Предменструальное дисфорическое расстройство: проявления, причины развития, лечение

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР) это тяжелая форма предменструального синдрома, его испытывают примерно 3-8% женщин в репродуктивном возрасте.

Симптомы отличаются от предменструального синдрома (ПМС). ПДР вызывает тяжелые и изнурительные симптомы, которые влияют на повседневную жизнь.

Предменструальное дисфорическое расстройство: проявления, причины развития, лечение

ПДР вызывает такие симптомы, как желудочно-кишечный дискомфорт и головокружение.

ПДР является хроническим заболеванием, которое требует лечения. Доступные методы лечения включают изменения образа жизни и лекарства.

В данной статье мы исследуем причины, симптомы и диагностика этого тяжелого состояния, наряду с вариантами лечения, которые доступны для страдающих от ПДР людей.

Факты о ПДР

  • ПДР является более серьезным, чем симптомы, наблюдаемые при ПМС и требует медицинского лечения
  • ПДР бывает не так часто, как ПМС
  • Симптомы наиболее часто встречаются во второй половине менструального цикла женщины
  • Для некоторых женщин симптомы ПДР могут длиться до менопаузы
  • Симптомы ПДР настолько серьезны, что они часто нарушают способность женщины вести нормальную жизнь.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства

Несмотря на сходство, симптомы ПДР являются более серьезными, что испытываемые при ПМС.

Симптомы обычно присутствуют в течение недели перед менструацией и заканчиваются в течение первых нескольких дней после менструального начала.

Женщины, которые страдают от ПДР часто не в состоянии вести нормальную жизнь во время симптоматической фазы. Состояние может повлиять на отношения и нарушить их дела на работе и дома.

Симптомы ПДР:

  • Сильная усталость
  • Изменения настроения, включая раздражительность, депрессии и тревоги
  • Трудности с концентрацией
  • Учащенное сердцебиение
  • Паранойя и проблемы с самооценкой
  • Координационные аномалии
  • Забывчивость
  • Вздутие живота, повышение аппетита и расстройство желудочно-кишечного тракта
  • Головные боли
  • Мышечные спазмы, онемение или покалывание в конечностях
  • состояния кожи, такие как акне, экзема и обострение других заболеваний кожи
  • Вспышки гнева
  • Головокружение
  • Обморок
  • Бессонница
  • Задержка жидкости, болезненность молочных желез, снижение производства мочи
  • Ухудшение зрения
  • Респираторные жалобы, такие как аллергии и инфекции
  • Болезненные менструации, снижение либидо.

Причины предменструального дисфорического расстройства

Специалисты до сих пор не смогли определить причину ПДР и его коллеги ПМС.

Предполагается, что предменструальное дисфорическое расстройство вызвано ненормальной реакции мозга на колебания нормальных женских гормонов в течение менструального цикла, что в свою очередь приводит к дефициту в нейромедиаторах серотонина.

Информация о серотонине

Серотонин является нейромедиатором, производимым в головном мозге и кишечнике.
Некоторые исследователи считают, что дефицит серотонина может привести к депрессии.

Некоторые женщины более склонны, чем другие, страдать от ПДР, это те, кто имел личную или семейную историю послеродовой депрессии, расстройства настроения или депрессии.

Диагностика предменструального дисфорического расстройства

  • Поскольку ПДР может вызвать симптомы, похожие на другие болезни, медицинские работники будут выполнять медицинский осмотр, исследовать медицинскую историю и брать определенные анализы, чтобы исключить другие заболевания при постановке диагноза.
  • Также в процессе диагностики составляется карта симптомов, чтобы найти корреляцию между симптомами пациента и менструальным циклом.
  • Руководство из Американской психиатрической ассоциации требуют, чтобы симптомы ПДР присутствовали в течение как минимум двух последовательных менструальных циклов до того как мог быть поставлен диагноз.
  • В соответствии с руководящими принципами, симптомы должны присутствовать за неделю до начала менструаций с окончанием после начала (в течение первых нескольких дней) менструации, в то же время препятствуя нормальной повседневной жизни.
  • Для диагноза ПДР надо, чтобы был по крайней мере один из следующих признаков:
  • Чувство печали или безнадежности
  • Чувство тревоги или напряженности
  • Изменения настроения
  • Чувство гнева или раздражительности.

Другие симптомы ПДР могут включать в себя:

  • Безразличие к повседневной деятельности, которые могут быть связаны с социальной отгороженностью
  • Трудности с концентрацией
  • Усталость
  • Изменения аппетита
  • Проблемы со сном — чрезмерная сонливость (гиперсомния) или бессонница
  • Чувство перегруженности или отсутствие контроля.

Другие физические симптомы ПДР могут включать отек, головные боли, сустав или боль в мышцах, вздутие живота и увеличение веса.

Предменструальное дисфорическое расстройство: проявления, причины развития, лечение

Некоторым огут потребовать лекарства, такие как противовоспалительные препараты.

Для диагноза ПДР надо чтобы в общей сложности было пять или более из перечисленных выше симптомов.

Лечение предменструального дисфорического расстройства

Лечение ПДР может включать:

  • Антидепрессанты, такие как флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам
  • Оральные контрацептивы
  • Аналоги гонадолиберина, такие как лейпролид, нафарелин и гозерелин
  • Даназол
  • Противовоспалительные препараты
  • Экстракт витекса
  • Биологически активные добавки с кальцием, витамин B6, магний и витамин Е
  • Диетические изменения: уменьшение потребления сахара, соли, кофеина и алкоголя и увеличение белка и потребление углеводов
  • Упражнения и методы управления стрессом.

Поговорите с вашим врачом сразу же, если вы думаете, что вы можете испытывать симптомы ПДР. Если симптомы ПДР продолжаются долго, рекомендуется обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

Источник: http://medictionary.ru/pdr/

Симптомы, причины и лечение предменструального дисфорического расстройства / депрессия

предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это патологическое обострение соматических и психических изменений, которые происходят во время лютеиновой фазы в нормальном женском цикле, что приводит к физическим и умственным недостаткам и вызывает проблемы в семье, работе или социальных отношениях..

