плод как чужеродное тело и постараться избавиться от него.Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в леченииРезус-конфликт плода и матери
  • Инфекционные заболевания женщины. Цитомегаловирус, герпес, краснуха и множество других заболеваний могут вызывать самопроизвольное прерывание беременности.
  • Хронические заболевания женщины и слабый иммунитет. Если будущая мама постоянно болеет, её организм может избавиться от плода, так как беременность является угрозой жизни.
  • Аборты в анамнезе. Прерывание беременности – сложная и опасная операция, которая может навсегда нарушить нормальную работу матки, яичников, коры надпочечников и других органов. Нередко это приводит к бесплодию.
  • Приём лекарств и некоторых трав. Очень многие препараты имеют тератогенное или абортивное свойство. Если женщина по незнанию примет такое средство, это может негативно сказаться на течении беременности. Вопреки расхожему мнению, лечение травами не более безопасно, даже всем знакомые крапива, пижма и зверобой могут вызвать повышение тонуса матки и спонтанный аборт.
  • Сильные стрессы. Испуг, горе или даже банальная семейная ссора могут спровоцировать сокращение матки и выкидыш.
  • Тяжёлые физические нагрузки. Примерно 5% беременностей прерываются из-за того, что женщина подняла что-то тяжёлое или сильно устала.
  • Падения и травмы. Они приводят к выкидышам на ранних сроках очень редко, так как плод находится в глубине тела и защищён водами.
  • Перегрев. Даже просто принятие горячей ванны может привести к повышению температуры у женщины, что чревато прерыванием беременности или нарушением развития плода.
  • Вредные привычки. Приём наркотиков, алкоголя, курение и даже просто злоупотребление кофе может вызвать нарушения в развитии эмбриона вплоть до гибели.

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Невысокий уровень прогестерона в лютеиновой фазе — одна из причины выкидыша

Угроза выкидыша на ранних сроках редко проявляется какими-либо симптомами. Если же они есть, то мало отличаются от обычных признаков беременности. Дискомфорт в нижней части живота – достаточно распространённое явление, как и ощущение напряжения. Кровомазание также нередко встречается при имплантации плодного яйца и некоторое время после неё.

В каких случаях препарат Дицинон может помочь при беременности: https://medvoice.ru/ditsinon-pri-beremennosti-na-rannih-srokah/

Сама будущая мамочка не может определить у себя угрозу выкидыша, но это может сделать врач.

Во-первых, он может изучить анамнез женщины и состояние её здоровья на данный момент, что даст возможность сделать некоторые прогнозы.

Если риск невынашивания высок, то доктор может назначить регулярные анализы крови, чтобы отслеживать уровень прогестерона и ХГЧ. Снижение их количества свидетельствует о возможном прерывании беременности.

Многие женщины путают имплантационное кровотечение и угрозу выкидыша. Небольшое количество кровянистых выделений примерно через неделю после зачатия является нормой.

Нередко угрозу выкидыша диагностируют по УЗИ. Это неправильно. Во-первых, безопасность ультразвукового исследования для плода на ранних сроках не доказана. Во-вторых, воздействие звуков высокой частоты может провоцировать гипертонус матки. Некоторые специалисты утверждают, что такая диагностика сама по себе может вызывать угрозу прерывания беременности.

Способы предотвращения

Лучшая профилактика угрозы выкидыша на ранних сроках – осознанное планирование беременности. Если женщина заранее пройдёт медицинское обследование и убедится, что со здоровьем у неё всё нормально – это значительно снизит риски прерывания. Также очень важно вовремя отказаться от вредных привычек и бесконтрольного приёма лекарств.

Отдельно стоит вспомнить о гипердиагностике. В наше время это очень распространённая проблема: неграмотные или недобросовестные врачи, используя все достижения современной медицинской науки, находят у женщины даже те заболевания, которые никаких рисков для беременности не несут.

А затем принимаются их лечить, исключая саму вероятность зачатия. Например, опасность скрытых инфекций сильно преувеличена.

