Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Кордоцентез — это один из инвазивных методов дородовой диагностики генетически обусловленной патологии у развивающегося плода путем пункции пуповинных сосудов. В некоторых случаях к кордоцентезу прибегают в целью терапии (введение лекарств). Процедуру проводят не ранее 18 недель гестации при наличии обоснованных показаний.

Инвазивность процедуры подразумевает проникновение специального инструментария внутрь плодного пузыря для забора ткани (биопсия) — пуповинной крови, содержащей лимфоциты плода, которые затем станут материалом для цитогенетического исследования. Инвазивность — это та цена, которую приходится платить за высочайшую информативность метода.

Кордоцентез позволяет поставить точный диагноз в тех случаях, когда другие способы обследования беременной не дают достаточного объема информации. Он считается относительно безопасным, однако не лишен и недостатков.

В частности, минусом кордоцентеза считают проведение манипуляции в довольно большом сроке, а негативный результат может стать показанием к прерыванию беременности, которое чревато опасными осложнениями после 20 недель беременности.

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Сегодня кордоцентез — не редкость из-за растущего числа генетических отклонений и врожденных пороков развития, беременностей в зрелом возрасте будущих родителей. Благодаря современному оборудованию и ультразвуковому контролю всего хода процедуры кордоцентез считается безопасным и для женщины, и для ее будущего ребенка.

Показания и противопоказания к проведению кордоцентеза

Перед тем, как назначить будущей маме кордоцентез, акушер-гинеколог взвесит возможные риски и показания к исследованию, а затем определит сроки его выполнения.

Учитывая, что манипуляция может негативно сказаться на благоприятном течении беременности, просто так, исключительно из желания пациентки убедиться одним из самых надежных способов в здоровье плода, кордоцентез проводить не станут.

Если женщина будет настаивать, то ее предупредят о вероятных рисках.

Кордоцентез проводят, если по результатам ультразвукового скрининга есть основания подозревать какую-либо хромосомную патологию, а также в случаях, когда необходимо определить функциональное состояние плода, исследовав его кровь на отдельные метаболиты, биохимические константы и др.

В последние годы растет число женщин, которые решаются на беременность после 35, а то и 40 лет, что сопряжено с высоким риском хромосомных болезней из-за возрастного накопления мутаций в половых клетках. В этой связи показанием к кордоцентезу может стать возраст будущих родителей: матери — старше 35 лет, отца — после 45.

Показаниями к кордоцентезу при беременности считаются:

  • Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатовПодозрение на генетическую патологию и врожденные пороки развития при неудовлетворительных результатах скрининговых УЗИ, характерных изменениях в биохимическом анализе крови — для получения генетического материала плода, определения кариотипа, поиска мутаций в специализированных лабораториях;
  • Оценка состояния развивающегося организма при внутриутробном инфицировании, гемолитической болезни, эндокринной патологии (биохимический анализ крови, исследования на гормоны крови плода и др.);
  • Случаи, когда один из родителей или близкие кровные родственники страдают какой-либо генетически обусловленной патологией (талассемия, гемофилия);
  • Перенесенные женщиной во время беременности тяжелые инфекции с большой вероятностью инфицирования плода;
  • Необходимость введения лекарственных препаратов или компонентов крови в сосуды пуповины для лечения заболеваний плода.
  • Кордоцентез позволяет подтвердить или исключить такие тяжелые генетические заболевания как синдром Дауна, Патау, фенилкетонурия, муковисцидоз, отдельные формы врожденных иммунодефицитов, синдром Кляйнфельтера и другие.
  • Кордоцентез противопоказан в случаях, когда:
  1. Диагностирована угроза прерывания беременности или начинающийся самопроизвольный аборт;
  2. Имеются кровянистые выделения из влагалища;
  3. Есть миоматозные узлы в тех областях матки, через которые будет проходить пункционная игла;
  4. Женщина страдает тяжелым гестозом;
  5. Имеется патология свертываемости крови;
  6. Есть признаки острого инфекционного заболевания у будущей мамы;
  7. Обострилось любое хроническое заболевание;
  8. На кожных покровах в месте пункции есть какие-либо высыпания, гнойничковый процесс, экзема.

Перечисленные препятствия к кордоцентезу считаются относительными, поэтому после их ликвидации процедуру провести можно, убедившись, что она безопасна и для женщины, и для малыша.

Сроки проведения манипуляции — не ранее 18-19 недели, обычно ее назначают на 20-22 неделе гестации, но по некоторым данным, биопсию можно провести и в третьем триместре беременности для диагностики врожденных пороков развития.

Подготовка к кордоцентезу и техника его проведения

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Подготовка к кордоцентезу включает ряд исследований, которые позволяют уточнить состояние беременной и минимизировать риски от процедуры. Женщину предупреждают о возможных последствиях исследования, после чего она дает свое письменное согласие на кордоцентез.

