Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Синдром поликистоза яичников – это заболевание эндокринной системы, которое проявляется повышенной продукцией андрогенов яичниками. При таком состоянии уровень тестостерона может быть в два раза выше нормы, что приводит к ановуляции.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

  • Для этой патологии характерны нарушения в эндокринной и репродуктивной системе женского организма: клинически они в первую очередь проявляются нарушением менструального цикла, а при отсутствии адекватной терапии – развитием бесплодия.  
  • Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе
  • В процентном соотношении данная патология встречается у 3–6% женщин в возрастном интервале 17–35 лет.
  • Основными причинами развития данной патологии являются:
  • Сбой в работе гипоталамуса и гипофиза, запускающий в движение сложный биохимический механизм, что в конечном итоге приводит к увеличению продукции андрогенов в яичниках.
  • Нарушение метаболизма инсулина в женском организме, в частности – резкое увеличение инсулина в крови. Как правило, с этим механизмом развития сталкиваются женщины с избыточной массой тела.  
  • Во время полового созревания частой причиной поликистоза яичников является избыточная продукция андрогенов надпочечниками, что в большинстве случаев проходит с возрастом и не требует серьёзной медикаментозной поддержки.
  • Наследственный характер данного заболевания.

Симптомы

Симптомы данного заболевания разнообразны и могут быть разной степени выраженности.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Наиболее часто встречаются такие симптомы, как:

  • Избыточный рост волос в местах, нехарактерных для женщин (грудь, лицо, живот).
  • Постоянные сбои в периодичности менструального цикла, скудные менструальные кровотечения или их полное отсутствие.
  • Избыточный вес с отложением жира в области талии.
  • Также встречается такой симптом, как выпадение волос вплоть до появления облысения по мужскому типу.
  • При отсутствии адекватной терапии – бесплодие.

Стоит помнить, что симптомы могут проявиться как все вместе, так и по два или три. Также бывают случаи, что пациентка узнаёт о наличии данной патологии только во время комплексного обследования организма по причине бесплодия.

Лапароскопическая операция

При отсутствии положительной динамики от проводимой консервативной терапии, несмотря на наличие широкого спектра современных медицинских препаратов, вариантом выбора остаётся оперативное лечение. Лапароскопические методики нашли широкое применение в лечении гинекологических заболеваний, и данная проблема в большинстве медицинских центров оперируется именно лапароскопическим методом.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Смысл операции заключается в иссечении (или повреждении) участка яичников (до 2/3), что приводит к уменьшению количества ткани, продуцирующей андрогены, которые, как писалось выше, являются причиной развития поликистозного синдрома и мешают овуляции. Вмешательство оперативным путём даёт высокий процент положительных результатов нормализации менструального цикла – порядка 70–85%. А вот эффективность лечения бесплодия значительно ниже – 15–20%.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе 

Непосредственно сама операция занимает от 30 до 60 минут. Точная продолжительность зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациентки и квалификации и опыта оперирующего врача–гинеколога. Данный вид операции выполняется только в специализированных медицинских центрах под общей анестезией (чаще всего это эндотрахеальный наркоз).

Оперативный доступ осуществляется через три прокола в передней брюшной стенке (один – 10 мм, два – по 5 мм), однако могут быть и другие вариации доступа – всё зависит от наличия нужного оборудования. Иссечение участка яичника чаще всего выполняется электрокоагуляцией, что позволяет избежать интраоперационных кровотечений из места иссечения.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе 

В день операции разрешается вставать, ходить, пить негазированную воду. Госпитализация составляет 2–3 дня, временная нетрудоспособность – до 15 дней. Рекомендуется ограничение физических нагрузок в течение одного месяца. Ношение бандажа не требуется.

Послеоперационный период

Одним из признаков эффективности проведенного лечения является появление менструальноподобных выделений уже в первые 2–3 дня после операции.

Нужно чётко понимать, что оперативное лечение – это ни в коем случае не единственный возможный метод, который позволит пациентке излечиться от данного недуга.

В обязательном порядке пациентка должна быть проконсультирована врачом-гинекологом, который составит схему приёма препаратов. Пациентка должна состоять на диспансерном учёте для осуществления постоянного контроля за течением её заболевания.

Часто пациенток волнуют два важных момента:

Поскольку операция, лишь временно, дает возможность к полноценной овуляции (максимум до 1 года), то планировать беременность стоит начинать практически сразу после лапароскопии. Единственное требование которого стоит придерживаться – это воздержание от половой жизни в течении 3-4 недель с момента оперативного вмешательства.

  1. При выполнении всех рекомендаций и чётком соблюдении назначенного режима вероятность успешной беременности после операции будет высокой.
  2. Отзыв ниже тому подтверждение:Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе 
  • Месячные наступают сразу после лапароскопии.

Примерные цены

Назвать конкретные цифры весьма сложно, поскольку данную патологию оперируют как государственные медицинские центры, так и платные. Многое зависит от объёма операции, сроков госпитализации, используемых препаратов и медицинского оборудования, а также питания, консультаций и т. д. Ориентировочные цифры — от 150$ до 500$ и выше.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе 

Источник: https://lapadoc.ru/20-laparoskopiya-pri-polikistoze-yaichnikov.html

Как проводится лапароскопия при поликистозе яичников: когда требуется операция и отзывы женщин

  • Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозеПоликистоз яичников – полиэндокринный недуг, который провоцирует нарушение функциональности яичников.
  • При этом органы увеличиваются в размере, в них образуются многочисленные пузырьки с жидким содержимым.
  • Начинается усиленный синтез мужских половых гормонов, которые в норме должны продуцироваться в незначительном количестве.
  • Одновременно в патологический процесс может вовлекаться поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз и гипоталамус.

