Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Согласно статистике, фертильность
женщины с возрастом снижается. Желание отложить заведение потомства на
неопределенный срок может закончиться бесплодием. Это обусловлено ограниченным
овариальным резервом. Именно он является главным фактором определения способности
к оплодотворению.

Овариальный резерв

Овариальным резервом яичников (ОР) называют запас способных к оплодотворению яйцеклеток. Он закладывается в организме женщины в период внутриутробного развития. После каждой овуляции количество жизнеспособных яйцеклеток скуднеет. На этой почве снижается фертильный потенциал.

О том, что такое овариальный резерв у женщин, необходимо знать тем, кто планирует беременность. Анализ, выявляющий этот показатель, помогает определить шансы на успешное оплодотворение.

Чем ниже результат исследования, тем меньше яйцеклеток в запасе репродуктивной системы. Оценку овариального резерва проводят и перед лечебными манипуляциями. Некоторые терапевтические методы и хирургические операции могут снижать овариальный резерв.

Анализ в этом случае сдают в целях предотвращения бесплодия.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Как определить?

О том, как определить овариальный резерв яичников, задумывается каждая женщина, решившая стать матерью. Чаще всего необходимость в исследовании возникает в зрелом возрасте.

В женском организме показателем фертильности является несколько гормонов: антимюллеров, ФСГ и ингибин. Их определяют путем изучения образца крови.

При постановке диагноза учитывают не только соответствие норме, но и коэффициент соотношения гормонов друг к другу.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильностьФСГ — описание

Подробнейшая статья о фолликулостимулирующем гормоне.

О том, как узнать овариальный резерв с помощью УЗИ, расскажет репродуктолог. Такой метод дополняет результат лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование показательно в рамках подготовки к ЭКО, после приема лекарственных препаратов. Показания к диагностическим процедурам следующие:

  • Необходимость в гормональном лечении при менопаузе;
  • Бесплодия;
  • Подготовка к проведению ЭКО;
  • Перенесение химического или радиационного излучения. 

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильностьМенопауза — описание

Овариальный резерв — норма

О способности женского организма к оплодотворению свидетельствует три главных гормона. Фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост фолликулов, в которых созревают ооциты. Продуцирование ингибина происходит в придатках.

Он необходимо для контроля над количеством ФСГ. Антимюллеров гормон производится фолликулами размером до 8 мм. Именно он занимает главенствующее значение в диагностике. Гормон отражает количество яйцеклеток.

Параметры нормы ключевых показателей следующие:

  • Ингибин – от 45 пг/мл;
  • АМГ – от 1 до 3 пг/мл;
  • ФСГ – от 3 до 8 МЕ/л.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильностьСтепень фертильности женщины в таблице(ФСГ)Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильностьИнгибин — описание

Анализ на овариальный резерв

Как называется анализ на ОР, невозможно ответить односложно. Ведь фертильность определяет сразу несколько гормонов. Но в гинекологической практике принято ориентироваться на антимюллеров гормон.

Оценку ОР яичников с его помощью можно осуществлять со 2 по 5 дни менструального цикла. Наиболее предпочтительным является 3 день. Если у женщины нарушен цикл, допускается сдача анализа в любой день.

Перед посещением процедурного кабинета следует учесть следующие правила:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Отказ от курения за 3 часа до сдачи крови;
  • Пропуск утреннего приема пищи;
  • Защита от переутомления и стресса.

ВНИМАНИЕ! Курение вредит вашему здоровью!

На какой день делать УЗИ овариального резерва

Составить полноценную картину о фертильности женщины помогает УЗИ овариального резерва. Его проводят с 1 по 4 дни цикла. Во время процедуры оба яичника просматривают на предмет наличия фолликулов. В норме их количество может варьироваться от 13 до 30 штук.

Небольшое количество ооцитов свидетельствует о низкой фертильности. Чрезмерное число фолликулов указывает на наличие синдрома поликистозных яичников, который может выступать препятствием к зачатию. Оценка ОР яичников УЗИ производится совместно с анализом гормонального статуса.

Оценка овариального резерва по УЗИ приведена в этой таблице:

Снижение овариального резерва

Некоторые женщины в результатах исследованиях могут обнаружить снижение овариального резерва. Что это значит, в подробностях расскажет гинеколог. Если погрешность в исследовании исключена, речь может идти о развивающемся бесплодии.

К видимым признакам снижения ОР относят нарушения цикла и отсутствие беременности при наличии регулярных незащищенных половых актов. Иногда истощение овариального резерва происходит в результате ведения неправильного образа жизни.

Чрезмерное употребление спиртных напитков и курение оказывают угнетающее воздействие на работу придатков. К причинам низкого ОР также относят:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Воспалительные процессы в придатках;
  • Токсическое отравление организма;
  • Климакс;
  • Наследственная предрасположенность.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильностьВоспаление придатковОвариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильностьКлимакс — описание

При снижении ОР беременность возможна, но мало вероятна. Чаще всего она развивается после приема медикаментов или хирургического вмешательства. Истощение овариального резерва яичников наиболее характерно для женщин старше 40 лет. В этом возрасте шансы на оплодотворение естественным путем значительно сокращаются.

ЭКО при низком овариальном резерве

ЭКО при сниженном овариальном резерве сопровождается риском. Процедура истощает придатки, используя последние шансы на зачатие. При низком АМГ ЭКО желательно проводить в естественном цикле, без дополнительной стимуляции яичников.

