Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

Воспаление брюшины малого таза в женском организме называется пельвиоперитонитом. Недуг вызывается такими возбудителями, как стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии и различные вирусы. В редких случаях присуще комплексное провоцирование заболевания, что усложняет не только протекание недуга, но и борьбу с ним.

Поводом для возникновения заболевания пельвиоперитонит может быть банальное избавление от эмбриона, то есть последствия аборта.

Не исключаются и случаи заражения организма вирусными бактериями и после родов, особенно если они были затяжными и вызвали осложнения.

Для возможности борьбы с заболеванием важно изучить его причины и, самое главное, симптомы, по которым можно быстро выявить пельвиоперитонит.

Подробнее о пельвиоперитоните

Пельвиоперитонит является сложнейшим заболеванием, которое обусловленно возникновением исключительно в женском организме и приводящее к тяжёлым последствиям вплоть до гибели пациентки.

Воспалительный процесс в малом тазу сопровождается расстройствами микроциркуляции, увеличением проницаемости сосудистой системы половых органов, выведением за пределы фибриногена, лейкоцитов и формированием в итоге гнойных воспалительных или серозных выпотов.

Классифицирование

  • Пельвиоперитонит в гинекологии разделяют на два вида:
  • Первичный обусловлен проявлением при попадании в область брюшной полости непосредственно инфекции.
  • Вторичный характеризуется большей сложностью протекания недуга и обусловлен возникновением воспалительных заболеваний.

По месту проявления недуга пельвиоперитонит различают частичный и диффузный.

Частичный проявляется на ограниченных участках области брюшины, а диффузный охватывает париетальную часть брюшины, т. е. по всей полости.

Согласно типам проявляющих изменений пельвиоперитонит бывает экссудативным и адгезивным. По характеру воспаления различают серозно-фиброзный, геморрагический и острый пельвиоперитонит (гнойный).

Острый пельвиоперитонит занимает особое место в медицине. Является сложной формой и проявляется путём возникновения гнойных очагов, а также резкой активизации инфекции по всей полости брюшного таза.

Причины возникновения

Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

Анатомия пельвиоперитонита

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

  1. Инфицирование полости бактериальным характером путём проникновения инфекции через нижние половые органы (влагалище, матку и маточные трубы).
  2. Переход воспаления с придаточных мест образования к тазовой полости. Гнойные процессы в придатках характеризуются тяжёлым проявлением недуга и зачастую дают осложнения на другие органы.
  3. Не исключается проникновение бактерий и вирусных паразитов по гематогенным, лимфогенным и контактным путям (т. е. при возникновении аппендицита, прокола матки при аборте, исследовании маточных труб и искусственных родах).

Симптомы

Симптомы пельвиоперитонита острой стадии в некотором смысле схожи с начальными стадиями диффузного перитонита. Первые признаки заболевания проявляются в виде общего недомогания организма женщины, сопровождающееся усилением болевых симптомов в области живота и паха. Наблюдается резкое поднятие температуры тела до 38 градусов, а в некоторых случаях и до 39.

Важно! При поднятии температуры свыше 38 градусов необходимо незамедлительно обратиться в стационар за помощью или вызвать скорую медицинскую помощь.

Повышение температуры часто сопровождается с проявлениями тошноты и рвотных позывов. Если провести объективный осмотр, то учащается сердцебиение и пульс соответственно. Учащение пульса возникает перед наступлением болевых ощущений и повышением температуры.

Нередко наблюдается увлажнение и выступление белого налёта на языке, отражающееся в виде горечи при глотании слюны. Вздувается живот в нижней части и наблюдается его напряжение. При надавливании у больной возникают резкие боли, отдающие в область брюшной полости.

Волнообразные сокращения мышц кишечника снижаются, тем самым занижая процесс передвижения его содержимого. Но при этом брюшная стенка постоянно принимает активное участие в акте дыхания.

Провести исследование вагинальным способом практически невозможно, так как любые попытки сопровождаются усилением боли в нижней части живота.

При смещении шейки матки возникают сильные болевые симптомы, которые свидетельствуют напрямую о наличие воспалительного процесса в полости брюшины.

Любая форма данного заболевания относится к чрезмерно тяжёлой форме патологий, которые в итоге проявляются в виде эндогенной интоксикации. Это означает, что у больных возникают сосудистые расстройства.

Неполноценное кровоснабжение органов и тканей организма приводит к гипоксии, нарушению обмена веществ, ухудшению работы почек, поджелудочных желез, печени и тонкого кишечника.

При нарушении защитной функции происходит дальнейшая интоксикация организма.

Симптомы, по которым определяется наличие пельвиоперитонита в стационаре

Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

Пельвиоперитонит

Чтобы выявить симптомы заболевания в стационаре в первую очередь берут анализ крови, причём он проводится многократно на протяжении всего дня. По результатам анализа будет видно наличие недуга у пациентки:

  1. Увеличение СОЭ;
  2. Сниженный показатель лимфоцитов;
  3. Умеренный лейкоцитоз.

Если же не предоставляется возможным выяснить точный диагноз, то принимается решение к проведению лапароскопической операции. Данное действие подразумевает обследование организма и лечение. Лапароскопия включает в себя диагностирование болевых мест для выяснения причин и их устранений.

Известны три этапа протекания заболевания, которые были предложены К. С. Симоняном в 1971 г. Эти этапы называются:

  1. Реактивный.
  2. Токсический.
  3. Терминальный.

Как проявляется каждый перечисленный этап?

Реактивный этап подразумевает удовлетворительное состояние пациентки. На этом этапе начинает повышаться сердцебиение и учащается пульс, наступает некое состояние эйфории и возбуждения. В кишечнике начинает снижаться перистальтика и отмечается его парез. Выявляется состояние тахикардии, опережающее повышение температуры.

Токсический этап включает в себя развитие интоксикации. Снижается состояние пациентки: выступает вялость тела, смена кожного покрова на белый цвет, наблюдается икота и тошнота со рвотой. Волнообразное сокращение кишечника прекращается, вздувается живот, а лейкоцитоз при этом нарастает со сдвигом формулы влево.

Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

Лимфогенное распространение инфекции при пельвиоперитоните

На завершающем терминальном этапе все болевые симптомы усиливаются и приобретают более глубокий характер. Начинают проявляться симптомы поражения ЦНС женщины.

