Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Операция такого типа проводится по жизненным показаниям. После ее проведения у женщин полностью прекращаются менструации, возникают проблемы психоэмоционального характера. В отдаленной перспективе хирургическое вмешательство грозит серьезными последствиями.

Что такое гистерэктомия

Под этим термином понимают операцию по удалению (резекции) матки вместе с придатками или без них. Вмешательство выполняется при онкологических и других заболеваниях женской репродуктивной системы, когда невозможно добиться выздоровления другим путем.

Гистерэктомия – вторая по частоте проведения гинекологическая операция.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Последствия удаления матки

Резекция детородного органа, придатков грозит преждевременным климаксом с типичными соматовегетативными симптомами (приливами, потливостью,гиперемией кожных покровов, нестабильным эмоциональным фоном).

Женщины, перенесшие гистерэктомию, испытывают депрессию, чувство собственной ущербности. Некоторые пациентки жалуются на ухудшение качества интимной жизни.

Среди прочих последствий:

  • недержание мочи;
  • остеопороз;
  • опущение влагалища;
  • хроническая тазовая боль.

Показания к операции

Гистерэктомия назначается при следующих гинекологических патологиях:

  • злокачественных опухолях тела, шейки матки, яичников;
  • миомах размером более 12 недель;
  • аденомиозе, эндометриозе, не поддающихся консервативному лечению;
  • длительных обильных менструациях (меноррагиях);
  • выпадении (пролапсе);
  • распространенном полипозе;
  • множественных кистах;
  • фиброзе матки;
  • рецидивирующей железистой гиперплазии эндометрия у женщин с нарушениями липидно-жирового обмена.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Показания к экстренной гистерэктомии:

  • массивные послеродовые кровотечения;
  • перфорация маточной стенки при аборте, раздельном диагностическом выскабливании (РДВ);
  • шеечная беременность;
  • гетерогенный сепсис;
  • некроз миоматозного узла.

Противопоказания

Ограничения к проведению плановой гистерэктомии:

  • острые инфекционные патологии любой локализации;
  • воспаление половых органов;
  • осложненные сердечные, бронхолегочные заболевания;
  • терминальная стадия рака.

Предоперационная подготовка

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Перед плановой гистерэктомией назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • осмотр маточной шейки;
  • цитологический мазок из цервикального канала;
  • УЗИ органов малого таза абдоминальным и вагинальным датчиками;
  • гистероскопия с РДВ;
  • кольпоскопия расширенная и простая;
  • мазок на микрофлору влагалища;
  • за 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование,ЭКГ;
  • флюорография; анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С;
  • анализы на онкомаркеры (при злокачественных опухолях яичников).

Накануне гистерэктомии показана очистительная клизма. За 8 часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног осуществляется эластичное бинтование. Непосредственно перед вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

Методы гистерэктомии матки

Операция выполняется под общей или регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. Вид наркоза зависит от состояния пациентки, объема, длительности предстоящего вмешательства. По способу выполнения выделяют:

  1. Абдоминальную (лапаротомическую) гистерэктомию – проводится через разрез передней брюшной стенки. Во время полостной операции пересекаются круглые маточные связки, лигируются сосудистые пучки. Операционная рана ушивается послойно, кожные края восстанавливаются внутрикожным косметическом швом. Абдоминальная гистерэктомия длится 1-2 часа.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Преимущества операции:

  • полноценная ревизия окружающих тканей, лимфоузлов, соседних органов;
  • возможность удаления матки большого размера.

Недостатки абдоминальной гистерэктомии:

  • высокий риск инфицирования, кровотечений;
  • длительное восстановление;
  • высокая травматичность;
  • интенсивный болевой синдром;
  • видимые рубцы.

2. Лапароскопическую гистерэктомию – выполняется эндоскопически. Через проколы в брюшную полость вводят специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекают маточные связки, сосуды. Детородный орган отсекается, после чего выводится через влагалище. Продолжительность операции 2-3 часа.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

  • низкая инвазивность;
  • отсутствие грубых рубцов;
  • непродолжительный восстановительный период;
  • низкая частота послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопического доступа:

  • высокий риск интраоперационных осложнений (ранение мочевого пузыря, мочеточников);
  • невозможность удаления больших миом, злокачественных новообразований.

3. Вагинальная гистерэктомия – под контролем гистероскопа производится разрез на своде влагалища. Удаление матки, придатков осуществляется вагинальным доступом. Длительность операции – 2 часа.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

  • низкая инвазивность;
  • отсутствие послеоперационных видимых шрамов, рубцов;
  • короткий восстановительный период;
  • низкая частота послеоперационных осложнений;
  • умеренный болевой синдром.

Недостатки вагинального доступа:

  • невозможность полноценной ревизии репродуктивных органов вследствие небольшой площади операционного поля;
  • высокий риск интраоперационных осложнений;
  • невозможность проведения при больших размерах образований, злокачественных опухолях­яичников, спайках, после кесарева сечения.

Традиционно при злокачественном процессе назначается полостная абдоминальная операция. Если матка не увеличена, но имеется пролапс влагалища, возможна вагинальная гистерэктомия. В остальных случаях предпочтителен лапароскопический доступ.