Если показатель антимюллерова гормона не превышает 1 нг/мл, а ФСГ превышает 15 МЕ/л, потребуется дополнительный прием лекарственных средств. При незначительном уровне АМГ необходимо воспользоваться донорской клеткой.

Другие способы в такой ситуации недостаточно эффективны.

Шалфей при снижении овариального резерва

Шалфей считается эффективным народным
средством, стимулирующим работу яичников. Его отвар принимают для повышения
фертильности женщины. Вероятность забеременеть на фоне его приема
увеличивается. На запас ооцитов он оказывает негативное воздействие. Шалфей
ускоряет скорость их расходования.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Увеличить овариальный резерв

Главный вопрос, возникающих у женщин, страдающих бесплодием, касается того, как повысить ОР яичников. Согласно медицинским данным, восполнить его невозможно. Но существуют способы остановки их расходования.

Речь идет о приеме гормональных препаратов с контрацептивным эффектом. Они блокируют деятельность придатков, исключая возможность появления овуляции. Беременность в этом случае невозможна.

После отмены препаратов яичники начинают работать более интенсивно, что стимулирует множественную овуляцию.

Чтобы не задумываться о том, как повысить ОР, желательно планировать беременность до 30 лет. После пересечения этой возрастной границы количество здоровых ооцитов заметно сокращается. Период менопаузы в среднем начинается в 50 лет. Но репродуктивная функция организма угнетается гораздо раньше.

Адекватные параметры овариального резерва АМГ

Овариальный резерв по АМГ оценивают в совокупности со всеми критериями оценки фертильности. Учитывают возраст женщины, вес, гормональный статус и состояние яичников по ультразвуковому исследованию. К причинам превышения результатов анализа относят:

  • Опухолевые процессы;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Ановуляция.

Статья о норме антимюллерова гормона, о том когда его сдавать и как повысить.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильностьАновуляция — Описание

А так отличная статья о там: Как бороться с ановуляцией.

Снижение овариального резерва по АМГ свидетельствует о скудном потенциале придатков. В этом случае возникает необходимость в донорской яйцеклетке. Если результат анализа находится близко к нижней границы нормы, паниковать не нужно. В этом случае яичники могут дать неплохой ответ на стимуляцию медикаментами. Поэтому возможность забеременеть сохраняется.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Источник: https://Ovulyaciya.com/ovulyaciya/ovarian-reserve

Овариальный резерв яичников

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность Содержание статьи: Существует четкое объяснение, что такое овариальный резерв – это объем яйцеклеток, который заложен на генетическом уровне. Организм новорожденной девочки уже имеет около 1 млн половых клеток. Ближе к пубертатному периоду их численность не превышает 300 тыс. При наступлении менструаций каждый месяц в женском организме созревает несколько фолликулов, но в овуляции участвует только один – доминантный. По мере физиологического старения количество ооцитов, пригодных для оплодотворения, значительно сокращается: фолликулярный запас снижается.

Почему истощается овариальный резерв, симптомы состояния

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность
Истощение фолликулярного запаса – это уменьшение количества яйцеклеток, значительное ухудшение их качества. Физиологическое сокращение овариального резерва наступает у женщин в 35-38 лет. Но существуют факторы, которые не связаны с естественными изменениями в организме. Основные причины, почему яйцеклеток становится меньше: • Ранее перенесенные хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, вне зависимости от срока давности операции. • Наличие злокачественного опухолевого процесса на отделах половой системы. • Наследственная предрасположенность к преждевременному наступлению климакса. • Наличие у женщины вредных привычек, особенно, давних. • Неблагоприятное воздействие окружающей среды, стрессов. • Вредные условия труда. О том, что овариальный резерв сократился еще до наступления климакса, свидетельствуют многочисленные признаки. Основные симптомы: сбивчивость менструаций, вагинальные кровотечения в период между циклами; ощущение прилива жара к лицу и телу. Но главный показатель истощения фолликулярного запаса – при незащищенной половой жизни на протяжении 1 года у женщины не наступает зачатие.

Показания к определению овариального резерва

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность
Женщине рекомендуют пройти оценку фолликулярного запаса, если для нее актуальны такие факторы: • Предстоящее прохождение ЭКО. • Бесплодие невыясненного происхождения. • Вагинальное кровотечение в период климакса. В этом случае овариальный резерв оценивают для определения вида и объема терапевтических действий. • Ранее перенесенная химиотерапия. Также оценка яичникового запаса показана всем женщинам старше 35 лет, планирующим материнство. Результат исследования позволяет определить вероятность успешной имплантации эмбриона, установить риск самопроизвольного прерывания беременности.

Комплексная оценка овариального резерва: виды обследования

Фолликулярный запас можно оценить с помощью лабораторной и аппаратной диагностики. Сопоставление результатов двух исследований позволяет установить действительное количество ооцитов в организме женщины, спрогнозировать шансы на беременность.