На этом этапе состояние больной расценивается как крайне тяжёлое, требующее немедленной госпитализации. Начинается одышка и снижается артериальное давление. Кишечник практически полностью не работает.

Между вторым и третьим этапами очень малый промежуток времени (48–72 ч.), поэтому крайне важно определить недуг ещё на первой стадии.

Итак, стоит отметить наиболее распространённые симптомы при таком недуге, как пельвиоперитонит:

  • лихорадка по всему телу;
  • учащение дыхание и пульса;
  • рвота, тошнота и беспокойное состояние;
  • тахикардия и холодный пот.

Диагностирование

Заболевание диагностируется исключительно врачом гинекологом после проведения соответствующих обследований и анализов крови. При ощупывании живота наблюдается его напряжённость и вздутие. При проведении влагалищного исследования наблюдается болевое ощущение в полости матки и её придатков. Из-за явления выпота наблюдается выпячивание влагалища и смещение матки вперёд.

Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

Выпот при пельвиоперитоните

Процедура УЗИ с использованием датчика через влагалище позволяет определить место распространения очага заболевания и выявить наличие выпота. Чтобы исключить острые признаки недуга проводится дополнительная рентгенография малого таза.

Для выявления микробных организмов проводится дополнительное обследование влагалища и шеечного канала. В некоторых случая влагалище не отображает такие процессы, поэтому назначается лапароскопия или проведение пункции через задний свод влагалища.

Лечение

При лечении пельвиоперитонита на этапе до госпитализации и определения точного диагноза противопоказано введение различных инъекций. Единственное что допускается — это прикладывание холодного к животу и сбивание температуры с помощью парацетамола до приезда врача. Лечение пельвиоперитонита проводится исключительно медицинским способом и после постановки точного диагноза.

При остром недуге рекомендуется соблюдать постельный режим, причём лежа на кровати с приподнятой головой. Если был определён возбудитель заболевания, то врач может назначить приём антибиотических препаратов групп: пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов и многих других. Но исключительно по назначению врача, соблюдая дозировку.

Медикаментозная терапия включает в себя приём болеутоляющих, антигистаминных и противовоспалительных средств, положительным будет приём витаминов. Восстановление биоценоза влагалища осуществляется с помощью лактобактерина.

Значимое влияния для лечения недуга оказывает ультрафиолетовое облучение крови. После снижения болевых симптомов проводится физиотерапия: ультразвуковая гимнастика, электрофорез, лазерная терапия, ЛФК, СВЧ и обязательно массаж.

Чтобы обезопасить себя от факторов и причин, способствующих развитию этого заболевания, необходимо ежемесячно проверяться у гинеколога, особенно после родов, аборта и т. д. Осуществлять своевременное лечение вирусных заболеваний и пользоваться средствами контрацепции при непостоянной половой жизни.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/512-pelvioperitonit-simptomy

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – это воспаление части тазовой брюшины. Рассматривается как первичное и вторичное заболевание. Развитию первичного пельвиоперитонита предшествует проникновение по лимфатическим или кровеносным сосудам в полость малого таза инфекции (тонзиллит, фурункул, пневмония и др). Очагами инфекции могут быть:

  • маточные трубы;
  • матка, яичники;
  • нагноения заматочной гематомы;
  • аппендикулярные отростки или другие органы брюшной полости;
  • нагноения кисты или цистаденома (перекрут её ножки).

Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

Причиной вторичного пельвиоперитонита является осложнение другого заболевания. Другими словами, первоначально были созданы благоприятные условия проникновения инфекции из женских половых путей в часть малого таза.

Этому могут способствовать воспалительные процессы в маточных трубах, прокол матки, сделанный во время аборта, гинекологические операции (искусственные роды, контрастное исследование маточных труб и матки), кольпиты, оофориты и др.

При гнойных поражениях придатков очень тяжелое протекание пельвиоперитонита и последующих осложнений, поскольку в организме уже имеются хронические гнойные процессы.

В таком случае пельвиоперитонит имеет рецидивирующий характер: после утихания воспаления между придатковым образованием и брюшиной малого таза остаются спайки и сращения (хронический слипчивый пельвиоперитонит), а в случае следующего обострения болезнь ширится далее по тазовой брюшине.

Острый пельвиоперитонитхарактеризируется прогрессированием процесса в случае специфического воспаления или резкой активизацией инфекции на фоне уже присутствующего в придатках матки хронического гнойного очага, возникшего как следствие срыва компенсаторных иммунных реакций.

Острый пельвиоперитонит, по существу, можно считать одной из форм перитонита (отграниченный, или местный перитонит).

Ни в коем случае нельзя относиться к этому заболеванию небрежно, поскольку впоследствии могут возникнуть серьезные осложнения. К примеру, бактериальный шок, разлитый перитонит, открытие в соседние органы гнойника придатка.

Возможности развития осложнений зависят от иммунной системы, агрессивности флоры, распространенности воспалительных процессов.

Нельзя недооценивать развитие пельвиоперитонита в результате восходящей гонореи, поскольку при неадекватной терапии болезнь может дать осложнения в виде формирований тазовых абсцессов и развития перитонита.

Пельвиоперитонит подразделяют в зависимости от распространённости на:

  • диффузный (захватывает и париетальную, и висцеральную брюшину);
  • частичный (расположен вблизи источника инфекции, чётко ограничен);
  • адгезивный (протекает с образованием спаек);
  • экссудативный (выпотный) пельвиоперитонит выделяют по преобладающим изменениям, произошедшим в малом тазу.

Проявление и развитие пельвиоперитонита зависят в основном от состояния иммунитета и возбудителя инфекции.

Заболевание начинается резко. Повышается температура тела до 38-390С, пульс и дыхание учащаются. Женщину беспокоят недомогание, потливость, слабость, озноб, внизу живота – сильные тянущие боли, вздутие живота в результате напряжения мышц передней брюшной стенки, тошнота, сухость во рту, икота и рвота.

После того, как воспалительный очаг будет ограничен спайками, образовавшимися в малом тазу (это происходит в течение 1-2 суток), самочувствие женщины ухудшается, переходя в более тяжелое состояние.

В нижней части живота ощущаются постоянные боли и вздутие, увеличивается температура тела. Верхнюю границу возникшего воспалительного конгломерата можно определить по напряжению мышц передней брюшной стенки.

