Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Статистика показывает, что с каждым годом растет количество людей, которые перенесли операции по удалению желчного пузыря. 70% пациентов после нее не испытывают никакого дискомфорта.

Но 30% после холецистэктомии сталкиваются с различными расстройствами желчевыводящих путей и других органов.

Все виды расстройств в этой сфере в медицине объединяются под понятием «постхолецистэктомический синдром».

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Что это такое

ПХЭС (Постхолецистэктомический синдром) — это ряд симптомов, возникающих в результате проведения операции по удалению желчного пузыря или холецистэктомии. Характеризуется дисфункцией системы желчевыведения, в том числе затруднением поступления поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь (ЖП) — орган человека, в котором накапливается желчь. В результате его сокращения желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу. После проведения операции по удалению ЖП организм перестраивается.

Низкая приспосабливаемость, например, снижение иммунитета, вызванные рядом причин, способствуют возникновению постхолецистэктомического синдрома. Чаще всего от него страдают лица женского пола. У детей данное заболевание встречается крайне редко.

Замечено, что патология может возникнуть сразу же после холецистэктомии или через несколько лет.

Причины появления и симптомы

Постхолецистэктомический синдром был открыт еще в тридцатые годы прошлого столетия, но до сегодняшнего дня это явление до конца не изучено. Основной причиной появления принято считать нарушение тока желчи.

К возникновению патологии могут привести:

  1. Дисбактериоз кишечника.
  2. Изменение в составе желчи.
  3. Застой желчи в двенадцатиперстной кишке, вызванный воспалением или другими нарушениями.
  4. Наличие камней в желчном пузыре.
  5. Поздняя операция по удалению ЖП.
  6. Недостаточно полная подготовка к хирургическому вмешательству и ее проведение, диагностика.
  7. Наличие спаек.
  8. Инфекция.
  9. Гиперсекреция желчи гепатоцитами.
  10. Спазмы сфинктера Одди.
  11. Хирургические ошибки при операции.
  12. Патология в протоке.

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

На развитие ПХЭС могут повлиять также заболевания:

  1. Непроходимость кишечника.
  2. Воспаление кишечника.
  3. Киста в желчном протоке.
  4. Панкреатит.
  5. Воспаление в толстом кишечнике.
  6. Синдром раздраженного кишечника.
  7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или расстройство пищеварительной системы.
  8. Увеличение, сопровождающееся воспалением анальных сосочков.
  9. Свищи желчевыводящих путей.

О развитии патологии свидетельствуют симптомы:

  • Главный признак синдрома — режущие болевые ощущения. Такие приступы боли обычно беспокоят более двадцати минут и повторяются в течение трех месяцев. В некоторых случаях могут напоминать болевые ощущения, как при болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Неприятные ощущения обычно возникают сразу после приема пищи в ночное время суток.
  • Иногда патология проявляется в виде диареи, тяжести в области живота после тяжелой еды, тошноты, урчания в животе, вздутия, сухости и горечи во рту, отрыжкой.
  • Нарушается всасывание в кишечнике. Это сопровождается резким похудением и гиповитаминозом. Человек быстро устает и много времени проводит в кровати, утомляется на работе, у него снижается аппетит, интерес к жизни и появляется сильная сонливость. Нарушается стул. Больной часто ходит в туалет, кал становится более жидким и неприятно пахнущим.
  • В исключительных случаях возникают лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия, кожный зуд и другие симптомы.
  • ПХЭС может сопровождаться невралгическими расстройствами и болевыми ощущениями в области спины.
  • Из-за постоянной боли и снижения качества жизни возникают тревога, страх, раздражительность, напряжение и излишняя эмоциональность.

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

После операции могут возникнуть также осложнения, например, разойтись швы или развиться атеросклероз.

Диагностика

Постановка диагноза постхолецистэктомический синдром происходит в гастроэнтерологии. Больной направляется на прием к врачу, который анализирует жалобы пациента, выясняет, когда проявились первые симптомы и когда была проведена операция. Врач также собирает данные о наличии каких-либо болезней или патологий ЖКТ у родственников.

Для диагностики ПХЭС используются следующие методы:

  1. Общий анализ клеток крови.
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сосудов и органов брюшной полости.
  3. Общий анализ мочи.
  4. БИК.
  5. Анализ кала: наличие или отсутствие в нем различных веществ, фрагментов пищи.
  6. УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
  7. Анализ желчи.

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Для получения полной картины исследования могут быть использованы дополнительные методы:

  1. Флюорография (для подтверждения диагноза и полного исключения заболевания легких).
  2. Рентгеноконтрастное исследование желудка.
  3. Обследование желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы с помощью гастроскопии и ФГДС.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Кардиограмма.
  6. Трансабдоминальная ультрасонография.
  7. Различные виды зондирования.
  8. Рентгенография желчных путей.
  9. Манометрия сфинктера Одди.
  10. РХПГ и другие.

Лечение

Для терапии постхолецистэктомического синдрома могут быть использованы разные методы. Обычно под лечением данной проблемы понимают комплексные методы, направленные на нормализацию работы пищеварительной системы.