Оценка овариального резерва лабораторным способом

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность
Численность яйцеклеток у определенной женщины в 97% случаев позволяет безошибочно установить ответ лабораторного исследования половых гормонов. Пациентке назначают анализ крови на определение в ней: 1. АМГ (антимюллерова гормона). Если его концентрация – ниже нормы, у женщины осталось небольшое количество яйцеклеток. Это означает, что ответ организма на гормональную стимуляцию будет недостаточно выраженным. Определение уровня АМГ – обязательный этап обследования перед проведением процедуры ЭКО. Нормальное значение антимюллерова гормона – 1,2-5 нг/мл. АМГ ниже 0,8 нг/мл свидетельствует о наличии незначительного шанса на полноценную беременность. 2. Эстрадиола. Показатель 250 пг/мл говорит о недостаточности яичникового запаса. При этом не имеет значения уровень фолликулостимулирующего гормона. Эстрадиол 250 пг/мл считается низким даже при нормальной концентрации ФСГ. На положительный результат гормональной стимуляции могут рассчитывать женщины, у которых содержание эстрогена на 3 день цикла – менее 80 пг/мл. 3. ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Анализ крови выполняют только в пролиферативной фазе. В период климакса уровень ФСГ – выше 30 мМЕд/л. О полноценном овариальном резерве свидетельствует показатель 3-8 мМЕд/л. Небольшое превышение этого значения ФСГ при стабильном менструальном цикле говорит об истощении яичникового запаса. Подобное происходит примерно за 3-4 года до наступления менопаузы. После 35 лет ФСГ выше 10 мМед/л в фолликулярной фазе цикла – неблагоприятное условие для нормального ответа яичников на гормональную стимуляцию. Значительное колебание показателей фолликулостимулирующего гормона свидетельствует об уменьшении овариального запаса. 4. Ингибина В. Концентрацию этого вещества определяют на 3 день цикла. По ответу исследования устанавливают наиболее вероятный исход стимуляции активности яичников. Низкий показатель ингибина B свидетельствует о неблагоприятном результате гормонального воздействия на организм пациентки. Венозная кровь для каждого анализа овариального резерва яичников сдается натощак, в количестве 5 мл, утром. За 2 недели до исследования пациентке следует прекратить применение любых лекарств. Особенно, если они имеют отношение к гормональной группе.

Читайте также:  Выскабливание при гиперплазии эндометрия: обязательно ли его проводить и какие последствия

Ультразвуковое определение овариального резерва яичников

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность
После лабораторного исследования женщине назначают аппаратную диагностику. Основные цели проведения ультразвукового сканирования состояния яичников: 1. Установление их размера и количества антральных фолликулов. Исследование проводят на 2-3 день менструального цикла. Об истощении овариального резерва свидетельствует незначительная численность антральных фолликулов, небольшой объем придатков. 2. Анализ кровообращения внутри стромальных артерий яичников. Оценив скорость кровотока в придатках, можно спрогнозировать число полученных яйцеклеток. 3. Исключение наличия сопутствующих патологий, способных неблагоприятно повлиять на процесс имплантации эмбриона и вынашивания плода. К ним относятся кистозные новообразования, злокачественные опухоли. Дополнительно пациентке назначают прохождение динамических исследований.

Тест с использованием кломифена цитрата: женщина принимает препарат в объеме 100 мг, позже сдает кровь для анализа. Повышение ФСГ на 10 день цикла говорит об истощении овариального резерва яичников.

Тест с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Исследование проводят на 2-3 день цикла. После инъекционного введения гормонального препарата выявляют повышение в крови эстрадиола или рост уровня ФСГ. По ответной реакции организма прогнозируют исход планируемой стимуляции активности яичников.

Что делать при снижении фолликулярного запаса, как его повысить?

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность
Если подтверждено, что фолликулярный запас истощен, у женщины возникает вопрос: как увеличить овариальный резерв яичников? До настоящего времени не существует способов повышения фолликулярного запаса. Если достоверно известно, что численность ооцитов – минимальная, гормональная стимуляция яичников не обеспечит положительного результата. Единственная возможность забеременеть – прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Но несмотря на более высокий шанс на зачатие с помощью ЭКО, не исключен риск хромосомных отклонений у плода. Этому нарушению более подвержены женщины старше 40 лет. Чтобы избежать подобного, пациентке рекомендуют использование для экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки. Проявление сниженного овариального резерва – замедленное функционирование яичников. На фоне недостаточности эстрогенов увеличивается риск развития болезней сердца и кровеносных сосудов, метаболических нарушений. Поэтому женщинам с выявленным истощением яичникового запаса, нужно контролировать показатели артериального давления и общее самочувствие. При истощении фолликулярного запаса вероятность забеременеть благодаря применению ЭКО – значительно выше, чем естественным путем. Доказанной эффективностью характеризуется протокол Терамото, разработанный специалистами Японии. При значительной недостаточности яйцеклеток можно использовать донорский биоматериал.

  • Основные отличия протокола Терамото:
  • Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
  • Клиники вашего города

• Выполняют не одну стимуляцию, а серию таковых. Гормональные препараты вводят с большими интервалами. • Щадящее воздействие на женский организм за счет умеренной стимуляции яичников. Процедура предусматривает использование минимальных дозировок гонадотропинов. По объему они эквивалентны физиологическим веществам. • Пролонгированный контроль состояния пациентки. Применение гормонов и взятие яйцеклеток может занять несколько менструальных циклов. • Сохранение зародышей для дальнейшего переноса. После взятия яйцеклеток, их оплодотворяют, после чего эмбрионы подвергают криоконсервации. Подсадку зародышей не проводят в тот же менструальный цикл, когда берут ооциты – маточный слой пациентки не подготовлен к имплантации. От состояния овариального запаса напрямую зависит репродуктивная способность женщины. Фолликулярный резерв невозможно обновить или пополнить за счет введения медикаментов (в том числе, гормонального происхождения), коррекции питания. Единственный вариант достижения оплодотворения с минимальным риском развития генетических мутаций – прохождение ЭКО с применением донорских ооцитов. Выбор оптимального протокола зависит от многих показателей. Специалист назначает определенный вид ЭКО на основании ответов всех исследований, пройденных пациенткой.