Сущность патологии

  1. В норме у женщины каждый месяц в яичнике созревает фолликул, он лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка.
  2. При поликистозе происходит сбой в этом процессе – фолликул не лопается, а трансформируется в кисту.

  3. Поэтому при данном заболевании у женщины каждый цикл ановуляторный, в связи с чем беременность не наступает.

  4. Помимо бесплодия поликистоз может провоцировать и другие нарушения в организме женщины – нарушается менструальный цикл, начинают расти волосы на лице и теле, ухудшается общее самочувствие, появляется ожирение и в некоторых случаях развивается сахарный диабет.

  5. Про другие симптомы поликистоза читайте здесь.
  6. Поэтому заболевание должно обязательно лечиться.
  7. Для этого существует медикаментозная терапия (в основном гормональная) или операционное вмешательство.

  8. Процесс лечения патологии довольно сложный и длительный, и часто врачам удается лишь создать благоприятные условия для зачатия, но поликистозные нарушения через какое-то время снова возвращаются.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это метод операционного лечения, который применяют для устранения многих патологий, в том числе и поликистоза. Это малоинвазивное вмешательство, которое является органосохраняющей операцией.

Период восстановления после нее короткий, и осложнения возникают в очень редких случаях. Поэтому лапароскопию можно считать безопасной.

Суть процедуры заключается в следующем.

Врач делает в брюшной полости несколько проколов, вводит в них камеру с фонариком и необходимые инструменты.

Наблюдая за процессом по монитору компьютера выполняются все необходимые манипуляции, после чего все инструменты и камера извлекаются, разрезы сшиваются. Шрамы после лапароскопии остаются совсем незначительные, и их легко скрыть под бельем.

Кроме того, для данного вмешательства нужны показания, которые может определить только врач.

Когда требуется вмешательство?

Показанием для операции являются:

  • бесплодие, которое не поддается консервативному лечению;
  • подозрение на наличие кистозных или опухолевых новообразований;
  • разрыв кист или перекручивание их ножки;
  • хронические болевые ощущения в брюшной полости, которые не купируются воздействием медикаментов;
  • острый аднексит.

Чаще всего лапароскопия при поликистозе яичников назначается чтобы вылечить бесплодие.

Данная методика имеет плюс в том, что в ходе операции, помимо устранения поликистоза, возможно также ликвидировать сопутствующие негативные факторы – удалить имеющиеся спайки, восстановить проходимость маточных труб и так далее.

В некоторых случаях лапароскопия требуется в качестве диагностической процедуры. Если другие методы диагностики не дают полной картины недуга, лапароскопия может дать больше необходимой информации.

Достоинства и недостатки

Лапароскопия при поликистозе яичников часто является единственным вариантом благополучного зачатия ребенка, эта операция имеет ряд преимуществ:

  • восстановление репродуктивной функции и нормализация менструального цикла;
  • небольшие проколы, тогда как при классической полостной операции разрезы довольно внушительные;
  • сохранение эффекта до 12 месяцев;
  • минимальная кровопотеря;
  • при необходимости можно детально диагностировать патологию и сразу же провести оперативное лечение;
  • быстрый восстановительный период, который не сопровождается осложнениями.

Если говорить о недостатках лапароскопии, он, пожалуй, один.

Если в течение года пациентка не забеременеет, работоспособность репродуктивной функции утрачивается.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Что такое резекция яичника?

Резекция яичника – это вмешательство, в ходе которого в органе удаляется только поврежденная ткань, при этом здоровые ткани не затрагиваются.

Данное вмешательство не заключается в полномудалении половых желез, поэтому способность к зачатию сохраняется. При поликистозе после резекции яичника шансы на беременность увеличиваются.

Резекция выполняется только после того, как женщина пройдет комплексное обследование, это необходимо, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Диагностика перед операцией

  • Необходимость в операционном вмешательстве определяет врач во время осмотра пациентки.
  • Проводится пальпация органов малого таза, забор мазков на определение микрофлоры, цитологический анализ.
  • При необходимости назначаются следующие мероприятия:
  • Если у женщины имеются прямые покаяния к лапароскопии, она должна пройти следующие лабораторные исследования:
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ крови на гепатиты и ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис;
  • онкомаркер СА-125;
  • анализ на свертываемость крови.

Также необходимо сделать ЭКГ, и проконсультироваться по показаниям у узких специалистов.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Как подготовиться?

За 4 дня до предполагаемого вмешательства нужно прекратить употреблять продукты, которые могут спровоцировать усиление газообразования – грибы, сладкие фрукты, бобовые.

За сутки до операции рекомендуется принимать только жидкую пищу, непосредственно в день операции ни пить, ни есть нельзя. Такие ограничения позволят избежать неприятных последствий наркоза.

  1. За 12 часов до операции, а потом утром в день ее проведения нужно сделать очистительную клизму.
  2. Волосяной покров в лобковой области нужно удалить непосредственно перед вмешательством.
  3. Рекомендуется также принять душ, чтобы снизить риск возможных осложнений, связанных с воздействием патогенной микрофлоры.

Как проходит?

После подготовки пациентка получает наркоз.

Как правило, это интубационная анестезия, если для такого наркоза имеются противопоказания, возможно введение препаратав спинномозговой канал или внутривенно.

Затем хирург делает 3 разреза по 1,5 см каждый, раздвигает мягкие ткани зондом, и вводит трубки-манипуляторы. Через них в брюшную полость нагнетается углекислый газ, чтобы органы разъединились друг от друга и доступ к яичнику был свободным.

Читайте также:  Швы после родов: период восстановления, правила ухода, возможные осложнения

После этого, в брюшную полость вводятся необходимы инструменты и камера с подсветкой. Наблюдая за процессом на мониторе компьютера, врач проводит все необходимые манипуляции.