В рамках обследования женщине назначаются:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализы на инфекции;
  • Общий анализ мочи;
  • Консультация гинеколога с обязательным мазком из влагалища для определения характера микрофлоры.

После обследований пациентке могут назначить профилактическую терапию на протяжении недели до кордоцентеза. При наличии инфекций проводят санацию очагов, а ВИЧ-инфицированным женщинам повышают дозировки антиретровирусных препаратов. За 1-2 дня до процедуры необходимо отменить все медикаменты, которые влияют на свертываемость крови, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Врач предварительно оповестит пациентку, стоит ли наполнять перед исследованием мочевой пузырь. Слишком наедаться перед кордоцентезом не следует, но и нет смысла приходить натощак, поэтому легкий завтрак оптимален.

Непосредственно перед кордоцентезом специалист еще раз проведет контрольное ультразвуковое исследование, чтобы определить, сколько плодов у женщины в матке, как он или они располагаются, есть ли сердцебиение, где локализуется плацента, каков объем околоплодных вод, имеются ли анатомические особенности, которые могли бы повлиять на ход процедуры. В обязательном порядке определяется срок гестации по УЗИ и дате последней менструации, даже если это уже делалось в женской консультации и не единожды.

Кордоцентез проводится в условиях стерильности, при обязательном ультразвуковом контроле, одноразовым инструментарием. Результат процедуры — взятая пуповинная кровь в объеме нескольких миллилитров. Продолжительность манипуляции — около 10-15 минут, но сам прокол занимает всего около минуты.

В зависимости от техники проведения, различают:

  1. Одноигольный способ кордоцентеза;
  2. Двухигольный.

Доступ к сосудам пуповины может осуществляться так называемым методом «свободной руки», когда специалист вводит иглу, ориентируясь на данные УЗИ, или при помощи специального адаптера, который делает пункцию более точной за счет контроля глубины введения иглы и ее траектории в животе пациентки. Как правило, обезболивание перед кордоцентезом не проводится, однако врачи все же могут предложить местную кратковременную анестезию.

Место пункции выбирают в зависимости от расположения плода, плаценты, пуповины. Кожу в зоне прокола обрабатывают антисептиком, после чего врач приступает к аккуратному проколу. Важно, чтобы в этот момент пациентка не двигалась и сохраняла спокойствие.

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

проведение кордоцентеза

Двухигольный способ кордоцентеза подразумевает применение 2-х игл. Первой производят прокол передней брюшной стенки и матки и попадают в полость амниотического пузыря.

После прокола из иглы извлекают внутренний стержень, отбирают некоторое количество околоплодных вод для анализа, а затем вводят вторую иглу — она тоньше и предназначена непосредственно для пункции сосудов пуповины.

Вторая игла соединяется со шприцем, который содержит антикоагулянт (препятствует свертыванию пуповинной крови) и с помощью которого будет набрана кровь. Одноигольная техника предполагает применение одной-единственной иглы, которой берут и околоплодные воды, и пуповинную кровь.

Вполне естественно волнение и даже страхи, которые испытывают большинство будущих мам перед и во время кордоцентеза. Процедура доставляет не только психологические переживания, но и некоторый физический дискомфорт во время введения иглы через брюшную стенку к пуповине.

Когда специалист получит необходимый объем крови из пуповины, исследование завершается контрольным УЗИ, которое покажет, изменилось ли состояние плода и произошли ли какие-либо осложнения в ходе процедуры.

Резус-отрицательным женщинам, которые носят «положительного» ребенка, после кордоцентеза обязательно вводится антирезусная сыворотка в ближайшие 2 суток во избежание прерывания беременности и других осложнений.

Возможные осложнения кордоцентеза и способы их профилактики

На протяжении первых двух часов после кордоцентеза пациентка остается в стационаре для наблюдения. Если опасений относительно ее состояния и состояния плода не возникнет, будущую маму отправят домой ожидать результаты анализа.

Акушер-гинеколог объяснит пациентке, каких правил следует придерживаться после кордоцентеза и какие ощущения следует считать нормальными.

Первые 1-2 дня женщина может испытывать дискомфорт в нижней части живота, чувство мышечных спазмов, что считается нормальным после инвазивного исследования.

Минимум на сутки после кордоцентеза нужно будет отказаться от половых контактов, не поднимать ничего тяжелого и не выполнять спортивных упражнений. Важно сохранять спокойствие и не нервничать.

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Появление сильных болей, любых не характерных и, особенно, кровянистых выделений из половых путей, повышение температура тела — повод срочного обращения к врачу для исключения осложнений, угрожающих благополучию беременности.

К осложнениям кордоцентеза относятся:

  • Самопроизвольное прерывание беременности;
  • Инфицирование;
  • Кровотечения, гематомы в области прикрепления плаценты к стенке матки;
  • Нарушение целостности плодного пузыря.

