Переношенная беременность: сроки, причины и признаки, ведение родов, последствия

Сейчас, когда высокоразвитая инструментальная диагностика позволяет максимально точно определиться со сроком беременности, отклонения в ту или иную сторону от предполагаемой врачом даты родов всегда воспринимается негативно. Причем если родить на несколько недель раньше срока, еще более-менее нормально, то женщина которая не родила после предполагаемой даты родов, сильно беспокоится. В этом случае говорят о том, что беременность перенашивается.

Однако не все беременности которые длятся дольше положенного таковыми являются. Несмотря на все современные возможности техники, точно когда ребенок родится определить все еще невозможно. Кроме того, биологические ритмы каждого человека, в том числе и ребенка, могут отличаться и некоторым понадобиться чуть больше времени для того чтобы вырасти.

Нормальные роды происходят на сроке 40 недель, беременность называется переношенной, если она продолжается на 2 недели дольше после предполагаемой даты родов. При такой беременности обязательно должны наблюдаться признаки старения плода, в таком случае роды будут называться запоздалыми.

Однако различаются и переношенную, а пролонгированную беременность. Она продолжается больше обычной на менее 2 недель и заканчивается рождением полностью доношенного ребенка. Частота встречаемости составляет приблизительно 1 на 50 случаев.

Истинно переношенная беременность длится больше 290 дней. Ребенок при этом рождается с признаками переношености. Частота случаев составляет приблизительно

Переношенная беременность является патологическим состоянием, которое вызывается определенными причинами. Они зависят как от состояния организма матери и плода, так и от плаценты. Причины переношенной беременности:

Перенашивание может быть связано с перенесенными потрясениями женщины, эмоциональное перенапряжение, а также недостаточной физическая нагрузка.[/wpmfc_cab_si] Кроме того, к факторам риска относятся патологии беременности: угроза прерывания, поздний токсикоз, большой возраст первородящей, тазовое предлежании плода и другие.

Какие факторы свидетельствуют о перенашивании

Переношенная беременность: сроки, причины и признаки, ведение родов, последствияКакие факторы свидетельствуют о перенашивании

Для того чтобы заподозрить перенашиваемую беременность врачи выделяют несколько возможных признаков. Такие признаки переношенной беременности существуют:

  • Резкое снижение количества околоплодных вод, плоский пузырь, который обтягивает головку малыша, Неготовая к родам шейка матки после назначенного срока, также с большой долей вероятности говорит о том, что беременность перенашивают.
  • Плотные черепные кости, сужение родничков может так же стать причиной осложнения при родах.
  • По УЗИ при таком состоянии можно заметить отсутствие околоплодных вод. Это говорит о том, что кожа малыша сухая.
  • Также по УЗИ видно зрелость плаценты и нарушение в ней кровотока. Кроме того, мутнеют от мекония околоплодные воды, это также говорит в пользу того, что беременность перенашивают.

Диагностика перенашивания беременности

Переношенная беременность: сроки, причины и признаки, ведение родов, последствияДиагностика перенашивания беременности

Диагностика начинается с уточнения срока. Для этого учитывается показания нескольких данных. Считают срок от даты последней менструации, по данным УЗИ, проведенного на сроке в 11-13 недель, и по данным второго УЗИ в 19-21.

Проводят объективное исследование роженицы. При перенашивании беременности живот уменьшается в окружности, при высоком положении дна матки. Наблюдается задержка набора веса.

Подвижность плода также снижается за счет того, что околоплодных вод становится меньше. Кроме того, наблюдается задержка в росте плода.

Гинекологическое исследование указывает на сужение швов на головке и родничка и неготовность шейки матки к родам.

Далее проводится ультразвуковое исследование. Его картина при переношенной беременность выглядит следующим образом: уменьшается объем околоплодных вод, отмечается отсутствие “передних вод”, а также включения сыровидной смазки и наличием мекония.

Маточно-плацентарный кровоток проверяется допплером, который показывает признаки старения плаценты: наличие петрификатов, уменьшение толщины, снижение интенсивности плацентарного кровотока. Эти данные указывают на перезрелость плаценты и как следствие этого гипоксию плода.

Кроме того, на нарушения состояния плода указывает понижение сердечных сокращений менее110 ударов в минуту, или слишком высокий их уровень, выше 160. Нарушения в состоянии плода подтверждается по результатам кардиотокографии.

Сейчас также применяется амниоскопия. Это исследование околоплодных вод. При этом зеленоватый их цвет указывает на внутреннюю гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только тогда, когда шейка матки достаточно приоткрыта для ведения прибора.

Переношенная беременность: сроки, причины и признаки, ведение родов, последствияДиагностика переношенной беременности

Окончательно факт переношенной беременности потверждается только после родов. При этом наблюдается зеленовато окраска кожи младенца, уменьшение сыровидной смазки, гипотрофия подкожной жировой клетчатки, уплотнения костей черепа и зеленый окрас пуповины. В плаценте отмечается наличие петрификатов.

Возможные последствия переношенной беременности

Переношенная беременность: сроки, причины и признаки, ведение родов, последствияВозможные последствия переношенной беременности

Иногда женщина, которая перенашивает беременность дольше положеного не беспокоиться по этому поводу, всё равно рано или поздно родит. Но большинство все-таки переживают, поскольку знают, что последствия переношенной беременности могут быть опасными для ребенка и для матери.

Прежде всего опасность состоит в кислородном голодании, которое при этом развивается у малышей. Плацента при беременности начинает стареть. В какой-то определенный момент она уже не может обеспечивать нормальное поступление кислорода.

При гипоксии плода в практике известны случаи, когда малыши во время родов получали серьезные травмы. Кроме того в его легких обнаруживалась задержка жидкости.

