Метропластика – методы проведения, показания к операции

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Что такое «правильный» подбородок

Краткая анатомия

Анатомически в нижнечелюстной кости различают  тело, имеющее форму подковы, и восходящие ветви. Последние соединены с телом под определенным углом. На верхнем конце каждой ветви имеется вырезка, посредством которой формируются височно-нижнечелюстные суставы, обеспечивающие подвижность нижней челюсти.

По передней поверхности средней части тела кости расположен подбородочный  бугор, который играет основную роль в формировании подбородочного треугольника.

Основание треугольника соответствует проекции нижнего края челюсти, а вершина размещена под нижней губой в центре подбородочно-губной борозды. Она отделяет губу от подбородка и хорошо заметна у мужчин.

Форма подбородка определяется величиной боковых углов нижней челюсти и степенью возвышения подбородочного бугра.

Под нижним краем челюсти проходит поперечная нижнечелюстная борозда, отделяющая подбородок от шеи в области проекции подъязычной кости. У молодых людей она может отсутствовать, но становится хорошо заметной у худощавых и пожилых, особенно при небольшом наклоне головы вперед. В пожилом возрасте в этом месте формируются одна или две складки — «двойной подбородок».

Варианты «идеальной» формы нижней трети лица

В тех случаях, когда угол нижней челюсти составляет меньше 125° и приближается к величине прямого угла, нижняя треть лица имеет округлую или прямоугольную форму. Если угол превышает 125°, а подбородочный треугольник имеет «острую» вершину, нижние отделы лица относят к узким вариантам — треугольному или овальному.

Ориентиром для определения «идеальной» (в эстетическом понимании) формы является расположение подбородочного бугра  по отношению к линии, мысленно проведенной вертикально через наиболее глубокую точку у основания носа. Гармоничным вариантом считается расположение подбородка на 2-3 мм позади этой вертикальной воображаемой линии.

Если это расстояние незначительно превышает указанную величину, подбородок называют «слабым», что вполне приемлемо и даже желательно для женщин (с точки зрения эстетики). Умеренное превышение этого расстояния характеризует понятия «сильный», «выступающий» подбородок. Он придает мужчинам мужественный вид. Существует градация (от 0 до 4 баллов по Броку) степени выступания подбородка.

Контурная линия последнего должна быть плавно и четко очерчена, высота — составлять 1/2 высоты нижней трети лица, а ширина — соответствовать расстоянию между бровями или между крыльями носа.

Для молодых людей и женщин характерной является правильная, выпуклая и немного закругленная форма, а для мужчин — широкая, плоская и умеренно выступающая, обеспечивающая ощущение умеренной массивности.

Платизмопластика

Показания и противопоказания к проведению ментопластики

Ментопластика — это реконструктивная хирургическая операция по увеличению или уменьшению, а также изменению расположения и контуров подбородка, направленная на коррекцию его эстетической формы.

Показанием к операции является эстетическое несовершенство подбородочной области, обусловленное:

  1. Несимметричностью расположения подбородка (скошенный в одну из сторон).
  2. Слишком маленькими его размерами, что нарушает пропорциональное соотношение черт лица.
  3. Избыточно выступающим (массивным) средним отделом нижней челюсти.
  4. Врожденными дефектами и травматическими повреждениями.
  5. «Двойным» подбородком, обычно обусловленным возрастным птозом тканей.
  6. Субъективной неудовлетворенностью пациента.

Противопоказания:

  1. Возраст до 18 лет, в связи с ростом костей и формированием лицевого скелета.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Сахарный диабет и хронические заболевания в стадии обострения.
  5. Психические заболевания и эпилепсия.

Виды гениопластики

В зависимости от цели операции, различают ментопластику:

  1. Увеличивающую.
  2. Уменьшающую.
  3. Контурную.

При первых двух видах доступ обеспечивается наиболее удобным разрезом:

  • наружным, в кожной складке под подбородком
  • внутренним — по складке, образующейся в месте перехода слизистой оболочки нижней губы на область проекции альвеолярных зубных отростков нижней челюсти.

Увеличивающая ментопластика

Она может быть осуществлена одним из 2-х вариантов:

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Эндопротезирование

  1. Имплантационным, при котором используются готовый синтетический (силиконовый, хорошо поддающийся моделированию) текстурированный или перфорированный (с отверстиями для фиксации) имплант. Возможно использование импланта, смоделированного из реберного, ушного или носового хряща самого пациента. Этот способ менее предпочтительный, так как, хотя риск отторжения отсутствует, хрящ впоследствии может рассосаться. Кроме того, аутоимплантация более сложна и требует дополнительного времени.

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Остеотомическая ментопластика

  1. Костный, или остеотомический. Смысл операции заключается в резекции (распиле) кости, смещении отделенного фрагмента кпереди и фиксации его титановыми пластинами с помощью шурупов или коллагеновыми пластинами с помощью прочных нитей. Отрицательными моментами резекционного способа являются зависимость от строения челюсти, более высокая травматичность, необходимость дополнительного проведения липофилинга для заполнения образовавшихся (в результате смещения костного фрагмента) пустот, длительная болезненность после операции и длительный реабилитационный период.

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Имплантационная ментопластика

Метропластика – методы проведения, показания к операцииМетропластика – методы проведения, показания к операции

Уменьшающая ментопластика

Она существует также в виде 2-х вариантов:

  1. Резекция и удаление избыточной части кости.
  2. Остеотомический способ. Проводится так же, как при увеливающей пластике, но костный фрагмент смещается кзади.

Возможно сочетание этих двух вариантов, когда резецированный фрагмент извлекается, моделируется и шлифуется, после чего фиксируется к нижней челюсти в необходимом месте.

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Резекция и удаление части кости

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Уменьшающая ментопластика

Контурная ментопластика

Она больше рассматривается как дополнение (при необходимости) к уменьшающей или увеличивающей пластике подбородочной области.

В качестве самостоятельной процедуры контурная пластика выполняется при наличии «двойного» подбородка в связи с избыточной жировой тканью, а также в лифтинговых операциях при птозе тканей нижней трети лица, связанном с резким снижением массы тела или возрастными изменениями.

