Пиосальпинкс: патогенез, симптомы, диагностика и принципы лечения

Пиосальпинкс – это серьезное гинекологическое заболевание, требующее немедленного лечения. Избавление от него возможно только хирургическим путем, однако, при своевременно проведенной операции никаких серьезных последствий для женщины не будет. Восстановление происходит достаточно быстро, полностью возвращая все функции организма, в том числе – возможность иметь детей.

Особенности и признаки

Пиосальпинкс: патогенез, симптомы, диагностика и принципы лечения

Пиосальпинкс – заболевание маточной трубы, одной или сразу обеих. При нем возникает острый воспалительный процесс, вырабатывается гной, который полностью заполняет просвет фаллопиевой трубы.

Сначала возникает в результате попадания внутрь инфекции сальпингит. Стенки трубы отекают, становятся толще. Просвет, в свою очередь, сужается. Это приводит к непроходимости труб. По мере прогрессирования болезни полость заполняется гноем.

Чаще всего в процессе задействован яичник. Образование в нем гноя нарушает целостность окружающих тканей, что приводит к поражениям брюшины, кишечника и других органов.

Пиосальпинкс сопровождается сильными болями внизу живота, в боку с пораженной стороны. Боли распирающие, пульсирующие, отдают в спину, крестец, в пах и даже ноги, поэтому симптомы можно спутать с признаками других заболеваний.

Кроме того, как и любой другой сильный воспалительный процесс, пиосальпинкс вызывает повышение температуры, приступы лихорадки. Женщина чувствует слабость, ухудшение самочувствия, признаки отравления. Нередко возникают такие симптомы, как потливость, учащенное сердцебиение, тошнота, нарушения дефекации и мочеиспускания.

При этом сбивается менструальный цикл, а из влагалища возможны гнойные выделения. Если пиосальпинкс перешел в хроническую стадию, то ему сопутствует постоянная тупая боль внизу живота, усиливающаяся после повышенных физических нагрузок, половой близости или при переохлаждении.

  • Наименее слабо выражены симптомы заболевания, если его причиной послужили гонококки, микоплазмы, хламидии, а наиболее сильно, если – стафилококк и другая септическая флора.
  • Если пиосальпинкс распространяется на область брюшины и возникает перитонит, то к перечисленным симптомам добавляются боли, напоминающие схватки, рвота, сильный налет на языке и другие.

Причины развития пиосальпинкса

Вызывается пиосальпинкс проникшей в маточные трубы инфекцией. Если женщина здорова и обладает крепким иммунитетом, то, скорее всего, организм сам справится с ней и не даст развиться воспалению. Однако если здоровье ослаблено, а защитные силы снижены, то инфекция вполне способна привести к воспалению, которое повлечет за собой образование гнойного содержимого.

Путей проникновения инфекции несколько:

  • восходящий (из влагалища, матки, если имеются не долеченные венерические заболевания);
  • лимфогенный (через лимфу, если есть серьезные инфекционные заболевания как туберкулез);
  • гематогенный (через кровь, также если есть инфекционные заболевания);
  • контактный (после вмешательств в организм, абортов, выскабливания).

Увеличивают шансы заболеть пиосальпинксом некоторые усугубляющие факторы.

К ним относится беспорядочная и ранняя половая жизнь, частая смена партнеров, пренебрежение мерами предохранения, занятия сексом во время месячных.

Иммунитет снижают общие серьезные заболевания – туберкулез, диабет, ВИЧ-инфекция и другие. А проникновению инфекции внутрь половых путей способствует опущение матки и стенок влагалища, внутриматочные контрацептивы.

Диагностика и лечение

Пиосальпинкс: патогенез, симптомы, диагностика и принципы лечения

Пиосальпинкс имеет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний как гинекологических, так и других сфер организма. Например, его можно спутать с холециститом, пиелонефритом в стадии обострения, а также с острым аппендицитом. Поэтому диагностировать его можно только на приеме врача.

Гинеколог проводит исследование пораженной области через влагалище. Воспаленная маточная труба прощупывается как подобие опухоли без четких контуров. Если болезнь затронула обе трубы, то они могут занять всю область малого таза, так, что даже местоположение матки обнаруживается с затруднением. В таком случае диагноз уточняется при помощи пункции через задний свод влагалища.

Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ позади матки помогает не только определить пиосальпинкс, но и степень того, насколько труба увеличилась в размерах.

Дополнительно назначается анализ периферической крови, чтобы выявить наличие других очагов воспаления. Для определения инфекции, вызвавшей проблему, выполняется бакпосев.

В сложных случаях диагностика осуществляется с помощью лапароскопии.

Лечение пиосальпинкса возможно только хирургическим путем. После постановки диагноза пациентку помещают в стационар. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от возраста женщины и степени тяжести заболевания. Так, нерожавшим женщинам, для которых особенно важно сохранение маточной трубы, чаще всего проводится сальпингостомия либо лапароскопия.

В первом случае гнойник вскрывается и очищается с помощью курса пункций через задний свод влагалища. Лапароскопическая операция тоже осуществляется через небольшой прокол, но позволяет еще и избавиться от спаек, дренировать брюшную полость.

Параллельно пациентке назначается курс медикаментов для снятия воспаления, уничтожения инфекции, повышения иммунитета.

Если такое лечение не приносит плодов, приходится удалять маточную трубу полностью, а в тяжелых случаях – яичники и даже матку.

Осложнения, прогноз, профилактика

Пиосальпинкс: патогенез, симптомы, диагностика и принципы лечения

Пиосальпинкс растягивает и утолщает пораженные ткани, приводя к их изменениям и атрофии. Если воспалительный процесс затрагивает яичник, то в нем может сформироваться абсцесс. В некоторых случаях заболевание приводит к сращиванию пораженной трубы с другими органами – маткой, яичником, кишечником и т. д.

