Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 21 февраля 2018

Лекция для врачей «Эндометриоз (определение эндометриоза, классификация, теории возникновения, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика).» Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук Н. Ф. Хворостухина.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эндометриоз — заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.
  • Частота эндометриоза.
  • Классификация эндометриоза:
    • 1. Эндометриоз кишечника
    • 2. Эндометриоз мочевыводящих путей
    • 3. Эндометриоз легких
    • 4. Эндометриоз послеоперационного рубца
    • 5. Эндометриоз глаз и т.д.

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

  • Инфильтративные формы эндометриоза:
    • Ретроцервикальный эндометриоз с различной степенью инфильтрации ректовагинальной клетчатки, параметриев и облитерации маточно-прямокишечного углубления, нередко с поражением дистальных отделов толстой кишки, структурой и поражением мочеточников и мочевого пузыря.
    • Эндометриоидные кисты яичников с выраженным спаечным процессом в малом тазу и переходом патологического процесса на соседние органы.
    • Эндометриоз ректовагинальной перегородки и промежности.
  • Эндометриоз наружный генитальный брюшины

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

  • Наружный эндометриоз области крестцово-маточных связок

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

  • Наружный эндометриоз широкой связки

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

  • Очаги эндометриоза по задней поверхности матки

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

  • Спаечный процесс на фоне эндометриоза

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

  • Ретроцервикальный эндометриоз с поражением дистального отдела прямой кишки

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

  • Обтурация и деформация эндометриоидным инфильтратом стенки сигмовидной кишки

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

  • Гистероскопия при внутреннем эндометриозе
  • Классификация эндометриоза по A.A.Acosta (1973) (тяжелая форма):
    • 1. Эндометриоз, охватывающий 1 или 2 яичника с эндометриомами размером более 2×2 см
    • 2. Один или оба яичника связаны спайкам
    • 3. Одна или обе маточные трубы связаны спайками
    • 4. Облитерация в результате спаек или поражений эндометриозом
    • 5. Поражение маточно-крестцовых связок. Вовлечение в процесс кишечника или мочевых путей
  • Классификация аденомиоза:
    • I — Патологический процесс ограничен под слизистой оболочкой матки
    • II — Патологический процесс переходит на мышечные слои матки
    • III – Распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова
    • IV — Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
  • Основные теории развития эндометриоза
  • Основные звенья патогенеза эндометриоза Н.В. Старцева
  • Факторы риска:
    • Наследственная предрасположенность
    • Репродуктивный возраст
    • Нарушение менструальной функции
    • Нарушение иммунного статуса
    • Воспалительные заболевания внутренних половых органов
    • Экстрагенитальная патология
    • Аборты, диагностические выскабливания матки
  • Симптомы эндометриоза:
    • Хроническая усталость
    • Хроническая абдоминальная боль
    • Болезненные менструации
    • Бесплодие
    • Хроническая боль в спине
    • Болезненные половые контакты
    • Болезненные дефекации при менструации
  • Основные клинические симптомы:
    • Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи, гиперполименореи
    • Болевой синдром
    • Нарушение репродуктивной функции
  • Дагностика эндометриоза:
    • 1.Сбор жалоб, анамнеза
    • 2.Данные объективного и гинекологического исследования
    • 3. Общие клинические методы диагностики (ОАК, ОAM, группа крови, Rh-фактор, биохимические методы исследования, коагулограмма и т.п.).
    • 4. Тесты функциональной диагностики
    • 5. Определение гормонального профиля крови
    • 6. Ультразвуковой метод исследования (трансабдоминальный и трансвагинальный)
    • 7. Гистероскопия
    • 8. Цервикоскопия
    • 9. Кольпоскопия
    • 10. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография
    • 11. Компьютерная томография
    • 12. Магнитно-резонансная томография
    • 13. Ректороманоскопия, ирригоскопия
    • 14. УЗИ почек, цистоскопия, хромоцистоскопия, урография.
  • Дифференциальная диагностика эндометриоза
  • Алгоритм обследования при бесплодии и эндометриозе
  • Современные принципы лечения эндометриоза
  • Показания к консервативной терапии:
    • 1. Молодой возраст женщины (до 35 лет)
    • 2. I — II степень распространения эндометриоза
    • 3. Противопоказания к хирургическому лечению (тяжелая экстрагенитальная патология)
  • Негормональная консервативная терапия
  • Препарат для лечения эндометриоза «Визанна»: профиль эффективности, безопасности и переносимости Визанна:
    • Высокоэффективна для облегчения боли
    • Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости
    • Обеспечивает значительное уменьшение объема поражений
  • Визанна
  • Visanne®
  • Рецептурный препарат

Форма выпуска: таб. 2 мг: 28, 84 или 168 шт.

