Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Хориокарцинома это разновидность злокачественной опухоли, образующаяся исключительно из клеток хориона (внешняя оболочка зародыша, формирующая плаценту). Возникает этот вид опухоли преимущественно у беременных женщин.

Клетки хориона в норме способны внедрятся в подготовленную поверхность матки, т.е. этот тип клеток изначально способен к проникновению и делению в организме женщины. В результате определённых сбоев в иммунной системе матери и генетическом коде, эти свойства превращают хорион в идеальную злокачественную опухоль.

Причины развития хориокарциномы

Огромный интеграционный потенциал клеток хориона сдерживается иммунитетом матери (антитела, цитокины), а также местными защитными механизмами.

В результате из тканей матки и хориона должна формироваться плацента – нейтральная территория, где происходят обменные процессы между матерью и плодом.

При этом именно здесь блокируются попытки иммунной системы матери уничтожить объект с чужеродным (наполовину) геномом. Если барьер преодолевается – плод погибает, т.е. ситуация заканчивается самопроизвольным абортом.

В случае с хориокарциномой – всё строго наоборот. Оболочка плода, защищающая ткани ребёнка от уничтожения, «побеждает» ослабленный организм матери, что приводит к бесконтрольному проникновению клеток хориона в ткани матери.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Хорион

Хориокарцинома – исключительно злокачественная опухоль. Очень быстро проникает в региональные лимфоузлы, лёгкие, влагалище.

Очень редко встречается другая разновидность хориокарциномы, несвязанная с беременностью. Этот вид опухолей бывает у нерожавших женщин и девочек. Опухоль в данном случае формируется из незрелых клеток яичников. Кроме этого, хориокарцинома иногда бывает у женщин в постменопаузе.

Основные симптомы

Поскольку опухоль быстро проникает во влагалище, достаточно типичными являются обильные бели (выделения белого или желтоватого цвета), постепенно приобретающие гнойный характер.

На этом этапе обычно женщину лечат от молочницы и дисбактериоза, причём эффект от проводимой терапии отсутствует.

После этого гинекологи нередко назначают всё более мощные местные и системные антибиотики и антимикотики, что ещё больше ослабляет и без того подавленный иммунитет, ускоряя развитие опухоли.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Хориокарцинома

Через некоторое время распад и расплавление слизистых приводит к появлению крови в выделениях. На этом этапе, если пациент попал к хорошему специалисту — опухоль диагностируется. Врач назначает гистологию (на цито) и обнаруживается хориокарцинома.

До этого момента женщине могут назначать различные гормоны для стабилизации состояния во влагалище, производить выскабливание и другие интересные процедуры. Всё это, к сожалению, приводит к ухудшению клинической ситуации.

Поскольку хорион создан для проникновения в кровеносную систему матери (плацента именно так и работает), то хориокарцинома во всех органах делает именно это, что приводит к обширным кровотечениям в лёгких, влагалище. После проникновения метастазов в мозг жизнь пациента заканчивается инсультом, т.к. мозг для приёма эмбриона совершенно не предназначен.

Проникновение хориоканциномы в органы и ткани сопровождается болью, поэтому при этом виде опухоли типична боль внизу живота и в органах, куда успели проникнуть метастазы.

Симптомы хориокарциномы на фото

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения Боль в животе

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения Кровотечения

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения Молочница

Заболевание сопровождается резким ухудшением самочувствия. Массивное воспаление приводит к повышению температуры тела. Опухоль буквально съедает женщину – наблюдается быстрое снижение массы тела.

Интоксикация (вызвана продуктами распада опухоли) приводит к исчезновению аппетита, тошноте вплоть до рвоты. Больные чувствуют себя ослабленными, быстро устают, не могут сосредоточиться.

Факторы риска хориокарциномы и инкубационный период заболевания

Заболевание достаточно часто сочетается со следующими состояниями:

  • Врождённый и приобретённый иммунодефицит, в т.ч. вызванный ВИЧ. Например, если пациентка тяжело болела во время беременности, то это значительно увеличивает риск хориокарциномы;
  • Многочисленные аборты в анамнезе;
  • Внематочная беременность, пузырные заносы – словом, любые аномалии формирования плаценты в прошлом;
  • Ранняя половая жизнь, гормональные заболевания у подростка;
  • Задержки менструации, постоянные боли во время месячных, позднее начало менструаций (после 15 лет).

Факторы риска (фото)

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения Аборты

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения ВИЧ

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения Внематочная беременность

Опухоль развивается, как правило, через 3-12 месяцев от момента зачатия. В некоторых случаях процесс может быть отложен на время до 20 лет. В последнем случае онкологический процесс может начинаться и в постменопаузальный период.

Стадии развития

Как и все злокачественные опухоли, хориокарцинома имеет 4 стадии развития:

  • Опухоль не вышла за пределы матки. В этом случае экстирпация матки с придатками позволяет полностью излечиться от злокачественного процесса;

Если была диагностирована хориокарцинома, и врач предлагает удалить матку с придатками – необходимо немедленно соглашаться. Опухоль настолько быстро растёт, что диагностика на первой стадии это огромная удача, упускать которую смертельно опасно.