Гнойник может лопнуть, тогда его содержимое может проникнуть в брюшину и другие органы, вызывая перитонит, свищи и множественные очаги воспаления.

В гинекологической сфере пиосальпинкс может вызвать такие проблемы, как:

Своевременное лечение незапущенного воспаления сводит риск таких последствий к минимуму. Однако при планировании беременности женщины, перенесшей пиосальпинкс, часто назначается дополнительное лапароскопическое исследование, чтобы оценить проходимость труб и в случае необходимости ее восстановить.

Лучшая профилактика пиосальпинкса – это бережное отношение женщины к ее репродуктивному здоровью. Нужно вовремя лечить воспалительные гинекологические заболевания, регулярно проходить профилактические осмотры. Не менее важно и ответственное отношение к своей половой жизни.

Так, нужно избегать случайных связей, пользоваться барьерными средствами контрацепции, не допускать заболеваний, передающихся половым путем, нежелательных беременностей и, как следствие, абортов. А после родов женщина особенно уязвима.

Ей необходимо выполнять все предписания врача и дать организму отдохнуть и восстановиться, прежде чем возвращаться к прежнему образу жизни.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/zabolevaniya/piosalpinks-simptomyi-prichinyi-i-lechenie.html

Сактосальпинкс

Пиосальпинкс: патогенез, симптомы, диагностика и принципы лечения

Фаллопиевы трубы (salpinx) – парный орган, цилиндрические каналы, латеральные концы которых открываются в брюшную полость, а медиальные концы отрываются в матку. Труба в среднем достигает 10 – 12см в длину и 0,4 – 0,6см в ширину. Правая и левая фаллопиевы трубы могут отличаться в размерах. Основная функция маточных труб – продвижение яйцеклетки в матку.

Маточные трубы покрыты серозной оболочкой, под которой находится подсерозная основа, представленная рыхлой соединительной тканью. Мышечная оболочка трубы, залегающая под соединительной тканью, состоит из трех слоев гладких волокон:

  • Тонкий продольный наружный слой;
  • Средний циркулярный, более толстый слой;
  • Внутренний продольный слой.

Мышечная оболочка трубы обеспечивает ее перистальтику, способствующую перемещению яйцеклетки.

Под мышечной оболочкой маточных труб залегает слизистая оболочка, образующая складки, укрытая однослойным призматическим и реснитчатым эпителием, мерцающим в направлении медиального конца трубы, тем самым способствующая продвижению яйцеклетки в полость матки. Именно в каналах маточных труб происходит оплодотворение яйцеклетки.

Сактосальпинкс представляет собой полое, округлое образование эластичной консистенции в маточной трубе, аккумулирующее серозную жидкость и затрудняющее продвижение яйцеклетки в матку. Если в полом образовании трубы скапливается экссудат собственной секреции, то речь идет о сактосальпинксе.

При скоплении в образованной полости гноя диагностируется пиосальпинкс. Образование сактосальпинксов может наблюдаться как с одной стороны, так и в обеих маточных трубах. В некоторых случаях развивается вентильный сактосальпинкс, при котором образования под давлением скопившейся жидкости время от времени прорываются и изливаются в полость матки.

Через некоторое время сактосальпинкс образуется вновь.

Сактосальпинкс: симптомы возникновения патологии

При развитии сактосальпинкса симптомы могут быть следующие:

  • Обильные водянистые выделения из половых путей (при вентильном типе образования);
  • Острые схваткообразные боли;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Дисменорея;
  • Воспалительные процессы яичников;
  • Тянущие боли;
  • Внематочные беременности;
  • Повышенная температура тела;
  • Бесплодие.

Однако не все женщины, страдающие сактосальпинксами, симптомы которого идентичны обычным воспалениям маточных труб, отмечают у себя нарушения менструальных циклов, нехарактерные боли и изменения в выделениях. В большинстве случаев сактосальпинкс диагностируется при обследовании для выявления причин бесплодия либо при внематочной беременности.

Клиническая картина при сактосальпинксе зависит от выраженности патологии и воспалительного процесса, а также от срока давности заболевания и сопутствующих процессов в матке и придатках.

Выделяют простой (формирование одной полости) и фолликулярный (образование нескольких полостей в одной трубе) сактосальпинкс. По форме течения выделяют острый (активный) сактосальпинкс и хронический (вялотекущий). При разных формах сактосальпинкса симптомы будут иметь различный характер.

Сактосальпинкс: причины возникновения патологии

К основным причинам образования сактосальпинкса относятся воспалительные процессы фаллопиевых труб, а также предшествующий спаечный процесс. При диагностированном сактосальпинксе причинами его развития могут быть:

  • Инфекции половых путей (хламидии, гонорея);
  • Спайки труб после проведения хирургической манипуляции;
  • Аднексит;
  • Эндометриоз;
  • Сальпингиты, сальпингоофориты.

Пиосальпинкс: патогенез, симптомы, диагностика и принципы лечения

Сактосальпинкс: риски и осложнения при заболевании

Сактосальпинкс вызывает нарушение функционирования маточных труб. При воспалении происходит разрастание соединительной ткани, поражающей в той или иной степени все слои маточной трубы, нарушая функции мышечных волокон и мерцательного реснитчатого эпителия.

Разрастающиеся спайки в просвете трубы нарушают ее проходимость, затрудняя движение яйцеклетки и сперматозоида.

Если же яйцеклетка оплодотворяется, но в силу неподвижности мерцательного эпителия не продвигается в полость матки, имплантация плодного яйца происходит непосредственно в маточной трубе, что приводит к развитию внематочной беременности. При хронических формах сактосальпинкса говорят о трубном бесплодии.

Сактосальпинкс и беременность: шансы на успешное зачатие

Сактосальпинкс и беременность являются одной из наиболее серьезных проблем для решения современной медицины. Сактосальпинкс повышает риск развития внематочной беременности. Шанс на успешное зачатие и имплантацию плодного яйца в полости матки существенно снижается (до 5%).