Это расстройство состоит из психологического изменения, характеризующегося патологическим обострением соматических и психических изменений, которые происходят во время лютеиновой фазы в нормальном женском цикле..

Предменструальное дисфорическое расстройство: проявления, причины развития, лечение

В частности, эти изменения происходят во время лютеиновой фазы, которая охватывает примерно неделю до начала менструации..

Как мы уже отмечали в начале статьи, экспериментирование с эмоциональными, физическими или психологическими изменениями в этот период является нормальным явлением, свидетелем которого может быть большинство женщин..

Таким образом, важно, чтобы изменения, представленные в этих случаях, считались патологическими, чтобы иметь возможность диагностировать PMDD..

Для этого важно, чтобы переживаемые симптомы вызывали физическую и умственную нетрудоспособность и / или проблемы в семье, на работе или в социальной среде, чтобы иметь возможность говорить о предменструальном дисморфическом расстройстве..

В противном случае мы будем говорить о совершенно нормальных состояниях, которые не отвечают ни на какой тип заболевания и не требуют лечения..

Эволюция предменструального дисфорического расстройства

Исторически изменения, существующие во время лютеиновой или предгестационной фазы менструального цикла, были предметом споров в соответствии с различными социокультурными контекстами.

Тот факт, что эти модификации происходят естественным образом и тесно связаны с гормональными изменениями, которые наблюдались на этапах, предшествовавших периоду, побудили многих специалистов исключить возможность установления диагноза ПМДР..

Тем не менее, в последние годы было описано много случаев женщин, которые испытывают патологические симптомы во время этих фаз, факт, который выявил интерес к этому расстройству.

Хотя это может показаться патологией недавней медицинской коннотации, так как ранее диагноз предменструального дисморфического расстройства не был поставлен, первые описания этого расстройства были сделаны уже в одиннадцатом веке.

В то время Тротула де Салерно считала, что «есть много достаточного количества молодых женщин, которые излечиваются с помощью менструации», делая четкий намек на изменения, которые сегодня могут быть включены в диагностику ПМДР..

В 1930 году название пре-психического напряжения появляется в области медицины, в 1980-х предменструальный синдром был признан вероятной психиатрической патологией, а в 1990 году расстройство было стандартизировано, и начали предлагаться терапевтические вмешательства..

ПМДР как психиатрический диагноз

После издания DSM-III-R (диагностического и статистического руководства по психиатрии) расстройство стало более активно использоваться в психиатрии под названием «Предменструальное дисфорическое расстройство» (DDPM)..

Впоследствии диагноз сохраняется в следующем издании руководства (DSM-IV) под номенклатурой дисфункционального расстройства лютеиновой фазы..

Последние концептуализации и исследования этого расстройства позволили понять менструацию как процесс периодического удаления накипи эндометрия, вторичного циклическим гормональным изменениям, которые затрагивают весь организм женщины..

Это воздействие вызывает модификации, которые могут не вызывать каких-либо изменений, но также могут вызывать изменения, которые являются патологическими для психического благополучия человека..

Таким образом, предменструальное дисфорическое расстройство рассматривается как патологический предгестационный процесс, который возникает, когда эти изменения проявляются обостренным образом..

Клинические проявления ПМДР

  • Предменструальное дисфорическое расстройство характеризуется серией изменений в течение дней до появления менструального цикла.
  • Эти изменения могут быть как физическими, так и психологическими, и, хотя симптоматика может быть несколько изменчивой, появляются следующие основные проявления:
  • Клиническая картина, характеризующая симптомы предменструального дисфорического расстройства, заключается в появлении следующих изменений:
  • mastodiniaБоль в груди зависит от цикла, имеет гормональное происхождение и может сопровождаться доброкачественным изменением ткани молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия).
  • отеков: отек виден из-за скопления жидкости в тканях организма. Обычно отеки появляются на ступнях, лодыжках и ногах, хотя они могут быть связаны в любой части тела.
  • булимиясостоит из психического синдрома, проявляющегося ненормальным увеличением аппетита. Это может представить вас как преувеличенный или необычный, даже ненасытно.

Большая часть симптоматики, которая возникает при предменструальном дисфорическом расстройстве, относится к психологическим и эмоциональным изменениям..

Они могут быть очень многочисленными и изменчивыми в каждом случае, но наиболее типичными для этого расстройства являются:

  • возбудимость: женщина может иметь склонность раздражаться, чувствовать гнев и нелинейно реагировать на раздражители.
  • Эмоциональная лабильность: обнаруживается группа изменений в проявлении аффективности, которые характеризуются плачем, неуместным смехом и, как правило, несоразмерными эмоциональными реакциями.
  • депрессиядепрессивные состояния, отсутствие мотивации, апатия, грусть или неспособность получать удовольствие от занятий очень распространены..
  • тревожностьэто обычно менее часто, но в некоторых случаях симптомы PMDD могут сопровождаться состоянием высокой активации, нервозности и мыслей неспецифического беспокойства.
  • Бессонница или гиперсомния: могут возникать две формы нарушения сна. Во время ПМДР могут возникнуть трудности с примирением и поддержанием сна, или преувеличенные потребности во сне и трудности с пробуждением.
  • Недостаток энергии: уровень активности заметно снижается с появлением предменструального дисморфического расстройства. Усталость появляется очень легко и указывает на заметное снижение энергоемкости.
  • Снижение производительности: как следствие последних и симптомов и особенно фатальной энергии связано снижение производительности в большинстве областей женщин.

Следует отметить, что для этих симптомов можно рассматривать связанные с предменструальным дисфорическим расстройством, которые должны быть представлены в течение недели до менструации и исчезать, когда наступает менструальный период..

диагностика

Как уже упоминалось, экспериментирование как физических, так и психологических изменений является обычным и нормальным в течение периода перед менструацией..

Читайте также:  Роды двойни: особенности ведения и выбор метода родоразрешения, возможные осложнения

Таким образом, появление любого из симптомов вышеупомянутого не подразумевает наличие предменструального дисфорического расстройства и может соответствовать совершенно нормальному ответу организма женщины..