Радикальный

Так называемая расширенная экстирпация (операция Вертгейма) проводится при лечении злокачественных опухолей. Во время вмешательства матку удаляют вместе с шейкой, придатками, окружающими тканями, лимфатическими узлами.

Гистеросальпингоовариэктомия

Операция предусматривает резекцию детородного органа, фаллопиевых труб, яичников. Вмешательство проводится при гормонозависимых раковых опухолях, если имеют место рецидивы, или любой иной патологии репродуктивной системы (пролапс матки, массивные послеродовые кровотечения).

Тотальная гистерэктомия

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Экстирпация матки с шейкой и частью влагалища в основном назначается женщинам в период менопаузы. Решение об удалении придатков принимается с учетом индивидуальных рисков. Этот вид операции показан при подозрении на атипию, распространенный злокачественный процесс.

Субтотальная

Надвлагалищная ампутация матки с придатками или без проводится в случае необходимости сокращения продолжительности вмешательства (при тяжелой экстрагенитальной патологии). Субтотальная гистерэктомия – менее травматичная манипуляция, позволяющая сохранить шейку, влагалище.

Реабилитация после операции

Восстановление происходит в два этапа. Ранний реабилитационный период длится 5 -12 дней. В первые сутки у женщины возникают тошнота, головокружение, болезненность в зоне наложения швов, мажущие кровянистые выделения. Для профилактики развития осложнений применяются антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные средства.

Болевой синдром снимается наркотическими или ненаркотическими анальгетиками.

Для профилактики тромбоэмболии после гистерэктомии показано ношение компрессионного белья, поддерживающего бандажа. В течение первых 3-5 суток восстановительного периода обязательна строгая диета. Разрешены только бульоны, протертые овощные супы, некрепкий чай.

Поздний реабилитационный период проходит дома и длится 1-2 месяца. В течение этого времени необходимо:

  • носить бандаж;
  • воздерживаться от половой жизни;
  • выполнять упражнения интимной гимнастики на специальном тренажере;
  • отказаться от использования тампонов;
  • ежедневно выполнять посильную физзарядку;
  • правильно питаться;
  • ограничить тяжелый физический труд.

Возможные осложнения после удаления матки

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Гистерэктомия несет в себе определенные риски. Среди возможных послеоперационных осложнений:

  • Массивные кровотечения (3%) – возникают по причине недостаточного гемостаза (свертывающей способности крови), повреждения сосуда во время оперативного вмешательства, разрыва швов.
  • Легочная тромбоэмболия (1%) – развивается на фоне закупорки легочной артерии тромбом.
  • Повреждение мочевого пузыря, мочеточников (1%) – происходит при неанатомичном отделении органа от шейки матки.
  • Перитонит (0,1-0,5%) – острое асептическое воспаление брюшины, возникающее вследствие интраоперационных ошибок, тяжелых абдоминальных патологий (внутренних кровотечений, тромбозе брыжеечных сосудов).
  • Послеоперационные раневые инфекции (3,9-15%) – развиваются по причине избыточной электрокоагуляции, нарушения дренажа раневого отделяемого.

Отдаленные последствия перенесенной гистерэктомии

В долгосрочной перспективе удаление матки грозит:

  • послеоперационными грыжами;
  • недержанием мочи;
  • спаечным процессом;
  • образование свищевого хода;
  • опущением влагалищных стенок;
  • образованием келоидного рубца.

Жизнь после удаления матки

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Большинство женщин, перенесших гистерэктомию, сталкиваются с психоэмоциональными проблемами. Страхи, касающиеся снижения полового влечения, раннего климакса, по большей части необоснованны. При сохранении маточной шейки, влагалища сексуальные ощущения не исчезают. Ранний климакс возможен, если вместе с маткой удаляются яичники.

Из-за потери детородной функции у некоторых пациенток возникает комплекс неполноценности.

Пути преодоления психологического дискомфорта:

  1. Признать факт потери – орган удален, и это было неизбежно.
  2. Пережить боль – чувство должно быть выявлено и проработано при помощи специалиста.
  3. Организовать окружение – родственники, близкие должны приобщать женщину к повседневной деятельности.
  4. Выстроить новое отношение к утрате и продолжать жить – женщина учится говорить об операции без боли, осваивает новые роли.

Цена

Стоимость операции по удалению матки:

  • лапаротомическая субтотальная гистерэктомия без удаления труб, яичников – 45600-70000 р.;
  • лапароскопия матки с придатками – 44000-105000 р.;
  • полостная операция Вертгейма – 63000-90000 р.;
  • влагалищная экстирпация матки с сохранением труб, яичников – 90000-150000;
  • лапароскопическое тотальное удаление – 52000-140000 р.;

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/3971-gisterektomiya.html

Субтотальная гистерэктомия — как проводится операция, показания

Субтотальная гистерэктомия ― это сложное хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки с сохранением шейки. Ещё одно название этой операции звучит как ампутация матки.

Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится в том случае, когда все методы были испробованы, не дали желаемого результата и существует угроза жизни пациентки. Субтотальная гистерэктомия матки проводится при патологических процессах, которые не затронули шейку матки.

Нередки случаи, когда надвлагалищная ампутация требуется в непредвиденных ситуациях из-за ограничений во времени. Так происходит из-за непрофессиональных действий врачей, вследствие которых возникают осложнения, требующие немедленного устранения.

Стоит отметить, что лапаротомическая субтотальная гистерэктомия является куда менее травматичной операцией по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку:

  • позволяет сохранить анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
  • свести к минимуму нарушения либидо;
  • оказывает профилактическое воздействие на такие явления, как опущение и выпадение половых органов.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Показания:

  • рак матки или яичников;
  • множественные миоматозные новообразования;
  • единичный миоматозный узел размером более 12-ти недель, сопровождающийся сильными кровотечениями, характеризующийся быстрым развитием;
  • эндометриоз III-IV степени;
  • субсерозные узлы на ножке с риском её перекручивания.

Противопоказания:

  • нарушения свёртываемости крови;
  • острые инфекционные заболевания;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • IV стадия рака матки или яичников с прорастанием в органы, расположенные поблизости.

Операция требует серьёзной подготовки, от которой зависит успешность её проведения. Пациентка не только должна пройти полное обследование, но и уделить время на прохождение курса лечения выявленных заболеваний, которые могут привести к осложнениям после операции или затруднить её проведение.

Исследования, которые необходимо пройти, представлены следующим:

  • общеклинические исследования;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия для биопсии эндометрия;

Надвлагалищная субтотальная гистерэктомия предусматривает следующие этапы проведения:

  • пересечение и перевязка круглых связок;
  • смещение или удаление фаллопиевых труб и яичников;
  • смещение мочевого пузыря для доступа к телу матки и его удалению;
  • пересечение и перевязка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева;
  • отсечение тела матки, накладывание шва на культю шейки матки;
  • формирование культи матки при помощи рассасывающегося шовного материала;
  • наложение шва, осушение брюшной полости, зашивание брюшной стенки.

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложнения

Реабилитация

Для того, чтобы свести к минимуму риск появления спаек, стимулировать работу кишечника и кровообращение пациенткам рекомендуют расширять двигательную активность уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В реабилитационный период потребуется ношение поддерживающего бандажа и обеспечение адекватного ухода за послеоперационным швом. Во избежание развития воспаления осуществляется приём антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств.

Читайте также:  Фолиевая кислота при беременности: для чего назначают и какова суточная доза?

Если удаление проводилось без придатков, функции яичников сохраняются, поэтому возможны менструальноподобные кровотечения. Они не должны вызывать тревоги, если отсутствует их увеличение в объёме и неприятный запах.

Однако, если в выделениях имеются крупные сгустки, а их запах гнилостный, нужно срочно обратиться к врачу. Вернуться к своему обычному образу жизни пациентка сможет не ранее, чем через два месяца после операции. В течение этого времени категорически запрещается:

  • поднимать тяжести;
  • заниматься спортом;
  • принимать горячие ванны;
  • посещать бани, сауны, бассейны;
  • вести половую жизнь.

Осложнения

К осложнениям данной операции относят следующее:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • кровотечения;
  • формирование гематом;
  • попадание в рану инфекции;
  • тромбоз глубоких вен голени;
  • ощущение сухости во влагалище;
  • снижение полового влечения.

Куда обращаться?

Если Вы хотите быть уверены в том, что ампутация матки будет проведена на высоком профессиональном уровне, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Современная методика позволяет не только максимально снизить травматичность вмешательства, но и сократить сроки восстановления.

В отделении работают опытные специалисты, которые практикуют проведение операций данной направленности с 1993-го года. Обращайтесь в ЦЭЛТ!

Источник: https://Myoma.ru/myoma/subtotalnaya-gisterektomiya/

Гистерэктомия: виды, осложнения и последствия

06 сентябрь 2017 1902 0

Что такое гистерэктомия, показания и противопоказания, методы операции, осложненияГистерэктомия – это оперативное вмешательство по удалению матки. Процедура выполняется достаточно часто и составляет примерно 25% всех гинекологических операций в мире, при этом в большинстве случаев гистерэктомия выполняется по поводу миомы. Эта операция вызывает множество споров.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

По каким-то причинам часть врачей считает, что матка со временем перестает быть нужной, и настаивают на ее удалении, хотя это мнение ошибочно. Эта процедура является крайней мерой и необходимо сделать все для сохранения матки, ведь она является составной частью организма и интегрирована во многие процессы, поэтому ее удаление не проходит бесследно.

Можно ли полноценно существовать без какого-либо органа? Это довольно сложный вопрос. В нашем организме не существует органов, отвечающих за выполнение только одной поставленной задачи.

Это касается и матки, она необходима не только для вынашивания ребенка и участия в родовом процессе, но и является важным компонентом половой системы, поддерживающим физиологическое равновесие в организме.

При этом многие процессы, в которых принимает участие матка, не до конца изучены.