В заднем своде влагалища во время исследований ощущается резкая боль.

Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

В ситуации гнойного пельвиоперитонита состояние женщины очень тяжелое. Гной, который большим количеством скопился в малом тазу, ширится в область брюшной полости, что становится началом общего перитонита.

Функции множества жизненно важных органов нарушаются. Боль в животе имеет разлитый характер. Во рту ощущение сухости, часто тошнота, рвота.

Мышцы передней брюшной стенки находятся в напряжении, это сопровождается задержками газов, стула.

В ситуациях, когда при пельвиоперитоните преобладают адгезивные процессы, то симптомы развиваются медленнее. И все же, образование многочисленных спаек во внутренних органах, приводит к нарушениям функций кишечника, половых органов, мочевого пузыря, снижению трудоспособности.

Диагноз пельвиоперитонита ставится на основании:

  • анамнеза жизни: гинеколог собирает его во время общения с клиенткой;
  • лабораторных исследований: проводится анализ периферической крови с целью выявить значительно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, токсическую анемию, положительную реакцию на СРБ;
  • физикального исследования: чтобы подтвердить положительные симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации живота, пальпация инфильтрата;
  • гинекологического исследования;
  • инструментальных исследований: УЗИ малого таза (определить наличие свободной жидкости в области Дугласового пространства), пункции заднего свода влагалища, бактериологического исследования пунктата, лапароскопии, рентгенографии органов брюшной полости;
  • консультаций других специалистов.

Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

Профилактика пельвиперитонита сводится к мероприятиям, которые предупреждают воспалительные заболевания в половых органах, а это:

  • предупредить и своевременно излечить осложнения, возникающие в связи с абортами, родами и развивающимися в послеоперационном периоде;
  • использование барьерной контрацепции (КОК);
  • лечение половых партнеров;
  • быть проинформированной о факторах риска инфекций, которые передаются половым путем.
Читайте также:  Стимуляция овуляции при поликистозе: эффективность, применяемые препараты, осложнения

Лечение данного недуга сложное и обязательно комплексное. Проводится оно с учетом характеристик возбудителя инфекции, стадии процесса, клинической картины заболевания, степени нарушений функций жизненно важных органов и обменных процессов.

Лечение пельвиоперитонита можно поделить на общее и местное.

Цели общей терапии:

  • уменьшить интоксикацию организма;
  • борьба с инфекцией;
  • восстановить нарушенные функции внутренних органов;
  • нормализовать водно-электролитное, кислотно-основное состояния организма и белковый обмен;

Местная терапия пельвиоперитонита включает:

  • удаление органа-источника инфекции, причем, наиболее раннее;
  • борьбу с кишечными непроходимостями и восстановление функций кишечника.

Итак, процесс лечения пельвиоперитонита, как правило, включает:

  • полный покой;
  • периодическое прикладывание к нижнему отделу живота пузыря со льдом;
  • полноценную щадящую диету;
  • менералотерапию и витаминотерапию;
  • терапию антибиотиками широкого спектра действия, учитывая чувствительность возбудителя инфекции;
  • использование антигистаминных препаратов;
  • улучшение деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем;
  • инфузионную терапию (введение препаратов капельное), чтобы восстановить водно-электролитный и кистотно-щелочной баланс;
  • применение антибактериальных препаратов из других групп;
  • применение средств для улучшения перистальтики кишечника;
  • возможно ультрафиолетовое облучение крови.

При хирургическом методе лечения пельвиоперитонита проводят ликвидацию того органа, который является источником инфекции. Проводится удаление воспалительного отделяемого и обеспечивается отток экссудата, то есть полость малого таза дренируют. В послеоперационный период основными задачами является поддержание и восстановление нормального гомеостаза на фоне терапии, начатой еще до операции.

После стационарной терапии, как правило проводят долечивание в женской консультации. Целью его является полное восстановление нарушенных функций внутренних органов. Используются в основном уже немедикаментозные средства для того чтобы воздействовать на женский организм, к примеру: бальнеотерапия, физиотерапия, климатолечение, массаж, водолечение и др.

Главным условием успешного лечения данной болезни, является своевременное обращение к врачу.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/pelvioperitonit.html

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит: симптомы острого и хронического процесса, принципы лечения

Пельвиоперитониального пространство располагается в нижней точке малого таза между прямой киской и маткой. Иными словами этот участок присущ исключительно женщинам и различные патологии, связанные с этим участком считаются гинекологическими. Воспалительный процесс протекающий в этом отделе тазовой брюшины называют пельвиоперитонитом – заболевание для которого характерно тяжелое течение и множественные осложнения, охватывающие как органы малого таза, так и желудочно-кишечный тракт.

Классическая классификация пельвиопертонитов различают пластический или адгезивный пельвиоперитонит и эскудативный. Пластический пельвиоперитонит сопровождается слипанием тканей – образованием спаек. Соответственно, эскудативному типу заболевания характерен выпот эскудата – выделение гнойного содержимого или воспалительной жидкости.

В зависимости от возбудителя заболевания эскудат принимает различные виды – заболевание вызванное стафилококковой инфекцией сопровождается гнойным или серозно-гнойным эскудатом, палочковая флора дает серозно-гнойное выделение с характерным каловым запахом, гонорейный пельвиоперитонит сопровождается гнойно-геморрагическим эскудатом.

Причем для гонорейного пельвиоперитонита свойственно пластическое течение с интенсивным слипанием и сращением внутренних половых органов, сальником и кишечником.

Пельвиоперитонит имеет исключительно инфекционную этиологию, причем дифференцируют как первичную форму заболевания, так и вторичную, являющуюся следствием уже имеющегося воспалительного процесса в организме и распространившегося как лимфогенным путем так и гематогенным.

Вторичный пельвиоперитонит может развиться как на фоне гинекологических воспалений – например при наличии симптомов параметрита, так и на фоне вне гинекологических воспалений – хронический тонзиллит, ангины, воспаление легких.