Смысл ее заключается в пункционной липосакции с возможной последующей подтяжкой ослабленного и деформированного апоневроза шейных мышц.

В целях же заполнения дефектов подбородочной зоны применяется собственная жировая ткань или филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Контурная ментопластика доступна в ценовом отношении и помогает откорректировать невыраженные симметричность и форму подбородочной области.

Ментопластика — пластическая операция малотравматичная и несложная (по техническому выполнению), но относительно редкая, по сравнению с другими видами хирургической эстетической коррекции.

Источник: https://BellaEstetica.ru/plastic-surgery/mentoplastika.html

Артроскопия коленного сустава — показания, противопоказания. Артропластика. Реабилитация после операции

Артроскопия коленного сустава представляет собой особый вид оперативного вмешательства, при котором обследование внутренней части сустава осуществляется малоинвазивным методом. В рамках процедуры возможно проведение диагностики, а также лечения имеющихся патологий.

Метропластика – методы проведения, показания к операции

При артроскопии в области колена делаются два или три прокола.

Этот способ по праву признан наиболее эффективным и современным – его используют ведущие клиники мира и заменяют им обычные классические операции.

Особое преимущество артроскопии заключается именно в том, что сустав не открывается полностью, и почти не страдают окружающие его ткани – лишь два (реже три) маленьких отверстия проделывает хирург для того, чтобы получить доступ к поражённому участку.

Через указанные зазоры вводят инструменты и, самое главное, сам аппарат – артроскоп, на конце которого расположена камера высокого разрешения. Информация с камеры выводится на экран в режиме реального времени, поэтому у врача есть возможность мгновенно поставить диагноз и провести операцию.

История появления

В начале 20-го века, а именно – в 1912 году, в Берлине состоялась Конференция хирургов, на которой выступил и датский учёный Северин Норденфорт – именно он впервые затронул тему артроскопических обследований и познакомил общественность с возможностью проведения процедуры, рассказал о своих исследованиях. Первая же операция подобного типа состоялась лишь спустя семь лет – её провёл врач Кендзи Такаги из Японии.

Кроме того, внушительный вклад в развитие этого медицинского направления внесли Масаки Ватанабе и Хэшмат Шахриари – именно они изобрели первый в мире артроскоп.

Сегодня мы видим уже немного другой агрегат, ведь за прошедшие десятилетия он претерпел довольно большое количество изменений.

Немало трудов опубликовал и Ойген Бирхер, который призывал современников использовать преимущества метода на благо населения планеты.

Показания к артроскопии

Существует несколько основных причин, по которым специалист может направить на артроскопию:

  • Разрыв/повреждение менисков, ПКС;
  • Разрывы сухожилий;
  • Артрозы, артриты;
  • Деформирующий остеоартроз/артрит;
  • Бурсит;
  • Переломы внутрисуставного типа;
  • Присутствие в тканях инородного тела маленького размера;
  • Диагностика конкретной патологии;
  • Подозрение на опухоли и необходимость биопсии.

Метропластика – методы проведения, показания к операции

В качестве диагностического метода артроскопия невероятно эффективна – в отличие от других способов она даёт стопроцентный результат, а главное – предоставляет возможность сразу же устранить проблему. Таким образом, вся процедура укладывается в один сеанс, и пациенту не приходится много раз посещать специалиста.

Преимущества артроскопии колена

К основным положительным сторонам можно отнести:

  • Высочайшую достоверность получаемых сведений;
  • Сведённые к нулю риски;
  • Маленький срок реабилитации;
  • Сохранение целостности тканей вокруг сустава и низкие кровопотери;
  • Отсутствие больших шрамов (лишь едва заметный косметический дефект);
  • Очень небольшой перечень противопоказаний.

Артропластика

Отдельно следует рассказать об артропластике, которая стала результатом больших возможностей, открытых этим направлением хирургии. Её основными задачами являются восстановление утерянных функций, а также снижение воспаления.

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Коленный сустав после артропластики

В случае частичного или полного разрушения хряща специалист в ходе вмешательства удаляет изношенный поверхностный слой посредством хирургических инструментов, далее осуществляется санация.

Это требуется для стимуляции нормализации и естественного кровообращения костных тканей.

С помощью артропластики на месте повреждения устанавливается специально изготовленный протез, и через некоторое время человек возвращается к своей привычной жизни, в том числе он может продолжать тренировки, если занимается спортом.

Процесс выполнения артроскопической операции

Манипуляция может условно быть разделена на следующие этапы.

Подготовка

Этот этап включает полноценную консультацию с врачом, сбор анамнеза, сдачу анализов мочи и крови, анализ свёртываемости крови, электрокардиограмму, рентгенографическое обследование. После полной проверки по всем показателям при необходимости будет назначено мероприятие.

Перед самим вмешательством за 12 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя, приёмов пищи и жидкостей, а также приёма лекарств, которые могут повлиять на то, как будет свёртываться кровь (в частности, аспирин, напроксен).

Операция

Процесс предваряется анестезией – практически всегда это общий наркоз – местной анестезии может не хватить, ведь порой процесс может длиться несколько часов.

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Проведение артроскопической операции на колене

Когда пациент ложится на хирургический стол, его нога фиксируется в определённом положении, которое подбирают таким образом, чтобы в ходе всей операции у доктора был максимальный доступ к оперируемой локации. Часто конечность затягивается жгутом.

Далее хирург делает два-три разреза, через один из них он вводит аппарат, через другие – используемые канюли и другие инструменты.

Полость промывается, проводится анализ состояния и, если это требуется,сустав оперируется (если речь идёт о пластике, то устанавливается имплантат).

Читайте также:  Гиперпролактинемия у женщин и мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

В отличие от прочих операций артроскопическое обследование не требует после себя сложной реабилитации. Нередко больной в день проведения уже едет домой (конечно, не без помощи посторонних).

По завершению первичного восстановления пациенту назначают курс, который включает в обязательном порядке лечебную гимнастику, массажи.