Производитель: BAYER PHARMA AG (Германия)

Действующее вещество: Диеногест (Dienogest)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с плоской поверхностью и скошенными краями, с гравировкой «B» на одной стороне.

1 таб.
диеногест (микронизированный) 2 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 62.8 мг, крахмал картофельный — 36 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 18 мг, повидон К25 — 8.1 мг, тальк — 4.05 мг, кросповидон — 2.7 мг, магния стеарат — 1.35 мг.

14 шт. — блистеры (2) — коробки картонные.14 шт. — блистеры (6) — коробки картонные.

14 шт. — блистеры (12) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Диеногест является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, обладая лишь 10% относительного сродства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест характеризуется мощным прогестагенным эффектом in vivo.

Диеногест не обладает существенной минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью in vivo.

Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении эутопического и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Преимущество препарата Визанна по сравнению с плацебо в отношении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, было продемонстрировано у 102 пациенток в клиническом исследовании продолжительностью 3 месяца.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–100 мм). Через 3 месяца лечения препаратом Визанна было показана статистически достоверная разница в сравнении с плацебо (Δ=12.3 мм; 95% ДИ: 6.4-18.1; p< 0.

0001), а также клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (среднее = 27.4 мм ± 22.9).

Через 3 месяца лечения у 37.

3% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 50% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 19.8%); у 18.

6% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 75% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 7.3%).

В продленной открытой фазе данного плацебо-контролируемого исследования наблюдалось устойчивое уменьшение тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, при продолжительности лечения до 15 месяцев (средний показатель уменьшения интенсивности боли в конце периода применения препарата Визанна = 43.2±21.7 мм).

Кроме того, эффективность препарата Визанна в лечении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, продемонстрировало 6-месячное сравнительное исследование эффективности препарата Визанна по сравнению с лейпрорелина ацетатом (ЛА), агонистом ГнРГ, в котором приняло участие 120 пациенток, получавших лечение препаратом Визанна.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0-100 мм). В обеих группах наблюдалось клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (Визанна: 47.5±28.8 мм; ЛА: 46.0±24.8 мм).

Была продемонстрирована сопоставимая эффективность диеногеста в сравнении с ЛА (p

Источник: https://shopdon.ru/blog/endometrioz-lekciya/

Эндометриоз простыми словами, виды, причины и диагностика

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Здравствуйте, дорогие читатели! В этой статье я хочу рассказать, что такое эндометриоз, рассказать о видах, причинах, диагностике данного заболевания, так как в последние годы это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 20-30 % женщин репродуктивного (детородного) возраста.

Мы говорим об этой болезни еще потому, что она занимает третье место среди гинекологических болезней после миомы матки и воспалительных заболеваниях.

А знаете ли Вы если не лечить эту болезнь, то последствия могут оказаться плачевными, потому что она приводит к бесплодию.

Итак, что же такое Эндометриоз?

Если говорить доступным языком то, эндометриоз — это когда мышечный слой матки (эндометрий) выстилающий ее полость, находится за пределами матки, попадая в брюшину распространяется на такие органы как:

  • яичники (эндометриоидные кисты)
  • кишечник
  • маточные трубы

в практике встречались случаи, когда болезнь могла распространиться в легкие, и даже глаза, из которых в период менструации, текли кровавые слезы, потому что в период менструации, очаги эндометриоза тоже менструируют и имея рецепторы к гормонам приводят к очень сильным болям.

Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение

Эндометриоз негативно влияет на состояние женщин, болеющих данным заболеванием, это проявляется и на работе, и в личной жизни, потому что внизу живота ощущается постоянный дискомфорт, интимная жизнь не доставляет радости, нет настроения, присутствует чувство тревоги и стресса, недосып и упавшая работоспособность.

Большинство женщин пьют обезболивающие препараты и антидепрессанты, засоряя печень и ухудшая работу почек, и даже не считают эндометриоз заболеванием. А зря. Главная беда не вылеченного эндометриоза — это невозможность иметь детей.

Более чем 40% обратившимся по поводу бесплодия женщинам ставят такой диагноз.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, редко наблюдается перерождение ткани в злокачественную. Но более раннее диагностирование данной болезни и своевременное лечение поможет не только облегчить ее симптомы, но и поможет предотвратить многие последствия.