  1. Чтобы избавиться от сомнений, диагностические критерии были настроены так, чтобы отграничить наличие этого психологического изменения.
  2. Чтобы установить диагноз PMDD, должны быть соблюдены следующие критерии:
  3. . Пять (или более) из следующих симптомов в течение большей части дня последней недели лютеиновой фазы большинства менструальных циклов прошлого года, которые начинают исчезать через 2 дня после начала фолликулярной фазы и исчезают полностью через неделю после менструации, принимая во внимание, что хотя бы один из этих симптомов должен быть одним из первых четырех:
  1. Подавленное настроение, чувство безнадежности и обвиняемые идеи самоуничижения
  1. Тревога, напряжение, чувство разбитости или «на грани»
  1. Очевидная эмоциональная лабильность (например, приступы грусти, плача или повышенная чувствительность к отторжению)
  1. Злость, раздражительность или обострение межличностных конфликтов
  1. Потеря интереса к повседневной деятельности (например, работа, школа, друзья, хобби)
  1. Субъективное чувство трудности с концентрацией
  1. Вялость, легкая утомляемость или явная нехватка энергии
  1. Значительные изменения в аппетите, переедании или тяге к определенным продуктам.
  1. Гиперсомния или бессонница
  1. Субъективное ощущение того, что вы выброшены из-под контроля
  1. Другие физические симптомы, такие как гиперчувствительность или увеличение груди, головные боли, дискомфорт в суставах или мышцах, чувство отека или увеличение веса

В. Эти изменения резко мешают работе, школе, обычной социальной деятельности или межличностным отношениям (например, избегание социальной деятельности, снижение производительности и эффективности на рабочем месте или в учебе).

  1. Изменение не представляет собой простое обострение симптомов другого расстройства, например, большого депрессивного расстройства, панического расстройства, дистимического расстройства или расстройства личности (хотя иногда предменструальное дисфорическое расстройство также добавляется к любому из этих расстройств).
  1. Критерии A, B и C должны подтверждаться ежедневной и проспективной оценкой симптомов, по крайней мере, в двух последовательных симптоматических циклах. (Диагноз может быть предварительно установлен в ожидании подтверждения.)

Хотя эти критерии могут помочь обнаружить наличие симптомов, соответствующих предменструальному дисфорическому расстройству, диагноз этого расстройства всегда должен ставиться медицинским работником..

Причины ПМДР

На сегодняшний день проводится большое количество исследований, целью которых является проверка того, какие факторы вызывают появление физических и психологических патологических реакций в предменструальный период..

Большинство исследований заключают, что основными факторами являются:

Конкордированные близнецы и семейный анамнез ПМДЗ были приписаны факту, который подчеркивает генетический компонент заболевания.

Функционирование различных веществ мозга, по-видимому, играет важную роль в развитии предменструального дисфорического расстройства..

Появление расстройства может быть связано с уменьшением активности ферментов моноаминоксидазы, серотонина и ГАМК, а также увеличением выработки норадреналина.

Учитывая высокую взаимосвязь между появлением изменений и симптомов и экспериментами по изменению гормонального функционирования в предменструальный период, представляется, что гормональные факторы могут играть существенную роль в развитии ПМДР..

В частности, изменения в секреции пролактина, базального кортизола, мелатонина, гормона GH, дефицита прогестеронного уровня и функционирования оси щитовидной железы делают основные гормональные факторы, связанные с расстройством.

лечение

Первый шаг, который необходимо предпринять, чтобы вмешаться в PMDD, должен принять здоровый образ жизни.

Выполнение сбалансированной диеты с цельными зернами, овощами, фруктами и снижение потребления соли, сахара, алкоголя и кофеина обычно очень полезно для уменьшения симптомов ПМДР..

С другой стороны, очень важно выполнять физическую активность с определенной частотой. В частности, аэробные упражнения оказались очень эффективными в предотвращении появления симптомов в предменструальный период..

Наконец, вы можете получить профессиональное лечение. Первый вариант обычно состоит из фармакологического лечения на основе антидепрессантов СИОЗС.

Вместе психотерапия может быть выполнена, поскольку когнитивно-поведенческое лечение, как было показано, эффективно вмешивается в проблемы, связанные с предменструальным дисморфическим расстройством..

Наконец, другие лекарства, которые могут быть назначены и использованы для лечения PMDD: противозачаточные таблетки, диуретики, пищевые добавки, такие как витамин B6, кальций и магний, и лекарства, которые подавляют яичники и овуляцию.

ссылки

  1. АМЕРИКАНСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ (АПА). (2002).Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV-TR. Барселона: Массон.
  2. Cronje W.H. и др .; Гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия при тяжелом предменструальном синдроме. Репродукция человека, 2004, том 19, выпуск 9. 2152-2155.
  3. Гавирия С.Л. Предменструальный синдром в: TéllezVargas J, Gaviria SL. Бургос де Таборда С. Афродита и Эскулапио. Санта Фе де Богота, Nuevo Milenio editores, 1999; pp317-28.
  4. Лопес Мато. А. Психонейроиммуноэндокринология женской психопатологии в: Галли Э .; Vengoecha J; Дорадо Г. Терапевтические. Под редакцией Латиноамериканского колледжа нейропсихофармакологии (CLANP). Лима, (в прессе)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Файяд Р., Гиллеспи Дж. А. Схема проявления симптомов при предменструальном дисфорическом расстройстве. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Йонкерс Кимберли Энн. и др .; Предменструальный синдром. Ланцет. 2008; Том 371; Выпуск 9619: 1200 — 1210..
  7. Исходное изображение

Источник: https://ru.thpanorama.com/articles/depresin/trastorno-disfrico-premenstrual-sntomas-causas-y-tratamientos.html

Отклонения эмоционально-волевой сферы у пациенток: предменструальная дисфория. Дисфория и способы борьбы с ней

Предменструальное дисфорическое расстройство входит в комплекс проявлений ПМС как составная часть. В зависимости от превалирующих симптомов, выделяют следующие типы ПМС: нейропсихическую (как раз ПМДР), кризовую, цефалгическую, атипичную, отечную, смешанную.

Чистые формы диагностируются в 3-5% случаев, в остальных ситуациях имеет место смешанный тип.

Причины развития дисфорического отклонения

Точный механизм развития предменструального дисфорического отклонения психиатрам не известен. Существует несколько теорий происхождения. Рассмотрим их ниже.