Воспаленная маточная труба при сактосальпинксе является источником хронических инфекций. В большинстве случаев при хронических формах заболевания принимается решение об удалении фаллопиевой трубы. При отсутствии маточных труб беременность возможна только после ЭКО.

Читайте также:  Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

При различных формах сактосальпинкса и беременности женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача.

Диагностика сактосальпинкса, лечение патологии

Для диагностики сактосальпинкса используют следующие методы:

  • Гинекологический осмотр, при котором между маткой и яичником пальпируется упругое безболезненное (малоболезненное) образование;
  • УЗИ скрининг;
  • Гистеросальпингография – рентгенографическое исследование.

Еще одним методом для диагностики сактосальпинкса является лапароскопическая операция, во время которой есть возможность не только диагностировать сактосальпинкс, но также удалить данное образование единовременно.

При сактосальпинксе лечение может быть консервативным и радикальным.

При любых формах сактосальпинкса лечение должно быть направлено как на устранение воспалительного процесса, способствующего образованию спаек и рубцов в фаллопиевых трубах, так и на устранение симптоматики, вызванной образованием в трубе.

При ранней диагностике сактосальпинкса лечение консервативными методами имеет благоприятный прогноз. При хронических формах заболевания применяют радикальные методы лечения.

Наиболее предпочтительным способом оперативного лечения сактосальпинкса является лапароскопия. Такая эндоскопическая операция позволяет оценить вероятность восстановления функциональности маточной трубы, разделить спайки как вокруг, так и внутри самой трубы.

Однако данная манипуляция не гарантирует полного восстановления функциональности фаллопиевой трубы. Даже при восстановлении проходимости трубы, реснитчатый мерцательный эпителий остается малоподвижным, а мышечные ткани сокращаются недостаточно для продвижения яйцеклетки в полость матки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/saktosalpinks.php

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс – патологический процесс, поражающий органы женской половой системы. Для него характерно скопление гнойной жидкости в просвете одной или двух труб матки.

Этот процесс обуславливается незначительным или полным закупориванием просвета фаллопиевых труб.

Зачастую это происходит на фоне какого-либо воспалительного или инфекционного процесса, который может локализоваться не только в маточной трубе, но и в яичнике и придатках.

Нередко является осложнением после патологического процесса – сальпингита. Болезнь характеризуется утолщением стенок труб, возникновением их отёчности. Именно это нарушает их проходимость, из-за чего образуется полость, наполненная гнойным веществом.

Помимо этого, воспалённая часть трубы может срастаться с соседними органами, такими как яичник, сальник или петли кишечника. На фоне этого возникает высокая вероятность заражения крови – при разрыве трубы гной попадает в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

В начале прогрессирования этого недуга гнойная жидкость имеет жидкую консистенцию, но по мере протекания она становится более густой.

Основными симптомами пиосальпинкса считаются острые спазмы в нижней части брюшной области, возрастание температуры тела, учащённое сердцебиение и специфические выделения из влагалища. Диагноз подтверждается при помощи гинекологического осмотра и аппаратных обследований пациентки. Лечение пиосальпинкса только оперативное, после чего может быть назначена физиотерапия.

Этиология

Основной причиной такого болезнетворного процесса является проникновение в организм женщины инфекционных бактерий, в частности – стрептококков, хламидий, гонококков, микоплазм, стафилококков, бактерий туберкулёза и других микроорганизмов. Также существует несколько путей, через которые данные патогенные микроорганизмы могут проникнуть в организм:

  • непосредственно из влагалища как результат незащищенных половых актов;
  • прохождение через лимфатические сосуды при некоторых заболеваниях;
  • заражение через кровь, но только в тех случаях, когда есть очаг воспаления;
  • при осуществлении оперативных вмешательств, искусственного или самопроизвольного прекращения беременности, неграмотных гинекологических манипуляций. Намного реже причиной возникновения становится послеродовая инфекция.

Кроме этого, предрасполагающими факторами к появлению пиосальпинкса могут служить:

  • инфекционные процессы органов брюшной полости;
  • применение представительницами слабого пола внутриматочных спиралей;
  • сексуальные отношения во время менструаций;
  • раннее начало сексуальных отношений;
  • частая смена партнёров;
  • выпадение матки;
  • резкое снижение иммунитета.

Разновидности

В медицинской сфере пиосальпинкс делится в зависимости от протекания патологического процесса, и может быть:

  • острым – характеризуется развитием болезни в течение одних или нескольких суток. Симптомы болезни при этом довольно ярко выражены. К ним относятся болезненность внизу живота, нередко пульсирующая и значительная слабость организма;
  • хроническим – признаки недуга проявляются слабо, но имеют постоянный характер, т. е. наблюдаются на протяжении длительного времени. Зачастую это спазмы в нижней части живота, которые усиливаются и переходят в поясницу при физической активности, половом акте или менструации.

Симптомы

Пиосальпинкс: патогенез, симптомы, диагностика и принципы лечения

Пиосальпинкс

Основным признаком пиосальпинкса является возникновение болезненности внизу живота. Интенсивность боли более выражена на поражённой стороне. Очень часто боль чувствуется в пояснице, нижних конечностях, паховой области и крестце. Также часто встречаются следующие симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • повышенное потоотделение;
  • сильная слабость и недомогание;
  • учащённый сердечный ритм;
  • приступы тошноты и мигрени;
  • запоры;
  • нарушение мочеиспускания;
  • расстройство менструального цикла;
  • выделения гноя из влагалища с неприятным запахом.

При хроническом протекании пиосальпинкса вышеуказанные признаки ощущаются непостоянно, а болевые спазмы усиливаются после сильного переохлаждения организма, во время или после сексуального акта, при физических нагрузках.