Затем инструменты и трубки извлекаются, а разрезы зашиваются.

Лапароскопия может проводится следующим образом:

  • на яичнике делаются насечки;
  • удаляется часть пораженной ткани;
  • удаляется только поликистозное новообразование.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Восстановительный период

В первый день после вмешательства женщина может вставать и ходить по палате. Через несколько часов врач разрешит прием жидкой пищи, желательно, чтобы это был кисель, бульон или нежирный легкий суп.

  • Хотя лапароскопия – это малоинвазивная процедура, вмешательство во внутренние органы она все же предусматривает, поэтому могут наблюдаться болевые ощущения, которые купируются анальгетиками или другими болеутоляющими препаратами.
  • Всем пациенткам после лапароскопии назначается прием антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.
  • В некоторых случаях врач может назначить антибактериальную терапию – если есть риск развития воспалительного процесса.
  • У пациентки могут иметься влагалищные кровянистые выделения, если их количество незначительное – это нормальное явление, но при обильных кровотечениях необходимо срочно обращаться к врачу.
  • Если реабилитационный период ничем не осложняется, то через неделю швы снимаются, и женщина может отправляться домой.
  • Но восстановительный период на этом этапе не заканчивается.
  • Примерно в течение месяца необходимо придерживаться следующих правил:
  • отказаться от интимной близости;
  • регулярно обрабатывать швы дезинфицирующими средствами;
  • не перетруждаться физически;
  • не поднимать тяжести;
  • не носить узкое нижнее белье или плотно прилегающую к телу одежду;
  • не посещать пляжи, бани и сауны;
  • правильно питаться.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Беременность и планирование

По статистике менструальный цикл после лапароскопии восстанавливается через полтора месяца, беременность наступает через полгода. Но в каждом конкретном случае сроки могут различаться.

В принципе беременность после лапароскопии возможна сразу же как только закончится восстановительный период, но перед планированием зачатия нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Последствия лапароскопии

  1. Если подготовка к процедуре проводилась по всем правилам, если врач, который делал операцию, квалифицированный и грамотный, а также если женщина в восстановительный период придерживается всех врачебных рекомендаций, осложнения после вмешательства не возникнут или будут минимальными.

  2. Самым частым негативным последствием считается аллергическая реакция на использованные медикаменты.
  3. Далее надо сказать о возможной травматизации органов малого таза, которые распложены в непосредственной близости к яичникам.

  4. Если врач не соблюдал правила асептики, возможен риск инфицирования и возникновения в послеоперационном периоде воспалительного процесса.

Отзывы женщин

Заключение и выводы

Лапароскопия – это наиболее щадящая на данный момент операция, которую назначают для лечения многих гинекологических (и не только) проблем.

Для многих женщин лапароскопия – это последний шанс зачать ребенка, и в большинстве случаев зачатие происходит.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-yaichnikov/polikistoz-yaich/laparoskopiya-operaciya.html

Удаление эндометриоидной кисты яичника путем лапароскопии

Киста яичника – довольно распространенное заболевание. Она может стать причиной невозможности иметь ребенка, болей в нижней области живота. Кисты бывают различного характера, строения и генеза, но в любом случае требуют оперативного лечения. Чаще всего назначается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника.

Что такое киста?

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозеЭндометриоидные кисты яичника встречаются достаточно часто

Это круглое по форме образование, полое внутри, которое находится на яичнике или непосредственно в нем. Основные характеристики кисты зависят от ее генеза и тканей, из которых она происходит. Иногда возможно озлокачествление образования, его малигнизация, что означает перерождение клеток в раковые.

При раке яичников может также выявляться похожее на кисту образование. Оно развивается потому, что в центре опухоли происходит распад и образуется полость, и выявляется во время обследования, например, на УЗИ, что может затруднять диагностику.

Кисты яичника относятся к часто выявляемым патологиям, особенно в молодом возрасте, что может лишить женщину возможности забеременеть.

Также бывают параовариальные кисты, происходящие из маточных труб, при которых яичники остаются неповрежденными.

Классификация кист:

  • Фолликулярная. Вследствие оставшегося фолликула, который не разорвался во время овуляции, возникает киста. В ее полости можно встретить немного крови.
  • Лютеиновая. Образуется в желтом теле вместо овулировавшего фолликула. Полость кисты заполнена серозной жидкостью и иногда примесью крови.
  • Эндометриоидная киста развивается при интенсивном разрастании эндометриальных клеток вне матки. Такое образование подвержено циклическим изменениям, подчиняясь влиянию гормональной системы. В полости кисты наблюдается густая жидкость.
  • Дермоидная. Другое название – тератома. Она содержит ткани, считающиеся зародышевыми, иногда – зубы, волосы.
  • Муцинозная. Это образование многокамерное, включает несколько полостей, содержащих слизь. Достигает огромных размеров.

Фолликулярные кисты чаще всего множественные, в таком случае ставится диагноз поликистозных яичников. Овуляции не происходит, фолликул увеличивается в размерах, образуя кисту в составе яичника. Остальные виды образований, как правило, одиночные.

Когда требуется лечение?

Некоторые новообразования из описанных выше являются гормонозависимыми, могут рассасываться самостоятельно. Если же этого не происходит, и образование лишь увеличивается в размерах, то его нужно удалять.

Прежде чем производить удаление эндометриоидной кисты яичника, назначают консервативное лечение. Если она неэффективна, то может быть принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Это относится к лютеиновым и фолликулярным кистам.

Другие виды требуют хирургического лечения.