  • Опухоль распространилась только в региональные лимфоузлы и влагалище;

Вторая стадия тоже считается вполне операбельной, т.е. при удалении матки, придатков и части влагалища можно сохранить жизнь пациентке. Современная пластическая хирургия и заместительная гормональная терапия позволяет пациентом вести полноценную (в т.ч. половую) жизнь.

  • Третья стадия характеризуется метастазированием во влагалище, периферические лимфоузлы, лёгкие.

Лечить таких пациенток можно, но гарантий или даже временных успехов может не быть.

При достаточно больших финансовых вложениях некоторые клиники (США, Германия, Израиль) могут помочь продлить жизнь и улучшить её качество многим пациенткам с таким диагнозом.

  • Метастазы проникают в отдалённые органы.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Метастазы из центральной опухоли в лёгкие

Лечение в данном случае симптоматическое. Не имеет особого смысла тратить деньги на дорогостоящие операции, моноклональные антитела и прочие чудеса медицины. Лучшее что можно сделать – обеспечить пациентке максимально комфортные условия жизни и не позволять страдать от боли (используются наркотические анальгетики).

Диагностика хориокарциномы

Врач анализирует текущие жалобы, все перенесённые беременности, патологии плаценты в прошлом (пузырные заносы и т.п.), характер месячных –  когда появились, регулярность, болезненность.

Обязательно проводится гинекологический осмотр с бимануальным исследованием, определяются размеры самой матки, шейки, яичников. Гинеколог исследует подвижность и наличие болевых ощущений в половых органах.

При соответствующих подозрениях назначается анализ мочи на трофобластический бета-глобулин. Это вещество синтезирует хорион и хориокарцинома (что, кстати, затрудняет диагностику опухоли во время беременности).

Диагностика (фото методов)

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения Анализ крови (из вены)

МРТ

Осмотр у гинеколога

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ органов малого таза и брюшной полости) позволяет определить локализацию и размеры хориокарциномы, а также заинтересованность окружающих тканей в процессе. Метод цветного доплеровского картирования (ЦДК) помогает разобраться в структуре кровоснабжения новообразования, что значительно упрощает диагностику злокачественных опухолей.

Компьютерная томография позволяет обнаружить метастазы в отдалённых органах – брюшине, мозге, лёгких.

Гистероскопия – метод определения и анализа (берётся проба) новообразований в матке. Гистероскоп вводится через влагалище.

Пациенток курирует одновременно гинеколог и онколог, или врач, совмещающий эти специальности в онкологическом диспансере.

Методы лечения

Хирургическое удаление матки с придатками — один из самых эффективных способов лечения

Учитывая большую скорость развития и метастазирования данной опухоли, на 1-2 стадии рекомендовано хирургическое удаление матки с придатками. Эта операция не только спасает от метастазов, но и является профилактикой маточных кровотечений, являющихся причиной гибели многих пациенток с хориокарциномой.

Химиотерапия новообразования применяется до, после и вместо операции. Смысл данной процедуры – не допустить рецидива хориокарциномы после удаления матки, а также затормозить развитие опухоли на поздних (неоперабельных) стадиях процесса.

Иммуннокоррегирующая терапия. Назначается как вспомогательный метод. Чаще всего (особенно в израильских клиниках) используются моноклональные антитела. Эти белковые структуры помечают и приводят к уничтожению опухолевых клеток иммунной системой.

Прогноз, осложнения и последствия хориокарциномы

При своевременной операции на 1-2 стадии процесса прогноз благоприятный у большей части пациенток. 3 стадия – условно неблагоприятный прогноз.

  • Частыми осложнениями является сдавливание опухолью соседних органов, что приводит к тенезмам (ложные позывы к дефекации), учащённому мочеиспусканию и болям.
  • Наиболее грозным осложнением (кроме развития самой опухоли) являются маточные кровотечения.
  • Метастазы во влагалище проявляются дисбактериозом и гноем.

Метастазы в лёгкие проявляют себя кровохарканьем и болью в грудной клетке. Может наблюдаться кашель, одышка, удушье.

Метастазы в печень характерны для заключительных этапов заболевания. Могут приводить к массивному печёночному кровотечению

Поражение головного мозга проявляется в виде головных боли, рвоты, инсультами с сопутствующей неврологической симптоматикой (парезы, параличи).

При многих симптомах обращение к гинекологу обязательно

Профилактика хориокарциномы заключается в периодических осмотрах у гинеколога (не реже 2х раз в год), исключении абортов и в лечении сопутствующих заболеваний.

Необходимо понимать, что кровянистые выделения из влагалища между месячными, болезненные менструации и их задержка это повод для немедленного обращения к гинекологу.

Особенно это актуально для женщин с проблемными беременностями в анамнезе, при частых абортах и проблемах с гормональным фоном.

Внимательность к собственному здоровью в случае с хориокарциномой – это не роскошь, а гарантия здоровья и самой жизни.

Источник: http://WikiFamily.ru/zabolevaniya/chto-takoe-horiokarcinoma-ot-simptomov-posledstvij.html

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Хориокарцинома чаще встречается у женщин, считается гинекологическим заболеванием. Опасность состоит в быстром разрастании опухоли и распространении метастаз. Наиболее частая локализация патологии – полость матки. В других органах встречается редко. У мужчин хориокарцинома диагностируется только в 2% случаев. Развивается в полости яичка. Природа болезни до конца не изучена.