Также есть повышенная доля вероятности, что при переношенной беременности ребёнок вдохнет меконий и начнется внутриутробное заражение, что чревато последствиями.

Но не только на ребенке сказывается запоздалые роды, здоровье роженицы также страдает.

Чем опасна переношенная беременность для женщины? При запоздалых родах возникает повышенная вероятность проведения операции кесарева сечения.

Ребёнок набирает чрезмерный вес, при этом не исключается сильное повреждение родовых путей, то приводит к последствиям в виде длительного лечения и осложнений. Но это не все последствия переношенной беременности.

Такое состояние может приводить и к самым страшным последствиям – возникает повышенный риск смертности новорожденного.

Лечение

Переношенная беременность: сроки, причины и признаки, ведение родов, последствияЛечение переношенной беременности

Переношенная беременность это опасная патология, которая может привести к серьезным последствиям, как для матери, так и для ребёнка, поэтому необходимо проводить лечение. Лечение и сведение к минимальным, риски перенашивания беременности проводят ещё в женской консультации. Так женщина на сроке полных 40-41 неделю направляется на госпитализацию в родильный дом. Ведение беременности определяется состоянием плода, наличием осложнений и экстрагенитальных патологии, готовности шейки к родам и других факторов.

Переношенная беременность является относительным показанием к родоразрешению оперативным путем. Однако проводится он при наличии других факторов, таких как сужение таза, отягощенный акушерский анамнез, тазовое предлежание плода, незрелая шейка, отсутствие родовой деятельности и другие.

После того, как женщину госпитализировали в дородовое отделение роддома

начинается ряд мероприятий по устранению возможных последствий: искусственно улучшается маточно-плацентарный кровоток, назначаются препараты улучшающие кровообращение в маточно-плацентарной системе. Применяются физиотерапевтические процедуры, такие как дарсонвализация и рефлексотерапия, вибрационный массаж матки.

Если шейка матки совершенно не готова к родам, её готовят.

Переношенная беременность: сроки, причины и признаки, ведение родов, последствияС целью ускорения созревания применяет простагландины

С целью ускорения созревания применяет простагландины. Они вводятся цервикально в виде гелей или вагинальных таблеток. Для размягчения и раскрытия шейки матки назначаются ламинарии – специальные палочки, которые набухают в присутствии жидкости.

Кроме того, назначается диета с содержанием растительных жиров и препараты, которые стимулируют выработку простагландинов. В процессе подготовки шейки матки ежедневно проводится кардиотокография и допплер кровотока в системе.

В случае если матка готова к родам, отягощающие факторы отсутствуют, и состояние плода оценивается как удовлетворительное, роды ведутся естественным путем.

Роды начинают с прокола плодного пузыря, если через 4 часа отсутствуют схватки, внутривенно начинают вводить простагландины. Все это проводится под контролем кардиотокографии с профилактикой внутриутробной гипоксии и каждые 3 часа вводят спазмолитики. При ухудшении состояния плода и развития осложнений роды заканчиваются кесаревом сечении.

Не все затянувшиеся беременности являются переношенными. При большинстве таких беременностей просто неправильно выставили срок, поскольку были нарушения менструального цикла.

Поэтому в случае если беременность перенашивают, не нужно беспокоиться, просто следует вовремя делать необходимые анализы и проходить обследование.

Источник: https://med-advisor.ru/perenoshennaya-beremennost/

Что влияет на срок родов, что такое переношенная беременность и когда она наступает

Женщины довольно часто испытывают чувство волнения, когда роды не начинаются в срок. Врачи говорят, что перенашивание беременности может сказаться на будущем ребенке, что еще больше пугает беременную.

Раньше диагноз перенашивание беременности часто ставился ввиду того, что предполагаемый срок родов определялся неверно, ведь для того чтобы определить, действительно ли беременность является переношенной нужно точно знать день зачатия.

Так как многие женщины не знают, когда точно они забеременели, принято отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации.

Стоит отметить, что допускаются отклонения в 2 недели, то есть роды могут начаться в 38 или 42 недели.

В случае, если беременность длится больше, чем 42 недели и на свет появляется ребенок без признаков перезрелости, то такая беременность называется пролонгированной.

Что влияет на срок родов?

В том случае, если менструальный цикл женщины длится больше, чем 28 дней, то беременность, которая длится больше сорока недель считается нормой. Чем больше менструальный цикл, тем дольше женщина может перехаживать безо всяких опасений. Стоит также отметить, что женщины, цикл которых меньше 28 дней, могут родить, начиная с 36 недели.

Также вероятность перенашивания беременности возрастает в том случае, когда в первом триместре беременности были какие–либо осложнения. Кроме того, стоит учитывать наследственность. Так, если в роду у женщины кто–то перенашивал беременность, то этого можно ожидать и от неё.

Немаловажную роль играет и психологический фактор. Довольно часто женщина дает себе определенную установку – родить к определенному сроку, и нередко организм подстраивается к назначенной дате.

Переношенная беременность и её последствия

Этот вопрос волнует многих женщин, у которых роды не спешат начинаться в срок. Действительно переношенная беременность может вызвать осложнения не только у плода, но и у матери. При перенашивании риск заболеваемости и смертности у новорожденных возрастает.

Малыши, которых перенашивают, нередко испытывают нехватку кислорода, в том случае, если плацента уже не может обеспечить ребенка необходимым его количеством, это может привести к. Кроме того, повышается риск возникновения родовой травмы и задержки околоплодных вод в легких малыша.

Стоит отметить, что перенашивание беременности может сказаться и на здоровье матери. В первую очередь повышается риск необходимости проведения кесарева сечения. Нередко при естественных родах крупного плода происходят травмы родовых путей, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям и необходимости лечения осложнений.