Бессимптомное носительство в большинстве случаев ничем не грозит, а заставляя женщину принимать антибиотики, доктора не дают ей возможности забеременеть до окончания терапии.

Что делать и как лечиться?

Угроза выкидыша, тем более на раннем сроке – это не повод паниковать и немедленно начинать сохраняющую терапию. Как мы уже говорили, в большинстве случаев беременность прерывается из-за хромосомных аномалий плода, несовместимых с жизнью.

Слишком активное сохранение такого дефектного зачатия только оттянет во времени гибель эмбриона и сделает аборт более болезненным, как физически, так и психологически.

Лечение оправдано только в тех случаях, когда беременность прерывается из-за нарушений гормонального фона или резус-конфликта.

Читайте также:  Функциональные кисты яичников: причины появления, симптомы, лечение, возможные осложнения

Плюсы и минусы озонотерапии для будущих мам: https://medvoice.ru/ozonoterapiya-pri-beremennosti/

Медикаментозное лечение

Сохраняющая терапия – болезненная тема отечественной гинекологии. Дело в том, что механизмы зачатия и вынашивания беременности очень сложны, и современная наука ещё не знает всех тонкостей. Любые вмешательства в этот процесс проводятся практически вслепую, поэтому в большинстве развитых стран мира при угрозе выкидыша на ранних сроках рекомендуется выжидательная тактика.

Большинство препаратов прогестерона имеют настолько низкую концентрацию действующего вещества, что действуют, скорее, как плацебо.

Отечественные врачи в такой ситуации стараются всеми силами сохранить беременность и часто делают много лишних и бессмысленных шагов, грубо вмешиваясь в функционирование организма. Хуже всего то, что сохраняющей терапии с доказанной эффективностью не существует.

  • Прогестерон (Дюфастон, Утрожестан, Эндометрин) – это гормональные препараты, призванные компенсировать недостаточность лютеиновой фазы. Каждый месяц после овуляции в фолликуле на месте вышедшей из него яйцеклетки образуется особый эндокринный орган – жёлтое тело. Он функционирует до конца цикла и начала менструации. Задача этого органа – выработка прогестерона, который готовит эпителий матки к имплантации и поддерживает его в таком состоянии. После имплантации плодного яйца оно начинает вырабатывать ХГЧ, стимулирующий жёлтое тело к увеличению производства этого гормона. Если оплодотворение не произошло, то постепенно уровень прогестерона падает, внутренние слои эндометрия отслаиваются и начинается менструальное кровотечение. Но по неизвестной причине у некоторых женщин происходит сбой гормонального фона, и рост уровня прогестерона не происходит даже после имплантации. Это грозит отслойкой эндометрия вместе с плодным яйцом. И только в таких случаях оправдано применение таблеток, таких как Дюфастон, Утрожестан и других подобных препаратов, помогающих избежать отторжение плода.
  • Папаверин, магнезия и другие спазмолитики при угрозе выкидыша не показаны, так как мускулатура матки на ранних сроках к ним нечувствительна. Они могут воздействовать на матку только на больших сроках, когда начинаются потуги при преждевременных родах. Их широкое применение в отечественных больницах в самом начале беременности объясняется дешевизной и относительной безопасностью.

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

Дюфастон – самое популярное лекарство, назначаемое при угрозе выкидыша

Немедикаментозная терапия

Иногда при угрозе прерывания беременности на раннем сроке женщинам рекомендуют электроанальгезию, электрорелаксацию матки, иглорефлексотерапию, электрофорез магния. Это методы, которые не имеют никакого отношения к доказательной медицине. Их результат непредсказуем, а безопасность и эффективность не изучены.

Назначение прогестерона до момента оплодотворения делает невозможной овуляцию, а значит и зачатие.

Единственное, что можно порекомендовать женщине в таком состоянии – отдых и покой. Нужно взять больничный на работе, больше лежать и стараться настроиться на позитив. Половые отношения лучше отложить на потом.

