Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Амниотомия – действие, проводимое специалистами в процессе родовой деятельности, которая произошла независимо от срока беременности или была искусственно вызвана.

Если сказать более точно, то это акушерская операция, направленная на вскрытие плодных оболочек для излития передних вод. Она проводится только по медицинским показаниям.

Что это такое – амниотомия? Далее в статье пойдет рассказ о причинах и особенностях этой операции.

Для чего нужен плодный пузырь?

Плодный пузырь необходим не только в период беременности, но и во время родовой деятельности. При рождении ребенка он способствует раскрытию шейки матки. В этом процессе имеются некоторые особенности.

Это происходит таким образом: при схватках повышается давление внутри матки, под воздействием чего околоплодные воды перемещаются вниз и, упираясь в плодные оболочки, давят на шейку матки. Когда открытие достигает максимума, то оболочки разрываются, и головка новорожденного продвигается в малый таз. Такое происходит только при правильном течении родовой деятельности.

Назначение амниотомии

Операцию проводят только специалисты. Амниотомия при родах – что это? Операция представляет собой вскрытие плодного пузыря для стимуляции родов.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Сущность амниотомии состоит в том, что вскрытие околоплодного пузыря происходит не природным путем, а с помощью вмешательства специалистов.

Существует несколько способов данной операции:

  • разрезание;
  • разрывание пальцами;
  • укол медицинским инструментом.

При вскрытии околоплодного пузыря происходит выделение гормона под названием простагландин, который стимулирует шейку матки и саму матку к родам естественным путем. Среди специалистов существует мнение, что во время операции раздражаются родовые пути и ускоряется рождение ребенка.

Условия проведения операции

Что это – амниотомия при родах? Несмотря на простоту операции и отсутствие необходимости в хирурге, для ее проведения необходимо соблюдать следующие условия:

  • проводить манипуляции должен акушер-гинеколог в условиях стационара;
  • шейка матки должна быть полностью готова к родовой деятельности;
  • ребенок должен занимать правильное положение, а головка – нужную позицию в тазу;
  • амниотомия, которая происходит без схваток, должна проводиться при вышеперечисленных условиях и показаниях.

Процедура проводится с соблюдением необходимых правил антисептики, чтобы избежать инфицирования плода во время ее проведения.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

В таком случае операция пройдет согласно предписаниям, а вероятность возможных осложнений будет минимальной.

Показания к применению амниотомии

В период беременности процедура для родовспоможения проводится в отдельных случаях. Показания делятся на два вида: операция проводится при родостимуляции или во время родов: полностью открыта шейка матки, присутствуют схватки, но отсутствуют потуги.

Главным показанием к ее проведению является переношенная беременность, когда на 42 неделе отсутствует начало родов. В такой ситуации ожидание не допустимо, ведь в результате страдает мама и малыш:

  • ухудшается функционирование плаценты;
  • развивается кислородное голодание плода;
  • возникает осложненное течение родов (разрывы, плохое самочувствие матери и младенца).

Тяжелую форму гестоза относят к причине, когда беременной женщине необходимо срочно делать подобную операцию. У нее наблюдаются отеки, высокое артериальное давление и в моче появляется белок. Чтобы предотвратить негативные последствия, прибегают к данной процедуре.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Существуют и другие показания к амниотомии:

  • отслойка плаценты, которая произошла преждевременно;
  • прелиминарный период, протекающий с осложнениями;
  • тяжелые патологии матери, которые угрожают жизни ребенку (болезни почек, сердца и легких);
  • резус-конфликт и диагностирование гемолитической болезни у ребенка.

В процессе родов к показаниям относят:

  • слабую родовую деятельность;
  • многоводие;
  • маловодие;
  • переношенную беременность;
  • низкое расположение плаценты.

Когда наступает пик родов, шейка матки полностью раскрыта, а плодный пузырь цел, то применяют амниотомию для профилактики развития острой гипоксии новорожденного.

Техника амниотомии

Операция проводится без привлечения хирурга и анестезии. Ее делает акушер при вагинальном осмотре беременной женщины. И обычная, и плановая амниотомия проводится совершенно одинаково.

Она не доставляет неприятных ощущений, поэтому роженицы не должны ее бояться.

Перед началом манипуляций врач должен получить согласие беременной женщины и проинформировать ее о всех возможных последствиях.

Процедура проводится специальным пластиковым крючком:

  1. Незадолго до проведения операции женщине дают такое лекарственное средство, как «Но-шпа». После этого все манипуляции проводятся на гинекологическом кресле.
  2. Перед началом процедуры специалист проверяет состояние плода.
  3. Специалист в стерильных перчатках вводит пальцы во влагалище, расширяя его. Второй рукой с помощью инструмента поддевает околоплодный пузырь, и тянет его, пока не произойдет излитие околоплодных вод.
  4. Когда производят осмотр после амниотомии? После проведенной процедуры женщина находится в состоянии покоя еще 30 минут. Врачи осуществляют в это время контроль за сердцебиением ребенка, чтобы понять его реакцию на амниотомию.

При проведении операции женщина не ощущает боли, потому что болевые рецепторы в околоплодном пузыре отсутствуют.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Резкое излитие вод запрещается, так как это может привести к выпадению пуповины или частей ребенка до начала родовой деятельности.

Виды амниотомии

Около 7% женщин проходит через такую процедуру перед родами. Что это такое — амниотомия, и какими могут быть ее виды? Ее в зависимости от периода родов делят:

  1. Преждевременная амниотомия для стимуляции. Она проводится для вызова схваток.
  2. Ранняя амниотомия. Проходит во время раскрытия шейки матки до 7 см.
  3. Своевременная амниотомия. Она проводится при открытой на 8-10 см шейке.
  4. Запоздалая амниотомия проходит при полностью раскрытой шейке матки. Если это не провести, то ребенок «родится в рубашке», что может вызвать кровотечение у матери и проблемы с дыханием у новорожденного.