Читайте также:  Гинекологический мазок на флору: подготовка, проведение, расшифровка анализа

Учитывая возможные осложнения, к переношенной беременности нужно относиться очень внимательно и четко следовать рекомендациям гинеколога, ведущего беременность.

Переношенность и перезрелость – что это такое?

Обычно, переношенной называют беременность, которая длится более 42 недель. Дети, появляющиеся на свет позже срока, довольно часто имеют признаки перезрелости. Однако не стоит путать эти два понятия и объединять их.

Возможны как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и роды в назначенный срок с плодом, имеющим признаки перезрелости.

Другими словами «переношенность» – понятие временное, а «перезрелость» – указывает на состояние новорожденного.

Перенашивание свыше 42 недель встречается не так уж часто, всего в 1–3% случаев. В большинстве ситуаций врачи пытаются разрешить роды после 40–ой недели беременности, объясняется это тем, что специалисты стараются снизить риск возникновения осложнений.

Степень перенашивания ребенка после 40 недель беременности определяется на основе медицинских исследований.

Каковы же признаки перенашивания беременности?

Если беременность действительно переношенная, то роды нужно разрешить как можно быстрее. Почему родовая деятельность не торопится начинаться? Что мешает наступлению родов и свидетельствует о том, что беременность переношенная?

Прежде всего, одним из признаков перенашивания является внезапное уменьшение объема околоплодных вод. Этот признак также является предвестником того, что родовая деятельность будет проходить слабо.

Бывает, что у беременных отсутствует плоский пузырь, который обтягивает головку малыша. Это также может тормозить начало родов и влиять на раскрытие шейки матки.

В том случае, если на сроке беременности в 40 недель матка является незрелой, то это может указывать на потенциальную переношенную беременность.

При проведении ультразвукового исследования, специалист может обнаружить, что в околоплодных водах отсутствуют хлопья сыровидной смазки – это указывает на перезрелость плода и говорит о сухости кожи ребенка.

Если на УЗИ доктор видит признаки старения плаценты, то это говорит о том, что плацента не в силах справиться с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что ребенок испытывает кислородное голодание, это является одним из признаков перенашивания беременности, при обнаружении которого стоит разрешить роды как можно быстрее.

К симптомам, помогающим определить переношенную беременность, относится и дегидратация (уменьшения живота в объеме), снижение веса беременной, выделение молока из груди вместо молозива.

Каковы же причины перенашивания беременности?

Медицинские работники предполагают, что основой перенашивания беременности является отсутствие «биологической готовности» женского организма к родам. Это может быть вызвано нарушением функций центральной нервной системы будущей мамы и плода, а также функций плаценты.

Причиной переношенной беременности может стать незрелая иммунная система плода, а также нехватка некоторых витаминов.

Заболевания эндокринной системы у матери, аборты, сделанные ранее, заболевания половой системы, психические травмы и срывы могут лежать в основе перенашивания. Наследственность также играет важную роль.

Перехоженные беременности у родственников повышают вероятность перенашивания.

Кроме медицинского аспекта перенашивания, который описан выше, существует также психологический аспект. Родовая деятельность может не начинаться из–за различных страхов и фобий беременной женщины.

Так, нередко, при угрозе прерывания беременности будущая мама начинает вести себя таким образом, чтобы максимально снизить возможность выкидыша или преждевременных родов.

Конечно, в процессе вынашивания беременности это хорошо, но нередко такое поведение женщины может мешать наступлению родов.

Обычные предродовые процессы нередко вызывают страх у беременной.

Для того, чтобы простимулировать роды в подобном случае необходимо снизить психологическую нагрузку, увеличить количество прогулок, заниматься гимнастикой и плаванием.

Многие врачи рекомендуют вести половую жизнь. Одним словом, для того, чтобы подготовиться к родам, необходимо психологически расслабиться и начать жить обычной жизнью.

Неосознанные страхи также могут стать причиной перенашивания беременности. Справиться с этими страхами можно на курсах по подготовке к родам или при личной консультации с психологом. Если во время беременности вы вели довольно активную деятельность, а перед родами успокоились и расслабились, начали получать удовольствие от своего состояния, то это также может привести к запоздалым родам.

Таким образом, можно сделать вывод, что психологическое состояние женщины и ее готовность к родам во многом влияет на то, будет беременность переношенной.

Тест, позволяющий определить готовность женщины к родам

Для того чтобы провести данный тест, необходимо принять удобное положение и поставить рядом часы. Необходимо раздражать ореолы и соски пальцами в течение минуты через три минуты. Для того чтобы отследить схватки стоит положить руку на живот.

Положительным считается результат теста, если матка начала сокращаться в течение первых трех минут после начала воздействия на соски, и за 10 минут пришло минимум три схватки.

В случае если на 40 недели тест дал отрицательный результат, то вероятность перенашивания возрастает. Если тест положительный, но роды никак не начинаются, значит, ребенок еще не готов к появлению на свет.

Профилактика переношенной беременности

Для женщин, которые входят в группу риска, прежде всего, необходимо как можно точнее рассчитать предполагаемую дату родов. Даже если беременность протекала без осложнений, женщину отправляют в стационар после 40 недель беременности, чтобы произвести полное обследование плода и определить степень зрелости шейки матки.

В случае, если диагноз «перенашивание беременности» подтверждается, врач должен решить вопрос о ходе родоразрешения. То, как будут протекать роды, зависит от готовности женщины к родовому процессу, состояния плаценты, заболеваний у беременной в анамнезе и других немаловажных факторов. При наличии отягощающих факторов, методом родоразрешения выбирается кесарево сечение.

Если же состояние беременной и плода удовлетворительное, то прибегают к стимуляции родового процесса при помощи медикаментов. В этом случае рождение малыша происходит естественным путем.