Основная цель лечения – полное удаление новообразования. Насколько радикальным будет операция, зависит от нескольких факторов. У молодой женщины будут стараться максимально бережно отнестись к сохранению ткани яичника. А вот в период менопаузы,скорее всего, удалят весь орган.

Достоинства лапароскопии

Лапароскопическое вмешательство является щадящим для пациентов. Вместо стандартного разреза выполняется три маленьких прокола, которые легко и быстро заживают, практически не оставляя следов.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозеЛапароскопия при эндометриоидной кисте имеет ряд особенностей

Преимущества метода:

  • По сравнению с обычной операцией при лапароскопии ниже риск появления спаек.
  • Практически не развивается грыжа после вмешательства. При выполнении обычной лапаротомии рассекают мышцы передней брюшной стенки, что повышает риск возникновения грыжи в последующем.
  • Быстрое заживление проколов дает возможность скорого восстановления пациенток после операции.
  • Восстановительный период имеет очень мало ограничений и характеризуется ранней выпиской из больницы.
  • Ткани заживают без формирования грубых рубцов.

Подготовка к операции

К любому оперативному вмешательству необходима тщательная подготовка. Ее целью является выявление сопутствующих заболеваний, требующих своевременной коррекции нарушений в результатах анализов. Благодаря правильно проведенному подготовительному периоду снижается риск осложнений в дальнейшем.

В стандартное обследование входят:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Обязательно – выяснение группы крови и резус-фактора.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозеПеред лапароскопией необходимо сдать анализ на группу крови и резус-фактор

  • Коагулограмма.
  • Исследование гормонального статуса.
  • Анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
  • УЗИ малого таза.
  • Флюорография.
  • ЭКГ.

Помните! До удаления кисты яичника важна контрацепция! Используйте надежные методы предохранения.

В подготовительных мероприятиях важное место отводится питанию. Нужно исключить за несколько дней все продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Последний раз можно поесть не позднее 6-7 часов вечера перед операцией. Пить можно до 10-11 часов. Непосредственно в день операции нельзя ничего пить и есть. Также обязательно сбриваются волосы на лобке утром, в день вмешательства.

Методика проведения операции

Перед лапароскопией с женщиной проводится беседа с врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, существуют ли противопоказания и уточнить вид анестезии, которая будет использована во время операции. Чаще используется эндотрахеальный наркоз. Перед ним пациентке выполняется премедикация, включающая снотворное и успокоительное.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозеХирург проводит лапароскопию

Операционный стол находится под небольшим наклоном. Это нужно для того, чтобы кишечник немного отодвинулся и не препятствовал обзору. Далее выполняют прокол, чтобы ввести в брюшную полость газ для увеличения ее объема. В этот же прокол проводят инструмент, лапароскоп. После этого производят еще 2 прокола, необходимых для введения манипуляторов.

Затем врач внимательно осматривает оперируемый яичник, оценивает ситуацию и принимает решение о том, будет ли дальше проводиться лапароскопия или необходимо расширить доступ. Последнее выполняется при злокачественном процессе, когда нужна радикальная операция.

Далее врач проводит непосредственно вылущивание кисты или удаление части яичника с кистой. В редких случаях удаляют орган целиком. На этом операция завершается. Но прежде чем удалить манипуляторы, врач еще раз осматривает место операции полость на предмет кровотечений. После этого инструменты извлекаются, а проколы ушиваются.

Операция заканчивается после того, как анестезиолог оценит состояние пациентки. Если все хорошо, то ее переводят в палату.

Противопоказания к лапароскопии

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозеОдно из наиболее частых противопоказаний к лапароскопии в гинекологической практике – нестабильность гемодинамики

Несмотря на кажущуюся безопасность лапароскопии эндометриоидной кисты или любой другой, у метода есть свои противопоказания:

  • Ожирение 3-4 стадии.
  • Сердечно-сосудистые катастрофы в анамнезе, обострение хронических заболеваний.
  • Серьезные дисфункции в свертывающей системе крови.
  • Недавно перенесенная полостная операция, т.е. прошло менее полугода с момента вмешательства.
  • Подозрение на злокачественный процесс кисты яичника.
  • Перитонит.
  • Тяжелое состояние пациентки.
  • Нарушенная целостность передней брюшной стенки.

Во всех вышеперечисленных случаях вопрос о способе проведения операции решается строго индивидуально.

Как протекает послеоперационный период?

Пациентки легко переносят подобное вмешательство. Наиболее часто восстановление после лапароскопии кисты яичника проходит без серьезных ограничений и боли. Женщинам рекомендована ранняя послеоперационная активизация. Буквально через 2-3 часа после операции при хорошем самочувствии пациентке нужно садиться в кровати, вставать и потихоньку передвигаться вначале по палате.

Придется некоторое время соблюдать щадящую диету, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не стимулировать газообразование. Необходимо проводить ежедневный контроль температуры тела и обработку швов. Выписывают после удаления кисты яичника уже спустя несколько дней, обычно на 3-5 день. Уход за швами и последующее их снятие проводится в поликлинике по месту жительства.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозеПри возникновении неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу

Обычно женщина полностью восстанавливает здоровье к концу второй недели после операции. Больничный лист дается на этот срок, но может быть закрыт и раньше.

Читайте также:  Климактерический синдром: симптомы, длительность течения, лечение и профилактика

В заключение нужно сказать, что благодаря лапароскопии женщины получили возможность быстрого и эффективного лечения заболеваний половых органов без существенного повреждения брюшной стенки. Удаление кист позволяет решить проблему бесплодия, особенно, при соблюдении всех правил и рекомендаций специалистов.