1

Виды гистерэктомии

Гистерэктомия должна выполняться строго по показаниям: злокачественные новообразования, серьезные травмы, множественные доброкачественные опухоли, гинекологические заболевания запущенной формы (эндометриоз, миома) при неэффективности других методов лечения, экстренные случаи. По объему оперативное вмешательство подразделяется на: тотальную гистерэктомию – удаление матки вместе с шейкой; субтотальную гистерэктомию – удаление только матки. Субтотальная гистерэктомия позволяет избежать множества неприятных последствий, например, сохранение шейки матки предотвращает выпадение мышц влагалища, улучшает качество дальнейшей сексуальной жизни. При обнаружении метастазов выполняется радикальная гистерэктомия, включающая удаление матки, шейки матки, придатков, региональных лимфоузлов и тазовой клетчатки.

Существует несколько способов проведения операции. Если процедура выполняется через разрез брюшной полости, она называется лапаротомической гистерэктомией. Если через небольшие проколы с использованием лапароскопа – лапароскопической.

Если доступ осуществляется через влагалище – гистероскопической. Лапаратомическая гистерэктомия позволяет лучше визуализировать область операции, но период восстановления после такого вмешательства более длительный.

Поэтому при возможности выбирают лапароскопический или гистероскопический способ проведения процедуры.

Техника осуществления вмешательства напрямую зависит от показаний, каждая имеет свои плюсы и минусы, при этом ни одна из них не проходит бесследно, поэтому о возможных последствиях необходимо узнать заранее, чтобы подготовиться и предпринять меры.

2

Осложнения, возникающие во время операции

Интраоперационные осложнения возникают крайне редко, так как их появление в большей степени зависит от мастерства и опытности хирурга, соблюдения норм и правил, техники безопасности. Независимо от выбранного способа ведения гистерэктомии, удаление матки может сопровождаться повреждением кишечника, мочеточника и мочевого пузыря, образованием гематом, кровотечениями.

Эти последствия крайне неблагоприятны для женского организма и значительно удлиняют период восстановления, а также требуют проведения срочных мер по их устранению, чтобы они не сказались на дальнейшей жизни пациентки. Не стоит забывать о препаратах для анестезии, которые также могут негативно сказаться на состоянии пациентки. Не исключается развитие тяжелых аллергических реакций.

3

Послеоперационные осложнения

Многие считают, что гистерэктомия – простая операция, но это не так. Она относится к базовым процедурам, но требует серьезной теоретической и практической подготовки для исключения развития послеоперационных осложнений:

  • Воспаление;
  • Сепсис;
  • Кишечная непроходимость;
  • Кровотечение;
  • Расхождение швов;
  • Выпадение стенки влагалища (чаще всего развивается после тотальной гистерэктомии);
  • Недержание мочи;
  • Спайки;
  • Тромбоэмболия и т.п.

Период восстановления пациентки после такой серьезной операции длительный и сложный. Женщина может испытывать сильные болевые ощущения, тяжесть в области живота, не исключены кровянистые выделения. В течение нескольких часов после операции развивается головокружение, появляется дрожь в теле, слабость и другие симптомы. Реабилитационный период длится более двух месяцев.

После любых оперативных вмешательств стоит тщательно следить за своим состоянием и своевременно предупреждать врача о развитии подозрительных признаков: повышении температуры тела, нагноении раны, неприятных выделениях с запахом, кровотечениях и т.п. Для того чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, назначается ряд лекарственных препаратов, даются рекомендации, которыми не стоит пренебрегать.

4

Последствия гистерэктомии

Гистерэктомия является часто выполняемой манипуляцией на протяжении многих лет, что позволило тщательно изучить ее отдаленные последствия и риски. При этом большинство пациентов не связывают появление негативных реакций с операцией, так как они развиваются в отдаленные сроки.

В половине случаев после вмешательства развивается постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, вызванных нарушением работы эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Научно доказано, что гистерэктомия значительно повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии. На основании масштабного исследования, проведенного в Швеции, врачи выявили, что у женщин, перенесших гистерэктомию, увеличен риск развития ИБС, инсульта.

К тому же процедура способствует формированию онкологических заболеваний.

Гистерэктомия неизбежно меняет гормональную систему и обмен веществ, что может отрицательно сказаться на внешности, спровоцировать увеличение массы тела, выпадение волос. Особенно опасно формирование остеопороза на фоне недостатка женских гормонов, что приводит к частым переломам, болям в области суставов.

Гистерэктомия может вызвать изменения и в половой жизни. В результате нарушения  гормональной системы у большинства пациенток снижается либидо (половое влечение), к тому же могут появиться болезненные ощущения во время секса, некоторые отмечают трудности в достижении оргазма, сухость влагалища и другие неприятные симптомы.

После тотальной гистерэктомии неизбежно меняется психоэмоциональное состояние. Матка на подсознательном уровне символизирует женственность, поэтому после ее удаления пациентка перестает чувствовать себя полноценной женщиной, ведь она не сможет забеременеть и выносить ребенка. Пациентки становятся раздражительными, не исключаются депрессии, нарушения сна, повышенная утомляемость, слабость.