В конце хотелось бы отметить, что около 96% детей, рожденных позже срока, появляются на свет абсолютно здоровыми, но в любом случае, не стоит пускать ситуацию на самотек, к переношенной беременности стоит очень внимательно относиться и постоянно контролировать состояние плода.

Источник: http://depils.com/chto-vliyaet-na-srok-rodov-chto-takoe-perenoshennaya-beremennost-i-kogda-ona-nastupaet/

Особенности течения и ведения переношенной беременности и запоздалых родов

Особенности
течения и ведения переношенной
беременности и запоздалых родов.

Беременность
называется переношенной,
если
она продолжается на 14 дней дольше
физиологической, заканчивается рождением
плода с признаками пере­ношенности
и патологическими изменениями в плаценте.
При отсутствии пра­вильного наблюдения
за беременной она встречается в 4% родов.

Переношенный
ребенок отличается сухой дряблой кожей,
отсутствием сыро­видной смазки,
выраженным слущиванием эпидермиса,
мацерацией кожи, ее высыханием, изменением
цвета (зеленый, желтый), повышенной
плотностью ушных раковин, узкими швами
и родничками черепа.

Существует
хронологическое перенашивание
беременности на 14 дней и бо­лее, которое
заканчивается рождением доношенного
ребенка без признаков пе­резрелости.
Такая беременность называется
пролонгированной.
Она
встречается в 2 раза реже переношенной.

Роды
при переношенной беременности называют
запоздалыми.

Они
относятся к числу патологических. При
пролонгированной беременно­сти роды
называются своевременными, т. е.
физиологическими.

Этиология
и патогенез
.
В основе перенашивания лежит отсут­ствие
биологической готовности организма к
родам.

С современных позиций вопрос о
наступлении родов рассматривают как
сложный многозвеньевой про­цесс,
который обеспечивается факторами,
связанными с нарушениями функ­ций
ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы матери, гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниковой
системы плода, а также с регулирующей
функцией плаценты.

У
женщин с перенашиванием беременности
имеются функциональные сдви­ги в
центральной нервной системе, указывающие
на отсутствие признаков сформировавшейся
родовой доминанты. Имеются нарушения
функции матки как рецепторного эффектора,
передающего раздражения в высшие отделы
нервной системы.

При переношенной
беременности отмечаются изменения
уровня эстрогенов, гестагенов,
кортикостероидов, хорионического
гонадотропина, плацентарного лактогена,
окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов,
серотонина, кининов, гистамина,
простагландинов, ферментов, электролитов,
микроэлементов, витаминов и др.

При
перенашивании беременности меняется
соотношение прогестерона и эстрогенов
в сторону уменьшения последних. Снижено
содержание кортикостероидов, окситоцина,
катехоламинов в сыво­ротке крови
беременных. Концентрация простагландина
Р2
в околоплодных водах в 2 раза ниже, чем
при доношенной беременности.

На фоне
перенашивания беременности выявляется
повышенная активность термостабильной
щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы
в сыворотке крови матери и в амниотической
жидкости, что свидетельствует о нарушении
внутриклеточных энергетических
процессов.

Перенашиванию
беременности способствует дефицит
витаминов С, Р, Е и группы В.

Срок
родов во многом определяется иммунной
зрелостью плода, которая зависит от
срока беременности, массы плода. Окончание
физиологической бе­ременности
связывают и с иммунными изменениями в
материнском организме (с количеством
и функциональной активностью
иммунокомпетентных клеток). Нарушение
этих процессов приводит к задержке
плода в матке.

Определенную
роль в перенашивании беременности
отводят плаценте. Циркуляторные
расстройства, наблюдаемые в ней, приводят
к дисфункции плацен­ты: нарушаются
продукция гормонов, водно-электролитный
баланс, газообмен между матерью и плодом.
Формируется еще один порочный круг
торможения начала родов.

Таким
образом, этиология и патогенез
перенашивания беременности рас­сматриваются
как результат взаимодействия многих
факторов, нарушающих формирование
родовой доминанты.

Нельзя
исключить роль генетического фактора,
ибо беременность является наследственно
детерминированным признаком, существует
определенный био­ритм развития
внутриутробного плода, а значит, и
наступления родов.

Преморбидным
фоном служат различные соматические
заболевания, детские инфекции, имеющие
значение в становлении гипоталамо-гипофизарных
процес­сов, участвующих в формировании
репродуктивной системы у девочек и
девушек.

Перенашиванию беременности
способствует инфантилизм, нарушения
менстру­ального цикла, аборты,
воспалительные заболевания внутренних
половых орга­нов, вызывающие изменения
в нервно-мышечном аппарате матки и (или)
приво­дящие к эндокринным нарушениям.

Перенашиванию беременности способствуют
эндокринные заболевания, нарушения
жирового обмена, психические травмы.

Диагностика.
Перенашивание беременности не имеет
ярко выражен­ных клинических проявлений,
поэтому диагностика ее затруднена.
Диагноз ста­вят на основании
анамнестических и объективных данных,
результатов клини­ческого, лабораторного
и инструментального исследований.

Срок
беременности определяют по дате последней
менструации и первого шевеления плода,
по сроку беременности, установленному
при первой явке в женскую консультацию
(см. главу 9).

Динамическое
наблюдение за беременной в женской
консультации помогает обнаружить
прекращение прироста или снижение массы
тела женщины, умень­шение окружности
живота и высоты стояния дна матки. Эти
симптомы во мно­гом связаны со снижением
объема околоплодных вод. Матка плотнее
охватыва­ет плод, ограничивает его
движения.

Наружное
акушерское исследование помогает
заподозрить перенашивание беременности
на основании необычной плотности костей
черепа плода и под­твердить ее
влагалищным исследованием, пальпируя
головку через передний свод. Наличие
«незрелой» шейки матки, обнаруженное
при сроке беременности, превышающем 40
нед.