После того, как процедура завершена и женщина отпущена домой, наступает один из самых волнительных периодов диагностики — ожидание результатов. Самые ранние сроки для получения ответа о хромосомном наборе плода и возможных его дефектах — 4-5 сутки, ведь для культивации плодных лимфоцитов нужно не менее 72 часов.

Читайте также:  Перенос эмбрионов при эко: рекомендации до и после процедуры

Наиболее распространенные хромосомные болезни можно диагностировать при помощи метода FISH-гибридизации за 2 дня, но такая методика доступна не для каждой лаборатории.

Полноценный молекулярно-генетический анализ позволяет обнаружить более 400 самых разных генетически обусловленных синдромов, которые невозможно диагностировать посредством стандартного кариотипирования.

Такое обследование может занять до двух недель.

При проведении кордоцентеза женщина должна быть готова к получению негативного результата исследования, который потребует принятия конкретных мер, в частности — прерывания беременности в связи с тяжелой патологией плода. Как правило, специалисты рекомендуют именно этот путь при неутешительном диагнозе, объясняя возможные трудности, с которыми придется столкнуться маме и семье в случае рождения больного ребенка.

Прерывание проводят только с согласия беременной, поэтому те женщины, для которых аборт невозможен по личным причинам даже в случае хромосомной патологии или пороков развития, должны заранее обдумать, стоит ли проводить кордоцентез, который хоть и редко, но все же дает осложнения. С другой стороны, знание характера патологии будущего ребенка еще до родов дает возможность заранее подготовиться к рождению больного малыша и решить ряд вопросов касательно последующего лечения и ухода.

Видео: кордоцентез – забор пуповинной крови плода

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/kordocentez/

Показания для применения кульдоцентеза при кисте яичника

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

При развитии гинекологических проблем женщинам назначаются различные виды исследований, среди которых кульдоцентез является приоритетным, как наиболее информативный метод. Инвазивный способ диагностирования эффективен и при первичных осмотрах, и во время обострений, требующих немедленного вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Рак яичника

Кульдоцентез часто используют в тех случаях, когда нет возможности сделать УЗИ малого таза. Но назначается он не всем подряд женщинам, а применяется только в экстренных случаях при подозрении на патологию:

  • при клинике острого живота, когда имеется вероятность появления жидкости в пространстве вне матки;
  • если врач предполагает прерванную внематочную беременность с последующим кровотечением;
  • при симптоматике разрыва кисты яичника;
  • при подозрении на рак яичника.

Все эти показания имеют свою симптоматику, которую легко распознает опытный гинеколог. Чаще всего применяется кульдоцентез именно при кисте яичника, и дает возможность с большой долей вероятности определить наличие жидкости, скопившейся в Дугласовом пространстве. Это позволит диагностировать разрыв кисты и степень воспалительного процесса.

Но данную процедуру можно проводить не всем – противопоказана она женщинам с изгибом матки. Не делают такую манипуляцию и при обнаружении плотного тканевого образования в Дугласовом пространстве, а также при наличии кольпитов.

Суть процедуры

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Кульдоцентез проводится под анестезией

Данная процедура представляет собой пункцию, позволяющую сделать забор биологического материала, который затем направляется на исследования – бактериологическое, биохимическое и цитологическое. Жидкость в объеме 10 мл берут с помощью иглы (длиной 12 см), введенной в Дугласово пространство через задний свод влагалища.

Несмотря на простоту процедуры, кульдоцентез должен выполнять только опытный врач, который предварительно исследует органы малого таза посредством УЗИ. Вмешательство в «святая святых» женщины требует соблюдения стерильности – обрабатываться антисептиками (спиртовыми составами) должны и наружные половые органы, и внутренность влагалища.

Процедура хоть и краткосрочная, но болезненная, поэтому обязательно применяется обезболивание. Анестезия может быть внутривенной либо ингаляционно вводимым наркозом. Иногда используется местное обезболивание – в цервикальном канале. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма и экстренной ситуации, повлекшей кульдоцентез.

Техника выполнения

В гинекологии данная процедура стала использоваться взамен методам диагностики, которые невозможно применить в экстренных ситуациях (таких, как лапароскопия). Но, в любом случае, больную следует сначала подготовить – необходимо полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Сама же техника проведения процедуры включает в себя такие моменты:

  • женщину укладывают на гинекологическое кресло и обрабатывают половые органы;
  • во влагалище в нужное положение устанавливается гинекологическое зеркало и пациентке вводится выбранным способом анестезия;
  • с помощью подъемника обнажается влагалищная часть шейки матки;
  • задний свод влагалища растягивается с помощью пулевых щипцов;
  • определяется место, куда будет вводиться игла – оно расположено недалеко от границы между сводом и шейкой матки;
  • игла аккуратно вводится на глубину в 3 см, и производится забор жидкости натягиванием поршня шприца на себя.