Осложнения

Возможные последствия такого заболевания делятся на несколько условных групп, те, которые возникают на фоне несвоевременного или неправильного лечения, и те, которые формируются после терапии. К первой группе можно отнести заражение крови, что может повлечь за собой поражение внутренних органов и летальный исход. Ко второй группе осложнений относятся:

  • затруднение проходимости маточных труб;
  • невозможность забеременеть;
  • повышенный риск формирования внематочной беременности.

Для того чтобы не возникли такие неприятные последствия, женщинам рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога, не дожидаясь выражения первых симптомов.

Диагностика

Во время диагностических манипуляций специалисту необходимо отличить пиосальпинкс от заболеваний, имеющих схожую симптоматику. К таким недугам относятся – острый аппендицит, холецистит, пиелонефрит или киста яичника.

Диагностика этого расстройства состоит из сбора подробной информации о возникновении первых симптомов болезни, их интенсивности.

Врачу необходимо выяснить, были ли у пациентки ранее какие-либо гинекологические проблемы или операции.

После этого проводится осмотр, который обязательно включает в себя влагалищное обследование. Это означает, что врач на ощупь обозначает объёмы органов женской репродуктивной системы, а также выявляет их подвижность. При этом недуге воспалённые трубы матки могут занимать все пространство малого таза, отчего матка прощупывается с большим трудом.

Большое значение в диагностике имеет аппаратное обследование пациентки, которое включает в себя:

  • УЗИ области малого таза;
  • диагностическую лапароскопию – позволяющую определить место локализации патологического процесса. В этом случае это не только процедура для диагностики, но и способ лечения, при котором осуществляется удаление гнойной жидкости и введение антибиотиков;
  • забор небольшого количества мазка из влагалища, для последующего микроскопического изучения, в частности для обнаружения восприимчивости бактерий к антибиотикам.

Дополнительно проводятся тесты для определения наличия заболеваний, передающихся через половой акт, или болезнетворных микроорганизмов. При разрыве пиосальпинкса необходимы дополнительные консультации уролога или проктолога.

Лечение

После подтверждения диагноза пациентку немедленно помещают в стационар. Лечение болезни основывается на совмещении хирургического вмешательства и приёма лекарственных препаратов. При таком расстройстве осуществляется несколько операций, состоящих из:

  • прокалывания пиосальпинкса и отсасывания гнойного содержимого. После чего в данную полость вводят антибиотики или антисептики;
  • лечебной лапароскопии – выполнение аналогичных манипуляций только через несколько небольших надрезов на животе. Во время операции может быть осуществлена ликвидация поражённой маточной трубы;
  • удаления придатков.

При осложнённом протекании болезни применяется иссечение тела и шейки матки.

Лечение медикаментами предусматривает приём антибиотиков, витаминных комплексов и противовоспалительных препаратов.

Кроме этого, послеоперационная терапия состоит из применения физиотерапевтических средств, таких как электрофорез, терапия ультразвуком или лазерным излучением, гинекологический массаж, грязевые и парафиновые компрессы.

В случаях, когда женщина уже перенесла одну из хирургических операций, при планировании беременности необходимо будет пройти повторное лечение при помощи лапароскопии.

Профилактика

Профилактика возникновения такого заболевания, как пиосальпинкс, заключается в:

  • своевременной терапии патологических процессов органов репродуктивной системы и болезней, передающихся половым путём, не дожидаясь возникновения первых симптомов;
  • грамотном соблюдении личной гигиены;
  • отказе от незащищенных и беспорядочных половых отношений;
  • ограничении переохлаждений организма;
  • соблюдении здорового образа жизни.

Помимо этого, представительницам слабого пола необходимо посещать гинеколога не менее двух раз в год.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/1944-piosalpinks-simptomy

Пиосальпинкс

Скопление гнойного выпота в просвете облитерированной фаллопиевой трубы называется пиосальпинксом. Данное заболевание характеризуется такими симптомами как:

  • Боли внизу живота
  • Лихорадка
  • Признаками, так называемого, «острого живота»

Диагноз врачи ставят на основе данных исследований:

  • Бимануального
  • УЗД
  • Гистеросальпингоскопии
  • Пункции заднего свода влагалища (по наличию отделяемого)
  • Лапароскопического исследования

Лечение данной патологии исключительно оперативное, трубу вскрывают, санируют, в некоторых случаях удаляют. В послеоперационном периоде проводят инфузионную терапию, направленную на снятие интоксикационного синдрома и массивную терапию антибиотиками.

Чаще всего данная патология развивается как следствие острого воспаления трубы (иногда вместе яичником). Исходом длительного воспаления становится заращение просвета трубы с обеих сторон. В результате образуется замкнутая полость наполненная патологическим содержимым – по сути, гноем.

При этом в своей ампулярной части труба прирастает к соседним органам (части кишечника, сальнику, матке или яичнику). Стенки ее становятся толще, а внутренняя слизистая оболочка заменяется соединительной тканью. Также труба растягивается, увеличиваясь в размере.

Изначально содержимое трубы это жидкость, которая содержит патогенную флору, со временем она становится гуще. Если в процесс воспаления будет вовлечен яичник то в нем может начаться абсцедирование.

А если в конце концов ткань яичника распадется, то пациентке грозит грозное осложнение, называемое пиоваром, который слившись с пораженной трубой образует патологию известную как тубоовариальный абсцесс. Гной обладает протеолитическим действием, то есть может расплавлять окружающие ткани.

Таким образом «расплавив» стенку фаллопиевой трубы, он может излиться в брюшную полость или в орган, к которому прилежит. Результатом этого может быть, как длительно незаживающий свищ (между трубой и мочевым пузырем или участком кишечника, и даже влагалищем) так и разлитое воспаление брюшины, как всей, так и только тазовой ее части.

Этиологические факторы пиосальпинкса

Поступление различных микробных агентов в просвет маточных труб (грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие, вирусы как отдельно, так и в виде ассоциаций) вызывают в них гнойное воспаление. Путь попадания патогенной флоры может быть различным.