Механизм образования патологии

Хориокарцинома (choriocarcinoma: хорион + карцинома) представляет собой редкий вид рака, поражающий женщин в период беременности. Спасти плод, к сожалению, часто не удаётся.

Возникает при наличии хромосомных мутаций и анеуплоидии. Молярная беременность увеличивает риск развития патологии.

У многих женщин с диагнозом хориокарциномы перед этим диагностировался пузырный занос, ткани которого остались в матке после родов и стали причиной развития патологии.

Читайте также:  Таргетная терапия рака молочной железы: принцип действия, препараты

Болезнь изменяет хромосомный набор в оплодотворенной яйцеклетке – материнские погибают, дублируя отцовские. Это разрушает ядро клетки и вызывает гибель зародыша. Иногда патология развивается при сохранении материнских клеток и наличии двойного набора отцовских – у эмбриона вместо 46 хромосом образуется 69. В этом случае он развивается, но абсолютно не жизнеспособен.

Зародыш на начальном этапе развития представляет собой бластоцисту, окружающую трофобласт. В матку внедряется трофобласт, образуя хорион. И лишь затем появляется плацента. Активный рост трофобласта становится причиной патологии.

Спровоцировать болезнь может внематочная беременность либо выкидыш. Встречается патология редко, но требует особого внимания акушеров. Страдают преимущественно женщины 20 – 40 лет, с возрастом тяжесть стадий возрастает. Патология развивается после аборта, выкидыша и у женщин после 35 лет.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы леченияРазвитие хориокарциномы в матке и метастазы в лёгкие

Хориокарцинома матки часто возникает при наличии следующих факторов:

  • Частые роды с небольшим временным интервалом;
  • Снижение иммунитета;
  • Дефицит эстрогена;
  • В рационе недостаточно белка;
  • Частые вирусные инфекции.

У мужчин опухоль поражает полость яичек. Природа заболевания до сих пор не изучена полностью. Чаще развивается при наличии врождённых болезней мочеполовой системы. Болеют в основном мужчины от 20 до 34 лет.

Причины болезни у мужчин:

  • Наследственность;
  • Нарушения в половой системе;
  • Врождённая патология – гипоспадия;
  • Присутствовала онкология раньше;
  • Перекрут яичка.

У детей злокачественная опухоль диагностируется очень редко. Но если случай выявляется, то имеет серьёзные последствия для заболевшего. Требует срочного лечения с применением всех методов лечения.

Виды патологии

Рак плаценты насчитывает 4 стадии развития. Злокачественный вид на 1-ой стадии находится только в маточной полости. На 2-ой стадии опухоль пускает ростки в придатки и во влагалище. Появление метастаз начинается на 3-ей стадии. На 4-ой стадии метастазы распространяются по организму. Женщины обращаются в стационар обычно на второй либо третьей стадии, когда появились метастазы.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы леченияМетастазы хориокарциномы в лёгких

Локализация новообразования:

  • Развитие образования в месте прикрепления плода носит название ортотропной;
  • Гетеротопная опухоль находится в лёгком, влагалище или в клетках головного мозга;
  • Тератогенное новообразование встречается редко, развиваясь в средостении и других органах.

Симптомы

У женщин болезнь провоцирует следующие симптомы:

  • В первом триместре присутствуют кровянистые выделения разной тональности;
  • В крови увеличивается уровень ХГЧ, который провоцирует тошноту с рвотой;
  • Кистозные образования во влагалище;
  • Болевые ощущения в тазобедренной области при быстром росте плода;
  • Размер матки не соответствует сроку беременности;
  • Артериальное давление поднимается до предельно высоких показателей;
  • В яичниках образуются кисты, вызывая гормональные нарушения;
  • Анемия протекает с сильной мышечной слабостью и головокружением;
  • Развитие гипертиреоза.

Болезнь может развиться лишь через несколько лет, находясь в стадии спячки. Новообразование снабжено широкой сетью кровеносных капилляров, питается свежей кровью. Клетки трофобласта нарушают структуру капилляров, провоцируя внутреннее кровотечение.

Патология, развивающаяся в головном мозге, обнаруживает следующие признаки – сильные головные боли с мышечными судорогами, снижением умственных способностей и повышенное внутричерепное давление. Метастазы в лёгких провоцируют болезненную одышку, боль в области груди и кашель с примесью крови. Поражение почек проявляется кровянистыми выделениями в моче и ноющей болью в области поясницы.

У мужчин болезнь диагностируется при наличии отёка или узелка без болевых ощущений. У некоторых пациентов отмечаются боли в области узелка. В остальных органах клиника болезни имеет схожие признаки. Патанатомия полностью совпадает с хорионкарциномой у женщин.

Диагностика

Диагностика у женщин проводится с использованием следующих исследований:

  • Сдается кровь на анализ ХГЧ – высокий уровень говорит о наличии проблем;
  • Ультразвуковое исследование органов тазобедренной области;
  • Обследование щитовидной железы на гипертиреоз;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Флюорография и рентген лёгких.

Лечение

Новообразование у женщин лечится при использовании следующих процедур:

  • После обнаружения злокачественной опухоли проводится процедура выскабливания матки;
  • Новообразование больших размеров, ненадобность будущей беременности для женщины – может быть удалена вся матка;
  • На 3 и 4 стадии назначается курс химиотерапии, чтобы остановить дальнейший рост опасных клеток.