Первичный пельвиоперитонит получает свое развитие в следствие распространения развилочных инфекционных возбудителей проникающих в органы малого таза в результате гинекологический операций – удаление полного или частичного пузырного заноса, лапароскопия параовариальной кисты яичника, хирургического удаления кондилом вульвы, абортирование, операции по удалению внематочной беременности и так далее. Генетическая предрасположенность при этом не имеет особого значения, и наследственная передача пельвиоперитонита, как например синдрома Жильбера или гомозиготной талассемии не происходит. Иными словами причины пельвиоперитонита лежат в инфицировании патогенными организмами пельвиопериториальной области, и (или) как осложнения уже существующих заболеваний.

Острый пельвиоперитонит проявляет себя высокой температурой, достигающей 39 – 40 градусов, сопровождающейся лихорадкой, головокружениями и головными болями, тошнотой и рвотой, сухостью во рту с обложенным белым налетом языком, бледностью кожи с сероваты оттенком, обострением черт лица.

На фоне общих признаков интоксикации женщина ощущает интенсивные, часто пульсирующие болезненные ощущения в низу живота, болезненное мочеиспускание, давление на прямую кишку при отсутствии стула.

Так же к симптомам пельвиоперитонита относят нестабильное артериальное давление, нарушение сердцебиения, тахикардию.

Для хронического пластического пельвиоперитонита характерно длительное повышение температуры, однако, на незначительные показатели – 37 – 37.4 градуса.

Тупые ноющие боли, общее снижение жизненного тонуса, нарушение дефекации и частые позывы к мочеиспусканию, что нередко становиться причинной заблуждения женщины и попытками заняться самолечением с применением препаратов от цистита.

По мере течения болезни развивается спаечный процесс, в следствии которого происходит слипание органов с кишечником и сальником, что в последствии может крайне негативно сказаться на развитии беременности и течению родовой деятельности, даже при родоразрешении путем кесарево сечения, образовавшиеся спайки могут стать причиной значительных осложнений при входе в матку.

Диагностируется пельвиоперитонит во время гинекологического осмотра, а в случае необходимости проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Из за гиперемии и воспаления матка и яичники практически не прощупываются, кроме того осмотр сопровождается значительными интенсивными ощущениями, особенно выраженными при гонорейной инфекции.

При бимануальном исследовании (одна рука врача находится в своде влагалища, а вторая на животе у женщины над лобковой частью) выявляется смещением матки к переду и вверх, а так же выпирание сводов влагалища.

Лабораторные исследования крови показывают увеличение содержания лейкоцитов и повышенную скорость оседанию эритроцитов. Ультразвуковое исследование определяет степень распространения, а так же выпот в малом тазу. Для идентификации возбудителя проводят пункцию гнойного содержимого или воспалительной жидкости через влагалищный свод или брюшину.

Лечение пельвиоперитонита носит комплексных характер и направленно на устранение этиологического фактора – возбудителя вызвавшего процесс, с применением антибактериальной терапии с предварительной анитбиотикограммой (анализ на восприимчивость и резистентность к антибиотикам), снятие болевых симптомов и признаков интоксикации.

В зависимости от вида выявленного возбудителя применяются препараты синтетических пенициллинов, тетрациклинового и цефалоспоринового ряда. Для дезинтоксикации рекомендовано применение белковых гидролизатов и плазмозаменяющих препаратов.

Кроме того для вывода выпота проводятся терапевтические пункции свода влагалища с паралелтным введение антибиотиков и антисептиков. В случае образования гнойного эскудата проводится задняя кольпотомия или лапароскопия для установки дренажа малого таза с последующими внутрибрюшными инфузиями.

Если имеется подозрение на перфорацию полости матки и другие осложнения вызываемы абсцессуальным развитием заболевания проводится срочная полостная операция по устранению очага инфекции и иссечению пораженных тканей, вплоть до ампутации матки включая яичники.

Вместе с тем при своевременно обращении к специалистам прогноз при пельвиоперитоните довольно положительный и уже после восьми – десяти дней женщина может возвращаться к своему привычному ритму жизни, однако такие прогнозы даются медиками при условии внимательного отношения к своему здоровью и не пренебрежением обращениями к гинекологу.

Оцените пожалуйста статью:

                                      (Всего оценок: 1, средняя 5,00 из 5)

Loading…

Рекомендуем к прочтению:

  • Параметрием, либо околоматочной клетчаткой, называют рыхлую соединительную ткань, которая окружает матку. Выполняя ряд особых функций, таких к …
  • Параовариальная киста не относиться к классическому кистозу яичников, поскольку имеет совершенно другие механизмы возникновения и развития. Ин …
  • Пузырным заносом называют крайне редкую, составляющую не более 0,02 процента, аномалию развития плодного яйца, проявляющая себя патологическим …
  • Апоплексия яичника, или разрыв придатка, определяет повреждение цельности ткани яичника, сопровождающееся кровоизлияниями и болями с возможнос …
  • Различают несколько классов новообразований имеющих место в современной гинекологии, как следствие различных этиологических факторов. Типичные …

Источник: http://www.pro-israel.ru/pelvioperitonit.html

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

  •    в маточных трубах;
  •    в яичниках, матке;
  •    при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
  •    при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
  •    в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда развивается при восходящей острой гонорее или прогрессирующем восходящем инфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или как осложнение применения ВМК.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции.

Важно следить, чтобы сроки экспозиции ВМК не превышали 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационную антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

СКРИНИНГ

Необходимо обследовать всех работниц детских учреждений (родильных домов, поликлиник, школинтернатов) для своевременного выявления ИППП и других специфических инфекций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

  •    серозный;
  •    фибринозный;
  •    гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Некоторые авторы выделяют серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы.

Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица.

Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации.

В анализах — лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клиниколабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

Физикальное исследование

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

  •    симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
  •    резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

Лабораторные исследования

В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

Инструментальные исследования

Включают:

  •    УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
  •    пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
  •    бактериологическое исследование пунктата;
  •    рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
  •    диагностическую и лечебную лапароскопию;
  •    бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

Дифференциальная диагностика

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

Показания к консультации других специалистов

Чаще всего требуется консультация хирурга для дифференциальной диагностики с хирургической патологией.

Читайте также:  Женское бесплодие: основные причины и виды лечения

Пример формулировки диагноза

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

  •    Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
  •    Стабилизация состояния.
  •    Предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации

  •    Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
  •    Симптомы раздражения брюшины.
  •    Повышенная температура тела.
  •    Симптомы интоксикации.
  •    Болевой синдром.