Беременность может наступить в следующем менструальном цикле после операции. Поэтому крайне важно советоваться с лечащим врачом, сколько времени после операции предохраняться, чтобы не навредить заживлению и восстановлению организма после хирургического вмешательства.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/laparoscopy/laparoskopiya-ehndometrioidnoj-kisty-yaichnika.html

Лапароскопия яичников при поликистозе

Лапароскопия представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство. Строго говоря — это особый доступ к органам и тканям через небольшие разрезы с последующим введением специальных инструментов. Подобная операция назначается при целом ряде заболеваний, в том числе гинекологических. Например, практикуется лапароскопия при поликистозе яичников.

Поликистоз можно определить как доброкачественное пролиферативное заболевание неопластического характера. В ходе это патологии происходит развитие множественных кист, заполненных незрелыми яйцеклетками (т.н. фолликулы). Эта патология лечится, преимущественно, хирургически, но не всегда (см. показания).

Показания

Основания для проведения лапароскопии в рамках излечения поликистоза весьма гибкие. Четких показаний к проведению подобной процедуры попросту не существует. Однако можно выделить некоторые общие основания. Среди них:

  • Синдром хронической тазовой боли. Поликистоз — далеко не то заболевание, которое дает знать о себе сильными болями. Однако если запустить процесс, возможно усиление болевого синдрома или его формирование. В зависимости от исходного состояния. В некоторых случаях снять такие боли специальными препаратами (анальгетиками) невозможно. Отсюда снижение качества жизни. В такой ситуации лапароскопия призвана устранить патологически разросшиеся фолликулы.
  • Подозрения на развитие разрыва фолликулов (кист). Разрыв кисты сопровождается истечением жидкости в брюшную полость с последующим инфицированием тканей. Последний процесс называется перитонитом и чреват он смертельным исходом в короткие сроки. Чтобы предотвратить роковые последствия нужно в срочном порядке лечить пациента. Оперативными методами.
  • Подозрение на злокачественные процессы в малом тазу. Без специального исследования нельзя отграничить кисты от опухолей. Требуется взятие биоматериала для гистологической оценки. Биопсия проводится в рамках лапароскопии.
  • Наличие в анамнезе бесплодия. Как показывает практика, поликистоз и нарушения фертильности (обычно тотальные) идут рука об руку. Связано это с невозможностью адекватной овуляции. Чтобы устранить механические препятствия проводится лапароскопическая операция. С другой же стороны, помимо механической причины существует и гормональная. Происходит повышенная выработка андрогенов — мужских специфических гормонов, которые приводят к нарушению развития яйцеклеток.
  • Присутствие аднексита. Если поликистоз сопровождается аднекситом (воспалением яичников) необходима плановая или срочная операция.

Перечень показаний не исчерпывающий. Все должно решаться не усмотрение лечащего специалиста-гинеколога. Он знает пациента, видит процесс в динамике и может оценить целесообразность того или иного лечения.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Источник: steptohealth.ru

Противопоказания

Лапароскопия может проводиться как под местной, так и под общей анестезией (наркозом). Чаще случается первое, потому перечень противопоказаний минимален. Среди оснований для временного отказа от операции можно выделить:

  • Тяжелое общее состояние пациентки. Если больная в критическом состоянии имеет смысл проводить лапаротомическую операцию или переждать тяжелое состояние.
  • Нарушение функций печени в декомпенсированной фазе. Особенно, если речь идет о гепатитах, циррозе. Сначала нужно скорректировать состояние органа, только потом задумываться об операции.
  • Нарушения работы сердца. Ишемическая болезнь, недавно принесенный инфаркт.
    Нарушения работы почек.
  • Острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Все противопоказания имеют временный характер. Как только причина устранена, можно прибегнуть к лечению.

Подготовка

Подготовка вполне стандартная. Включает в себя следующие исследования:

  • Общий анализ крови. Показывает любое воспаление. Требуется во всех случаях.
    Биохимия крови (венозной).
  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки. Для исключения туберкулеза и опухолевых процессов и легких.
  • Электрокардиография. Показывает, как работает сердце, нет ли нарушений в функционировании. Если есть — где они локализованы и насколько серьезны.
  • Исследование крови на предмет наличия гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции (в т.ч. реакция Вассермана).
  • Исследование мазка из влагалища на предмет присутствия патогенной флоры и ее характера.
  • Коагулограмма. Позволяет определить скорость свертываемости крови.
    За 24 часа отказываются от приема пищи, за 12 часов — от воды. Это важно.

Также проводится обработка лобковой области и очистительная клизма.

Методика

Операция проводится следующим образом:

  • Пациентку укладывают на операционный стол. Проводится гигиеническая, антисептическая обработка области нанесения надрезов.
  • Далее производится несколько надрезов и через них вводятся специальные хирургические инструменты.
  • На яичниках наносятся насечки, обеспечивающие их нормальные функционирование.

Вся операция длится не более 45 минут.

Проведение лапароскопия яичников при поликистозе, кисте, эндометриозе

Источник: zovmiloserdia.ru

Реабилитация

Реабилитация после операции предполагает соблюдение простых правил:

  • Желательно принимать специализированные витамины и минеральные вещества.
    Обеспечивается легких труд на период восстановления (до 2-3 недель). Подобный режим предполагает полный отказа от физических нагрузок. Максимально допустимый вес — 3 кг, поднимать его рекомендуется двумя руками.
  • Важно соблюдать диету: минимум соли, жареного, острого, копченого, соленого. Никакого алкоголя и курения.
  • В течение 4 недель нужно отказаться от половой активности.

По окончании основного периода в месяц или чуть менее того рекомендуется проведение лечебной физкультуры. Комплекс упражнений подбирает специалист по ЛФК.