Биологический материал после выскабливания отправляется на гистологию для подробного изучения. Химиотерапия проводится до установления уровня ХГЧ на нормальном показателе. Улучшение должно наступить на третьей неделе, это говорит о том, что лечение ХК идёт эффективно.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Решение об удалении матки принимают в следующих случаях:

  • Злокачественные клетки проявляют устойчивость к препаратам, использующимся при химиотерапии;
  • Кровотечения возникают с минимальными интервалами, присутствует риск для жизни больной;
  • Сильное внутреннее кровотечение;
  • Возник риск развития перфорации матки.

Медицина постоянно развивается и ищет новые методы лечения. Появились новые лекарственные препараты – Паклитаксел, Гемцитабин и Пеметрексед. Применяют новую методику – проведение химиотерапии с использованием увеличенной дозы препаратов, а затем делают трансплантацию костного мозга. После проведения курса терапии женщина находится под медицинским контролем на протяжении 2 лет.

Мужчинам лечение назначается в зависимости от стадии болезни. Лёгкая 1-ая и 2-ая стадия лечится удалением пораженного яичка и облучением лимфоузлов – это продлевает жизнь пациента как минимум на 5 лет. Опухоль на третьей стадии удаляют, но больной подвергается курсу химиотерапии с применением Цисплатина. 4-ая стадия лечится с применением всех методик.

Если обнаружились признаки боли и тяжести в области мошонки с признаками крови в моче, требуется срочно обратиться к врачу для обследования и постановки точного диагноза. Обнаружение патологии на ранней стадии позволяет спасти жизнь пострадавшему и минимизировать наступление осложнений.

Прогноз заболевания

Новообразование развивается быстро. Поэтому положительный прогноз присутствует при раннем диагностировании – есть шанс в будущем снова родить.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Осложнить состояние могут:

  • Метастазы в головном мозге;
  • Показатель ХГЧ, превышающий 40000 МЕ/мл;
  • Продолжительность патологии превышает 4 месяца;
  • Курс химиотерапии не дал положительного эффекта;
  • Возникновение новообразования после беременности.

Выздоровление после химиотерапии на 4-ой стадии наблюдается в 75% случаев, но риск рецидива присутствует в 1% случаев. Тяжёлое состояние увеличивает осложнение до 13%.

Положительный результат по статистике наступает в 90% заболеваний, при эффективной химиотерапии увеличивается до 98%. Неблагоприятный исход наступает при наличии метастаз в головном мозге и лёгком.

Возможные осложнения и профилактика

Хориокарцинома часто вызывает развитие следующих осложнений:

  • Развивается хроническая трофобластическая болезнь;
  • Внутренние кровотечения в полости матки;
  • Уровень ХГЧ держится постоянно на повышенных показателях;
  • Метастазные поражения других органов с последующими нарушениями деятельности;
  • Хроническая анемия крови;
  • Щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов;
  • Развитие серьёзных патологий – преэклампсии и эклампсии.

Риск развития патологии увеличивается при поздней беременности (после 40). Врачи советуют избегать зачатия в таком возрасте.

После диагностирования пузырного заноса требуется предохраняться от беременности минимум год. Молярная беременность увеличивает риск развития хориокарциномы на 50%. Наступление беременности после перенесения данного заболевания требует внимательного наблюдения беременности – УЗИ проводится ежемесячно.

Источник: https://onko.guru/zlo/horiokartsinoma.html

Хориокарцинома

Организм женщины достаточно сложный. Гормональные сбои случаются у здоровой женщины минимум два раза в месяц.

Такие сбои происходят в начале менструального цикла и в конце. Менструальный цикл – это своеобразный индикатор здоровья женщины.

Если наблюдаются боли и отеки во время цикла, это повод для обследования и наблюдения. Когда количество гормональных сбоев превышается, это явный показатель проблем в организме.

Если один из гормональных секторов недовырабатывает свои функции, значит, другой сектор будет также не полноценно работать.

Если гормональный баланс находится в нестабильном состоянии, значит, организм все больше и боше будет подвержен неправильному формированию и мутациям новых клеток и тканей.

Для точного определения тех или иных гормональных сбоев, можно пройти анализы на гормоны. Анализов на гормоны существует бесчисленное количество. Какой именно анализ необходимо сдать, подскажет лечащий врач.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Если гормональный фон нарушен, это влечет за собой ослабление иммунного барьера, а дальше все это может сводиться к кризисному минимуму защитных функций организма. Будет наблюдаться явное увеличение риска заболевания онкологическими заболеваниями.

Клетки «хориона» способны делиться, а также они способны внедряться в структуру матки, яичников. При хорошем развитии клеток обменно-иммунные функции хорионы преобладают и несут за собой положительную строительную и поддерживающую функцию. Если процессы дают сбой, тогда развивающиеся клетки могут стать хорошей платформой для злокачественной опухоли.

Наиболее часто хориокарцинома возникает после родов, беременности. Такая опухоль характерна при вынашивании плода. Если во время беременности происходит иммунный сбой, клетки хорионы не развиваются полноценно. Тогда в плаценту матери не попадает нужное количество строительных материалов. В результате такого отрицательного развития возникает выкидыш.