Смысл терапии заключается в строгом соблюдении специального режима питания и приеме медикаментов. Если они окажутся недостаточно эффективными, врач предложит хирургический метод решения проблемы.

Медикаментозная терапия

Основа любого лечения — прием специальных лекарственных средств. При обнаружении постхолецистэкомического синдрома назначаются обезболивающие таблетки или спазмолитики, которые позволяют избавиться от болевых ощущений в брюшной области.

Подойдет обычная Но-шпа.

 Но для устранения проблемы с пищеварением недостаточно заглушить боль, придется купить в аптеке ферментные препараты, например, Мезим, а также желчегонные (Аллохол), для улучшения работы желудочно-кишечного тракта (Тримедат) и антибактериальные (Тетрациклин).

Потребуется пить препараты для печени (Эссенциале), лекарственные средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс), нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол) и для вывода вредных веществ (активированный уголь).

Внимание! Заниматься самолечением при обнаружении и развитии постхолецистэктомического синдрома не рекомендуется. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Если запустить развитие болезни, то хирургического вмешательства не избежать.

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения Мезим Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения Эссенциале Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения Но-шпа Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения Аллохол

Физиотерапия

Чтобы избавиться от проблем с пищеварительным трактом после холецистэктомии, врачи назначают физиотерапию. Она позволяет стимулировать репаративные и процессы и восстановление организма. В физиотерапию входят следующие виды процедур:

  • радоновые ванны;
  • гальванизация;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • аппликация озокерита;
  • аплипульстерапия;
  • парафинотерапия и другие.

Физиотерапию нельзя проводить людям, страдающим от заболеваний печени. Спустя шесть месяцев после операции больным рекомендуют пройти лечение в санатории и занятия лечебной физкультурой.

Народная медицина

В качестве дополнительного средства для реабилитации организма после операции по удалению желчного пузыря и возникновения различных патологий может быть использована народная медицина.

Использовать ее в качестве основного способа борьбы с ПХЭС категорически нельзя.

Перед началом лечения с помощью народных средств лучше проконсультироваться со специалистом и обсудить варианты решения проблемы.

Улучшить состояние больного могут помочь:

  • Настойки из чистотела, корня валерианы или цветов календулы.
  • Отвары. Классическим является отвар из ромашки.
  • Выгнать желчь можно с помощью различных сборов – мята, пижма, календула.
  • Чай из ягод шиповника. Желательно, чтобы ягоды были сухими. Обычно сбор осуществляется осенью. Горстку ягод положить в термос или чайник и налить кипяток. Немного дать настояться, пить вместо обычного чая несколько раз в день.

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения Отвар шиповника Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения Отвар ромашки

Такие несложные средства народной медицины позволяют улучшить общее состояние организма при ПХЭС, вывести желчь и снять воспаление. Данный вид лечения окажет положительное влияние на организм, если сочетать его с медикаментозной терапией. Его следует принимать в течение 30 дней за тридцать минут до приема пищи или спустя час после.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство — крайняя мера лечения. Оно используется только, если медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и народной медициной не приносят нужного результата.

Для решения проблемы хирург устанавливает в сфинктер Одди стенд:

  • Сначала рассекаются спайки, тонкая кишка отделяется от передней брюшной стенки, освобождаются сальник от брюшной стенки и поперечная ободочная кишка;
  • Затем сальник отделяется от брюшной стенки в зоне оперативного вмешательства. Освобождается правая доля печени, печень и подпеченочное пространство;
  • После этого происходит освобождение двенадцатиперстной кишки из ложа желчного пузыря. Выделяются культи желчного пузыря (клипирование пузырной артерии);
  • Заключительный этап — окончательное выделение культи. Извлекается конкремент, проводится санация зоны оперативного вмешательства.

Диета

При постхолецистэктомическом синдроме врачи обязательно рекомендуют соблюдать строгую диету. Кушать нужно часто и небольшими порциями (пять или шесть раз в день). Огранить употребление жирной пищи, полностью отказаться от жареного, острого и кислого.

Категорически запрещен алкоголь. Идеальный рацион для больного — блюда с витаминами и другими полезными веществами.

Разрешенные и запрещенные продукты

В пищу разрешено употреблять:

  • курицу;
  • салаты из фруктов и овощей;
  • овощи из семейства бобовых;
  • молочнокислые продукты невысокой жирности;
  • компот из фруктов;
  • подсушенный хлеб;
  • фруктовые морсы;
  • зелень;
  • суп из овощей;
  • диетическое мясо;
  • рассыпчатые каши и другие продукты.

Полностью следует убрать из своего рациона:

  • выпечку и сдобу;
  • свинину;
  • алкогольные напитки;
  • жареную и жирную рыбу;
  • мясо свинины и сало;
  • различные виды специй;
  • кофе;
  • копченое мясо;
  • рыбу и другие продукты;
  • крепкий черный чай;
  • мандарины и другие сладкие фрукты.

Если питаться в соответствии с предложенной диетой, это будет способствовать нормализации общего состояния организма и желудочно-кишечного тракта.