Чтобы кульдоцентез был более эффективным, перед началом процедуры женщина должна пройти не только ультразвуковое исследование, но и сдать анализ крови из вены на ХГЧ. Подобное обследование позволяет достаточно точно определить проблему в органах малого таза на самых ранних стадиях заболевания.

Предполагаемые последствия

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Боль после процедуры

К преимуществам данного вида исследования можно отнести простоту процедуры и ее краткосрочность, позволяющие в сложных ситуациях поставить наиболее достоверный диагноз. Но в ряде случаев могут возникнуть некоторые осложнения, ведь инвазивный метод – это вмешательство в ткани.

  • В месте прокола могут развиться воспалительные процессы экзогенного характера, отчего реабилитационный период затянется.
  • В случае неединичности подобных процедур у женщины в малом тазу могут образоваться спайки.
  • Если игла затронет сосудик, то на месте укола возникнет гематома, которая будет кровить несколько дней.

Врач заранее обсудит с женщиной возможные последствия инвазивной процедуры, чтобы пациентка была морально к ним подготовлена.

Реабилитация

Каждое вмешательство в организм требует реабилитации. В данном случае продолжительность восстановления будет зависеть напрямую от причины, вызвавшей подобные действия. Например, при обнаружении внематочной беременности на реабилитацию после кульдоцентеза уйдет не менее 3-х месяцев.

После процедуры женщина должна придерживаться такого поведения:

  • регулярный гигиенический уход за половыми органами;
  • отказ от интимных отношений на протяжении всего периода реабилитации;
  • исключение больших физических нагрузок;
  • контроль гинеколога через месяц после процедуры (независимо от продолжительности срока реабилитации).

Если будет планироваться беременность, то женщине придется отложить это на год, пройдя (при необходимости) нужное лечение.

Заключение

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Цель процедуры – результативная диагностика

Если врач назначил данную процедуру, не стоит ее опасаться, главное – довериться опытному специалисту. Техника выполнения довольно проста и для самой пациентки безопасна. Болезненность снимается наркозом, что позволяет избежать тяжелых стрессов для всего организма. Зато диагностика получается достаточно результативной.

Источник: https://MamaZdorova.ru/kuldotsentez-v-ginekologii/

Подготовка и особенности проведения кульдоцентеза

Кульдоцентез — метод диагностики, используемый в гинекологии. Исследование представлено пункцией, с помощью которой получают экссудат, накопившийся в углублении позади матки.

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Показания к назначению

Обследование назначается в следующих случаях:

  1. При подозрении на разрыв кисты, находящейся в яичнике.
  2. Во время кровотечения, сопровождающегося нарушением целостности яичника.
  3. При прерванной внематочной беременности и разрыве маточной трубы.
  4. При возникновении раковой опухоли.
  5. При подозрении на кровоизлияние во внематочное пространство
  6. При наличии симптомов острого живота, указывающих на высокую вероятность наличия жидкости во внематочном пространстве.

Можно провести процедуру при наличии:

  1. Симптома флюктуации, который свидетельствует о наличии в полости органов крови или гноя.
  2. Нависания заднего свода, выявленного во время осмотра с помощью зеркал или пальпации.

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Подготовка к процедуре

Перед проведением диагностики женщине следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь. В противном случае данное мероприятие будут выполнять в условиях стационара, применяя очистительную клизму и катетер для оттока мочи.

Для предотвращения негативных последствий применяют комплекс диагностических процедур.

Могут назначаться следующие способы обследования:

  • изучение крови для выявления гепатитов, сифилиса, синдрома приобретенного иммунодефицита и иных болезней;
  • электрокардиограмма;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • определение степени сворачивания крови;

Техника выполнения

Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов:

  1. Размещают женщину в гинекологическом кресле.
  2. Осуществляют обработку половых органов. С этой целью применяют антисептические растворы.
  3. Используют обезболивающие средства, которые вводятся при помощи ингаляции или инъекции. Иногда применяется местный вариант анестезии.
  4. Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатовВводят во влагалище специальные зеркала, с помощью которых ограничивают поле для вмешательства.
  5. Наносят разметку для проведения пункции, предварительно оттянув нижнюю губу вниз. Для обнажения заднего свода влагалища используют пулевые щипцы.
  6. Осуществляют прокол. Для этого применяется толстая пункционная игла. Введение иглы проводится до появления ощущения проваливания.
  7. Натягивают поршень шприца, в результате чего вытягивают накопившееся содержимое: гной, кровь, серозный экссудат.
  8. Проводят повторную обработку влагалища, используя антисептические средства.

Полученную жидкость могут направить на исследование, после чего врач осуществляет расшифровку результатов, затем озвучивает пациенту диагноз.