Подобные клетки могут проникать во влагалище и в яичники. Но не только на репродуктивные органы распространяется хориокарцинома. Хориокарцинома располагается, как очаг, на репродуктивных органах, но разбросать свои метастазы она может на любой другой орган.

Так, например, обнаруживали метастазы хориокарциномы в головном мозге, в печени, в легких и в малом тазу. Распространение по организму хориокарциномы получается с помощью тока крови. Окончательный диагноз может выявится с помощью гистологического анализа.

Хориокарцинома: как и почему развивается, симптомы, принципы лечения

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/horiokartsinoma.html

Хориокарцинома

  • Серозные (прозрачные) выделения из половых путей, со временем приобретающие гнойный характер.
  • Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных). Не поддаются гормональному лечению и не проходят после выскабливания матки.
  • Кровотечения из других органов при метастатическом поражении (распространение клеток опухоли в другие органы и разрастание дочерних опухолей в них) легких, головного мозга и др.
  • Боли различной интенсивности в нижней части живота или органах, пораженных дочерними опухолями (метастазами).
  • Ухудшение общего самочувствия:
    • повышение температуры тела;
    • значительное снижение массы тела;
    • потеря аппетита;
    • тошнота;
    • выраженная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.
Читайте также:  Эндометриоидная киста яичника: почему возникает, чем опасна, как лечить?

В большинстве случаев хориокарцинома развивается в течение 3-12 месяцев после беременности, однако возможно развитие заболевания спустя 10-20 лет после беременности, в том числе у женщин в периоде постменопаузы (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)).

По степени распространения опухолевого процесса хориокарциному разделяют по стадиям:

  • стадия 1 — опухоль в пределах матки;
  • стадия 2  — опухоль распространяется за пределы матки, но только на половые органы;
  • стадия 3 — опухоль метастазирует (раковые клетки разносятся по организму с током лимфы и крови) в легкие;
  • стадия 4 — рак метастазирует в отдаленные органы (помимо легких).

Причины до конца не изучены. Предполагают, что развитию хорионкарциномы способствуют:

  • вирусная инфекция, перенесенная во время беременности;
  • снижение иммунитета, при котором опухолевые клетки не распознаются и не уничтожаются организмом, что способствует их приживлению и росту в различных органах и тканях;
  • попадание элементов зародышевых тканей (например, после аборта) с током крови за пределы слизистой оболочки матки, например, во влагалище или маточные трубы, где зародышевые клетки начинают интенсивно делиться и превращаются в злокачественные.

Факторы риска:

  • осложненное течение предыдущей беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), искусственное прерывание беременности (аборт), внематочная беременность (развитие беременности вне полости матки) и др.);
  • пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки);
  • раннее начало половой жизни (до 15 лет);
  • позднее начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки): первая менструация после 15 лет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, выделения из половых путей).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные беременности, их исходы, аборты, пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки) и т. д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Анализ мочи на содержание гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его концентрация значительно повышается при хорионэпителиоме.
  • Анализ крови на содержание трофобластического бета-глобулина (белка), который синтезируется (образуется) в клетках опухоли.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается определить расположение и размеры опухоли, вовлечение окружающих тканей в процесс. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в опухоли, что дает возможность подтвердить диагноз злокачественного образования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, брюшной полости проводится для исключения метастазов (дочерних опухолей) в эти органы.
  • Компьютерная томография (КТ) проводится для исключения метастазов в головной мозг, легкие, органы брюшной полости.
  • Гистероскопия (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки): исследование подтверждает наличие в полости матки опухоли. Во время гистероскопии производится взятие участка опухоли (биопсия) для исследования под микроскопом — гистологического исследования.
  • Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследование полученных тканей для поиска опухолевых клеток.
  • Возможна также консультация онколога. 
  • Полихимиотерапия опухоли — лечение хориокарциномы с помощью группы лекарственных препаратов (цитостатиков), способных сдерживать рост и уничтожать опухолевые клетки.
  • Хирургическое лечение — удаление опухоли при:
    • больших размерах матки (соответствующие 9-10 неделям беременности);
    • опасности разрыва матки или яичника быстрорастущей опухолью;
    • массивном кровотечении.
  • Хирургическое лечение (удаление матки с яичниками и маточными трубами) применяют также при первичной хориокарциноме (тератобластоме) у девочек и не беременных женщин, если опухоль не реагирует (не уменьшается в размерах, не снижается уровень хорионического гонадотропина (гормона, продуцируемого опухолью)) на химиотерапию.
  • Сдавление соседних органов при достижении больших размеров (до 10-15 см в диаметре): появление ложных позывов к опорожнению кишечника, учащенного мочеиспускания, тянущих болей в животе.
  • Маточное кровотечение.
  • Метастазы в легкие (распространение опухолевых клеток в легкие с током крови и развитие там дочерних опухолей), что проявляется кровохарканьем, болями в грудной клетке, кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием).
  • Метастазы во влагалище, что сопровождается кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей.
  • Метастазы в печень развиваются при больших размерах хориокарциномы, сопровождаются болями в правом подреберье. Могут приводить к разрыву печени и тяжелому кровотечению в брюшную полость.
  • Метастазы в головной мозг характеризуются интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой не приносящей облегчение, потерей чувствительности или обездвиживанием (парезом) частей тела.