  • Эндокринная
  • Указывается на связь чрезмерной выработки эстрогенов, которые, накапливаясь в головном мозге, провоцируют неврологическую и психиатрическую симптоматику.
  • Иммунная
  • ПМС и ПМДР — результат интоксикации прогестероном и развития аллергической реакции на гормон.
  • Общие понятия о сказанных выше гормонах, их функциях и роли в организме женщины, читайте в соответствующих статьях:
  • Пролактиновая

Изменения психоэмоционального фона с дисфорическим компонентом становится итогом повышения пролактина во вторую фазу менструального цикла. Не имеет под собой оснований, так как до начала цикла гормон гипофиза в норме.

  1. Избыток простагландинов
  2. Также водная интоксикация в результате недостаточно быстрого выведения жидкости из организма.
  3. По всей видимости, патология имеет смешанное происхождение. На полифакторность указывают и элементы возможного риска:
  1. Недавно перенесенные роды. Срок нормализации менструального цикла — 2-3 месяца с момента рождения ребенка. При искусственном вскармливании — быстрее. Симптомы появляются сразу же после восстановления адекватной активности репродуктивной системы.
  2. Аборт.
  3. Отягощенная наследственность. Если в роду были женщины, страдающие предменструальным дисфорическим расстройством, велика вероятность проявления в фенотипе у будущих поколений. Предрасположенность не равна обязательному возникновению ПМДР, состояние корректируется в рамках профилактики.
  4. Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Настораживает врачей-психиатров, поскольку возможна маскировка более тяжелых проблем под ПМДР.
  5. Наличие нарушений психики в анамнезе. В зрелые годы возможна манифестация заболевания. ПМС может быть прикрытием. Продромальный период протекает незаметно, с минимальными симптомами.
  6. Проблемы с гормональным фоном: гипотиреоз, инсулинорезистентный сахарный диабет.
  7. Патологии сердечно-сосудистой системы (гипертония, пороки сердца врожденные и приобретенные).
  8. Инфекционно-воспалительные болезни.
  9. Неполноценный рацион с малым количеством витамина B₁₂ и железа. Возможно ошибочное выявление предменструального дисфорического расстройства. На деле чаще оказывается, что причина в анемии.
  10. Акклиматизация.
  11. Регулярные стрессовые ситуации.
  12. Особый тип нервной системы.

Причины развития предменструального дисфорического расстройства разнородны. Полиэтиологичность определяет необходимость дифференциальной терапии.

Симптомы дисфорического процесса

Симптомы ПМДР проявляются в нескольких сферах:

  1. Когнитивной: снижение памяти, рассеянность внимания, невозможность концентрации на предмете, ослабление мыслительной деятельности.
  2. Нейропсихической и эмоционально-волевой: плаксивость, депрессивный настрой, раздражительность, вспыльчивость, повышенная тревожность, конфликтность, напряжение, ожидание чего-то неприятного.
  3. Соматической (входят в структуру, поскольку имеет место ПМС): головная боль, головокружение, нарушения аппетита, тошнота, рвота, потливость, чувство жара, приливов, боли в молочных железах, извращение вкуса и обоняния (наталкивает на мысли о беременности или анемии, необходима дифференциальная диагностика).

Симптоматика:

  • бессонница (быстрое пробуждение или невозможность заснуть в течение ночи; сонливость возникает в дневное время суток, проявление связано с нарушением циркадных ритмов);
  • усталость, снижение работоспособности;
  • диспепсические явления: поносы, запоры, метеоризм, боли в животе, отрыжка, изжога;
  • обмороки;
  • отеки нижних конечностей;
  • проблемы со зрением (двоение в глазах, снижение цветового восприятия).

Оценка проводится в комплексе.

Диагностика

Представляет сложности, особенно в дифференциальном разрезе. Требуется длительное наблюдение за положением вещей в динамике, под контролем психотерапевта, по показаниям — психиатра, эндокринолога. Перечень мероприятий:

  1. Оценка жалоб пациентки на самочувствие. Позволяет объективизировать симптомы и определиться с вектором дальнейшей диагностики.
  2. Сбор анамнеза, в том числе психиатрического: есть ли профильные заболевания, семейная история, соматические патологии, факторы риска (прием психоактивных веществ, курение, алкоголизм).
  3. Тестирование пациентки для оценки когнитивной, эмоционально-волевой сферы. Далее анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, пролактин). Энцефалография для исследования функциональной активности мозговых структур.

Арсенал врача-психотерапевта ограничен, потому требуется длительное наблюдение. Для ПМДР характерны такие черты как непостоянство (оно имеет циклический характер). При постоянном присутствии диагноз пересматривается. Также клиническая картина. Превалируют депрессивные тенденции, суицидальные мысли.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

Вялотекущая шизофрения. Основная патология, с которой следует дифференцировать дисфорическое отклонение.

Определяется причудливым изменением поведения, обсессивно-компульсивной симптоматикой по типу «если я не сделаю X произойдет Y», часто нелепого характера, что отличает шизофрению от классического ОКР.

Отмечаются аффективные нарушения. Дефект формируется поздно, потому выявить патологию относительно просто.

Рекуррентная шизофрения.

Характеризуется интенсивной аффективной и психотической симптоматикой в периоды приступов (тревожность, сильный страх, нелепые идеи в рамках бреда преследования, любовного бреда, галлюцинации, псевдогаллюцинации). Редко встречаются приступы с синдромом психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). Дефект не формируется до третьего-четвертого приступа. Рецидивов может не наблюдаться вовсе.

  • Классическая шубообразная шизофрения

Источник: https://stopzaraza.com/psixologiya/predmenstrualnoe-disforicheskoe-rasstrojstvo-proyavleniya-prichiny-razvitiya-lechenie.html

Предменструальное дисфорическое расстройство

ПМДР является заболеванием, при котором у женщины развиваются сильные депрессии, появляется раздражительность и напряженность перед менструацией. Симптомы ПМРД являются более серьезными, чем при предменструальном синдроме (ПМС).