При проведении процедуры должны учитываться некоторые особенности.

Обязательные условия

Что это такое – амниотомия? Чтобы не вызвать появления осложнений, нужно проводить процедуру в следующих случаях:

  • плод имеет головное предлежание;
  • беременность одноплодная;
  • вес новорожденного около 3 кг;
  • роды на 38-39 неделе беременности;
  • отсутствие проблем, связанных с предлежанием и вхождением плода в малый таз;
  • родовые пути полностью подготовлены (шейка матки сглажена и укорочена, пропускает палец врача);
  • зрелость матки 6 баллов по шкале Бишопа;
  • размеры таза в пределах нормы;отсутствуют рубцы на матке (после кесарева сечения).

Если все необходимые рекомендации соблюдены, то врач проводит амниотомию.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Многие женщины отмечают, что эта процедура значительно сокращает период родовой деятельности, потому что:

  • схватки становятся более интенсивными и болезненными;
  • через непродолжительное время начинаются потуги;
  • существует вероятность рождения ребенка за короткое время.

В основном, роды наступают в течение 6-8 часов после проведения амниотомии.

Противопоказания

Что это такое амниотомия? Несмотря на то что процедура в некоторых случаях необходима, она обладает и противопоказаниями. К ним относят:

  • обострение генитального герпеса;
  • неверное предлежание ребенка (косое, поперечное, ножное);
  • присутствие петель пуповины;
  • плацентарное предлежание;
  • полный запрет на проведение родов естественным путем.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

В некоторых случаях запрещено женщине рожать самостоятельно при возникновении следующих причин:

  • полное плацентарное предлежание;
  • осложнения согласно УЗИ, которые возникли во время беременности;
  • рубцы на ткани матки;
  • при низком весе плода;
  • при несоответствии размеров ребенка и таза роженицы;
  • состояние родовых путей, препятствующее естественному процессу родов;
  • воспалительный процесс, возникающий в лоне.

К противопоказаниям относят патологии, при которых не рекомендуется проводить самостоятельные роды, а имеются показания к кесареву сечению.

Возможные осложнения

Амниотомия для стимуляции родов считается процедурой безопасной. Обычно никаких последствий при ее проведении не возникает. Иногда возможен риск появления следующих осложнений:

  • выпадение руки или ноги у плода;
  • при проведении процедуры существует опасность попадания в крупный сосуд, что чревато возникновением кровотечений;
  • ослабление или усиление родовой деятельности;
  • стремительные роды;
  • резкое ухудшение состояния плода.

Причиной подобных осложнений может стать быстрое излитие околоплодных вод и резкая смена давления в матке. Поэтому очень важен контроль состояния плода.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Для того чтобы не возникли подобные ситуации, процедуру делают в тех случаях, когда головка плода опустилась в таз и пережала все сосуды. Тогда существует возможность избежать кровотечений и обрыва пуповины.

Возможность возникновения подобных осложнений достаточно низкая.

Амниотомия относится к безопасной операции, но производить ее следует в исключительных случаях, ведь неизвестно, какое она окажет влияние на конкретную роженицу и ее ребенка.

Источник: https://www.syl.ru/article/370881/amniotomiya-chto-eto-takoe-pokazaniya-k-provedeniyu

Амниотомия при родах — необходимость, как проходит, осложнения

Что такое амниотомия при родах? Таким вопросом задается практически каждая беременная женщина, которая услышала подобное определение.

Искусственное вскрытие амниотического пузыря не редкое явление в акушерской практике. Примерно 7% всех родов сопровождаются данной процедурой.

Несмотря на видимую простоту, амниотомия проводиться только по медицинским показаниям. Как правило, ее проводят с целью активации родовой деятельности.

Каковы показания к амниотомии? Что делать если ребенок родился в амниотическом мешке?

Что это такое

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к нейАмниотомия или прокол амниотического пузыря – это процедура искусственного нарушения целостности плодной оболочки во время родов.

Как правило, данный процесс при нормальном течении родовой деятельности происходит самостоятельно. Излитием вод сопровождается полное раскрытие маточной шейки. Это служит сигналом о том, что ребенок начинает двигаться по родовым путям.

Однако, в некоторых случаях пузырь не разрывается самостоятельно. В этом случае требуется врачебная помощь.

При помощи специального инструмента, который напоминает крючок, прокалывают пузырь.

Процедура не причиняет болезненных ощущений женщине. Для ребенка амниотомия, как правило, тоже безопасна.

Виды проколов:

  • дородовая;
  • ранняя амниотомия;
  • своевременная;
  • запоздалая.

Когда необходима

  • Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней
  • Процедура амниотомии проводиться исключительно по медицинским показаниям.
  • К ним относятся:
  • перенашивание беременности более 42 недель;
  • диагностирование у женщины тяжелых форм гестоза, которые угрожают ребенку;
  • наличие резус-конфликта у матери и плода;
  • недостаточная активность родовой деятельности;
  • недостаточное количество амниотической жидкости, маловодие;
  • низкая плацентация во время беременности;
  • патологический прелиминарный период, под которым понимаются длительные и нерегулярные схватки.

Решение о необходимости искусственного вскрытия околоплодного пузыря принимает врач после обследования женщины. Без веских причин делать данную процедуру нельзя.

Как проходит

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Процедура прокола околоплодного пузыря достаточно простая. Она не требует дополнительного обезболивания или сложного медицинского оборудования.

  1. Как правило, амниотомию делают на акушерском кресле.
  2. Врач использует специальные гинекологический инструмент, который напоминает по внешнему виду крючок.
  3. Его вводят через влагалище и шейку в полость матки, прокалывают пузырь и таким уже образом удаляют из организма женщины.
Читайте также:  Генитальный герпес при беременности: чем опасен и каковы методы лечения?

