Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Иногда долгожданная беременность осложняется угрозой не доносить малыша до положенного срока. Различные патологии шейки матки могут стать причиной иствико-цервикальной недостаточности. В некоторых случаях будущей маме рекомендуют наложение швов на шейку матки. О том, зачем это делается и как проходит эта манипуляция, мы расскажем в этом материале.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется.

После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью.

Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.

Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически.

Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:

  • высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
  • привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
  • невынашивание в третьем триместре;
  • ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
  • сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
  • любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может.

Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка.

Для этого назначается полное биометрическое обследование, которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.

Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:

  • болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
  • кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
  • грубые пороки развития малыша;
  • гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
  • хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
  • позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).

Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.

Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж», проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.

Бояться его не стоит, ведь опытные анестезиологи рассчитают дозировку препаратов исключительно с учетом срока гестации, телосложения, веса и состояния здоровья самой будущей матери и особенностей развития ее малыша. Доза будет безопасной для матери и плода.

Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется эрозия, дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.

Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными.

Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться.

Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.

Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.

Лапароскопический серкляж показан женщинам с врожденным укорочением шейки матки и тем, которые перенесли неудачную операцию по наложению швов вагинальным способом.

Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры.

Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде.

Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.

О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома. Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.

На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

После вмешательства женщине нужно еще несколько дней находиться под круглосуточным наблюдением врачей в стационаре.

Ей предписывают препараты-спазмолитики для снижения мышечного тонуса матки, а также строгий постельный режим. Ежедневно проводится санация влагалища, чтобы избежать присоединения инфекции.

После этого беременная может быть отпущена домой. Выделения после вмешательства продолжаются примерно 3-5 суток.

Швы на шейке потребуют от будущей мамы пересмотреть свой образ жизни до самых родов. Противопоказаны физические нагрузки, длительное нахождение в вертикальном положении, продолжительная ходьба. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Также следует воздерживаться от сексуальной жизни, чтобы не провоцировать гипертонус матки, который может привести к прорезыванию швов.

Вплоть до родов женщине придется следить за своим стулом – запоры крайне нежелательны, поскольку запрещается тужиться. Поэтому придется сесть на диету, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, соков, ограничить соль, обилие белковой пищи, а также выпечку и сдобу.

Ходить к врачу на прием придется чаще, чем обычно это делают женщины в «интересном положении». Доктор будет контролировать состояние швов, брать мазки на влагалищную микрофлору, по мере необходимости назначать внеплановые ультразвуковые исследования, целью которых будет измерение параметров шейки и оценка ее внутренних структур.

В роддом женщине со швами на матке придется лечь на 36-37 неделе. Примерно на этом сроке швы снимают. Роды могут начаться после этого в любой момент, даже в тот же день.

Сами швы снимать не больно, в применении наркоза или других методов анестезии необходимости нет.

Процент вынашиваемости после проведения серкляжа достаточно высокий – более 80%. Прогнозы зависят от степени цервикальной недостаточности и причин, по которым женщине было показано хирургическое вмешательство. Если после операции она будет соблюдать все рекомендации врача, то шансы доносить ребенка до 36-37 недель значительно увеличиваются.

В целом, женщины хорошо переносят такое вмешательство. Отзывы тех, кто прошел через ушивание шейки матки, положительные – долгожданных малышей удалось доносить до намеченного срока.

Среди минусов женщины указывают на большое количество запретов, которые налагаются на повседневную жизнь после такой операции.

Почти все пациентки отмечают, что длительное время сохранялся повышенный тонус матки, что доставляло немало психологических и физических неудобств и волнений.

Не все из беременных и молодых мамочек, оставивших отзывы о цервикальном серкляже, согласились делать операцию по направлению в государственном стационаре. Некоторые осознанно выбирают частную и платную медицину. Многие клиники в России проводят такие операции.

Стоимость их – в пределах 50 тысяч рублей, не считая предварительных анализов, а их требуется достаточно много.

Тем, кто задумывается о наложении швов при расширении внутреннего или внешнего зева шейки матки в частной клинике, опытные мамы советуют выбирать такое учреждение, в котором работают хорошие специалисты, потому что во многом исход операции зависит от квалификации врача. Не стоит делать поспешный выбор, следует внимательно ознакомиться с отзывами о той или иной клинике.

Источник: https://o-krohe.ru/beremennost/shvy-na-shejke-matki/

Серкляж шейки матки

Медведев Михаил Владимирович // 29 Июля 2017

Содержание

Что такое серкляж? 