Также могут быть предусмотрены электромиостимуляция, носка компрессов и бинтов, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и многое другое.

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Миостимуляция коленного сустава

Несмотря на кажущуюся быстроту и лёгкость реабилитации, не стоит забывать о некоторых правилах:

  • Первые дни следует держите конечность чуть приподнятой и прикладывайте к ней холод (это поможет снять отёчность и снизить болезненный синдром);
  • Следите за гигиеной – марлевая повязка, которую накладывают на колено, должна оставаться чистой и сухой (принимать душ можно строго по инструкции лечащего врача, ходить на перевязки также требуется в соответствии с составленным расписанием);
  • Строго соблюдайте требования доктора по всем вопросам – уже через несколько суток после вмешательства им будет составлена индивидуальная программа, нацеленная на скорейшее восстановление;
  • В качестве поддерживающих устройств можно применять костыли или иные приспособления – сразу же вставать на колено без дополнительных опор запрещено, сделать это можно лишь через несколько недель;
  • Вождение разрешается только после одной-трёх недель с момента операции (точный срок зависит от множества факторов – типа артроскопии, вида коробки передач (автомат это или механика), степени болевого синдрома и присутствия в жизни больного лекарственных средств);
  • ЛФК является обязательным условием быстрого возвращения в форму: выполнять упражнения нужно постоянно – они помогут привести в тонус мышцы, укрепить их, оптимизировать движения;
  • Лекарства могут быть выписаны врачом в случае необходимости – спектр действия выбранных препаратов зависит от конкретной ситуации, иногда нужно принимать специальные средства, которые уменьшают риски появления постоперационных тромбов.

Большая часть пациентов начинает жить прежней жизнью примерно через полтора-два месяца, а в некоторых ситуациях это происходит даже быстрее.

Главное, не начинать интенсивно тренироваться до тех пор, пока лечащий специалист не даст зелёный свет. Иногда вернуться в спорт можно несколько позже – через два с половиной, а порой и три месяца.

Лучше выждать достаточное время, чем начать тренировки раньше положенного и нанести своему здоровью серьёзный вред.

Время на полную реабилитацию зависит от степени начальных повреждений и тяжести травмы (или патологии).

Артроскопия коленного сустава при разрыве мениска. Видео

Артроскопия. Что это?

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Источник: https://ru.sportklinika.ru/lecheniye-sustavov/artroskopiya-kolennogo-sustava-vidy-pokazaniya.html

Лапароскопическая и гистероскопическая метропластика матки: что это, подготовка, техника проведения, осложнения

Иногда возникают ситуации, когда в пластической хирургии нуждается не только лицо или грудь, но и внутренние органы, например, женская матка. Если женщине ранее проводилась родоразрешающая операция, то на маточной стенке остается рубец.

Если он несостоятелен, то при развитии следующей беременности возможен разрыв матки, гибель еще нерожденного ребеночка и самой пациентки. Во избежание опасных состояний подобного рода или их неблагоприятных последствий и проводится метропластика — своеобразная пластическая операция на маточном теле.

Проводится подобная операция и по другим показаниям.

Метропластика матки — что это такое?

Итак, метропластикой называют реконструктивное хирургическое вмешательство в гинекологии, целью которого является устранение анатомических нарушений или аномалий маточного тела приобретенного либо врожденного происхождения для успешного восстановления репродуктивных функций. Со времени введения в практику оперативной гистероскопии метропластика стала наиболее частым вмешательством в гинекологической хирургии.

Показания

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Основными показаниями к проведению метропластики выступают:

  • Врастания плаценты в маточную стенку;
  • Несостоятельный послеоперационный рубец после кесарева сечения;
  • Наличие синехий, внутриматочных перегородок или двурогой матки.

Если диагностирован несостоятельный рубец, то при вынашивании ребенка он чреват разрывом маточного тела или врастанием плацентарных тканей в рубец.

Пластика в данном случае поможет минимизировать угрозу и без рисков выносить ребенка. При наличии двурогой матки или внутриматочной перегородки пациентки часто сталкиваются с невынашиванием или бесплодием.

Устранение аномалии посредством метропластики дает женщине возможность материнства.

Многие специалисты считают, что метропластическое вмешательство следует проводить только после 2-3 выкидышей (подряд) или стойком бесплодии, хотя есть такие, кто рекомендует проведение вмешательства сразу после выявления аномалии, не дожидаясь присоединения осложнений вроде эндометрита и пр.

Процедура имеет массу преимуществ перед другими вмешательствами, потому как отличается малотравматичносностью, минимальным риском осложнений, отсутствием послеоперационных рубцов и коротким реабилитационно-восстановительным периодом.

Подготовительные мероприятия предполагают проведение тщательного обследования, включающего сдачу лабораторных анализов, аппаратную диагностику и инструментальные исследования. Некоторым пациенткам назначается гормонотерапия для уменьшения эндометриальной массы, снижения риска кровопотерь и лучшей визуализации.

  • Самым благоприятным сроком для проведения вмешательства считается 7-20 сутки цикла.
  • За трое суток до этого пациентка должна исключить из рациона пищу, способствующую газообразованию.
  • Накануне метропластики разрешается легко поужинать, а за 8 ч до вмешательства полностью отказаться от напитков и пищи.
  • Кишечник нужно почистить посредством клизмирования.

Если женщина принимает какие-либо медикаменты, ей обязательно следует уведомить об этом доктора.

Техника проведения

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Лапароскопическая

Лапароскопическое метропластическое вмешательство проводится преимущественно при несостоятельности рубца, образовавшегося на маточной стенке вследствие оперативного вмешательства или родоразрешающего кесарева сечения.

Лапароскопическим путем осуществляется иссечение рубцовой ткани и накладывание нового шва, который впоследствии должен сформироваться в полноценный, состоятельный рубец. Иногда (редко) лапароскопический подход используется в терапии внутриматочных перегородок или синехий.

Несостоявшийся рубец на маткеформируется обычно как осложнение кесарева сечения.