Преимущества

Процедура в наши дни назначается почти всегда. Лапаротомия считается крайней мерой. Преимущества лапароскопии очевидны. Можно выделить следующие плюсы:

  • Отсутствие формирования грубых рубцов, которые сами по себе представляют опасность для восстановления фертильности.
  • Минимальное повреждение тканей и органов. Как уже было сказано, наносятся точечные надрезы не более сантиметра в диаметре.
  • Отсутствие тяжелой реабилитации и необходимости длительного нахождения в стационаре.
  • Минимизация рисков становления послеоперационных осложнений, вроде воспаления, инфицирования ран. Полностью исключить подобное, однако, нельзя.
    Практически полное отсутствие швов.
  • Отсутствие вероятности становления спаек — особых фибриновых тяжей в области малого таза.

Беременность при поликистозе яичников после лапароскопии наступает сравнительно быстро. Отзывы о лапароскопии при поликистозе в основном положительные, они свидетельствуют в пользу стремительного восстановления фертильности. Чаще всего беременность после лапароскопии по поводу поликистоза яичников наступает в течение 6-12 месяцев с момента окончания сроков реабилитации.

Таким образом, лапароскопия — высокотехнологичный метод терапии. Показания к нему существуют, но не исчерпывающие. Стоит решать вопрос со своим лечащим врачом. Вполне возможно, что подобная операция окажется наиболее эффективным и щадящим методом терапии.

Источник: https://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/polycystic/laparoskopiya-yaichnikov-pri-polikistoze/

Проведение лапароскопии при поликистозе яичников

Авторы | Последнее обновление: 2019

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это патология, приводящая к изменению структуры придатков и нарушению их функции.

Заболевание развивается у молодых женщин и с возрастом неуклонно прогрессирует. СПКЯ приводит к нарушению менструального цикла, избыточному оволосению по мужскому типу и бесплодию.

Самостоятельное наступление беременности на фоне патологии случается крайне редко.

Лапароскопия при поликистозе яичников является одним из методов диагностики и лечения заболевания.

Операция применяется как для выявления патологии, так и для устранения препятствий для наступления беременности. После проведенной лапароскопии шансы на зачатие ребенка существенно повышаются.

Зачастую операция становится единственным методом решения проблемы – бесплодия, возникшего при поликистозе яичников.

Показания для проведения операции

Синдром поликистозных яичников лечится как консервативными, так оперативными методами. Медикаментозное лечение предполагает прием гормональных препаратов с последующей стимуляцией овуляции. Особое внимание уделяется диете и снижению веса. В комплексе все эти меры способствуют устранению проблемы и повышают шансы на зачатие ребенка.

Ожидаемые эффекты после лечения:

  • Восстановление менструального цикла;
  • Устранение симптомов гирсутизма (избыточного оволосения);
  • Нормализация веса;
  • Повышение чувствительности яичников к действию гормонов и запуск овуляции.

Большинство пациенток обращаются к врачу вовсе не с жалобами на сбой менструального цикла. Многим женщинам скудные и редкие месячные совсем не мешают жить обычной жизнью. Поводом для визита к доктору чаще всего становятся безуспешные попытки зачать ребенка.

Сложность лечения поликистоза заключается в том, что при этой патологии яичники зачастую теряют чувствительность к используемым гормональным препаратам. Далеко не всегда врачу удается получить адекватный ответ на стимуляцию овуляции.

Если фолликулы не созревают под действием выбранных препаратов, зачатие ребенка естественным путем или в ходе ЭКО становится невозможным. В этой ситуации показано хирургическое лечение, целью которого также является стимуляция овуляции.

Дополнительно во время операции врач устраняет спайки и тем самым повышает шансы на благополучное наступление беременности.

На заметку

Лапароскопическое вмешательство при СПКЯ рекомендовано после консервативной терапии, когда применение гормонов не принесло результата. В качестве первого средства лечения операция не назначается.

Преимущества эндоскопической операции

Лапароскопия – это малоинвазивное вмешательство, и она признана золотым стандартом лечения заболеваний яичника. Эндоскопические манипуляции имеют ряд преимуществ перед классической полостной операцией:

  • Минимальное повреждение тканей. При лапароскопии хирург делает несколько аккуратных разрезов менее 1 см длиной. Все манипуляции проводятся через эти разрезы с помощью специального инструмента. Ткани брюшной стенки и органов таза травмируются гораздо меньше, чем при полостной операции;
  • Низкий риск кровотечения. В ходе лапароскопии реже возникают обильные кровотечения, опасные для жизни женщины;
  • Меньшая вероятность образования спаек. Поскольку внутренние органы повреждаются минимально, риск развития спаечной болезни снижается;
  • Косметический эффект. После лапароскопии на коже остаются едва заметные рубцы;
  • Низкий риск развития осложнений (в том числе инфицирования тканей, пареза кишечника, образования вентральной грыжи);
  • Быстрое восстановление. После операции женщина остается в стационаре под наблюдением врача 3-5 дней, после чего выписывается домой. Для полного восстановления требуется 2-3 недели;
  • Реабилитационный период протекает легче. Боль после эндоскопического вмешательства меньше, внутренние органы восстанавливаются быстрее.

Схематическое изображение лапароскопической операции на яичниках.

Основная цель лапароскопии при поликистозе – стимуляция овуляции. Хирургическое вмешательство имеет ряд преимуществ перед медикаментозной стимуляцией:

  • Снижается риск развития многоплодной беременности;
  • Низкая вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
  • Возможность одномоментно устранить спайки малого таза и убрать перитонеальный фактор бесплодия, нередко возникающий на фоне поликистоза.

Ожидаемые эффекты хирургического лечения:

  1. В ходе операции разрушается ткань яичников, секретирующая андрогены;
  2. Снижение уровня мужских половых гормонов тормозит выработку эстрогена из тестостерона;
  3. Повышается чувствительность гипофиза к гормонам гипоталамуса;
  4. Стимулируется созревание яйцеклеток в яичниках;
  5. Наступает овуляция.
Читайте также:  Реактивные изменения эпителия шейки матки: почему происходят и все ли опасны для здоровья?