Стоит подготовиться к развитию климакса после удаления матки, при этом симптомы послеоперационного климакса более выражены, чем при естественном. Раньше всего он развивается у женщин после тотальной гистерэктомии с придатками, что связано с резким дефицитом женских гормонов.

Но затем возникает у всех пациенток, так как в результате вмешательства нарушается кровоснабжение яичников, что вызывает их дегенеративные изменения.

Это состояние резко ухудшает качество жизни женщины, вызывая приливы, резкие перепады настроения, нарушение работоспособности и другие симптомы.

Все эти негативные последствия доказывают высокую значимость матки и необходимость ее сохранения. Жизнь пациентки после удаления матки неизбежно меняется, при этом степень изменений напрямую зависит от подготовленности пациентки и ее психологической поддержки. За этот орган стоит бороться до конца, и если существуют альтернативные методы лечения заболеваний, не стоит от них отказываться.

5

Гистерэктомия и ЭМА

Гистерэктомия – это серьезная операция. Если у женщины развилось состояние, угрожающее жизни и единственный способ ее сохранения – удаление матки, то отказываться от вмешательства не стоит.

Просто необходимо подготовиться к возможным последствиям, получить подробную информацию и рекомендации.

По различным статистическим данным, гистерэктомия выполняется по поводу угрожающих заболеваний примерно в 10–25%, в остальных случаях операции можно было избежать и применить другие способы лечения, способствующие сохранению органа.

Гистерэктомия в 50% случаев выполняется по поводу миомы матки, при этом часто необоснованно, отвергая другие эффективные методики лечения. Современное представление о заболевании кардинально поменялось за последние годы, а вот подход терапии большинство врачей так и не изменили, поэтому многие применяют радикальные методики.

Лечение миомы должно быть направлено на удаление миоматозных узлов или фиксирование, уменьшение их размеров. Варианты терапии подразделяются на хирургические и нехирургические. К хирургическим методам относятся миомэктомия, гистерорезектоскопия, гистерэктомия. Нехирургические способы — медикаментозное лечение и ЭМА.

Раньше врачи проявляли повышенную онкологическую настороженность в отношении миомы, так как считали, что она способна к озлокачествлению.

Но, в соответствии с последними данными, этот факт опровергнут, доказано, что риск малигнизации крайне мал и миома — это не опухоль, а опухолеподобное заболевание, проявляющееся появлением узлов в мышечном слое матки.

По этой причине не стоит сразу проводить радикальные процедуры, необходимо обратить внимание на другие методы лечения заболевания, в частности ЭМА.

ЭМА успешно выполняется в течение многих лет, что позволило детально изучить состояние женщин после ее проведения. Множество мифов о процедуре необоснованны и появились в результате некомпетентности докторов или недостаточности знаний и умений.

Некоторые доктора пугают пациенток выраженными болевыми ощущениями, но при этом умалчивают о болях после гистерэктомии и других операций. Другие рассказывают о неэффективности процедуры, что она находится лишь в стадии разработки, но это не так.

Метод эмболизации начали использоваться в 1970 годах, а первые успешные результаты лечения миом матки с помощью ЭМА были опубликованы еще в 1994 году.

Часть докторов утверждают о возможности нарушения нормального кровообращения матки и придатков во время манипуляции, что неизбежно приводит к необходимости их удаления. Но это утверждение также необоснованно.

ЭМА направлена на прекращение кровоснабжения в патологических очагах без повреждения нормальной сосудистой сети, что в результате приводит к уменьшению размеров узлов и прекращению их дальнейшего развития без повреждения окружающих структур.

ЭМА – это медицинская манипуляция, поэтому не исключено развитие различных негативных реакций. Но эта процедура признана многими врачами одной самых безопасных процедур для организма, так как риск развития осложнений крайне мал, ведь техника проведения вмешательства тщательно изучена и модифицирована.

Читайте также:  Диспансеризация беременных в женскую консультацию: сроки, обязательные анализы

Эмболизация маточных артерий – это эффективная и оптимальная методика лечения патологии, она способствует значительному уменьшению размеров узлов, прекращению их роста, предотвращает появление рецидивов и позволяет сохранить функциональность и полноценность матки, возможность беременности и рождения здорового ребенка.

Это современная и уникальная методика, которая недооценивается многими врачами. Она легко переносится пациентами, не требует длительной госпитализации. Женщины быстро восстанавливаются после вмешательства и возвращаются к обычной жизни, полностью позабыв о неприятной болезни.

Подробную информацию о технике проведения процедуры, особенностях и показаниях вы можете узнать в клиниках лечения миомы.

ЭМА и хирургические методы лечения миомы матки не являются конкурирующими. Все процедуры имеют свои показания и противопоказания.

Если существует риск травматизации или деформации полости матки во время оперативного вмешательства, возможно развитие серьезных осложнений, то оптимальным способом лечения является эмболизация маточных артерий.

В некоторых случаях врачи комбинируют ЭМА и миомэктомию, так как после эмболизации миоматозные узлы значительно уменьшаются в размере, что позволяет их безопасно удалить.

Гистерэктомия – крайняя мера лечения заболеваний, если есть возможность избежать ее выполнение и сохранить матку, то стоит рассмотреть альтернативные методики. Матка – это важный орган, активно принимающий участие в регуляции многих физиологических процессов.

В случае диагностирования миомы матки следует узнать обо всех возможных вариантах терапии, которые показаны в вашей ситуации. Если доктор настаивает на радикальной операции, то стоит выслушать мнение других специалистов, чтобы принять правильное решение.

Вы можете получить консультацию по e-mail или непосредственно у ведущих специалистов, записавшись на приём.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.

Источник: https://www.mioma.ru/gisterektomiya-vidy-oslozhneniya-i-posledstviya.html

Экстирпация матки с придатками – операция по удалению: что это такое и как ведется подготовка к операции

Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

Особенности методики

Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.

  • Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.
  • К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.
  • Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.
  • Среди разновидностей:
  • субтотальная – ампутируют только тело матки;
  • тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
  • гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
  • радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

  • открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
  • роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
  • влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
  • лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

  • маточный фиброз;
  • злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
  • аденомиоз;
  • эндометриоз;
  • обширная миома;
  • патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз;
  • эпидуральное обезболивание;
  • комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придатками происходит под общей анестезией.
  2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Важно! Лапароскопическая экстирпация является малоинвазивным методом оперирования.
Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

  • необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
  • применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Важно! Данный метод оперирования показан в случае спаечных процессов, кисты яичников и эндометриоза.

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Необходимо обрабатывать швы

Также для постоперационного периода рекомендованы:

  • ранняя активизация;
  • регулярная (ежедневная) обработка швов;
  • ношение бандажных повязок;

Важно! После операции компрессионное белье и бандаж нужно носить не меньше 2-х месяцев. Следует воздержаться от половых актов на 8 недель. При появлении инфекций, кровотечений или прочих осложнений, необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар, где совершалась данная операция. Если такой возможности нет, обращаться нужно в любой ближайший станционар.

Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

  • злокачественные поражения тела матки и придатков;
  • большое количество доброкачественных образований;
  • миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
  • хронические обильные кровотечения;
  • рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
  • субсерозные и субмукозные образования на ноже;
  • гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
  • как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

  • наличии инфекционных процессов;
  • сердечно-сосудистых проблемах;
  • нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Преимуществами можно назвать:

  • отсутствие шрамов на животе;
  • короткий восстановительный период — всего несколько недель;
  • минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

  • вегетососудистые сбои;
  • нарушенная функция выделительных органов;
  • возникновение внутренних гематом;
  • выпадение стенок влагалища;
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • развитие гипергидратации;
  • состояние депрессии;
  • высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
  • спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

Видео: Экстирпация матки с придатками

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

Источник: https://doktora.guru/polovaya-sfera/ekstirpatsiya-matki-s-pridatkami.html

Ампутация матки с придатками: показания и проведение операции

Удаление матки с придатками проводится исключительно в тех случаях, когда другие методы хирургического лечения не способны обеспечить должный результат. Часто это единственный способ спасти жизнь пациентке, потому не стоит откладывать проведение операции на длительное время.

Когда врач настаивает на проведении ампутации матки с придатками, не следует отказываться от проведения данной процедуры, это хирургическое вмешательство поможет предотвратить развитие более серьёзных патологических процессов. Перед проведением данной операции обязательно проводится полная диагностика организма, которая направлена на выявление показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Показания к операции

Необходимо выполнить ампутацию матки с придатками следующих случаях:

  • в теле матки обнаружено большое количество доброкачественных опухолей или нескольких большого размера. В данном случае у женщины могут наблюдаться сильные маточные кровотечения и развиваться заболевания соседних органов, нормальному функционированию которых мешают мночисленные новообразования;
  • наличие злокачественных опухолей не только в теле матки, но также в маточных трубах, яичниках, шейке матки;
  • активный воспалительный процесс при выпадении матки, лечение которого невозможно ни одним из известных консервативных методов;
  • эндометриоз 3-й или 4-й степени, когда диагностированы множественные очаги.
Читайте также:  Таргетная терапия рака молочной железы: принцип действия, препараты

Кроме этого в редких случаях ампутация матки с придатками необходима при отсутствии угрозы жизни пациентки.

Наличие сильных болей, частых кровотечений и дискомфорта, который вызван наличием миоматозных узлов или эндометриозного поражения соседних органов — в данных случаях необходимо проведение хирургического вмешательства.

При этом пациентка имеет право выбора: жить дальше с болью и кровотечениями или согласиться на ампутацию матки и яичников.

Способы проведения операции

Удаление матки с придатками может проводиться различными способами, выбор которых напрямую зависит от диагноза и состояния здоровья женщины. Гистеросальпингоовариэктомия выполняется с применением одного из следующих видов операционного доступа:

  • абдоминальный (лапаротомический);
  • лапароскопический.

Лапароскопическая операция

Подготовка к операции

Перед проведением хирургического вмешательства следует обязательно пройти специальное обследование, которое позволит выявить возможные противопоказания к выполнению операции.

Пациентка обязательно должна сдать анализы мочи и крови, гинекологические мазки, сделать ЭКГ и флюорографию.

В некоторых случаях также требуется прохождение кольпоскопии, особенно у пациенток с патологией шейки матки.

Если женщина страдает варикозной болезнью, необходимо заранее пройти специальное лечение. Также за 10 суток до проведения операции обязательным условием является прекращение приёма антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови. В некоторых случаях также проводят лечение гормональными препаратами (при выраженном эндометриозе или больших размерах миомы матки).

За 24 часа до операции по ампутации матки и придатков женщина должна соблюдать специальную диету, которая предполагает употребление легкоусвояемой пищи. Необходимо сделать две очищающие клизмы (вечером и утром), а также отказаться полностью от приёма воды и пищи в день операции.

На подготовительном этапе также может потребоваться медикаментозное лечение инфекций мочеполовой сферы, которые были выявлены в результате проведённого диагностического обследования. Это важная мера, поскольку при удалении матки вместе с придатками такие инфекции могут легко попасть в брюшную полость и привести к ещё более серьёзным проблемам со здоровьем.

Как проходит операция

Абдоминальная (лапаротомическая) ампутация матки с придатками проводится при больших размерах органа. Она предполагает вскрытие брюшной полости, при этом шейка матки оставляется. После проведения удаления матки и придатков хирург послойно ушивает разрезы и накладывает стерильную повязку. Данный вид удаления матки всегда проводится под общей анестезией.

Главным недостатком абдоминальной ампутации матки и придатков считается травматичность вмешательства (на животе остаётся достаточно большой рубец) и относительно длительный реабилитационный период в сравнении с лапароскопическим методом хирургического вмешательства.

Операция, проводимая лапароскопическим методом, предполагает удаление матки с минимальными разрезами брюшной полости.

Благодаря применению современной лапароскопической аппаратуры и введению в брюшную полость газовой смеси обеспечивается отличная визуализация операционного поля.

Далее, хирург вводит в брюшную полость троакары, а через них — видеокамеру и специальные миниатюрные хирургические инструменты. Ампутация матки с придатками, выполненная данным методом, проводится максимально точно и с минимальным риском возникновения осложнений.

Послеоперационный период

После операции проводится курс лечения антибиотиками, направленный на профилактику развития инфекционно-воспалительных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после хирургического вмешательства, а к обычному образу жизни женщина может приступить уже через 14-20 дней. В первый год после операции следует избегать поднятия тяжестей и повышенных физических нагрузок.

Женщинам детородного возраста показана гормонозаместительная терапия — это позволит избежать раннего климакса.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a53515383090552968cce5a/5b60c3649c6ae100a9a290ea

Тотальная гистерэктомия: лапаротомическая экстирпация матки — что это такое, ход операции

Гистерэктомия матки – полное удаление репродуктивного женского органа. Эта операция является кардинальной мерой и проводится, когда другие методы лечения неэффективны. В основном назначается при злокачественных опухолях. Показаниями также является осложненный эндометриоз, аденомиоз, лейкоплакия, выпадение матки, множественные кисты и разросшаяся миома.

Как проводится подготовка к ампутации матки

Перед операцией женщине необходимо пройти комплексное обследование у гинеколога, терапевта, кардиолога; обязательно сдать общие анализы крови и мочи.

Это нужно для определения формы и стадии болезни (от этого зависит выбор вида гистерэктомии), а также выявления возможных противопоказаний для операции.

Ампутация матки может быть отложена или отменена при обнаружении инфекции, патологий сердца, проблемах со свертываемостью крови.

Подготовка к операции не требует сложных процедур. В день удаления матки надо ничего не есть, а за пару часов до операции провести клизмирование. Еще одно важное условие – если пациентка принимает гормональные средства, их прекращают пить за 2-3 дня до гистэрэктомии. Перед операцией обязательно проводится консультация с анестезиологом для определения подходящего вида наркоза.

Как проводятся разные виды гистерэктомии

Удаление матки проводится разными способами. Вид процедуры врач определяет на основе диагноза, формы и стадии заболевания. Во время операции может быть отсечена только матка или вместе с придатками, шейкой, частью влагалища и/или лимфоузлами. Ампутация проводится через открытый разрез в животе, влагалище или через небольшие лапароскопические отверстия.

Открытая абдоминальная гистерэктомия

Назначается при сильных злокачественных и доброкачественных разрастаниях в матке. Операция выполняется под общим наркозом лапаротомическим способом, то есть хирург получает доступ к внутренним органам через большой разрез в брюшной стенке.

Сначала врач обрубает маточные связки и затем извлекает тело органа. При необходимости вместе с маткой отсекаются придатки, маточные трубы. После этого накладывается фиксирующий шов Брауде на влагалище и послойно ушивается разрез на брюшине.

Длительность полостной гистерэктомии – от 40 минут до 2 часов.

После операции женщине надо находится в стационаре под наблюдением врачей 5-7 дней. Восстановление обязательно включает максимальный покой и прием антибиотиков для предотвращения инфицирования хирургической раны. Швы снимаются через 10-14 суток. Полное восстановление занимает 3-4 недели.

Лапароскопическая гистерэктомия

Современный метод, при котором хирург осуществляет резекцию матки через 3-5 отверстий диаметром около 0,7 см, которые делаются в области живота пациентки. Отсеченный орган выводится наружу через влагалище. Во время процедуры пациентка находится под общим наркозом.

Проводится лапаротомия при быстро прогрессирующем раке 1-2 стадии, множественных миомах, злокачественном перерождении эндометрии и эндометриозе. При 3-4 стадии рака с метастазами или доброкачественных разрастаний большого размера малоинвазивная процедура не эффективна, поэтому заменяется на открытую гистерэктомию.

Преимущество лапароскопической операции в меньшей травматичности по сравнению с полостными процедурами. Шрамов на теле после такой процедуры не остается. В стационаре женщину после удаления органа держат 2-4 дня. Послеоперационное восстановление протекает достаточно быстро (уже через 10-12 дней женщина может вести полноценный образ жизни).

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия – хирургическое вмешательство, при котором удаляется матка без шейки. Может проводиться и лапаротомически, и лапароскопически.

Проведение субтотальной гистерэктомии с сохранением шейки матки и придатков возможно, если:

  • отсутствует злокачественное разрастание тканей;
  • доброкачественное разрастание тканей не распространилось за пределы матки;
  • матка умеренно увеличена (чуть больше нормы).

Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии позволяет снизить риск таких послеоперационных осложнений, как ухудшение сексуальной функции и сбои в работе мочевыделительной системы. К тому же после такой операции у женщины проходят месячные, но вероятность преждевременной менопаузы минимальна.

Влагалищная гистерэктомия

При влагалищной гистерэктомии хирург выполняет все манипуляции через передний свод влагалища. Контролирует свои действия хирург посредством лапароскопической ассистенции (когда в тело пациентки вводится тонкая трубка с видеокамерой на конце).

Ампутация матки через влагалище может быть выполнено под спинальной или общей анестезией. Длительность гистерэктомии – от 1,5 до 2 часов. После операции пациентку выписывают домой через 2-3 дня. Для полного восстановления необходимо 2-3 недели.

Тотальная гистерэктомия

Другое название этого метода – тотальная экстирпация. Во время операции отрезается и матка, и маточная шейка. Трубы и яичники хирург не трогает.

Тотальная гистерэктомия может проводиться и через абдоминальный разрез, и лапароскопически. Основными показаниями являются рак, не затронувший придатки, непоправимое выпадение матки, большое количество миомаотозных узлов и доброкачественные разрастания тканей матки (когда длина превышает 12 сантиметров, а ширина – 10 сантиметров).

Гистеросальпингоовариэктомия

Разновидность тотальной гистерэктомии, когда проводится ампутация матки с придатками (маточными трубами и яичниками). Назначается при раке, распространившемся на большую часть репродуктивной системы женщины. Лапароскопическим методом осуществлена не может быть, проводится только абдоминально (через разрез в области живота).

Радикальная гистерэктомия

Самый сложный вид операции в гинекологии, в ходе которой удаляется матка с шейкой, придатками, верхней третью влагалища и лимфоузлами. Показаниями являются:

  • Эндометриоз последней стадии, когда ткани матки распространяются далеко за пределы органа.
  • Интенсивное разрастание миом, не останавливаемое медикаментозными способами.
  • Злокачественные опухоли, затронувшие и матку, и придатки.
  • Неконтролируемое кровотечение и отекание тканей матки, возникающее после неудачного кесарева сечения или врастания плаценты.

Проводится радикальная гистерэктомия только лапаротомическим методом, через брюшную полость. Восстановление после операции длится больше месяца.

Последствия гистерэктомии

Полного восстановления после операции ждать не следует. Особенно это касается деторождения. Гистерэктомия предполагает полное бесплодие у женщины, ведь у пациентки полностью отсекается матка – орган, в котором происходит вынашивание плода.

Возможны изменения в половой жизни. В результате нарушения гормональной системы у пациенток снижается либидо (половое влечение). К тому же могут появиться неприятные ощущения во время коитуса, трудности в достижении оргазма.

Другое последствие операции, с которым придется смириться, – при удалении матки вместе с маточными трубами и яичниками возникает ранний климакс (из-за отсутствия эстрогена). Для предотвращения досрочной менопаузы женщинам сразу после гистерэктомии подбирается препарат для заместительной гормональной терапии (принимать гормоны женщины придется постоянно).

ВАЖНО: многих пациенток пугает направление на гистерэктомию. Операция, действительно серьезная, с долгим периодом восстановления. После нее женщина никогда не сможет зачать и родить ребенка. Но все это не является основанием для отказа в проведении операции.

Дело в том, что гистерэктомия – крайняя мера. Врачи назначают ее, когда нет других способов устранить доброкачественные и злокачественные разрастания. В этом случае ампутация матки – единственная возможность остановить развитие болезни и сохранить жизнь пациентке.

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/chto-takoe-gisterjektomija-matki-metody-ginekologicheskogo-vmeshatelstva/

Ссылка на основную публикацию