, может свидетельствовать о возможном
перенашивании. Более точные данные
получают, если влагалищное исследование
проводится во время родов.

Читайте также:  Удаление полипа в матке: методы проведения операции и лечение после, осложнения

Плодный
пузырь, обтягивающий головку из-за
малого количества передних вод, плотные
кости черепа, узкие швы и роднички
свидетельствуют в пользу истинного
перенашивания беременности.

Предполагаемая
масса плода не имеет определяющего
значения в диагности­ке перенашивания
беременности, так как возможно рождение
переношенных детей разной массы, хотя
имеется некоторая тенденция к рождению
крупных.

Оценка
сердечной деятельности плода при помощи
простой аускультации или с привлечением
электро- и фонокардиографии дает
представление о его состоя­нии, но не
позволяет диагностировать перенашивание
беременности.

Данные ФКГ необходимо
сопоставлять с результатами других
исследований: амниоскопией, амниоцентезом,
исследованием уровня гормонов, данными
иммунологиче­ских исследований. При
переношенной беременности с помощью
амниоскопии определяют плотные плодные
оболочки, малое количество передних
вод.

Воды могут быть мутными ввиду
растворения в них смазки или окрашенными
меконием. Отсутствие хлопьев сыровидной
смазки также может свидетельствовать
о перекошенности.

Помогает
диагностике амниоцентез с последующим
исследованием амниотической жидкости,
в которой выявляется повышенная
концентрация креатинина, мочевины,
общего белка, молочной кислоты, снижение
концентрации глюкозы.

Ранним признаком
перенашивания беременности считается
изменение коэффи­циента
лецитин/сфингомиелин, который составляет
4:1 (для зрелого плода характерно
соотношение 2:1).

Определенную информацию
можно получить, про­ведя цитологическое
исследование околоплодных вод, в которых
отмечается увеличение числа жировых
клеток в 2—3 раза по сравнению с этим
показателем при доношенной беременности,
что свидетельствует о перенашивании.

При
диагностике перенашивания можно провести
кольпоцитологический тест. Признаком
перенашивания беременности следует
считать пролонгирование III
и IV
цитотипа влагалищного мазка после
40-недельного срока.

Значительный
объем информации о плоде, околоплодных
водах и плаценте можно получить при
ультразвуковом сканировании.

Определяют
рост, массу тела плода, оценивают
плотность костей черепа, выявляют пороки
развития плода (известно, что перенашивание
беременности нередко сочетается с
дефек­тами невральной трубки).
Подтверждают маловодие.

Исследуя
плаценту, можно выявить характерные
признаки: зазубренность хориальной
пластинки, умень­шение толщины
плаценты, выраженность междолевых
перегородок, появление «выпадающих
зон», кальциноз и др.

Дополнительные
данные о функциональной недостаточности
плаценты мож­но получить при определении
в сыворотке крови беременной эстриола,
плацен­тарного лактогена, а в моче —
прегнандиола.

Многочисленность
методов и способов диагностики
переношенной беремен­ности
свидетельствует о трудности ее
определения, об отсутствии каких-либо
патогномоничных признаков.

Течение
беременности и родов. У женщин с
перенашиванием беременности чаще
наблюдается ее осложненное течение
(гестозы, угрожающий выкидыш, угрожающие
преждевременные роды, анемия). Самым
частым ослож­нением является гипоксия
плода и даже его гибель, связанные с
функциональ­ными и структурными
изменениями в плаценте.

Запоздалые
роды
перезрелым
плодом сопровождаются большим числом
ос­ложнений: патологический прелиминарный
период, преждевременное или ран­нее
излитие околоплодных вод, аномалии
родовой деятельности, клинически узкий
таз, асфиксия и родовая травма плода,
кровотечения в последовом и раннем
послеродовом периодах.

Ведение,
беременности и родов. Все беременные
женщины пос­ле 40-недельного срока
должны быть направлены в дородовое
отделение аку­шерского стационара
для установления точного диагноза и
выбора рациональ­ного метода
родоразрешения.

В
процессе обследования беременной и
оценки состояния плода приступа­ют
к подготовке организма женщины к родам,
которая включает в себя целый комплекс
мероприятий. Назначают диету, содержащую
жиры растительного происхождения
(содержат предшественники простагландинов),
с этой же целью применяют линетол,
арахиден, эссенциале-форте, витамин А.

Учитывая
роль центральных структур мозга в
формировании родовой до­минанты,
назначают физиотерапевтические
процедуры: воротник по Щербаку, анодическую
гальванизацию головного мозга. На матку
воздействуют посред­ством вибрационного
массажа или дарсонвализации молочных
желез, иглореф-лексотерапии.

Для
ускорения созревания шейки матки
используют спазмолитики (папаве­рин,
но-шпа, ганглерон, апрофен и др.), препараты
простагландина Е2,
эстроге­ны, блокаторы кальцевых
каналов (верапамил, изоптин, финоптин).
С этой же целью можно применять
р-адреномиметики (партусистен, алупент,
бриканил), особенно на фоне патологического
прелиминарного периода.

Подготовка
организма беременной к родам занимает
от 3 до 7 дней. В это время уточняют диагноз
(подтверждают перенашивание беременности,
выявляют наличие сопутствующей акушерской
и экстрагенитальной патологии, определяют
состояние плода).

При
достаточной «зрелости» шейки матки и
других признаках, указываю­щих на
физиологический подготовительный
период, при отсутствии признаков гипоксии
плода и других отягощающих факторов
роды проводят через есте­ственные
родовые пути.