Если случилось худшее

Если предотвратить угрозу всё же не получилось, и беременность прервалась на раннем сроке, это может стать сильным ударом для женщины. Но паниковать не надо, необходимо разобраться в причинах. В большинстве случаев выкидыши случаются из-за нежизнеспособности эмбриона и, скорее всего, в следующий раз всё будет нормально.

Многие женщины после выкидыша впадают в депрессию и боятся опять забеременеть. В таком случае лучше обратиться к психологу, чтобы решить проблему как можно скорее.

На всякий случай можно несколько циклов последить за уровнем прогестерона в крови. Хотя недостаточность лютеиновой фазы встречается редко, исключить её не помешает, как и провериться на инфекционные заболевания половой сферы. Вспомните, не мог ли спровоцировать выкидыш приём лекарств, алкоголя или других веществ.

Если врачи не находят видимых причин спонтанного аборта, необходимо настроиться на лучшее и начать приём фолиевой кислоты. Как только организм восстановится – можно планировать беременность.

Угроза выкидыша на раннем сроке – это не диагноз и в большинстве случаев не требует никакого лечения. Сохраняющая терапия оправдана только при нарушениях гормонального фона или резус-конфликте. В остальных случаях рекомендуется выжидательная тактика.

Источник: https://medvoice.ru/ugroza-vykidysha-na-rannem-sroke-prichiny-i-lechenie/

Угроза выкидыша на ранних сроках: симптомы, лечение

Угроза выкидыша: симптомы патологического состояния, основные подходы в лечении

В медицине этот диагноз называется угрожающий выкидыш или угрожающий аборт и проявляется кровотечением из половых путей и (или) нарастающими болями внизу живота.

Угроза выкидыша: симптомы

Итак, угроза выкидыша имеет два основных симптома: кровянистые выделения и боли в животе. Однако эти симптомы совсем не обязательно говорят об угрозе прерывания беременности.

Кровянистые выделения в первом триместре бывают у многих женщин, что может быть связано с имплантацией зародыша в стенку матки и многими другими причинами и не всегда свидетельствует об осложнениях. См. «Кровянистые выделения при беременности«.

Боли внизу живота могут быть признаком угрозы прерывания беременности или патологической беременности (внематочной), но могут быть и вариантом нормы. Живот у беременной женщины болит даже чаще, чем у небеременной и этому есть свои причины.

С первых недель беременности происходит всплеск гормонов, начинает расти матка, меняется моторика кишечника, что часто вызывает боли. Матка — это мышечный орган, который периодически сокращается и чем больше срок беременности, тем чаще это происходит. Не все женщины ощущают сокращения матки, но некоторые чувствуют в это время незначительную боль или дискомфорт.

Если боли при беременности нерегулярные, не нарастают по силе и частоте, не являются схваткообразными и не сопровождаются кровянистыми выделениями, то, скорее всего, они не представляют опасности. См. «Боли при беременности».

Нередко бывает, что женщина не чувствует никаких болей, но врач на УЗИ или при осмотре находит гипертонус матки, ставит диагноз «угроза выкидыша» и предлагает стационарное лечение. Мало кто знает, что гипертонус матки не приводит к выкидышу, поэтому беременные необоснованно лежат в больницах и принимают ненужные лекарства. См. статью «Гипертонус матки — диагноз, которого нет».

Лечение при угрозе выкидыша

Большинство выкидышей связано с проблемой со стороны плода. При зачатии происходит сбой и зародыш оказывается генетически неполноценным, что чаще всего — случайность и не зависит от здоровья родителей. Естественно, при угрозе выкидыша в случае генетических дефектов никакие лекарства не помогут и беременность прервётся.

Было проведено множество исследований в разных странах мира и уже доказано, что сохраняющей терапии при угрозе выкидыша на ранних сроках не существует.

Исключение составляют случаи повторных спонтанных выкидышей, когда для прерывания беременности существует конкретная причина, например, недостаточность второй фазы цикла (см. «Причины выкидыша»).