Виды и классификация эндометриоза

  • Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение
  • Эндометриоз подразделяется на два вида:
  • Генитальный (очаги эндометриоза находятся в пределах половых органов), встречается в 90% случаев и в свою очередь делиться на:
  • наружный генитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на яичниках, шейке матки, промежности, влагалище, маточных трубах и брюшине)
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — эндометрий врастает в мышечные слои матки (миометрий)
Читайте также:  Классификация опухолей шейки матки, прогноз при доброкачественном и злокачественном течении

Экстрагенитальный (очаги эндометриоза находятся вне половой системы — кишечник, легкие и т.д.)

Кроме видов эндометриоза, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов, четыре степени заболевания:

  • Первая степень — единичные поверхностные очаги (до 5 очагов)
  • Вторая степень — несколько более глубоких очагов (от 6 до 15 очагов)
  • Третья степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины (от 15 очагов до 30 очагов)
  • Четвертая степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки (более 30 очагов)

Причины эндометриоза

Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:

Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины.

При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии.

Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.

Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.

Диагностика эндометриоза

  1. Когда женщина находится на приеме у врача и слышит такой диагноз, как эндометриоз, в голову лезут разные мысли, но не нужно сразу паниковать, потому что диагноз — это не приговор, а руководство к дальнейшему действию.
  2. Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечение
  3. Чтобы установить диагноз “эндометриоз” необходимо пройти следующие гинекологические исследования:
  1. Самым первым исследованием является УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (проходить нужно на 5-7 день менструального цикла)
  2. Консультация гинеколога
  3. Анализ крови СА-125 (онкомаркер), в случае эндометриоза он может быть повышен в три раза, так что не стоит этого пугаться
  4. МРТ(магнитно-резонансная томография) малого таза
  5. Лапароскопия — это микрохирургический и самый точный вид исследования, позволяющий исследовать любую форму заболевания.

Для более точного определения диагноза, лучше посетить несколько врачей и пройти не одно УЗИ малого таза в разных циклах,  и уже потом выбрать лучшего врача, так как правильный диагноз зависит от аппарата на котором проводят исследование, и от компетенции врача, потому что много патологий органов малого таза имеют сходную картину.

Вывод

Как мы уже говорили, эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста (18-50) лет, но в последнее время встречается и у молодых девушек 15-16 лет. Это связано с тем,  что эндометриоз передается по наследству, если у мамы был эндометриоз, то у дочери повышается риск заболеть этим заболеванием.

Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год).

Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps. видыдиагностикапричиныэндометриоз

Источник: https://endometrioz.su/chto-takoe-endometrioz-vidy-prichiny-i-diagnostika/

Эндометриоз

  • Эндометриоз: теория развития, диагностика, классификация, лечениеЭндометриоз — это патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации (слизистой оболочки тела матки).
  • Этот процесс способен к прорастанию в окружающие ткани и органы с их последующим разрушением.
  • Эндометриоз также способен распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, то есть обладает способностью к метастазированию.

Описано много теорий возникновения эндометриоза, но ни одна полностью не объясняет почему?!

Некоторые:

  • интенсивный физический труд во время менструации;
  • нервно-психические перенапряжения во время менструации;
  • застойные явления в матке, половой акт во время менструации;
  • смещения матки, обусловленными смежными органами;
  • запрограммированные генетические факторы;
  • атрезия цервикального канала шейки матки, ретрофлексия, гиперантефлексия матки;
  • операции на матке и патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты:
    • осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет;
    • кесарево сечение;
    • аборты;
  • воспалительные заболевания матки и придатков, гиперпластические процессы эндометрия и яичников, миома матки:
    • диатермокоагуляция шейки матки (часто используется для лечения эрозий). Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Имплантационная теория эндометриоза: отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза.

Эндометриоз с морфологической точки зрения не может быть отнесен ни к одному из общепатологических процессов, а именно: ни к опухолевому росту, ни к воспалению, ни к патологической регенерации (Коган Е.А., 2003).

Эндометриоз достаточно частое заболевание, хотя и остаётся в ряду самых загадочных и труднообъяснимых патологий.

Общие клинические проявления эндометриоза:

  • боль, особенно выраженная в предменструальном периоде и во время менструаций;
  • бесплодие;
  • пред- и постменструальные мажущие кровянистые выделения;
  • увеличение накануне и во время менструаций размеров пораженных эндометриозом органов;
  • регресс очагов эндометриоза во время беременности, в периоде лактации и в постменопаузальном периоде;
  • длительное и обычно прогрессирующее течение;
  • гиперполименнорея, менометроррагия;
  • сексуальные дисфункции;
  • психоэмоциональные нарушения.