Примерное меню

  • Первый прием пищи: рассыпчатые каши, фрукты и маложирные молочнокислые продукты.
  • Второй: овощной суп, подсушенный хлеб, зелень и компот.
  • Третий: нежирная отварная говядина или курятина, овощи из семейства бобовых и компот.
  • Четвертый: овощной или фруктовый салат, компот.
  • Пятый: маложирные молочнокислые продукты, подсушенный хлеб или компот.
  • Перед составлением меню лучше проконсультироваться со специалистом.

Видео

Источник: https://puzyr.info/postholetsistektomicheskij-sindrom/

Постхолецистэктомический синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Постхолецистэктомический синдром – это особое патологическое состояние организма после холицистэктомии (удаления желчного пузыря). Данное оперативное вмешательство выполняется редко, в основном болезни гепатобилиарной системы лечатся медикаментозными методами. Но в случаях острых болей, непроходимости протоков, образовании камней, травм и прочих причин врачи прибегают к холицистэктомии.

Как правило, операция проходит хорошо и постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) возникает редко, но все же у 10-15% пациентов он есть. Рассмотрим более подробно эту патологию, ее лечение и клинические рекомендации.

Читайте также:  Молярная беременность – ее проявления, осложнения и лечение

Особенности патологии

Нередко при обращении к врачу пациент желает расшифровать аббревиатуру ПХЭС. Вопрос: «Что это такое?» вполне уместен, ведь каждый человек заботится о своем здоровье.

Синдром возникает только после оперативного удаления желчного пузыря, у женщин встречается чаще, нежели у мужчин.

Патологическое состояние может развиться как сразу после операции, так и по прошествии некоторого времени (недели, месяца, года).

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря

Приобрести дисфункцию сфинктера Одди (ПХЭС) рискуют те, кто не соблюдает диету после оперативного вмешательства.

Нарушается сократительная работа сфинктера, уменьшается отток желчи и панкреатического секрета в 12-перстную кишку.

Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), постхолецистэктомическому синдрому присвоен код K91.5 (нарушение работы органов пищеварения после медицинских процедур).

Классификация

Выделяют два вида ПХЭС:

  • билиарный;
  • панкреатический.

В зависимости от того, отток какого секрета нарушен, врач определяет тип патологии. Если синдром не лечить, то в результате нарушения соотношения химуса, желчи и панкреатического секрета в просвет 12-перстной кишки у пациента возникнет вторичная панкреатическая недостаточность.

Симптоматика

Постхолецистэктомический синдром обладает множеством симптомов. Все признаки, вне зависимости от типа дисфункции, делятся на 3 группы.

  Синдром Пиквика
Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности

Классифицируют симптомы, исходя из характера болевого синдрома, результатов диагностики, иных признаков:

  1. Определённый. В группу входят люди с характерной болью, похожей на печеночную колику. На УЗИ определяется расширенный желчный проток (до 12 мм) с нарушением оттока желчи. Показатели проб печени отклонены от нормы.
  2. Предположительный. Во вторую группу входят больные с типичной болью в правом подреберье. Инструментальные методы диагностики показывают лишь незначительные нарушения работы сфинктера Одди.
  3. Возможный. У пациентов легкие боли, анализы нарушений не выдают.

Если заболевание развивается по биллиарному типу, пациент будет чувствовать боли в правом подреберье. При пальпации печень будет слегка увеличена. Если ПХЭС панкреатического типа, у человека определяется болезненность больше в проекции поджелудочной железы.

Все пациенты наблюдают такие признаки ПХЭС:

  1. Боли. Они могут быть разными: тянущими, ноющими, острыми. Встречаются у 70-80% пациентов. Болевые ощущения усиливаются после еды или во время приема пищи, ночью. По длительности приступы – 10-25 минут.
  2. Диспепсические нарушения. Пациент чувствует тошноту, позывы к рвоте. Часто присутствует изжога, повышенное газообразование, метеоризм.
  3. Расстройства стула – диарея, запоры. Данные признаки могут сменять друг друга. Пациенты отмечают у себя секреторную диарею. Стул становится жидким и очень частым.
  4. Похудение без причины. Вес может снизиться, колебания в 5-10 кг могут стать критичными для человека.
  5. Из-за нарушения всасываемости полезных веществ и витаминов у больных появляется авитаминоз.
  6. Нервно-психические нарушения – сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность.

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности

Диагностика

ПХЭС может появиться на разных этапах жизни человека, поэтому если вы заметили у себя его симптомы, нужно не заниматься симптоматическим самолечением, а обратиться к врачу.

Чтобы исключить другие болезни и точно выявить данную патологию, необходима будет консультация специалистов:

  • терапевта;
  • гастроэнтеролога;
  • хирурга;
  • эндокринолога.

  Бронхообструктивный синдром

Доктора, кроме устного сбора анамнеза и пальпации, назначат анализы. А именно:

  • общий анализ крови и мочи;
  • копрограмму (развернутое исследование кала);
  • полный биохимический анализ крови (печеночные пробы).

Возможно, понадобится исследование желчи на биохимическом уровне, выявления в ней микроорганизмов и кислот.

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс

Кроме УЗИ печени и желчных протоков, врач может выписать направление на:

  • дуоденальное зондирование;
  • УЗИ до приема жирной пищи и после ее употребления;
  • ЭКГ (чтобы исключить патологии сердечно-сосудистой системы);
  • КТ и МТР органов брюшной полости (назначается если существует вероятность злокачественных образований в области желчных протоков и печени).