После 20 недели применяют токолитическую терапию для продления беременности.

В развитых странах практически не применяют прогестерон и другие препараты для лечения угрозы выкидыша на ранних сроках, а женщин с кровянистыми выделениями просто успокаивают, предлагают им отдохнуть, ограничить физическую активность и половую жизнь. В стационар при угрозе прерывания на ранних сроках направляют только при усиливающихся кровянистых выделениях или сильных болях. При этом уровень потерь беременностей в развитых странах не больше чем, у нас.

На постсоветском пространстве, когда врачи ставят диагноз «угроза выкидыша», часто даже необоснованно, они запугивают беременную женщину, ухудшают её психологическое состояние и назначают ненужные, а порой и вредные, препараты.

Конечно, медикаментозное лечение может приводить к уменьшению или исчезновению болей, уменьшению кровянистых выделений, но исход беременности это не улучшает. Кровотечение может прекратиться и матка перестанет сокращаться, но генетически неполноценный зародыш всё равно погибнет.

Симптомы могут исчезнуть, а беременность на определённом этапе просто перестанет развиваться. Такое лечение только мешает самостоятельному удалению дефектного плодного яйца и увеличивает риск инструментального вмешательства в матку.

Если же у женщины были кровянистые выделения в первые 12 недель и беременность закончилась благополучно, это не значит, что помогло лечение. Просто беременность была нормальной и она бы закончилась рождением здорового ребёнка и без препаратов. Иногда прогестерон или спазмолитики играют роль плацебо и сохраняют беременность на психологическом уровне.

Угроза выкидыша на ранних сроках: что делать

Главное, положительный психологический настрой. Стресс усиливает кровянистые выделения и может способствовать прерыванию беременности. Важно помнить, что кровянистые выделения и боли в животе при беременности могут быть вариантом нормы.

Необходимо обратиться к врачу, исключить серьёзные патологии, трофобластическую болезнь, внематочную беременность (см. «Кому грозит внематочная беременность«), и спокойно вынашивать беременность дальше.

Даже при частичной отслойке плодного яйца возможно сохранить беременность. Отслойка плодного яйца по краю сопровождается прерыванием беременности только в 7% случаев.

Клинические исследования показали, что постельный режим на ранних сроках не эффективен для сохранения беременности. Тем не менее исключить физические нагрузки и половую жизнь необходимо.

Пребывание в стационаре также не всегда оправдано, это лишний стресс для женщины. Постоянное наблюдение обычно требуется при усиливающихся кровянистых выделениях, кровотечении, острой боли.

Если зародыш неполноценный — беременность прервётся. Если зачатие произошло нормально, то женщине важно не нервничать, чтобы не спровоцировать потерю беременности. Большинство беременных, несмотря на неоднократно возникающую угрозу выкидыша, благополучно вынашивают малышей до срока.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/beremennost/nevynashivanie-beremennosti/ugroza-vykidysha-na-rannix-srokax-simptomy-lechenie.php

Угроза выкидыша: признаки, симптомы, лечение, профилактика / Mama66.ru

К сожалению, сегодня до 20% всех беременностей заканчиваются выкидышами. А с диагнозом «угроза выкидыша I или II степени» сталкивается и того больше женщин. Тем важнее знать, что это такое. Как распознать патологию, и как вести себя, если вы подозреваете угрозу выкидыша, что делать, чтобы вовсе его избежать.

Именно этой теме и посвящена наша статья. Прочитать ее будет полезно и тем, кто уже носит под сердцем малыша, и тем, кто только собирается стать будущей мамой. В последнем случае информация в статье даже актуальнее, так как до беременности предотвратить возникновение угрозы выкидыша значительно проще.

Симптомы угрозы выкидыша

Признаки и симптомы угрозы выкидыша должна знать каждая женщина.

Кровотечение

Обязательным признаком приближающегося выкидыша является вагинальное кровотечение.

Причем, оно может быть самым разным: мажущими или обильными, продолжаться довольно долго или прекратиться практически сразу, даже насыщенность цвета может быть разной.