В процессе проведения процедуры женщина не испытывает дискомфорта. Боль также не ощущается.

После того, как целостность пузыря была нарушена начинается излитие околоплодных вод.

По их внешнему виду врач оценивает состояние женщины и ребенка, атак же определяется дальнейший план действий.

Следующим этапом после прокола является наступления схваток и переход родов в активную фазу.

Возможные осложнения

Процедура амниотомии практически безопасная для матери и ребенка. Серьезные осложнения и патологии встречаются очень редко.

Существует вероятность возникновения следующих рисков:

  • болезненные ощущения;Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней
  • дискомфорт;
  • нарушение сердечного ритма у ребенка;
  • выпадение пуповины;
  • выпадение рук или ног ребенка;
  • возникновение кровотечения;
  • частичная отслойка плаценты;
  • возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка.

Таким образом, процедуру можно проводить исключительно в условиях стационара и под строгим врачебным контролем.

В настоящее время, значительно ужесточился контроль за проведением амниотомии. Врачи принимают решение о ее необходимости лишь в крайних случаях.

Ощущения

Для женщины процедура прокола амниотического пузыря безболезненна и не причиняет дискомфорта. В редких случаях женщина может почувствовать незначительные неприятные ощущения.

  • Проколоть амниотический пузырь врач может только с согласия женщины.
  • Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к нейБудущая мама может ощущать натяжение вместе прокола, продвижение инструмента по половым путям.
  • После того, как излились воды начинаются схватки, и женщина чувствую мышечные сокращения и боль.

Прокол амниотического пузыря распространенная процедура в акушерской практике. Показаний для ее проведения достаточно много.

Как правило, с нарушением целостности плодных оболочек происходит излитие амниотической жидкости и активируется родовая деятельность.

Данная манипуляция возможна исключительно в случае острой необходимости и под внимательным врачебным контролем.

Если женщина не хочет, чтобы ей прокалывали пузырь, то она может отказаться.

Источник: https://kakrodit.ru/amniotomiya-pri-rodah/

Амниотомия в помощь роженице! Безопасно или нет?

Плодный пузырь — сложная анатомическая структура, окружающая плод. В процессе родов он разрывается, благодаря чему ребенок освобождается от своих оболочек и рождается через естественные родовые пути.

В некоторых случаях плодный пузырь не может самостоятельно разорваться, в связи с чем для стимуляции родов и по другим показаниям гинекологи могут провести амниотомию.

Процедура редко приводит к осложнениям и широко используется в акушерской практике.

О плодном пузыре

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Плод во время внутриутробного развития окружен плотным плодным пузырем, который имеет эластичную консистенцию. Внутри него находятся околоплодные воды, которые защищают ребенка от негативных факторов окружающей среды: микроорганизмов, которые могут жить в органах женской половой системы, давления и шумов. Кроме того, оптимальная температура амниотической жидкости (37°С) способствует нормальному созреванию плода.

При начале родовой деятельности схватки приводят к постепенному повышению давления на оболочки плодного пузыря. Амниотическая жидкость при этом смещается в его нижний полюс, образуя «водяную подушку».

Последняя начинает давить на шейку матки, способствуя ее раскрытию без повреждения головки плода. В момент, когда шейка раскрывается на 4-6 см, происходит разрыв пузыря, сопровождающийся излитием околоплодных вод.

Обычно это происходит при его внедрении до уровня внутреннего зева шейки матки.

После разрыва, раскрытие родовых путей обусловлено головкой плода. Выделение простагландинов при нарушении целостности амниотических оболочек стимулирует схватки и приводит к родоразрешению.

Общая информация

Амниотомией называют механическое вскрытие плодного пузыря, в результате чего околоплодные воды изливаются наружу. Процедура может выполняться специальным хирургическим инструментарием или с помощью пальцев гинеколога. Во время амниотомии женщина не чувствует боль, так как оболочки плодного пузыря не иннервируются.

Манипуляцию выполняют в соответствии со строгими показаниями. Это снижает риски развития осложнения, а также ускоряет процесс родоразрешения. При этом гинекологи отмечают, что разрыв плодного пузыря внешним воздействием нарушает процесс родов, что может негативно сказаться на всем родовом акте. В связи с этим, ее применение в акушерской практике ограничено.

При проведении процедуры врачи добиваются следующих эффектов:

  • увеличение интенсивности схваток и уменьшение продолжительности промежутков между ними;
  • родовая деятельность усиливается, так как сокращения матки становятся больше по силе;
  • шейка матки раскрывается быстрее;
  • если беременной диагностировано предлежание плаценты, амниотомия позволяет остановить родовое кровотечение;
  • в результате разрыва амниона снижается уровень артериального давления.

Негативные последствия проведенной амниотомии для ребенка отсутствуют. При неправильной технике выполнения возможно выпадение ручек и ножек или кровотечение из поверхностно расположенных сосудов. Однако, если выполнять манипуляцию планово, при соблюдении ряда условий, риски минимальны.

Начало родовой деятельности

Начало родов после амниотомии наблюдается у 95% беременных. Акушеры отмечают, что механизмы этого ни до конца ясны. Считается, что существует несколько механизмов с помощью которых разрыв плодного пузыря стимулирует родовую деятельность.

Первая теория связана с тем, что при вскрытии амниотических оболочек выделяется большое число простагландинов. Это биологически активные вещества, важным эффектом которых является усиление сокращений гладкой мускулатуры матки. В результате начинаются схватки, которые постепенно становятся более выраженными и регулярными.

Разрыв плодного пузыря приводит к механическому раздражению родовых путей. Связано это с резким уменьшением объема матки и следующим за этим сокращением мышечной оболочки. Дополнительный эффект оказывает давление головки плода на шейку матки.

Требования для проведения процедуры

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Помимо показаний к амниотомии, акушеры учитывают ряд условий, касающихся состояния женщины и плода. К ним относят:

  • наличие акушера-гинеколога и оборудованного кабинета в больничных условиях;
  • ребенок должен находиться только в головном предлежании;
  • беременность одноплодная;
  • срок беременности не менее 38 недель;
  • масса плода не меньше 3000 г;
  • положение головки правильное, при этом она вставлена во вход малого таза;
  • готовность родовых путей к родоразрешению;
  • при оценке зрелости по шкале Бишопа набирается 6 и более баллов;
  • таз имеет нормальные размеры;
  • в матке отсутствуют рубцовые изменения после каких-либо оперативных вмешательств.

В тех случаях, когда какое-либо условие не соблюдается, специалисты отказываются от проведения амниотомии. Это может привести к развитию осложнений со стороны матери или плода, вплоть до их смерти.

Разновидности манипуляции

Существует несколько вариантов процедуры. Основное различие — время вскрытия плодного пузыря.

Если амниотомию выполняют до начала родов, ее называют преждевременной. Она проводится при необходимости вызвать схватки и начало родовой деятельности. Подобная ситуация возникает при наличии у беременной акушерской патологии: гестоза, преэклампсии и эклампсии. Помимо того, преждевременная манипуляция осуществляется при декомпенсированных соматических болезнях: сахарном диабете и пр.

Ранняя амниотомия выполняется после начала схваток, но до того момента, как шейка матки раскроется более чем на 7 см. Цель вмешательства – ускорение родов.

Их затяжное течение может привести к утомлению роженицы и ухудшению состояния плода.

В связи с этим, если по истечению 2 часов после манипуляции схватки нерегулярны, необходимо дополнительное медикаментозное стимулирование родовой деятельности.

Своевременная амниотомия выполняется, когда схватки носят регулярный характер, а раскрытие шейки достигает 10 см. В этом случае сохранение пузырных оболочек может привести к сдавлению головки ребенка при ее внедрении в родовые пути.

Запоздалая амниотомия — рассечение амниона в тот момент, когда ребенок начинает опускаться в полость малого таза. В противном случае, плод рождается внутри плодного пузыря. Это чревато различными осложнениями: послеродовым кровотечением у женщины или асфиксией ребенка.

Основные показания

В зависимости от цели проведения манипуляции, она может выполняться для стимуляции родов или во время родоразрешения по показаниям. В первом случае амниотомия показана при следующих состояниях:

  1. На фоне тяжелого течения гестоза. Патология характеризуется повышением артериального давления и отеками, что косвенно ухудшает кровообращение в плаценте и приводит к гипоксии плода. При подобном состоянии показано экстренное родовозбуждение с амниотомией.
  2. Высокий уровень артериального давления, так как на фоне схваток при неразорвавшемся плодном пузыре оно дополнительно повышается. При его разрыве сдавление сосудов матки и малого таза снижается.
  3. Переношенная беременность.
  4. Преждевременная отслойка плаценты при ее нормальном расположении.
  5. Декомпенсированные заболевания беременной, нарушающие нормальное течение гестации: сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и др. Их прогрессирование может быть связано с риском развития жизнеугрожающих осложнений у матери и ребенка.
  6. Внутриутробная гибель плода.
  7. Отсутствие схваток при начале родовой деятельности. Подобная ситуация может осложниться гипоксией ребенка и общим утомлением женщины. Максимальное время от амниотомии до родоразрешения — от 12 до 20 часов.
  8. Выявление резус-конфликта. В отсутствии родоразрешения состояние ребенка в результате гемолитической болезни может быстро ухудшаться. Амниотомия выполняется только в том случае, если патология плода прогрессирует и это установлено с помощью ультразвукового исследования или исследований крови беременной.

Все показания для проведения процедуры до схваток связаны с необходимостью экстренного родоразрешения. Указанные состояния в отсутствии регулярной родовой деятельности угрожают жизни плода и матери.

При этом важно понимать, через какое время после проведения амниотомии начинаются схватки. В среднем они возникают через 12 часов после рассечения плодного пузыря.

В противном случае начинают медикаментозную стимуляцию.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Основным медицинским поводом для вскрытия амниона во время родов является слабость родовой деятельности. Амниотомия позволяет усилить родовую деятельность у 9 рожениц из 10 без применения Окситоцина и других лекарственных средств. Показания следующие:

  1. Сохранение целого амниона и отсутствие излития околоплодных вод при раскрытии шейки матки до 8 см. Сохранение целостности плодного пузыря в этом случае нецелесообразно.
  2. В некоторых случаях плодный пузырь имеет плотную оболочку, которая защищает его от разрыва даже на фоне полного раскрытия шейки матки. Плод, находящийся внутри него, испытывает гипоксию. Нехватка кислорода может стать причиной развития перинатальной гипоксии и различных повреждений внутренних органов.
  3. Предлежание плаценты к шейке матки. Подобное состояние является фактором риска развития кровотечения. Вскрытие плодного пузыря позволяет пропустить головку плода к выходу из матки без препятствий и продолжить нормальное родоразрешение.
  4. При многоводии, так как избыток околоплодных вод может привести к чрезмерному растяжению стенки матки и потери ею способности к нормальному сокращению. Это фактор риска развития слабости родовой деятельности.
  5. Маловодие может стать причиной сдавления головки плода амниотическими оболочками с развитием гипоксии. При небольшом количестве околоплодных вод проводят раннюю амниотомию при раскрытии шейки матки до 2-4 см.
Читайте также:  Гнойное воспаление придатков матки: причины развития, чем осложняется и как лечить

Также показаниями являются гестоз, переношенная беременность, артериальная гипертензия. В отсутствии прямых показаний, рассечение плодного пузыря следует выполнять только после раскрытия шейки матки больше 6 см.

Противопоказания

Частая ситуация, при которых процедура не проводится — обострение генитальных инфекций. Сохранение целостности плодного пузыря во время родов позволяет предупредить инфицирование ребенка в момент прохождения через родовые пути.

Манипуляция также не проводится при неправильном положении плода: тазовом или ножном, а также при косом или поперечном положении.

Предлежание петель пуповины или плаценты при вскрытии амниона может привести к сдавлению головки ребенка и острой гипоксии.

Ситуации, при которых невозможны роды через естественные родовые пути, также являются противопоказанием:

  • диагностированное при проведении УЗИ во время беременности полное предлежание плаценты;
  • перенесенные операции на матке (кесарево сечение, хирургическое удаление миомы и др.) в последние три года, из-за риска расхождения несостоятельного рубца;
  • выявление 2 или более рубцов на матке;
  • злокачественные новообразования органов малого таза;
  • анатомические особенности таза, препятствующие нормальному родоразрешению: деформации костных структур, выраженное сужение и т. д.;
  • масса тела плода более 4500 г;
  • рубцы в области влагалища или шейки матки;
  • разрыв промежности III степени, связанный с родами в прошлом;
  • патология со стороны плода: задержка его развития или выраженное разгибание головки III степени;
  • другие причины, не позволяющие провести естественные роды.

Подготовка и выполнение манипуляции

Перед назначением амниотомии, проводятся необходимые исследования: гинекологический осмотр, сбор анамнеза, при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

При выявлении любых противопоказаний к процедуре, подбирается оптимальная тактика ведения родов — кесарево сечение и др.

В связи с необходимостью использования спазмолитических средств, важно исключить случаи аллергических реакций у роженицы на подобные медикаменты.

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Алгоритм выполнения амниотомии подразумевает подготовку роженицы. За 30 минут до проведения процедуры используют спазмолитические медикаменты (Дротаверин, Папаверин) в таблетированной форме, либо в виде внутривенной инъекции. Препараты позволяют добиться расслабления гладкомышечной мускулатуры шейки матки, что облегчает выполнение манипуляции.

Процедуру проводят с соблюдением стерильности. Акушер после обработки рук надевает перчатки и вводит пальцы одной кисти внутрь влагалища. Во вторую руку берется специальная бранша в форме крючка. Им необходимо зацепить внешнюю оболочку амниона и, потянув на себя, разорвать его.

Введение бранши осуществляют по ходу руки для предупреждения повреждения структур влагалища и шейки матки.

Разрыв следует производить в определенное время — в максимум схватки, когда оболочки плодного пузыря напряжены и выбухают в сторону промежности.

После прокола, инструмент извлекают, а в образовавшееся в амнионе отверстие вводят палец руки. Им аккуратно расширяется отверстие, через которое выходит околоплодная жидкость.

Резко выпускать околоплодные воды нельзя, так как это может привести к выпадению ножек или ручек плода, а также к гипоксии. Жидкость выводят постепенно в течение нескольких минут. После того, как амниотическая жидкость удалена, процесс родоразрешения продолжается естественным путем.

Период реабилитации

Вскрытие плодного пузыря является стрессом для организма. В связи с этим, после выполнения процедуры пациентке необходимо оставаться в положении лежа под наблюдением врача. Специалисты контролируют состояние плода с помощью кардиомониторинга. Через небольшой промежуток времени появляются истинные схватки, которые означают начало родовой деятельности.

Во время появления потуг, женщину помещают на кресло и принимают роды. В среднем, от момента рассечения амниотической оболочки до родоразрешения проходит 10-20 часов. После родов, роженицу переводят в палату, где она находится под наблюдением медицинского персонала.

Проведение амниотомии не требует каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий. По медицинским показаниям могут использоваться дополнительные лекарственные средства.

Возможные осложнения

При соблюдении показаний и противопоказаний к процедуре, а также техники выполнения амниотомии, негативные последствия для женщины и плода не развиваются. Однако в некоторых случаях, возможно появление следующих осложнений:

  • в результате резкого удаления околоплодных вод имеется риск развития острой гипоксии, связанной с изменением окружающих условий;
  • слабость или дискоординация родовой деятельности, реже наблюдаются стремительные роды, которые могут стать причиной родовой травмы;
  • инфицирование ребенка в момент прохождения через родовые пути;
  • внутриматочное кровоизлияние, возникающее в результате повреждения крупных сосудов, которые могут проходить в оболочке плодного пузыря;
  • выпадение ручек, ножек ребенка или отдельных петель пуповины.

При возникновении осложнений, акушер выбирает тактику их устранения и продолжения родов. По статистике, подобные состояния возникают у 1 женщины из 1000.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/amniotomiya.html

Амниотомия

Амниотомия: оценка необходимости и безопасности процедуры, показания к ней

Амниотомия, или вскрытие плодного пузыря — операция, довольно часто применяющаяся в родильных домах.

Некоторые пациентки относятся к ней как к необходимости, другие бывают категорически против проведения такой процедуры, считая ее опасной для ребенка. В любом случае, для амниотомии врач должен получить согласие у будущей мамы.

Функции плодного пузыря

Плодный пузырь играет большую роль не только в течение беременности, но и в процессе родов. В первой фазе родового процесса он активно помогает раскрытию шейки матки.

Во время схваток поднимается давление внутри матки, и под его воздействием околоплодные воды перемещаются вниз, упираются в плодные оболочки и давят на шейку матки.

После того, как шейка открывается до максимума, оболочки разрываются и головка малыша продвигается в малый таз. Такие процессы происходят при нормальном течении родов.

Суть амниотомии

Но иногда случается, что оболочки плода не лопаются самостоятельно, или появляется срочная необходимость вызвать искусственные роды — в таких ситуациях и требуется вмешательство в виде амниотомии.

Операцию по проколу околоплодного пузыря проводит доктор с помощью специального инструмента с острым крючком на конце. Делая надрез на плодном пузыре, он контролирует отток вод, находящихся непосредственно перед головкой плода. Проведение данной процедуры является хорошим стимулом для усиления или возникновения схваток.

Показания к амниотомии

По своей сути амниотомия является операцией, хотя она безболезненна и не требует ни общего, ни даже местного наркоза. Проводится такая манипуляция только в случае обоснованных показаний — до начала родовой деятельности, если причины для этого возникают во время беременности, либо уже в течение процесса родов.

К применению амниотомии существует целый ряд показаний:

  • Переношенная беременность. Бывает, что все сроки истекли, а малыш не торопится появляться на свет. Переношенная беременность чревата старением плаценты, которая уже не выполняет возложенных на неё природой функций, а это, в свою очередь, угрожает нормальному развитию плода. Такой диагноз — наиболее частое показание к проведению амниотомии.
  • Поздний гестоз. Поздний гестоз является серьёзным осложнением, которое нередко приводит к нарушению функций внутренних органов беременной женщины и может повлечь за собой кислородное голодание плода. Если гестоз прогрессирует, может возникнуть эклампсия или преэклампсия — заболевания, которые ещё более опасны как для ребёнка, так и для матери. Поэтому при появлении признаков гестоза на фоне готовых родовых путей и доношенной беременности доктор может принять решение о необходимости амниотомии. 
  • Многоводие. При выраженном диагнозе «многоводие» существует опасность выпадения пуповины, ножки или ручки малыша во влагалище в момент обильного и самопроизвольного излития вод. При этом случаются травмы и гипоксия плода. В этом случае амниотомия показана в самом начале родовой деятельности, при небольшом открытии шейки матки. Врач, произведя вскрытие плодного пузыря, контролирует процесс и не допускает подобных осложнений. 
  • Слабая родовая деятельность. Если родовая деятельность недостаточна, это очень легко устранить проколом плодного пузыря. Излитие околоплодных вод прекрасно воздействует на раскрытие шейки матки и активизацию схваток.
  • Плоский плодный пузырь. Когда плодный пузырь по разным причинам не выполняет своих функций по вспоможению открытию шейки матки, это может привести к постепенному ослабеванию родовой деятельности. В этом случае только вскрытие плодного пузыря может помочь усилению схваток, правильному прохождению ребёнком родовых путей.
  • Низкое расположениие плаценты. При патологически низкой плацентации в полости матки существует опасность для здоровья и даже жизни как матери, так и ребёнка. Если роды будут происходить без срочного оперативного вмешательства, естественным путём, возможно возникновение маточного кровотечения и преждевременной отслойки плаценты. Амниотомия на ранней стадии родов поможет свести к минимуму такую угрозу. После излияния вод малыш прижимает участок плаценты своей головкой, не давая ей отслоиться раньше времени.
  • Резус конфликт. В случае развития гемолитической болезни (патологии, возникающей при несовместимости крови матери и ребёнка) показание к применению амниотомии является безусловным. На последних сроках беременности только роды могут спасти малыша.

Показания и протвопоказания к амниотомии

Эта операция показана только при готовности родовых путей. Шейка должна быть укорочена, размягчена и приоткрыта, а головка плода расположена под правильным углом.

Прокол плодного пузыря противопоказан в таких случаях:

  • многоплодная или недоношенная беременность;
  • малый вес плода;
  • узкий таз у роженицы;
  • тазовое предлежание ребёнка;
  • наличие рубцов на матке.

Как проводится амниотомия?

Эту операцию доктор может провести на гинекологическом кресле во время осмотра пациентки. Процедура происходит с соблюдением всех правил антисептики во избежание попадания инфекции извне. Врач вводит пальцы в шейку матки, чтобы иметь возможность тактильно контролировать прокол пузыря и вывод околоплодных вод.

После операции некоторое время требуется понаблюдать за ритмом сердечных сокращений плода, чтобы оценить его реакцию на прокол плодного пузыря. Осложнения случаются очень редко, но всё же исключать их полностью нельзя.

Возможные осложнения:

  • нарушение общего состояния плода;
  • нарушение плацентарного кровотока;
  • стремительные роды;
  • слабость родового процесса.

Причинами таких осложнений может быть значительная смена давления в матке или слишком быстрое излитие вод. Поскольку такие нарушения случаются крайне редко, общепринято, что амниотомия является наиболее безобидным средством стимуляции родов и сохранения здоровья матери и ребёнка.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/roddom/faq/amniotomia

13. Амниотомия. Показания, методика, осложнения

Амниотомия
– искусственное вскрытие плодного
пузыря. В зависимости от срока выполнения
может быть преждевременной (в начале
родов), ранней (в интервале от начала
родов до 7 см раскрытия маточного зева),
своевременной (в конце I
периода родов) и запоздалой (во II
периоде родов), что соответствует
вариантам излития околоплодных вод.

  • Показания
    для амниотомии:
  • а)
    преждевременной: проведение родовозбуждающей
    терапии
  • б)
    ранней:
  • 1)
    плоский плодный пузырь – он тормозит
    развитие родовой деятельности
  • 2)
    многоводие – перерастяжение матки
    приводит к слабости родовой деятельности
  • 3)
    неполное предлежание плаценты –
    амниотомия обеспечивает прижатие
    головкой кровоточащего участка
    плацентарной площадки и уменьшение
    кровотечения
  • 4)
    проведение родостимулирующей терапии
    при слабости родовой деятельности
  • 5)
    при заболеваниях ССС, АГ при позднем
    гестозе, гипертонической болезни,
    болезнях почек для нормализации
    гемодинамики в результате уменьшения
    объема матки
  • в)
    своевременной: конец I
    периода родов, когда плодный пузырь
    выполнил свои функции и его дальнейшее
    сохранение может привести к развитию
    патологических состояний (преждевременная
    отслойка нормально расположенной
    плаценты, слабость родовой деятельности).
  • Техника
    амниотомии:
Читайте также:  Роды в воде: преимущества и недостатки, как подготовиться, кому противопоказаны

1.
Уложить роженицу на гинекологическое
кресло.

2.
Обработать наружные половые органы
раствором антисептика

3.
Сделать бимануальное исследование.

4.
Под контролем внутренней руки между
средним и указательным пальцами ввести
любой колющий предмет (браншу пулевых
щипцов, зажим Кохера, амниотом) и разорвать
плодный пузырь на высоте схватки при
максимальном напряжении плодного
пузыря. Разорвать плодный пузырь можно
попытаться и пальцами.

5.
В образовавшееся отверстие в плодном
пузыре вводится указательный, затем
средний палец, отверстие постепенно
расширяется, воды медленно выпускаются.

Осложнения
амниотомии
– возникают чаще всего при быстром
излитии околоплодных вод, особенно при
многоводии и неплотно прижатой предлежащей
части плода, проявляются: а) выпадением
пуповины б) патологическими вставлениями
головки в) изменением положения плода
г) преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты. Также при
амниотомии может быть ухудшение состояния
плода, если он не готов к резкому усилению
родовой деятельности.

14. Оказание помощи при гипотонических кровотечениях

I этап:

  1. 1.
    Выпустить мочу катетером (иннервация
    матки и мочевого пузыря одинаковы);
  2. 2.
    Легкий наружный массаж матки через
    переднюю брюшную стенку;
  3. 3. Холод на низ живота;

4.
Сокращающие средства (в/в 1 мл окситоцин;
1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20
мл 40 % раствора глюкозы).

II этап:

  • 1.
    Прижатие брюшной аорты к позвоночнику
    (наблюдается ишемия мат­ки и она может
    сократиться);
  • 2.
    Ручное обследование полости матки;
  • 3.
    Массаж матки на кулаке (одна рука
    находится в полости матки, а дру­гой
    производят наружный массаж матки,
    бережно, так как при грубом массаже
    можно вызвать ДВС-синдром);
  • 4. Наложение поперечных швов — на переднюю
    и заднюю губу шейки матки — по
    Лосицкой

    (канал остается открытым);
  • 5.
    Наложение аборцангов на переднюю и
    заднюю губу шейки матки, подтягивание
    шейки матки вперед, поднятие её кверху
    и даже можно завернуть на лон(по
    Квантилиани
    );
  • 6. Наложение клемм на параметрий со стороны
    влагалища, на боковые своды (по
    Бакшееву
    );
  • 7. Метод остановки кровотечения по
    Генкелю-Тиканадзе

    — шейку матки низводят пулевыми ципцами
    кнаружи от вульвы и в сторону, затем со
    стороны влагалищных сводов перпендикулирно
    боковому ребру матки накладывают два
    кишечных зажима;
  • 8.
    Дефибрилляция матки (один электрод
    ставят в области поясницы, другой на
    матку, дефибрилляцию можно делать 2-3
    раза, матка нахо­дится в сократившемся
    состоянии 1 час);
  • 9. Тампон с эфиром в задний свод влагалища
    (по
    Гузикову
    );
  • 10. Введение резинового баллона в полость
    матки;

11.

Тампонада матки марлевым бинтом,
смоченным дезинфицирующим раствором,
тампонаду начинают с дна матки, это мера
временная.

Источник: https://studfile.net/preview/3882618/page:11/

Амниотомия при родах — что это, какие показания и есть ли осложнения?

Амниотомия или хирургическое вскрытие плодного пузыря – операция, с которой сталкивается около 10% рожениц. Показания к ней могут проявится во время вынашивания – тогда вмешательство будет плановым.

Иногда принимать решение о проколе пузыря приходится во время родов. В любом случае, манипуляции проводят исключительно по необходимости, после оценки рисков для мамы и плода.

Какова методика и последствия амниотомии? Об этом важно знать будущим роженицам.

Амниотомия — что это за процедура?

Амниотомия перед родами – акушерская манипуляция, при которой хирургически вскрывают оболочку, окружающую плод (подробнее в статье: прокалывание плодного пузыря перед родами). Воды, где находится в безопасности малыш, высвобождаются.

При этом в организме будущей мамы происходит выработка активных веществ, которые стимулируют родовую деятельность и сокращение матки. Амниотомия активизирует процесс родоразрешения, после нее неизбежно происходит появление ребенка на свет.

Вскрытие плодного пузыря возможно только при таких условиях:

  • отсутствие рубцов на теле матки (от кесарева сечения, миомэктомии);
  • зрелая шейка;
  • готовность родовых путей;
  • головное предлежание;
  • вес малыша до 4,5 кг;
  • нормальные параметры таза;
  • срок вынашивания – от 38 недель;
  • отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению.

Виды хирургической операции

Вскрытие плодного пузыря до начала схваток необходимо в акушерской практике во избежание осложнений при появлении ребенка естественным путем. В зависимости от времени проведения манипуляций, различают следующие виды амниотомии:

  • Дородовой. Процедура без наступления схваток проводится, если женщине пора рожать по всем срокам, но роды не наступают. После прокола пузыря воды выносят младенца к родовым путям, выработка простогландинов стимулирует сокращение матки.
  • Своевременный. Во время появления ребенка на свет может случиться, что шейка матки раскрылась не полностью, но малыш уже стремится выйти. В этом случае акушер самостоятельно проводит прокол пузыря, что восстанавливает естественный ход родов.
  • Ранний. Проводится разрыв плотных околоплодных оболочек при наличии двух условий: полноценная родовая деятельность и раскрытие шейки матки на 7 см (или более).
  • Запоздалый. Необходим для предотвращения послеродового кровотечения, если после выхода головки в родовые пути малыш все еще находится в плодном мешке. Если пузырь не проколоть вовремя, младенец не сможет самостоятельно дышать после рождения.

Амниотомия – часть плана ведения родов, поэтому согласие пациентки на вмешательство не требуется. Все зависит от врача. Многие не считают нужным говорить об этом роженице. Другие, наоборот, подробно описывают, почему и как проводится процедура, чем она поможет в родах.

Показания к операции

Показания к проведению операции возникают до начала схваток (дородовая) и в ходе родовой деятельности (ранняя амниотомия). До родов процедуру проводят при таких обстоятельствах:

  • переношенная беременность;
  • гетстоз: отеки, судороги, белок в моче, повышенное давление;
  • ранняя отслойка плаценты;
  • гибель плода;
  • резус-конфликт, быстрое нарастание антител в крови матери;
  • хронические заболевания мамы (диабет, гипертония, патологии почек и других внутренних органов), которые делают невозможным продолжение вынашивания беременности;
  • длительный период ложных схваток, который не может перейти в дальнейшую фазу – появление периодических сокращений матки, переходящих в потуги.

После проведения амниотомии естественные роды начинаются в течение 12 – 18 часов и заканчиваются успешным появлением на свет младенца. При отсутствии сокращений матки происходит стимуляция родов медикаментозными препаратами.

Амниотомию в ходе родов проводят в таких ситуациях:

  • слабая родовая деятельность – в 90% случаев после прокола роды проходят за 2 часа, при отсутствии схваток показана стимуляция;
  • стремительные роды;
  • отсутствие естественного вскрытия плодного пузыря и вытекания околоплодных вод при раскрытии шейки матки от 7 см;
  • многоводие, которое часто сопряжено с дискоординацией и слабостью родовой деятельности;
  • при маловодии, когда схватки обычно слабы – прокол делают после раскрытия шейки матки на 4 см;
  • родовая деятельность при гестозе, переношенной беременности;
  • многоплодная беременность: пузырь, где находится второй плод, прокалывают спустя 10 минут после рождения первого малыша;
  • низкое положение плаценты, при котором развилось кровотечение на фоне схваток (после прокола пузыря головка младенца прижимает поврежденные сосуды плаценты, что останавливает кровь).

Методика проведения

Если амниотомию делают планово (например, при маловодии), за полчаса до вмешательства женщине нужно выпить спазмолитик (Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин). Будущая мама располагается на гинекологическом кресле.

Процедуру выполняют вне схватки. Акушер-гинеколог в стерильных перчатках обрабатывает наружные половые органы антисептиком.

Далее он проводит интимное обследование, расширяет влагалище и вводит браншу (половину пинцета с крючком).

С помощью крючка врач аккуратно цепляет оболочку пузыря и понемногу тянет на себя, до прокола. Части пузыря он разводит в стороны, воды выпускает медленно, чтобы не допустить выпадения частиц плаценты и ручек ребенка.

Реабилитационный период

После надрыва оболочки проходит излитие вод. Будущей маме следует провести некоторое время в положении лежа. В это время контролировать плод будут акушеры при помощи кардиомониторинга.

Вскоре начинаются истинные схватки, за которыми наблюдает врач. При появлении потуг роженицу перекладывают на кресло и принимают малыша. Если сокращения матки так и не начались после операции, их стимулируют.

В любом случае, амниотомия заканчивается рождением ребенка в течение 12 – 18 часов.

Последствия и возможные осложнения

Осложнения приводят к таким состояниям:

  • слабой или стремительной родовой деятельности, что потребует медикаментозной терапии;
  • кровотечению вследствие задевания крупных кровеносных сосудов при вскрытии пузыря;
  • инфицированию плода, который более ничем не защищен от внешнего мира;
  • выпадению пуповины, ручек или ножек малютки;
  • ухудшению самочувствия ребенка вследствие резкого, незапланированного природой излития вод.

Противопоказания — о чем нужно знать?

В ряде случаев операция противопоказана, даже несмотря на ее результативность, безболезненность и простоту. Раннюю амниотомию не проводят в таких ситуациях:

  • предлежание плаценты и петель пуповины;
  • незрелая шейка матки;
  • генитальный герпес;
  • тазовое, поперечное, косое положение малыша в утробе.

Кроме этого, противопоказаниями к процедуре являются условия, при которых не всегда возможно естественное родоразрешение:

  • острая гипоксия плода;
  • беременность по ЭКО;
  • злокачественные болезни;
  • разрывы промежности в предыдущих родоразрешениях;
  • сильная близорукость у роженицы;
  • тройня;
  • тазовое предлежание одного из двойняшек;
  • пересадка почки в анамнезе;
  • ранние роды и низкий вес младенца (до 3 кг);
  • гибель, травмирование ребенка в прежних родах;
  • задержка развития плода, разгибание головки третьей степени (диагностируется по УЗИ);
  • аномалии родовых путей.

Амниотомия – это процедура, которая помогает вызвать и нормализовать процесс естественных родов. Она безболезненна, безопасна, дает возможность сохранить здоровье мамы и малыша. Осложнения развиваются крайне редко, при этом правильное и своевременное проведение операции снижает риск патологических родов.

Источник: https://www.OldLekar.ru/rody/process/amniotomiya-pri-rodah.html

Ссылка на основную публикацию