Читайте также:  Эпидидимит: причины заболевания, тактика лечения, симптомы и осложнения

Он может быть снизу-вверх («восходящий»), то есть бактерии попадают, поднимаясь из уретры, влагалища. Может быть гематогенным – то есть микробы заносятся по кровеносным сосудам стоком крови или лимфогенным (с током лимфы по соответствующим сосудам).

Часто причиной могут стать разнообразные медицинские процедуры и хирургические вмешательства, если при них не соблюдались правила асептики и антисептики (прерывание беременности или выскабливание с диагностической целью); выкидыши или роды; воспалительные заболевания придатков, возбудителями которых являлись, например, гонококки. Есть данные подтверждающие, что применение внутриматочных контрацептивов может стать причиной возникновения данного заболевания. Также этиологическим фактором является общее снижение иммунитета. При гнойной инфекции процесс развивается с одной стороны, если причиной воспаления является гонококк, то процесс как правило будет с двух сторон. Пиосальпинкс может быть острым, а может быть хроническим.

Клинические проявления

Боли тянущего, распирающего, пульсирующего характера. Могут «отдавать» в пояснично-крестцовую область, во внутреннюю часть бедра. Острее ощущаются с пораженной стороны, но могут распространяться на весь низ живота. Температура высокая, однако она может сменяться периодами падения почти до нормальных цифр, а затем повышаться снова.

Отмечаются все признаки интоксикационного синдрома, недомогание, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, ломота в теле, повышенное потоотделение, учащение числа сердечных сокращений. Присутствуют проявления диспепсического синдрома, что выражается в приступах тошноты, запорах, метеоризме. Возможны дизурические расстройства (неприятные ощущения при мочеиспускании).

Может наблюдаться нарушения менструального цикла, боли, гнойные или серозно-гнойные.

Если заболевание хроническое, симптомы выражены слабее и проявляются после провоцирующих факторов, например, после менструаций, секса или физнагрузки.

Тяжелее всего протекает пиосальпинкс, вызванный микробной ассоциацией – стафилококком в комплексе с кишечной палочкой. Не такая яркая клиническая картина при хламидийном, гонококковом и микоплазменном пиосальпинксе. Если воспаляется тазовая (пельвиоперитонит) или вся брюшина (разлитой перитонит), возникает комплекс симптомов, называемый в хирургии острым животом:

  • Боли схваткообразного характера
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки
  • Симптомы пареза кишечника и др.

Диагностические мероприятия

Собранный анамнез, осмотра гинекологом, данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют отдифференцировать пиосальпинкс от аппендицита, перекрута ножки кисты яичника, пиелонефрита. Проводя двуручное исследование, гинеколог определит наличие подвижного образования, болезненного, без четких контуров.

При запущенном двустороннем процессе пораженные трубы могут быть настолько большими, что помешают пропальпировать матку, так как займут всю полость малого таза. Уточнить диагноз поможет проведение пункции через задний свод влагалища.

УЗИ трансвагинальным датчиком или через переднюю брюшную стенку даст следующую картину: позади матки будет определяться фаллопиева труба, просвет ее будет расширен, заполнен эхогенно неоднородным содержимым.

В анализах крови показатели будут следующими: повышение количества лейкоцитов, со сдвигом влево; повышенная СОЭ; позитивный тест на С-реактивный белок. Инфекционного возбудителя помогает определить бакпосев взятого мазка на флору.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Диагностическая лапароскопия. Помогает определиться с локализацией процесса, увидеть наличие отделяемого, спайки в брюшной полости, если они есть.

Также при выполнении данной манипуляции можно аспирировать содержимое трубы, промыть ее и ввести в просвет антибиотик.

При перфорации или пенетрации пиосальпинкса также могут понадобиться консультации хирурга-уролога, проктолога, инструментальные исследования мочевого пузыря, исследования кишечника.

Лечение

Проводится в стационаре, исключительно оперативным путем, в сочетании с инфузионной терапией, направленной на снятие интоксикационного синдрома и массивной терапией антибиотиками. Какую тактику выберет врач-хирург зависит от распространенности процесса, наличия осложнений и возраста пациентки.

Для того чтобы сохранить трубу (а значит оставить возможность зачать ребенка) молодой пациентке, проводят малоинвазивное вмешательство под названием сальпингостомия. Она заключается в пунктировании трубы через задний свод влагалища. Делают это не за один раз, а курсом из 3-5 манипуляций.

В трубу при этом вводят антисептики и антибиотики. Контроль осуществляют путем УЗ-диагностики. Несколько иначе проводят туботомию. При этой манипуляции путем лапароскопического вмешательства вскрывают фимбриальный отдел трубы. Аспирируют гной, промывают, вводят антибиотики.

Эта операция позволяет также увидеть если спайки, провести санацию брюшной полости, непосредственно в очаг воспаления ввести антисептические средства. Если нет эффекта от вышеописанных манипуляций, медики будут вынуждены удалить пораженную трубу, то есть выполнить тубэктомию.

Если образовался тубоовариальный абсцесс – удаляют и трубу, и яичник. Если в гнойный процесс вовлечена матка, то возможна ее ампутация. Это бывает в особо запущенных случаях. В послеоперационном периоде показана не только медикаментозная, но и физиотерапия.

Она призвана бороться с рубцами и спайками, которые образуются после оперативного вмешательства. Назначают такие процедуры как электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, аппликации парафина и озокерита, бальнеотерапия.

Прогноз. Профилактические мероприятия.

Пиосальпинкс чреват такими осложнениями как нарушение цикла, риск внематочной беременности, развитие бесплодия. Для того чтобы забеременеть, женщине, при условии наличия труб, может потребоваться повторное лапароскопическое вмешательство, с лечебной целью.

Смысл его состоит в том, чтобы восстановить просвет фаллопиевой трубы, которая ранее подвергалась хирургическому лечению, так как в ней могли развиться спайки, которые помешают процессу зачатия. Обязательно прохождение исследования проходимости маточных труб.