  • При проведении операции пациентку размещают на операционном столе, вводят наркоз, а затем выполняют несколько маленьких разрезов.
  • Через эти отверстия в полость брюшины вводятся инструменты.
  • Для прекращения кровотока и предотвращения обильных кровопотерь хирург выделяет крупные сосудистые каналы и накладывает на них временные зажимы.
  • Производится иссечение рубца, затем пластика, после чего зажимы снимают.

Вмешательство посредством лапароскопической метропластики позволяет сократить масштабы хирургической инвазивности, способствует снижению вероятности образования спаечных процессов в полости брюшины. Для этой методики характерны непродолжительные реабилитации и высокий косметический эффект.

Этапы проведения метропластики
Метропластика – методы проведения, показания к операции

Гистероскопическая

Гистероскопическая методика метропластики считается еще более щадящей и применяется преимущественно при наличии синехий и внутриматочных перегородок. Операция осуществляется с применением гистероскопического оборудования.

Сутью такого вмешательства является предварительное проведение гистероскопии с растяжением маточной полости хлористо-натриевым изотоническим раствором (он после абсорбции в кровоток не провоцирует гемолиз и снижает уровень ионов натрия в отличие от остальных растворов).

  • После подготовки маточной полости оптическими ножницами через влагалище и шейку производится постепенное рассечение имеющейся перегородки.
  • Начинают манипуляцию от нижнего отдела по срединной линии в направлении дна. Особенную осторожность следует соблюдать при приближении к маточному дну, чтобы избежать обильного кровотечения и массивной кровопотери.

Также гистероскопическая метропластика может проводиться с применением лазерного луча или электрохирургической коагуляции.

Послеоперационный период

Метропластика – методы проведения, показания к операции

Реабилитация предполагает следующее:

  • Сразу после вмешательства присутствуют вагинальные выделения сукровичного или кровянистого типа, но они необильные и проходят через несколько суток без какого-либо лечения.
  • На 3-4-недельный период пациентке следует полностью исключить сауны и бассейны, даже лежачие ванны запрещены, а также физические нагрузки и половую близость.
  • Восстановление эндометриального слоя будет длиться не меньше трехмесячного реабилитационного срока, потому весь этот период требуется прием оральной контрацепции.

По окончании реабилитационного срока пациентку направляют на контрольную гистероскопию, чтобы оценить эффективность проведенной метропластики для коррекции внутриматочных перегородок или синехий. Если проводилась метропластика с абдоминальным доступом, то проводится контрольное ультразвуковое обследование.

Метропластика, как правило, проходит для пациентки без осложнений, но иногда возможны не совсем благоприятные последствия вроде:

  • Кровотечений;
  • Маточной перфорации;
  • Инфекционно-воспалительного поражения;
  • Анафилактического шока;
  • Разрывы матки при последующих беременностях.

Подобные осложнения встречаются достаточно редко, а если женщина обращается к квалифицированным специалистам с достаточным опытом, а после метропластики соблюдает все ограничения и рекомендации врача, то риск осложнений практически нулевой.

Хирургическое вмешательство и беременность

Коррекция маточного тела при синехиях или двурогой аномалии посредством гистероскопических методик полностью исключает образование рубцов, потому беременность после подобной метропластики протекает без осложнений, завершаясь естественным родоразрешением.

Частота нормальных родоразрешений после подобных вмешательств составляет порядка 80%. В остальных 20% случаев имеют место разрывы органа на фоне истончения миометриального маточного слоя или случайной перфорации при метропластике.

Вопрос относительно планирования в подобных случаях индивидуален и может стать актуальным спустя 4-12 месяцев после пластики. Таких беременных врачи ведут под особенным контролем. Если коррекция касалась несостоятельного рубца, то может потребоваться родоразрешение посредством кесарева примерно за 2 недели до ПДР.

Отзывы пациенток

Практика показывает, что метропластические операции позволяют женщинам стать матерями, когда врачи диагностируют бесплодие.

Пациентки отзываются о метропластике в положительном ключе, большинству удалось благополучно зачать, выносить и родить долгожданного ребеночка.

Особенно хвалят гистероскопическое рассечение внутриматочных синехий и перегородок, поскольку данное вмешательство практически лишено осложнений и отлично переносится женщинами, а планирование беременности разрешается уже через 3-5 месяцев.

Очень много случаев, когда после эндоскопического доступа метропластики для коррекции несостоятельного рубца на маточной стенке женщины успешно рожали малышей естественным путем. Встречаются негативные случаи, когда женщины столкнулись с осложнениями вроде травм соседних органов, кровотечений, сквозных повреждений стенок, но они крайне редки.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/metroplastika.html

Метропластика при внутриматочных перегородках и синехиях

Директор обучающего Центра клинической и экспериментальной хирургии Действительный член Общества эндоскопических хирургов России, действительный член Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, первый россиянин — член Ассоциации эндоскопических хирургов Азии.

Член правления AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Ассоциации по гинекологической эндоскопии) Немецкого общества гинекологии и акушерства (DGGG), начиная с 2009 года. Член правления Европейского общества гинекологической хирургии, ответственный за международное сотрудничество.

Большой практический опыт хирургического и консервативного лечения пациенток с различной генитальной и экстрагенитальной патологией. Владеет многими видами консервативного и оперативного лечения пациенток с патологией эндометрия, доброкачественными новообразованиями яичников, бесплодием, миомой матки, эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Владеет гистероскопией, раздельным диагностическим выскабливанием, кольпоскопией, лечением патологии шейки матки с помощью радиоволновых технологий, УЗ-диагностикой. За годы работы приобрела опыт ведения беременных.

Призванный европейский лидер в выполнении эндоскопических и малоинвазивных операций при раке молочной железы, проведении лапароскопических оперативных вмешательств с помощью роботизированной техники («Da Vinci») в онкологии, а также вагинальных операций при выпадении и опущении внутренних половых органов.

Читайте также:  Операция мармара – почему при варикоцеле выбирают именно этот метод?