Ведущими клиническими проявлениями эндометриоза являются болевой синдром и бесплодие

К болевому синдрому относят:

  • Дисменорея — боли связанные с менструацией;
  • Диспареуния — боли связанные с половым актом;
  • Дисхезия — боли связанные с дефекацией;
  • боли в области таза, не связанные с менструацией и/или половым актом.

Выраженность болевого синдрома зависит от:

  • локализации эндометриоидных гетеротопий. (Боль выражена при поражении эндометриозом перешейка матки, крестцово-маточных связок, при узловой форме аденомиоза матки).
  • степени распространения процесса и поражения эндометриозом смежных органов;
  • длительности заболевания.

Бесплодие обусловлено:

  • нарушением транспортной функции маточных труб;
  • нарушением функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
  • развитием аутоиммунной реакции;
  • перитонеальным фактором (перио-вариальные спайки и сращения); нарушением половой функции (диспареуния) (Баскаков В.П., 2002).

Нарушение транспортной функции маточных труб бывает вследствие нарушения анатомии (окклюзия их просвета) и функциональной активности труб.

Нарушение анатомии маточных труб обусловлено:

  • прорастанием гетеротопий в просвет маточных труб, приводящим к их закупорке;
  • облитерацией маточных труб в результате формирования спаечного процесса в малом тазу.

Нарушение функциональной активности маточных труб обусловлено:

  • сниженной и дискоординированной сократительной деятельностью труб;
  • соотношением ПГЕ и П^2а (чем меньше этот показатель, тем выше вероятность дискоординированной деятельности труб).

Одной из причин бесплодия является нарушение функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз- яичники и развитие аутоиммунной реакции.

Нарушение функциональных взаимосвязей характеризуются:

  • ановуляцией (3,5%);
  • синдромом лютеинизации неовулировавшегося фолликула (ЛНФ-синдром) (2-3%);
  • недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, повреждением функциональных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, обуславливающие нарушения секреции гонадотропных гормонов и стероидогенеза в яичниках (хаотичные пиковые выбросы ФСГи ЛГ) — задержкой трансформации эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную;
  • гиперпролактинемией.

Развитие аутоиммунных реакций приводит к:

  • инактивации сперматозоидов — перитонеальная жидкость больных эндометриозом обуславливает нарушения функциональной активности сперматозоидов путем фагоцитирования спематозоидов макрофагами;
  • прерыванию беременности в ранние сроки — П^2а обуславливает судорожные сокращения миометрия и, следовательно, приводит к самопроизвольному аборту на ранних этапах имплантации бластоцисты.

Лечение эндометриоза

С учетом системного характера эндометриоза возникает необходимость комплексного подхода к его лечению, принимая во внимание индивидуальные особенности организма.

На сегодняшний день нет универсального метода лечения больных с эндометриозом с различной клинической симптоматикой, возрастом, длительностью заболевания, степенью поражения. В связи с этим данную проблему нужно решать комплексно, с учетом известных патогенетических звеньев развития заболевания.

Начинать необходимо с консервативных методов лечения. .

В первую очередь с натуральных препаратов, восстанавливающих функции печени, с поддержки второй фазы менструального цикла, надпочечников, улучшения микроциркуляции и питания гипоталамо-гипофизарной области, обеспечения целостности клеточных мембран, снижения повышенной активности эстрогеновой фазы цикла, снижения уровня простагландинов и ферментов воспаления, уменьшения болевого синдрома.

Если этого недостаточно, то через 5-6 месяцев от начала курации решать вопрос о гормональной терапии и методах хирургического вмешательства.