Несмотря на выраженную агрессивность, при своевременной диагностике опухоль поддается лечению. При раннем и полноценном лечении прогноз для жизни и детородной функции благоприятный. Запущенные формы с метастазами отличаются тяжелым течением и могут приводить к летальному исходу.

  • Рациональное питание с достаточным содержанием селена, витамина А, пониженным количеством животных жиров.
  • Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Планирование беременности (исключение абортов).
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/horiokarcinoma

Хорионкарцинома матки: симптомы и лечение

В зависимости от того, где развивается новообразование, специалисты выделяют несколько разновидностей опухоли: ортотропная, гетеротопная и тератогенная. Ортотропная хорионкарцинома локализуется в фаллопиевых трубах, брюшной или маточной полости.

Для гетеротопной опухоли характерно развитие в головном мозгу, влагалище или легких. Тератогенная хорионэпителиома не зависит от предшествующего вынашивания ребенка и локализуется в эпифизе, мочевом пузыре, полости желудка и легких, пространстве за брюшиной.

В теле матки (где имплантируется эмбрион) опухоль может иметь субмукозное, интрамуральное и субсерозное месторасположение.

Новообразование представляет собой мягкую опухоль темно-багрового оттенка с кровянистыми включениями. Она может локализоваться в мышечной ткани, со временем прорастая во все слои маточной полости.

Новообразование может метастазировать во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, фаллопиевы трубы. Маточная хорионэпителиома с легкостью распадается, что провоцирует профузные кровоизлияния.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, данный вид злокачественного новообразования насчитывает несколько стадий:

  • Первая. Хорионэпителиома располагается только в матке и не выходит за ее пределы.
  • Вторая. Новообразование разрастается за границы маточной полости, однако не выходит за пределы половых органов.
  • Третья. Метастазирование доходит до легких.
  • Четвертая. Метастазы поражают не только легкие, но и другие органы и системы человека.

Патология, как правило, развивается спустя несколько месяцев после беременности (от трех до двенадцати), однако случаи развития хорионкарциномы иногда диагностируются и во время вынашивания ребенка. В некоторых случаях опухоль возникает спустя десятки лет после родоразрешения или в период менопаузы.

Причины хорионкарциномы матки

Причины возникновения хорионэпителиомы матки не установлены до конца и нуждаются в дальнейшем исследовании, как и другие типы трофобластических заболеваний.

Наиболее вероятные причины, которые приводят к возникновению злокачественного новообразования в матке:

  • пузырный занос (состояние, которое сопровождается патологическим ростом трофобласта, заполняющего маточную полость);
  • внематочная беременность;
  • родовая деятельность;
  • искусственное прерывание беременности.

Наиболее подвержены риску патологий трофобласта, а значит пузырного заноса и хорионкарциномы матки следующие категории:

  • пациентки от сорока лет (особенно при вынашивании плода);
  • девушки, у которых половое созревание началось раньше нормы;
  • женщины с ранним началом половой жизни;
  • пациентки, которые вынашивают многоплодную беременность;
  • женщины, ранее перенесшие внематочную беременность, искусственное или самопроизвольное прерывание беременности.

Медики считают, что существуют факторы, которые повышают риск возникновения хорионэпителиомы матки. К ним относятся:

  • поражение внешнего слоя клеток бластоцисты вирусом;
  • иммунодепрессивное воздействие гормонов, которые выделяются при беременности в больших количествах (хорионический гонадотропин, прогестерон и эстрогены);
  • расстройства метаболизма;
  • наличие иммунологического конфликта;
  • недостаточное количество белка в организме;
  • повышенный уровень активности фермента гиалуронидазы.

Симптомы хорионкарциномы матки

Для злокачественного новообразования матки характерны продолжительные нецикличные, иногда профузные (очень обильные) кровотечения. Они отсутствуют, если узлы локализуются внутри мышц. Как правило, кровотечения возникают после медицинских абортов, родовой деятельности, самопроизвольного или естественного прерывания беременности.

Иногда возникают внутренние кровоизлияния из мест метастазирования. Периодически появляются кровянистые выделения из половых путей с гнилостным запахом, которые обретают гнойный характер по мере распада новообразования.

Это связано с тем, что происходит некротизация (необратимое прекращение жизненной активности клеток) тканей опухоли или ее инфицирование.

Иногда присутствуют болевые ощущения в нижней области живота, что могут иррадиировать в поясничный отдел.

В случае возникновения обильного продолжительного кровотечения может развиться вторичная анемия. Если к патологии присоединяется инфекция, это приводит к воспалению половых органов. Развивается лихорадка и озноб, проявляется симптоматика интоксикации организма — головная боль, слабость, головокружение и тахикардия (ускоренное биение сердца). Иногда пациентка страдает от тошноты и рвоты.

Читайте также:  Переношенная беременность: сроки, причины и признаки, ведение родов, последствия

Молочные железы довольно часто становятся грубыми, а из сосков выделяется жидкость, напоминающая молозиво.

Появление кашля и харканья кровью является свидетельством метастазирования в легкие, а неврологические признаки (вестибулярные нарушения, ухудшение зрения и головные боли) — признаком метастазов в головном мозге.