После оперативного вмешательства повышаются шансы на наступление самостоятельной беременности.

Противопоказания к оперативному лечению

Ограничения к проведению лапароскопии:

  • Выраженное образование спаек в полости таза. Большое количество соединительнотканных тяжей не позволят хирургу пробраться к яичникам и провести необходимые действия;
  • Ожирение III-IV степени. Избыток жировой ткани препятствует проведению манипуляций.

Операция может быть отложена при таких обстоятельствах:

  • Тяжелые нарушения функции печени и почек;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • Патология гемостаза, не поддающаяся терапии;
  • Кожные заболевания в зоне планируемых манипуляций;
  • Острые инфекционные заболевания.

В этих ситуациях лапароскопия откладывается до выздоровления.

Полезно также почитать: Серозная киста яичника и методы ее лечения

Хирургическое вмешательство не проводится во время беременности. Если женщине удалось забеременеть самостоятельно на фоне поликистоза яичников, дальнейшая терапия не показана. Рекомендуется наблюдение у гинеколога – беременность при СПКЯ не всегда протекает благополучно.

Подготовка к лапароскопии

Лапароскопия при поликистозе яичников проводится в плановом порядке. Подготовка к операции включает полное обследование:

  • Осмотр гинеколога и терапевта, узких специалистов – по показаниям;
  • Общеклинические анализы крови и мочи;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ.

Перед операцией пациентку обязательно осматривает анестезиолог и подбирает оптимальный вариант наркоза. Лапароскопия проводится под общим обезболиванием. Во время операции женщина спит и не испытывает боли. Выход из наркоза проводится после завершения всех манипуляций.

За несколько дней до операции рекомендуется:

  • Подготовить компрессионные чулки. Противоэмболическое белье надевается в день операции и служит для профилактики развития тромбозов;
  • Исключить из рациона продукты, стимулирующие образование газов в кишечнике;
  • Провести очистительную клизму накануне хирургического вмешательства;
  • Сбрить волосы на лобке;
  • Принять гигиенический душ утром в день операции.

За 12 часов до хирургического вмешательства запрещается есть и пить.

Операция выполняется под общей или региональной анестезией, что требует соблюдения режима питания накануне вмешательства.

Схема проведения лапароскопической операции при поликистозе яичников

Этапы хирургического вмешательства:

  1. Пациентка располагается на операционном столе в положении Тренделенбурга. При этом головной конец стола опускается, и кишечник смешается, открывая доступ к яичнику и другим тазовым органам;
  2. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами;
  3. Выполняется несколько небольших разрезов, через которые вводится инструмент;
  4. Проводится осмотр органов таза и определяется объем оперативного вмешательства;
  5. Выполняется операция на яичниках;
  6. Извлекается инструмент, и ушиваются раны.

Объем операции определяется различными факторами. Учитывается возраст женщины и длительность ановуляции, объем яичника и степень его поражения.

Ниже рассмотрены варианты хирургического лечения.

Диагностическая лапароскопия

Во время операции доктор осматривает яичники, отмечает увеличение их объема и определяет, нет ли патологических образований на придатках. После осмотра берется кусочек тканей органа на гистологическое исследование. Такая тактика позволяет точно выставить диагноз, отличить поликистоз от другой патологии яичников и определиться с дальнейшей тактикой.

Так выглядят поликистозные яичники при лапароскопии.

Декортикация яичников

Утолщение оболочки яичника происходит под влиянием андрогенов. Плотная капсула препятствует выходу фолликула во время овуляции. Яйцеклетка, готовая к оплодотворению, остается в яичнике. Фолликулы, не разорвавшиеся в срок, трансформируются в кисты. Так возникает поликистоз – скопление большого числа мелких фолликулов под плотной капсулой яичника.

Декортикация – это процесс удаления утолщенной белочной оболочки яичника. Доктор скальпелем срезает капсулу, после чего прокалывает фолликулы. Края кист ушиваются специальными нитями. Срезанные ткани направляются на гистологическое исследование. Такая процедура позволяет устранить основной фактор, мешающий овуляции, – слишком плотную капсулу яичника.

Проведение декортикации яичников.

Клиновидная резекция яичников

Операция показана при значительном увеличении объема яичников и длительной ановуляции. В ходе лапароскопии врач иссекает часть органа, содержащую андрогенпродуцирующую ткань. Объем органа уменьшается до нормальных размеров. Клиновидная резекция позволяет восстановить гормональный фон и способствует наступлению овуляции.

Схематическое изображение этапов клиновидной резекции яичника.

Каутеризация яичников

Операция проводится при незначительном увеличении объема яичников и чаще выполняется у молодых женщин. Врач делает на яичнике несколько небольших насечек в тех местах, где видны просвечивающие сквозь оболочку фолликулы. Глубина надреза – до 10 мм, общее число насечек – 6-10. Такая тактика обеспечивает разрыв фолликулов во время овуляции и выход яйцеклетки из яичника.

Варианты проведения операции:

  • Электрокаутеризация – насечки выполняются электроножом;
  • Лазерная каутеризация – все манипуляции проводятся лучом лазера.

Существует разновидность каутеризации, при которой хирург делает до 15 проколов ткани яичника. Из органа изливается фолликулярная жидкость, и он уменьшается в объеме. После такой операции также облегчается выход яйцеклетки и снижается влияние андрогенов на организм женщины.

Проведение каутеризации яичников.