Профессор Михаил Фридман входит в число ведущих хирургов Израиля в области гинекологической хирургии. Является признанным специалистом в Израиле по проведению экспертной кольпоскопии, гистерорезектоскопии и хирургического лечения заболеваний шейки матки, обладает уникальными наработками по хирургии тазового дна.

Более 20 лет постоянно живет во Франции и свыше 10 лет возглавляет Международный Центр эндоскопической хирургии (Клермон-Ферран, Франция).

Акушер-гинеколог, эндохирург, Доктор медицинских наук, Профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, Руководитель международной научно-клинической программы и обучающих курсов по лапароскопии и гистероскопии для врачей, мастер-класс

Руководитель проекта высоких технологий Университетской группы клиник «Я здорова»

Реконструктивные операции на матке (миомэктомии, коррекция несостоятельного рубца, циркляж матки), хирургия пролапса, эндоскопические операции при бесплодии, робот ассистированные лапароскопические вмешательства

Источник: https://www.swiss-clinic.ru/metodiki/metroplastika-pri-vnutrimatochnykh-peregorodkakh-i-sinekhiyakh/

Метропластика после кесарева сечения восстановление

Показания

  • наличие несостоятельного рубца, толщина миометрия 1,5-2,5 мм;
  • эндометриоидный инфильтрат в зоне рубца;
  • наличие миомы матки;

Противопоказания

  • инфекция или воспаление в острой форме;
  • тяжелые сопутствующие патологии в стадии декомпенсации;
  • некоторые болезни крови.
  • Малотравматичность — благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования иссекается только рубец, окружающие его ткани затрагиваются минимально
  • Отсутствие кровопотери
  • Надежное ушивание — благодаря используемой авторской методике в дальнейшем становятся возможными беременность и роды естественным путем
  • Использование противоспаечных барьеров при операции на рубце матки снижен риск образования спаек
  • Короткий период реабилитации и минимальный срок госпитализации
  • Быстрое восстановление после
  • Отличный косметический результат — на коже остаются лишь три малозаметных следа.
  • В нашем Центре оперативной гинекологии ежегодно проводится около 40 мастер-классов по проведению лапароскопических операций, клиника имеет более 40 патентов на проведение бескровных вмешательств.
  • Некоторые специалисты нашей клиники провели более 3700 малотравматичных операций на матке, в том числе вмешательства по лечению несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения.
  • Некоторые гинекологические вмешательства можно сделать лишь в 2-3 российских клиниках, в том числе и у нас.
  • Благодаря использованию современных технологий более 600 наших пациенток смогли родить ребенка, несмотря на диагностированное ранее бесплодие.
  • Мы проводим около 120 операций в месяц, при этом тактика лечения каждой пациентке подбирается только индивидуально.
  • Нами накоплен огромный опыт в проведении симультанных операций. При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения одновременной операции, позволяющей избавиться сразу от 3-4 патологий.
  • При проведении операции используется оборудование, инструменты и шовный материал последнего поколения производства известных компаний, что позволяет провести хирургическое вмешательство быстро, качественно и надежно. В протокол операций, выполняемых в нашей клинике, входит также использование противоспаечных барьеров, которые снижают риск образования спаек, что благотворно влияет на фертильность женщины в дальнейшем.
  • За несколько дней до операции несостоятельности рубца на матке женщине следует по согласованию с лечащим врачом исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Также нужно отказаться от продуктов, вызывающих излишнее газообразование. Метропластика проводится натощак, последний прием пищи и воды — за восемь и более часов.
  • В ходе операции для исключения кровопотери атравматичными зажимами перекрывается кровоток, после чего под контролем видеоэндоскопического оборудования рубцовая ткань иссекается, при этом существует возможность визуализации границ здоровой ткани и слоев стенки матки — что позволяет проводить все манипуляции с высокой точностью. При ушивании раны используется рассасывающий шовный материал, для профилактики образования спаек применяются современные противоспаечные барьеры, что важно для сохранения репродуктивности пациентки. В заключение зажимы с сосудов удаляются, кровоток полностью восстанавливается.
  • Выделения кровянистого вида могут продолжаться до 10 дней, в первые пару дней интенсивные, они постепенно становятся незначительными. В первую неделю возможно повышение температуры до 38°С. Каждая пациентка находится под контролем персонала, за состоянием рубца наблюдают также специалисты ультразвуковой диагностики.
  • Существует несколько методов проведения операции: трансабдоминально — через переднюю брюшную стенку: вмешательство может быть проведено методом лапаротомии (открытый способ) и лапароскопии (через три небольших прокола), а также трансвагинально. Каждая методика имеет свои показания, однако лапароскопическая метропластика — наименее травматичный метод.
  • Рубец расположен в зоне с хорошим кровоснабжением, что сопровождается риском развития интраоперационного кровотечения. При развитии событий таким образом может потребоваться переход на открытый метод. Кроме того, шов формируется менее надежный. Однако благодаря использованию в нашей клинике авторской методики подобные проблемы успешно удается исключить.
  • Уже в первый день пациентка начинает подниматься с постели, на второй — разрешается легкая пища. В первые дни назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Выписка возможна на третий день. Душ разрешается на 5-7 сутки после хирургического вмешательства. Через неделю после операции проводится УЗИ, также контрольные обследования назначаются спустя 1, 3, 6 месяцев. Для лучшего восстановления пациентке назначаются гормональные препараты сроком на 3-6 месяцев. В первые 4-6 недель следует исключить физические нагрузки, привычная активность возможна через 1,5-2 месяца. В течение первого месяца также рекомендуется отказаться от половых отношений и посещения бассейна. Беременность лучше планировать не раньше, чем через 6-8 месяцев после окончания лечения.
  • Для проведения операции используется общая анестезия, кроме того, еще в палате применяется дополнительная премедикация с целью исключения у пациентки, ожидающей процедуры, какого-либо психологического дискомфорта.

Источник: https://firma77.ru/metroplastika-posle-kesareva-secheniya-vosstanovlenie/

Артропластика коленного сустава: самое основное

Повреждение коленного сустава является очень распространенным видом заболевания.

Причинами развития патологии могут стать возрастные изменения в структуре тканей, механические повреждения колена, инфекции, аллергия и многое другое.

Воспаление суставов сопровождается отеками, покраснением, припухлость колена, а также значительными болевыми ощущениями, которые сначала носят периодический характер, а впоследствии причиняют человеку постоянный дискомфорт.

При своевременном обращении к врачу заболевания коленного сустава можно вылечить медикаментозным способом, а вот в более запущенных случаях или при серьезных травмах (разрывах и ущемлении связок, накоплении синовиальной жидкости) потребуется операция.

Показания к проведению

Артропластика коленного сустава – это вид хирургического вмешательства, суть которого состоит в обеспечении нормального функционирования колена путем восстановления искусственной поверхности сустава. При этом возможно полное или частичное удаление поврежденного сустава. В некоторых случаях именно операция является единственным способом вернуть человеку способность двигать конечность.

Показанием к назначению артропластики служит значительное повреждение сустава, постоянные сильные боли и ограниченность движения.

Такие стадии заболевания наблюдаются у людей, страдающих системными хроническими заболеваниями, ожирением, алкогольной или наркотической зависимостью, а также у тех, кто принимает некоторые лекарственные вещества (инсулин, снотворное, транквилизаторы, бета-блокаторы, кортизон).

Без артропластики не обойтись при таких заболеваниях:

  • гонартрозе (деформирующей форме артроза сустава);
  • внутрисуставном переломе бедренной кости;
  • внутрисуставном переломе большеберцовой кости;
  • асептическом некрозе мыщелка бедренной кости;
  • поражении сустава ревматоидным артритом, подагрой, псориазом;
  • остеоартрозе в результате болезни Бехтерева;
  • патологиях надколенника;
  • последствиях внутрисуставных переломов;
  • опухолях в области коленного сустава.

Результатами проведения артропластики колена являются:

  1. полное избавление от боли в суставе колена;
  2. восстановление двигательных функций сустава.

Разновидности эндопротезов

В зависимости от выбора материала эндопротеза будет отличаться и срок его службы. Основными видами имплантатов являются:

  • керамические – характеризуются высокой износостойкостью и долговечность. При этом обладают низкой функциональностью и высокой ценой;
  • металлические – используются очень редко, поскольку не отличаются высокими техническими характеристиками;
  • комбинированные – из сплава металла и полимера. Являются самым распространенными, отличаются хорошей функциональностью и достаточно невысокой стоимостью. Однако срок их службы составляет 10-15 лет, после чего потребуется замена протеза.

Виды 

В зависимости от способа выполнения артропластики колена различат такие ее виды:

  • Резекционная артропластика. Суть ее состоит в удалении деформированных концов коленных суставов, формировании их новой поверхности и реконструкции биомеханики сустава.

При выполнении такого вида операции в качестве суставных прокладок используют биоматериалы: собственный кожный покров и фасции пациента, возможно также применение тканевых структур животного происхождения.

  • Эндопротезирование. Считается самым современным и безопасным методом хирургического вмешательства, предполагает частичную замену поврежденного участка сустава или полную замену коленного сустава.

Исходя из способа фиксации эндопротеза, можно выделить:

  • цементную артропластику – сустав фиксируется к кости при помощи специального косного цемента;
  • бесцементную артропластику – протез покрывается специальным раствором, который приращивает его к кости;
  • комбинированную артропластику.

Технология проведения

Перед проведением операции человек должен пройти ряд обследований, которые включают сдачу общего и биохимического анализа крови и рентген.

Сама операция проходит таким образом:

  • пациенту вводят общую или спинальную анестезию;
  • с помощью артроскопа производят разрез кожи в области пораженного сустава, мышцы раздвигаются или рассекаются;
  • вскрывается суставная полость, извлекается воронка внутренней поверхности и головка бедренной кости;
  • с помощью металлических шурупов или специального клея фиксируется эндопротез, рана сшивается.

Процент возникновения осложнений невелик, однако при неудачно выполненной операции может произойти инфицирование, открыться кровотечение, развиться пневмония, образоваться тромб или нарушиться подвижность сустава.

Особенности реабилитации

На протяжении 7 дней пациенту необходимо оставаться в стационаре, для полного выздоровления должно пройти около 1,5 месяцев. Необходимо также соблюдать определенные правила в этот период:

  • нужно приобрести для унитаза специальную накладку, мытье в ванной показано лишь в положении сидя;
  • за больным нужен постоянный уход;
  • показана дыхательная гимнастика и легкие упражнения в виде поворотов в кровати и незначительных движений ногой;
  • снизить боль помогут обезболивающие препараты и сухое тепло;
  • в рацион следует включить продукты, богатые белком, витаминами и минералами.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Источник: http://LechenieSustava.ru/artroplastika-kolennogo-sustava.html

Ментопластика: возможности пластической хирургии для исправления подбородка

На общее впечатление о лице по беглому взгляду влияет внешний вид очертаний нижней челюсти. Состояние кожи, качество контуров, анатомические особенности нижней трети — важно все.

Возможности косметологии, пластической хирургии позволяют изменить картину до неузнаваемости. Если малоинвазивные методики помогут только временно скорректировать эстетические недостатки, то ментопластика полностью решит задачу.

Разберемся в возможностях операции, тонкостях ее выполнения.

Читайте также:  Третичный сифилис: клиническая картина, лечение и прогноз заболевания

Общая информация о методике

Ментопластика относится к реконструктивным хирургическим вмешательствам эстетического назначения. Операцию выполняют с целью гармонизации внешности при неудовлетворенности естественным анатомическим строением. Потребность обусловлена стремлением к идеальной внешности. Эталон может существенно отличаться в зависимости от возраста, пола пациента.

Популярна пластика:

  • по увеличению, уменьшению, коррекции угла расположения подбородка;
  • по изменению контуров линии, пограничной нижней челюсти;
  • гармонизирующая угол подбородка и шеи.

Манипуляция направлена на достижение визуального совершенства. Ментопластика относится к технически простым, но редким вмешательствам эстетического назначения. Чаще всего пациенты идут на гениопластику подбородка.