Последние материалы раздела:

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность Аномалии мюллеровых протоков и бесплодие

Аномалии развития мюллеровых протоков – расстройства, с которыми сталкиваются акушеры и гинекологи. По сути, это первичные зачатки женского репродуктивного тракта, по мере развития…

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, при котором ткань, выстилающая матку, начинает разрастаться вне органа: в яичниках, маточных трубах или в других областях…

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность Беременность после перевязки маточных труб

Если женщина принимает решение ограничиться количеством рожденных детей, возможно прибегнуть к перевязке маточных труб. В большинстве случаев эту операцию выполняют сразу после кесарева…

Источник: https://eco.birth-info.ru/1413/pregnancy-eko-Ovarialnyy-rezerv-yaichnikov/

Овариальный резерв

Овариальный резерв – это запас женских половых клеток в яичниках.

Это понятие используется в репродуктологии для оценки фертильности женщины.

Что такое овариальный резерв яичников?

  • Любая женщина рождается с определенным запасом ооцитов (яйцеклеток).
  • В этом состоит основное отличие от мужчин.
  • У них половые клетки созревают постоянно.
  • У женщин есть запас, который они израсходуют в течение жизни, и он никогда не возобновляется.
  • Овариальный резерв начинает закладываться уже на 11-12 неделе внутриутробного развития.
  • К 20 неделе гестации он достигает 6-7 миллионов яйцеклеток.
  • У новорожденных их остается до 1,5 миллионов.
  • К первым месячным число ооцитов составляет в среднем 300 тысяч.
  • В 35 годам их остается 25 тысяч.
  • В постменопаузе ооцитов около 1 тысячи.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

  1. Естественно, при определении овариального резерва сами клетки никто не считает.
  2. Врач лишь может узнать, много их или мало – хватит ли ооцитов, чтобы забеременеть.
  3. При сниженном запасе фолликулы с яйцеклетками перестают созревать каждый цикл.
  4. Поэтому шансы наступления беременности значительно уменьшаются.

Снижение овариального резерва – что это?

  • У некоторых женщин определяется низкий овариальный резерв.
  • Это означает, что количество ооцитов в яичниках сильно уменьшено.
  • Недостаточный овариальный резерв – она из причин бесплодия.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

  1. Причем, эта форма снижения репродуктивной функции труднее всего поддается лечению.
  2. Если у вас обнаружен уменьшенный овариальный резерв, это означает, что забеременеть с каждым годом будет все труднее.
  3. На основе собранной статистики врач может делать выводы, сколько лет осталось женщине, чтобы зачать ребенка.
  4. Для этого он проводит различные анализы, инструментальные исследования и подсчитывает, в течение какого времени ещё возможна беременность, и когда наступит менопауза.
  5. Во время овуляции у женщины растут фолликулы – пузырьки с жидкостью, содержащие 1 зрелую яйцеклетку.
  6. Овариальный резерв определяет количество фолликулов, которые могут отвечать на стимуляцию гонадотропинами.
  7. Гонадотропные гормоны – это группа биологически-активных веществ, вырабатываемых в гипофизе, под влиянием которых происходит овуляция.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

  • При недостаточном овариальном резерве фолликулы перестают дозревать даже при высоком уровне этих гормонов.
  • Организм стремится увеличить их продукцию.
  • Она возрастает в несколько раз.
  • Эти изменения врач может фиксировать по данным анализа крови на гормоны.
  • Из них он делает вывод о низком овариальном резерве, а также о степени снижения яичникового запаса.

Клинические признаки снижения овариального резерва

  1. Низкий овариальный резерв не определяется клинически.
  2. Его можно обнаружить только лабораторно.
  3. Существуют некоторые симптомы, которые часто возникают на фоне низкого овариального запаса.

  4. Но они не являются патогномоничными – то есть, могут возникать и при других заболеваниях.

  5. Основные признаки гипофункции яичников, которая развилась в репродуктивном возрасте:
  • отсутствие менструаций или нерегулярность цикла
  • уменьшение размеров груди
  • уменьшение полового влечения
  • вегетативные нарушения, характерные для климактерического периода (потливость, приливы, слабость, головная боль)

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Оценка овариального резерва

Чтобы определить овариальный резерв, назначаются лабораторные анализы и УЗИ.