Бывает и так, что кровотечение временно прекращается, а через некоторое время возобновляется снова. В этом случае женщина просто обязана использовать перерыв для обращения к врачу и начала лечения.

Конечно, далеко не во всех случаях вагинальное кровотечение говорит именно об угрозе выкидыша, могут быть и менее серьезные причины, как то: имплантация плодного яйца или незначительные гормональные нарушения, вызывающие кровотечение, напоминающее менструальное и соответствующее менструации по срокам. Однако надеяться, что именно в вашем случае кровотечение не опасно, не стоит.

Тянущие боли внизу живота

Вторим признаком угрозы выкидыша может быть боль или тянущие ощущения в нижней части живота. Впрочем, на боль лучше не ориентироваться, так как она сопровождает выкидыш далеко не всегда.

Читайте также:  Ретенционная киста яичника – что это, как лечить, можно ли забеременеть

Знать, как определить угрозу выкидыша, и на какие признаки обязательно нужно обратить внимание, очень важно, ведь во многих случаях беременность можно спасти при своевременном обращении к врачу. И чем раньше начнется лечение, ем больше шансов на удачное и своевременное родоразрешение.

Причины угрозы выкидыша

Причины угрозы выкидыша могут быть очень разнообразны, и зависят они иногда от состояния организма матери, иногда – от состояния плода, а в некоторых случаях причиной становятся внешние обстоятельства. Далеко не всегда удается выяснить причину в каждом конкретном случае. Однако знать, из-за чего может возникнуть угроза выкидыша, все-таки нужно.

Генетические изменения

К сожалению, чаще всего к угрозе выкидыша приводят генетические изменения плода в результате разовых мутаций под влиянием внешней среды, или же в результате наследственных нарушений.

По большому счету, в данном случае речь идет о естественном отборе, и отторжении нежизнеспособной особи еще до рождения.

Соответственно, предотвратить выкидыш, начавшийся по причине генетических нарушений, практически невозможно, да и не нужно.

Часто к началу выкидыша плод уже умирает. Конечно, легче от этого женщине, уже привыкшей к мысли о том, что она скоро станет матерью не станет. Но нужно помнить о том, что в такой ситуации она ничем не смогла бы помочь себе. Остается только выяснять причину генетических изменений и стараться свести риск подобных изменений в будущем.

Гормональные нарушения

Еще одна причина, приводящая к угрозе выкидыша, это разнообразные гормональные нарушения. Самым распространенным нарушением гормонального фона беременной является недостаток гормона прогестерона, который просто необходим для поддержания беременности.

Прогестерон вырабатывается сначала желтым телом, потом плацентой. Именно он отвечает за успешную имплантацию плодного яйца. Соответственно, нехватка гормона приводит к отторжению оплодотворенной яйцеклетки.

Стать причиной выкидыша может и избыток мужских половых гормонов, так как они подавляют выработку женских гормонов: прогестерона и эстрагона. Андрогены – мужские половые гормоны – часто становятся причиной постоянных выкидышей у женщин.

Генетическая несовместимость родителей

Мать и отец ребенка могут быть просто не совместимы в генетическом смысле. Если их гены слишком похожи друг на друга, то организм матери будет отторгать плод.

То же самое может происходить в том случае, если у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца положительный.

В этом случае организм матери будет воспринимать своего ребенка, как инородное тело, и пытаться отторгнуть его.

Повышенная свертываемость крови

Еще одной наследственной причиной выкидышей может стать повышенная свертываемость крови. Обычно в этом случае угроза выкидыша возникает на поздних сроках.

Особенности строения матки

Особенности строения матки также могут провоцировать выкидыш.

В результате различных дефектов развития, матка может приобретать нестандартную форму, препятствующую закреплению плодного яйца и его удержанию в эндометрии.

Матка может иметь седловидную форму, может быть двурогой. И в том, и в другом случае беременность будет иметь целый ряд особенностей, в том числе возможна и угроза выкидыша.