Профилактика пиосальпинкса заключается в своевременном обращении к гинекологу, лечении хронических заболеваний, предупреждении прерывания беременности, соблюдении правил асептики и антисептики при проведении хирургических вмешательств в гинекологии.

Источник: https://otsutstvie-matochnyih-trub.ru/piosalpinks.html

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс – это результат скопления гнойного экссудата в полости фаллопиевой трубы одно- либо двустороннего характера.

Пиосальпинкс относится к самой многочисленной группе гинекологических недугов – воспалительным заболеваниям, и, по сути, является осложненным вариантом острого воспалительного процесса в трубе (сальпингита).

У 5% страдающих воспалительным заболеванием придатков пациенток в трубах формируется гнойный процесс, который нередко сочетается с аналогичным воспалением в тканях яичника.

Пиосальпинкс служит причиной самых серьезных состояний – септических осложнений и бесплодия, поэтому задача своевременной диагностики и адекватной терапии данной патологии остается чрезвычайно актуальной.

Источником гнойного воспаления труб матки служит инфекция, чаще проникающая из нижерасположенных отделов половых путей. Возможен и иной путь распространения – посредством лимфатических путей или кровеносных сосудов, когда инфекция может попасть к придаткам из более отдаленных очагов воспаления, чаще таким путем в фаллопиевы трубы попадают бактерии туберкулеза.

Обычная септическая инфекция провоцирует в трубах односторонний процесс, когда диагностируется только пиосальпинкс слева или справа. Двухсторонний пиосальпинкс формируется гораздо реже, обычно у его истоков находится специфический процесс, а именно гонококковое воспаление.

Одного попадания инфекции в трубы для образования гнойного воспаления недостаточно, потому что здоровый эпителий начинает с ней бороться при участии механизмов местной иммунной защиты.

После проникновения в полость трубы инфекция внедряется в слизистые и поражает железистые структуры.

Трубные железы начинают активно вырабатывать экссудат, пытаясь предотвратить инфицирование более глубоких слоев, стараются удержать патогенную микрофлору на поверхности и «смыть» ее. В это время «побеждает» тот, кто сильнее – организм или инфекция.

Гнойное воспаление фаллопиевых труб всегда подразумевает дефицит местного иммунитета или наличие рядом с трубой выраженного инфекционного воспаления.

Если эпителий трубы не справляется, инфекция проникает глубже, захватывает подлежащие слои стенки трубы, а пораженные железы начинают секретировать гной. В итоге трубу заполняет жидкость, содержащая много патогенных микробов. Она расплавляет здоровую слизистую и превращает трубу в продолговатый мешок с гноем.

Клиническая картина пиосальпинкса представлена симптомами острого инфекционного воспаления. Возможна хронизация процесса, когда он приобретает черты вялотекущего воспаления с неяркой клиникой.

Разрыв трубы с гноем (перфоративный пиосальпинкс) провоцирует тяжелые осложнения, включая пельвиоперитонит, поэтому необходимо диагностировать патологию своевременно. Диагностические мероприятия всегда включают изучение жалоб, гинекологический осмотр, лабораторное изучение бактериологического состава влагалищного отделяемого, анализ крови и ультразвуковое сканирование тазовой полости.

Терапия пиосальпинкса подразумевает уничтожение виновника инфекции и последующее восстановительное лечение.

Что такое пиосальпинкс

Пиосальпинкс чаще «следует» за острым воспалением в трубе и/или яичнике (сальпингит, сальпингоофорит), также нередко он диагностируется в месте с воспалением матки (эндометрит).

Когда инфекция оказывается в трубе, запускается процесс усиленной секреции, в итоге избыточная экссудация приводит к отеку стенок трубы. Со временем отек нарастает, и просвет трубы практически смыкается.

В процессе начального воспаления в трубе образуется много секрета, который затем становится более густым и тягучим.

Он склеивает стенки трубы в местах ее соединения с маточной и брюшной полостью, то есть превращает трубу в замкнутый мешок, в котором постепенно накапливается много гнойного экссудата.

Если в патологическом процессе участвуют ткани яичника, в нем также формируется абсцесс, который затем сливается с пораженной трубой воедино – тубоовариальный абсцесс.

Гной обладает протеолитической способностью, то есть он может расплавлять расположенные рядом ткани. Перфорированный пиосальпинкс возникает, если капсула его разрушается, а содержимое покидает трубу и инфицирует структуры тазовой полости.

Слизистая фаллопиевых труб обладает возможностью волнообразно двигаться, причем вектор этой двигательной волны всегда направлен в сторону маточной полости, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла продвигаться в матку для последующего развития.

Даже в случае, когда пиосальпинкс своевременно обнаружен и ликвидирован, поврежденная инфекцией слизистая утрачивает способность транспортировать яйцеклетку в матку, что является причиной бесплодия.

Причины пиосальпинкса

Причиной пиосальпинкса является присутствие в трубе инфекции, с которой не может справиться организм из-за слабой иммунной защиты. Самый распространенный путь проникновения микробов в трубы – из влагалищной полости через маточную. Здоровая матка всегда стерильна.

От нежелательных микробов ее защищает анатомический барьер в виде шейки матки. Секрет слизистой цервикального канала способен обезвреживать нежелательную микрофлору, пытающуюся подняться из наружных половых путей к матке.

Помимо этого, эндометрий и самостоятельно способен бороться с воспалением. Чтобы инфекция смогла преодолеть существующие барьеры, необходимы предрасполагающие для этого условия. Таковыми чаще являются дисбиотические процессы влагалищного эпителия.

Слизистые влагалища обладают способностью элиминировать бактерии и вирусы без последующего серьезного воспаления.

Влагалищная микросреда представлена огромным количеством разнообразных микробных ассоциаций, которые уживаются в состоянии микробного равновесия, не принося вреда.