Показания к проведению

Ментопластику выполняют исключительно для достижения эстетического совершенства области нижней челюсти. Показаниями к вмешательству называют:

  • нестандартный размер подбородка, нарушающий пропорции;
  • асимметрию расположения;
  • анатомические или приобретенные дефекты;
  • возрастные изменения, отражающиеся на гармоничном восприятии лица.

Внимание! Возможность выполнения операции рассматривают при субъективной неудовлетворенности пациента. Пластический хирург может предложить ментопластику в сочетании с другими вмешательствами для достижения эстетического соответствия при комплексном изменении внешности.

Ментопластику не выполняют пациентам до 18 лет. Врачи рекомендуют не задумываться о манипуляции до 23–25 лет. В это время еще происходит формирование окончательного костного скелета естественным образом.

После 60 лет задумываться об операции хирурги также не рекомендуют. В преклонном возрасте тяжело проходит заживление, а ментопластика предполагает тяжелую реабилитацию.

Выполнение манипуляции позволяет:

  • гармонизировать очертания нижней челюсти;
  • устранить различные дефекты строения области подбородка;
  • подтянуть, смоделировать нижнюю треть лица.

Манипуляция помогает достичь изменений конкретной области, переворачивающих восприятие лица. Это не значит, что перемены принесут вожделенный идеал. Перед процедурой врач выполняет компьютерное моделирование результата. Можно ориентироваться на указанные изменения, но эффект пластики не всегда полностью соответствует запланированному варианту.

Виды операции

Различают целевую ментопластику, направленную на изменение величины, формы подбородка, коррекцию контуров.

Уменьшение выраженности угла нижней челюсти происходит путем частичной резекции кости, липосакции лишнего количества жировых отложений, подтяжки кожного пласта. Хирург получает доступ к нижнечелюстной кости разрезом под подбородком или в области слизистой под нижней губой.

Врач убирает часть костной перемычки, смещает нижнюю оконечность лица назад или вперед. Аналогичным образом исправляется асимметричный, вдавленный подбородок.

Увеличивающую ментопластику выполняют за счет наращивания области эндопротезом, корректировки расположения собственной кости, липофилинга.

В качестве имплантов используют силиконовые насадки, накладки из собственной костной или хрящевой ткани пациента. Хирург поднимает костную перемычку, дополняет область заранее выполненным имплантом.

Аналогично корректируют асимметрию, скошенный контур подбородка. Часто достаточно скорректировать угол альвеолярного отростка верхней челюсти.

Для устранения возрастных изменений, дефектов, не связанных с костным строением, используют менее травматичные способы, заключающиеся в подтяжке мышц, тканей, липосакции, липофилинге.

Хирург формирует четкий контур, моделирует овал. Врач иссекает излишки кожи, заполняет пустоты филлером или жиром.

Липоскульптура не позволяет исправить сложные дефекты, но проще переносится пациентами.

Подготовка

Ментопластика причисляется к стандартным хирургическим вмешательствам. Манипуляция выполняется под общим наркозом. Это отражается на подготовке к процедуре. Врач обязательно проводит первичную консультацию. Беседа с пациентом позволяет собрать анамнез, выявить дефекты, подобрать варианты исправления дефектов.

В случае положительного решения о проведении операции пластический хирург делает компьютерное, 3d моделирование, подбирает, подготавливает импланты. Врач назначает анализы, оговаривает тонкости подготовительного процесса.

За 2 недели до вмешательства рекомендуется полностью исключить употребление алкоголя, прекратить курение. Важно согласовать с врачом возможность приема лекарств. Обычно ограничивают употребление аспирина, антикоагулянтов, гормонов. В течение недели перед манипуляцией пациенту придется пройти обследование. Потребуется:

  • анализ крови (общий, биохимия);
  • исследование на ВИЧ, TORCH-инфекции;
  • стандартный анализ мочи;
  • информация о группе крови, резус-факторе;
  • выполнение электрокардиограммы.

Обратите внимание! Учитывая состояние здоровья, хирург может потребовать заключение врачей узкой специализации. На операцию надо явиться в хорошем самочувствии.

Ход операции

Хирург назначает дату манипуляции. Обычно явиться в стационар требуется за день до вмешательства. Медицинский персонал следит за состоянием здоровья, проводит необходимые подготовительные действия.

Манипуляцию начинают выполнять после погружения пациента в анестетический сон. Ментопластика, предполагающая исключительно установку импланта, липоскульптуру, подтяжку мягких тканей, допустимо выполнять под местным обезболиванием. Способ анестезии выбирается по согласованию с пациентом.

Длительность операции зависит от сложности вмешательства, квалификации хирурга. Обычно манипуляция занимает не более 2 часов. Ментопластику причисляют к редким процедурам. При выборе хирурга рекомендуется обратить внимание на опыт врача в этой области пластики. Квалификация исполнителя во многом определяет качество результата.

Хирург работает с помощью открытого или эндоскопического доступа. Разрез выполняется в кожной складке между губой и подбородком с наружной стороны или внутри рта между десной и краем нижней губы. Послеоперационные рубцы считаются незаметными.

В полученный после разреза карман, вживляется имплант. Протез крепят на кость, фиксируют на мягкие ткани. Это предотвращает смещение трансплантата. Распил костей считается более трудоемким процессом. Требуется специальное медицинское оборудование. В завершение хирург выполняет коррекцию мягких тканей, накладывает швы. Обязательно использование фиксирующей повязки.

Послеоперационный период

Ментопластика предполагает длительное восстановление. Пациент проводит в амбулаторных условиях 1–2 дня. Медицинский персонал пристально следит за состоянием, выполняет необходимые процедуры. При благоприятном течении процесса пациента отпускают домой.

Спустя 3–4 дня снимают фиксирующую повязку, через 7–10 дней — швы. Особого ухода за кожей не требуется. При расположении швов во рту обязательно регулярное антисептическое полоскание, употребление мягкой, температурно адаптированной пищи. Ярко выраженная отечность сохраняется 1–2 недели. Других следов манипуляции незаметно.