Такие факторы, как гормональные нарушения, резус-фактор крови и повышенная свертываемость крови, особенности строения матки – являются более или менее постоянными, женщины о них, как правило, знают заранее, и всячески стараются бороться с ними. Однако и состояние матери во время конкретной беременности может стать причиной угрозы выкидыша.

Инфекционные заболевания

В частности, разнообразные инфекционные заболевания, такие как краснуха, сифилис, хламидиоз, пиелонефрит, пневмония и так далее, способны стать угрозой для существующей беременности. Да даже обычная ангина может не пройти незамеченной. Любая инфекция, вызывающая резкое повышение температуры опасна для беременности.

Гинекологические заболевания

Различные гинекологические заболевания, такие как миома матки, эндометрит, различные воспаления и так далее, а также наличие швов в матке — все это также может вызвать в последствие угрозу выкидыша. То же самое имеет отношение и к ранее перенесенным абортам и выкидышам с выскабливанием, так как выскабливание повреждает эндометрий.

Кроме того, резкое прерывание беременности по любой причине является серьёзным стрессом для организма, и вызывает не менее резкое изменение в гормональном фоне, что может вызвать дисфункцию яичников или воспалительные процессы половых органов и матки. Именно поэтому стоит избегать абортов, особенно в первые беременности.

Эндокринные заболевания

К выкидышу могут привести и различные эндокринные заболевания, в частности заболевания и нарушения в работе щитовидной железы, или же сахарный диабет, в частности, развывшийся на фоне беременности. Подробнее о диабете беременных→

Прием препаратов

Не зря говорят и о том, что на ранних сроках принимать любые препараты следует с осторожностью. Таблетки, микстуры, капсулы способны также спровоцировать выкидыш. Даже лекарственные травы можно принимать далеко не все.

Петрушка, зверобой, крапива, пижма и рад других трав противопоказаны на первых месяцах беременности.

Поэтому прежде чем принимать любые препараты и даже травяные сборы, которые традиционно считаются безопасными, обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом.

Патология развития плаценты или шейки матки

На поздних сроках причиной угрозы выкидыша могут стать патология развития плаценты или шейки матки. В том случае, если шейка матки оказывается слишком слабой, она может преждевременно раскрыться, не удержав плод.

Стрессы

Огромное влияние на женский организм, а значит и на беременность, имеет эмоциональное состояние женщины. Различные стрессы, обиды, недовольства далеко не самым положительным образом сказываются на беременности, и в некоторых случаях вполне способны спровоцировать выкидыш. Конечно же, без стрессов в современном мире обойтись очень сложно.

Ритм жизни сегодня очень высок, беременные женщины вынуждены работать до последних сроков. Ну а работа редко бывает спокойной, да и коллеги не всегда учитывают состояние женщины.

Образ жизни

Курение может стать причиной угрозы выкидыша

Образ жизни будущей мамы – это далеко не последний фактор, приводящий к возникновению угрозы выкидыша. Курение, алкоголь, наркотические средства, употребление кофе и вредных продуктов – от всего этого вполне обоснованно беременных женщин предостерегают еще до начала беременности.

Физическое воздействие

Остается упомянуть о том, что падения, удары по животу, прыжки и большие физические нагрузки могут также стать причиной угрозы выкидыша.

Возраст

Каким образом на риск возникновение угрозы выкидыша влияет возраст, точно сказать нельзя. Однако известно, что у женщин, в возрасте старше 35 лет выкидыши случаются раза в 2 чаще. Скорее всего, это связанно со старением яйцеклеток.

В отличие от мужчин, организм которых, начиная с возраста полового созревания, половые клетки – сперматозоиды – вырабатывает постоянно, женщина уже рождается с конечным набором яйцеклеток, которые затем постепенно созревают и готовятся к зачатию. Чем старше яйцеклетка, тем менее она жизнеспособна. В них накапливаются вредные вещества, токсины, на них оказывают влияние перенесенные инфекции, заболевания и так далее.