Читайте также:  Фиброма яичника: симптомы, лечение, влияние на беременность

За постоянство этого равновесия отвечают лактобактерии, но когда они перестают справляться с данной задачей, равновесие между микробными ассоциациями нарушается, и запускается воспалительный процесс.

Если лактобактерий становится слишком мало, патогенная микрофлора продолжает размножаться и стремится занять новые ниши – слизистые цервикального канала и матки, откуда и проникает в трубы, чаще – только в одну.

К сожалению, развитию сальпингита также способствуют некорректные инструментальные манипуляции, когда на травмированные слизистые инфекция попадает с хирургических инструментов.

Облегчают процесс инфицирования и некоторые физиологические состояния, такие как менструация и беременность.

Количество случаев воспалительных изменений влагалища и шейки матки значительно превышает таковые в матке и придатках. Чтобы инфекция беспрепятственно попала в трубы, иммунная защита должна быть значительно снижена, в противном случае инфекция останется «на месте», и ее можно сравнительно просто вылечить.

Таким образом, чаще, прежде чем попасть в фаллопиевы трубы, инфекция развивается в нижележащих отделах. Поэтому можно сказать, что причиной пиосальпинкса может являться любое событие, приводящее к проникновению инфекции в трубы.

Симптомы и признаки пиосальпинкса

Пиосальпинкс справа и пиосальпинкс слева клинически не различимы. Двухсторонний пиосальпинкс встречается редко, обычно его диагностируют на фоне гонококковой инфекции (гонорея). Как правило, вначале появляются типичные для воспаления придатков симптомы:

— боли на стороне воспаленной трубы, их интенсивность является индикатором выраженности воспалительного процесса;

— ухудшение самочувствия;

  • — умеренная лихорадка.
  • К сожалению, пациентки нередко подобные симптомы, особенно если они выражены слабо, либо игнорируют, либо пытаются ликвидировать в домашних условиях.
  • Пиосальпинкс, подобно большинству воспалительно-инфекционных процессов, может быть острым или иметь признаки хронической, протекающей вяло, инфекции. Острое гнойное воспаление в зоне маточной трубы имеет все признаки септического состояния и проявляется:

— Интенсивными болями на «пораженной» стороне. Нередко точную локализацию болей установить невозможно, так как они иррадиируют в смежные зоны и могут имитировать острое воспаление других органов. Так, например, пиосальпинкс справа может напоминать клинически острый аппендицит.

  1. — Значительной лихорадкой;
  2. — Выраженной интоксикацией (тошнота, рвота, головная боли, тахикардия и подобные);
  3. — Гноевидными белями;
  4. — Менструальной дисфункцией.
  5. Пиосальпинкс в хронической форме имеет неяркие симптомы, чаще ограниченные только болями, которые то стихают и отсутствуют вовсе, то усиливаются на фоне переохлаждения, менструации или физических перегрузок.
  6. Если пиосальпинкс разрывается, гной проникает в тазовую полость с последующим развитием пельвиоперитонита (поражение только тазовой брюшины) и разлитого перитонита.
  7. Перфоративный пиосальпинкс всегда провоцирует клинику «острого живота» и является угрожающим состоянием.

Лечение пиосальпинкса

Диагноз пиосальпинкса, как правило, ставится сравнительно быстро. На фоне характерных для острого воспалительного процесса жалоб при вагинальном осмотре выявляется чрезвычайная болезненность на стороне патологии, иногда имеется возможность пропальпировать увеличенную маточную трубу. Если диагноз пиосальпинкс неочевиден, уточнить его помогает пункция через задний влагалищный свод.

Ультразвуковое сканирование помогает визуализировать раздувшуюся от гноя маточную трубу, а исследование периферической крови демонстрирует наличие выраженного воспаления.

Чтобы ликвидировать пиосальпинкс, следует остановить дальнейшее развитие инфекции и убрать мешок с гноем. Обнаружить «виновника» воспаления помогает бактериологическое изучение микрофлоры влагалищного отделяемого, которое также указывает на восприимчивость обнаруженной микрофлоры к антибиотикам разных групп.

Чаще гнойное воспаление в фаллопиевых трубах протекает при участии специфической инфекции (гонококки), патогенной неспецифической микрофлоры (хламидии, вирусы, спирохеты) и условно-патогенных микробов (стафилококки, грибы, микоплазмы, кишечная палочка и прочие). Моноинфекция при обследовании выявляется редко, чаще пиосальпинкс провоцируется микробной ассоциацией. Поэтому при выборе антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого противомикробного действия.

Стратегия терапии больных с пиосальпинксом всегда учитывает возможность сохранить трубу. Особенно это актуально у не реализовавших репродуктивную функцию пациенток. Большое значение играет временной фактор, так как поставленный слишком поздно диагноз не позволяет сохранить фаллопиеву трубу.

Терапия пиосальпинкса всегда подразумевает сочетание консервативной (антибиотикотерапия) и хирургической методик. При своевременной диагностике возможно удалить только гнойный очаг, а трубу сохранить.

Сальпингостомия – пункция гнойного образования с целью опорожнения и введения в него антибиотиков. Проводится несколько раз (до 5-ти сеансов). Фаллопиева труба остается целой.

В случае, когда оставлять трубу нецелесообразно, ее удаляют (сальпинготомия) лапароскопически.

Разрыв пиосальпинкса всегда требует экстренных, реанимационных, мер, чтобы предотвратить септический шок.

Профилактика пиосальпинкса

Специфических профилактических мер у пиосальпинкса нет. Однако, так как в основе недуга чаще находится инфекционный процесс с локализацией в нижних отделах (влагалище, цервикальная полость) половых путей, предупреждение и своевременное лечение таковых и является единственным действенным способом избежать более грозных последствий.

Косвенными мерами профилактики гнойных процессов в придатках и в фаллопиевых трубах в частности являются:

— Адекватная контрацепция. Прерывания нежелательной беременности истощают иммунитет и травмируют слизистые, создавая предпосылки для инфекционного процесса.