Для родовозбуждения
внутривенно капельно вводят простагландин
Е2
с предварительным вскрытием плодного
пузыря. В родах осу­ществляют мониторный
контроль за характером схваток и
состоянием плода. Каждые 3—4 ч проводят
профилактику гипоксии плода и вводят
спазмолитики.

При благоприятном течении
родов сокращающие матку средства
продолжают вводить в I,
II,
III
и раннем послеродовом периодах.

При
появлении осложнений (гипоксия плода,
недостаточная родовая деятельность,
диспропорция между размерами головки
плода и малого таза матери) план ведения
родов меняют и переходят к хирургическому
родоразрешению — операции кесарева
сечения.

Эту
операцию производят и в случае отсутствия
эффекта от родовозбуждающей терапии.

Кесареву
сечению в плановом порядке подвергаются
женщины, у которых перенашивание
беременности сочетается с другими
отягощающими факторами: неподготовленность
родовых путей, первородящая старшего
возраста, беспло­дие в анамнезе, узкий
таз, тазовое предлежание плода, рубец
на матке, крупный плод, неблагополучные
исходы прошлых беременностей и т. д.

Такое
расширение показаний к операции кесарева
сечения обусловлено инте­ресами
плода. Переношенный плод чрезвычайно
чувствителен к кислородной недостаточности
из-за большей зрелости центральной
нервной системы.

Этот факт в сочетании
с ограниченной конфигурабельностью
головки перезрелого плода понижает его
толерантность к родовому акту и приводит
к увеличению числа родовых травм и
постгипоксических энцефалопатии у
новорожденных.

Диагноз
перенашивания беременности окончательно
подтверждается после рождения ребенка
и последа при наличии характерных
признаков: плотные кости черепа, узкие
швы и роднички, отсутствие сыровидной
смазки, сухая дряблая или «полированная»
кожа, мацерация кожи на ладонях и стопах,
жел­тый или зеленый цвет кожи и
пуповины, плацента с выраженными
явлениями кальциноза и белых инфарктов.

Источник: https://studfile.net/preview/5511739/

Перенашивание беременности: причины, что делать, последствия, признаки

Чтобы установить правильный срок беременности, доктор использует многие данные:

  • дату последней менструации (280 дней);
  • если известна дата оплодотворения, то возможен отсчет от нее (266 дней);
  • дату овуляции, если известно, когда она произошла (266 дней);
  • можно приблизительно ориентироваться по дате первого шевеления плода (обычно оно происходит в 16—20 недель беременности);
  • данные УЗИ, которые достаточно точно показывают срок беременности по размерам и развитию плода.

На следующий день после дня оплодотворения (если он известен) беременность соответствует уже 2 неделям и нескольким часам, а не нескольким часам, как часто думает женщина!

Две трети всех детей рождаются в пределах 10 дней до и после официального срока. Четверть всех детей появляются на свет за пределами указанного промежутка времени.

Таким образом, 25 детей из 100 от рассчитанного срока родов отделяет более 10 дней.

С другой стороны, ни один расчетный метод (и ультразвук в том числе) не позволяет определить срок родов точнее, нежели старая добрая формула Негеле (от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней).

Кажущийся столь четко определенным срок привносит в игру жизни ошибочные ожидания. Речь идет не о моменте времени, а скорее о временном отрезке.

Хронос, бог времени, менее важен, нежели Кай-эос — божество качества времени. Таким образом, значение имеет точное время, а не математически верный момент.

А точное время наступает тогда, когда роды естественным образом заявляют о своем наступлении.

В суматошном мире, где все экономят время и никто не располагает ни единой свободной минутой, будущей матери не позволяется вступить в роды в собственном темпе, вследствие чего она впадает в тяжелое стрессовое состояние.

Если расчетный срок прошел, то для беременной матери наступает время вопросов и страхов — притом абсолютно безосновательных, однако, как показывает опыт, самостоятельно созданный ад — это самый эффективный и мрачный ад.

Насколько можно верить расчетному сроку? В прежние времена женщины-врачи пытались рассчитать его на базе точного анамнеза в составе четких признаков, что было сопряжено с множеством погрешностей.

Тем не менее, результаты этих подсчетов часто оказывались близкими к истине. Сегодня в нашем распоряжении ультразвук, который, как мы считаем, дает более точные данные.

При этом дата родов постоянно корректируется, однако результаты по-прежнему не превосходят тех, что выводились по старым правилам.

И за всеми этими попытками подсчета мы упускаем из виду, что среди людей есть люди : медленным и с быстрым «зажиганием», что некоторые дети «берут» дополнительное время, дабы прийти на свет созревшими. Важно вновь начать обращать внимание на качество времени и перестать позволять датам и срокам обманывать себя.

Но ведь нам так не хватает терпения во всех сферах жизни, так откуда же его возьмет будущая мать, тем более что предстоящие роды и так вселяют в нее нервозность? Вот почему следует вновь превратить срок родов из точки во временной отрезок. Идеален тот вариант, когда ребенку предоставляют нужное ему время и пространство.

Каждый человек уникален — это, разумеется, касается не только матери, но и ребенка. Тщетность попыток женщин-гинекологов точно рассчитать срок родов указывает на это, однако они все равно продолжают свои подсчеты, чем причиняют немалый вред.

А ведь так легко было бы просто понять, что практически ни один ребенок не рождается точно в отмеренный срок.

Поскольку мы склонны оставлять так мало времени «про запас» от назначенного срока, то все участницы процесса стремятся призвать себя и других к активным действиям, и попытки стимуляции родов приобретают поистине безжалостные масштабы. Нередко все начинается с испытания на нагрузку окситоцином, направленного на выяснение того, все ли хорошо с ребенком.