Основные анализы, которые применяют врачи:

  • АМГ
  • ФСГ
  • УЗИ яичников с определением числа антральных фолликулов на старте цикла
  • В некоторых центрах репродукции также определяют в крови ингибин В.
  • Это вещество вырабатывается в яичниках.
  • Оно угнетает образование гонадотропинов гипофиза (ФСГ).
  • Об уменьшенном овариальном резерве свидетельствует концентрация в плазме ингибина В выше 45 пг/мл.
  • Для оценки овариального резерва анализы сдаются в первые дни цикла.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Существуют также другие показатели, свидетельствующие об истощенном овариальном запасе, но нечасто использующиеся в клинической практике:

  • снижение количества эстрогенов в крови
  • уменьшенный размер яичников и матки
  • отрицательные динамические пробы с кломифеном или гонадотропинами
  1. Также о яичниковом запасе можно судить в процессе лечения бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.
  2. Курс терапии проводится медицинскими препаратами, стимулирующими овуляторные процессы.
  3. По ответу яичников на стимуляцию (количеству зреющих фолликулов) можно судить об овариальном резерве.
  4. Овариальный резерв – норма
  5. Запас ооцитов – это не одна цифра.
  6. Его нельзя определить числовым значением, как уровень того или иного гормона в крови.
  7. Кроме того, у врача нет возможности узнать, сколько конкретно яйцеклеток может развиться из ваших яичников.
  8. Овариальный резерв определяется на основании нескольких диагностических тестов.
Читайте также:  Какие анализы сдавать при климаксе: на гормоны, липиды, другие исследования

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Вот нормальные показатели лабораторных и инструментальных исследований, определяющих достаточный яичниковый запас:

  • ФСГ – не больше 8 МЕ/л
  • АМГ – не менее 1 нг/мл
  • от 13 до 20 антральных фолликулов (диаметром до 1 см) на 2-3 день цикла по данным УЗИ
  • Приведены оптимальные показатели для молодых здоровых женщин.
  • При их снижении запас ооцитов всё равно может быть достаточным для наступления беременности.
  • Рассмотрим каждый показатель отдельно и поговорим о том, как они влияют на шанс зачатия ребенка.
  • Овариальный резерв и АМГ
  • АМГ – возможно, главный маркер овариального резерва.
  • Норма антимюллерова гормона – более 1 нг/мл.
  • С возрастом его количество уменьшается.
  • АМГ практически всегда снижен при недостаточном овариальном резерве.
  • Обычно если он выше единицы, запас яйцеклеток хороший.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

  1. При уровне АМГ от 0,7 до 0,9 нг/мл с достижением беременности тоже обычно не возникает проблем (если нет иных причин бесплодия).
  2. Концентрация АМГ от 0,3 до 0,6 считается сниженной, но оставляющей шансы на получение собственных яйцеклеток.
  3. Менее 0,3 нг/мл – это критически низкий уровень.
  4. Обычно яйцеклетки не удается получить даже с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию.
  5. Но даже уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл – это не повод опускать руки.
  6. Как уже говорилось, концентрация этого гормона – лишь один из нескольких показателей овариального резерва.
  7. Все они оцениваются в комплексе.
  8. Поэтому иногда при очень низком АМГ всё же удается добиться созревания 1-3 фолликулов в яичниках, чтобы получить из них яйцеклетки.

Фсг как гормон овариального резерва

  • Уровень ФСГ – ещё один важнейший показатель, отражающий овариальный резерв.
  • Это гонадотропный гормон гипофиза.
  • Он регулирует работу яичников.
  • Выработка ФСГ стимулирует созревание фолликулов в яичниках.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

  1. При недостаточном овариальном резерве фолликулостимулирующий гормон всегда повышен в несколько раз.
  2. Почему так происходит?
  3. Если объяснять простым языком, гипофиз «видит», что обычного уровня ФСГ недостаточно для обеспечения овуляции, поэтому усиливает его выработку.
  4. Происходит это медленно.
  5. Год от года продукция ФСГ усиливается на фоне постепенного истощения яичников.
  6. В репродуктологии определение количества этого гормона позволяет:
  • оценить овариальный запас
  • спрогнозировать ответ на индукцию овуляции (сколько фолликулов вырастет под влиянием тех или иных доз гонадотропинов и насколько высокий риск синдрома гиперстимуляции)
  • подобрать оптимальную схему индукции овуляции для лечения бесплодия
  • Нет точной границы, отражающей норму ФСГ для определения овариального запаса.
  • Как и в случае с АМГ, есть градация результатов, позволяющая оценить шансы на успех в лечении бесплодия.
  • Возможные показатели:
  • уровень ФСГ от 3 до 8 МЕ/л – идеальный показатель
  • от 9 до 10 МЕ/л – пограничный показатель, возможный плохой ответ на стимуляцию овуляции
  • от 11 до 12 МЕ/л – запас ооцитов снижен, ответ на введение препаратов будет слабым
  • от 13 до 17 МЕ/л – вероятность естественной беременности близка к нулю, хотя яйцеклетки всё ещё можно получить при медикаментозной стимуляции овуляции
  • 18 МЕ/л и более – яичники истощены, получение яйцеклеток маловероятно даже в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Даже уровень ФСГ более 17 не должен вызывать отчаяния.

Потому что этот гормон оценивается в комплексе с другими показателями, а они вполне могут быть более благоприятными в плане прогноза для репродуктивной функции.

Источник: https://kvd-moskva.ru/ovarialnyy-rezerv/

Снижение овариального резерва яичников: как повысить

Овариальный резерв (фолликулярный запас, яичниковый резерв) – это количество яйцеклеток, заложенное генетически. Девочка при рождении имеет примерно 1 млн. яйцеклеток. К моменту полового созревания их остается около 300 тыс.

Как только у девушки начинаются менструации, ежемесячно в ее организме созревает несколько фолликулов, но овулирует только доминантный. То есть всего одна яйцеклетка выходит из яичника, а остальные подвергаются обратному развитию. Этот процесс является естественным и позволяет зачать ребенка.