Такая тотальная диагностика поможет врачу выявить отклонения в вашем здоровье и точно поставить верный диагноз – постхолецистэктомический синдром. Не стоит пренебрегать исследованиями, ведь в ваших руках ваше здоровье, а его нужно беречь.

Порой во время обследований находятся другие патологии и более серьезные заболевания организма. Вовремя обнаруженную болезнь легче лечить, чем запушенную патологию. Все методы диагностики безболезненны и безопасны.

Медикаментозное лечение ПХЭС

Терапия данного синдрома комплексная, направленная на устранение симптомов и первопричины заболевания. Докторами назначаются:

  1. При болях спазмолитики в таблетках или ампулах – Папаверин, Дротаверин, Мебеверин, НоШпа. В некоторых случаях показан прием анальгетиков (Кетанов, Диклоберл).
    Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

    Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития

  2. При развитии панкреатита используются ферменты – Креон, Мезим, Панкреатин.
  3. При развитии билиарной недостаточности показан прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, Урсохол.
  4. При наличии микробного обсеменения 12-перстной кишки – Бисептол, Доксициклин, Ципрофлоксацин.
  5. Пробиотики и пребиотики – лекарсвтенные средства, содержащие лактулозу и полезные бактерии (Дюфалак, Нормазе, Хилак Форте, Лактовит, Йогурт).
  6. Витаминные комплексы – Витрум, Центрум, Доппельгерц.

  Синдром истощения яичников

Другие методы терапии

При выявлении и наличии органической причины нарушения работы сфинктера Одди применяется эндоскопическое лечение постхолецистэктомического синдрома.

Если у пациента выраженный гипертонус сфинктера, частые острые боли в области правого подреберья, можно использовать терапию ботулотоксином. Его вводят в фатеров сосок.

При отсутствии у пациента панкреатических атак можно использовать физиотерапевтическое лечение:

  • УВЧ;
  • индуктотермию;
  • электрофорез с Новокаином и магнезией;
  • аппликации с парафином и озокеритом.

Профилактика и прогноз

Все пациентам, кто перенес удаление желчного пузыря в профилактических целях, показано:

  1. Многократный прием пищи (до 6 раз в день). Порции должны быть небольшие, оптимально кушать по 200-250 г еды за раз.
  2. Следует соблюдать диетический рацион питания. Нужно исключить жирную, копченую, сладкую пищу или существенно ограничить ее употребление. Это не значит, что больному вообще запрещается кушать сладости или колбасы, логично, но иногда можно съесть кусочек деликатеса.
  3. Обогатите рацион пищевыми волокнами и клетчаткой. Употребляйте овощи, фрукты.
  4. Если у вас излишний вес, медленно его снижайте.
  5. Обеспечьте себе регулярный стул. Учтите, что у каждого человека это индивидуально. Кому-то комфортно, если он испражняется один раз в два дня, а кто-то себя хорошо чувствует, если акт дефекации наступает после каждого приема пища. Главное, чтобы это было регулярно, без диареи или запоров.

При соблюдении клинических рекомендаций, здорового образа жизни после операции по удалению желчного пузыря постхолецистэктомический синдром вам не страшен.

Прогнозы напрямую зависят от типа патологии и первоначальной ее причины, но в целом они благоприятны. Современная медицина успешно излечивает данное заболевания, обеспечивая качественную жизнь пациенту.

Источник: https://sindrom.guru/szvo/postxolecistektomicheskij-sindrom

Как вылечить постгистерэктомический синдром: эффективные методы

Гистерэктомия является хирургической операцией по удалению матки из полости малого таза,  в связи с патологическими изменениями в ее тканях. Гистерэктомия зачастую выполняется женщинам старшего возраста, так как онкологические заболевания, являющиеся основным показанием к гистерэктомии, чаще встречаются именно у женщин этой возрастной категории.

Удаление матки влечет за собой изменения гормонального фона организма, в результате чего, достаточно часто, у женщин развивается постгистерэктомический синдром.

Это состояние сказывается на работе всего организма женщины и требует своевременного проведения диагностических и лечебных мероприятий, которые помогут женщине быстро вернуться к привычному образу жизни.

Методы диагностики и лечения постгистерэктомического синдрома

Главным пусковым механизмом в развитии постгистерэктомического синдрома является гипоэстрогения, возникающая после удаления матки. Дефицит эстрогенов сказывается на деятельности нервной системы организма и обуславливает развитие характерных психоэмоциональных и вегетоневротических нарушений.

У всех женщин, перенесших гистерэктомию, значительно повышается риск развития экстрагенитальной патологии, так как гормональная система влияет на работу всех остальных органов и систем.

Диагностический процесс постгистерэктомического синдрома основывается на исследовании гормональной панели, после чего подбирается эффективная схема терапии.

Постгистерэктомический синдром:

  • какие риски возникают у женщин, перенесших гистерэктомию;
  • основные  методы диагностики постгистерэктомического синдрома;
  • эффективные методы лечения постгистерэктомического синдрома.