Окситоцин — это химически производимый гормон, стимулирующий схватки. Если под его влиянием начинаются схватки и частота сердечных сокращений ребенка остается стабильной — это хороший знак. Если же частота слабеет, то вводится дополнительная доза окситоцина, и процесс родов всеми правдами и неправдами начинается.

Именно так выглядит запрограммированная картина родов, которая давно уже считается совершенно бредовой.

Второй вариант представляет собой попытку добиться ускоренного созревания путем введения простагландина — гормона, стимулирующего схватки и размягчающего ткань маточного зева.

Простагландин вводится во влагалище в форме таблеток или наносится на поверхность маточного зева в форме геля. В идеале после этого маточный зев раскрывается, и начинаются роды.

Читайте также:  Метод фуз мрт-абляции миомы матки: преимущества и недостатки метода

В противном случае попытку повторяют на следующий день.

Третья по своей силе попытка заключается в стимуляции родов посредством введения столь больших доз окситоцина, что перевес биохимических сил понуждает тело к родам. Если и это не ведет к желанному родоразрешению, потому что время ребенка еще не пришло и он еще не хочет выходить, современная гинекология не останавливается.

С помощью своего рода пики с крючком на конце делается укол плодной оболочки.

Если попытки не увенчиваются успехом и состояние всех участниц приближается к точке кипения, остается последняя возможность кесарева сечения, которое функционирует всегда, вне зависимости от того, дозрели ли и готовы ли к нему мать и дитя (на тему перенашивания и кесарева сечения см. также раздел «Кесарево сечение с точки зрения ребенка»).

Женщины-гинекологи всегда готовы совершить его, на что указывает статистика возрастающего количества кесаревых сечений. Тем не менее, ВОЗ уже придерживается более критической точки зрения на этот счет, что подтверждают специальные программы по сокращению количества кесаревых сечений.

Разумеется, современные женщины тоже вносят свой вклад в дело преувеличения важности стратегии «делателей» в период незадолго до родов.

С предполагаемого срока родов прошло всего три дня, а будущая мать уже начинает нервничать, поскольку она сама или же близкие изначально преувеличивают важность этого срока.

Если это происходит, то события развиваются в сторону мерзостного способа введения в роды, который выступает против матери и ребенка. Оба они превращаются в мягкотелые и безвольные создания и зачастую лишаются возможности пережить роды как счастливое событие.

Причины перенашивания беременности

Перенашивание беременности может стать последствием взаимодействия многих факторов, но ведущее значение отдается нейрогуморальной регуляции.

Нервная система «следит» за нормальным протеканием процессов жизнедеятельности в организме человека, поддерживает гомеостаз (равновесие) всех его систем.

Перенашивание беременности может наступить вследствие некоего сбоя при взаимодействии некоторых мозговых структур и биологически активных веществ.

Способствовать такому внутреннему разладу в работе организма могут эндокринные заболевания, психические травмы, гестозы, нарушения обмена веществ, позднее половое созревание и др.

Переношенной называется беременность живым плодом, продолжающаяся от первого дня последней менструации свыше 294 дней (42 недели). Роды при переношенной беременности называются запоздалыми (partus serotinus).

Перенашивание — одно из частых осложнений беременности и встречается у 10% беременных.

Этиология перенашивания недостаточно изучена. Клинические наблюдения позволяют предположить, что одним из главных этиологических моментов, ведущих к перенашиванию, является нарушение функции центральной нервной системы.

С нарушением функции центральной нервной системы связаны некоторые этиологические факторы перенашивания.

К ним относятся:

  1. нарушение во время беременности, особенно в конце ее гормональной корреляции (повышение в организме беременной уровня прогестерона и хориального гонадотропина, снижение уровня эстрогенного гормона и др.);
  2. замедленный обмен веществ и связанное с этим ожирение;
  3. гипервитаминоз Е;
  4. замедленное развитие плода и др.

Симптомы и признаки перенашивания беременности

Переношенная беременность имеет следующие симптомы.

  • уменьшение объема живота на 5— 10 см (на каждом приеме доктор замеряет беременной женщине объем живота, который постоянно понемногу увеличивается в течение 280—290 дней);
  • снижение массы тела беременной на 1 кг и более (на каждом приеме доктор взвешивает беременную даму, которая понемногу прибавляет в весе с течением беременности);
  • маловодие и повышение плотности матки-,
  • увеличение плотности костей черепа малыша (доктор может обнаружить при влагалищном обследовании);
  • изменение сердечных тонов малыша, происходит из-за гипоксии и плацентарной недостаточности (доктор обнаруживает при аускультации, которую делает при каждом осмотре беременной женщины);
  • возможно выделение из молочных желез молока, а не молозива.

Перенашивание нередко наблюдается у одних и тех же женщин по нескольку раз или даже при каждой беременности. Такое, привычное перенашивание может рассматриваться как результат условно рефлекторной реакции организма женщины на беременность.

При перенашивании беременности обычно обнаруживаются различные изменения в плодном яйце. В зависимости от длительности беременности (срока перенашивания) повышается вес плода — до 4000 г и выше, увеличивается его рост (длина) на 2—3 см и больше и объем головки.

При этом кости черепа становятся массивнее и плотнее, а роднички и швы — менее широкими и менее растяжимыми, вследствие чего подвижность костей черепа (особенно теменных) по отношению друг к другу значительно снижается.

Конфигурация головки при этом происходит с некоторым трудом, что способствует внутричерепной травме плода и повреждению родовых путей матери.

О переношенности новорожденного (его «перезрелости») говорит наличие у него хорошо развитого ядра окостенения проксимального эпифиза большеберцовой кости.

При запоздалых родах рождение крупных плодов не является правилом: приблизительно 20% детей, в том числе переношенных на 4 недели и больше, рождаются с такими же (или даже пониженными) основными показателями развития (вес, рост и др.), как и родившиеся в срок.