Немедикаментозное лечение

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

Медикаментозное лечение

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

  •    Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).
  •    Дезинтоксикационная терапия (Полидез©, Реополиглюкин©, полиионные растворы, белковые препараты и др.).
  •    Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).
  •    Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).
  •    Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил©).

Хирургическое лечение

При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза).

Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показано освобождение от производственной деятельности на 2–3 нед.

Постгоспитальная реабилитация направлена на предупреждение рецидивов заболевания. Используют КОК при оставлении одной или обеих маточных труб; физиотерапевтическое лечение — с целью рассасывания спаечного процесса в малом тазу и нормализации овариальноменструальной функции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Информацию предоставляют в виде рекомендаций.

  •    Использование методов барьерной контрацепции или КОК.
  •    Продолжение противовоспалительной терапии после выписки из стационара (физиотерапевтическое лечение, санаторно- курортное лечение).
  •    Лечение половых партнёров.
  •    Информирование о факторах риска ИППП.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный; для восстановления репродукции — сомнительный (большой риск внематочной беременности, невынашивания, бесплодия, обострения воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения синдрома тазовых болей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицина,1990. — 544 с.Краснопольский В.И., Кулаков В.И.

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. — М.:Медицина, 1984. — 160 с.Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. — М.:Медицина, 1992. — 464 с.

Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 1983. — 200 с.

Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease // Updatein Obs. and Gynecol. — 1994. — 26 p.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/neotlozhnye-sostoyaniya/158-pelvioperitonit

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – инфекционно-воспалительное заболевание брюшины, ограниченное областью малого таза. В пораженном очаге накапливаются органические кислоты, серотонин и гистамин, а также повышается уровень водородных и гидроксильных ионов.

В результате эндотелий брюшины (пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность лимфатических и кровеносных сосудов) подвергается дистрофическим изменениям.

Это ведет к появлению спаек между брюшиной, петлями кишечника, органами малого таза, мочевым пузырем, сальником.

Классификация

В гинекологии различают первичный пельвиоперитонит, возникающий при непосредственном попадании инфекции в полость малого таза, и вторичный, вызванный воспалительными заболеваниями.

Также с учетом местной распространенности выделяют диффузную форму патологии, захватывающую висцеральную и париетальную брюшину малого таза, и частичную форму – с ограниченным участком воспаления вокруг источника инфекции.

По типу преобладающих изменений в органах малого таза заболевание подразделяется на экссудативное (выпотное) и пластическое, или адгезивное (протекающее с образованием спаек).

По характеру экссудата (жидкости, выделяющейся в полости организма или ткани из мелких кровеносных сосудов) пельвиоперитонит может быть гнойным, геморрагическим или серозно-фиброзным. Это зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. При палочковой флоре он серозно-гнойный со зловонным запахом.

Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается гнойным или серозно-гнойным выпотом. При хламидийном и вирусном пельвиоперитоните отделяемое чаще серозное. Для гонорейной формы свойствен гнойно-геморрагический экссудат.

Причины

Зачастую развитию патологии предшествуют инфекционно-воспалительные процессы, возникающие в малом тазу.

В данном случае пельвиоперитонит служит осложнением гнойных тубовариальных образований (пиосальпинкса, пиовара), острого аднексита, нагноившейся заматочной гематомы, гнойного или серозного сальпингита, аппендицита, генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, гонореи, сигмоидита, метроэндометрита и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает вследствие повреждения стенки матки при метросальпингографии, гинекологических операциях и манипуляциях (диагностическом выскабливании, хирургическом аборте, установке ВМС), гидро- и пертубации маточных труб, повреждении свода влагалища во время акушерских операций, при введении в полость матки химических веществ с целью прерывания беременности и т. д. Заболевание нередко развивается на фоне снижения общей сопротивляемости организма, стрессов, переохлаждения, менструации.

Симптомы

Острая форма болезни проявляется высокой температурой (от +39 до +40 °С), лихорадкой, головными болями и головокружениями, сухостью во рту, тошнотой и рвотой, белым налетом на языке, обострением черт лица, бледностью и сероватым оттенком кожного покрова.

На фоне общих симптомов интоксикации больная ощущает интенсивные пульсирующие боли внизу живота, давление на прямую кишку при отсутствии стула, болезненное мочеиспускание. Также возможно нестабильное артериальное давление, тахикардия, нарушение сердцебиения.

При хроническом пластическом или адгезивном пельвиоперитоните наблюдается длительное незначительное повышение температуры тела (+37 … +37,4 °С). Одновременно появляются тупые ноющие боли, частые позывы к мочеиспусканию и нарушение дефекации, общее снижение жизненного тонуса и спаечный процесс, который впоследствии негативно сказывается на беременности и течении родовой деятельности.

Диагностика

В гинекологии заболевание диагностируется на основании анамнеза пациентки. Обязательным методом исследования является анализ периферической крови. При наличии воспаления в малом тазу выявляется повышенное СОЭ, токсическая анемия, значительный лейкоцитоз. Анализ крови на СРБ (С-реактивный белок) дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота отмечается напряжение его мышц, положительные перитонеальные признаки, верхняя граница воспалительного инфильтрата (скопление клеточных элементов с примесью лимфы и крови) в малом тазу. Бимануальное влагалищное обследование сопровождается резкой болью в области придатков и матки. Из-за выпота наблюдается смещение матки кверху и кпереди, выпячивание заднего свода влагалища.

Для уточнения распространенности воспаления назначается УЗИ с влагалищным датчиком. Для исключения нарушений в брюшной полости проводится обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов выполняется ИФА-диагностика, бактериологический анализ отделяемого шеечного канала и влагалища.

Достаточно информативным методом считается пункция или диагностическая лапароскопия через задний свод влагалища (с целью забора экссудата).

Лечение

До подтверждения диагноза «пельвиоперитонит» пациенту противопоказано введение обезболивающих средств. Для облегчения состояния допускается прикладывание холода к низу живота. Лечение должно быть комплексным, направленным на снятие болевой симптоматики, устранение инфекционного процесса и интоксикации. В случае необходимости проводится оперативное вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита больному следует обеспечить покой, постельный режим в кровати с приподнятым изголовьем.

С учетом обнаруженной микробной флоры требуется прием цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефазолин), антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (Оксациллин, Амоксициллин), макролидов, фторхинолонов (Ципрофлоксацин), имидазолов (Метронидазол), тетрациклинов, аминогликозидов и др. В обязательном порядке проводится дезинтоксикационное инфузионное лечение, введение белковых гидролизатов, плазмы и плазмозаменителей.

В курсы медикаментозной терапии включаются витамины, антигистаминные, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Для восстановления биоценоза влагалища показано использование бифидум- и лактопрепаратов.

Хороший эффект достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК).

После исчезновения острых явлений пельвиоперитонита назначается физиотерапия: лазеротерапия, лечебная физкультура, электрофорез, ультразвук, фонофорез, массаж, УВЧ, СВЧ.

Важным этапом лечения являются пункции через задний свод влагалища с последующей эвакуацией выпота, введением антисептиков и антибиотиков. При наличии гнойного экссудата для его ликвидации показана задняя лапароскопия или кольпотомия. Эти методы подразумевают дренирование полости малого таза и выполнение внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на прободение стенки матки, пиосальпинкс (скопление гноя в полости фаллопиевой трубы), некроз опухолевых узлов, тубоовариальный абсцесс, пиовар (обширное гнойное воспаление тканей яичника) рекомендуется экстренное чревосечение. При осложненном течении пельвиоперитонита производится аднексэктомия, гистерэктомия (полное удаление тела матки), надвлагалищная ампутация матки с придатками, пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

Профилактика

Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:

  • своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы (воспаления придатков, эндометрита и пр.);
  • соблюдение правил интимной и личной гигиены;
  • исключение случайных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, распространяющихся половым путем;
  • регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).

Прогнозы и возможные осложнения

При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни.

Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций.

В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.

При отсутствии надлежащего лечения возможны следующие осложнения и последствия: сепсис, разлитой перитонит, спайки, бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность, синдром тазовых болей, рецидивирующие воспаления, летальный исход.

Источник: https://dolgojit.net/pelvioperitonit.php

Пельвиоперитонит: симптомы, причины, лечение в СПб

«Основной виновницей» пельвиоперитонита является специфическая и неспецифическая микрофлора (кишечная палочка, гарденерелла, стрептококк, гонококк, хламидия. микоплазма и пр.). К факторам риска, способствующим проникновению инфекционного агента в полость малого таза, относят следующие состояния:

  • перфорация стенки матки (осложнение внутриматочной медицинской процедуры);
  • продувание и промывание маточных труб;
  • введение внутриматочных контрацептивов;
  • метросальпингография;
  • прерывание беременности посредством введения в матку химических веществ.

Симптомы пельвиоперитонита

Наиболее типичным признаком развития пельвиоперитонита является резкая коликообразная боль, вначале распространяющаяся по всей поверхности, а затем локализующаяся в нижней части живота, тошнота, умеренная рвота, вздутие, сухость и обложенность языка, повышение температуры тела до 38-40° С, учащение и ослабление пульса, болезненное мочеиспускание.

В ходе гинекологического осмотра отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при движении шейки матки. При наружном исследовании выявляются контуры воспалительной опухоли. На наличие патологической жидкости в области малого таза указывает уплощение или нависание сводов влагалища.

При отсутствии адекватной врачебной помощи ограниченное воспаление брюшины может распространиться на всю брюшную полость. Проникновение инфекции в кровь грозит развитием сепсиса и высоким риском летального исхода.

Диагностика

Диагностика пельвиоперитонита включает в себя следующие мероприятия:

  • гинекологический осмотр с двуручным исследованием;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • пункция брюшной полости через задний свод влагалища;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита должно быть направлено на отграничение и купирование воспалительного процесса. На первом этапе пациентке проводится дезинтоксикация организма и назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Эвакуация гноя выполняется посредством задней кольпотомии. В том случае, если пельвиоперитонит протекает на фоне таких неотложных гинекологических состояний, как тубоовариальный абсцесс, гнойная закупорка просвета маточной трубы или развитие гнойно-воспалительного процесса в яичнике, выполняется хирургическая операция.

Прогнозы

Прогноз пельвиоперитонита, в целом, вполне благоприятный. В редких случаях, при наличии гнойных тубоовариальных образований, возможна перфорация в смежные органы, формирование спаек или межгенитальных свищей.

Специалисты многопрофильной медицинской клиники «ДалиМед» в Санкт-Петербурге используют в своей работе самые передовые методы диагностики, консервативного и малоинвазивного хирургического лечения различных гинекологических состояний. Жители и гости СПБ, желающие получить квалифицированную помощь опытного гинеколога, для записи на консультативный прием могут заполнить заявку на сайте или заказать обратный звонок.

Источник: https://www.dali-med.ru/ginekologiya/pelvioperitonit/

Пельвиоперитонит в гинекологии

Пельвиоперитонит в гинекологии – что это такое? Термин «пельвиоперитонит» возник из двух слов: «пельвис» — от латинского «таз» и «перитонит» — от латинского «воспаление брюшины».

Этот термин обозначает воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутренние органы и стенки брюшной полости и таза, причем важно, что воспаление при пельпиоперитоните ограничено именно полостью таза и не выходит в «большую» брюшную полость.

Второе правильное название этого состояния – тазовый перитонит.

Воспаление полости малого таза характерно как для мужчин, так и для женщин, однако в гинекологии такое состояние случается в разы чаще.

Классификация

Классифицируют пельвиоперитонит по нескольким пунктам.

Понятно, чтобы возникло воспаление, в полость таза должна проникнуть инфекция. По вариантам попадания инфекционных агентов различают:

  • Первичный пельвиоперитонит – в этом случае инфекция попадает непосредственно а таз – например, при ранениях низа живота, осложненных гинекологических манипуляциях (при перфорации стенки матки при аборте, гистероскопии, кульдоцентезе).
  • Вторичный пельвиоперитонит – в этом варианте инфекция распространяется из первичного очага. Наиболее часто тазовый перитонит возникает как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза – сальпингита, сальпингоофорита, параметрита и эндометрита, сактосальпинкса, разрыва нагноившихся гематом, абсцессов малого таза.
Читайте также:  Атрофия яичек: симптомы, принципы лечения, прогностические данные

Второй по частоте причиной становится переход инфекции с пораженной прямой кишки и клетчатки вокруг нее (проктит, парапроктит). В более редких случаях инфекция может придти в малый таз «издалека» — из брюшной полости, с током крови – из гнойных очагов в легких (туберкулез), почках, даже из полости рта (пульпит, кариозные зубы, ангина).