Какие риски возникают у женщин, перенесших гистерэктомию

Кроме характерных клинических проявлений постгистерэктомического синдрома, таких как нарушения психологического состояния пациентки и некоторых ее вегетативных функций, гистерэктомия повышает вероятность возникновения следующих патологических состояний:

  • при стойком постгистерэктомическом синдроме или ускоренном наступлении менопаузы могут возникать обменно-эндокринные нарушения в организме женщины: увеличивается уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности более чем на 10 %;
  • частота развития патологии сердечно-сосудистой системы у женщин, перенесших гистерэктомию, возрастает в несколько раз, по сравнению с неоперированными по этому поводу женщинами;
  • после гистерэктомии часто возникают урогенитальные расстройства, такие как кольпит, дизурические проявления, диспареуния и пролапс;
  • у пациенток, не принимающих заместительную гормональную терапию после гистерэктомии, остеопороз диагностируется на 30 % чаще, нежели у неоперированных женщин.

Основные  методы диагностики постгистерэктомического синдрома

Диагностический процесс постгистерэктомического синдрома основывается на лабораторном исследовании гормонального фона женщины, а также на ультразвуковом исследовании органов малого таза.

При постгистерэктомическом синдроме уровень эстрадиола в крови женщин снижается до значений, характерных для постменопаузального периода. Характерным является также повышение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые отражают стойкое угасание функции яичников.

Читайте также:  Трихомонадный уретрит: симптоматика, стадийность течения патологии, терапия, осложнения

Ультразвуковое исследование демонстрирует характерные изменения в яичниках после гистерэктомии. В раннем послеоперационном периоде объём яичников увеличивается практически в полтора раза в результате их кистозной трансформации, допплерография указывает на снижение кровотока и возникновение венозного застоя в малом тазу.

В позднем послеоперационном периоде объём яичников уменьшается, не выражен фолликулярный аппарат, результаты допплерографии указывают на снижение перфузии яичников.

Постгистерэктомический синдром: причины, проявления, методы лечения

Эффективные методы лечения постгистерэктомического синдрома

Лечение постгистерэктомического синдрома зависит от степени тяжести заболевания. При легком и среднетяжелом течении синдрома достаточно симптоматической терапии, направленной на устранение, прежде всего, психоэмоциональных нарушений.

Пациенткам рекомендуется прием седативных препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов. При стойком и тяжелом постгистерэктомическом синдроме необходимо сочетать прием нейротропных препаратов с заместительной гормональной терапией.

В раннем послеоперационном периоде рекомендуется прием конъюгированных эстрогенов или применение эстрогенсодержащих пластырей. В позднем послеоперационном периоде постгистерэктомического синдрома назначают комбинированные гормональные препараты или монотерапию эстрогенами.

Продолжительность лечения при постгистерэктомическом синдроме составляет примерно 3-6 месяцев, после чего, зачастую, пациентки отмечают нормализацию психоэмоционального состояния и функционирования всего организма.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/kak-vylechit-postgisterektomicheskij-sindrom-effektivnye-metody

Постгистерэктомический синдром

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Гистерэктомия, после которой нередко развивается постгистерэктомический синдром (ПГС), является весьма распространенной операцией. Каждая 5-я женщина переносит гистерэктомию, тенденции к снижению частоты гистерэктомии не наблюдается.

Гистерэктомия может негативно сказываться на качестве жизни и здоровье женщины, а сформировавшийся ПГС может снижать трудоспособность. Средний возраст оперированных 40,5-42,7 года.

ПГС включает в себя нейровегетативные, психоэмоциональные и обменно-эндокринные нарушения в результате гипоэстрогении из-за нарушения кровоснабжения, иннервации и функции яичников (яичника) после гистерэктомии.

Частота выпадения функции яичников как ведущего пускового момента ПГС колеблется от 20 до 80% и зависит от возраста пациентки, преморбидного фона, сопутствующей патологии, объема операции, особенностей кровоснабжения яичников.

Пусковым моментом формирования ПГС являются нарушение микроциркуляции яичников и острая ишемия в результате исключения из их кровоснабжения ветвей маточных артерий. В течение месяца и более после операции изменяется архитектоника внутриорганных сосудов яичников, страдает интраовариальный кровоток.

В яичниках нарастают венозный застой и лимфостаз, более выраженные в строме, что приводит к изменению структуры и увеличению объема яичников. В результате изменяется стероидогенез со снижением уровня Е2.

Объем яичников восстанавливается до нормальной величины через 1 — 3 мес с момента операции, но структура яичников и гормональный профиль указывают на преобладание ановуляторных циклов. Ишемизация яичников ускоряет дегенеративные и атрофические процессы, приводит к угасанию овуляторной и гормонопродуцирующей функций.

У пациенток после гистерэктомии с сохранением придатков матки менопауза с потерей циклической функции яичников наступает в среднем на 4-5 лет раньше, чем у неоперированных.

На частоту ПГС влияют возраст пациентки, объем и продолжительность операции, особенности кровоснабжения яичников.

Известны 3 типа регионального кровоснабжения яичника: с преобладанием ветви маточной артерии (38%), яичниковой артерии (11%) и с равномерным кровоснабжением этими двумя ветвями (51%).

В зависимости от типа кровоснабжения гистерэктомия может провоцировать катастрофические изменения морфологии и функции яичника или совсем не вызывать изменений.

После экстирпации матки нарушения регионарного кровотока более значительны и стойки, а частота ПГС в 1,7 раза выше, чем после надвлагалищной ампутации матки. Удаление одного яичника во время гистерэктомии приводит к увеличению частоты ПГС в 2,3 раза по сравнению с прооперированными, которым сохранили оба яичника.

Выполнение операции в лютеиновую фазу цикла приводит к наибольшим нарушениям кровоснабжения и функции яичника, вследствие чего тяжелые нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства развиваются в 2 раза чаще.

ПГС чаще выявляют у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом по сравнению с соматически здоровыми женщинами.

При выполнении операции в возрастном интервале 41-55 лет ПГС возникает наиболее часто и бывает более стойким, гистерэктомия в репродуктивном возрасте реже вызывает ПГС, который чаще бывает транзиторным.

Пусковым и патогенетически ведущим фактором при ПГС является гипоэстрогения. На этом фоне в ЦНС снижается биосинтез пейротрансмиттеров, и как следствие изменяются нейровегетативные функции, эмоционально-поведенческие реакции, извращаются кардиоваскулярные, респираторные, температурные реакции на внешнее воздействие.

Клиническую картину ПГС формируют два основных симптомокомплекса — вегетоневротические и психоэмоциональные нарушения.

Психоэмоциональные проявления отмечаются у 44% больных в виде астенической депрессии с характерными жалобами на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженную слабость, слезливость.

У 25% больных отмечается тревога с немотивированным страхом внезапной смерти.

Прекращение менструальной и детородной функций в репродуктивном возрасте нередко воспринимается как утрата женственности; появляются чувство страха, боязнь распада семьи, представление о собственной сексуальной неполноценности.

Вегетоневротические проявления встречаются у 30-35% больных, которые предъявляют жалобы на плохую переносимость высокой температуры, приступы сердцебиения в покое, зябкость, ознобы, чувство онемения и ползания мурашек, приливы, нарушение сна, вестибулопатии, повышенную потливость, наклонность к отекам, транзиторную гипертензию.

По времени возникновения выделяют ранний и поздний ПГС. Ранние проявления ПГС в виде психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений начинаются с 1-х суток послеоперационного периода и в значительной степени утяжеляют восстановительный период после операции. ПГС, развившийся спустя 1 мес — 1 год после операции, считают поздним.

По клиническому течению различают транзиторный и стойкий П Г С . Транзиторный ПГС характеризуется восстановлением овариальной функции в течение 1 мес — I года, которое происходит у 80% больных 37-47 лет.

У 20% больных отмечается стойкий ПГС с гипоэстрогени-ей в течение 1 года и более с момента операции, свидетельствующий об угасании функции яичников с наступлением преждевременного климактерия, потенцированного оперативным вмешательством.

Возраст больных со стойким ПГС колеблется от 46 до 52 лет.

Позже психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений при стойком ПГС или ускоренном наступлении менопаузы могут возникать обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, особенно у прооперированных в пременопаузе, которые также обусловлены дефицитом эстрогенов.

Гистерэктомия является фактором риска сердечно-сосудистой патологии, частота которой увеличивается в 2-3 раза.

После операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличиваются общий холестерин (на 11%), липопротеиды низкой плотности (на 19%).

Помимо гипоэстрогении, на состояние сердечно-сосудистой системы влияет сниженный уровень простациклинов, секретируемых маткой, которые являются вазодилатируюшими, гипотензивными агентами, эндогенными ингибиторами агрегации тромбоцитов.

После гистерэктомии чаще возникают урогенитальные расстройства (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) из-за гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях и нарушения архитектоники тазового дна.

Гистерэктомия способствует усилению остеопороза, среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем у неоперированных и при естественной менопаузе. Без заместительной гормональной терапии после гистерэктомии остеопороз диагностируют на 25-30% чаще, чем у неоперированных.

Выраженность психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по менопаузальному индексу Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый ПГС.

Прогностическое значение при ПГС имеет определение уровней Е2, ФСГ , ЛГ, которое позволяет установить функциональную активность яичников и степень изменений гипоталамо-гипофизарной системы.

Уровень эстрадиола может снижаться до постмепопаузальных значений. ПГС сопровождается также повышением уровней ФСГ и ЛГ.

Высокие показатели ФСГ и ЛГ, сопоставимые с постменопаузальными, отражают стойкое угасание функции яичников.

Ценным методом диагностики функции яичников является УЗИ с допплерографией в динамике. С помощью УЗИ можно оценить особенности интраовариального кровотока и структурную перестройку яичников.

Изменения наиболее выражены в течение 1 мес после операции при «шоковом» яичнике. Объем яичников увеличивается в 1,5 раза в результате кистозной трансформации или появления персистирующих кист.

Показатели допплерографии внутриорганных сосудов яичников указывают на снижение пиковой систолической скорости кровотока и нарастание венозного застоя.

У пациенток с ПГС в позднем послеоперационном периоде объем яичников соответствует возрастной норме или имеет тенденцию к уменьшению.

Строма яичников становится однородной, со средней звукопроводимостью, фолликулярный аппарат не выражен, количественные показатели интраовариального кровообращения приближаются к постменопаузальным: снижается скорость кровотока в сосудах паренхимы, индекс резистентности и пульсаиионный повышаются до 0,6-0,9 и 0,9-1,85 соответственно, что свидетельствует о снижении перфузии яичников.

Лечение ПГС зависит от его тяжести. Психоэмоциональные проявления можно значительно ослабить при психологической подготовке к операции.

У пациенток с легким и средне-тяжелым транзиторным ПГС в послеоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии для улучшения микроциркуляции органов малого таза; рекомендуют гальванизацию шейно-лицевой области, электрофорез кальция и эуфиллина на воротниковую зону, транскраниальную электростимуляцию по седативной методике.

При легком и среднетяжелом ПГС применяют седативные препараты (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др.) и антидепрессанты (коаксил, аурорикс, прозак, амитриптилин), эффективные при преобладании психоэмоциональной симптоматики.

  • Для лечения ПГС можно применять гомеопатические препараты: климактоплан, климадинон и др.
  • При стойком и тяжелом ПГС лечение нейротропными препаратами целесообразно сочетать с заместительной гормональной терапией (ЗГТ), которая в этих случаях патогенетически обоснована.
  • ЗГТ быстро купирует как психоэмоциональные, так и вегетосо-судистые проявления ПГС.

Препаратом выбора ЗГТ в раннем послеоперационном периоде является гинодиан-депо (4 мг эстрадиол валерата + 2 мг дигидроэпиандростерона).

Однократное парентеральное введение на 2-4-е сутки после операции создает высокую концентрацию эстрадиола и купирует ПГС во всех случаях.

Важно, что гинодиан-депо не содержит гестагенного компонента, который увеличивал бы риск послеоперационных тромботических осложнений. Кроме того, сочетание эстрогенов с андрогенами оказывает антидепрессивное и психостимулирующее действие.

Читайте также:  Пренатальная диагностика, инвазивные и неинвазивные методы ее проведения

В раннем послеоперационном периоде можно использовать конъюгированные эстрогены (премарин в дозе 0,625), эстрогенсодержащие пластыри (эстрадерм и климара).

В позднем послеоперационном периоде возможны применение любых комбинированных препаратов ЗГТ, а также монотерапия эстрогенами.

Для лечения ПГС применяют климен, климонорм, дивину, фемостон, клиогест, трисеквенс, циклопрогинову, эстрофем (по 1 таблетке 1 раз в сутки в соответствии с календарной упаковкой).

Гинодиан-депо вводят вутримышечно по 1 мл каждые 4 нед. Эстрадерм, климару назначают по 1 пластырю в неделю в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Длительность ЗГТ при транзиторной форме ПГС составляет 3-6 мес. Помимо купирования ПГС, ЗГТ преследует цель нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений на время реабилитационного периода после операции.

После купирования ПГС и отмены ЗГТ у пациенток репродуктивного возраста восстанавливается стероидная активность яичников.

При стойком ПГС, переходящем в климактерий, целесообразно более длительное использование препаратов ЗГТ (1-5 лет).

Обязательным условием длительного приема препаратов ЗГТ является профилактика тромботических осложнений: контроль гемостазиограммы с определением времени свертывания крови, фибриногена плазмы, протромбинового индекса и АЧТВ; профилактическое назначение дезагрегантов и венопротекторов (аспирин, курантил, анавенол, венорутон, эскузан, детралекс и др.). Перед назначением ЗГТ и в процессе лечения необходим контроль за состоянием молочных желез: маммографию выполняют 1 раз в 2 года, УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр — каждые 6 мес.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Постгистерэктомического синдрома, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/diseases/2034/

Постгистерэктомический синдром: причины и лечение

В зависимости от того, когда проявился симптомокомплекс, ПГС может быть ранним (в течение нескольких дней после хирургического вмешательства) и поздним (возникает в течение года после операции).

Исходя из выраженности клинических признаков, постгистерэктомический синдром подразделяется на три формы:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Существует также классификация ПГС, которая зависит от продолжительности синдрома — разделяют стойкий и транзиторный вид.

Функциональность яичников постепенно восстанавливается при транзиторном виде ПГС, а вот стойкая форма опасна тем, что ее признаки появляются спустя год и более, и это свидетельствует о понижении функциональности яичников и вероятности слишком раннего наступления менопаузального периода.

Причины развития постгистерэктомического синдрома

Данный синдром диагностируется у женщин после удаления матки с сохранением яичника (или двух) в связи с развитием гипоэстрогении (снижения уровня эстрогенов ниже пределов нормы). Менопауза в таком случае наступает в среднем на четыре года раньше, чем у женщин того же возраста, не страдающих постгистерэктомическим синдромом.

Основной причиной снижения уровня эстрогенов в данном случае является ухудшение функционирования яичников. Может быть вызвано нарушением кровоснабжения яичников и расстройством их обеспеченности нервными клетками (иннервации). При этом наблюдается венозный и лимфатический застой, а также ишемия.