С возрастом количество яйцеклеток, готовых к созреванию, уменьшается, т. е. наблюдается снижение овариального резерва. Далее речь пойдет о том, что это такое и как с этим бороться.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Причины и симптомы снижения овариального резерва

Снижение овариального резерва яичников – это сокращение числа яйцеклеток и ухудшение их качества. Естественное уменьшение фолликулярного запаса происходит после 35-38 лет, но существуют и другие причины этого явления.

Причинами снижения овариального резерва являются:

  • возраст более 35 лет;
  • гинекологические операции в анамнезе;
  • злокачественные новообразования;
  • генетическая склонность к ранней менопаузе;
  • наркотическая или алкогольная зависимость;
  • курение.

Признаки снижения овариального резерва до наступления менопаузы:

  • нерегулярность менструаций;
  • кровянистые выделения из влагалища между циклами;
  • чувство, что бросает то в жар, то в холод;
  • проблемы с зачатием в течение года при регулярной половой жизни без использования презервативов;
  • повышенная утомляемость.

Увеличить низкий овариальный резерв нельзя. В течение жизни он постепенно «растрачивается». Наиболее «пригодные» для зачатия яйцеклетки созревают до 30-35 лет, однако считается, что фертильность женщины начинает снижаться после 30 лет. В норме менопауза наступает примерно к 50 годам, но способность забеременеть теряется раньше.

Небольшое количество яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению, существенно уменьшает вероятность зачатия. Шансы забеременеть с применением ЭКО, при снижении фолликулярного резерва яичников, несколько выше, чем естественным путем. Заметной эффективностью обладает протокол Терамото. При существенном дефиците яйцеклеток рекомендуется воспользоваться услугами донора.

Оценка овариального резерва

Оценка запаса яичников должна проводиться у женщин старше 35 лет. По мере старения организма не только сокращается количество яйцеклеток, но и ухудшается их качество. Помимо всего прочего, снижается вероятность успешной имплантации эмбриона. Мужчинам старше 48 лет, желающим иметь детей, рекомендуется медико-генетическое консультирование.

Показания к оценке яичникового резерва:

  • химиотерапия в прошлом;
  • бесплодие неясной природы;
  • если планируется применение репродуктивных технологий;
  • при меноррагии в пременопаузе, когда принимается решение о терапии.

Целью любого ЭКО является выбор лучшего генетического материала и успешный перенос эмбриона. Для этого необходимо отобрать материал с запасом (9-13 фолликулов, а затем 7-11 ооцитов и 5-9 эмбрионов).

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Комплексная оценка овариального резерва. Нажмите для увеличения

Анализы на гормоны для оценки овариального резерва

Многие женщины мечтают о том, чтобы фертильность у них была повышена. Рассчитать количество яйцеклеток, которыми располагает репродуктивная система пациентки, можно различными способами. Ниже описаны гормональные исследования, по результатам которых можно судить о качестве овариального резерва:

  1. ФСГ в фолликулярную фазу. Во время менопаузы уровень этого гормона превышает 30 мМЕд/л. О хорошем овариальном резерве говорит показатель от 3 до 8 мМEд/л. Небольшое превышение нормы ФСГ при постоянном менструальном цикле нередко указывает на понижение фолликулярного запаса и встречается за 5-6 лет до климакса. После 35 лет концентрация гормона более 10 мМед/л в первую фазу цикла чаще всего гарантирует недостаточную реакцию на стимуляцию. Существенные колебания ФСГ указывают на сокращение фолликулярного запаса. Недостаточная реакция на стимуляцию часто отмечается при небольшом количестве лютеинизирующего гормона на третий день цикла (далее – ДЦ).
  2. Эстрадиол. Если он составляет более 250 пг/мл, то это указывает на недостаток яичникового запаса (даже когда ФСГ находится в пределах нормы). Пациентки в возрасте 38-42 лет, у которых содержание эстрадиола на третий ДЦ (день цикла) составляет менее 80 пг/мл, могут рассчитывать на благополучный исход лечения.
  3. Ингибин В. Количество этого гормона определяется на третий ДЦ и позволяет прогнозировать результат стимуляции овуляции. Небольшой показатель ингибина В провоцирует ранее повышение содержания ФСГ и недостаточный ответ на стимуляцию.
  4. Антимюллеровый гормон (АМГ). Если его количество ниже нормы, то это означает, что у пациентки осталось немного яйцеклеток и реакция на стимуляцию будет недостаточной. Уровень АМГ обязательно определяют перед ЭКО (нормальными считаются значения от 1,2 до 5 нг/мл). Содержание гормона в крови ниже 0,8 нг/мл указывает на небольшой шанс успешной беременности, однако возможность зачать ребенка с использованием донорской яйцеклетки сохраняется.

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

УЗ-критерии овариального резерва яичников. Нажмите для увеличения

Динамические исследования и УЗИ для оценки фолликулярного запаса

Описание динамических исследований:

  1. Тест с КЦ, при котором измеряется количество ФСГ на третий или десятый ДЦ, после приема 100 мг кломифена цитрата — с пятого по девятый ДЦ. Чрезмерное количество ФСГ на 10 ДЦ свидетельствует о негативной пробе и, скорее всего, говорит о сокращении фолликулярного запаса.
  2. Тест с применением аГн-Рг, при котором эстрадиол определяется на второй ДЦ, а потом – на третий день после введения аГн-РГ, либо выявляется рост ФСГ спустя два часа после инъекционного введения препарата, указанного выше. Прирост количества эстрадиола в ответ на повышение уровня ФСГ, обусловленного введением аНг-РГ, дает возможность предвидеть итоги стимуляции суперовуляции.