Цервикальный серкляж — хорошо известная хирургическая процедура, проводимая во время беременности и, иногда, вне беременности. Он включает в себя наложение шва вокруг шейки матки с целью ее механической поддержки и снижения риска позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Состояние, при котором польза серкляжа имеет достаточно убедительные доказательтсва — так называемая истмико-цервикальная недосстаточность (ИЦН) при которой происходят либо выкидыши в сроке 18-22 недели без особых схваток, часто повторные, либо ранние преждевременные роды с 22 недель по такому же сценарию. ИЦН составляет менее 1% беременных и 8% всего привычного невынашивания во втором триместре

Читайте также:  Гинекологический мазок на флору: подготовка, проведение, расшифровка анализа

Группы риска развития ИЦН

  • Травмы шейки матки в анамнезе
  • Гиперандрогения
  • Пороки развития матки
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Генитальный инфантилизм
  • Экспульсии ВМС в анамнезе
  • Привычное невынашивание
  • Беременность, наступившая после индукции овуляции гонадотропинами
  • Многоплодная беременность
  • Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)

На рисунке ниже показан наложенный серкляж (справа)

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

  • Серкляж впервые описан в 1902 году
  • Методика Широдкара в 1955
  • Методика Мак Дональда в 1963
  • Трансабдоминальный серкляж предложен Бенсоном и Дарфи в 1965
  • Абдоминальная методика модифицирована Vecchietti в 1975
  • Лапароскопический серкляж в 1998 предложен Scibetta

Какие бывают виды серкляжа:

По срокам выполнения выделяют:

  • Серкляж до беременности
  • Плановый серкляж в 12-14 недель
  • Ургентный серкляж (до 23 недель беременности, в редких случаях позже

Также серкляжи разделяются по доступу через который они выполняются: вагинальный или лапароскопический (который сейчас заменил лапаротомный). На сегодняшний день в мире выполняется в основом три вида серкляжа:

  • Методика Мак Дональда
  • Методика Широдкар
  • Лапароскопический серкляж

На рисунке ниже схематически изображены уровни размещения петли для разных методик серкляжа. Как видно на схеме, наиболее высокий уровень наложения петли при абдоминальном (лапароскопическом) серкляже. По-видимому, надежность серкляже также зависит от этого — чем выше, тем более эффективно.Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

На рисунке ниже показана методика Мак Дональда — наиболее простая, дешевая, но, на мой взгляд, наименее эффективна

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Далее продемонстрирована методика Широдкар, которая в сочетании с применением специальной мерсиленовой ленты, делает данную процедуру методом выбора

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Показания для серкляжа:

Профилактический серкляж в 12-14 недель показан при:

  • Короткой шейке матки по данным УЗИ с 16 до 24 недель (менее 25 мм). Это показание конкурирует с назначением препаратов прогестерона и пессариями. Многие считают показанием для наложения серкляжа длину шейки матки менее 15 мм
  • Выкидыши во втором триместре либо ранние преждевременные роды без особых схваток, которые начались с большого отркытия шейки матки и подтекания околоплодных вод

Ургентный (героический) серкляж показан при ситуации, когда у беременной обнаружили открытие шейки матки и пролабирующий во влагалище плодный пузырь 

  • Сложнее выполнить
  • Нужно заправить пролабирующий плодный пузырь (мокрый тупфер, катетер Фолея)
  • Пациентка должна находиться в положение Тренделенбурга
  • Лучше ввести в мочевой пузырь 600 мл физ раствора
  • Оптимально использовать индометацин – токолитик и уменьшает продукцию мочи плодом, соответственно, количество о/вод
  • Некоторые рекомендуют также амниоцентез с забором некоторого количества околоплодных вод. Это позволяет легче вправить плодный пузырь и проверить околоплодные водыы на наличие инфекции — хориоамнионита

Лапароскопический доступ хоть и более сложен технически, имеет массу преимуществ:

  • лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно «подойти» лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
  • лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
  • меньшая инвазивность
  • лучшая косметичность и меньшее количество осложнений
  • Есть основания считать, что он более надежен, чем вагинальный

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Показания для лапароскопического серкляжа:

  • Врожденное укорочение шейки матки или ее отсутствие (после реконструкции)
  • Состояние после ампутации либо глубокой конизации шейки матки
  • Состояние после трахелэктомии (операции по поводу рака шейки матки с сохранением матки)
  • Состояние после неудачной попытки наложения серкляжа через влагалище
  • Состояние после наложения вагинального серкляжа, когда он оказался не эффективным
  • Ситуации, когда есть другие показания для лапароскопии и серкляж делается потому, что все равно нужна лапароскопия

Методы обезболивания при серкляже:

  • Общее обезболивание с ИВЛ
  • При вагинальном серкляже допустимо местное обезболивание

Длительность пребывания в больнице:

  • от 1 до 3-5 и боее дней в зависимости от ситуации

Где проводят серкляж:

  • исключительно в стационаре

Какие анализы необходимы (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
  8. ЭКГ, терапевт (по показаниям)
  9. Флюорография (вне беременности)
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки (кроме пациенток с отсутствием шейки матки)

Медведев М.В.

Источник: https://www.medvedev.ua/knowledge-base/articles/2017/cervical_serclage.html

Через сколько после снятия шва с шейки матки начинаются роды?