ПМС характеризуется широким кругом физических или эмоциональных симптомов, которые обычно наступают за 5 — 11 дней до того, как у женщины начинается менструальный цикл. Симптомы обычно прекращаются, когда начинаются месячные.

Причины

  • Причины ПМС и ПМРД неизвестны.
  • Гормональные изменения, которые происходят во время менструального цикла женщины, могут играть определенную роль.
  • ПМДР встречается у небольшого числа женщин в течение года.
  • Многие женщины испытывают:
  • Другие факторы, которые могут способствовать появлению ПМРД:
Читайте также:  Приливы при климаксе: симптомы, гормональное и негормональное лечение, народные средства

БеспокойствоСильную депрессиюСезонное аффективное расстройство (САР)Алкоголь, наркотическая зависимость и токсикоманияЗаболевания щитовидной железыИзбыточный весНаследственность (если у матери так же есть ПМРД)Сидячий образ жизни

Симптомы

Симптомы ПМРД похожи на ПМС. Тем не менее, они более тяжелые и изнурительные и включают, по меньшей мере, один симптом, связанный с настроением. Симптомы появляются в течение недели непосредственно перед самой менструацией и обычно затухают по истечении нескольких дней месячных.

Наиболее частые симптомы ПМДР:

Отсутствие интереса к повседневной деятельности и отношениямУсталость или низкий жизненный тонусГрусть или безнадежность, возможно, мысли о самоубийствеБеспокойствоНеконтролируемые эмоцииПищевые пристрастия или перееданиеПерепады настроения и слезыПриступы паникиРаздражительность или гнев, который распространяется на других людейВздутие живота, болезненность молочных желез, головные или мышечные болиБессонницаПроблемы с концентрацией внимания

Анализы

Никакие физические обследования или лабораторные анализы не способны диагностировать ПМРД. Медицинская история пациента должна быть изучена, проведен медицинский осмотр (в том числе гинекологический осмотр), анализ щитовидной железы и психиатрическое обследование должны быть сделаны, чтобы исключить другие заболевания.

Ведение «календаря симптомов» поможет женщинам определить наиболее серьезные симптомы и время, когда они могут произойти. Эта информация может помочь вашему врачу диагностировать ПМРД и определить наилучшее лечение.

Лечение

  1. Здоровый образ жизни является первым шагом к лечению ПМРД.

  2. Ведите дневник или календарь, записывайте туда:
  3. Антидепрессанты могут быть полезны

Ешьте здоровую пищу из цельного зерна, овощи, фрукты, практически без соли, сахара, не пейте алкоголь и кофеин.

Занимайтесь аэробикой в течение месяца, чтобы уменьшить тяжесть симптомов ПМС.Если у вас есть проблемы со сном, попробуйте изменить свои привычки, прежде чем принимать лекарства от бессонницы.

Какой тип симптомов у вас возникНасколько они серьезныКак долго они длятся

Первый вариант, как правило, антидепрессант известный как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Вы можете начать принимать СИОЗС во второй части вашего цикла вплоть до начала месячных, или в течение всего месяца. Попросите об этом вашего врача.

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ), может быть назначена вместе или вместо антидепрессантов. Во время КПТ, вам предлагается около 10 раз посетить профессионального психолога в течение нескольких недель.

Другие виды лечения:

Противозачаточные таблетки обычно уменьшают симптомы ПМС. Принимая их непрерывно (особенно, которые содержат гормон дроспиренон), можно добиться наиболее эффективного результата.Диуретики могут быть полезны для женщин, которые имеют значительное увеличение веса из-за задержки жидкости в организме.

Другие лекарственные средства (такие как Люпрон) подавляют работу яичников и овуляцию.Обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен могут быть назначены от головной боли, болей в спине, менструальных спазмов и болезненности молочных желез.

Большинство исследований показали, что пищевые добавки, такие как витамин B6, кальций и магний не облегчают симптомов.

Прогноз

После правильной диагностики и лечения, большинство женщин с ПМРД подтверждают сокращение симптомов или их исчезновение.

Возможные осложнения

Симптомы ПМРД могут быть достаточно серьезными в жизни женщины. У женщин, страдающих депрессией, могут появиться серьезные симптомы во второй половине цикла, им могут потребоваться другие лекарства.

Некоторые женщины с ПМРД имеют суицидальные наклонности. Суицид у женщин, страдающих депрессией, наиболее вероятен во второй половине менструального цикла.

ПМРД может быть связано с неправильным питанием и курением.

Источник: https://ginekolog.center/articles/predmenstrualnoe-disforicheskoe-rasstroistvo.html

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщины

В разные периоды репродуктивного цикла у женщин может наблюдаться аффективная патология, вызванная соматогенными, эндогенными или психогенными факторами. В зависимости от фазы цикла и провоцирующих факторов, депрессии могут иметь различную клиническую характеристику, прогноз и течение.

Поскольку аффективные расстройства напрямую связанны с репродуктивным циклом, их классифицируют в соотношении с той или иной фазой. Выделяют аффективные патологии менструального цикла, периода беременности и родов и инволюционного периода (связанные с периодами до и после наступления менопаузы).

Предменструальный синдром

Особое место среди аффективных патологий, связанных с предменструальной фазой репродуктивного цикла, занимают предменструальное дисфорическое расстройство или ПДР и предменструальный синдром или ПМС.

Лютеальная фаза менструального цикла может сопровождаться нервозностью, раздражительностью и перепадами настроения. Однако, несмотря на наличие признаков депрессии, ПМС относится к гинекологической, а не психической патологии. ПМС еще называют предменструальным напряжением. Предменструальный синдром может проявляться с различной интенсивностью.

В структуре патологии ПМС выделяют следующие клинические группы симптомов:

  • гипотимическая группа: психологическое напряжение, раздражительность, нервозность, тревожность, перепады настроения, склонность к слезливости и конфликтности;
  • когнитивная группа: затрудненная концентрация внимания;
  • соматическая группа:
    • типичные симптомы — бессонница, ухудшение аппетита;
    • атипичные симптомы — головные, мышечные и суставные боли, ощущение разбухания и увеличения массы тела, болевые ощущения и напряженность в молочных железах, сонливость и тяга к несъедобным объектам (последние симптомы несколько напоминают симптомы аффективных патологий во время беременности).