Лекция врача-нутрициолога Аркадия Бибикова

Источник: https://happyfamily-nsp.com/endometrioz/

114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения

  • Генитальный
    эндометриоз

    — гетеротопическая локализация
    эндометриоподобных очагов за пределами
    типичной локализации эндометрия.
  • Этиология
    малоизучена, полиэтиологичное заболевание,
    в происхождении которого играют роль:
  • 1)
    иммунологические, гормональные,
    метаболические и другие нарушения (чаще
    страдают женщины репродуктивного
    возраста, физически ос­лабленные, с
    метаболическими нарушениями и эндокринной
    патологией)
  • 2)
    наследственность (прослеживается по
    данным генеалогического анамнеза)
  • 3)
    социально-экономическое положение
    женщины (в группе женщин с низким
    социально-экономическим положением
    частота возникновения эндометриоза
    вы­ше, чем в общей популяции)
  • Менее
    вероятные этиологические фаторы
    эндометриоза: ожирение, позднее начало
    половой жизни и поздние роды, ослож­ненные
    роды, аборты, предохранение от беременности
    с помощью ВМС, позднее наступление
    менархе.
  • Патогенез
    — ряд теорий:
  • 1)
    транс­портная
    (имплантационная, трансплантационная,
    иммиграционная, лимфогенная, гематогенная,
    ятрогенной диссеминации, ретроградной
    менструации) — формирование эндометриоидных
    очагов происходит в результате
    ретроградного заброса в брюшную полость
    клеток эндометрия, отторгнувшихся во
    время менстру­ации и дальнейшей их
    имплантации на окружающих тканях и
    брюшине.
  • 2)
    целомической
    ме­таплазии

    — развитие эндометриоза происходит
    вследствие перерождения (метаплазии)
    мезотелия брюшины, в результате которого
    образуются фокусы эндометриоподобных
    желез и стромы.
  • 3)
    эмбриологических
    клеточных гамартий

    — предполагает развитие эндометриоза
    из остат­ков мюллеровых протоков и
    первичной почки
  • 4)
    гормональная
    и 5) иммунологических
    концепций

    большинство исследователей отмечают,
    что гормональ­ные и иммунологические
    нарушения не являются непосредственной
    при­чиной формирования эндометриоидных
    фокусов, а лишь способствуют им
  • Важная
    роль в патогенезе эндометриоза отводится
    нарушениям в ретикулоэндотелиальной
    и иммунной системах.
  • Классификация
    эндометриоза:
  • а)
    по локализации:
  • 1. Генитальный — локализован во внутренних
    и наружных половых органах:
  • 1) внутренний — тело матки, перешеек,
    интерстициальный отдел маточных труб;
  • 2)
    наружный — наружные половые органы,
    влагалище и влагалищ­ная часть шейки
    матки, ретроцервикальная область,
    яичники, ма­точные трубы, брюшина,
    выстилающая углубления малого таза.
Читайте также:  Кистома яичников: симптомы, диагностика и лечение

2. Экстрагенитальный — развитие
эндометриоидных имплантатов в других
органах и системах организма женщины.

  1. б)
    по отношению к брюшине:
  2. 1)
    внутрибрюшной, перитонеальный эндометриоз
    — яичники, ма­точные трубы, брюшина,
    выстилающая углубления малого таза.
  3. 2)
    экстраперитонеальный эндометриоз —
    наружные половые орга­ны, влагалище,
    влагалищная часть шейки матки,
    ретроцервикаль­ная область.
  4. Внутренний
    эндометриоз делится по степени:
  5. I
    степень — прорастание слизистой оболочки
    в миометрий на глубину одного поля
    зрения при малом увеличении микроскопа
  6. II
    степень — поражение до 1/2 толщины стенки
    матки
  7. III
    степень — в процесс вовлечен весь мышечный
    слой
  8. Гистологическая
    классификация внутреннего эндометриоза:
  9. 1.
    Железистый — встречается в 16 раз чаще
    стромального
  10. 2.
    Стромальный:
  11. а)
    аденомиоз — эндометриоз, сопровождающийся
    ги­перплазией и гипертрофией мышечных
    волокон матки
  12. б)
    аденомиома — в отличие от аденомиоза
    характерно более четкое ограничение
    узлов с окружающей тканью, с отсутствием
    вокруг скоплений железистых включений
    эндометриальной стромы.
  13. Вариантом
    наружного эндометриоза являются
    эндометриоидные ки­сты яичников.
  14. Клиническая
    картина генитального эндометриоза:
  15. 1.
    эндометриоз яичников
    :

  16. ведущий симптом — болевой: больные
    жалуются на постоянные, периодически
    усиливающиеся ноющие боли внизу живота
    с иррадиацией в прямую кишку, поясницу,
    достигающие максимума накануне и во
    время менструации

  17. при самопроизвольной перфорации стенки
    кисты и излитии ее содержимого в брюшную
    полость — картина острого живота,
    напоминающая внематочную беременность:
    прогрессирую­щая альгоменорея, часто
    сопровождающаяся рвотой, головокружением,
    похолоданием конечностей и общей
    слабостью

  18. спаечный процесс в малом тазу, приводящий
    к нарушению функции кишечника и мочевого
    пузыря (запор, дизурические явле­ния)

  19. субфебрильная температура, озноб,
    увеличение СОЭ, лейкоцитоз крови

  20. частое проявление — первичное бесплодие
  21. При
    бимануальном исследовании
    определяются опухолевидные образования
    тугоэластической консистенции сбоку
    или позади от матки, ограниченные в
    подвижности за счет спаечного процесса,
    резко болезненные при пальпации, овоидной
    или округлой формы размерами до 8-10 см
    в диаметре.
  22. б)
    перитонеальный эндометриоз

    — патогномоничные симптомы:

  23. нарушения менструальной функции (мено-
    и метроррагии)

  24. боли в нижних отделах живота и поясничной
    области различной ин­тенсивности

  25. диспареуния

  26. бесплодие (как правило, первичное, реже
    — вторичное)
  27. в)
    эндометриоз маточных труб

    — чаще в сочетании с эндометриоидными
    гетеротопиями других локализаций
    (внутренним эндометриозом матки и
    эндометриозом яичника), проявляется болью, которая усиливается во время
    менструации
  28. г)
    ретроцервикалъный эндометриоз

    — разрастания эндометриоза мелкоузловой
    или инфильтративной формы непосредственно
    у шейки матки в ректовагинальной
    клет­чатке:

  29. характерно многообразие клинических
    проявлений при различных стадиях
    распространенности процесса

  30. сильнейшие упорные боли в области малого
    таза, которые ирради­руют во влагалище,
    прямую кишку, промежность, наружные
    половые орга­ны, часто в область бедра,
    усиливаются при половом сношении и акте
    де­фекации

  31. кровянистые мажущие выделения до и
    после менструа­ции.
  32. При
    влагалищном исследовании в ретроцервикальной
    области пальпи­руются мелкобугристые,
    плотные, неподвижные, резко болезненные
    эндометриоидные образования различного
    размера.
  33. У
    большинства больных ретроцервикальным
    эндометриозом тело мат­ки нормальной
    величины, отклонено кзади.

При
распространении патологического
процесса на прямую кишку с «прорастанием»
очагов эндометриоза в толщу ее стенки
пальпаторно определяется плотная, резко
болезненная опухоль с неровной
поверхно­стью. Может иметь место
довольно значительное сужение просвета
кишки.

д)
эндометриоз влагалища

— может быть первичным или являться
следствием распрост­ранения
ретроцервикального эндометриоза,
клиника зависит от вовлечения в процесс
смежных органов

е)
эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного
углубления и крестцовых связок
:
жалобы на боли в низу живота и в поясни­це,
иногда принимающие распирающий характер,
беспокоящие при поло­вом сношении

При
влагалищном исследовании иногда уда­ется
пропальпировать узелки эндометриоза
на брюшине или крестцовоматочных связках
в виде «четок». Пальпация их резко
болезненна.

  • ж)
    эндометриоз наружных половых органов

    — чаще поражаются большая половая губа,
    реже — малые половые губы и большие
    железы преддверия.
  • Диагностика:
    анамнез, клиника, гинекологическое
    исследование, вспомогательные методы
    (определение маркеров эндометриоза,
    УЗИ, гистероскопия, кольпоскопия, КТ,
    МРТ, изучение гемоди­намики органов
    малого таза с помощью ангиографии и
    доплерометрии, ла­пароскопия).
  • Лечение
    эндометриоза — комплексное, комбинированное:

  • прием высококоларийной пищи с огра­ничением
    острых и пряных блюд

  • пребывание на свежем воздухе и лечеб­ную
    гимнастику

  • исключение умственной, физической и
    эмоциональной перегрузок

  • назначение седативных средств (валериана,
    пустырник), психотерапия, малые
    транквилизаторы (тазепам)

  • иммунокоррекция

  • витами­нотерапия (витамин А, В1, В6)

  • удаление очагов эндометриоза — применение
    антиэндометроидных препаратов —
    антигормонов, угнетающих систему
    регуляции репродуктивной функции на
    различных уровнях:
  • 1)
    комбинированные эстрогенгестагенные
    препараты (оральные контрацептивы): с
    монофазным (ригевидон, регулон) и
    многофазным (трирегол) действием
  • 2)
    прогестины (дериваты гидроксипрогестерона
    — медроксипрогестерон, мегестрол и
    хлормадинон и производные 19-нортестостерона
    — норгестрел, левоноргестрел)
  • 3)
    антиэстроге­ны (тамоксифен)
  • 4)
    антипрогестины (гестринон)
  • 5)
    ингибиторы гонадотропинов (даназол)
  • 6)
    агонисты гонадолиберина (декапептил,
    золадекс)

  • использование радоновых вод

  • ферментные препараты: лидаза, ронидаза,
    химотрипсин, химопсин
  • Показания
    к хирургическому лечению:

1.
Аденомиоз — диффузная или узловая форма
заболевания, сопровож­дающаяся
гиперплазией миометрия.

2. Внутренний эндометриоз в сочетании с
гиперпластическими про­цессами
яичников и/или предраком эндометрия.

  1. 3. Отсутствие положительного эффекта от
    консервативной терапии в течение трех
    месяцев
  2. 4.
    Наличие противопоказаний к проведению
    гормональной терапии — склонность к
    тромбоэмболиям, варикозное расширение
    вен и тромбофле­бит, нарушения
    артериального и венозного кровообращения,
    острый и хро­нический гепатит, цирроз,
    сахарный диабет, психозы и психопатии,
    эпи­лепсия, мигрень, гипертоническая
    болезнь
  3. 5.
    Сочетание внутреннего эндометриоза
    тела матки с другими заболе­ваниями
    внутренних половых органов, требующих
    хирургического вмеша­тельства

В
репродуктивном периоде при отсутствии
заинтересованности в со­хранении
детородной функции, а также в пре- и
постменопаузе производят надвлагалищную
ампутацию матки или ее экстирпацию.
Молодым женщинам, заинтересованным в
сохранении репродуктивной функции
производят органосохраняющую операцию
— миометрэктомию.

После
хирургического вмешательства рекомендуется
физиолечение (электрофорез йода и цинка
синусоидальным мо­дулированным или
флюктуирующим током, гальванизация
шейно-лицевой области, эндоназальная
гальванизация и др.), ЛФК, ГБО.

Профилактика:

  • применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
  • назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
  • предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
  • соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:111/

Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение

В медицинской литературеэндометриоз упоминается с начала ХIХ в., однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По материалам клинических наблюдений и гистопатологических исследований, J. Sampson в 1921 г.

пришел к заключению, что перитонеальный эндометриоз в тазовой полости обусловлен диссеминацией овариального эндометриоза, и в 1927 г.

опубликовал классическую работу «Перитонеальный эндометриоз вследствие менструальной диссеминации ткани эндометрия в брюшную полость», в которой сообщал о ретроградном распространении ткани эндометрия через маточные трубы в брюшную полость как о главной причине заболевания.

Выводы J.Sampson подтверждаются следующими наблюдениями:

1. При лапароскопии во время менструации у некоторых женщин было отмечено вытекание крови из фимбриального отдела маточных труб.

2. Эндометриоз чаще всего обнаруживали в ближайших к трубам отделах таза.

3. Фрагменты эндометриальной ткани из менструальной крови обладают способностью к росту как в культуре ткани, так и после введения под кожу живота. Эндометрий – единственная железистая ткань, которая при изменении трофики не подвергается некрозу или атрофии как прочие, а отторгается, клетки эндометрия сохраняют при этом жизнеспособность в течение нескольких часов после отторжения.

4. В экспериментах на обезьянах при повороте шейки матки определенным образом и направлении менструальной крови в брюшную полость развивался эндометриоз.

Эндометриоз – патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин.

Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Другой причиной возникновения эндометриоза служит возможность трансформации целомического эпителия в железы эндометриального типа под действием неспецифических стимулов.

Вероятность развития эндометриоза у женщин может определяться генетическими и иммунологическими факторами. По данным J.Sаmpson и соавт.

, эндометриоз встречается в 6,9% случаев у близких родственников больных, тогда как в контрольной группе эта цифра составляет всего 1%. Dmowski и соавт.

Читайте также:  Остеопороз во время климакса: диагностика, лечение и профилактика заболевания

показали, что у обезьян с эндометриозом понижен клеточный иммунитет против ткани эндометрия.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьирует, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бытующее представление о том, что эндометриоз встречается лишь у женщин старше 30 лет и реже поражает женщин негроидной расы, в настоящее время опровергнуто.

Если до менархе это заболевание не описано, то благодаря современным методам диагностики (лапароскопия, ультразвуковое сканирование) эндометриоз все чаще находят у девушек 13-19 лет. Иногда обнаруживают анатомические нарушения, препятствующие оттоку крови из половых путей.