Возможные последствия

Негативные последствия являются редкостью при проведении кульдоцентеза, однако все зависит от мастерства специалиста. При неудачно проведенной манипуляции могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Повреждение кишечника.
  2. Развитие воспалительного процесса в месте ввода иглы. В этом случае время восстановления женщины увеличивается.
  3. Травма матки в результате введения в нее иглы.
  4. Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатовПопадание в параметрий. В этом случае в игле присутствует кровь, которая быстро сворачивается. Кровотечение для данной процедуры не характерно.
  5. Образование сгустков крови при повреждении сосудов. Гематомы способны некоторое время кровоточить.
  6. Возникновение спаек в области малого таза. Однако в большинстве случаев причиной их формирования являются патологии, которые относятся к показаниям для проведения кульдоцентеза.

Чтобы избежать иных негативных последствий, следует выполнять следующие правила:

  1. Предохраняться от беременности на протяжении года.
  2. Отказаться от физических нагрузок в период реабилитации.
  3. Соблюдать правила личной гигиены.
  4. Осуществлять антибактериальную терапию, назначенную врачом.
  5. Воздерживаться от половых контактов в течение периода, указанного специалистом.
Читайте также:  Мрт малого таза у женщин: подготовка, показания и особенности проведения

Отзывы

Ангелина, 27 лет, Москва:

Боялась делать пункцию при кисте яичника, т.к. много прочитала о ней из других источников. Однако пошла на процедуру. Врач попросил сделать глубокий вдох, затем резко выдохнуть.

Боль была сильной, но длилась всего несколько секунд. В течение 2-3 минут выходила жидкость. Неприятные ощущения вернулись в тот момент, когда вытаскивали иглу.

Для себя решила, что ничего опасного и страшного в этой процедуре нет.

Анна, 31 год, Краснодар:

Была задержка более 10 дней, тест на беременность показал положительный результат. В это время сильно заболел живот, поэтому поехала в больницу. Беременность не обнаружили, врач отправила на УЗИ.

Выявили жидкость, направили для проведения кульдоцентеза. Уже в кабинете стало страшно. Сделали первый прокол. Боль была сильная, но длилось недолго. С помощью этой пункции ничего не выявили, поэтому назначили еще две процедуры.

В этот раз боль была сильнее.

Алена, 25 лет, Волгоград:

Три дня назад делали гистероскопию матки и пункцию заднего свода влагалища. Врач предупредил, что процедура болезненная, поэтому лучше заплатить за анестезию. Укол с обезболивающим средством сделали, во время процедуры почти заснула.

Ничего не чувствовала, все прошло без осложнений и неприятных ощущений. Рекомендую пользоваться анестезией, а от диагностики не отказываться, если врачи требуют ее пройти.

С помощью этого метода своевременно обнаружили кисту и приступили к ее лечению.

Елена, 31 год, Сургут:

В больницу попала с апоплексией яичника. Назначили пункцию, которую перенесла плохо: была сильная боль, от нее хотелось кричать. Даже не могли повторно усадить в кресло. Затем пришел врач-анестезиолог, ввел лекарство, в результате чего уснула.

Проснулась в палате, ощущения были странные. От процедуры ничего не было, чувствовала только тот укол с обезболивающим лекарством. Однако следует пользоваться общим наркозом, т.к.

не слышала положительных отзывов от женщин, которым пункцию проводили под местной анестезией.

Мария, 30 лет, Москва:

УЗИ выявило жидкость, скопившуюся за полостью матки. Назначили пункцию, от которой долго отказывалась. Ссылалась на сильные и неприятные ощущения, возникающие во время этой процедуры.

Врач переубедил, но посоветовал следовать указаниям: не дергаться при вводе иглы, разрешено лишь покашлять для быстрого отхода жидкости. Делали без анестезии, но боли не было, а рекомендации помогли. Диагностика длилась около 15 минут.

В результате выявили лопнувшую кисту. Страшно подумать, что хотела сначала отказаться.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/kuldotsentez.html

Кульдоцентез при кисте яичников: влияние на будущую беременность

Для того чтобы с наибольшей вероятностью диагностировать различные заболевания органов малого таза у женщин чаще всего проводятся инвазивные вмешательства. К сожалению бимануальные и ультразвуковое исследование не всегда являются максимально информативными, особенно если необходима экстренная диагностика, поэтому иногда при срочной необходимости может применяться кульдоцентез.

Что такое кульдоцентез

  • Кульдоцентез довольно распространённая в гинекологии диагностическая процедура, чаще всего применяемая для диагностики внематочной беременности, кист яичников и других гинекологических заболеваний.
  • Во время процедуры женщин производится пункция заднего свода влагалища.
  • Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов
  • Кульдоцентез не является сложным в исполнении и имеет ряд преимуществ:
  • высокую степень эффективности,
  • большую результативность,
  • она проста в проведении,
  • безопасна для женщины,
  • не приносит стресса организму.