— Правильное отношение к интимным отношениям. Большое количество партнеров нередко провоцирует дисбиоз влагалища.

— Предохранение от переохлаждений и выраженных эмоциональных расстройств.

— Своевременная терапия имеющихся внегенитальных воспалительно-инфекционных заболеваний.

Источник: https://vlanamed.com/piosalpinks/

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс – патологическое образование в фаллопиевой трубе, заполненное гнойным содержимым.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Причины развития пиосальпинкса

Пиосальпинкс развивается из-за проникновения в фаллопиеву трубу патогенной микрофлоры и связанного с этим воспалительного процесса (сальпингита).

Патологические изменения приводят к непроходимости трубы, причем в ней образуется закрытая с двух сторон полость, которая заполняется гноем. Постепенно стенки начинают растягиваться и становятся все толще.

Слизистая оболочка претерпевает патологические изменения.

Причинами образования пиосальпинкса могут стать:

  • Сальпингит, эндометрит, аднексит – заболевания полости матки или фаллопиевых труб, имеющие острый или хронический характер
  • ИППП
  • Оперативное вмешательство в полости матки, обусловленное диагностическими манипуляциями, искусственным прерыванием беременности, замершей беременностью, кесаревым сечением
  • Генитальный туберкулез

Кроме того, к негативным предрасполагающим факторам можно отнести ослабление иммунитета, которое может быть обусловлено различными заболеваниями; использование в качестве средства контрацепции внутриматочной спирали; опущение стенок влагалища.

У пациенток с пиосальпинксом могут быть выделены различные возбудители инфекций, однако чаще всего присутствует патогенная кокковая флора (стафилококки, стрептококки, энтерококки, гонококки), хламидии, Escherichia coli, микобактерии туберкулеза, микоплазмы. Нередко одновременно могут обнаруживаться различные инфекционные агенты.

Классификация

В зависимости от того, как протекает заболевание, выделяют такие формы, как:

  • Острый пиосальпинкс, для которого характерно резкое начало с выраженной симптоматикой
  • Хронический пиосальпинкс, для которого характерны постоянные, но не острые боли, продолжающиеся в течение длительного времени

В зависимости от того,  в одной или в обеих трубах присутствует патология, различают:

  • Односторонний пиосальпинкс
  • Двусторонний пиосальпинкс

Симптомы

В зависимости от того, какая форма имеет место, симптомы различаются.

Симптомы острого пиосальпинкса

  • Пульсирующие, распирающие боли в нижней части живота, имеющие большую интенсивность со стороны пораженной трубы (при одностороннем пиосальпинксе) и обычно иррадиирущие в область паха, поясницы, крестца
  • Высокая температура тела, сменяющаяся субфебрильной
  • Озноб
  • Упадок сил, головная боль, учащенное сердцебиение
  • Потливость
  • Тошнота, в некоторых случаях рвота
  • Выделения из половых путей, которые имеют либо гнойный, либо серозно-гнойный характер.

Симптомы хронического пиосальпинкса

  • Ноющие тупые боли в нижней части живота, которые появляются или усиливаются после интимного контакта, значительной физической нагрузки, переохлаждения
  • Нерегулярный менструальный цикл, альгодисменорея
  • Выделения из половых путей, которые имеют либо гнойный, либо серозно-гнойный характер

При обострении хронического пиосальпинкса пациентки предъявляют жалобы, характерные для острой формы.

Течение заболевания различается в зависимости от того, какой возбудитель вызвал воспалительный процесс.

Так, стертая клиническая картина характерна для пиосальпинкса, в основе которого лежит хламидиоз, микоплазмоз или гонорея.

Напротив, наиболее выраженные симптомы имеют место при патологии, обусловленной проникновением в маточную трубу сразу нескольких инфекционных агентов (в особенности наличием кишечной палочки и стафилококка).

Диагностика пиосальпинкса

  • Сбор анамнеза
  • Гинекологический осмотр, в ходе которого врач выявляет объемное образование без четких границ либо с одной, либо с обеих сторон. Если у пациентки имеет место двусторонний пиосальпинкс, трубы могут быть значительно увеличены и при этом занимают практически весь малый таз.
  • УЗИ органов малого таза, в ходе которого выявляется маточная труба неоднородной эхогенности, диаметр которой превышает норму.  
  • Бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, задачей которого является выделение возбудителей инфекции и определение чувствительности к антибиотикам.
  • Лапароскопия, которая проводится как с диагностическими целями, так и для того, чтобы иметь возможность откачать гной и ввести антибиотики.  

Лечение пиосальпинкса

Лечение комплексное, подразумевающее как оперативное вмешательство, так и консервативную терапию.

Во многом схема зависит от формы пиосальпинкса и желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

В частности, при возможности сохранения трубы применяется сальпингостомия, суть которой состоит в том, что из образования аспирируется гнойное содержимое, после чего полость обрабатывается антибактериальными и антисептическими препаратами, а также ферментами.

В некоторых случаях осуществляется сальпингэктомия (удаление трубы). При осложненном течении пиосальпинкса, когда в патологический процесс вовлекаются различные органы малого таза, может быть необходимо удаление яичника или матки.

Хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией, которая подразумевает применение следующих групп препаратов:

  • Антибиотики — против возбудителей инфекции
  • Дезинтоксикационные средства
  • Противовоспалительные средства
  • Иммуностимуляторы

Пиосальпинкс и беременность

После осуществления сальпингостомии нельзя гарантировать нормального функционирования сохраненной трубы, вследствие чего возрастает риск бесплодия и внематочной беременности. Поэтому может быть рекомендовано проведение сальпингэктомии (тубэктомии) и дальнейшее лечение  методом ЭКО. 

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением пиосальпинкса, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/piosalpinks/

Ссылка на основную публикацию