Предменструальное дисфорическое расстройство

В отличие от ПМС, дисфорическое расстройство имеет более очерченный и явно выраженный депрессивный характер. Явными признаками расстройства являются чувство безнадежности, печаль, усталость, сонливость в дневное время, снижение жизненной активности, самоосуждение.

Предменструальное расстройство проявляется в 30 — 97% случаях у женщин, ранее переживших депрессию. В этом случае психопатологические нарушения наблюдаются во время большинства менструальных циклов как минимум в течение года. Психопатологические симптомы проявляются на последней неделе фазы желтого тела. Отсутствует симптоматика только одну неделю цикла — после окончания менструации.

Предменструальное расстройство считается дезадаптирующим расстройством.

Причинами для причисления к дезадаптирующим расстройствам выступают: нарушение качества привычной жизнедеятельности, снижение способности к обучению, социальной активности и профессиональной деятельности, ухудшение межличностных отношений. Конфликтность и раздражительность в этот период также выступают не чертой характера, а симптомами ПДР.

Для тонкой диагностики ПДР, симптомы которого часто смешиваются с симптоматикой ПМС, служит наличие следующих поведенческих изменений:

  • подавленность, ощущение безнадежности, возможные суицидальные наклонности;
  • постоянное внутреннее напряжение, тревожность;
  • аффективная лабильность, склонность к конфликтам, слезливость;
  • соматические расстройства — головные, мышечные и суставные боли;
  • боли и ощущение напряжения в молочных железах;
  • ощущение увеличения объемов тела, необоснованные жалобы на тесную одежду/обувь.

Причиной проявления симптоматики ПДР и хронической усталости в предменструальной фазе может служить обострение различных соматических заболеваний, в том числе инфекционные заболевания, эндометриоз, анемия, красная волчанка системного характера, онкологическая патология и расстройства эндокринной системы. Симптомы ПДР могут сопутствовать и другим психическим патологиям аффективного характера, например, депрессии или дистимии, а также проявляться при панических атаках, фобиях и расстройствах личности.

Беременность

Гормональные изменения и эндокринные сдвиги могут спровоцировать депрессивное состояние у беременных женщин.

Аффективные расстройства во время беременности выявляются только в 9% случаев целенаправленного обследования, однако нежелание пациенток сообщать о неприятных симптомах может служить причиной скрытого протекания расстройства. Тем не менее, депрессивное состояние во время беременности требует активного выявления.

Чаще всего депрессия проявляется у беременных женщин на первом триместре, то объясняется активными гормональными имениями в этот период.

Симптомами аффективного расстройства в период беременности выступают:

  • тревожно-депрессивное состояние, связанное с психологическим комплексом переживаний по поводу предстоящих родов, возможных осложнений, выкидыша или развития патологий у ребенка;
  • необоснованное беспокойство;
  • психологическое напряжение;
  • неопределенная тревожность;
  • плохая концентрация внимания;
  • нарушения аппетита;
  • плохой сон.

Если первый симптом возможной депрессии имеет под собой оправданную психологическую основу, то наличие остальных перечисленных проявлений подтверждает наличие аффективной патологии. Кроме того, для диагностики депрессивного состояния во время беременности служат симптомы так называемого «смешанного тревожно-депрессивного расстройства».

К симптомам этой категории относят:

  • периодические перепады настроения;
  • рассеянное внимание;
  • нарушения сна, такие как сонливость, беспокойный сон, не приносящий отдыха, затрудненное засыпание и т.п.;
  • хроническая усталость и ощущение слабости;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • тревожность и склонность к опасениям, пессимистический настрой;
  • самоосуждение и заниженная самооценка;
  • клинический дистресс и/или нарушения жизнедеятельности (низкая социальная, профессиональная и межличностная активность).

Симптомы гипотомии и тревоги в период беременности указывают на возможность послеродовой депрессии.

Кроме того, своевременно не диагностированная и не устраненная депрессия может привести к нарушению естественной системы «мать-дитя», что чревато негативными последствиями:

  • возможность развития пуэрперальных депрессий;
  • негативное влияние на формирование плода;
  • плохое вскармливание и уход за ребенком;
  • отсутствие эффективного контакта с ребенком;
  • наиболее трагический исход — детоубийство.

В случае самолечения депрессивного состояния может развиться зависимость от психоактивных препаратов.

Источник: https://www.profimedika.ru/articles/364

Предменструальное дисфорическое расстройство — Мой доктор

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелая форма состояния, известного как предменструальный синдром или ПМС. Около 75% женщин детородного возраста сталкиваются с проявлениями ПМС, а от 2% до 10% представительниц этой возрастной группы страдают от ПМДР.

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелая форма состояния, известного как предменструальный синдром или ПМС. Около 75% женщин детородного возраста сталкиваются с проявлениями ПМС, а от 2% до 10% представительниц этой возрастной группы страдают от ПМДР.

Симптомы

К симптомам предменструального дисфорического расстройства относятся:

  • Уныние и плаксивость
  • Нервозность или тревога
  • Гнев или раздражительность
  • Сильная тяга к определенным продуктам
  • Проблемы с вниманием и концентрацией
  • Утомляемость
  • Физиологические проблемы, такие как повышенная чувствительность молочных желез, головная боль, ломота в мышцах и суставах, вздутие живота
  • Нарушения сна.

Все эти симптомы способны негативно повлиять на ваши взаимоотношения и способность работать. Если вы замечаете один или несколько из описанных симптомов за 10-14 дней до менструации с постепенным усугублением интенсивности, у вас может быть предменструальное дисфорическое расстройство.

Чтобы облегчить врачу постановку диагноза, вас могут попросить оценить степень проявления типичных симптомов (скачать таблицу для записи симптомов).

Ежедневный отчет о симптомах

  • Принцип оценки интенсивности симптома:
  • 0 = Симптом не проявлялся
  • 1 = Минимальное или еле заметное проявление симптома

2 = Легкое проявление. Симптом ощутим, но он никак не влияет на вашу повседневную жизнь.

3 = Сильное проявление. Вы постоянно ощущаете симптом, и/или он влияет на вашу повседневную жизнь.