Инфекции

Тазовый перитонит можно также классифицировать по патогенному инфекционному агенту, вызвавшему воспалительный процесс:

  • Бактериальный перитонит – это наиболее частый вариант пельвиоперитонита, составляющий порядка 90% всех воспалительных заболеваний малого таза. Наиболее частыми виновниками перитонита становятся гонококки, хламидии, кишечная флора, стафилококки и стрептококки.
  • Вирусный перитонит – относительно редок, наблюдается в основном у женщин с ослабленным иммунитетом. Виновниками могут стать вирусы герпеса, цитомеголовирус.
  • Грибковый перитонит также случается в основном у пациенток с сильно ослабленной иммунной системой, например, на фоне химиотерапии или ВИЧ-инфекции.

Смешанный или микст-перитонит – наиболее сложный вариант воспаления, в котором присутствуют как вирусы, грибки, так и бактерии. Наиболее часто становится следствием присоединения патогенных бактерий к вирусному или грибковому перитониту на фоне ослабленного иммунитета.

Вид воспаления

Любое воспаление в своем развитии проходит несколько последовательных стадий:

  • Начальное – первичное проникновение инфекционных агентов в ткани, поражение клеток, характеризующееся отеком и полнокровием сосудов.
  • Серозное – данный вид воспаления характеризуется присоединением процессов экссудации – выделением пораженными клетками и тканями серозной жидкости или серозного выпота. Крайней степенью такого процесса становится катаральное воспалением с большими объемами выделяемого воспалительного экссудата или выпота. Чисто серозное или катаральное воспаление более специфично для вирусных воспалительных процессов.
  • Гнойное – финальная стадия воспалительного процесса, характерная именно для первичного поражения тканей бактериями или присоединения бактериальной флоры к вирусному или грибковому процессу. Именно гнойный процессы наиболее часто наблюдаются при тазовых перитонитах, приводя к тяжелым последствиям, о которых мы поговорим чуть ниже.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

  • Экссудативный пельвиоперитонит – вариант воспаления, характеризующейся в большей степени образованием большого количества выпота в малом тазу. Такой вид воспаления характерен для кишечной флоры, анаэробов, вирусов.
  • Адгезивный пельвиоперитонит – наиболее неприятный и тяжелый вариант тазового перитонита, для которого характерно молниеносное образование липкого, как клей, экссудата. Этот «клей» прилипает к поверхности тазовых органов, склеивает их между собой, образуя большое количество спаек.

Спаечный процесс малого таза приводит в дальнейшем не только к хроническим тазовых болям, но и к непроходимости маточных труб и бесплодию. Именно этим печальным свойством известны гонококки и хламидии. Другие названия этого вида тазового перитонита – слипчивый или пластический пельвиоперитонит.

Как мы уже говорили, пельвиоперитонит в гинекологии – это воспаление брюшины и брюшинной  полости, ограниченное полостью малого таза. Однако и внутри таза могут выделяться два варианта течения процесса:

  • Ограниченный пельвиоперитонит – наиболее «удачная» форма тазового перитонита. В этом варианте воспалительный процесс ограничен листками юрюшины, складками или стенками органов в одном месте. Примерами такого ограничения могут служить сактосальпинксы и пиосальпинксы – скопления гноя в полости маточной трубы, пиовар – скопление гноя и гнойное расплавление яичника, тазовый абсцесс – полость в малом тазу, заполненная гноем.
  • Разлитой пельпиоперитонит – самая сложная форма тазового перитонита, при котором процесс не локализован, а захватывает всю полость таза в целом. Кстати часто такой исход наступает при разрыве или прорыве гноя из ограниченного перитонита, например, разрыве сактосальпинкса.

Длительность

Острый пельпиоперитонит – наиболее частая форма, характеризующаяся яркой клинической картиной, симптомами и жалобами. Возникает резко, порой на фоне полного благополучия.

Хронический пельпиоперитонит – форма тазового перитонита, вызывающая определенные сомнения у некоторых ученых, однако все еще существующая в официальных классификациях. Как правило, хронический тазовый перитонит становится исходом плохо пролеченного острого процесса.

Он может беспокоить пациентку неясной, стертой клинической картиной острого процесса периодически – чаще всего на фоне ослаблений иммунитета: переохлаждений, стрессов, смены полового партнера, после других серьезных заболеваний (пиелонефрит, пневмония).

Причины

Основной причиной, как мы уже упоминали, становится тот или иной инфекционный агент. Но возникает вопрос – почему не у каждой больной гонореей или хламидиозом пациентки возникает пельвиоперитонит?

Для возникновения тазового перитонита также необходимы некоторые условия:

  • Снижение иммунитета. Это может быть эпизодическое падение иммунитета – переохлаждение, стресс, жесткая диета, состояние после серьезных заболеваний или операций. Также недостаток иммунной защиты может быть более серьезным – заболевания крови, лейкозы, ВИЧ и СПИД.
  • Провоцирующее факторы, способствующее проникновению инфекции в полость малого таза – гинекологические манипуляции (аборт, вакуум-аспирация, введение или извлечение ВМС, гистероскопия, выскабливание полости матки). К провокации также относится половой акт, особенно с частой сменой половых партнеров, смешанные виды  секса (анально-генитальный).
  • Сахарный диабет. Нарушения обмена сахаров и неконтролируемые уровни глюкозы способствуют развитию инфекционных осложнений не только в полости таза, но в других отделах человеческого организма.