В яичниках при хорионэпителиоме развиваются текалютеиновые кистозные новообразования, которые имеют немалое значение в диагностике патологического процесса.

Диагностика хорионэпителиомы матки

В связи с тем, что симптоматика маточной хорионэпителиомы не отличается высокой специфичностью, важно объективно ее диагностировать.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков пациентке необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики патологического процесса. Врач тщательно изучает анамнез (историю болезней) пациентки и особое внимание обращает на предыдущие беременности: были ли многоплодные беременности, пузырный занос, аборт или осложненная родовая деятельность.

После опроса и изучения истории болезни, специалист проводит гинекологический осмотр в специальном кресле. С помощью гинекологического зеркала врач может выявить синюшные узлы, которые прорастают во влагалище. Если пациентка вынашивает ребенка, специалист при хорионэпителиоме матки отмечает чрезмерное увеличение этого органа, не характерное для текущего срока гестации.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить:

  • увеличение матки в размерах;
  • присутствие мелкокистозных тканей в органе;
  • текалютеиновые кистозные образования с двух сторон.

Опухоль может быть несколько сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях ее диаметр достигает 10-15 см и более (иногда размеры новообразования сравнимы с головой человека). С целью уточнения применяют гистерографию — исследование матки с помощью рентгеновских лучей.

Проводится раздельное диагностическое выскабливание маточной полости, после чего соскоб подвергают гистологическому анализу.

Однако данный метод не всегда является достаточно информативным, так как исследуемый биоматериал содержит кровяные сгустки, отмершие эндометриальные ткани и единичные части трофобласта.

О хорионкарциномы матки свидетельствует наличие в микропрепарате атипичных клеток синцитиотрофобласта. В некоторых случаях проводится цитологическое исследование и биопсия мазков пораженных тканей.

Хорионэпителиому довольно трудно отличить от трофобластического новообразования плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, так как они также имеют склонность к инфильтрации. Определить наличие хорионкарциномы можно благодаря повышенному уровню в сыворотке крови следующих веществ:

  • хорионического гонадотропина;
  • альфа-фетопротеина;
  • трофобластического β-глобулина.

Выявить метастазы можно с помощью компьютерной томографии мозга, рентгенографии и томографии легких.

Лечение хорионкарциномы матки

Терапия злокачественного новообразования матки бывает консервативной (химиотерапия) и хирургической. Стратегия устранения патологии во многом похожа на технику излечивания пузырного заноса. Прежде всего ее целью является удаление опухоли, для чего, при возможности, применяется инвазивное оперативное вмешательство.

Его целесообразно применять, если жизнь пациента под угрозой (открывается кровотечение, есть риск заражения крови или консервативное лечение не дает никакого эффекта). У молодых девушек проводят гистерэктомию (экстирпацию матки без придатков), а у женщин старше сорока лет — пангистерэктомию (удаление тела и шейки матки, фаллопиевых труб и яичников).

В послеоперационный период проводится дополнительная химиотерапия.

Максимальное значение в лечении опухоли отдается моно- и полихимиотерапии (применение таблетированных медикаментов). Назначаются метотрексат, цисплатин, винкристин, кальция фолинат и др.

Лекарственные средства могут назначаться как одиночно, так и в комбинациях, разовым курсом лечения или повторяющимся. Длительность курса лечения и выбор препарата подбирается специалистом сугубо индивидуально для каждого пациента.

Критерием успешно проведенной терапии считается нормализация концентрации хорионического гонадотропина в трех исследованиях, которые проводятся с перерывом в семь дней.

Прогноз и профилактические мероприятия при хорионкарциноме матки

При своевременном обнаружении патологического процесса, отсутствии метастазирования и наличии правильной терапии, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

После успешного лечения тщательное внимание уделяется концентрации хорионического гонадотропина в организме.

Уровень ХГЧ необходимо измерять каждые две недели на протяжении трех месяцев, а в течение следующих двух лет — раз в полгода.

В течение года необходимо каждые три месяца проводить рентгенологическое исследование легких. Минимум на год приема назначается лечение комбинированными оральными контрацептивами.

Рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения и других вредных привычек. Следует скорректировать рацион питания — полезно употреблять продукты, богатые селеном и витамином А. Важно ограничить употребление жиров животного происхождения.

Пациенткам с повышенным риском пузырного заноса рекомендован профилактический прием химиотерапевтических препаратов, так как метастазирование существенно снижает шансы на излечение. Особую опасность представляет хорионэпителиома яичников, так как она практически не реагирует на химиотерапевтические методы лечения. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и профилактические визиты к гинекологу дважды в год позволят диагностировать многие заболевания вовремя и предотвратить их осложнения благодаря своевременности выявления.

Количество прочтений: 28.04.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/khorionkartsinoma-matki/

Хориокарцинома матки: симптомы, лечение, прогноз, причины, признаки

Хориокарцинома представляет собой злокачественную опухоль из клеток цитотрофобласта, промежуточного трофобласта и синцитиотрофобласта.

.

Заболеваемость в странах Европы и США составляет 0,02-0,05 случая на 1000 беременностей.