Для каждой женщины период беременности и родов является тяжелым периодом. В это время в организме происходят серьезные изменения, которые могут негативно отразиться на органах репродуктивной системы.

Особенно сильно страдает матка после родов, а также у многих наблюдается повышенное растяжение шейки. Для того чтобы быстрее восстановиться врачи рекомендуют женщинам делать специальную гимнастику, которая направлено на укрепление мышц малого таза.

Но все же стоит внимательно рассмотреть особенности послеродового периода, возможные осложнения.

Матка и шейка матки после родов

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

У каждой женщины в течение 9 месяцев в период беременности наблюдается сильное растягивание и увеличение матки. По этой причине после родов на ее восстановление может потребоваться некоторое время. Как только ребенок появляется на свет, вес этого органа составляет около 1 килограмма, а верхняя граница располагается рядом с пупком.

Помимо матки серьезные изменения наблюдаются и у шейки матки:

  • в первые часы после родов диаметр просвета шейки составляет около 10-12 см. Данный размер соответствует ее полному раскрытию;
  • через 48 часов размер шейки в диаметре составляет не больше 4 см;
  • примерно к 10 дню послеродового процесса мускульное кольцо должно сойтись практически полностью, в него должен входить кончик пальца;
  • примерно через 21 день шейка матки приобретает щелевидную форму. Именно по этой форме гинеколог при осмотре выявляет рожавших женщин.

Из-за того, что в начале восстановительного периода родовые пути находятся в открытом состоянии, имеется высокий риск попадания в них патогенной инфекции. Это может вызвать развитие воспаления в шейке матки, а также в глубоколежащих органах.

Роды после снятия швов с шейки матки

Наличие швов на шейке матки в период беременности требуется, чтобы защитить женщину от преждевременных родов. Рождение ребенка раньше положенного срока обычно связано с болезнями хронического и воспалительного характера, аномалиями в строении матки и шейки, предшествующие роды с осложнениями и другие.

Показания к накладыванию швов

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Несмотря на то, что накладывание швов является инвазивной процедурой, при которой повышены риски осложнений, она является единственным способом, которые позволяет довести беременность до нужного периода. Кроме этого цервикальный серкляж сохраняет в норме репродуктивные функции женщины.

Главными показаниями для проведения этой процедуры могут быть такими:

  • если на 11 неделе отмечается раскрытие наружного зева матки;
  • открытие внутреннего зева или цервикального канала;
  • усиленное течение патологий в шейке матки. Обычно швы накладываются, когда шейка матки становится мягкой и укороченной;
  • наличие выкидышей;
  • если в ранние беременности возникали роды раньше срока;
  • наличие грубых рубцеваний на поверхности шейки матки, которые возникли при разрывах и травматических повреждениях.

Снятие швов производится на 37-38 неделе беременности, но только если она протекает нормально и без осложнений. В период от момента снятия швов до родов пациентка должна быть под наблюдением медицинского персонала.

Особенности снятия швов:

  • чтобы снятие прошло успешно и без неприятных последствий, данная процедура должна выполняться в гинекологическом кресле. Также при ее проведении должны соблюдаться все необходимые санитарные нормы и правила;
  • процесс снятия швов не долгий, также во время него не требуется вводить обезболивающее;
  • рекомендуется снимать швы за некоторое время до начала родовой деятельности, потому что роды могут навредить защитной шейке матки. Давление, которое может возникать в этот период, приводит к прорезыванию швов.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

При вынашивании ребенка на шейку матки накладываются швы из специальных ниток. Обычно используется тесьма лавсановая с размером ширины 3 мм и размером длины 45 см. Также дополнительно прилагается две колющие атравматические иглы из стали высокой прочности.

Нить этого вида предназначена для швов, которые накладываются на шейку матки для предотвращения невынашивания ребенка, которое может вызывать истмико-цервикальная недостаточность.

Эктропион шейки матки после родов

Эктропион шейки матки является выворотом слизистой цервикального канала во влагалище, который провоцирует воспалительный процесс. Данное состояние часто вызывает развитие серьезных осложнений.

Зачастую эктропион шейки матки возникает в процессе родовой деятельности. Приобретенный выворот обычно провоцируют следующие причины:

    • наличие преждевременных родов, во время которых шейка матки не успевает полностью раскрыться. Это приводит к ее полному разрыву;
    • проведение в этой области различных лечебных и хирургических мер. Зачастую эктропион возникает при абортивном прерывании беременности или во время осуществления диагностического выскабливания;
    • рождение крупного плода;
    • многоплодная беременность;
    • использование акушерских щипцов во время рождения ребенка.

К основным симптомам данной патологии могут относиться следующие состояния:

  • наличие обильных прозрачных выделений из влагалища. Со временем они могут стать белого цвета, также в них могут наблюдаться примеси гноя;
  • появление кровоизлияний с различной степенью интенсивности;
  • болевые ощущения, чувство тяжести внизу живота;
  • при половом акте могут возникать болезненные чувства и ощущение дискомфорта;
  • болевые чувства могут переходить в область поясницы и крестца.

Важно! При диагностировании гинеколог обязательно должен выслушать все жалобы пациентки, расспросить ее о беспокоящих симптомах, а также провести полный гинекологический осмотр с использованием специальных инструментов. Помимо этого для подтверждения диагноза обязательно выполняются специальные лабораторные исследования.

При выявлении эктропиона шейки матки врач назначает только хирургические методы лечение. Терапия может отличаться в зависимости от выраженности патологического процесса, а также от его характера течения.

Лечение эктропиона шейки матки может выполняться следующими методами:

  • электрокоагуляция. Данный метод позволяет полностью восстановить шейку матки. Однако он имеет существенные недостатки – он может вызвать большое количество осложнений, вызвать поражение здоровых тканей. Требует длительного восстановительного периода;
  • лазерная вапоризация. При этом методе используется лазерный луч, при помощи которого осуществляется восстановление поврежденной ткани. Данная процедура протекает легко, без болей, не вызывает образование рубцов и способствует быстрому восстановлению;
  • криодеструкции. Во время терапии проводится прижигание поврежденных участков шейки матки жидким азотом.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Спаечный процесс в матке возникает при эндометрите. Но также часто и после родов. Данный патологический процесс может возникать в любом возрасте, но особенно часто он проявляется после родов.

Имеется множество причин, которые вызывают развитие спаек в шейке матки, можно выделить самые главные:

  • неразвивающаяся беременность;
  • незавершившееся абортивное прерывание;
  • пузырный занос;
  • наличие кровотечений после родов;
  • остатки плодного яйца после аборта;
  • спайки могут провоцировать швы, которые накладываются для остановки кровотечений.
Читайте также:  Болезни, вызывающие мужское бесплодие – узнаем врага в лицо

Спайки на шейки матки могут спровоцировать тяжелые нарушения. При тяжелом течении они могут привести к проблемам с менструальным циклом. У женщин могут быть усиленные месячные или их отсутствие. Также может происходить скапливание крови в матке. Из-за того, что спайки создают препятствие для ее выделения, это может вызвать появление гематометры.

Все это может сопровождаться следующими симптомами:

  • наличие выраженных болевых ощущений;
  • тяжесть внизу живота;
  • при осмотре врач выявляет раздутую матку, которая похожа на вид шара. А при прощупывании может отмечаться болезненность.

Для выявления спаек могут применяться самые разные методы диагностики. Самым информативным является гистероскопия. Использование данной диагностики позволяет с максимальной точностью выявить спаечный процесс на разных этапах его развития, а в некоторых случаях может провести лечение.

Также обследование может применяться с использованием и других видов диагностик:

  • лучевая. Во время этого исследования можно увидеть неровные бугры, определить среднее эхо, а также помогает содержимое в матке;
  • МРТ. Это самое информативное исследование, но оно очень дорогое.
  • После установления наличия спаечного процесса врач назначает лечение. Оно может проводиться при помощи разных видов терапий:
  • тупое разделение спаек при помощи тубуса гистероскопа;
  • проведение механического разделения спаек острыми медицинскими ножницами. Данная операция выполняется под контролем гистероскопа;
  • оперирование с использованием микрогистероскопия путем гидровлажа;
  • если инструмент невозможно ввести в полость матки, то вводиться внутриматочный катетер или силиконовый баллонный стент;
  • может использоваться радиологическое лечение.

Если при беременности у женщины появились ощущения покалывания, то еще не значит, что пошло что-то не так. Они часто возникают у женщин, которые при этом благополучно вынашивают ребенка и родили его без проблем. Но все же стоит изучить особенности данных симптомов, которые могут проявляться в любой период гестации.

Появление покалывания на ранних сроках обычно свидетельствует о том, что мышечная ткань брюшного пресса постепенно адаптируется к росту матки. Вот именно растяжение мышц и может выступать в качестве инициатора появления неприятных чувств во время смеха, кашля, чихания.

На поздних сроках беременности покалывание часто связывают с тренировочными схватками. Данное состояние также сопровождается окаменением матки, но при этом болевые ощущения не проявляются.

Покалывания могут быть следствием давления растущей матки на мочевой пузырь. По этой причине в третьем триместре беременности нужно соблюдать питьевой режим – в день следует пить не больше полтора литра воды. Также требуется своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Каждая женщина должна помнить, что беременность и роды в дальнейшем спровоцировать серьезные проблемы с органами репродуктивной системы. Особенно сильно страдают матка и шейка матки.

Дело в том, что ребенок по мере своего развития оказывает сильное давление и растягивает эти органы.

В зависимости от особенностей организма могут возникнуть осложнения после родов, которые потребуют дальнейшего лечения и наблюдения.

