Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

Кесарево сечение — популярная сегодня операция. Еще в 70-х годах прошлого века общая доля оперативных родов составляла не более 2%, а сейчас она выросла почти до 20%. Каждый пятый малыш появляется на свет посредством кесарева сечения. Это связано и с экологической обстановкой, и c тем, что женщины стали менее подвижными, более слабыми, чем 40-50 лет назад, выросла доля ЭКО и все больше женщин впервые задумываются о потомстве после 35 лет. Поэтому плановым кесаревым сечением уже никого не удивить.

В этой статье мы расскажем о том, как и когда проводится кесарево сечение, в чем особенности плановой операции.

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

Кесарево сечение — родоразрешающая операция, которая подразумевает извлечение малыша и плаценты через разрез на животе.

Операция может проводиться экстренно — по жизненным показания и непредвиденным обстоятельствам, возникшим внезапно и сделавшим физиологические роды невозможными или крайне опасными.

В плановом порядке операцию проводят в случае обнаружения обстоятельств, являющихся прямыми или относительными показаниями к оперативному родоразрешению еще в период беременности.

Плановое кесарево отличается от экстренного отсутствием спешки, наличием тщательной подготовки. Осложнения после плановой операции происходят реже. Также разные виды оперативного вмешательства подразумевают разные показания.

Если экстренное кесарево сечение делают в основном при слабости родовых сил, отсутствии эффекта от стимуляции в одной из стадий начавшихся физиологических родов, при отслойке плаценты раньше срока либо при острой гипоксии плода, угрожающей жизни малыша, то показания для плановой операции более обширны.

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

Плановое кесарево делают в следующих случаях.

  • «Детское место» расположилось ниже нормального уровня, имеется предлежание. Плацента закрывает полностью или фрагментарно внутренний зев, имеется высокая вероятность кровотечения.
  • Рубец на матке, оставшийся от предыдущего кесарева или иной операции на матке, может быть опасным с точки зрения возможности разрыва матки в родах.
  • Состоятельный рубец, но два и более кесаревых в анамнезе.
  • Препятствия, которые можно считать механическими. Нормальным родам будет препятствовать узкий таз роженицы, травмированные или деформированные кости и суставы таза, опухоли матки, яичников, множественные полипы.
  • Расхождение лонных костей — симфизит.

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

  • Неподходящее для физиологических родов предлежание плода (к таким обносят тазовое, косое или поперечное, а также ягодично-ножное положение малыша относительно выхода из матки), отягчающий фактор — предполагаемый крупный вес плода (более 3600 г).
  • Беременность двойней, если при ней один из детей лежит в неправильном предлежании либо в тазовой позиции находится малыш, который ближе к выходу из матки.
  • Беременность монозиготной двойней, если дети расположены внутри одного плодного пузыря.
  • Беременность (в том числе и многоплодная), которая стала возможна в результате успешного лечебного цикла экстракорпорального оплодотворения.
  • Травмированная шейка матки, рубцы на ней и во влагалище после предыдущих тяжелых родов.
  • Тяжелая задержка развития плода, существенное отставание развития крохи по срокам.

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

  • Перенашивание беременности — после 42 недели, если стимуляция оказалась неэффективной.
  • Тяжелый гестоз.
  • Заболевания у матери, при которых категорически запрещено тужиться — миопия, сердечно-сосудистые проблемы, трансплантированная почка.
  • Состояние хронического кислородного голодания у плода.
  • Герпес генитального типа.
  • Проблемы с гемостазом у женщины или ребенка.
  • Некоторые пороки развития плода.

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

По желанию роженицы кесарево сечение в России делают только в некоторых платных клиниках. Элективное кесарево сечение может обойтись в сумму, близкую к половине миллиона рублей.

Бесплатно, то есть по полису обязательного медицинского страхования операцию проводят роддома, перинатальные центры только при наличии веских медицинских причин, по которым хирургические роды оптимальнее, чем физиологические.

Это связано с высоким риском осложнений, которому подвергать женщину и малыша не станут, если потенциальный риск превышает возможную пользу от вмешательства.

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

Учитывая, что врачам необходимо собрать максимум информации о состоянии будущей роженицы и ее малыша, решение о необходимости и сроках операции кесарева сечения в плановом порядке принимается на 34-35 неделе беременности.

Это в первую очередь относится к ситуациям, в которых малыш расположен в матке в тазовом или ином неправильном предлежании, когда нужно обязательно выяснить его предполагаемый вес.

Если же при беременности с первых месяцев имеются определенные показания, например, предстоят третьи или четвертые хирургические роды, вопрос с назначением операции не поднимается, он решен по умолчанию.

Бытует мнение, что кесарево, которое начинают делать после того, как у женщины стартуют самостоятельные схватки, более естественно и приближено к физиологическим родам. Опытные и осмотрительные хирурги предпочитают проводить операцию до наступления регулярных родовых схваток. Чем более спокойными будут мышцы матки, тем меньше вероятностью послеоперационных осложнений.

Минздравом России предписано проводить плановую операцию после 39 недели. Теоретически малыш жизнеспособен и раньше, после 36-37 недели, но на практике сохраняются риски развития дыхательной недостаточности из-за возможного малого количества сурфактанта в легких.

Поэтому при первых родах операцию делают на сроке 39-40 недель. Повторное КС может быть проведено на 39 неделе, а третье — на 38-39 неделе.

Разница обусловлена тем, что последующие вынашивания плода с рубцом на матке связаны с повышенными рисками расхождения рубца на самых поздних сроках, выше вероятность раннего начала схваток.

Дату операции назначают не только с учетом интересов будущей мамы, но и с учетом интересов ребенка.

Если есть признаки его неблагополучия, сроки плановых хирургических родов вполне могут передвинуть на несколько дней раньше. Плановые операции не делают в выходные, даже если пациентка рожает платно, до договору оказания платных медицинских услуг.

Измениться предполагаемая дата операции может по разным причинам.

В частности, вмешательство может быть проведено ранее, если у женщины будут обнаружены признаки готовности шейки матки к началу родов, при отхождении слизистой пробки или подтекании околоплодных вод, если появились тревожные признаки угрожающего разрыва старого рубца на матке, если состояние женщины из-за гестоза ухудшилось, если у малыша по результатам КТГ и УЗИ установлено кислородное голодание, обвитие пуповиной вокруг шеи.

Направление в родильный дом пациентка получает в женской консультации на 38 неделе беременности, поскольку госпитализация перед запланированной операцией производится заблаговременно.

Перед плановыми хирургическими родами женщину кладут в роддом на 38- 39 неделе беременности. Ложиться в стационар нужно для того, чтобы подготовиться к предстоящей операции как можно лучше. Подготовка в роддоме будет включать в себя очередное общее обследование — анализы крови и мочи, УЗИ, КТГ.

Женщине обязательно сделают коагулограмму — анализ крови на факторы свертываемости. Это важно для планирования операции. Также ей предстоит беседа с анестезиологом, когда ей предстоит определиться с видом наркоза.

Сумка, которую женщина заблаговременно собирает в роддом, перед кесаревым сечением обязательно должна содержать набор эластичных бинтов для бинтования ног во избежание тромбоза во время операции и после нее либо компрессионные чулки для тех же целей.

Можно взять с собой одноразовый станок, он пригодится в день операции.

Утром женщину поднимают пораньше, делают клизму, чтобы очистить кишечник (это поможет потом более быстрому сокращению матки), бреют лобок, чтобы исключить попадание волоса на раневые поверхности. Плановые операции начинают проводить с утра.

Наркоз может быть трех видов. Наибольшее распространение в последнее время получили эпидуральная и спинальная анестезии. При этих методах анестетики и миорелаксанты вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба или в субарахноидальное пространство позвоночника.

Для укола анестезиолог использует длинную тонкую иглу, введение осуществляется в положении сидя или лежа на боку. Место прокола — поясничный отдел позвоночника. Игла должна войти между позвонками.

Обезболивание наступает уже через 15 минут при эпидуральном виде анестезии и почти сразу при спинномозговой анестезии.

Немеет и теряет чувствительность нижняя часть тела.

Врачи могут приступать к операции, а доктор-анестезиолог оставляет в месте люмбальной пункции катетер, через который при необходимости может ввести дополнительные дозы обезболивающих препаратов, если операция затянется.

Женщина пребывает в полном сознании, она может общаться с докторами, увидеть замечательный момент — появление крохи на свет, а также есть возможность сразу приложить малыша к груди прямо на операционном столе.

Общий наркоз подразумевает погружение женщины в глубокий медикаментозный сон.

В операционной ей вводят внутривенно анестетик, она погружается в сон, после чего вводят трахеальную трубку и подключают ее к аппарату искусственного дыхания.

Препараты для поддержания наркотического сна могут подаваться в паровом виде через трубку, а могут вводиться внутривенно через оставленный там катетер. Ни видеть, ни слышать ничего в состоянии общего наркоза женщина не сможет.

Общий наркоз назначают тогда, когда есть определенные противопоказания к эпидуральному или спинальному, а также в тех случаях, если женщина сама настаивает на глубоком медикаментозном сне во время операции — не всем нравится слышать и наблюдать, как хирурги работают.

Плановую операцию стараются делать с наименьшим ущербом для красоты женского тела. Разрез делают горизонтальный, его длина не превышает 10 сантиметров. Линия разреза проходит параллельно лобку.

После разреза кожных покровов, жировой ткани, а также мышечной ткани апоневроза, хирург должен обезопасить мышцы и мочевой пузырь от возможного случайного ранения скальпелем при манипуляциях на матке.

Он отводит их в стороны и фиксирует зажимами.

Матку рассекают в нижнем маточном сегменте. Этот сегмент растягивает менее всего, а потому сохраняет для женщины перспективу стать мамой еще несколько раз. Открыв полость матки, врач вскрывает плодный пузырь, сливает амниотическую жидкость, захватывает рукой головку малыша в области затылка и аккуратно извлекает ребенка на свет. Пуповину перерезают.

Затем вручную отделают плаценту и накладывают швы в обратном порядке. Сначала — на матку, потом на мышечные ткани. В последнюю очередь ушивают кожу на животе. С момента начала операции до ее окончания в штатном режиме обычно проходит не более 40 минут.

Повторная операция может длиться несколько дольше, чем первая. Это связано с необходимостью иссечения старого рубца на матке и формирования нового шва. Дело в том, что последующие хирургические роды проводят по линии старого рубца. Это правило действует в 99% случаев, лишь иногда от него приходится отступать, если на то есть определенные причины.

При вторых родах или третьем кесаревом сечении некоторые женщины соглашаются на перевязывание маточных труб, чтобы исключить вероятность наступления последующей беременности, поскольку каждая следующая протекает со все большими рисками. Эта процедура добавляет ко времени операции еще около 10 минут, таким образом, повторные хирургические роды могут длиться до 50-60 минут.

Многое в дальнейшем самочувствии новоиспеченной мамы будет зависеть от того, насколько правильно будет организована реабилитация.

Читайте также:  Вульвовагинит: симптомы, принципы терапии, особенности лечения у девочек

В первые часы после операции роженица находится в особой палате интенсивной терапии, где за ней внимательно наблюдают медики.

Важно все — как женщина будет выходить из наркоза, каким будет артериальное давление, температура тела, насколько быстро начнется обратная инволюция матки (сокращение).

Уже в палате интенсивной терапии женщине начинают вводить сокращающие препараты, задача которым усилить маточные сокращения. В обязательном порядке дают обезболивающие средства, могут быть назначены антибиотики, если у врачей есть основания предполагать высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Через 5-6 часов женщину переводят в общую палату. Там еще через пару часов она может начать переворачиваться набок, садиться, постепенно вставать и делать первые шаги. Чем раньше родильница поднимается и начинает умеренно двигаться, тем лучше для сокращения матки, для более быстрого восстановления.

Приветствуется раннее прикладывание малыша к груди. Чем раньше кроха начнет сосать ее, тем быстрее будет нормализоваться гормональный баланс в организме женщины, активнее будет вырабатываться окситоцин, лучше станет сокращаться матка.

В первые три дня женщине предписывается особая диета. В первые сутки только вода без газа, на следующий день — бульон, кисель, компот без сахара, белые сухарики домашнего приготовления без специй и соли. На третий день можно кушать каши, овощные пюре.

На четвертые сутки женщину переводят на общий стол, но рекомендуют избегать продуктов, которые могут вызвать запоры, скопление газов в кишечнике, вздутие. Выписывают после планового кесарева сечения при отсутствии осложнений на пятые сутки.

Швы женщина снимает в женской консультации по месту жительства на 7-8 сутки.

​​​​По отзывам женщин, которые они оставили в интернете на страничках тематических форумов, плановое кесарево сечение — хороший способ выбрать дату рождения собственного малыша.

Если нет показаний для сдвига сроков, женщине предоставляют такую возможность, ограничивая ее рамками одной недели.

Знание, когда малыш появится на свет, дает возможность заранее выбрать имя по Святцам, а также морально и физически подготовиться к этому важному в жизни семьи событию.

Женщины, которым предстоит кесарево сечение по плану, важно заранее выбрать роддом или перинатальный центр, где она хотела бы оперироваться.

После этого в выбранном роддоме нужно подписать обменную карту у главного врача или его заместителя по лечебной части (начмеда).

Тогда, что бы ни случилось в ожидании даты госпитализации, «Скорая помощь» доставит пациентку именно в тот роддом, который будет указан на обменной карте. В противном случае может попасть в другое родовспомогательное учреждение, которое будет дежурным.

Довольно часто женщины, которым предстоит первое плановое родоразрешение, накручивают себя до невроза — смотрят видео с операцией, читают о возможных ее осложнениях и страшном выходе из наркоза.

После того как собственный опыт остается позади, большинство признают, что слухи и страхи были явно преувеличенными.

Современные медикаменты не делают наркоз тяжелым и мучительным, выход из него более легкий, даже если делали общий наркоз.

Кстати, мнения по поводу выбора наркоза также неоднозначны.

Многие женщины предпочитают общий, поскольку уже имеют опыт эпидурального и знают, что при нем далеко не вся чувствительность исчезает, да и слушать разговоры врачей и лязг инструментов вовсе не приятно.

Большой плюс плановой операции — послеоперационный шов, который уже через полгода уменьшается до 4-5 сантиметров, светлеет и становится почти невидимым.

При экстренной операции швы менее аккуратные, к тому же операцию могут провести корпоральным способом — вертикальным разрезом от пупка до лобка. Такой рубец спрятать за резинкой трусов будет невозможно, да и осложнения встречаются чаще.

Опытные мамочки советуют женщине, которая только готовится к КС, заранее обсудить с врачом все нюансы предстоящей операции и задать все вопросы. Тогда волнений будет меньше.

О том, когда рекомендуют делать кесарево сечение, смотрите в слдующем видео.

Источник: https://o-krohe.ru/kesarevo-sechenie/na-kakom-sroke/

Беременность и роды после кесарева

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

После операции кесарева сечения на матке остаётся шрам, и чем меньше прошло времени после хирургического вмешательства, тем больше угроза расхождения шва и разрыва матки на поздних сроках беременности и во время родов.

На формирование рубца после кесарева сечения в среднем уходит 6 месяцев. Однако оптимальный срок между операцией и следующей беременностью, когда вероятность разрыва матки минимальна — 1,5-2 года. Но чем больше времени прошло между операцией и следующей беременностью, тем лучше.

Например, при наступлении беременности через год после кесарева риск спонтанного разрыва матки составляет 2,7%, а через три года — уже менее 1%. После двух и более кесаревых сечений риск разрыва матки немного выше.

Именно разрыва матки так боятся медики и если после кесарева прошло менее полугода, решается вопрос о прерывании беременности,. Конечно, шанс на благополучный исход беременности есть всегда, но в случае, когда после операции прошло мало времени — риск большой и гарантии дать никто не может.

Тем не менее, на сегодняшний день такое осложнение в родах, как разрыв матки наблюдается крайне редко, и бывает оно и у женщин, не имеющих швов.

К тому же имеет значение не только время, прошедшее после операции, но и какой разрез был сделан (горизонтальный, вертикальный), как протекал послеоперационный период.

Если рана хорошо заживала, не было признаков инфицирования, то обычно формируется полноценный рубец.

Самым благоприятным вариантом является кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. При таком разрезе риск разрыва матки по рубцу минимальный. Даже если разрыв произойдёт, он обычно бывает небольшим и редко сопровождается тяжёлыми осложнениями.

Если женщина забеременела после кесарева сечения, за состоянием рубца обязательно наблюдают с помощью УЗИ.

Естественные роды после кесарева

Когда-то кесарево сечение навсегда лишало женщину возможности родить самостоятельно, часто ей вообще не рекомендовали беременеть, так как боялись разрыва матки и других осложнений. На сегодняшний день естественные роды после кесарева возможны.

Методика операции кесарева сечения стала более щадящей, применяются современные методы обезболивания. Широкое использование современных УЗИ-аппаратов позволяет следить за состоянием рубца на протяжении всей беременности.

Для того чтобы понять, может ли женщина рожать самостоятельно после кесарева сечения, врач должен учитывать несколько факторов: размер и состояние плода, показания к первому кесареву и состояние рубца на матке.

Состояние рубца на матке. Толщина рубца на матке должна быть как минимум 5 мм, если она меньше — женщину ждёт повторное кесарево сечение. Причём, при маленькой толщине рубца кесарево обычно проводят, не дожидаясь срока родов, примерно в 36-37 недель.

Показания к кесареву сечению при предыдущей беременности.

Если патология, которая стала причиной первого кесарева сечения, не повторяется (например, тазовое предлежание), то у такой женщины почти такие же шансы родить естественным путём, как и у тех, кто не делал операцию. Однако некоторые показания повторяются и при следующей беременности, например, деформация таза, и тогда операции не избежать.

Противопоказания к естественным родам после кесарева сечения: классический рубец на матке, разрыв матки в прошлом, неправильное положение плода (тазовое, поперечное), предлежание плаценты.

В родах допускается даже стимуляция окситоцином, считается, что он не повышает вероятность разрыва матки. А вот эпидуральную анестезию применять не рекомендуется, ведь при отсутствии боли можно не сразу заметить разрыв матки.

Естественные роды после кесарева сечения должны приниматься в состоянии готовности к экстренной операции. Как уже говорилось, вероятность, пусть и очень небольшая, разрыва матки существует всегда.

Поэтому в случае расхождения шва должна быть возможность быстро сделать операцию и спасти женщину и ребёнка.

Желательно, чтобы вагинальные роды после кесарева принимал врач, который имеет опыт таких родов.

Если женщина сильно боится, сомневается в своих силах, то по желанию ей могут сделать повторное кесарево сечение. Однако чаще всего больше боятся врачи и сами настраивают женщину на повторное кесарево. Сделать операцию для доктора проще и быстрее, чем наблюдать женщину на протяжении всех родов и идти на, пусть и небольшой, риск.

Но так как кесарево сечение — это всё-таки операция, хирургическое вмешательство и она тоже имеет свои риски, то доктор должен принять решение, учитывая все факторы (и желание роженицы в том числе). Иногда естественные роды после кесарева безопаснее для матери и ребёнка, чем повторная операция.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/rody/beremennost-i-rody-posle-kesareva.php

Риски повторного Кесарева Сечения и вагинальных родов

03 Авг. 2013 в 19:19

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути.

Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ»  упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью  значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка.

  Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков. Источник

Разрыв матки

Многие женщины даже не представляют себе, что выбирая повторное плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки. Со слов врачей создается впечатление, что разрыв случается только  в процессе вагинальных родов, и что, выбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете  даже малейшую вероятность  разрыва.

Хотя большинство исследований акцентируют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, однако, разрыв матки может произойти  и происходит также и во время беременности. В этом случае он является более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца.

Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки.

  В действительности, результаты исследований показывают более высокий  уровень разрыва  матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения!  Так что помните, о том, что  само по себе предыдущее кесарево сечение является фактором риска разрыва матки. 

Как можно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС?  Это зависит от того, результаты какого исследования брать в расчет. В  мета-анализе Розена ( 1991 г.

)  заболеваемость и смертность  связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались  разрывом матки или смертью плодов. Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.

) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим:  0,4% — разрывы и 0,2% — гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% — разрывы  и 0,1% — гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.

Читайте также:  Проявления кандидозного уретрита у женщин, что его вызывает и как лечить заболевание?

Итак, почему же в исследовании 1991 года не было обнаружено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было обнаружено? Увеличение риска разрыва, которое было обнаружено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить возможным чрезмерным использованием лекарственных средств или даже методов анализа. Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может лишь незначительно повышать  риск разрыва матки (особенно сегодня, при высокой частоте стимуляции родовой деятельности и использовании медикаментов в родах). При этом абсолютный риск разрыва остается низким, но некоторые разрывы и связанные с этим летальные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что. Однако и плановое повторное кесарево сечение не предотвращает  разрыв  матки или гибели плода, как предполагают некоторые доктора. И не ясно повышается  ли риск разрыва матки по рубцу хоть на небольшой процент  при попытке  вагинальных родов после кесарева сечения или нет; некоторые придерживаются мнения, что риск все-таки увеличивается, но выводы других исследований противоречат данному мнению.

Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только по причине незначительного риска разрыва матки. Матка женщины, пережившей  кесарево сечение, может разорваться в любой момент в течение беременности, а не только во время родов.

Доктора ведь не настаивают, чтобы женщина,  имеющая в анамнезе кесарево сечение,  всю беременность провела в клинике  из-за вероятности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от последующей беременности  просто потому, что у нее выше угроза разрыва матки. Риск разрыва матки существует в обеих группах, но по статистике он очень небольшой.

Помните о возможных рисках в будущем. Помните о соотношении риска разрыва матки  по сравнению с   рисками  других возможных осложнений. Хотя многие врачи любят  использовать тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца можно сравнить с другими редко встречающимися возможными осложнениями в процессе родовой деятельности.

Доктор Брюс Фламм перечислил эти разнообразные риски в своей книге под названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты».

Он перечислил вероятность отслойки плаценты (преждевременной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%. Согласно данным показателям, средний риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (

Источник: http://rodibio.com/raznoe/stati/issledovaniya/sravnitelnaya-xarakteristika-riskov-povtornogo-kesareva-secheniya-i-vaginalnyx-rodov-posle-ks-2

Операция кесарево сечение: что нужно знать об искусственных родах

  • Главная
  • Мой ребенок
  • Роды
  • Кесарево сечение

Рассказываем, что под собой подразумевает данная операция, какие есть риски и осложнения и стоит ли ее делать, если нет медицинских показаний.

Роды после кесарева сечения: оптимальные сроки, возможные риски и осложнения

Причины, по которым женщине проводится операция кесарево сечение, могут быть самыми разными: осложнения до или во время родов, многоплодная беременность, страх перед  естественными родами, нежелательность излишних физических нагрузок и другие. Все больше детей по всему миру рождаются с помощью такого способа, и эта операция уже стала вполне отработанной и, как правило, считается безопасной. Однако она все же имеет свои риски, которые  следует изучить.

Когда необходимо плановое кесарево

Показания к операции:

  • пожелание будущей матери;
  • непропорциональность размеров таза женщины и размеров плода;
  • предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка;
  • механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки;
  • угроза разрыва матки (рубец на матке от прежних родов);
  • заболевания, которые не связаны с беременностью, но при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; отслойка сетчатки в анамнезе);
  • осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах;
  • тазовое предлежание или поперечное положение плода;
  • многоплодная беременность;
  • генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребенка с половыми путями).

Возможные риски во время искусственных родов

Несмотря на то, что сегодня операция применяется довольно часто, ее нельзя назвать безобидной процедурой. Во время и после могут возникнуть некоторые осложнения. К ним относятся:

  • Сильная потеря крови. Кесарево сечение предполагает разрезание нескольких слоев ткани, чтобы достать ребенка. При этом неизбежно перерезаются кровеносные сосуды, и наносится серьезная открытая рана. Кровопотеря поэтому во много раз выше, чем при вагинальных родах, что и делает необходимым переливание крови во время кесарева сечения (особенно при экстренных родах).
  • Повреждение внутренних органов. Даже если врачи и медсестры очень осторожны, операция может задеть соседние органы, такие как мочевой пузырь или кишечник. Эти повреждения редко угрожают жизни, но могут привести к длительным болевым ощущениям, последующему возникновению спаек или даже серьезному нарушению работы задетого органа.
  • Травмы у ребенка. Иногда и малыш во время операции получает небольшие ссадины или порезы. Они обычно заживают самостоятельно и лишь иногда нуждаются в последующем лечении.

Риски после процедуры

Именно после проведения кесарева сечения большое количество пациентов  сталкиваются с последствиями, которые при естественных родах встречаются крайне редко. Кроме того, после родов путем кесарева сечения часто возникают осложнения, которые влияют не только на мать, но и на новорожденного.

Сложности с заживлением ран и инфекциями

Ходить после кесарева сечения, носить ребенка и ухаживать за ним, как правило, сложнее, потому что рана будет еще болеть какое-то время.

 Даже в стерильной операционной палате может произойти инфицирование раны, что иногда приводит к длительным болям и сложностям при заживлении.

Послеродовые выделения также более продолжительны, потому что ткань внутри матки восстанавливается медленнее, чем после вагинальных родов.

Спайки

В процессе заживления раны у женщины могут возникать спайки между внутренними органами и тканями, которые могут сдавливать и препятствовать их нормальному функционированию. Возможные последствия включают в себя хронические боли в верхней и нижней части живота, непроходимость кишечника или бесплодие, например, из-за закупоривания фаллопиевых труб.

Чтобы избежать болей и спаек, во многих клиниках ставят так называемый противоспаечный барьер. Он представляет собой тонкую мембрану из гиалуроновой кислоты и образует защитную пленку, отделяя таким образом слои ткани. Эта пленка медленно растворяется в организме естественным путем.

Проблемы при последующих родах

Часто можно услышать, что после кесарева сечения женщина не сможет больше родить самостоятельно. Это не так. Но повышенный риск разрыва матки действительно есть.

Шов после предыдущего кесарева сечения не такой прочный, как окружающие его ткани, и тоже может стать причиной осложнений во время родов.

При последующих беременностях вероятность предлежания плаценты на 60 % выше, чем после естественных родов.

Проблемы со здоровьем у ребенка

Последствия у ребенка могут проявляться по-разному. Дети, рожденные искусственным путем, иногда с трудом адаптируются к новым условиям жизни.

Младенец, рожденный естественным путем, при проходе через родовые пути выдавливает из легких большую часть амниотической жидкости, а схватки стимулируют его кровообращение.

При кесаревом сечении такого не происходит, что во многих случаях приводит к первичным осложнениям с дыханием и сердечно-сосудистой системой.

В некоторых случаях, из-за анестезии матери во время операции, ребенок может оказаться вялым или со слабым дыханием. В целом можно сказать, что и естественные роды, и кесарево сечение, всегда имеют определенную степень риска и могут сопровождаться осложнениями. Поэтому очень важно, чтобы тебе еще до родов врачи подробно рассказали обо всех возможных рисках.

Ход операции

  • Сначала хирург делает примерно 12-сантиметровый горизонтальный разрез ниже линии лобковых волос, затем разрезаются остальные ткани.
  • После этого врач растягивает разрез руками в разные стороны. Брюшные мышцы глубокого залегания также разрезаются или разрываются вручную, чтобы предотвратить повреждение кишечника и мочевого пузыря.
  • Затем делается разрез или надрез в нижнем отделе матки (в зависимости от применяемого метода операции). Ребенка достают из матки. Если кесарево сечение проводится под местной анестезией и без осложнений.
  • Хирург удаляет плаценту и проверяет, чтобы ее не осталось в матке и накладывает швы. Вся процедура занимает 20-30 минут, причем ребенок появляется на свет в течение первых минут.

Неизвестность порождает много страхов у будущих мам: как и когда начнутся роды, сколько будут длиться, насколько болезненные будут схватки. А вдруг что-то пойдет не так, вдруг не получится. Другое дело — кесарево, «чик, и все», это ведь операция.

Все предсказуемо, нужно лишь приехать в роддом в назначенный день. Но «райские роды» не такие приятные, какими кажутся на первый взгляд.

Представь: ты раздеваешься и ложишься на кушетку. Тебя накрывают белой простыней и везут в операционную. Яркий свет, капельницы, датчики.

Врачи готовятся к операции, анестезиолог задает множество вопросов, на которые трудно отвечать, потому что ты дрожишь: то ли от волнения, то ли от холода.

Потом проводят анестезию, и тебя медленно «покидает» нижняя часть тела. Ставят шторку, интенсивно чем-то намазывают живот.

Затем происходит тот самый «чик», и ты вдруг чувствуешь, как твой живот растягивают и дергают, и словно вынимают внутренности. Достают малыша, показывают, потом уносят на обработку, а тебе накладывают швы. Затем ватные, словно чужие ноги, перекидывают на каталку, отвозят в реанимацию и оставляют лежать под датчиками. Так что кесарево — это не увеселительная прогулка.

Миф №2: это не больно

Да, тебе не придется проходить через самую болезненную часть родов. Но после естественных родов при нормальном их течении боль уходит сразу уже, а вот после операции все только начинается.

Когда отойдет анестезия, тебя заставят шевелиться в кровати, а через 6 часов нужно встать и сесть на каталку, чтобы тебя перевели в палату. Сделать это не так просто, потому что каждое движение, отклонение туловища, глубокий вдох, кашель или смех отдается болью.

Следующее испытание: через 8–10 часов тебе нужно начать ходить. Будет чувство, что учишься делать это заново. Твой живот плотно перевязан пеленкой, но все равно есть ощущения, что он будто вываливается.

Миф №3: это лучше для мамы

Когда в схватках матка сокращается, ребенок проходит по родовым путям, организм «понимает», что настало время рождения ребенка, и подготавливает все системы. При оперативном родоразрешении этого не происходит. Отсюда риск проблем с лактацией и восстановлением после родов.

Ограничение физических нагрузок и некрасивый живот — это далеко не все последствия кесарева. Кроме спаек, могут возникать более серьезные осложнения: кровотечение, инфицирование, воспаление шва.

Из неприятных эстетических аспектов: онемевшая кожа в районе шва, чувствительность которой не ко всем возвращается. Шов тоже может заживать по-разному. Стоить помнить и о том, что операция увеличивает вероятность осложнений в последующие беременности.

Читайте также:  Тест на овуляцию: виды устройств, как ими пользоваться, результаты

Миф №4: это альтернатива естественным родам

Неважно, как родился ребенок, главное, что он родной и любимый. Но часто у женщин, прошедших через кесарево, возникает чувство неудовлетворенности из-за того, что они не родили сами. Физиологические роды придумала сама природа. Когда обессилев от схваток, женщина слышит первый крик ребенка — это непередаваемое ощущение чуда.

Оно не сравнится с кесаревым, в котором чувствуют только облегчение, что все закончилось. В этом процессе нет той счастливой завершенности.

И, тем не менее, значительная часть женщин идут на кесарево при наличии спорных рисков, а некоторые даже без показаний. Но кесарево — это не выбор, это всего лишь выход. Не нужно выбирать, как рожать.

Нужно сопоставить вместе с врачом все риски и принять верное решение.

Миф №5: это лучше для ребенка

В каком-то роде кесарево безопаснее для малыша — риск родовых травм минимален. Однако при операции нарушается природный механизм физиологических изменений работы сердца, иммунной и дыхательной систем малыша при появлении его на свет. У детей, родившихся с помощью кесарева, часто наблюдаются проблемы с дыханием, шумы в сердце, слабый сосательный рефлекс.

Абсолютные показания к операции: полное предлежание плаценты, поперечное предлежание плода, рубец на матке после нескольких операций кесарева сечения, тазовое предлежание и одновременно крупный плод. В этих ситуациях роды либо невозможны, либо опасны для мамы и малыша.

Что касается относительных показаний, то иногда они просто надуманы, лишь бы не проходить через родовые боли. Немногие знают, что от физиологических родов можно получать удовольствие, только к этому нужно подготовиться. Крайне важен настрой пациентки на благополучный исход родов. Если же его нет, то в отдельных случаях лучше не рисковать.

Например, женщина прошла долгий путь, чтобы стать мамой: неоднократные попытки ЭКО, множество гинекологических операций, немолодой возраст.

В этом случае женщина может решить, что к родам она психологически не готова, и я думаю, что врач должен ее поддержать.

Но в то же время, сейчас многие женщины с проблемами приходят с настроем рожать самостоятельно, и у них это прекрасно получается. Для успешных родов нужна некая установка — доминанта родов, которая зреет у нас в голове.

Источник: https://lisa.ru/moy-rebenok/rody/17936-operacija-kesarevo-sechenie-riski-i-oslozhnenija/

Третье кесарево сечение после 2 х кесарево, сроки, мнение врачей ❤

Хирургическое родовспоможение давно перестало быть исключением в акушерстве. Для многих женщин это — единственно возможный шанс обзавестись ребенком, так как естественные роды им противопоказаны. Случаи повторных и даже многократных операций — также не редкость.

Третье кесарево сечение после двух предыдущих несет больше рисков, чем первое вмешательство. Нередко врачи и вовсе предлагают выполнить стерилизацию матерям, уже прошедшим через них.

Причина — скептическое отношение медиков к успешному вынашиванию беременности после неоднократного наложения швов на стенке матки.

Нарушение целостности органа приводит к опасным осложнениям, которые могут закончиться внутренними кровотечениями, смертью плода или женщины.

Вы планируете третьего ребенка или уже в положении?

В чем может быть опасность третьего кесарева

Кесарево сечение оставляет после себя не только шрам на животе, но и ряд изменений в структуре внутренних органов, которые длительное время могут оставаться не выявленными. В случае успешно прошедших первой и повторной операций в месте разреза стенки матки формируется рубец. В этой области откладывается большое количество соединительной ткани.

В отличие от мышечных волокон, способных растягиваться и сокращаться, она совсем неэластична.

Во время следующих беременностей орган не имеет возможности увеличиваться в объеме равномерно: задняя стенка тянется больше, а передняя испытывает увеличенное напряжение из-за неподатливого рубца.

Шанс благополучного исхода существует только при наличии состоятельного шва, когда измененная область способна сопротивляться растягиванию, не склонна к разрыву, в ней отсутствуют полости.

Рекомендую почитать: Как красиво скрыть шрам от кесарева с помощью тату

В результате выполнения операции могут пострадать другие органы малого таза и тазовая клетка.

Вероятные последствия этой операции:

  • формирование спаек после кесарева и тяжей, приводящих к неполной проходимости маточных труб, нарушению кровообращения, смещению внутренних органов, развитию регулярных болей;
  • возникновение или усугубление эндометриоза после кесарева — состояния, при котором клетки эндометрия из полости матки распространяются за ее пределы;
  • ранение стенок кишечника.

Главное, чем опасно третье кесарево сечение — предшествующие ему операции. Фактически это — эксперимент женщины со своим здоровьем. Маточный рубец, даже вполне состоятельный, бывает причиной неправильного прикрепления тканей плаценты, ее врастания в шов или полного сращения.

Последнее состояние чревато летальным исходом для женщины. Спасение плода в подобной ситуации невозможно, поэтому все силы врачи направляют на несостоявшуюся мать. В результате острой кровопотери у нее развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание, и смерть может наступить в течение нескольких минут.

Чтобы предупредить развитие таких нежелательных сценариев, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против» возможной беременности после двух кесаревых сечений. Сделать это требуется до ее наступления.

Зачатие третьего ребенка обязательно должно быть запланированным: не ранее, чем через 2,5 года и не позднее, чем через 6 лет после последней операции. Интервал рекомендован медиками неслучайно.

В течение 25–30 месяцев ткани рубца нарастают, он приобретает плотность. Ранняя беременность несет наивысший риск расхождения шва. Слишком позднее зачатие — спустя 8–10 и более лет, также небезопасно.

Мышечных волокон в области рубца не остается, он полностью состоит из соединительной ткани, имеет большую тенденцию к разрыву.

Рекомендую почитать: Через сколько можно беременеть после кесарева сечения

Видео: Когда можно беременеть после кесарева

Наивысший риск расхождения имеют вертикальные разрезы: их выполняют перпендикулярно направлению мышечных волокон, и при сильном физическом напряжении нагрузка на швы многократно возрастает.

Если женщина решает зачать и выносить ребенка, родить его через кесарево в третий раз, следует готовиться к возможным сложностям:

  1. В течение всего срока после второй операции пользоваться надежными методами контрацепции. Аборт опасен не меньше слишком ранней беременности. Гормональное воздействие или хирургическое выскабливание провоцирует резкое сокращение стенок, нарушение их целостности. Закончиться искусственное прерывание может массивным кровотечением и удалением матки.
  2. Регулярно осматривать шов в клинике с помощью гистероскопии и УЗИ. Необходимо исключить наличие в его структуре полостей, отеков, измерять толщину миометрия. Выявление любых патологических признаков — противопоказание к наступлению беременности.
  3. Регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

Опасно ли вынашивание ребенка после нескольких оперативных родов, не возьмется решить ни один врач. В медицинской практике немало случаев благополучных исходов и большего количества: 4–6 подобных родовспоможений.

Но даже при отсутствии причин для опасений в ходе развития беременности женщине следует смириться с более частыми визитами в больницу, возможными госпитализациями и последующему более длительному восстановительному периоду после кесарева.

Сроки третьего кесарева оговариваются заранее. При благополучном течении беременности операцию проводят в период с конца 35 по 39 акушерские недели.

Особенности проведения третьего кесарева

В зависимости от физического состояния будущей роженицы, госпитализируют в стационар ее за несколько суток или недель перед операцией. В сложных случаях период проведения, назначенный ранее, меняется. Перед искусственными родами проводят все традиционные мероприятия: контрольное обследование, очищение полости кишечника.

Разрез при третьем кесаревом сечении выполняют в той же области, что и при предыдущих операциях. В период вмешательства особый контроль необходим за свертываемостью крови. Ранее оперированная матка сокращается хуже. По этой причине вероятность гипотонического кровотечения намного выше, чем при первом кесаревом. В ходе вмешательства таким роженицам чаще вводят инъекции окситоцина.

Вид анестезии не зависит от того, какая операция по счету. Имеют значение другие показатели:

  • состояние нервной и сердечно-сосудистой систем;
  • опасность нарушений со стороны плода.

Спинально-эпидуральный наркоз считается наименее опасным для здоровья женщины. Некоторые педиатры утверждают, что он оказывает патологическое действие на головной мозг ребенка, хотя убедительных доводов этого до сих пор не существует.

В некоторых случаях продолжительность операции в третий раз несколько больше. Это объясняется тщательностью, с которой врач осматривает состояние тканей стенок матки и накладывает шов.

После проведения кесарева в третий раз пребывание в реанимации может затянуться на несколько дней. В постели рекомендуется лежать не сутки, а дольше, пока самочувствие не восстановится.

На что нужно обратить внимание

Отслеживать изменения в структуре шва и развитие плода придется на протяжении всего периода беременности. Внеочередное обращение в клинику необходимо при появлении спазмов или чувства тяжести в области живота, резком снижении или повышении артериального давления, головокружениях, выделении кровянистых сгустков, свежей крови или странного вида выделений из половых путей.

Установленный ранее срок, после которого делают запланированное кесарево сечение, переносят на более ранний, если у роженицы выявляют инфекционное заболевание, обострение хронической патологии, неправильное предлежание плода.

Если женщина запланировала и забеременела в третий раз после двух проведенных операций, естественные роды исключены. Разрешение возможно только хирургическим путем. Наличие неоднократного вмешательства — прямое показание к следующему кесареву.

На каком сроке делают третье кесарево

Время проведения третьего кесарева сечения зависит от срока, на котором делали предыдущие вмешательства. Если первая операция выполнялась после 38–39 акушерских недель, последующие традиционно переносят на 1–2 недели раньше. Обычный период третьего по счету вмешательства: 35–37 недели.До 39 недели ждут редко, в этом случае риск развития осложнений очень высок.

На уменьшение срока влияют такие обстоятельства, как:

  • полное предлежание плаценты;
  • тазовое предлежание плода;
  • многоплодная беременность;
  • признаки расхождения шва;
  • угроза внутреннего кровотечения;
  • обнаружение ВИЧ, заражение гепатитом или другой опасной инфекцией;
  • ухудшение физического состояния роженицы.

На каком сроке делают плановое кесарево при сложном течении беременности, зависит от каждого конкретного случая. В самых тяжелых выполнение операции переносят вплоть до окончания 32 недели. Плод на этой стадии развития достаточно жизнеспособен. После извлечения детей помещают в специальные боксы, где содержат под наблюдением неонатологов, пока те не наберут необходимую массу тела.

При возникновении прямой угрозы здоровью матери родоразрешение проводят на любом сроке.

Особенности во время родов

При благополучном ведении беременности и отсутствии осложнений для роженицы во время операции в третий раз ничего не меняется. После появления ребенка на свет стенку матки и брюшную полость ушивают, женщина отходит от наркоза, начинается послеродовый период: выделение лохий, формирование лактации.

Осложнения, вероятные после таких родов:

  • постоперационное кровотечение;
  • анемия;
  • медленное сокращение матки;
  • развитие гнойной инфекции, сепсис;
  • кишечная гипотония;
  • тромбоэмболия;
  • несостоятельность формирующегося рубца.

Источник: https://kesarevo-sechenie.ru/stati/tretye-kesarevo

Ссылка на основную публикацию