Опухоль встречается часто у женщин репродуктивного возраста (моложе 25 лет, средний возраст 29-31 год) и в 50% случаев развивается после полного пузырного заноса, в 25% — после самопроизвольного аборта, в 22,5% — после нормальных родов и в 2,5% — после эктопической беременности.

Патогенез хориокарциномы остается неясным, однако недавно был выделен ген-супрессор опухолевого роста NECC1, который экспрессируется в нормальных ворсинах хориона и отсутствует в клеточных линиях хориокарциномы и в удаленных опухолях. Предполагается, что инактивация этого гена лежит в основе развития хориокарциномы.

В зависимости от стадии процесса опухоль может проявляться кровотечением из половых путей, что обусловлено тенденцией к ранней сосудистой инвазии, или симптомами, связанными с наличием отдаленных метастазов.

Наиболее часто опухоль метастазирует гематогенным путем в легкие (80%), головной мозг (10%) и печень (10%). Для гестационной хориокарциномы нехарактерны лимфогенные метастазы в отличие от негестационной хориокарциномы (герминогенного происхождения).

Опухоль активно продуцирует хорионический гонадотропин, уровень которого значительно повышается в сыворотке и служит серологическим маркером диагностики и мониторинга.

В связи с этим у женщин с хориокарциномой могут выявляться децидуальная трансформация стромы и феномен Ариас-Стеллы в эндометрии, микрожелезистая гиперплазия в шейке матки и билатеральные текалютеиновые кисты яичников. Сохранение кист яичников при лечении хориокарциномы считается признаком персистенции опухоли.

Макроскопически хориокарцинома представлена одиночным или множественными темно-красными или буроватыми узлами, мягкой консистенции, четко отграниченными от окружающих тканей. При этом обычно опухоль глубоко врастает в миометрий. Иногда выявляется в виде полиповидного образования, растущего в полость матки.

Микроскопически выявляются скопления клеток цитотрофобласта и промежуточного трофобласта, окруженные по периферии ободком из многоядерных клеток синцитиотрофобласта. Атипию устанавливают в основном в клетках цитотрофобласта и промежуточного трофобласта, при этом ядра становятся крупными, гиперхромными, полигональной формы.

В клетках цитотрофобласта встречаются фигуры митоза, однако связи между митотической активностью опухоли и прогнозом не обнаружено. Ядра клеток синцитиотрофобласта, как правило, пикнотичные, но могут быть везикулярными с ядрышками, цитоплазма эозинофильная.

Соотношение между различными трофобластическими элементами в опухоли вариабельно, могут встречаться участки, содержащие только цито- и синцитиотрофобласт или сочетание промежуточного и синцитиотрофобласта. Стромальный компонент или сосуды в опухоли отсутствуют, ворсины хориона не выявляются.

В хориокарциноме часто встречаются обширные очаги некроза и кровоизлияния, поэтому сохранная опухолевая ткань обычно определяется только по периферии узла.

При иммуногистохимическом исследовании клетки синцитиотрофобласта диффузно экспрессируют хорионический гонадотропин (hCG), HSD3B1 и α-ингибин, помимо этого промежуточный трофобласт демонстрирует положительные реакции с антителами к плацентарному лактогену (hPL), Mel-CAM, HLA-G, MUC4 и все три типа трофобласта экспрессируют панцитокератин. Индекс Ki-67 обычно весьма высок — более 90%.

При генетическом исследовании в хориокарциноме обнаруживают сложный кариотип клеток с наличием амплификации 7р и делеции 8р.

Дифференциальный диагноз хориокарциномы включает персистирующий пузырный занос, трофобластическую опухоль плацентарной площадки, эпителиоидную трофобластическую опухоль и недифференцированный рак, а также предворсинчатый трофобласт ранних сроков беременности.

Не всегда можно ориентироваться на высокий уровень hCG в крови, т. к. эктопическая продукция hCG встречается и при опухолях легкого, почки, молочной железы, а также меланомах и лимфомах.

В диагностике во многом помогают иммуногистохимическое исследование и подробные клинические данные.

Прогноз хориокарциномы зависит от стадии. Выживаемость больных при I стадии — 96,7%, при II — 85,7%, при III — 52,6%, при IV стадии — 7,1 %.

Однако применение современных схем химиотерапии позволяет значительно увеличить общую и безрецидивную выживаемость с возможным восстановлением репродуктивной функции. Для оценки риска прогрессирования заболевания FIGO совместно с ВОЗ разработали прогностическую шкалу.

Без лечения хориокарцинома метастазирует в 50% наблюдений. Метастазы локализуются чаще всего в легких, печени, головном мозге и почках.

В качестве особого варианта выделяют и так называемую послеродовую хориокарциному. Она, вероятнее всего, развивается из интраплацентарной хориокарциномы.

При макроскопическом исследовании такая плацента не имеет особенностей, а опухоль может выглядеть как небольшой инфаркт или сгусток крови.

Поэтому чрезвычайно важно внимательно исследовать послед, а также материал после выскабливания на всех сроках беременности.

Около половины случаев проявляются отдаленными метастазами у матери после родов. Однако описаны случаи, когда метастазы выявлялись и у плода. Поэтому при установлении послеродовой хориокарциномы необходимо тщательно обследовать не только мать, но и ребенка.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/khoriokartsinoma-matki-simptomy-lechenie-prognoz-prichiny-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию