Третий период родов: длительность течения, чем он может осложниться

Современная женщина имеет ряд преимуществ перед предыдущими поколениями, и в первую очередь, это связано с высоким уровнем нашей информированности о собственном теле и здоровье.

Роды – волнительный процесс, вызывающий некоторую тревогу даже при самой лучшей подготовке к нему.

И все-таки, зная, как проходят физиологические роды, беременная женщина ощущает себя более уверенно и спокойно, готовясь к появлению малыша на свет.

Большинство будущих мам знают, что им предстоят три периода родов. Что же эти периоды собой представляют и к чему готовиться во время каждого из них, проясним в этой статье.

Третий период родов: длительность течения, чем он может осложниться

Общая продолжительность родов и их течение

Общая продолжительность родов зависит от многих факторов: возраст, особенности телосложения  и физическое состояние женщины, ее психологический настрой, быстрота раскрытия шейки матки, первая беременность или повторная, размер ребенка, вид предлежания и ряд других моментов.

В среднем первые роды нормальной продолжительности занимают 9-12 часов, последующие – 7-8 часов.

Быстрыми считаются роды за 4-6 часов у первородящих и 2-4 часа у повторнородящих; стремительными – 3 и 2 часа соответственно. Роды, длящиеся более 18 часов, называют затяжными.

Стремительные, быстрые и затяжные роды обычно считаются патологическими, так как несут риск для здоровья ребенка.

Обычно родам предшествуют предвестники родов, а затем – прелиминарный период, длящийся до суток. В течение этого времени происходит окончательное размягчение шейки матки и небольшое ее раскрытие. Происходят нерегулярные сокращения матки, тренирующейся перед родами.

Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные периоды родов четко выделяются: 1 период – период схваток, самый длительный и напряженный, 2 период – непосредственное рождение малыша, 3 период – рождение последа.

Период родов Первые роды Повторные роды
Первый период 8-11 часов 6-7 часов
Второй период 30-60 минут 15-30 минут
Третий период 5-15 минут (в норме – до 30 минут)

Периоды родов и их характеристика

Первый период родов (период раскрытия)

Как понятно из названия, в этот период происходит постепенное раскрытие шейки матки в результате регулярных сокращений маточной мускулатуры. Схватки происходят с уменьшающимся между ними интервалом, сами же они становятся всё продолжительнее.

Третий период родов: длительность течения, чем он может осложниться

Первый период родов – самый длительный и состоит из трех фаз:

  1. Латентная фаза (длительность 5-6 часов). Характеризуется установлением регулярных схваток, с промежутком между ними 15-30 минут. Латентной, или скрытой, эта фаза называется, поскольку сокращения матки во время нее безболезненны или малоболезненны. К концу фазы шейка матки окончательно сглаживается и открывается примерно на 4 см. Скорость раскрытия составляет 0,35-0,5 см/час.
  2. Активная фаза (длительность 3-4 часа). Схватки становятся намного более интенсивными, длятся не менее 20 секунд, а интервал между ними сокращается до 5-6 минут. Скорость раскрытия шейки матки в этой фазе составляет при первых родах 1,5-2 см/ч, при повторных – 2-2,5 см/ч. В норме во время активной фазы происходит излитие околоплодных вод. Это способствует более быстрому полному раскрытию маточного зева. К концу фазы матка раскрывается на 8 см.
  3. Переходная (транзиторная) фаза, или фаза замедления. (длительность от 40 минут до 2 часов, у повторнородящих может отсутствовать). Эта фаза не всегда четко проявляется, но ее все-таки выделяют в связи с обычным ослаблением схваток во время раскрытия от 8 см до 10-12 см. Головка ребенка опускается и вставляется в узкую часть малого таза, что вызывает необходимость более медленного и плавного прохождения процесса. Уже в переходной фазе роженица ощущает желание потужиться, вытолкнуть ребенка. Но для того чтобы головка прошла по родовым путям без риска травматизации, необходимо достичь раскрытия шейки матки до 10 см.

Второй период родов (период изгнания)

Именно второй период родов и является их кульминацией, поскольку за непродолжительное (по сравнению со схватками) время происходит долгожданное появление малыша на свет.

Третий период родов: длительность течения, чем он может осложниться

Обычно контроль степени раскрытия осуществляет акушер, ведущий роды. Он и подскажет роженице, когда и как начинать тужиться. Схватки во время второго периода родов продолжаются, помогая женщине выталкивать ребенка.

Длительность схватки во 2-м периоде составляет примерно 1 минуту, интервал между ними – около 3 минут. Роженица может управлять потугами, усиливая или ослабляя их.

Сила потуг контролируется задержкой дыхания, опущением диафрагмы и напряжением поперечных мышц брюшного пресса.

Третий период родов (последовый период)

Третий период уже не так волнителен и напряжен, как предыдущие два. Ребенок уже родился, и дело остается за малым – отделением последа, или плаценты.

Природой предусмотрено возобновление схваток через несколько минут после рождения малыша, необходимых для эффективного отслаивания от матки тканей, питавших плод во время беременности (плацента, плодные оболочки, пуповина).

У первородящих схватки 3-го периода уже не вызывают никакого дискомфорта, некоторая болезненность возможна в случае повторных родов.

Три периода физиологических родов – естественное завершение девятимесячного ожидания. Скорее всего, во время самого родового процесса вам будет безразлично, какой сейчас период или фаза родов, но все-таки знать о них желательно, хотя бы для большей уверенности перед поездкой в роддом. Ведь все мы знаем: «Предупрежден – значит вооружен».

  • Желаем вам успеха и, конечно же, легких родов!
  • Специально для lovingmama.ru
  • Нужны ли курсы для беременных?
  • Как не бояться родов?
  • Эпидуральная анестезия: последствия для матери и ребенка

Совместные роды с мужем. Брать ли мужа на роды?

  1. Что взять с собой в роддом? Полный и подробный список вещей в роддом
  2. Платные роды: плюсы и минусы
  3. Как понять, что начались схватки?

Роды в воде: за и против. Как происходят и опасны ли роды в воде?

Естественные роды или кесарево сечение: что лучше?

Семейные отношения после рождения ребенка

Сравнивая ощущения перед первыми и вторыми родами, женщины справедливо подмечают: в первый раз страшишься неизвестности, а во второй — повторения преды…

Источник: http://LovingMama.ru/article/153-fiziologicheskie-rody-periody-rodov-i-ih-prodolzhitelnost

Первый период родов – период раскрытия. Периоды родов и их течение Течение I периода

  • Процесс родов принято делить на 3 основных периода:первый период — раскрытие шейки матки
    ,второй период — изгнание плода,
  • третий период — последовый.

Каждый из этих периодов имеет свои особенности течения, о которых я вам и расскажу.

Понимание процесса родов помогает снять излишнее напряжение и тревожные ожидания, что способствует благополучному рождению малыша.

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). О том, как определить начало родов и как отличить родовые схватки от предвестников родов, я уже рассказывала в статье «Как начинаются роды». Теперь Вы узнаете о дальнейшем течении родов.

Что происходит в первом периоде родов?
Схватки приводят к тому, что шейка матки (первое препятствие на пути рождающегося малыша), начинает открываться. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра шириной 2,5 — 3 см и длиной 2 — 3 см.

В центре проходит цервикальный канал, ведущий в полость матки. Во время беременности цервикальный канал сомкнут, а не за долго до родов, когда появляются предвестники родов, он начинает приоткрываться (при акушерском осмотре пропускает 1 — 2 пальца).

В родах начинается активное раскрытие шейки матки
. Оно происходит во время схваток, за счет сокращения мышц матки и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод. В начале шейка матки укорачивается до сглаживания — латентная фаза родов.

При этом схватки нечастые (1 схватка в 7 — 10 минут), слабые и малоболезненные. Латентная фаза родов длится в среднем 4 — 6 часов. После сглаживания шейки матки наступает активная фаза родов, которая приводит к полному раскрытию шейки матки (примерно 10 см).

Интенсивность схваток нарастает по мере развития родовой деятельности. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными и болезненными. Активная фаза родов длится около 4 — 6 часов. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки протекает несколько быстрее, чем у первородящих.

Границей между первым и вторым периодом родов является полное раскрытие шейки матки.

Околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов за счет повышения внутриматочного давления. Иногда воды изливаются до начала схваток (преждевременное излитие вод) или в самом начале родов (раннее излитие вод).

Излитие околоплодных вод не приводит к ухудшению состояния плода, так как жизнедеятельность малыша зависит от кровообращения в пуповине и плаценте.

При наличии медицинских показаний, которые осложняют течение родов, врач-акушер может принять решение о вскрытии плодного пузыря — произвести амниотомию. Об амниотомии на этом сайте есть отдельная статья.

В роддом лучше отправляться тогда
, когда схватки станут чаще, чем 1 раз в 7 минут, когда уже становится понятно, что это роды
, а не предвестники родов, что схватки не ослабевают, а усиливаются. Что взять с собой в роддом, вы можете узнать из статьи на этом сайте.

В приемном отделении роддома вас посмотрит врач-акушер. После оформления медицинской документации и проведения гигиенических процедур (очистительная клизма, душ) вас проводят в родильное отделение.

Роды — процесс естественный
, придуманный природой, поэтому если роды протекают без осложнений, то применятся выжидательная тактика ведения родов, т.е. наблюдение за естественной динамикой развития родовой деятельности, общим состоянием роженицы и внутриутробным состоянием плода.

Состояние женщины оценивается на основании жалоб, внешнего вида, частоты пульса и цифр артериального давления, данных осмотра. О состоянии плода мы можем судить путем выслушивания сердцебиения плода и оценки данных кардиотокографии, которая позволяет с высокой достоверностью определить состояние плода в родах.

Любое вмешательство врача в течение родов (медикаментозное или инструментальное) должно быть обосновано наличием тех или иных медицинских показаний.

Роды обычно сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности.

Сила болевого ощущения зависит от состояния центральной нервной системы, индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя и отношения к появлению ребенка.

Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок. Не стоит забывать о методах самообезболивания
.

Вот некоторые рекомендации:·
глубокое дыхание во время схватки;·
поглаживание нижней части живота от средней линии в стороны;·
надавливание большими пальцами на крестец или растирание крестца.

Во время схватки важно не зажиматься, а наоборот расслаблять мышцы, что укорачивает длительность родов и уменьшает болевые ощущения. Во время схваток вы можете выбрать наиболее удобное для вас положение: можно лежать, ходить, стоять на четвереньках или на коленях. Свободное поведение в родах облегчает их течение.

Чтобы облегчить переносимость боли важно помнить, что интенсивность схватки нарастает постепенно. Схватка имеет свой пик, который длится 2 — 3 секунды, а потом ослабевает и довольно быстро заканчивается. После схватки всегда есть промежуток времени, когда боли нет, можно расслабиться и отдохнуть.

При определенной интенсивности болевых ощущений может встать вопрос об обезболивании. В зависимости от переносимости боли, желания пациентки, характера родовой деятельности, состояния матери и плода, раскрытия шейки матки, врач, который ведет роды, принимает решение о том или ином способе обезболивания родов.

О различных методах обезболивания родов, их преимуществах и недостатках вы можете узнать из интересной статьи «

В этой статье:

Роды – это непростой процесс для каждой женщины, особенно если они первые. Каждая будущая мама с нетерпением ожидает их и немного побаивается. О том, как протекают роды, а также о трех родовых периодах узнаем поподробнее.

Прелиминарный (подготовительный) период родов

Прелиминарный период родов – это еще не роды, а подготовительный период, продолжительностью не больше суток. Дискомфорта у будущей мамы он не вызывает, шейка матки подготавливается к родам. Она, приоткрываясь, размягчается. При этом женщина ощущает небольшие, почти не болезненные схватки, которые со временем начинают усиливаться.

Читайте также:  Внутриутробная задержка роста плода: группы риска, возможные осложнения для ребенка

Если этот этап протекает патологически, то он приобретает большое значение – затягивается по времени с нерегулярными болезненными схватками. Отличить, правильно ли проходит прелиминарный период, может только врач.

Патологическое течение происходит в основном у возбудимых женщин, которые испытывают страх или неуверенность перед родами. У них нарушается сон, появляется нарастающее чувство тревоги и усталость.

Поэтому часто возникает родовая патологическая деятельность.

Однако от того, как протекает подготовительный период родов не зависит течение самих родов. Как говорят некоторые многодетные мамочки, роды — это лотерея.

Итак, существуют три периода родов: раскрытие (первый), изгнание (второй) и последовый (третий). Процесс рождения малыша довольно объемный и сложный. Поэтому и ведутся роды по периодам, рассмотрим их подробнее.

Первый период

1 период родов самый продолжительный и болезненный. Для него характерны регулярные схватки, с помощью которых шейка матки раскрывается. Плод во время сокращений по родовому каналу почти не перемещается. Во время латентной фазы, продолжающейся до 6 часов, схватки менее болезненны и редкие, но регулярные.

Во второй фазе этого этапа схватки усиливаются. Они становятся более частыми, и шейка раскрывается до 10 сантиметров. Во время этого происходит активное сокращение стенок матки, ее продольного слоя, и одновременно, расслабление циркулярного.

Сокращения матки начинаются с мышц, которые расположены ближе к ее дну, и постепенно распространяются по всему органу. Мышечные волокна медленно перемещаются на дно, и толщина мышц там значительно увеличивается, становясь, наоборот, тоньше в нижних отделах матки. Шейка сглаживается и раскрывается.

Основные показатели первого периода родов – это сила схваток, регулярность, частота и скорость раскрытия матки. Состояние шейки определяется врачом при влагалищном исследовании, качество – специальными приборами, регистрирующими одновременно и сердечные сокращения плода.

При отсутствии монитора схватки подсчитываются по секундомеру. Так определяется их продолжительность и интервал между ними. Сила схваток определяется по напряжению матки, при помощи ладони, которую кладут на живот рожающей.
Околоплодный пузырь помогает максимальному раскрытию шейки матки.

Головка плода прижимается к малому тазу, и околоплодные воды разделяются на задние и передние. При каждой схватке пузырь надувается все больше и начинает давить на шейку, что способствует ее более быстрому раскрытию. Когда она раскрывается до 5 сантиметров, то пузырь становится уже не нужен, и лопается.

Воды отходят.

Если они отошли до схваток, то их отхождение называется преждевременным. Безводный период не должен превысить 6 часов, их безопасное отсутствие – 72 часа. Но в любом случае, это не считается нормальным при первом периоде родов, и женщина должна быть под непрерывным наблюдением врачей.

Во время первого периода родов роженица может свободно передвигаться и пользоваться методами обезболивания. При необходимости возможно применение спазмолитиками, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, проводится эпидуральная анестезия.

Если в этот период происходит упадок сил, то возможно применение стимуляции деятельности. Если околоплодный пузырь вовремя самопроизвольно не лопнул, то производится амниотомия.

Третий период родов: длительность течения, чем он может осложниться

Второй период родов

Второй период называется изгнанием плода. Он получил второе название, как потужной. В его начале схватки уже сильны и продолжительны. Шейка матки раскрывается достаточно для того, чтобы головка плода опустилась в малый таз и, оказывая давление на нервные сплетения в крестце, начинает продвигаться к выходу из тела.

Начинаются потуги (синхронные маточные сокращения), при которых давление в полости брюшины увеличивается, и плод свободно передвигается по родовому каналу. При этом у женщины появляется огромное желание тужиться, с которым она не в силах бороться. Ощущения при этом очень схожи с желанием «сходить по-большому», и неопытные первороженицы нередко путают потуги с опорожнением.

Чаще всего потуги начинаются, когда шейка раскрывается на 8 сантиметров, и если в это время женщина начинает тужиться, то может получить травму шейки. Именно поэтому в самом начале потуг предлагается дышать по специальным методикам, но тужиться пока запрещено. Врач проводит обследование влагалища, акушерка убеждается, что шейка достаточно раскрыта для правильных родов.

Время при потугах имеет большое значение и от роженицы требуются большие усилия, чтобы сосредоточиться и выполнять все указания медперсонала. В этом случае очень важна роль акушерки, которая помогает роженице вспомнить, как дышать правильно. Так как в это период женщина может просто забыть все то, чему обучалась на подготовительных курсах, если их посещала.

Далее начинается второй этап этого периода, называемый родовым. Он очень ответственен, так как ребенок должен совершить несколько сложнейших для него внутренних переворотов, и при этом он испытывает огромный стресс. Поэтому врачебный контроль происходит практически поминутно.

Сначала головка плода собирается для прохождения через плоскость малого таза, затем, повторяя формы родового канала, поворачивается, появляется из половой щели и разгибается. После чего происходит рождение.

Затем уже появляются плечики, совершая предварительно внутренний переворот, и после беспрепятственно выходят туловище и ножки.

Если ребенок очень крупный, или у матери узкий таз, то рождение естественным образом невозможно и делается кесарево сечение.

Во 2 периоде деятельность при родах может ослабевать, и потуги становятся слабее. В результате есть опасность «застревания» плода, приводящая к гипоксии, запрокидыванию частей тела неправильно, слабости роженицы.

А также кровотечениям, которые могут свидетельствовать об отслойке плаценты, что есть тяжелое осложнение. При этом сердцебиение рождаемого изменяется.

Оно выслушивается не только во время беременности, но и при родах при помощи стетоскопа после каждой потуги.

После того, как появилась головка, из ее полости рта и носа удаляется слизь, во избежание попадания ее в дыхательные пути, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. Плаценту, которая еще находится в материнской утробе, отделяют при помощи пресечения двумя зажимами. И как только младенец издает первый крик, он считается новорожденным. Этим и завершается 2-ой период родов.

Третий период родов: длительность течения, чем он может осложниться

Третий период

Третий период называется последовым. После появления ребенка на свет объем матки сильно уменьшается, и требуется время для приобретения ею нормального тонуса, так как послед отделяется и рожается также за счет ее сокращений.

Как правило, у перворожениц они начинаются через 10 минут после окончания 2-го периода. Немного позже – кто второй и последующие, так как мышцы матки у них имеют уменьшенный тонус благодаря растяжению из-за предыдущих родов.

Обычно рождение последа происходит за 20 минут.

Если под действием маточных сокращений плацента никак не отделяется от стенки, и рождение не происходит в течение получаса, то в таком случае, ее отделяют или удаляют под наркозом. Иногда выжимают, и у роженицы возникают неприятные кратковременные ощущения. После того, как плацента рождается, роды считаются законченными.

По окончанию родового процесса, женщина остается в родильном зале еще на пару часов. Это необходимо во избежание непредвиденных осложнений. В этот период врач регулярно осматривает у нее родовые пути и плаценту.

Очень часто третий период может осложниться кровотечением, которое продолжается и после родов. Причиной может быть плацента, которая имеет аномальное прикрепление к стенкам матки. Возможно кровотечение и при снижении способности сокращений матки, либо при травмировании родовых путей.

В этом случае принимаются необходимые меры
:

  • происходит удаление народившейся плаценты вручную;
  • через брюшную переднюю стенку массируют матку;
  • накладывают на низ живота лед (приблизительно на 20 минут);
  • вводят сокращающую матку лекарства;
  • зашивают повреждения путей.

Продолжительность родов

У многих рожениц периоды родов и их продолжительность различны. Правда, меняется она незначительно. Первые роды в основном более долгие, чем последующие, и длятся от 9 до 11 часов. Самая большая продолжительность – 18 часов.

У тех, кто рожает второй и последующие разы по времени процесс занимает от 6 до 8, а максимально – до 14 часов. Затяжными роды считаются, если превышают максимальную продолжительность, а законченные раньше – называются быстрыми. Стремительными считают закончившиеся ранее, чем за 4 часа у первородящих.

Послеродовой период

Начинается он с рождения плаценты, 40 дней его средняя продолжительность. Ранний послеродовый промежуток – 2 часа после благополучного разрешения роженицы. В этот период, как раз очень высокий риск гипотонических кровотечений.

Затем следует восстановительный промежуток. Это время, когда от молодой мамы требуется соблюдение некоторых правил: достаточные сон и отдых и ограничения сексуальной жизни. В этот период налаживается вскармливание грудью и восстанавливается здоровье. Начинаются выделения, лохии, которые сопровождают сокращение матки, и ее размеры постепенно восстанавливаются до прежнего состояния.

Во время послеродового периода молодой маме нельзя нервничать. Необходимо принимать витамины, которые требуются не только для восстановления ее здоровья и тонуса, но и для новорожденного ребенка. В этот период для нее очень важна любовь и забота родных и близких людей, а также их помощь и моральная поддержка.

Источник: https://aqpi.ru/pervyi-period-rodov-period-raskrytiya-periody-rodov-i-ih-techenie/

Ведение третьего периода родов

Правильное ведение третьего периода родов в значительной мере является залогом его правильного течения и профилактикой последующих осложнений.

Вести последовый период следует с помощью консервативных мероприятий. Необходимо помнить, что для отделения плаценты от стенки матки требуется некоторое время, так как оно происходит постепенно в результате последовательного сокращения различных мышечных групп.

Разминая, массажируя матку, надавливая на нее, можно нарушить механизм отделения плаценты, вызвать неравномерное сокращение, например углов труб, внутреннего зева.

В результате может произойти либо неправильная, неравномерная, неполная отслойка плаценты, либо спазм внутреннего зева и задержка уже отделившегося последа. И то и другое может сопровождаться сильным кровотечением.

Если врач будет вести третий период родов выжидательно с тем, чтобы плацента отделилась естественным путем, он в большинстве случаев избавит роженицу от тяжелых и опасных осложнений.

Третий период родов: длительность течения, чем он может осложниться

Основные положения современного акушерства о ведении третьего периода родов сводятся к следующему:

  1. Нормальным считается такое течение последового периода, когда он не осложняется патологическим кровотечением и продолжается не более 2 ч при хорошем состоянии роженицы.
  2. Во время физиологически протекающего последового периода организм роженицы постепенно приспосабливается к новым условиям, возникающим тотчас же после рождения плода.
  3. Искусственное укорочение физиологически протекающего последового периода, какими бы средствами или методами оно не достигалось, даже если благодаря этому действительно уменьшается кровопотеря, небезопасно для роженицы и потому недопустимо.
  4. В последовом периоде следует считать физиологической кровопотерю, не превышающую 250 мл, патологической – больше 400 мл. Кровопотерю в пределах от 250 до 400 мл рассматривают как пограничную между физиологической и патологической, а действия врача в таких случаях должны быть такими же, как и при патологическом кровотечении.
  5. Физиологически протекающий последовый период не требует никакого вмешательства; необходимо лишь тщательно учитывать количество теряемой крови и наблюдать за общим состоянием роженицы. Последовый период, вначале протекающий физиологически, может в дальнейшем осложниться опасным для жизни кровотечением из-за чрезмерной активности врача (акушерки): массирование матки, выжимание «отделившегося» последа, потягивание за пуповину, назначение медикаментозных средств, стимулирующих последовые схватки (питуитрин, пахикарпин и др.), вызывание схваток рефлекторным путем (раздражение сосков и т. п.).
  6. Если общее состояние роженицы хорошее, потеря крови не выходит за пределы физиологической и последовый период продолжается не больше 2 ч, врач (или акушерка) не должен проверять посредством различного рода манипуляций, отделилась ли плацента. Методы Чукалова–Кюстнера, Штрассмана и других применяют с этой целью лишь в том случае, если форма, величина и положение матки свидетельствуют о том, что плацента уже отделилась (рис. 21), или если кровопотеря достигла уже 250 мл и не прекращается, или если при физиологической кровопотере последовый период продолжается более 2 ч.
  7. После того как установлено, что плацента полностью отделилась от своего ложа, а последовый период продолжается уже свыше 1 ч, нет больше оснований, даже при отсутствии кровотечения, ограничиваться одним наблюдением. В таких случаях целесообразно посредством какого-либо бережного метода удалить из родового канала отделившийся послед. Наиболее надежные признаки отделения последа следующие.
Читайте также:  Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

Признак Шредера. После полного отделения детского места от стенок матки дно ее поднимается кверху и располагается примерно на ширину ладони выше пупка, отклоняясь от средней линии несколько вправо. Достоверен этот признак примерно в 98,5% (Н. И. Чукалов).

Симптом «песочных часов». После полного отделения от стенок матки детское место опускается в нижний сегмент, в связи с чем над симфизом роженицы можно видеть небольшое выпячивание, как бы припухлость, которая заканчивается поперечной бороздкой на ширину ладони выше лона. Как первый, так и второй признаки можно оценивать лишь при полном опорожнении мочевого пузыря роженицы.

Признак Альфельда. После отделения от стенок матки послед, а следовательно, и пуповина опускаются вниз, в связи с чем опускается также и завязка на перерезанной пуповине. Для большей демонстративности этого признака следует накладывать специальную контрольную завязку высоко, у самой вульвы. Достоверен этот признак примерно в 90– 92%  (Н. П. Лебедев и А. М. Фой).

Признак Клейна. Предлагают роженице искусственно натужиться. Если плацента отделилась, пуповина выдвигается из половой щели и по окончании натуживания пе втягивается обратно. Достоверность признака, по Н. П. Лебедеву и А. М. Фою,–в 70–80%, по Н. Н. Чукалову,– в 100%.

Признак Чукалова – Кюстнера. При полностью опорожненном мочевом пузыре ребром ладони довольно сильно надавливают на брюшную стенку роженицы непосредственно над симфизом и следят за завязкой на пуповине. Если плацента отделилась, пуповина не втягивается во влагалище, если не отделилась, втягивается обратно. Этот признак достоверен примерно в 97–98%.

Не отрицая определенной ценности каждого из этих признаков, мы, как и И. Ф. Жорданиа, решаем вопрос об отделении плаценты по совокупности всех пяти признаков или хотя бы двух-трех из них, например, в таком сочетании: признаки Шредера–Альфельда–Чукалова или Клейна– Чукалова.

Течение последового периода следует рассматривать как патологическое, если устанавливается одно из следующих осложнений или их совокупность: а) появление клинических симптомов, указывающих на развивающееся.

малокровие или ослабление защитных сил организма роженицы (общая слабость, головокружение, пульс до 100 уд/мин и больше, учащение дыхания до 32 в 1 мин и более, снижение артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с тем, какое было определено тотчас же по рождении плода, и пр.

); б) кровопотеря свыше 400 мл; в) отсутствие признаков отделения плаценты по истечении 2 ч после рождения плода,  даже  если  при этом  нет кровотечения.

Врач (акушерка), внимательно наблюдая за роженицей, должен спокойно ожидать, пока детское место не отделилось и не опустилось в выходную трубку родовых путей.

Но врач должен всегда быть готовым к борьбе с кровотечением, если оно превысило 250 мл крови, методически применяя в определенной последовательности показанные в подобных случаях меры.

Когда все признаки отделения плаценты налицо и врач уверен в том, что послед свободно лежит в выходной трубке, нужно помочь выделению его.

Самый простой способ приподнять голову и верхнюю часть туловища роженицы (как бы пытаясь посадить ее) и предложить ей натужиться. Хорошего сокращения брюшного пресса при этом бывает достаточно для выделения последа.

Если этот прием эффекта не дает, следует испробовать способ Абуладзе: двумя руками захватывают брюшную стенку в продольную складку по средней   линии и одновременно предлагают роженице натужиться.

Достаточно эффективен также способ Чукалова: при наличии признаков отделения плаценты, при сократившейся матке, ладонью руки надавливают на дно матки в направлении книзу (по проводной линии таза).

Более энергичный, но и более опасный способ – выжимание последа по способу Лазаревича – Креде – рекомендуется применять лишь в следующих крайних случаях:

  1. Если кровотечение отсутствует, плацента отделилась, но задержалась в матке свыше 2 ч, а применение вышеописанных способов не дало эффекта.
  2. Если плацента окончательно не отделилась, но имеется кровопотеря до 400 мл.
  3. При общей слабости, истощении, сердечно-сосудистом или ином заболевании роженицы, требующем скорейшего окончания родов и предоставления ей покоя.

Если, применяя способ выжимания, отделить плаценту не удалось, следует повторить ту же манипуляцию под наркозом. Если и под наркозом она не отделилась, необходимо отказаться от всяких других попыток и, пользуясь тем, что роженица находится под наркозом, немедленно произвести операцию ручного отделения плаценты и удаления последа. При выделении последа   описанными способами следует:

  • опорожнить мочевой пузырь роженицы с помощью катетера;
  • применяя холод (мешок со льдом на живот, распыление на коже живота эфира) или легкий массаж, хорошо сократить матку и расположить ее по средней линии.

Выделяя послед, не надо пытаться ускорить его выхождение ввиду опасности шока и выворота матки.

После выхождения (или удаления) последа роженица в течение 2 ч считается угрожаемой по гипотоническому (атоническому)  кровотечению, поэтому в течение указанного периода времени она должна наблюдаться в родильной комнате, причем профилактически применяют сокращающие матку средства: лед на живот, эрготин – 2 мл под кожу или питуитрин 1 мл (3 ед.) под кожу, или пахикарпин 3% – 5 мл под кожу.

Одновременно следует обогреть роженицу, дать ей выпить горячего сладкого чая или кофе, 50 г крепкого вина или 15 г разведенного в чае спирта и предоставить полный покой, продолжая, однако, внимательно наблюдать за нею.

Если имеются разрывы промежности или слизистой влагалища, их надо зашить сразу же после отхождения или выделения последа, обязательно под местной новокаиновой анестезией. До наложения швов на промежность следует осмотреть с помощью зеркал шейку матки и, если требуется, зашить разрывы.

При ручном удалении последа обязательно профилактическое применение антибиотиков.

Выделившийся или выделенный по одному из описанных способов послед тщательно осматривают при хорошем естественном или искусственном освещении.

Предложен ряд проб, в дополнение к осмотру, для определения целости последа: молочная, воздушная, плавательная, с сульфосалициловой кислотой, с обвариванием последа кипятком и др. Мы их не описываем, так как считаем, что ни одна из них не может не только заменить, но даже дополнить обычного, тщательного, внимательного (иногда с лупой) осмотра последа.

Однако о двух дополнительных способах, которые можно рекомендовать для определения целости плаценты, все же следует упомянуть.

Способ Микеладзе. На матовый шар, представляющий собой абажур электрической лампы (75 В), натягивают мешок, образуемый плацентой и оболочками, так, чтобы плацента располагалась на верхнем полюсе шара и материнской поверхностью была обращена наружу (кверху).

При включенной лампе особенно хорошо удается осмотреть края плаценты и сосуды, переходящие на оболочки.

В случае отрыва дольки, особенно добавочной, задержавшейся в матке, легко определить место обрыва сосуда и, таким образом, установить диагноз задержки доли или долек плаценты, подлежащих в таком случае немедленному ручному отделению и удалению (separatio et extractio parteum placentae ma-nualis).

Способ Марчука. Для осмотра плаценты используют ртутно-кварцевую лампу с черным фильтром Вуда, который помещают между лампой и плацентой. Хорошо отмытая от кровли материнская поверхность плаценты, покрытая децидуальной оболочкой, в ультрафиолетовых лучах имеет серовато-зеленоватое свечение.

Для усиления его с помощью пипетки наносят и размазывают рукой по материнской поверхности несколько капель 0,5% флюоресцеина (излишек флюоресцеина смывают дистиллированной водой). Теперь неповрежденная децидуальная ткань дает яркий золотисто-зеленый свет.

Дефекты ткани плаценты свечения не дают и имеют вид темных пятен, резко отграниченных от остальной, неповрежденной части материнской поверхности плаценты.

Иногда шероховатые и вдавленные места на дольках плаценты при обычном осмотре принимаются за дефекты; однако наличие люминесценции в этих участках надежно свидетельствует о том, что  настоящих дефектов ткани здесь нет.

В случаях мертворождения или недонашивания послед, по возможности, подвергают патологоанатомическому и гистологическому исследованию. Морфологические изменения в последе могут объяснить причины мертворождения или недонашивания.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/akusherstvo/vse_o_rodakh/vedenie_tretego_perioda_rodov/29-1-0-537

Периоды родов — дневник будущей мамы. беременность день за днем (свирская екатерина валерьевна)

В этом периоде родов происходит активное раскрытие шейки матки и продвижение плода головкой вниз по родовому каналу. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра диаметром 2,5–3 см и длиной 2–3 см.

Незадолго до родов, когда появляются их «предвестники», церви-кальный канал, проходящий через шейку матки в ее полость, пропускает один-два пальца.

За счет сокращения мускулатуры матки во время схваток и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод шейка матки укорачивается и сглаживается. Это продолжается в течение 4–6 ч и называется Латентной фазой родов.

В этой фазе схватки нечастые (в среднем один раз в 10 мин), слабые и малоболезненные. После сглаживания шейки матки наступает Активная фаза родов. Ее продолжительность также составляет 4–6 ч, но при этом интенсивность схваток значительно нарастает, и к концу активной фазы раскрытие шейки матки составляет 10 см. У повторнородящих женщин процесс раскрытия протекает быстрее.

В любой момент первого периода родов может произойти излитие околоплодных вод, что не приводит к ухудшению состояния плода, так как его жизнедеятельность зависит от кровообращения

В пуповине и плаценте. При наличии медицинских показаний врач, принимающий роды, может принять решение о вскрытии плодного пузыря — произвести Амниотомию .

Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, сдавлением нервных окончаний и натяжением маточных связок. Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и ее отношения к появлению ребенка.

Интенсивность схватки нарастает постепенно, ее пик длится 2–3 с, потом она ослабевает и заканчивается.

Во время схваток можете выбрать удобное для вас положение тела: можно лежать, ходить, стоять на четвереньках или на коленях. При вертикальном положении тела сила тяжести помогает малышу проходить по родовому каналу. Очень хорошая поза для родов — на корточках.

Если по каким-либо причинам вам приходится лежать во время родов, то лучше лежите на боку, где определяется спинка плода. В горизонтальном положении роженицы продвижение ребенка по родовому каналу замедляется, к тому же плод сильно давит на проходящие вдоль позвоночника сосуды.

При этом нарушается возврат венозной крови к сердцу матери, и она испытывает сильную слабость и чувство страха; возможна также потеря сознания. Восстановить циркуляцию крови помогает положение женщины «на четвереньках». Во время родов сидеть можно только на фитболе или унитазе.

Ноги должны быть максимально расслаблены, сводить их нельзя.

Во время схваток медленно, глубоко и ритмично вдыхайте воздух через нос и выдыхайте его через рот. Если схватки становятся очень сильными, поможет частое поверхностное дыхание, при котором также вдох производится через нос, а выдох — через рот. С самого начала схватки выполняйте поглаживание нижней половины живота.

Можно массировать поясницу кулаками или раскрытой ладонью с обеих сторон от позвоночника, вверх и вниз, до основания копчика. Значительно уменьшает интенсивность боли на пике схватки прижатие кожи в области передне-верхних костей таза (это симметричные косточки, выступающие в боковых отделах нижней половины живота). Такое прижатие удобнее выполнять большими пальцами.

Читайте также:  Чем опасна тромбофилия во время беременности, как ее контролировать

После схватки всегда есть промежуток времени, когда боли нет и можно расслабиться и отдохнуть.

При поступлении в родильный дом роженицы в приемном покое проводится детальное акушерское обследование. Заполняется медицинская карта, а также выясняются подробности течения беременности.

Далее проводят гигиенические процедуры (бритье, клизма и принятие душа), и женщина переодевается и поступает в предродовую палату, где и будет проходить первый период родов. Сразу после поступления в предродовую палату проводится запись кардиотоко-граммы (КТГ) .

Если все в порядке, то эту процедуру проделывают через 6 часов. В промежутках между КТГ акушерка следит за сердцебиением ребенка с помощью деревянной трубки.

Влагалищное акушерское исследование проводят сразу после поступления в роддом, а также при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического течения родов. При нормальном течении

Родов обследование повторяют не чаще, чем один раз в 3–4 часа. После вскрытия плодного пузыря ребенок больше не защищен от инфекций, проникающих в матку. Поэтому роды должны закончиться не позже, чем через 12 ч от этого момента.

Осложнения первого периода родов

•    Слабость родовой деятельности. Иногда скорость течения родов меньше, чем требуется. Схватки при этом слабые, короткие и редкие, а раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходят замедленно.

Слабость родовой деятельности бывает первичная, когда с самого начала родов наблюдается снижение маточной активности, или вторичная, когда после некоторого периода нормальной родовой деятельности наступает ее ослабление. Эта патология приводит к затяжным, травматичным родам, кровотечениям и гипоксии плода.

Для лечения слабой родовой деятельности используют средства, стимулирующие маточную активность, например, «Окситоцин» или простагландины. При неэффективности данных лекарств роды заканчивают операцией кесарева сечения.

•    Чрезмерная родовая деятельность Характеризуется наличием частых, сильных, очень болезненных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды принимают стремительный характер.

Это опасно родовыми травмами и гипоксией для плода, разрывами шейки матки и влагалища и кровотечениями для женщины. В особо тяжелых случаях возможен разрыв матки.

Лечение заключается в ослаблении родовой деятельности и медикаментозном сне.

Дискоординированная родовая деятельность Характеризуется нарушением периодичности и направления сокращений матки. При этом схватки разные по силе, продолжительности и интервалам.

Эта мозаичность сочетается с повышенным тонусом матки в нижнем сегменте, что приводит к замедлению продвижения плода по родовому каналу. Лечение заключается в предоставлении отдыха роженице (медикаментозный сон) и применении обезболивающих средств.

При неэффективности лечения роды заканчивают операцией кесарева сечения.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Этот период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В среднем он длится 20–30 мин, но иногда может затягиваться до 1–2 ч. К сильным и продолжительным схваткам присоединяются произвольные сокращения мышц брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы — Потуги .

Во втором периоде родов необходимо активное участие роженицы. Женщина ощущает прилив сил, а также неприятное давление на прямую кишку и сильные спазмы. Возникает необыкновенно сильный позыв к стулу (желание тужиться).

Порой такое желание появляется до того, как шейка матки полностью раскроется. Если поддаться этому желанию, возможны разрывы шейки матки.

Пока вам не разрешили тужиться, лучше расслабиться и подышать «собачкой»; важно не прекращать такое поверхностное дыхание, когда «подтужи-вает».

Второй период родов происходит в родильном зале. Рядом с роженицей находится акушерка, врач акушер-гинеколог и педиатр.

Роженица помещается на специальной родильной кровати с приподнятой спинкой, поручнями для рук и упорами для ног. Во время потуги она сгибается вперед — так, чтобы колени находились рядом с подмышками.

Ступни при этом упираются в упоры, а руками она держится за специальные поручни.

Когда приближается схватка, дышите глубоко, делая полные вдохи и выдохи. За одну схватку нужно тужиться три раза. Мышцы тазового дна и лица при этом должны быть максимально расслаблены. Если лицо краснеет, а глаза зажимаются или выпучиваются, это говорит о неправильном направлении усилий.

Тужиться нужно с упором на прямую кишку, то есть как будто в туалете при запорах. В начале потуги надо сделать глубокий вдох, максимально задержать дыхание, а затем очень медленно выдыхать через зубы, при этом опуская диафрагму вниз. Не прерывайте потуги из-за боязни мочеиспускания — это случается с каждой роженицей.

Многие женщины отмечают, что когда они хорошо тужатся во время схваток, то боль ими не ощущается — наоборот, они чувствуют облегчение и освобождение. Вне схватки надо максимально расслабиться и дышать глубоко, но спокойно, сберегая силы для следующей потуги.

В перерывах между потугами врач слушает сердцебиение ребенка с помощью акушерского стетоскопа, если не подключен датчик КТГ.

Под действием потуг плод постепенно проходит через родовой канал. Когда головка опускается на тазовое дно, возникает боль от давления головки на нервы и появляется желание изгнать ее из родовых путей.

В этот момент промежность роженицы выпячивается, растягивается, и при потуге из половой щели показывается нижний полюс головки, а вне потуги головка опять скрывается, и так несколько раз. Данный процесс называется врезыванием головки.

Через некоторое время головка плода по окончании потуги не скрывается за половой щелью — она прорезалась.

Старайтесь контролировать свои усилия в соответствии с рекомендациями акушерки. На потуге, при которой рождается головка ребенка, тужиться нельзя. Помогает дыхание по типу «надувания воздушного шара». То есть напряжение надо убрать с половых органов наверх, в лицо, вытягивая губы трубочкой.

Сразу приостановите потуги, если получили такие указания: это защитит голову ребенка от слишком быстрого рождения, а вас — от разрывов влагалища и промежности. После прорезывания головка ребенка разгибается, постепенно выходя из-под лона, и через половую щель рождаются лоб и лицо. Родившись, головка поворачивается лицом к бедру женщины.

На следующей потуге, во время которой надо приложить максимум усилий, рождаются плечики и туловище ребенка.

После рождения головки акушерка отсасывает из дыхательных путей малыша слизь и околоплодные воды. В этот момент ребенок издает свой первый крик, и это очень важный момент — переход от плацентарного дыхания к дыханию кислородом воздуха.

На первой и пятой минутах после рождения оценивают следующие показатели состояния ребенка по шкале Апгар: дыхание, частоту сердечных сокращений, окраску кожи, тонус мышц и рефлексы. У нормального доношенного младенца оценка составляет 8–10 баллов.

Ребенка отделяют от матери и прикладывают к ее груди.

Малыш весь мокрый, он покрыт сыровидной смазкой. Не бойтесь взять его на руки, прижмите к себе и приласкайте. Это имеет двойную пользу. Новорожденный обретает психологическую защиту и согревается, а у матери в ответ на телесный контакт вырабатывается гормон окси-тоцин, стимулирующий производство грудного молока и сокращение матки, тем самым уменьшая послеродовое кровотечение.

Спустя некоторое время ребенка заворачивают в пеленку и уносят в детскую комнату. Там его тщательно осматривают, моют, отсекают оставшуюся часть пуповины, взвешивают, а также измеряют рост. На ручки ребенка надевают браслеты, на которых указывают фамилию матери, дату его рождения, пол, массу тела и номер истории родов.

Осложнения второго периода родов

•    Разрыв промежности. Ткань промежности обладает удивительной способностью растягиваться. Однако в некоторых случаях ее эластичность может нарушаться.

Избежать разрывов промежности помогают тренировка и массаж мышц влагалищного дна во время беременности, правильное поведение во время потужного периода и грамотное ведение родов.

Иногда возникает необходимость рассечь ткани промежности ножницами, то есть произвести Эпизиотомию , или Перинеотомию .

Показаниями к рассечению промежности являются угрожающий ей разрыв, гипоксия плода, тазовое предлежание, преждевременные роды или общие заболевания матери.

•    Слабость потуг. В некоторых случаях все усилия женщины оказываются напрасными — ее потужная деятельность не дает эффекта. Если не выходит откорректировать это с помощью введения медикаментов, а состояние плода ухудшается, то роды приходится заканчивать операцией наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

Во время последнего периода родов отделяется детское место, которое позволяло ребенку находиться в матке.

Детское место (послед) Включает в себя плаценту и плодные оболочки. Период отделения последа может продолжаться от 5 мин до получаса или дольше. Сразу после рождения ребенка дно матки стоит на уровне пупка. До отделения последа женщина также находится в родильном зале, а за ее состоянием наблюдают и измеряют давление и пульс.

Так как переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки, его опорожняют с помощью катетера. Спустя некоторое время вы можете почувствовать слабые схватки, продолжающиеся не более минуты. Это является одним из признаков отделения последа от стенок матки. Не все женщины ощущают такие схватки.

Поэтому акушеры пользуются и другими признаками отделения. При отделившейся плаценте дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется вправо, и над лоном появляется выпячивание. При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх, а свисающий из родовых путей отрезок пуповины не втягивается внутрь влагалища.

При наличии признаков отделения последа женщину просят потужиться, и послед без труда выходит.

После рождения последа его кладут на стол материнской стороной вверх и осматривают на целостность плаценту и оболочки. После рождения последа матка становится плотной, округлой и располагается посередине, а дно ее находится между пупком и лоном.

Осложнения третьего периода родов

Если в течение 30–60 мин признаков отделения последа нет, то его появление пытаются вызвать специальными приемами массажа матки. Если и это не помогает, то говорят о Плотном прикреплении , или Частичном приращении, плаценты.

В этом случае под общим наркозом врач рукой входит в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок.

Если и это не удается, то говорят о Полном приращении плаценты , перевозят женщину в операционную и выполняют немедленную хирургическую операцию.

Если послед родился самостоятельно, но при его осмотре выявлены дефекты последа или продолжается кровотечение, то производят ручное или инструментальное обследование полости матки с удалением оставшегося кусочка детского места.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Сразу после родов вам очень захочется кушать или пить и вы почувствуете дрожь или озноб. Все это — нормальные явления, связанные с большой потерей энергии во время родов. Вам предстоит

Пережить только специальный гинекологический осмотр, при котором врач проверит на целостность шейку матки, влагалище и промежность. Если обнаружатся какие-либо разрывы, то во время осмотра их ушивают. Швы накладывают под общим наркозом или местной анестезией.

После осмотра и ушивания разрывов вы останетесь в родильном отделении под наблюдением медперсонала. Акушерка будет контролировать ваше состояние, следить за количеством кровянистых выделений и сокращением матки.

Сразу после родов дно матки должно быть плотным, а если оно расслаблено, акушерка делает массаж для удаления накопившихся в матке сгустков крови и восстановления ее сократительной способности.

На низ живота и к промежности прикладывают грелку со льдом, чтобы улучшить сокращения матки и предотвратить появление гематомы в области швов. Через 2–4 ч после родов счастливую маму с ребенком переводят в послеродовое отделение.

Источник: https://wume.ru/rody/2/35-periody-rodov.html

Ссылка на основную публикацию