Симптомы

Симптомы пельпиоперитонита вполне типичны:

  • Боли внизу живота. Боль носит достаточно острый характер, пациентка не может локализовать ее очаг. Боль словно «разлита» по низу живота, отдает в прямую кишку, паховые области, крестец. Болевой синдром резко усиливается при пальпации низа живота и гинекологическом осмотре.
  • Аномальные выделения из половых путей. Вагинальные выделения могут становиться более обильными, с неприятным запахом и нехарактерным цветом (желтые, зеленые, розовые, творожистые, серые и тд). Иногда возможно появление кровянистых выделений из половых путей вне менструального цикла пациентки. Это происходит из-за поражения яичников и нарушения их гормональной функции.
  • Повышение температуры тела – при остром процессе лихорадка, как правило, высокая, 39-40 °C, с ознобами и симптомами интоксикации.
  • Вздутие живота, нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации, или наоборот, жидкий стул – это типичные симптомы поражения смежных органов малого таза – мочевого пузыря и кишечника.
  • Общая слабость, повышение частоты пульса, падение артериального давления, слабость, сонливость, жажда, тошнота, рвота – как симптомы интоксикации продуктами распада тканей и микроорганизмов.

К слову, подобная картина может быть характерна не только для тазового перитонита, но и для перитонита разлитого, аппендицита, а также для острого сальпингоофорита, а некоторые симптомы – даже для внематочной беременности. Поэтому очень важно как можно быстрее обратиться к врачу для дополнительной диагностики.

Диагностика

Для успешной диагностики заболевания женщина проходит следующие исследования:

  • Расспрос пациентки может дать врачу информацию о начале болезни, ее давности, половом анамнезе, менструальной функции.
  • Специальный гинекологический осмотр обязателен и выявляет источник болей, их распространенность. Врач при подозрении на тазовый перитонит обязательно проверит специфические симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах врач оценит вагинальные выделения и может взять мазки и посевы для выявления венерических заболеваний.
  • Общеклинические анализы крови, мочи могут показать интенсивность воспалительного процесса, а также отследить эффективность терапии.
  • УЗИ малого таза очень помогает в диагностике воспалительных заболеваний малого таза. На ультразвуковом исследовании можно увидеть жидкость в полости малого таза, оценить ее объем и плотность, оценить состояние ячиников, найти ограниченные гнойные полости и измерить их размеры.
  • Кульдоцентез – неприятная, но незаменимая процедура при скоплении жидкости в полости таза. Кульдоцентез – это прокол задней стенки влагалища специальной пункционной иглой, забор жидкости и ее анализ. Кульдоцентез, как правило, ставит точку в диагностике и решении вопроса о необходимости операции.
  • Бактериологические методы диагностики крайне необходимы не только для детального выявления инфекционных агентов, но и для дальнейшего правильного подбора антибактериальной терапии. Для анализа на бактериологический посев берутся мазки отделяемого влагалища, уретры, а также жидкость, полученная в ходе кульдоцентеза или непосредственно во время операции.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита обязательно проводится в условиях стационара, в котором при необходимости возможно провести операцию.

Антибактериальная терапия является фундаментальной основой лечения тазового перитонита. Идеально назначение препаратов, исходя из результатов бакпосева и чувствительности к антибиотикам. На этапе приготовления посева используют один или даже несколько антибиотиков широкого спектра действия. В случае микс-инфекций дополнительно используют противовирусные и противогрибковые препараты.

Противовоспалительная терапия в виде приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) – диклофенака, индометацина и прочих для снятия отека, воспаления и обезболивания процесса. Массивная терапия интоксикации – введение глюкозы, солевых растворов, плазмы крови.

Оперативное лечение показано для санации полости таза при больших объемах выпота, неэффективности антибактериальной терапии, локализованных скоплениях гноя, ухудшении состояния пациентки.

После ликвидации острого процесса крайне важен этап реабилитации пациентки и профилактика отдаленных осложнений – спаечного процесса малого таза. В него входят:

Последствия

Условно негативные последствия тазового перитонита можно разделить на две большие группы:

Ранние

Гнойное расплавление тазовых органов. Такая ситуация возникает при длительном течении гнойного процесса, вовлечении в него органов малого таза и позднем начале терапии.

Пациентку берут на срочную операцию, а здоровых тканей в тазу не остается – врачи в таких случаях вынуждены проводить санацию гнойного очага – удалять пораженные ткани. Так часто удаляют матку и яичники, маточные трубы, клетчаточные пространства таза во имя спасения жизни пациентки.

Распространение процесса. В случае пельвиоперитонита в гинекологии очаг инфекции временно ограничен полостью таза. Однако при отсутствии лечения процесс очень скоро может прорваться в брюшную полость – возникнет обширный разлитой перитонит.

Гнойные отсевы. Из очага первичного воспаления с током крови могут возникать отсевы в другие, удаленные органы и ткани – в печень, селезенку, почку, головной мозг.

Сепсис – заражение крови, вследствие проникновения инфекционного агента в кровь при ослаблении защитных сил организма.

Это одно из самых тяжелых состояний в медицине, характеризующееся крайне тяжелым течением и высокими показателями смертности.

Отдаленные

Спаечный процесс органов малого таза (СПОМТ) – наиболее частое осложнение пластического пельвиоперитонита в гинекологии. СПОМТ несет в себе множество неприятных проявлений.

Хронические тазовые боли являются непосредственным проявлением СПОМТ. Спайки, возникшие в малом тазу, нарушают нормальную анатомию тазовых органов, приводят к деформациям маточных труб и связок, сдавлению сосудов таза, нарушениям кровотока. Следствием этого являются тупые неясной локализации боли внизу живота.

Бесплодие – неспособность пациентки забеременеть может быть следствием как грубых нарушений в органах малого таза из-за обширного гнойного процесса (удаление яичников, матки), так и последствием спаечного процесса и нарушения проходимости маточных труб.

Профилактика

В заключении хочется сказать несколько слов о мерах профилактики развития тазовых перитонитов и недопущения таких серьезных и неприятных последствий:

  • Культура половой жизни, надежные барьерные методы контрацепции, профилактика инфицирования венерическими болезнями и ИППП.
  • Своевременное выявление и надлежащее лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поскольку большинство их представителей являются самыми частыми провокаторами тазовых перитонитов (гонорея, хламидиоз).
  • Своевременное оперативное удаление ограниченных гнойных очагов малого таза – пиосальпинксов, сактосальпинксов.
  • Сведение к минимуму полостных гинекологических манипуляций – абортов и выскабливаний полости матки.
  • Санация других очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического тонзиллита и так далее. Такие пусть и удаленные очаги могут стать первоисточником воспаления в полости таза, особенно у ослабленных пациенток.

Источник: https://uterus2.ru/disease/pelvioperitonit-v-ginekologii.html

Ссылка на основную публикацию