В этих случаях обращает на себя внимание слабое развитие подкожной жировой клетчатки у новорожденного, морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключением шеи и паховых складок и т. п.

, а при особо затянувшейся беременности — мацерация отдельных участков кожи.

Послед при перенашивании претерпевает значительные изменения, которые в большинстве случаев могут быть обнаружены при простом осмотре. Вес его увеличен и превышает вес последа при перенашивании беременности обычной продолжительности на 50—100 г. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капилляры ворсин.

Хорион в окружности плаценты утолщен, но по мере отдаления от ее краев становится тоньше. Как в хорионе, так и в амнионе обнаруживается гиалиновое перерождение и другие дегенеративные процессы. В связи с этим по мере перенашивания постепенно снижается секреторная способность цилиндрического эпителия, выстилающего амнион.

Впрочем, указанные изменения в плаценте и плодных оболочках наблюдаются нередко и при срочных родах, поэтому вопрос о специфичности их для переношенной беременности надо считать спорным.

Со временем околоплодные воды окрашиваются в слабо зеленоватый цвет, но продолжают оставаться прозрачными. При перенашивании свыше 4 недель околоплодные воды начинают терять прозрачность и приобретают темно-серую окраску («грязные воды»).

Одновременно наблюдается уменьшение и сгущение околоплодных вод; при очень длительном перенашивании количество их снижается до 50— 100 мл.

В таких случаях обычно происходит прижизненная мацерация кожи плода и окрашивание амниональной оболочки и пуповины в зеленоватый или в грязно-зеленый цвет.

Осложнения перенашивания беременности

  • Увеличение срока беременности может привести к неблагоприятным исходам для мамы и новорожденного.
  • Для женщины опасность может заключаться в возникновении осложнений при естественных родах — внутренние или внешние разрывы.
  • При переношенной беременности велик риск операционного родоразрешения (кесарева сечения).

Осложнения после операции — это инфекции, кровотечения и т. п.

Для ребенка возрастает риск появления различных заболеваний и даже смертности новорожденных. Все это обусловлено возникновением хронической гипоксии у малыша, находящегося в утробе мамы дольше положенного срока, родовыми травмами или аспирацией вод.

Течение переношенной беременности

  1. При перенашивании довольно часто наблюдаются токсикозы беременности, являющиеся, по-видимому, в одних случаях причиной, в других — следствием перенашивания.
  2. При таких несостоявшихся родах (missed labour) у беременной наблюдаются явления интоксикации от всасывания продуктов распада тканей плода.

  3. Ряд особенностей течения запоздалых родов
  1. длительность родового акта; запоздалые роды в большинстве случаев длятся дольше срочных; удлиненным может оказаться каждый из трех периодов родов; причинами удлинения периода раскрытия являются раннее отхождение вод, плоский пузырь и первичная слабость родовых сил; период изгнания удлиняется обычно в результате несоответствия между большой головкой переношенного плода и тазом роженицы (клинически узкий таз) и от вторичной слабости родовых сил, а последовый период — от перерастяжения матки, особенно в периоде изгнания;
  2. гибель плода; мертворождение при запоздалых родах наблюдается в 4—5 раз чаще, чем при срочных родах; наиболее частыми причинами смерти плода являются чрезмерное сдавление головки стенками родового канала и связанная с этим внутричерепная травма, длительность родов вообще и безводного промежутка в частности, а также нередко возникающая в родах инфекция; известную роль в этом отношении могут играть и дегенеративные изменения в плаценте;
  3. кровотечение, которое возникает в последовом периоде вследствие аномалий отслойки плаценты и ее рождения, а в раннем послеродовом периоде—вследствие атонии матки; причинами его могут быть пониженная сократительная способность матки (слабость родовых сил), перерастяжение матки крупным плодом, инфекция и т. п.

После гибели плода рентгенографически обнаруживается разгибание позвоночника, особенно в шейной части, и уже упоминавшиеся выше ядра окостенения в эпифизах большеберцовых костей.

После рождения плода его переношенность определяют на основании упомянутых выше характерных изменений самого плода (показатели развития, состояние кожи и др.), околоплодных вод (задних вод мало, они сгущены и имеют грязную окраску) и последа.

Лечение перенашивания беременности

Обычно на сроке 40 недель беременности беременная дама направляется в роддом для обследования и решения вопроса о выборе способа родоразрешения. Какие будут роды, оперативные или естественные, зависит от состояния малыша, готовности к родам шейки матки, наличия экстрагенитальной патологии и других факторов.

Если шейка матки готова к родам, то доктор может рекомендовать вызвать родовую деятельность. Обычно для этого делают амниотомию — искусственный разрыв плодного пузыря.

Если шейка матки незрелая, то возможны следующие варианты:

  • наблюдение за женщиной и ребенком до начала самостоятельной родовой деятельности;
  • подготовка шейки матки к родам (медикаментами или физиотерапией);
  • при опасности осложнений для женщины и ребенка может быть показана операция кесарево сечение.
  • Как только установлена продолжительность беременности в 42 недели и больше, следует приступить к искусственному вызыванию родов, что осуществляется по тем же принципам и теми же методами, как и при борьбе со слабостью родовых сил: инъекциями эстрогенного гормона, назначением сокращающих матку средств (касторовое масло, хинин, питуитрин, прозерин), вскрытием плодного пузыря и другими акушерскими пособиями и операциями.
  • Одновременно проводят мероприятия по профилактике внутриутробной асфиксии плода.
  • Если создается непосредственная угроза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода с тазом матери, возникают в интересах сохранения жизни плода относительные показания к кесареву сечению.

Источник: https://www.sweli.ru/beremennost/rody/rody/perenashivanie-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию