Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Ультразвуковое исследование во время беременности считается популярным и информативным методом. Но при подозрении на патологии или при наличии нарушений, не всегда достаточного одного теста.

Иногда требуется генетическое обследование, которое позволит поставить точный диагноз. Фетоскопия, как и амниоцентез и биопсия ворсин хориона, относится к инвазивным методикам, при которых состояние плода изучается при помощи камеры, помещенной в амниотическую область.

Как проводится фетоскопия плода? Какие существуют противопоказания? Узнаем обо всем по порядку.

Фетоскопия:

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Пренатальные исследования при беременности включают и фетоскопию, которую считают достаточно информативной, хотя и опасной процедурой. Ведь после ее проведения возможно развитие осложнений, поэтому проводить обследование нужно только при наличии определенных показаний, когда:

  • другие методы исследования беременности оказались недостаточно информативными. Например, только УЗИ может быть недостаточно. Аномалии развития определенного органа в комбинации с патологией могут говорить о хромосомных нарушениях. В этом случае необходимо провести внешний осмотр, который возможен лишь при помощи фетоскопии, а далее биопсии;
  • у одного из родителей есть генетические аномалии или пороки, которые могут передаться будущему ребенку;
  • моногенные наследственные патологии у ближайших родственников. Чем раньше недуг будет обнаружен у плода, тем больше шансов избежать осложнений и многочисленных проявлений. Это может быть фенилкетонурия или муковисцидоз, когда начинается пневмония или непроходимость кишечника;
  • подозрение на врожденные недуги кожи, как буллезный эпидермолиз или эритродермия Брока. Терапия заболеваний начинается сразу после рождения малыша, это может быть прием кортикостероидов или предотвращение разрывов на коже, в зависимости от диагноза;
  • заболевания крови, как анемия или талассемия. Подобные нарушения негативно сказываются на развитии малыша, поэтому лечение начинают еще в утробе матери или сразу после рождения, когда проводят переливание крови.

Генетическое исследование при неразвивающейся беременности и подозрении на тяжелые недуги может быть ключевым в вопросе принятия решения о прерывании беременности. Иногда другого варианта нет, особенно при риске жизни матери.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Возможные последствия

Если у женщины осложненная беременность, научные исследования могут быть назначены не все и не всегда.

Особенно опасна фетоскопия, при наличии у женщины противопоказаний к процедуре, а именно:

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

  • риски прерывания беременности;
  • слишком маленький срок (до 16 недели) или большой (от 22 недели);
  • маловодие;
  • воспалительные процессы кожи стенок брюшины;
  • лихорадка;
  • обострения хронических патологий;
  • миоматозные узлы на передней части матки;
  • крупные спайки в малом тазу.

Наличие ВИЧ считается относительным противопоказанием, ведь внутри утробы малыш защищен от инфекции. Но при фетоскопии происходят манипуляции, которые увеличивают риски заражения. Если избежать анализа нельзя, за пару дней до теста могут увеличить дозировку антиретровирусных медикаментов.

Примерно, в 12% случаев возникают риски прерывания беременности. Явные симптомы этого могут появиться через пару дней. Речь идет о болях в нижней части живота, повышении тонуса матки, напряжении и кровянистых выделениях. В таком случае нужно срочно обратиться в больницу для госпитализации.

Важно понимать, что любое вмешательство в утробу матери несет риски инфицирования и заражения.

Несмотря на то, что используются стерильные инструменты, неспецифическая среда провоцирует воспаление. После биопсии на месте прокола могут возникать гематомы, которые при повреждении пуповины будут кровоточить.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Как проходит анализ?

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Даже, если показания к анализу есть, девушка в любой момент может от него отказаться. Всегда необходимо подписывать письменное соглашение.

Особенности исследования следующие:

  1. Проводится на 18-20 неделе в условиях стационара.
  2. В качестве подготовки сдается анализ крови.
  3. Назначается УЗИ, чтобы уточнить место положения плода.
  4. Если плацента прикреплена к задней области матки, троакар вводят через переднюю часть.
  5. В качестве обезболивания используется местная анестезия – спинномозговая или общая.
  6. Необходимый участок дезинфицируют и делают надрез.
  7. Вставляют троакар и проталкивают в полость матки.
  8. Стилет убирают, а трубку оставляют.
  9. Берется образец амниотической жидкости, а после вводится эндоскоп.
  10. Инструменты вытаскивают, разрез зашивают и обрабатывают.
  11. По окончанию процедуры проводят кардиограмму, а женщина остается под наблюдением еще несколько дней.

В процессе диагностики удается изучить:

  • патологии формирования позвоночника;
  • лицевые и черепные дефекты;
  • гидроцефалию.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Комбинирование фетоскопии и хирургии

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

В последнее время появилась новая методика – оперативная фетоскопия для внутриутробного обследования.

Способ используется при монохориальней двойне, когда присутствует осложнение в виде фето-фетальной трансфузии (одна плацента на два ребенка).

При этом нарушается кровообращение, поэтому один плод получает недостаточное количество. Методика позволяет остановить сброс крови, чтобы плацента стала бихориальной.

Фетоскопию считают рискованным и опасным методом, поэтому к нему следует обращаться только в крайнем случае.

Сейчас существуют десятки инновационных методов генетических исследований, и фетоскопия один из них.

Ни УЗИ, ни биопсия не способны дать более подробной картины состояния ребенка в утробе матери, чем фетоскопия. Поэтому несмотря на риски и осложнения, диагностикой пользуются достаточно часто.

С ее помощью можно начать лечение малыша еще до его рождения, что сведет к минимуму осложнения при жизни.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложненияПоделиться ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-predstavlyaet-soboj-fetoskopiya/

Эндоскопические исследования: преимущества и недостатки, разновидности и применение

Эндоскопическое исследование – популярный метод проведения диагностики и хирургического лечения некоторых заболеваний с поражением разных органов и систем, начиная от болезней пищевода и желудка, заканчивая патологией маточных труб.

Подобные процедуры широко применяются в различных областях клинической медицины и сопряжены с высокой информативностью, эффективностью и низкими рисками развития осложнений после процедуры. Назначение эндоскопии всегда контролируются имеющимися показаниями и противопоказаниями, так как подобные методы исследования допустимо проводить не каждому пациенту.

Знание основных правил проведения эндоскопии, а также рекомендаций по подготовке и реабилитации, позволяют больным более спокойно относиться к исследованию.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Общее описание метода

Эндоскопическое обследование – это собирательное понятие, объединяющее в себе целый ряд диагностических процедур, основанных на использовании эндоскопов. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд с небольшим диаметром, имеющий на своем конце камеру для захвата фото- и видеоизображения, а также лампочку для освещения.

Подобная конструкция позволяет постоянно передавать видеоизображение на монитор, т.е. лечащий врач получает возможность осматривать внутренние органы в режиме реального времени и проводить различные процедуры при наличии визуального контроля. Получаемое видео можно записывать в память компьютера или на любой внешний носитель, а также сделать фотографии.

Это позволяет создавать архив данных для пациента, используемый в ходе лечения для оценки его эффективности.

Эндоскопические устройства позволяют лечащему врачу осматривать поверхность внутренних органов и проводить вспомогательные процедуры, такие как биопсия и небольшие хирургические манипуляции.

Оптические приборы для эндоскопии бывают различных размеров и разной длины. Выбор конкретного эндоскопа определяется целью проведения исследования и возрастом больного. Понятно, что зонд для исследования пищевода у грудничка будет существенно отличаться от зонда для колоноскопии у взрослых. Это важно учитывать при проведении обследования.

Преимущества и недостатки

Как и любая медицинская процедура, эндоскопия имеет ряд плюсов и минусов, которые влияют на ее выбор в каждом конкретном случае. Среди преимуществ стоит выделить следующие особенности:

  • Высокая информативность в связи с непосредственным осмотром поверхности внутреннего органа. Это выгодно отличает эндоскопию от КТ, МРТ и УЗИ, когда изображение получается косвенно за счет физических особенностей работы диагностических приборов.
  • Минимальное повреждающее воздействие на ткани и органы человеческого организма при отсутствии необходимости проведения открытых операций для доступа к целевому органу.
  • Низкая вероятность развития ранних и поздних осложнений, связанных с самим диагностическим методом и использованием общей или местной анестезии.
  • Возможность провести биопсию. Эндоскопическая биопсия – важнейший метод для постановки диагноза в сложных ситуациях и проведения дифференциальной диагностики. Биопсия имеет большое значение для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований.
  • Минимальные сроки нахождения пациента в лечебном учреждении, что позволяет приступить к ранней реабилитации, препятствует появлению внутрибольничных инфекций и пр.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Однако эндоскопия имеет и ряд минусов, связанных с особенностями проведения данного метода:

  • При проведении процедуры под местной анестезией, у пациента может возникнуть определенный дискомфорт и неприятные ощущения, связанные с введением и продвижением эндоскопического зонда по полому органу.
  • Необходимость наличия соответствующей медицинской аппаратуры и подготовленных врачей для проведения диагностики и операций.
  • Возможность развития осложнений при эндоскопических операциях (лапароскопии, торакоскопии и пр.), при которых необходим переход к стандартным операционным доступам, связанным с широкими разрезами.
Читайте также:  Биопсия ворсин хориона (хорионбиопсия): показания, проведение, достоверность результатов

Несмотря на имеющиеся недостатки, эндоскопические исследования имеют перекрывающие их достоинства, что и обеспечивает распространенность подобного вида диагностики.

При выборе эндоскопии в качестве диагностического метода очень важно оценить все преимущества и недостатки данного способа для конкретного больного.

Как правильно готовиться к эндоскопии?

Организация правильной подготовки пациента позволяет снизить риск развития осложнений и увеличить диагностическую ценность процедуры. В связи с этим каждый больной должен следовать ряду рекомендаций:

  • Все больные должны пройти клинический осмотр и сдать общий анализ мочи и крови для выявления заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, легки и пр.), способных привести к ухудшению состояния пациента при проведении процедуры.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

  • Очень важно провести беседу с пациентом, в которой обсудить ход предстоящего обследования или операции, а также возможные риски.
  • При чрезмерном беспокойстве больного используют седативные препараты и успокаивающие средства, позволяющие стабилизировать работу нервной системы.
  • Для улучшения видимости необходимо обеспечить очищение органа от содержимого. Для этого, например, используют клизмы перед колоноскопией, или ограничивают прием пищи перед гастроскопией.
  • Перед применением средств для местной или общей анестезии необходимо тщательно опросить больного о факте наличия аллергических реакций на какие-либо медикаменты.

Выполнение изложенных рекомендаций позволяет сделать эндоскопию эффективнее и безопаснее для пациента. Более подробно о правильной подготовке можно узнать у своего лечащего врача или в кабинете-эндоскопии.

Показания к эндоскопии

Эндоскопические способы обследования широко применяются в клинической практике, но наибольшее распространение они получили в обследовании органов желудочно-кишечного тракта. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или просто ФГДС – метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Используется при наличии у больного:

  • болевого синдрома в эпигастрии;
  • изжоги;
  • отрыжки кислым;
  • тошноты.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложнения

Она позволяет выявить такие заболевания, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический и острый гастрит, язвенная болезнь желудка.

При этом отдельное исследование пищевода показано при нарушениях глотания у больного, так как это может быть связано с ростом злокачественных новообразований или варикозного расширения вен.

ФЭГДС играет важную роль в выявлении стенозов пищевода и выходного отверстия желудка и позволяет выявлять указанные патологии на самых ранних стадиях их развития.

Помимо этого, эндоскопические способы могут использоваться и для выявления заболеваний дыхательных путей с поражением гортани, трахеи и бронхов; патологии женской половой системы и т.д. Во всех данных случаях визуальный осмотр стенки органа позволяет врачу непосредственно увидеть патологические изменения и, в случае необходимости, провести биопсию для последующего морфологического анализа.

Когда эндоскопию делать не стоит? Существует ряд противопоказаний, который ограничивает использование подобных методов постановки диагноза. К ним относят следующие состояния:

  • Отсутствие адекватной медицинской аппаратуры и обученных врачей-специалистов.
  • Декомпенсированные заболевания внутренних органов (ишемическая болезнь сердца с болевыми приступами, обострение бронхиальной астмы и т.д.).
  • У пациента отсутствует сознание или же имеются психические заболевания, препятствующие проведению эндоскопии.
  • Выраженные нарушения работы свертывающей системы крови.

При наличии указанных противопоказаний исследование откладывают до их исчезновения или же выбирают аналоги метода из допустимых к применению в данной ситуации.

Возможные осложнения

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложненияОсложнения мо­гут развиться до, во время или после исследования

Эндоскопические способы постановки диагноза считаются безопасными, однако, даже при их использовании могут возникнуть определенные осложнения:

  • Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке, зуда на фоне использования медикаментов для общей или местной анестезии.
  • Повреждения стенки органа с началом кровотечения, перфорацией и другими сопряженными с этим последствиями.
  • Дискомфорт и болевые ощущения в пищеводе, гортани во время и после проведения обследования в течение нескольких дней.
  • Бактериальные и вирусные осложнения в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.

Негативные последствия после эндоскопических исследований – чрезвычайно редкая ситуация, возникающая у пациентов, как правило, при нарушении правил подготовки к процедуре или же при несоблюдении показаний и противопоказаний к ней.

При развитии негативных последствий необходимо прекратить процедуру и немедленно приступить к лечебным мероприятиям.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложненияОсложнения при фиброэндоскопических исследованиях возникают довольно редко

Эндоскопические исследования широко применяются в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и т.д. Высокая информативность подобных методов и высокий уровень безопасности для пациентов обуславливают популярность эндоскопии.

Однако важно помнить об имеющихся показаниях и противопоказаниях к проведению подобного обследования, а также о соблюдении правил надлежащей подготовки пациента к нему.

Каждый больной должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом и получить список необходимых исследований и рекомендаций для проведения эндоскопии.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/endoscopy/endoskopicheskoe-issledovanie.html

Фетоскопия

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложненияФетоскопия проводится для полной диагностики плода, околоплодных вод, плаценты. Она назначается беременным, когда присутствует высокий риск врожденных аномалий и наследственных болезней ребенка. Это сложное исследование, при котором эндоскоп вводят внутрь амниотической полости. Применяют такую методику очень редко из-за рисков травмирования, но заменить ее пока что невозможно. Женщинам, планирующим проходить такую процедуру, стоит заранее узнать о достоинствах и рисках исследования.

Описание процедуры

Диагностика плода – сложная задача для докторов, так как исследуемый очень раним. Для обследования беременных, как правило, назначают малотравматичные и безопасные методики.

Самой популярной остается ультразвуковое исследование (УЗИ), это безболезненная процедура, которая не несет вреда младенцу. Однако в некоторых случаях этого недостаточно, так как информация УЗИ ограничена.

К тому же при обнаружении проблемы с развитием иногда требуется срочное вмешательство, а визуальный осмотр не дает такой возможности.

Фетоскопия – это разновидность эндоскопического обследования. Она основана на инвазивном проникновении внутрь интересующей зоны. Это достаточно рискованный процесс, поэтому проводят его только при крайней необходимости.

Перед назначением исследования пациентке проводят все альтернативные методы диагностики, чтобы избежать инвазии (хирургического вмешательства).

Все манипуляции проводит опытный хирург, ассистируют акушер-гинеколог, фельдшер или медсестра.

Чтобы детально рассмотреть плод и взять материалы на анализ, врачу нужен прямой доступ к амниотическому пузырю – полость, где расположен зародыш. Проникнуть в эту область можно двумя способами: через передний свод влагалища или через стенку в брюшной полости.

Выбор места проникновения зависит от расположения ребенка. В большинстве случаев манипуляции проводят через переднюю стенку живота. Доктор делает маленький надрез, через который вводят эндоскопическое приспособление – канюлю.

Это полая трубка небольшого диаметра, через которую в амниотическую зону вводят нужные инструменты: камеру для осмотра, щипцы для биопсии и т. д.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложненияИсследование дает возможность полностью рассмотреть состояние плода, увидеть проблемы в развитии, взять часть биоматериала на анализ. По завершении манипуляций пациентке накладывают несколько швов и оставляют в стационаре на несколько дней для наблюдения.

Причины для диагностики

Пороки развития плода считаются основной причиной детской смертности и инвалидности. Некоторые из них можно предупредить, если будущие родители тщательно планируют пополнение в семье.

Обследование мужчины и женщины до зачатия дает возможность определить генетические заболевания, которые тоже приводят к аномалиям эмбриона.

Однако большая часть беременных попадает к докторам уже в положении, более того вероятность пороков увеличивается при неправильном питании, вредных привычках, неблагоприятной экологической ситуации. Даже полностью здоровая пара может столкнуться с такой проблемой.

В отличие от неинвазивных способов, фетоскопия позволяет обнаружить любые проблемы с развитием плода. Анализы и УЗИ иногда лишь дают подозрение на болезнь ребенка, эндоскопический способ может полностью подтвердить его или опровергнуть.

Такие манипуляции позволяют обнаружить:

  • гемолитические болезни – ряд заболеваний, которые вызваны усиленным разрушением эритроцитов;
  • эритродермию Брока – поражение кожного покрова;
  • летальный буллезный эпидермолиз;
  • «заячью губу» – расщелина в области нёба;
  • серповидноклеточная анемия – нарушение гемоглобина, которое ведет к тяжелым патологиям;
  • аномалии в развитии внутренних органов;
  • талассемия – мутация генов, приводит к нарушению скелета, в редких случаях – к смерти младенца.

Также диагностика показывает сдвиги в формировании нервной и сердечно-сосудистой системы, совместимость крови младенца и матери. Ее назначают при хромосомной патологии и врожденных аномалиях у одного из родителей, так как такие болезни могут передаваться генетически.

Читайте также:  Киста желтого тела: причины формирования, лечение, возникновение при беременности

Фетоскопия назначается для того, чтобы вовремя обнаружить проблему и решить ее. Иногда при обнаружении болезни лечение начинают сразу же после родов, некоторые из них можно предотвратить еще в период вынашивания.

Такая тактика позволяет исключить риск осложнений в будущем, инвалидности или смерти малыша.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложненияПри монохориальной амниотической двойне иногда развивается такое редкое осложнение, как синдром межблизнецового перетекания. При этом один из плодов получает максимальное кровоснабжение, а второй – недостаточное. К сожалению, это приводит к частой смерти второго ребенка. Под контролем УЗИ проводят операцию с помощью инструментов, которые вставляют в канюлю. С помощью фетоскопии врачи могут решить эту проблему и спасти обоих детей.

Противопоказания к исследованию

Нанести ущерб плоду во время таких вмешательстве вполне возможно, поэтому обследование эндоскопом оставляют только на крайний случай. Однако, если доктор приходит к выводу, что для спасения малыша нужна именно фетоскопия, заменить ее пока что нельзя. Поскольку обследование сопряжено с рисками, проводят его не всем беременным.

В числе противопоказаний:

  • кожные воспаления в области живота у пациентки;
  • острое течение какой-либо болезни, лихорадка;
  • инфекционные заболевания;
  • маловодие;
  • спайки внутренних органов малого таза;
  • миоматозные узлы на передней поверхности матки;
  • период гестации до 16 недель;
  • гестационный период после 22 недели.

Если подопечной нужна инвазивная диагностика, а провести ее невозможно из-за противопоказаний, врачи пытаются получить максимум информации из других видов обследования.

Относительным противопоказанием к процедуре является ВИЧ инфекция у женщины. При нормальном течении беременности плод не заражается, но во время введения эндоскопа возможно инфицирование малыша.

Чтобы снизить этот риск, пациентке за несколько дней назначают повышенную дозу антиретровирусных средств.

Где проводят фетоскопию

Фетоскопия проводится только в стационаре, все манипуляции проходят в операционной в стерильных условиях. Пройти такую процедуру можно в специализированных акушерских и гинекологических учреждениях, где есть эндоскопическая система.

Направление на исследование выписывает врач-генетик или акушер-гинеколог. В момент назначения исследования доктор предупреждает подопечную, где можно сделать фетоскопию, как это происходит, какие бывают осложнения.

Делают ее в государственных и частных клиниках, при выборе между ними стоит обратить внимание на отзывы пациентов, квалификацию и опыт врачей.

Фетоскопия: понятие о методе исследования, показания и возможные осложненияЦена на процедуру зависит от целей врача и ситуации в целом. Диагностика со сбором биоматериала в частной клинике обойдется в 500-600 долларов. Если во время процесса требуется терапия, стоимость вырастет до 1000 долларов. Анализы до исследования (кровь, УЗИ, осмотр) не входят в эту цену.

Правила подготовки

В первую очередь пациентку тщательно осматривают и проводят все необходимые анализы. Она проходит консультацию в кабинете гинеколога. Для исключения воспалительных процессов в организме проводят общий анализ крови и мочи.

Обязательно нужны данные с ультразвукового исследования, чтобы определить возможные проблемы, расположение и размеры плода. От самой беременной нужна только психологическая подготовка.

Стоит проконсультироваться со своим доктором, сообщить ему о страхах, если они есть.

В период вынашивания ребенка переживания – нормальное состояние женщины, однако стрессы лучше сократить. Специалист подробно объяснит, как это будет происходить, зачем это нужно и что будет, если не провести обследование.

Дело в том, что каждая картина болезни – индивидуальна, общая информация может не ответить на важные вопросы в отдельных случаях. Поэтому не стоит пугаться и делать выводы раньше времени.

Также за 8 часов до планируемой операции нужно отказаться от еды.

Методика проведения

Все манипуляции будут проводиться под местным обезболиванием или наркозом, иногда применяют спинальную анестезию. Назначают такое обследование в период с 16 по 22 неделю, когда эмбрион лучше всего просматривается и достаточно сформировался.

В этот момент проявляется наибольшая разрешающая способность фетоскопии. Итак, после всех подготовок беременную переодевают в больничную одежду или просто покрывают стерильной простыней во время операции. Женщина ложится на стол, ей вводят анестезию.

После того, как препарат подействует хирург приступает к работе:

  1. Никакой боли при этом пациентка не ощущает, отзывы отмечают, что введение спинномозгового обезболивания сопровождается неприятными ощущениями, которые затем проходят. Общий наркоз стараются не применять, так как это дополнительный стресс для плода.
  2. После обезболивания обрабатывают антисептиком участок тела на животе. Процедуру проводят под контролем УЗИ, чтобы точно знать, как расположен плод и на какую глубину погружать инструмент. На обработанном участке делают небольшой надрез, затем в этом месте надрезают матку.
  3. В образовавшееся отверстие вставляют канюлю с троакаром внутри. Доктор и его ассистенты тщательно контролируют продвижение трубки поданным УЗИ, чтобы не повредить малыша.
  4. Затем из канюли извлекают троакар, получают часть околоплодных вод для анализов. В трубку вставляют эндоскоп – гибкий или жесткий стик с камерой и точкой освещения. Полученное изображение из амниотической зоны передается на монитор, и доктор может рассмотреть интересующую часть. Во время одной процедуры невозможно увидеть все тело ребенка сразу, поэтому на предварительной подготовке определяют интересующую зону. К примеру, могут рассмотреть строение черепа, позвоночника, состояние лицевой части.
  5. При подозрениях на генетические заболевания берут частичку эпителия у ребенка. Также во время процесса можно взять пуповинную кровь, часть плаценты. Для этого используют специальные щипчики.
  6. По завершении инструменты извлекают, зашивают надрезы и обрабатывают антисептиком.

В завершение делают кардиомониторный контроль плода, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. Если плацента локализуется на передней стенке матки, прибор вводят через стенку влагалища.

При этом действия хирурга будут такими же, пациентке сделают обезболивание, отличаться будет только место операции и положение беременной.

После этого будущую маму переводят в палату, где она проведет еще 1-2 дня под надзором специалистов.

Результаты исследования

Некоторые патологии доктор может увидеть еще во время операции, к примеру, отклонения в развитии скелета или сбои в жизнеобеспечении малыша. Если обнаруживается проблема в вынашивании, ее могут решить сразу же.

Некоторые детские заболевания предупреждают правильным питанием мамы или систематическим лечением.

В большинстве случаев терапию откладывают до появления младенца, так своевременное лечение избавит от патологий и инвалидности в будущем.

Полные данные исследования будут известны, когда сделают анализы всех взятых материалов: тканей, амниотических вод, крови. На основе этих результатов акушер-гинеколог или генетик будут решать, как поступать дальше, определят меры терапии.

Возможные осложнения

Фетоскопия – очень ответственный и сложный процесс, сопряженный с рисками. К сожалению, ни один доктор не сможет гарантировать полный успех операции. Как и при любых инвазиях, эндоскопический осмотр может повлечь инфицирование, если правила проведения не были соблюдены.

Инфекция может заразить мать, но не тронуть ребенка, а может поразить обоих. К легким последствиям относят гематомы на конечностях плода, кровотечение из пуповины. Такие явления не несут вреда матери и малышу, но акушер-гинеколог следит за их течением.

К тяжелым последствиям относят излитие околоплодных вод и прерывание беременности.

Отзывы врачей утверждают, что такое происходит в 8-10% случаев фетоскопии. Спасти при этом ребенка не удается.

С точки зрения диагностики тяжелых врожденных патологий фетоскопия – довольно рискованный шаг. Но в исключительных ситуациях его используют как крайний метод обследования и лечения.

По закону каждая беременная может отказаться от данной процедуры, а в случае согласия обязана подписать соответствующий документ. Делать такой сложный выбор нужно самостоятельно, но после консультации с доктором.

Врач поможет правильно взвесить все плюсы и минусы обследования, и найти верный выход.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/fetoskopiya/

Осложнения диагностической эндоскопии

М. П. Королёв,д. м. н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМАг. Санкт-Петербург

Это очень сложная проблема. В этой проблеме переплетаются очень многие вопросы эндоскопии: методические, тактические, психологические. Чаще всего они связаны с квалификацией доктора.

Неудачные исходы эндоскопических исследований – это сборный термин, который включает в себя ошибки и осложнения эндоскопии. Что такое ошибка? В данной лекции рассматриваются наши профессиональные ошибки.

Ошибка при эндоскопическом исследовании – это заключение врача-эндоскописта, которое полностью или частично не соответствует патологическим изменениям исследуемого органа. Это определение, которое мы используем в своей повседневной работе, речь в данной лекции идет о диагностической эндоскопии.

Ошибки при эндоскопическом исследовании – это не только неправильная трактовка результатов эндоскопического исследования, но и неправильные ошибочные действия при возникновении осложнений во время выполнения эндоскопических манипуляций. Если неправильная трактовка результата довольно часто не приводит к тяжелым последствиям (гастрит), то неправильные действия при ряде осложнений могут иметь трагический исход.

Читайте также:  Макросомия плода: факторы риска и основные причины развития, когда нужно кесарево

Характер ошибки может быть следующим:

  • Патологический субстрат не выявлен (язва, рак, источник кровотечения).
  • Неправильная трактовка патологического очага (язва-рак, полип-рак).
  • Неправильная оценка локализации и размеров субстрата.
  • Ошибочные тактические действия (биопсия, хромоскопия).

По своей тяжести каждая из этих ошибок неравнозначна и может существенно повлиять на исход болезни. То есть возникает понятие тяжести ошибки!

Факторы, влияющие на результат эндоскопии:

  • Пациент.
  • Персонал:
    • врач
    • сестра
    • анестезиолог (по показаниям).
  • Эндоскопический кабинет:
    • выбор прибора
    • возможность проведения анестезиологического пособия
    • возможность оказания первой помощи.

Эндоскопический кабинет – весьма условное понятие – это отделение, реанимация, т. е. место, где проводится эндоскопия.

Состояние пациента.Тяжесть состояния больного обусловлена:

  • Сопутствующим соматическим заболеванием.
  • Психическим состоянием, наличием карантина, контакта с инфекциями.
  • Ранний послеоперационный период.
  • Заболеванием верхних отделов пищеварительного тракта (которые непосредственно будут подвергаться эндоскопическому исследованию).
  • Возраст, то есть детский возраст имеет свои особенности.

Врач-эндоскопист должен иметь:

  • Сертификат специалиста.
  • Опыт работы.
  • Цель эндоскопии – обязательно знание клиники (кровотечение, дисфагия).
  • Знание нормальной и патологической анатомии.
  • Знание возможных осложнений, возникающих при диагностической эндоскопии.
  • Знание алгоритма действий при возникновении различных осложнений.
  • Знание общепринятой терминологии (МКБ-10, эндоскопической терминологии).

Врач-анестезиолог, знающий основные моменты выполнения эндоскопии и её особенности, влияющие на проведение анестезии, и имеющий опыт работы с этой группой больных:

1. Инсуфляция воздухом (возможность срыгивания, регургитации, аспирации, развития сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности).2. Зависимость выбора метода анестезиологического пособия от:

  • Соматического и психического состояния больного.
  • Возраста больного.
  • Цели эндоскопии.
  • Характера предполагаемой патологии.
  • Особенности подготовки больного к исследованию.
  • Опыта врача-эндоскописта.
  • Места проведения эндоскопии.

Эндоскопическая сестра – очень важный элемент в эндоскопической манипуляции. Хорошая сестра – это опыт, коммуникабельность, профессионализм.

  • Специально подготовленная сестра, знающая основные моменты проведения эндоскопии, правила обращения с эндоскопической аппаратурой, ее хранения и обработки.
  • Знание назначения эндоскопического инструментария и правил его обработки.
  • Знание алгоритма своих действий при возникновении различных осложнений.

Место проведения эндоскопии (место должно быть удобным)

  • Эндоскопический кабинет.
  • Реанимационное отделение.
  • Операционная.

Основные требования:

  • Наличие удобного операционного стола или функциональной кровати, позволяющего менять положение больного во время исследования.
  • Возможность правильного подключения эндоскопического оборудования.
  • Возможность выполнения анестезиологического пособия.
  • Возможность оказания первой медицинской помощи при возникновении осложнений.

Оснащение эндоскопического кабинета. Для эффективной и надежной работы эндоскопического кабинета (отделения) необходимо иметь эндоскопы различных моделей:

  • Различного наружного диаметра.
  • Эндоскопы с различным диаметром инструментального канала.
  • Эндоскопы с различным расположением оптики (торцевая, боковая, косая).
  • Цифровые эндоскопы более информативны, чем оптические.
  • Наличие инструментария и дополнительного оборудования.

Диагностическая эндоскопия должна обязательно включать:

  • Осмотр слизистой (обязательное применение пеногасителей).
  • Хромоскопия (применение различных красителей).
  • Прицельная биопсия.
  • Определение хеликобактера – резко повышает эффективность эндоскопии.
  • Zoom-эндоскопия.

Ошибки при «визуальной» эндоскопии в диагностике раннего рака значительны. При правильной методике осмотра слепых зон нет.

На эффективность эндоскопии влияет:

  • Подготовка больного.
  • Плановая иди экстренная эндоскопия.
  • Адекватность седации.
  • Эндоскопическое оборудование.
  • Чувствительность врача-эндоскописта – колеблется в довольно больших пределах (в отношении полипов 35-75%)

Осложнения эндоскопииЧастота

  • Гибкая эндоскопия – 0,02% до 0,1-0,31% (Richard S., et all, 2002).
  • Перфорация пищевода – 0,067-0,15% (Minocha A.,1991).
  • Диагностическая эндоскопия – 2,9%; лечебная эндоскопия – 26,8%.

Речь идет о диагностической эндоскопии. Осложнения лечебной эндоскопии очень разнообразны и требуют отдельного разговора.

Осложнения – это довольно часто ятрогения. Это необходимо понимать, в связи с этим истинное количество неизвестно. Чаще всего они концентрируются в нашей клинике.

Осложнения эндоскопии

1. Осложнения неправильной подготовки.2. Осложнения премедикации и анестезиологического пособия.3. Осложнения, возникающие при проведении исследования.

4. Осложнения, возникающие при нарушении правил обработки эндоскопов.

Осложнения по своей тяжести очень различны – от незначительных, не требующих никаких действий, до очень тяжелых, требующих операции. Главное – своевременная диагностика и правильное лечение.

Проблема № 1Кто ставит показания к эндоскопии? Эндоскопист – зависимый доктор, и часто врача-эндоскописта ставят в трудное положение.

Может ли врач-эндоскопист отказаться от исследования? Может, если нет достаточного опыта, или тяжесть состояния больного не позволяет выполнить эндоскопию.

Проблема № 2Кто готовит пациента к эндоскопии? Лечащий доктор. Надо выполнять промывание желудка, премедикацию.

Кто ставит показания к анестезиологическому пособию? Врач-эндоскопист.

Анестезиологическое пособие очень разнообразно:

  • Местная анестезия.
  • Седатация.
  • Общая анестезия (в/в, интубация).

Осложнения анестезии – существует много разных цифр, которые зависят от тяжести состояния больного.

  • Гипоксемия – 2,5-50%;
  • Анафилактические и анафилактоидные реакции – 0,1-27%;
  • Бронхоспазм;
  • Ларингоспазм (0,1-1%);
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – 50%;
  • Аспирация желудочного содержимого – 0,15-1,5%;

Осложнения эндоскопииКровотечение – многие из них не требуют лечения, часть из них требуют эндоскопического пособия, некоторые требуют оперативного лечения.

  • Кровотачащая слизистая.
  • Синдром Маллори-Вейсса при срыгивании (чрезмерная инсуфляция, недостаточная седатация, анатомические изменения).
  • Биопсия (заболевание сосудов, нарушение свертываемости крови).
  • Провоцирующий фактор при различных заболеваниях (варикозное расширение вен, язва, опухоль, синдром Маллори-Вейсса и. т. д.).
  • Носовое кровотечение.

Очень важный момент – заболевание, осложненное кровотечением.Перфорация верхних отделов ЖКТ:

  • Грушевидного синуса;
  • Пищевода;
    • верхней трети;
    • средней трети;
    • нижней трети;
  • Желудка (разрыв при чрезмерной инсуфляции);
  • 12-ти перстной кишки.

При перфорации очень важно наличие патологии органа. Количество перфораций – от 3 до 7 в год, при этом делается около 200 000 эндоскопий.

Перфорация изменённого органа:

  • Стеноз пищеводно-глоточного перехода.
  • Дивертикул Ценкера.
  • Ожог пищевода.
  • Рак пищевода.
  • Опухоль средостения с прорастанием в пищевод.
  • Язва пищевода.
  • Эпифренальный дивертикул.
  • Кардиоспазм.
  • Язва желудка.
  • Опухоль желудка.
  • Дивертикул желудка.

Нередко перфорация изменённого органа происходит при:

  • инсуфляции;
  • нарушении методики осмотра, введении аппарата в слизистую;
  • без учета клинической картины;

Главное – заподозрить перфорацию.Диагностический алгоритм при перфорации.

Клиника перфорации различна и зависит от локализации.

1. Грушевидный синус и верхняя треть пищевода.2. Средняя треть пищевода

  • без повреждения плевры;
  • с повреждением плевры, пневмоторакс.

3. Абдоминальный отдел пищевода.

Клиника включает в себя боль, эмфизему, нарушение глотания, кровь на эндоскопе, затруднение дыхания, беспокойное состояние больного.

Внимание! При подозрении на перфорацию диагностическую эндоскопию проводить крайне опасно – провоцирует развитие тяжелого медиастинита. Особенно это опасно при старых разрывах, когда уже имеет место медиастинит.

Алгоритм действий при перфорации:

1. Прекратить исследование.2. Больного перевести в хирургическое отделение или в реанимацию.

3. Рентгенограмма

  • грудной клетки, шеи, диафрагмального пространства (на большую пленку);
  • исследование с водорастворимым контрастом в положении лежа и стоя (обязательно);

4. Срочная операция

Факторы, влияющие на оперативное лечение перфорации:

  • Не изменённый орган.
  • Изменённый орган.
  • Время с момента перфорации.
  • Состояние больного.

Больные должны поступать в клинику, где имеется опыт оказания помощи больным с заболеваниями пищевода.

Компрессия трахеи.Это специфическое осложнение, наиболее часто встречается у детей грудного возраста, когда эндоскоп сдавливает трахею (у детей она очень мягкая), что приводит к нарушению дыхания. Диаметр трахеи – 0,8см, что необходимо учитывать.

Профилактика этого осложнения – выполнение эндоскопии под интубационным наркозом.Чрезмерная инсуфляция воздуха.

  • Разрывы слизистой по типу синдрома Маллори-Вейсса.
  • Развитие дыхательной недостаточности при наличии у больного с сердечно-легочной патологией.
  • При длительной процедуре возможно развитие острой кишечной непроходимости (заворот).
  • Чаще происходит при эндоскопии под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов.
  • Вклинивание дистального конца эндоскопа при инверсии в пищевод – возможно при инверсионной эндоскопии.
  • Механизм развития:
  1. Сильная инсуфляция приводит к срыгиванию.
  2. Во время срыгивания дистальный конец эндоскопа вклинивается в пищевод.

Источник: https://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/56-2010-god/oslozhneniya-endoskopii/468-oslozhneniya-diagnosticheskoj-endoskopii.html

Ссылка на основную публикацию