Видео: послеродовой период. Восстановление. Узи. Питание. Гигиена

Видео: Родовые периоды. Сокращение шейки матки. Изгнание плода, последовый

Видео: выскабливание после родов и послеродовой эндометрит

Видео: послеродовое восстановление. Швы/Уход за грудью/Утягивание живота

Видео: мои роды в майами. Видео из госпиталя

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/kogda-nachinayutsya-rody-posle-snyatiya-shvov-s-shejki-matki/

Наложение шва на шейку матки при беременности — отзыв

В двух словах об ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) — это несостоятельность шейки матки, когда во время того как ребёнок начинает набирать вес ( после 16-20 недели), у мышц шейки не хватает сил чтобы его удерживать и начинается укорочение, раскрытие, в худшем случае — преждевременные роды. Пакость в том, что раскрытие при таком диагнозе происходит совершенно без симптомов — ни боли, ни схваток. К счастью, этот диагноз довольно редкий и даже «если вдруг», то укорочение обычно заметно на втором УЗИ-скрининге.

Мне этот диагноз поставили ещё во время первой беременности, но, к сожалению, поздно. Сделать уже было ничего нельзя, роды — как бронепоезд. На ходу уже не остановишь.

2018 год, сентябрь, срок второй беременности 13 недель. Я лежу в том же отделении, где до этого потеряла первую беременность. С врачами я разговаривала лично и приняв во внимание мою историю (и настойчивость) мне согласились наложить круговой шов на шейку матки. Показаниями к этому были:

  • Потеря первой беременности из-за ИЦН
  • Начавшееся укорочение шейки (в 10 недель — 45мм, в 13 — уже 35мм)
  • Консистенция при осмотре на кресле (на ощупь шейка была очень мягкой)

По словам завотделением: «Надо шить, пока есть что шить».

Методов коррекции ИЦН существует два: акушерский пессарий иили наложение шва. Обычно показанием к коррекции является длина шейки 25мм и менее, если шейка плотная — ставят пессарий, если подозрительно мягкая — шьют. НО! Шьют до 22-26 недель. Позже — только пессарий.

Подготовка к постановке пессария или наложению шва — это осмотр, узи и анализы. Анализы — это главное. БАК-посев из цервикального канала (из шейки), мазок (стандартный гинекологический), если всё чисто — в бой.

ОЩУЩЕНИЯ. Наркоз и сама процедура. Мне вкололи лёгкий общий наркоз и я «провалилась», ничего не чувствовала. Очнулась ровно через 30 минут, уже в палате, с трудом, но натыкала мужу смс что всё ок и тупо втыкала ещё с пол часа. Отпускало меня довольно быстро, так что наркоз — не страшно.

48 часов после операции. Через час после, когда отошел наркоз, начал ныть низ живота — поставили систему с но-шпой, всё довольно быстро прошло.

Вставать запретили совсем, сидеть тоже, было сказано три дня лежат кабачком, но на третьи сутки разрешили ползать до туалета.

А первые двое суток меня кормил с ложки муж (и всё остальное тоже), благо была свободна платная палата, где я была одна и куда можно было приходить.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Выписка после операции

На пятый день после операции меня посмотрели на УЗИ и выписали домой, посоветовав воздержаться от выхода на работу (справка из ЖК о переводе беременной на лёгкий труд мне помогла, ибо лёгкого труда у нас в организации нет, а значит сиди дома).

В 26 недель длина шейки была уже 24мм, а в 31 — 19мм, но шов был наложен вовремя и держал моё чадо аж до 38 недель. Правда из отделения паталогии беременности меня не выпускали с 26ти недель аж до 34-ех… Но можно было самой ходить в туалет, в столовую, немного ползать по коридору.

Снятие шва. Обычно шов снимают в 36-37 недель, мне сняли в 38. В 36 недель я простудилась и мне дали время вылечиться, чтоб не рожать с насморком и температурой. Итак, срок 38 недель, 3 минуты на кресле, немного неприятно, похоже на осмотр. Нитку мне показали — похожа на хозяйственную чёрную резинку — толстенькая. Рожать я пошла через 3 дня.

ИТОГ: моему сыну сейчас 7 месяцев, на его развитие никак не повлияла ИЦН и многочисленные УЗИ, наркоз во время операции. Весёлый малый, шило в одном месте — всё как положено.

Ни о чём не жалею! Было не сладко, но хочу когда-нибудь второго!

О больнице, где мне делали процедуру можно почитать подробно тут

Источник: https://irecommend.ru/content/moya-lezhachaya-beremennost-korrektsiya-itsn-krugovoi-serklyazh-sheiki-matki-i-prochie-yakob

Циркляж шейки матки при беременности

Редко какая женщина не желает иметь собственного ребенка, ведь самой природой ей предназначено продолжение рода. Однако не всегда все складывается благополучно, и родить здорового и крепкого малыша своевременно может помешать множество причин.

Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая может привести к выкидышу или преждевременным родам на сроке от 18 и до 22 недель. Как правило, шейка матки должна раскрываться только во время родов, все остальное время она должна плотно удерживать плод внутри органа. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит значительно раньше.

Причинами ИЦН, являются:

  • Врожденный дефект шейки матки.
  • Полученные травмы во время предыдущих родов.
  • Большое количество сделанных абортов.
  • А также развивающиеся патологии при эрозии и дисплазии.

Самым эффективным методом, позволяющим выносить плод и родить его в положенный срок, помогает хирургическая операция по стягиванию шейки матки, то есть цервикальный серкляж (циркляж).

Содержание

  • Определение
  • Показания
  • Реабилитация
  • Противопоказания

Определение

Процедура лапароскопического циркляжа применяется для полноценного вынашивания плода, в целях предупреждения преждевременных родов или выкидыша.

Это достаточно распространенная хирургическая процедура, которая проводится у беременной женщины и представляет собой укрепление шейки матки при помощи специальных швов, что послужит в качестве дополнительного поддерживания ребенка в лоне матери.

В настоящее время применяется несколько способов серкляжа:

  • Методика Мак Дональда.
  • Методики Широдкар.

И наиболее часто применяемый лапароскопический серкляж.

Последний способ, хоть и считается наиболее технически сложным, но имеет массу преимуществ:

  • Так как само оперативное вмешательство происходит при использовании специального прибора, позволяющего, вплотную приблизится к области, необходимой для укрепления.
  • Проводится она точечным методом коагуляции и пневмоперитонеума, и это позволяет уменьшить кровоточивость.
  • Более косметический вариант и дает меньше осложнений.
  • Он считается самым надежным из всех способов.

При обращении к гинекологу, пациентку помещают в лечебное учреждение, где непосредственно перед цикляжем проводят ряд мероприятий, которые снимают повышенный тонус. Применяют антибактериальные препараты в качестве санации влагалища. Кроме этого необходимо будет сдать ряд анализов, при необходимости сделать УЗИ.

Серкляж шейки матки: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Источник: o-krohe.ru

Применяется несколько способов циркляжа, это зашивание наружного зева, однако он таит в себе опасность негативных последствий протекания беременности, возможность возникновения инфекций, не приемлем он, если есть эрозия.

Наиболее эффективным и менее опасным считается механический способ сужения внутреннего зева матки, так как в этом случае в цервикальном канале остается дренажное отверстие.

Оперативное лечение ИЦН проводится с под наркозом, и длится процедура всего несколько минут, поэтому будущая мама не ощущает болей. Эта процедура совершенно безвредна для беременной и будущего ребенка, к тому же сравнительно короткий восстановительный период после перенесенной операции и в разы возрастает шанс выносить плод до нужного срока.

Показания

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

  • Шейка матки меньше допустимого размера.
  • Ее размягчение.
  • Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
  • А также если были выкидыши или преждевременные роды.
  • Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Реабилитация

При благоприятном исходе проведенной процедуры беременной разрешается ходить уже через некоторое время. В целях профилактики назначаются уколы и медицинские препараты, а также обработка шейки матки и влагалища средствами, предназначенным для этих целей.

Читайте также:  Барьерная контрацепция: правила использования механических и химических способов

Противопоказания

Как бы не хорош был способ сохранения беременности, у его имеются и противопоказания. Прежде всего, если у пациентки имеются следующие нарушения:

  • заболевания сердца;
  • нарушения почек;
  • инфекции;
  • генетические отклонения;
  • при кровотечениях;
  • при подозрениях на замершую беременность;
  • если есть значительные отклонения в развитии плода;
  • при повышенном тонусе матки, который не поддается медикаментозному лечению.

В остальных случаях цервикальный серкляж, помогает обрести радость материнства многим женщинам, у которых высока вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/eko/pregnancy/tsirklyazh-shejki-matki-pri-beremennosti/

Серкляж шейки матки при беременности: показания, порядок проведения процедуры

Многие женщины сталкиваются с угрозой самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). В большинстве случаев причиной этому служит патологическое состояние шейки и перешейка матки, которое не лечится аптечными препаратами. Единственное верное решение проблемы – оперативное вмешательство.

Что такое серкляж, для чего он назначается беременным?

Зачастую это происходит из-за перенесенных ранее гинекологических операций, разрывов или травм родового канала. Также причинами истмико-цервикальной недостаточности нередко являются врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы.

Цервикальный серкляж назначается только после предварительной диагностики. Обычно процедура проводится в конце 1 или в начале 2 триместра.

Подготовка к процедуре

До проведения серкляжа женщине требуется пройти обследование. Как правило, это УЗИ, при помощи которого оценивается состояние матки и плодного пузыря.

Также врач может предложить пройти специальные тесты на аллергию. Это требуется для того, чтобы исключить возможность возникновения негативной реакции организма на используемые при общей анестезии средства.

До начала операции женщину кладут в стационар, где проводятся:

  • токолитическая терапия, препятствующая сокращению матки;
  • санация влагалища во избежание занесения инфекции.

Как проводится серкляж?

Вся суть серкляжа заключается в наложении швов на шейку матки одним из следующих способов:

  • Метод Макдональда. Операция проводится без вскрытия слизистой оболочки путем накладывания кисетного шва.
  • Метод Широдкара. Это наложение циркулярного (кругового) шва на шейку матки с предварительным вскрытием слизистой оболочки влагалища.
  • Метод Сценди. Во время операции наружный зев шейки матки полностью сшивается кетгутом или шелковыми нитями. До этого предварительно иссекается тонкая полоса слизистой оболочки.

В зависимости от метода, выбранного врачом, продолжительность серкляжа может составлять от 10 до 20 минут. После операции женщина может находиться в стационаре от 2-3 суток до 1-2 недель.

Удаление шва

По желанию от него можно избавиться, но в большинстве случаев врачи не рекомендуют этого делать. Во-первых, шов предотвращает возникновение кровотечения при родах. Во-вторых, его удаление чревато повреждением матки или плодного пузыря.

Если же шов доставляет неудобства пациентке, то процедура по его удалению назначается спустя 2-3 недели после серкляжа. Примерно столько времени требуется для заживления ран.

Противопоказания и возможные риски

Операция категорически противопоказана в тех случаях, когда у пациентки присутствуют:

  • частые и обильные кровотечения;
  • пороки сердца;
  • хронические заболевания органов мочевыделительной системы;
  • патологии печени;
  • воспалительные процессы в организме;
  • повышенный тонус матки, не поддающийся лечению;
  • генетические аномалии;
  • различные осложнения, связанные с нарушениями развития плода.

Кроме того, перед тем как соглашаться на операцию, женщина должна учитывать и то, что неправильное ее проведение может негативным образом отразиться на здоровье. Возможно возникновение таких осложнений, как:

  • расхождение швов, что чревато кровотечениями и нарушением функционирования половых органов;
  • занесение инфекций, являющихся частой причиной развития сепсиса;
  • повреждение плодного пузыря, что нередко приводит к внутриутробной гибели плода.

Также следует помнить о том, что даже успешно проведенная операция не застраховывает от повторного возникновения истмико-цервикальной недостаточности в будущем.

Именно поэтому требуется внимательно следить за состоянием здоровья при планировании очередной беременности и вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов в области промежности или брюшной полости.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/jenskoe-zdorove/serklyazh-shejki-matki.html

Циркляж матки — priorclinic.ru

Циркляж матки выполняется пациенткам, планирующим беременность, с неэффективной хирургической коррекций истмико-цервикальной недостаточности в анамнезе, а также после оперативного лечения по поводу предраковых и раковых заболеваний в связи отсутствием или значительным укорочение шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) считается наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13–20%.

Невынашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства.

Это патологическое состояние характеризующееся несостоятельностью шейки и/или перешейка матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности во 2 и 3 триместрах гестации.

Недостаточность шейки матки Функциональная форма
Органическая форма
  • Функциональная форма недостаточности шейки матки
  • Функциональная ИЦН развивается при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами), а также при повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
  • УЗИ-критерии прогрессирования ИЦН во время беременности: укорочение сомкнутой части цервикального канала, формирование воронкообразного внутреннего зева, пролабирование околоплодного пузыря, развитие амнионита, излитие околоплодных вод, приводящее к позднему самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

История хирургической коррекции ИЦН насчитывает десятилетия. В настоящее время накоплен огромный опыт применения различных способов хирургической и нехирургической коррекции, оценены эффективности методик. Впервые вагинальный циркляж был предложен в 1950 г. А.F. Lash.

Наиболее часто выполняемыми пособиями в настоящее время являются методики Shirodkar, предложенная в 1955 году, а также модифицированный и упрощенный ее вариант, предложенный Mcdonald в 1957 году. Обе процедуры выполняются вагинальным доступом для коррекции ИЦН во время беременности.

 

  1. Эффективность швов достигает 70%, однако возникает вопрос: что делать в остальных случаях?
  2. Органическая форма недостаточности шейки матки.
  3. Данная форма ИЦН развивается как следствие предыдущих травм шейки матки:
  • Повреждение шейки матки при родах [разрывы, не восстановленные хирургическим путём, оперативные роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции)
  • Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки, радикальная трахелэктомия)

Результаты многочисленных мировых статистических исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления диспластических процессов и рака шейки матки  у молодых женщин, особенно заметно повышение заболеваемости в возрасте до 29 лет, многие из которых не смогли реализовать генеративную функцию.

Адекватным лечением дисплазий, преинвазивной и микроинвазивной карциномы шейки матки у женщин репродуктивного возраста является конизация и/или ампутация шейки матки. Вынашивание беременности у подобных пациенток весьма затруднено ввиду высокой частоты несостоятельности культи шейки матки и развития органической ИЦН.

Максимальное число осложнений наблюдается после ножевой ампутации шейки матки по поводу CIN II/III и минимальное – после радиокоагуляции по поводу CIN I.

 Основными осложнениями гестации в подобных случаях являются угроза прерывания беременности в разные сроки, достигающая 62%, ранние репродуктивные потери и преждевременные роды в 64% случаев. 

Радикальная трахелэктомия — уникальная операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию у больных инвазивным раком шейки матки Ia2- Ib1 стадий заболевания. Впервые радикальную влагалищную трахелэктомию с лапароскопической подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией выполнил французский хирург D. Dargent в декабре 1986 г.

, суммарно частота рецидивов не превышает 5 %, что свидетельствует о высокой онкологической эффективности метода, не уступающей классической радикальной гистерэктомии. Однако вынашивание беременности у данных пациенток весьма затруднено в виду высокой частоты функциональной недостаточности маточно-влагалищного анастамоза.

При этом частота частота преждевременных родов и перинатальных потерь в 3 триместре достигает 75%. 

Таким образом, беременность после различных операций на шейке матки – беременность высокого риска.

Учитывая полное отсутствие шейки матки, либо ее влагалищной порции, проведение классических хирургических пособий при формировании истмико-цервикальной недостаточности во время беременности невозможно, что и стало причиной поиска новых технологий прегравидарной подготовки пациенток.

Циркляж матки

Все выше описанное послужило поводом к поиску новых технологий, направленных на снижение риска невынашивания беременности среди пациенток с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.

Необходимым условием для прогрессирования беременности у подобных больных является наложение циркулярного синтетического протеза, снижающего нагрузку на дистальные отделы культи шейки матки или маточного влагалищного соустья.

В 1965 году Benson предложил методику выполнения циркляжа абдоминальным доступом. Также разработана методика трасвагинального цервико-истмического циркляжа матки. При этом синтетический протез располагается на уровне кардинальных и крестцово-маточных связок. 

Проведено сравнение эффективности выполненного  трасвагинального цервико-истмического и трансабдоминального циркляжа матки у пациенток, столкнувшихся ранее с неэффективностью классических швов на шейку матки во время беременности, осложнившихся перинатальными потерями. Автор показывает, что частота прерывания беременности в абдоминальной группе составляет 6% против 12,5% в вагинальной группе, что свидетельствует о более высокой эффективности вышерасположенного протеза. 

Показания к Циркляжу матки
  • Потери беременности в анамнезе в связи с развитием ИЦН при условии неэффективной коррекции швами или пессарием
  • Всем пациенткам, перенесшим радикальную трахелэктомию
  • Пациенткам, перенесшим ампутацию или конизацию шейки матки, с сохраненной длиной цервикального канала менее 25мм.

 Наложение «классических» швов на шейку матки во время беременности у пациенток, перенесших оперативные вмешательства, весьма затруднено, а во многих случаях невозможно ввиду отсутствие влагалищной порции.

Таким образом на основании крупных когортных международных исследований, а также в результате проведения собственной научно-исследовательской работы, врачами сформулированы показания к проведению циркляжа матки. 

По данным научно-исследовательской работы, проводимой врачами PriorClinic к.м.н. Федоровым А.А. и к.м.н. Вроцкой В.

С с 2011года, выполнение циркляжа матки пациентам на этапе планирования беременности обеспечивает высокие показатели выживаемости новорождённых, достигающее 100% среди пациенток после ампутации/конизации шейки матки, а также с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

На основании нашего опыта, а также данных зарубежных авторов, рекомендуется проведение циркляжа матки на этапе планирования беременности для минимизации рисков осложнений.

Хирурги PriorClinic выполняют циркляж матки лапароскопическим доступом по запатентованной технологии, включающей в себя следующие этапы (Клик ВИДЕО):

  • мобилизация мочевого пузыря, области перешейка матки или маточно-влагалищного анастамоза
  • вокруг выделенной области на уровне внутреннего зева или проксимально по отношению к маточно-влагалищному анастомозу укладывали синтетический протез, располагая его медиальнее от восходящих ветвей маточных артерий и мочеточников с обеих сторон. 
  • фиксация синтетического протеза позади матки на уровне крестцово-маточных связок.
  • В качестве синтетического протезе используется мерсиленовая лента Ethicon SurgicalTM
  • Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.
  •  Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Нахождение пациентки в стационаре варьируется от 1 до 3 суток.

Срок ограничения наступления беременности после циркляжа матки  составляет 2 месяца.

Скачать видео

Источник: https://priorclinic.ru/direction/laparoskopiya-i-operativnaya-ginekologiya/tsirklyazh-matki/

Ссылка на основную публикацию