Цели проведения УЗИ:

  1. Оценка объема яичника и численности антральных фолликулов (по мере старения организма наблюдается уменьшение размеров придатков) на 2-3 ДЦ. Об овариальном старении, которое иногда происходит до повышения уровня ФСГ, говорит небольшое число антральных фолликулов и маленький овариальный объем.
  2. Анализ кровотока в стромальных артериях. Существует прямая взаимосвязь между скоростью кровотока и числом фолликулов, полученных в результате ЭКО.
Читайте также:  Саркома матки: симптомы патологии, лечение, продолжительность жизни

Что делать при снижении фолликулярного запаса

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Как повысить овариальный резерв? К сожалению, сделать это никак нельзя. Если количество яйцеклеток, которыми располагает организм, мало, то и стимуляция овуляции вряд ли принесет результат. Правда, можно воспользоваться методом ЭКО. Пациенткам старше 38-40 лет нередко приходится прибегать к этой процедуре, т. к. она дает неплохие шансы на эффективное оплодотворение. Важно определить овариальный резерв яичников после 40 лет. Женщина, забеременевшая в таком возрасте путем ЭКО, легко может столкнуться с хромосомными отклонениями у плода и выкидышем. Чтобы увеличить вероятность наступления беременности и уменьшить риск ее неблагоприятного исхода, пациентке может быть рекомендовано использование донорской яйцеклетки.

Последствия сниженного овариального резерва дают знать о себе. У женщин, с недостаточным количеством яйцеклеток, яичники перестают функционировать быстрее, чем в популяции, что влечет за собой проблемы, обусловленные недостатком эстрогенов, (обменно-трофические нарушения, повышение вероятности развития заболеваний сердца и сосудов и т. д.).

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/drugie-narusheniya/nizkij-rezerv.html

Овариальный резерв +амг — низкий овариальный резерв

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Давненько я не делала постиков информативных. Вот смотрю интересен вопрос про АМГ. Кто то уже сдавал,кто то только собирается…Я вот тоже подумываю сдать его…Однако сначала решила проштудировать инет на эту тему и вот чего нашла…

Овариальный резерв яичников: причины его снижения, как увеличить фертильность

Возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметр напрямую связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках.

Этот параметр не является абсолютным, поскольку у 45-летней женщины могут быть яйцеклетки хорошего качества и она к данному моменту будет все еще фертильна — хотя именно эта ситуация больше нестандартная, чем обычная.

С другой стороны, в некоторых случаях встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие «некачественных» яйцеклеток, нуждающиеся даже в донорских яйцеклетках.

Эти крайние примеры, однако, вполне существующие, привели к необходимости того, что стало нужным каким-то образом оценивать количество и качество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп.

Именно с этой целью и было введено понятие «овариальный резерв», поскольку возникла необходимость оценивать репродуктивный возраст женщины, не как абсолютное число лет со дня ее рождения, а как ее реальную существующую способность к беременности.

  • Овариальный резерв — это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.
  • Но как их посчитать, они же находятся в яичниках?
  • 1. ПОДСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА АНТРАЛЬНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ

Антральные фолликулы — это фолликулы небольшого размера (2-8 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является оптимальным методом для подсчета этих небольших структур.

Дело в том, что количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликулов, видимых только при микроскопическом исследовании, находящихся в яичниках. Каждый примордиальный фолликул содержит предшественник яйцеклетки, который в будущем может ею стать.

  1. Таким образом, подсчет антральных фолликулов, видимых при ультразвуковом исследовании, заменяет микроскопическое исследование яичников для точной оценки количества предшественников яйцеклеток.
  2. Подсчет антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании — простой и доступный метод для оценки овариального резерва.

На Рисунке 1 слева изображен яичник (обведен синим), в котором произведен подсчет антральных фолликулов в начале менструального цикла (отмечены красным). В данной проекции яичника видно 16 таких фолликулов.

  • Какие же количество антральных фолликулов является «хорошим»?
  • По ряду исследований зарубежных авторов выявлена следующая закономерность между количеством антральных фолликулов и ожидаемым ответом на стимуляцию овуляции и эффективность методик ВРТ:

Менее 4—Очень низкое количество. Бедный или отсутствие ответа на стимуляцию. Серьезно следует рассмотреть вопрос о включении в программу ЭКО. Очень низкая вероятность наступления беременности.

4-7—Низкое количество. Возможен незначительный ответ на стимуляцию. Преимущественно использование очень высоких доз ФСГ для стимуляции. Неудачные попытки.

8-10—Несколько сниженное количество. Большое количество неудачных попыток.

11-14—Нормальное (но среднее) количество. Ответ на стимуляцию сниженный, но, как правило, достаточный. Группа с благоприятным прогнозом для наступления беременности.

15-26—Нормальное хорошее количество. Отличная реакция на стимуляцию овуляции. Предпочтительно использование невысоких доз ФСГ. Наилучшая эффективность.