Сроки, когда возможна угроза выкидыша

Что такое выкидыш? Этим словом называют самопроизвольное прерывание беременности. Однако только в том случае, если он происходит на сроке до 22 недель.

Дело в том, что благодаря современной медицине вполне можно попытаться выходить ребенка, рожденного раньше срока, но имеющего вес 675 граммов и больше. Примерно такими и рождаются дети после 22 недели.

Поэтому на этом сроке самопроизвольное прерывание беременности называется преждевременными родами.

Если выкидыш происходит до 12 недели, то говорят о выкидыше на раннем сроке, если с 12 до 22 недель, то о позднем сроке. Кстати, по статистике большая часть выкидышей происходит на настолько ранних сроках, что женщина еще не знает о своей беременности, и может принять кровотечение за обычные месячные.

С одной стороны – это хорошо, так как женщина не успевает свыкнуться с мыслью о своем материнстве. С другой – если плод вышел не полностью, а женщина просто не подозревает о беременности, а следовательно, и о выкидыше, могут возникнуть серьезные осложнения.

Что делать, если у вас появилась симптомы угрозы выкидыша?

Что делать при угрозе выкидыша? Прежде всего, если вы обнаружили у себя симптомы угрозы выкидыша, необходимо предотвратить панику. Как вы помните, лишние переживания вредны для ребенка. Обязательно нужно вызвать скорую, а ждать врачей лучше всего лежа в постели. Чем меньше женщина будет двигаться и напрягаться, тем больше шансов сохранить беременность.

Обследования

После того, как женщина с подозрением на угрозу выкидыша, попадает к врачу, тут же начинают обследование. Первым делом ее осмотрит гинеколог.

На гинекологическом осмотре можно определить тонус матки и состояние шейки.

Затем назначают ультразвуковое исследование, которое покажет состояние плода и плаценты, а также особенности строения матки, если таковые не были выявлены до зачатия.

Не менее важно сделать анализ крови. Необходимо определить количество прогестерона и мужских половых гормонов, а также гормонов щитовидной железы. Обязательно проводятся анализы на всевозможные инфекционные заболевания, и, конечно же, на наличие антител к хорионическому гонадотропину.

Все эти действия направлены на то, чтобы выявить причину угрозы выкидыша и выбрать лечение.

Лечение при угрозе выкидыша

Препараты при угрозе выкидыша принимают строго по назначению

Лечение угрозы выкидыша напрямую зависит от того, что именно вызвало такое состояние, и насколько положение беременной серьезно. В некоторых случаях женщину оставляют на лечение в стационаре, если же ситуация не слишком серьезна, то лечиться она может и дома.

Как уже говорилось, в случае генетических нарушений сохранить беременность удается редко. Хотя пытаться врачи, конечно же, будут.

Что принимать при угрозе выкидыша? Самостоятельно – ничего. Лекарства при угрозе выкидыша должен назначать врач. Самолечение может привести к очень серьезным и неприятным последствиям.

Женщине в период угрозы выкидыша очень важно сохранять спокойствие, однако сделать это будет весьма и весьма сложно.

Поэтому частым назначением при угрозе выкидыша становятся успокоительные, как правило, натуральные.

Практически всегда назначают различные спазмолитики, позволяющие снять тонус матки, а также витамины, для общего укрепления организма.

Если причиной становятся гормональные нарушения, то, скорее всего, женщине назначат при угрозе выкидыша Дюфостан или Утрожестан. Данные препараты содержат синтетический аналог гормона прогестерона. Благодаря нормализации уровня прогестерона удается сохранить беременность.

Как правило, такие назначения ждут женщину на ранних сроках.

На поздних сроках при угрозе выкидыша часто накладывают кольцо на шейку матки. Это предотвращает преждевременное раскрытие. Операция это довольно простая и практически не имеет противопоказаний или негативных последствий.

Источник: https://mama66.ru/pregn/798

Ссылка на основную публикацию