4 = Тяжелое проявление. Интенсивность симптома невыносима и не позволяет выполнять привычные повседневные действия.

Первым днем считается первый день цикла.

Причины и факторы риска

Каковы причины развития?

Точная причина развития предменструального дисфорического расстройства неизвестна. Оно может быть обусловлено изменением гормонального фона. Стрессовые события и случаи ПМС и ПМДР среди близких родственников также повышают риск. У женщин при ПМДР часто наблюдаются тяжелые депрессии, однако этот фактор не является обязательным.

Диагностика

Врач изучит симптомы и их возможную связь с менструальным циклом. Скорее всего, вам придется заполнять таблицу на протяжении нескольких недель. К сожалению, специального анализа или диагностической процедуры для определения ПМДР не существует.

Лечение

Врач задаст вопросы о симптомах и обсудит с вами доступные варианты лечения. При легком и умеренном проявлении симптомов врач может предложить внесение изменений в рацион питания и образ жизни. Также нелишним будет поговорить о симптомах ПМДР и жизненных стрессах с психологом. Медикаментозное лечение показано при тяжелых симптомах.

Какие препараты назначаются для лечения?

Для лечения ПМДР назначаются некоторые из препаратов, показанных при депрессии. Так, селективный ингибитор обратного захвата серотонина усиливает действие вырабатываемого мозгом вещества под названием серотонин.

Значит ли это, что у меня депрессия?

Нет. Эти препараты назначаются при лечении разных заболеваний и расстройств.

Как часто мне придется принимать препараты?

Большинство из этих препаратов необходимо принимать за 10-14 дней до каждой менструации.

Что делать, если прием препаратов не дал результат?

Существуют и другие методы лечения. Врач обсудит с вами доступные альтернативы.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • У меня ПМДР или ПМС?
  • Как между ними разница?
  • Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
  • Придется ли мне принимать препараты вплоть до менопаузы?
  • Может ли у меня также быть депрессия?
  • Каковы побочные эффекты приема этих препаратов?
  • Как долго мне придется принимать препараты?
  • Могу ли я как-то облегчить самочувствие в домашних условиях?

(No Ratings Yet) Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/predmenstrualnoe-disforicheskoe-rasstrojstvo/

Предменструальный синдром vs. Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения определяется как состояние, которое характеризуется различными циклически повторяющимися симптомами (физическими, эмоциональными, поведенческими и познавательными), которые развиваются во второй фазе менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструации.

По МКБ-10 предменструальный синдром классифицируется как «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N 94.3) и не входит в рубрики F, тем не менее нарушения в основном затрагивают психическую сферу.

Первые публикации о ПМС появились более ста лет назад, однако до сих пор возникают затруднения при точном определении распространенности и тяжести состояния. Данные о частоте встречаемости колеблются в широких пределах – от 30 до 95%.

Так же нет и однозначных цифр, насколько часто синдром протекает в тяжелой степени.

Различия в проведенных исследованиях могут быть обусловлены тем, что необходима большая выборка, отсутствуют унифицированные критерии и методы выявления, недостаточна длительность наблюдения и описания – для достоверного результата продолжительность обследования должна составлять несколько циклов подряд. Женщины редко обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов, входящих в данный раздел, считая их естественными и нормальными проявлениями, не нуждающимися в коррекции.

Проявления ПМС могут начаться в любой период, начиная с менархе. Причиной возникновения синдрома принято считать не отклонения в количестве половых гормонов, а их колебания в течение менструального цикла.

Воздействуя на структуры головного мозга, они влияют на нейротрансмиттеры, что приводит к ухудшению памяти, раздражительности, эмоциональной лабильности и др.

Симптомы ПМС отрицательно влияют на качество жизни, снижая работоспособность, социальную активность, вызывая нарушения в сексуальной сфере.

На основании клинических проявлений выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую формы заболевания. Для специалистов, занимающихся психическим здоровьем, наибольший интерес представляется психовегетативная форма, которая имеет следующие симптомы:

  • раздражительность
  • подавленное настроение
  • плаксивость
  • обидчивость
  • агрессивность
  • забывчивость
  • сонливость
  • онемение рук

В зависимости от выраженности и количества клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за несколько дней до начала менструации появляются 3 – 4 симптома, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС начинают беспокоить одновременно 5 – 12 симптомов, причем 2 – 5 из них резко выражены.

В DSM-5 тяжелая форма ПМС классифицируется как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). В МКБ-11 так же будет внесена данная патология. Так как ПМДР войдет в раздел психических расстройств, то наблюдение у психиатра таких больных необходимо по определению.

Четкая дифференциальная диагностика от других состояний, проявляющихся похожим образом станет принципиальной. При постановке диагноза ПМС и ПМДР должно учитываться, что некоторые соматические и психические заболевания могут давать схожую клиническую картину.

Для установления диагноза необходимо доказать связь с менструальным циклом путем ежедневной регистрации симптомов и их выраженности. Если на протяжении нескольких месяцев их возникновение и исчезновение четко коррелирует с менструальным циклом, то диагноз считается вероятным.

Если симптоматика слабо соотносится или вообще не имеет цикличности, то значимым следует считать влияние стрессов или других заболеваний.

Выздоровление обычно наступает после менопаузы, когда прекращаются циклические колебания уровня гормонов. Однако при тяжелой форме некоторые симптомы могут остаться, продолжая носить цикличный характер.

Лечение основано на стабилизации уровня гормонов. Для улучшения самочувствия, особенно на первых этапах лечения, проводится купирование симптомов.

При психических проявлениях, таких как снижение настроения, тревожность, раздражительность обосновано назначение антидепрессантов, особенно из группы СИОЗС: в низких и средних дозировках в зависимости от выраженности синдрома, рекомендованы такие препараты как флуоксетин, пароксетин, сертралин и др.

Подготовила: Жукова С.А.

Источники:

1. Бабичев В.Н./Половые гормоны и центральная нервная система/Российский химический журнал. 2005. Т.49. №1. Стр.94-103.

2. Балан В.Е., Ильина Л.М. /Предменструальный синдром/Ж. Гинекология. 2013. Т.15. № 6. стр. 7-10.