ВАЖНО! У процедуры есть и существенный недостаток — она довольно болезненная.

Показания и противопоказания к проведению

Чаще всего данный метод применяется для диагностических исследований кист яичников. Кульдоцентез применяется для того, чтобы определить, имеется ли свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении — так называемом «Дугласовом пространстве» — сюда стекается жидкость, если произошел разрыв кисты яичника.

  1. Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов
  2. Во время исследования берется забор жидкости на цитологическое и бактериологическое исследования, что позволяет обнаружить воспалительные процессы в органах малого таза на ранних этапах.
  3. Показаниями для исследования являются подозрения на следующие патологии:
  • внематочная беременность,
  • злокачественные новообразовании яичника,
  • разрыв кисты яичника,
  • апоплексия яичника,
  • неясная клиника острого живота.

ВАЖНО! Для того чтобы результат был наиболее информативным необходимо присутствие симптома флюктуации матки и напирания заднего свода матки во время проведения диагностики в зеркалах.

У кульдоцентеза существует ряд противопоказаний:

  • облитерация влагалища,
  • ретрофлексия влагалища,
  • беременность,
  • рак матки,
  • менструация,
  • температура тела выше 37,5,
  • сердечно-сосудистые патологии,
  • лактация,
  • воспалительные патологии влагалища.

ВАЖНО! Если размер кисты слишком большой, то кульдоцентез запрещен, в этом случае проводится лапароскопия или лапаротомия.

Кульдоцентез может проводиться только в условиях стационара сертифицированным акушер-гинекологом, при этом должны соблюдаться все санитарно-гигиенические и антисептические нормы.

Кульдоцентез, как любой другой инвазивный метод, может иметь ряд осложнений, поэтому использовать его нужно только в кране сложных случаях, когда сложно установить диагноз с помощью УЗИ.

Подготовка

Для того чтобы минимизировать вероятность негативных последствий необходимо провести правильную подготовку. Она включает в себя ряд исследований:

  • Клинический анализ мочи и крови,
  • Анализ на сворачивание крови,
  • УЗИ,
  • Анализ крови на сифилис, СПИД и гепатит В и С;
  • Электрокардиограмма.

ВАЖНО! Перед проведением исследования так же рекомендовано пройти КТ или МРТ и сдать кровь на онкомаркеры РЭА и С-125.

Перед проведением процедуры женщине ставят очистительную клизму для опорожнения кишечника и выпускают мочу катетером.

Этапы проведения

Процедуру необходимо проводить натощак и только в условиях стационара, всего по времени она длится около сорока минут, в зависимости от самочувствия женщины после проведения процедуры ей могут предложить остаться на несколько дней в стационаре.

ВАЖНО! Процедура должна проводиться под строгим контролем УЗИ.

Процедура проводится следующим образом:

1. Пациентка располагается в положении дорзальной литотомиии. 2. Проводится анестезия либо парацервикальная блокада. 3. Промежность и вход во влагалище обрабатывают антисептическим препаратом. 4. Во влагалище вводят зеркала. 5.

Игла вводится в Дугласово пространство, пока не появится ощущение провала — на 1,5 -2 см. для этого используется игла длиной около 120 мм. 6. С помощью шприца отбирается содержимое канала. 7. Полученный образец отправляется в лабораторию. 8.

Влагалище еще раз обрабатывается антисептиком.

ВАЖНО! Перед проведением процедуры рекомендуется сдать кровь на уровень ХГЧ — это поможет сделать процедуру максимально информативной.

Исследование результатов

После получения результатов проводится их лабораторное исследование. В зависимости от полученных материалов выбирается и дальнейшая тактика лечения:

  • В шприце может быть гной, это является показанием для дренирования Дугласова пространства и после проводится терапия антибиотиками.
  • Если был получен серозный экссудат, то это говорит о воспалительном заболевании придатков. В этом случае проводятся бактериологические исследования полученного материала, обязательным является проведения исследования на устойчивость бактерий в экссудате к антибиотикам.
  • Серозный выпот так же является подтверждением лопнувшей кисты яичника или может говорит о наличии новообразовании в органах малого таза. Благодаря полученному материалу можно установить степень клеточной атипии.
  • Если полученным материалом стал гной, то обязательно проводится бактериологический посев.
  • Обнаруженная во взятом материале кровь, является сигналом о прерванной внематочной беременности.
  • Наличие крови в отобранном материале может быть обнаружено, если недавно было проведено выскабливание полсти матки или в период менструальных кровотечений.

ВАЖНО! Если не был получен ни гной, ни серозный материал, это не говорит об отсутствии воспалительного процесса, так как при хронических патологиях малого таза может развиться спаечный процесс, который и является препятствием истеканию жидкости в Дугласово пространство.

Кульдоцентез при кисте яичников и беременность

Кульдоцентез нельзя применять, если у врача имеются подозрения на маточную беременность. Если же возникли подозрение на то, что кроме кисты яичника у женщины развивается и внематочная беременность, то это является одним из показаний к проведению процедуры.

Наличие кисты яичника во время беременности в большинстве случаев не представляет никакой опасности, однако женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем. Врач обычно занимает выжидательную позицию, пациентке регулярно проводятся УЗИ.

В том случае если произошел разрыв кисты, женщине по жизненным показаниям назначается, срочна операция. Во всех других оперативное вмешательство проводится только после 14 недели.

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатовПрепарат Цикло-прогинова при планировании беременности: отзывы, инструкция и аналоги

Антимюллеровский гормон (АМГ): что это такое, когда сдавать, какая норма и как ее можно повысить узнайте здесь.

Диагноз Тератозооспермия и беременность: https://hochu-detey.ru/men/sperm/prichiny-teratozoospermii.html

Вероятность осложнений

Кульдоцентез обычно переносится пациентками легко и осложнения бывают крайне редко. Однако не следует исключать таких негативных последствий:

  • матка травмирована иглой,
  • травмирован сосуд параметрия,
  • травмирован кишечник.
  • воспалительные патологии яичников и маточных труб.

Кровотечение после процедуры возникать не должно, если появились хотя бы незначительные следы крови, следует срочно оповестить врача. Отдаленными последствиями исследования может стать образование спаек в малом тазу.

После кульдоцентеза необходимо придерживаться полового покоя не менее 14 дней, к планированию беременности рекомендуется приступать не ранее чем через 6 месяцев.

Смотрите также полезное видео по теме — симптомы и лечение кисты яичника:

www.youtube.com/watch?v=oCstYSzpxn0

Источник: https://hochu-detey.ru/infertility/diagnostics/kuldotsentez-kiste-yaichnikov.html

Пункция матки: диагностическая ценность и порядок проведения. Проведение кульдоцентеза в гинекологии: обоснование, техника выполнения, осложнения вмешательства

Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов.

Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли.

Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.

Читайте также:  Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: чем опасна, методы лечения

Относительно пункции — это обязательная процедура, применяемая в анестезиологии, особенно при операциях на конечностях. Распространена она в гинекологии для определения ряда болезней и лечения их.

Показания к применению процедуры в гинекологии

Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:

  • подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
  • определить наличие разрыва матки или внутренних органов;
  • исключить перитонит;
  • подсчета количества ооцитов в яичниках;
  • определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
  • диагностировать внутренний эндометриоз, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
  • определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
  • диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
  • осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
  • отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.

После пункции пациентка может идти домой уже на следующий день только в том случае, если не диагностировано тяжелое заболевание.

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Разновидности пункции в гинекологии

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

Все указанные виды пункций используются в гинекологии в сложных случаях, когда диагностика или лечение другим способом не дает положительного результата.

Общие правила проведения прокола

Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:

Кульдоцентез в гинекологии: показания, этапы проведения, интерпретация результатов

  1. Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
  2. Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
  3. При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
  4. Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.

Процедура является достаточно сложной, поэтому должна проводиться опытным специалистом с хорошей репутацией.

Возможные последствия

Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:

  • травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
  • снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
  • в органе или полости, в которой делается пункция;
  • повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
  • общее ухудшение самочувствия;
  • головокружение;
  • скудные выделения из влагалища;
  • тупые болевые ощущения в области живота;
  • неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).

Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.

Пункция заднего свода
влагалища позволяет получить доступ к полости малого таза. При различных патологиях в брюшной полости скапливается жидкость (экссудат, кровь и гной), пункция помогает устранить эту жидкость или взять ее для проведения исследования, то есть эта процедура служит не только диагностическим, но и лечебным целям.

Пункция для диагностических целей проводится в стационарных условиях. С ее помощью выявляется лишняя жидкость в полости малого таза. Полученный образец отправляется на полное исследование в лабораторию. Там она изучается бактериологами и цитологами. По результатам такой диагностики назначается лечение. Но давайте обо всем по порядку.

Показания для проведения пункции

Еще совсем недавно данная процедура проводилась исключительно при подозрении на апоплексию яичника или внематочную беременность.

Но современная медицина все чаще для этих целей применяет лапароскопию, хотя и сегодня пункция нередко проводится для диагностики внематочной беременности.

Но основными показаниями для ее проведения является подозрение на малигнизацию и воспалительные заболевания в органах малого таза.

Противопоказания для проведения пункции

К противопоказаниям относится сердечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме. Больше прямых противопоказаний нет. Но после полного обследования врач может выявить факторы, при которых проведение данного вида пункции нежелательно.

Как подготовиться к исследованию?

В основном подготовка не требуется, но если есть какие-то особенности организма, врач может назначить определённые подготовительные меры, естественно, после полного обследования. Перед процедурой надо освободить мочевой пузырь и провести элементарные гигиенические мероприятия.

Методика проведения пункции

Первым делом проводится местное обезболивание. Наружные половые органы обрабатываются раствором йода или спиртом. Затем осуществляется пункция заднего свода
влагалища, то есть в него под контролем ультразвукового оборудования вводится игла, надетая на шприц.

Она вводится на 2 см вглубь, с ее помощью извлекается необходимое для исследования количество жидкости. При проведении лечебной пункции осуществляется выкачивание жидкости и из внутренней полости. По завершению процедуры игла медленно и аккуратно извлекается.

Полученный образец отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование.

При кажущейся простоте такая пункция на самом деле является очень сложной процедурой.

Все действия необходимо проводить очень аккуратно, чтобы не повредить ткани рядом с органом, подвергшимся исследованию.

В процессе пункции неопытный врач вполне может задеть какую-нибудь артерию, поэтому пункцию должен проводить только опытный специалист. Приходите в наш центр, мы сделаем пункцию без осложнений.

Возможные осложнения пункции

Как мы уже писали выше, в основном осложнения после проведения данного вида пункции происходят из-за неопытности врача. Их появление возможно и при несоблюдении пациенткой рекомендаций специалиста. Но такое больше относится к исключениям, именно поэтому осложнения случаются редко. Основные осложнения:

. Попадание иглы в сосуд параметрия;

Инфекция;

Ранение сосуда матки или влагалища;

Ранение кишечника. Все эти осложнения очень опасны и могут привести к серьезным последствиям, поэтому для их устранения требуется немедленное лечение.

Где провести пункцию?

Такую процедуру лучше всего проводить в нашем центре в Москве, под пристальным наблюдением опытных специалистов. Для контроля проведения пункции в нашем центре применяется самое современное ультразвуковое оборудование, благодаря этому риск осложнений сводится к нулю. Обратившись в наш центр, вы получите качественное лечение и самую точную диагностику.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища заключается в введении иглы в брюшную полость через задний свод влагалища.

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища
: подозрение на пре­рвавшуюся внематочную беремен­ность, апоплексию яичника, внутрибрюшное кровотечение, абсцесс прямокишечно-маточного углуб­ления.

Противопоказания
: сердечная недостаточность 2 и 3 ст., тяже­лое состояние.

Специальное оборудование. Игла диаметром не более 2 мм и длиной не менее 12 см. Может быть специ­альное приспособление с иглой, которое с помощью вакуумной чашечки может закрепляться к стенке заднего свода влагалища.

Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища: ложкообразное влагалищное зеркало, влага­лищный подъемник, пулевые щипцы, игла для пункции или ус­тройство для пункции, корнцанг.

Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки смазывают йодонатом. После введения зеркала заднюю губу шейки матки щипцами оттягивают кпере­ди. Задний свод влагалища при этом растягивается. В центр растянутого свода перпендикулярно по­верхности вводят иглу на глубину до 2 см.

Этого бывает доста­точно, чтобы получить жидкость, если она там имеется, т.к. при растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища. При более глубоком продвижении игла может по­пасть в кишку или опухоль. Игла при движении должна легко преодолевать препятствие. Если ощущается сильное сопротив­ление, значит, на ее пути есть препятствие, вероятнее всего мат­ка.

В таком случае надо изменить направление иглы или отка­заться от пункции.

Жидкость из брюшной полости может самостоятельно исте­кать через иглу. Жидкость можно аспирировать при помощи шприца.

Диагностическая цен­ность пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Данное исследова­ние позволяет провести дифференциальную диаг­ностику между нарушен­ной внематочной беремен­ностью и воспалением придатков матки.

Кровь в аспирате сви­детельствует о наличии внутрибрюшного кровоте­чения (прервавшаяся вне­маточная беременность, апоплексия яичника, трав­ма органов брюшной полости). В некоторых случаях игла мо­жет попасть в сосуд или матку: тогда в шприц на­сасывается такая же кровь, как при пункции вены. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь темная, с мелкими сгуст­ками, не свертывается.

В пунктате может быть гной, при наличии экссудата в пря­мокишечно-маточном углублении — экссудат (серозный, сероз­но-гнойный, серозно-геморрагический).

Это характерно для больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придат­ков, осложненных пельвиоперитонитом, а также для других воспалительных процессов органов брюшной полости.

Полу­ченная жидкость в стерильной пробирке направляется на бак­териологическое исследование.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Источник: https://dschon.ru/punkciya-matki-diagnosticheskaya-cennost-i-poryadok-provedeniya/

Ссылка на основную публикацию