Удаление матки, как важного органа в репродуктивной системе женщины, может повлечь за собой ПГС, так как она является органом-мишенью для стероидных гормонов.

Циклическая функция оставшихся яичников понижается, что вызывает постгистерэктомический синдром наряду с параллельно возникающими нарушениями в центральной нервной системе.

В особую группу риска развития тяжелой формы ПГС попадают женщины, страдающие сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом. Риск увеличивается при проведении гистерэктомии в лютеиновую фазу менструального цикла.

Факторы риска утраты функциональности яичников, которые могут привести к развитию постгистерэктомического синдрома:

  • уровень травматичности и вид оперативного вмешательства (надвлагалищная ампутация менее рискована для здоровья);
  • количество яичников, которые сохранили (при сохранении обоих яичников риск снижения их функциональности меньше);
  • патологии яичников в период до хирургического вмешательства;
  • параллельный соматический патологический процесс;
  • отсутствие беременностей и родоразрешений ранее;
  • фаза цикла, в которую проводилась гистерэктомия (лютеиновая фаза более опасна);
  • возраст пациентки (после 40 лет ПГС развивается чаще);
  • наличие вредных привычек и неблагоприятных условий работы.

Симптомы постгистерэктомического синдрома

Нейровегетативные нарушения проявляются:

  • резкими ощущениями жара;
  • усиленным выделением пота;
  • сниженной переносимостью повышенной и низкой температур окружающей среды;
  • ощущением холода при нормальной окружающей температуре;
  • отеком голеней и лица;
  • артериальной гипертензией (повышение давления);
  • нарушением сна, частой бессонницей;
  • онемением кожного покрова;
  • учащенным биением сердца в отсутствии физических и умственных нагрузок.

Психоэмоциональные расстройства при постгистерэктомическом синдроме проявляются в состоянии слабости, повышенной утомляемости, нарушениях концентрации внимания и памяти. Пациентки страдают от необъяснимого чувства тревоги без повода, чувствуют себя неполноценными и боятся одиночества.

Если диагностирован ПГС стойкой формы, то могут проявляться нарушения урогенитальной сферы: вызванное стрессом недержание мочи, воспалительный процесс и сухость во влагалище, болевые ощущения в процессе сексуального контакта, частые позывы к мочевыделению. Первые полгода после проведения операции по удалению матки половое влечение существенно снижено.

Метаболические расстройства проявляются в увеличении количества жировой ткани в области живота и талии, также есть риск развития сахарного диабета, атеросклероза головного мозга и сердца.

Диагностика постгистерэктомического синдрома

Диагностируя ПГС, специалисты опираются на жалобы пациентки, данные анамнеза и проводят гинекологический осмотр. С помощью ультразвукового исследования придатков с допплерографии сосудов в динамике возможно выявление структурных трансформаций яичников, венозного застоя и нарушения кровоснабжения.

Исследуется уровень гормонов в крови пациентки, так как уровень эстрадиола способен снизиться до менопаузального значения. А повышенный уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов свидетельствуют о том, что функции яичников угасают, что способно привести постгистерэктомическому синдрому.

Лечение постгистерэктомического синдрома

Терапия данного состояния зависит от того, насколько выражены клинические проявления. Длительность признаков ПГС также важна в подборе методов терапии. Целью лечения является коррекция проявляющихся при постгистерэктомическом синдроме расстройств — как нейровегетативного, так и психоэмоционального характера.

В зависимости от степени тяжести психологических нарушений, назначаются медикаменты для коррекции эмоционального состояния пациентки. В легкой форме назначаются растительные седативные препараты. Если психоэмоциональные расстройства выражены ярко, могут применяться антидепрессанты, транквилизирующие средства, психотропные и противосудорожные препараты.

Иногда назначается гомеопатия и рефлексотерапия (метод иглоукалывания, который основан на рефлекторном раздражении нервных окончаний). С помощью физиотерапии восстанавливается микроциркуляция в органах воротниковой зоны и в малом тазу.

Заместительная гормональная терапия применяется в случае тяжелой либо стойкой формы постгистерэктомического синдрома. С ее помощью можно предупредить развитие расстройств метаболической системы, восстановить гипоталамо-гипофизарную функциональность яичников и снизить расстройства психоэмоциональной системы.

Важно понимать, что при длительном применении гормонов необходим строгий контроль. С помощью коагулограммы наблюдают за свертывающей способностью крови, а при необходимости назначают средства, которые препятствуют образованию тромбов.

В случае развития транзиторной формы постгистерэктомического синдрома, длительность гормонотерапии составляет от трех месяцев до полугода.

Профилактика постгистерэктомического синдрома

Профилактические меры по предупреждению ПГС состоят в адекватном определении показаний к выполнению гистерэктомии. Если можно осуществить надвлагалищное удаление матки без шейки, то следует сделать выбор в сторону данной операции. Хирургическое вмешательство нежелательно выполнять в лютеиновую фазу менструального цикла, так как повышается риск развития ПГС.

В постоперационный период, после проведения гистерэктомии, необходимо начинать реабилитацию, которая предупредит развитие тяжелого постгистерэктомического синдрома.

Количество прочтений: 10.08.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/postgisterektomicheskiy-sindrom/

Ссылка на основную публикацию