3. Краснова П.В./Влияние половых гормонов на развитие и течение психических расстройств/Трудный пациент №8-9. Т.13. 2015г. стр.26-28.

Источник: https://psyandneuro.ru/kursy/nejrojendokrinologija/predmenstrualnyj-sindrom-vs-predmens/

Что означает диагноз – дисфория? Чем опасно состояние и как его лечить?

Дисфория – это состояние, когда у человека постоянно плохое
настроение. Он раздражителен, хмур, мрачен, чувствует неприязнь к окружающим,
недоволен собой. По сути – это антоним эйфории. Но, не стоит путать это
состояние с обычным временным упадком настроения, что считается вполне
нормальным. Дисфория – это заболевание, психическое расстройство. Оно опасно и
требует лечения.

Дисфория – что это?

Термин позаимствован из греческого языка. Dysphoria в переводе означает: мучение, страдание, досаду, раздражительность. Это понятие используется в психологии, но, по сути – это психическое расстройство.

Часто такое состояние сочетается с различными фобиями. Иногда проявляется как самостоятельное заболевание. Может быть также элементом других психических расстройств, таких, как психопатия, эпилепсия, расстройство центральной нервной системы.

Как отличить дисфорию от депрессии

Отличить дисфорический приступ от депрессии можно по таким
признакам:

  1. Дисфорическое состояние появляется и проходит
    внезапно, резко. Оно похоже на приступы. Депрессия развивается постепенно,
    имеет устойчивый характер, редко проходит сама по себе.
  2. В депрессивном состоянии человеку становится
    легче при виде позитивных эмоций. При дисфории индивидууму хочется, чтобы
    другим стало еще хуже, чем ему самому. Ему от осознания этого факта становится
    легче. Он агрессивен, чувствителен к словам и поступкам других людей.

Симптомы дисфории

Медики подразделяют дисфорию на две стадии: легкую и
выраженную.

Симптомы легкой степени дисфорического состояния:

  • вздорность;
  • язвительность;
  • цинизм;
  • беспричинная раздражительность;
  • ворчливость.

Подобные симптомы встречаются у людей довольно часто. Их
привыкли воспринимать, как особенность характера. Распространяться такое
отношение может как на отдельных людей, так и на все сферы жизни.

Симптомы выраженной степени дисфории:

  • тревожность;
  • злоба;
  • тоска;
  • безысходность, отчаяние;
  • приступы ярости (могут сопровождаться физическим
    насилием);
  • двигательное возбуждение (иногда, наоборот,
    ступор);
  • в некоторых случая, помрачнение сознания, бред.

В сочетании с эпилепсией или шизофренией дисфория может
привести к алкоголизму, эпизодической гиперсексуальности, желанию сбежать из
дома, больницы.

Виды дисфории

Медики подразделяют это заболевание на несколько видов.
Основные из них:

  • гендерная;
  • посткоитальная;
  • предменструальная;
  • эпилептическая;
  • алкогольная.

Гендерная дисфория

Суть гендерной дисфории – непринятие принадлежности к
собственному полу, своей гендерной идентичности. Это очень сложное психическое
расстройство. Человек, несмотря на физиологические особенности тела, причисляет
себя к противоположному полу.

Развивается такое состояние обычно с детства. У человека возникает желание одеваться в одежду противоположного пола и вести себя соответственно.

Во взрослом возрасте это перерастает в сильную психическую неудовлетворенность. Индивидуум не хочет воспринимать свое физическое тело таким, каким создала его природа. Он часто впадает в депрессии, его преследуют неврозы, стрессы.

Итогом такого психического состояния становится желание сменить пол. Но, даже после сложнейших хирургических операций и гормональной терапии, от перемены пола часто легче таким людям не становится.

Посткоитальная дисфория

Этот тип расстройства наблюдается как у женщин, так и
мужчин. Посткоитальная дисфория – это состояние раздражительности, грусти и
тоски после секса. Это временное состояние. Длиться приступ может от нескольких
минут до нескольких часов. Чаще случается у женщин.

Предменструальная дисфория

Это временное состояние, когда женщина становится капризной,
плаксивой и раздражительной, испытывают многие. К врачам по такому поводу
обычно не обращаются. Причиной предменструальной дисфории является изменение
гормонального фона. Состояние может сопровождаться головными болями, потерей
аппетита, спазмами.

Эпилептическая дисфория

Возникает на фоне основного заболевания – эпилепсии.
Приступы возникают чаще всего перед или после эпилептических припадков. Способы
борьбы с таким состоянием заключаются в лечении основной болезни.

Алкогольная дисфория

Чаще встречается у подростков, пристрастившихся к спиртным
напиткам. Расстройство может проявляться злостью, агрессией или, наоборот,
апатией, безволием, безынициативностью. Для подростков такое состояние опасно,
оно может привести к деградации личности.

Лечение

Лечение дисфорических расстройств назначается в зависимости
от тяжести и вида.

При гендерной дисфории лечение подразумевает устранение
суицидальных наклонностей, депрессии, эмоционально-поведенческих отклонений.
Мероприятия могут включать в себя различные виды психотерапии, в том числе
тренинги, когнитивные методики.

Если же психологические методы не помогают, то специалистами
может быть принято решение после прохождения различных тестов и обследований,
произвести операцию по смене пола. При этом проводится длительная гормональная
терапия и изменение внешних половых признаков хирургическим путем.

Посткоинтальная лечится на сеансах у психолога. Специалист
помогает найти причину неудовлетворенности и избавиться от приступов.

При предменструальной помогают антидепрессанты,
успокоительные средства.

При эпилептической производится в первую очередь лечение основного
диагноза – эпилепсии.

Алкогольная дисфория поддается лечению лишь на ранних
стадиях. Занимается лечением врач-нарколог. Больного рекомендуется изолировать
от его привычного окружения, сменить место жительства, увлечь его новым делом.
С подростками работают психотерапевты.

 Важно не упустить
момент. В противном случае начнутся необратимые процессы, вызванные
воздействием алкоголя. На поздних стадиях алкогольная вид расстройства лечению
не поддается.

Поделиться ссылкой:

Источник: https://def4onki.ru/2019/12/14/dysphoria/

Ссылка на основную публикацию