Более 26—Высокое количество, характерное для синдрома поликистозных яичников. Необходимо использование низких доз, в связи с риском синдрома гиперстимуляции. В некоторых случаях яйцеклетки низкого качества, что снижает вероятность беременности.

2. СОДЕРЖАНИЕ ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ГОРМОНА (ФСГ) НА 2-3 ДЕНЬ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

  1. Этот показатель также является важным маркером состояния овариального резерва.
  2. По отечественным данным выделяют следующие границы концентраций:
  3. • 3-8 МЕ/л — норма, предполагается хороший ответ на стимуляцию;
  4. • 8-10 МЕ/л — ответ может колебаться от нормального до умеренно сниженного;
  5. • 10-12МЕ/л — низкий овариальный резерв, сниженный ответ на стимуляцию;
  6. • 12-17МЕ/л — плохой ответ на стимуляцию и низкая частота наступления беременности;
  7. • Больше 17МЕ/л — очень плохой ответ на стимуляцию.

  8. 3. ВЫЧИСЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЯИЧНИКА
  9. Формула для расчета объема яичника следующая:
  10. Объем яичника= 0,532 х длина х ширина х толщина.

Что могут сказать данные об объеме яичника? Если у женщины объем яичника менее 8 см³, то предполагается низкий овариальный резерв, если более 12 см³ — высокий овариальный резерв.

4. СОДЕРЖАНИЕ АНТИМЮЛЛЕРОВА ГОРМОНА (АМГ) И ИНГИБИНА В.

Наиболее информативным является тест, который позволяет определять содержание антимюллерова гормона. У женщин выработка этого гормона осуществляется в гранулезных клетках и достигает максимума в преантральных и антральныхх фолликулах 4 мм в диаметре.

  • В фолликулах большего размера, а также в фолликулах более 8 мм в диаметре, секреция этого вещества отсутствует.
  • На рисунке 2 схематично представлены действия АМГ в яичнике:

Рисунок. 2.

  1. Схематично изображен рост фолликулов. Показано, что антимюллеров гормон продуцируется первичными и преантральными фолликулами и имеет преимущественно 2 типа воздействия на яичник:
  2. 1 — подавляет первичные стадии роста фолликулов,
  3. 2- подавляет ФСГ-зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов.

На основании ряда исследований установлено, что содержание АМГ в сыворотке крови напрямую связано с содержанием антральных фолликулов, то есть на основании данных анализа можно проводить оценку состояния овариального резерва. Показано также, что, чем ниже содержание этого гормона в крови, тем хуже ответ яичников на проводимую стимуляцию овуляции.

Интересен тот факт, что антимюллеров гормон может быть использован не только для оценки состоянии овариального резерва, но также и для оценки патофизиологического состояния яичников, например, для подтверждения наличия поликистоза яичников, поскольку при этом заболевании увеличен пул именно антральных фолликулов небольшого размера. Этот показатель может не только являться маркером наличия заболевания, но также и критерием, который позволит оценивать тяжесть нарушений при поликистозе яичников.

Исследование содержания антимюллерова гормона можно проводить в любой день цикла, поскольку его содержание в течение цикла практически не изменяется.

По данным других ученых, исследование содержания антимюллерова гормона лучше проводить на 3-5 день цикла.

Эти данные могут быть использованы при подготовке к проведению ВРТ с целью объективной оценки состояния яичников, а также выбора правильного протокола стимуляции.

Подготовка к исследованию:

Женщинам исследование обычно проводят на 3 — 5-й день цик¬ла. За 3 дня до взятия крови исключить интенсивные спортивные тренировки, исследование не следует проводить во время любых острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить.

Гормоны — это сигнальные химические вещества, выделяемые эндокринными железами непосредственно в кровь и оказывающие сложное и многогранное воздействие на организм в целом либо на определённые органы и ткани-мишени.

Гормоны служат гуморальными (переносимыми с кровью) регуляторами определённых процессов в определённых органах и системах.

Существуют и другие определения, согласно которым трактовка понятия гормон более широка: «сигнальные химические вещества, вырабатываемые клетками тела и влияющие на клетки других частей тела».

Это определение представляется предпочтительным, так как охватывает многие традиционно причисляемые к гормонам вещества: гормоны животных, которые лишены кровеносной системы (например, экдизоны круглых червей и др.

), гормоны позвоночных, которые вырабатываются не в эндокринных железах (простагландины, эритропоэтин и др.), а также гормоны растений.

  • На основании оценки ряда вышеперечисленных показателей можно сделать заключение о состоянии овариального резерва женщины:
  • Низкий овариальный резерв предполагается, если:
    — возраст пациентки превышает 35 лет;

— уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. более 10МЕ/л;

— число антральных фолликулов менее 10 мм в диаметре на 2-3 д.м.ц. менее 5 в каждом яичнике;

  1. — объем яичника менее 8 см³;
  2. — низкое содержание антимюллерова гормона.
  3. Высокий овариальный резерв предполагается, если:
  4. — возраст пациентки менее 35 лет;

— уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. менее 8МЕ/л;

— число антральных фолликулов менее 10 мм. в диаметре на 2-3 д.м.ц. более 10 в каждом яичнике;

  • — объем яичника более 12 см³;
  • — высокое содержание антимюллерова гормона.
  • использован материал от сюда
  • Так же посмотрите статьи вот тут
  • вот тут
  • вот тут

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/conception/1729461

Ссылка на основную публикацию