Пациент долго ощущает боль, дискомфорт. В начале восстановления заметна сильная выраженность неприятных симптомов. Спустя 2–5 дней боль утихает, но окончательно исчезает только после полной реабилитации.

Для ускорения процесса врач рекомендует осторожное обращение с подбородком, исключение физических нагрузок. Хирург обяжет соблюдать стандартные ограничения: отказаться от бани, бассейна, горячих водных процедур, косметологических вмешательств.

Сколько времени действуют запреты скажет врач.

Важно соблюдать ЗОЖ, обязательно исключить алкоголь, курение. Показано употребление жидкой пищи. Для ускорения реабилитации врач может порекомендовать соблюдение особой диеты, прописать прием витаминно-минеральных добавок. Для исключения воспалительного процесса обычно показан прием антибиотиков, для облегчения общего состояния — обезболивающих. Медикаменты назначит врач.

Оценивать достижения рекомендуется не ранее, чем через 2–4 недели. В это время спадает отек. Полная реабилитация протекает 2–6 месяцев. Отторжение имплантов встречается редко. При использовании хрящевых накладок возможно их рассасывание естественным путем. Потребуется повторное, коррекционное вмешательство.

Стоимость 

Средняя цена операции зависит от сложности предполагаемого вмешательства. Стоимость всегда обсуждается индивидуально. Затраты не будут ниже 35 тыс. руб. за услуги хирурга при вживлении силиконового протеза.

Цены на импланты начинаются от 20 тыс. руб. Плата за операцию при изготовлении накладки из биоматериала начинается от 50 тыс. руб. Стоимость операции, предполагающей работу с костями, составляет не менее 70–90 тыс.

руб.

Фото до и после

Побочные эффекты

Подозрения на осложнения говорят о необходимости срочной консультации врача. Задуматься об этом надо, если:

  • сильная боль держится более 5 дней;
  • не спадает отечность за 2 недели;
  • спустя неделю заметна краснота;
  • повышается температура.

В результате врачебных ошибок, несоблюдении стерильности, индивидуальных реакций организма возможно появление:

  • паралича мышц;
  • частичной (полной) потери чувствительности участка;
  • отторжения импланта;
  • воспалительного процесса;
  • длительного рубцевания, расхождения швов;
  • смещения импланта;
  • аллергического ответа организма.

Внимание! В результате операции может возникнуть асимметрия, достижения пластики не всегда удовлетворяют пациента. В этих случаях может потребоваться повторное вмешательство. Еще раз провести манипуляцию придется при отторжении импланта, рассасывании хрящевого вкладыша.

Противопоказания

Выявление противопоказаний указывает на необходимость отказа от ментопластики. Операция считается стандартной хирургической манипуляцией, проводимой под наркозом. Пациент не должен иметь противопоказаний к выполнению анестезии. Ментопластику не проводят:

  • до 18 лет без веских причин (травма);
  • при нарушенной свертываемости крови;
  • в период острых инфекционных процессов, в случае рецидива хронического нарушения;
  • при психических заболеваниях, эпилепсии, сахарном диабете, онкологии;
  • в процессе беременности, лактации.

Врач собирает анамнез, изучает результаты анализов. В спорных ситуациях может потребоваться консультация специалиста. Хирург заранее согласовывает дату операции, подбирая наиболее благоприятное время. Не рекомендуется выполнять операцию тем, кто подвержен травмированию лица (спортсмены).

Плюсы и минусы 

Ментопластику признают технически простым, но не пользующимся повышенной популярностью процессом. Это говорит о необходимости серьезного подхода при выборе хирурга. Многих пациентов останавливает высокая травматичность, длительность восстановления, болезненность. Длительный дискомфорт приносит ощущение инородного тела, изменение положения костей.

Ментопластика, несмотря на локальность вмешательства, способна серьезно изменить внешность. Окружающие замечают только положительные изменения. Операция не оставляет шрамов, швы быстро заживают, не беспокоят пациента. Результат пожизненный, не придется регулярно корректировать достижения.

Альтернативные способы коррекции

Подбор варианта коррекции осуществляется совместно с врачом. Серьезное хирургическое вмешательство часто можно заменить менее травматичными способами.

Для устранения асимметрии, изменения формы, увеличения выраженности подбородка можно воспользоваться липофилингом, безоперационной контурной пластикой филлерами. Это более безвредное вмешательство.

Для устранения второго подбородка часто достаточно выполнения упражнений фейсбилдинга, курса массажа, липолитиков, подтяжки нитями.

Сложнее обстоят дела, когда требуется уменьшить подбородок. Убрать излишки без операции не получится, только сгладить очертания. В редких случаях достаточно скорректировать другие части лица (скулы, щеки, нос), исправить прикус: лицо приобретает более гармоничные пропорции. Иногда изменение подбородка наступает после выполнения имплантации, удаления зубов.

Мнение специалистов-косметологов

Врачи оценивают ситуацию индивидуально. При возможности решения проблемы менее радикальными способами обращаться к пластике не рекомендуют. Если проблему подбородка решить с помощью косметологического вмешательства не удастся, то видят в ментопластике выход из ситуации.

Косметолог советует ментопластику.

Косметолог уверен, что операция решит проблему.

Косметолог рекомендует обратиться к хирургу.

Отзывы пациентов

Исход операции у каждого пациента индивидуальный. Некоторые довольны достижениями, радуются положительным изменениям внешности. Другие опечалены результатами, ищут пути решения создавшейся проблемы. В большинстве случаев эффективность зависит от грамотных предоперационных расчетов, умело выполненного вмешательства.

Пациентка в целом довольна, но проблема с подбородком решена не полностью.

Пациентка довольна результатом ментопластики.

Пациентке не нравится результат.

Пациентка получила естественный результат, подбородок органично вписывается во внешность.

Полезные видео

Ментопластика от Гурьянова А.С.

Коррекция формы носа и подбородка.

Источник: https://ExpertPoKrasote.com/lico/procedury/plastika/mentoplastika

Ссылка на основную публикацию