Лапароскопия при поликистозе яичников делается в государственных и частных клиниках. При наличии показаний по полису ОМС операция в бюджетном медицинском учреждении проводится бесплатно для пациентки.

В частных центрах Москвы лапароскопическое вмешательство при СПКЯ будет стоить 20-45 тысяч рублей. Цена зависит от объема операции, применяемых средств для наркоза и иных факторов.

В регионах стоимость лапароскопии несколько меньше.

Полезно также почитать: Эффективная диета при поликистозе яичников

Восстановление после операции

Первые несколько дней после эндоскопического вмешательства пациентка остается под наблюдением врача. В этот период рекомендуется:

  • Двигательная активность. Для профилактики развития спаечного процесса практикуется раннее вставание. В первые сутки после операции при отсутствии осложнений пациентке разрешается передвигаться по палате и посещать туалетную комнату;
  • Диета. Рекомендуется отказаться от блюд, приводящих к образованию газов в кишечнике. Приоритет отдается пище, приготовленной на пару. Подходящими продуктами считаются постное мясо, отварная рыба, куриный бульон. На пользу пойдет дробное питание – частое, но малыми порциями 5-6 раз в сутки;
  • Уход за швами. Обработка швов проводится ежедневно с использованием антисептических растворов. Снимаются швы на 5-7-й день. Если был использован рассасывающийся шовный материал, то убирать его не нужно;
  • Соблюдение личной гигиены. Разрешается пользоваться душем, но нельзя принимать ванну до полного заживления швов;
  • Ограничение физических нагрузок. Запрещается поднимать тяжести;
  • Профилактика инфекционных осложнений и спаечного процесса. С этой целью назначаются антибиотики и ферментные препараты, проводится физиотерапия.

Выписка из стационара рекомендована на 3-6-й день при отсутствии осложнений. Больничный лист выдается на весь период лечения плюс 7 дней после выписки.

Важно знать

Соблюдение всех рекомендаций врача – первый шаг на пути к выздоровлению.

В первый месяц после операции рекомендуется соблюдать осторожность и не перенапрягаться. Запрещаются тепловые процедуры: сауна, баня, солярий, горячие ванны. Не следует заниматься спортом и вести половую жизнь до полного восстановления.

Менструальный цикл нормализуется через 3-4 недели после операции. В первые дни после лапароскопии отмечается появление кровянистых выделений из половых путей. Постепенно они уменьшаются и исчезают к концу второй недели. Спустя 25-30 дней после операции приходят месячные. Если менструация задерживается, стоит обратиться к врачу.

Контрольное УЗИ после лапароскопии назначается через 1, 3 и 6 месяцев. По показаниям врач может порекомендовать пройти обследование в иные сроки.

Контрольное УЗИ позволяет оценить эффективность проведенной операции и состояние яичников.

Наступление беременности после лапароскопии

Эффект от проведенного лечения сохраняется в течение 12 месяцев. На практике беременность чаще всего наступает в первые полгода после операции. Спустя год шансы на зачатие ребенка резко снижаются. Капсула яичника вновь утолщается, его объем увеличивается, и беременность не наступает.

Овуляция у пациенток с поликистозом случается на 1-2-й месяц после проведенной операции. Если спустя 3 месяца яйцеклетка не созревает, показана стимуляция Кломифеном или иными средствами. При инсулинорезистентности дополнительно назначается Метформин.

Отсутствие эффекта от оперативного лечения – показание к ЭКО, в том числе с использованием донорских яйцеклеток. Выбор метода решается индивидуально с каждой пациенткой.

Проведение хирургического лечения СПКЯ повышает шансы наступления беременности только в первый год после операции.

Отзывы о перенесенной операции при поликистозе яичников

Женщины по-разному отзываются о лапароскопическом вмешательстве при СПКЯ. Для одних операция стала шансом зачать ребенка и познать все радости материнства.

Другим хирургическое лечение не помогло, и проблема бесплодия осталась нерешенной. Изучая различные ситуации, важно понимать: операция – не панацея.

Она лишь увеличивает шансы на благоприятный исход, но не гарантирует успешного зачатия и вынашивания ребенка.

Отзыв

В течение многих лет лечилась от поликистоза яичников, но безуспешно. Поводом для хирургического лечения стало появление большой кисты на одном из яичников с угрозой разрыва. Вся операция длилась 40 минут. Прошла легко, сразу после выхода из наркоза можно вставать и ходить. Швы после операции почти незаметные – не более 1,5 см.

Доктор порекомендовал планировать беременность через 2-3 месяца после операции, но с первого раза не получилось. Внезапное переохлаждение привело к обострению аднексита, и пришлось лечиться противовоспалительными свечами. Беременность наступила только в пятом цикле. В первой половине беременности матка была постоянно в тонусе, но закончилось все хорошо.

Родила ребенка через год с небольшим после операции. После родов диагноз поликистоз яичников сняли.

Юлия

Отзыв

Выставили диагноз «поликистоз яичников», сделали лапароскопию. В 9 утра увезли в операционную и дали наркоз, а в обед уже заставили вставать и ходить по палате, чтобы спаек не было. В тот же день вечером отпустили домой.

После вмешательства фолликулы по 25 мм на УЗИ, овуляция есть, месячные идут по часам, вес снизился. Два года до этого проходила стимуляцию Клостилбегитом – никакого эффекта. Только после операции появился шанс забеременеть.

Алла

При синдроме поликистозных яичников главное – не упустить время. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход и рождение ребенка.

Про СПКЯ и основные методы его лечения

Варианты хирургического лечения поликистозных яичников

Интересное видео о каутеризации яичников при СПКЯ

Источник: https://mioma911.ru/yaichniki/kista/laparoskopiya-pri-polikistoze-yaichnikov.html

Ссылка на основную публикацию