Эндометриоз встречается не только у нерожавших женщин, и врачи должны знать о возможности его появления и в случаях вторичного бесплодия.

Симптомы

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на дисменорею. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно.

У некоторых женщин с обширным эндометриозом боли могут быть незначительными, или отсутствовать, тогда как другие даже с минимальным эндометриозом жалуются на сильные боли. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Вовлечение в процесс прямой кишки и мочевого пузыря также вызывает соответствующие симптомы.

Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

При эндометриозе матка часто отклонена назад, а яичники могут быть увеличенными. У 30% больных маточно-крестцовые связки изменены и бугристы. Во всех случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение лапароскопии.

Когда эндометриоз поражает яичники и вызывает образование спаек, препятствующих сокращению маточных труб и отделению яйцеклетки от поверхности яичника, возникает механическое препятствие для оплодотворения.

Большинство авторов считает, что даже слабый эндометриоз (так называемые малые формы) может обусловливать бесплодие,опосредованное продукцией простагландинов имплантантами, что в свою очередь влияет на подвижность маточных труб.

Хирургическое лечение

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение.

Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление или прижигание максимально возможного числа патологических очагов.

При проведении операции хирург должен избегать образования крупных очагов невосстановимых поражений брюшины и стараться не повреждать кровеносные сосуды.

В этом случае частота беременностей среди оперированных таким образом женщин с тяжелым эндометриозом будет выше, чем среди женщин, оперированных с большим радикализмом, когда пытаются удалить всю ткань даже с малейшими признаками изменения. Подобно этому, удаление тяжело пораженного яичника, когда вторая сторона относительно нормальная, дает лучшие результаты, чем попытки выполнять более обширную коррекцию.

Хирургическое лечение проводят при среднетяжелых формах заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях.

Щадящее хирургическое лечение включает иссечение, фульгурацию или лазерную вапоризацию эндометрия, иссечение кист яичников и резекцию пораженных органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника.

Чтобы предотвратить формирование спаек, после окончания операции в брюшную полость вводят примерно 200 мл 32% раствора декстранов. Укорочение прямокишечно-маточных связок помогает удерживать матку в правильном положении.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении – лишь в 35%.

Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала.

Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Консервативное лечение

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

Так, эстрогены стимулируют рост имплантантов, а действующий в циклическом режиме прогестерон вызывает секреторные превращения в ткани эндометрия и спирализацию артериол, которая и формирует возможность реакции отторжения эндометрия в ответ на спад гормонов овуляторного менструального цикла.

Эктопический эндометрий реагирует на циклическую секрецию гормонов так же, как нормальный, таким образом, гормональное подавление менструации – основа медикаментозной терапии.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Сочетание эстрогенов с гестагенами тормозит течение эндометриоза, вызывая превращение эндометриальных имплантантов в децидуальные клетки, окруженные небольшим числом неактивных эндометриальных желез.

Эффективность лечения контрацептивными пилюлями называют «псевдобеременностью», поскольку эстрогены в сочетании с прогестинами вызывают аменорею и децидуализацию ткани эндометрия. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва.

Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Гестагены пролонгированного действия(медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

В 80-е годы появились препараты, назначение которых вызывает так называемую псевдоменопаузу.

Даназол – производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Barbieri и Ryan в 1981 г.

подчеркивали многосторонность его действия, считая, что даназол предотвращает выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, но незначительно снижает уровень гонадотропинов у здорового человека; предотвращает компенсаторный подъем содержания ЛГ и ФСГ у кастрированных животных; связывается с рецепторами андрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов; вызывает транслокацию комплекса даназол-андрогенный рецептор в ядро с инициацией синтеза андрогенспецифичной РНК; не связывается с рецепторами эстрогенов; взаимодействует с глобулином, связывающим половые гормоны, и кортикоидсвязывающим глобулином; повышает скорость клиренса прогестерона; ингибирует фермент, расщепляющий холестерин, 3b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17,20-лиазу, 17a-гидроксилазу, 11b-гидроксилазу и 21-гидроксилазу. Ароматазу даназол не ингибирует. Многочисленные эффекты даназола обусловливают гипоэстрогенную гипопрогестероновую среду, которая не способствует росту эндометриальных имплантантов, а возникающая аменорея препятствует диссеминации эндометриальной ткани из матки в брюшную полость. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

Применяется также гестринон – прозводное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами.

Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия».

Благодаря исследованиям Schally и Guillemin стали возможны идентификация и синтезирование, а также создание синтетических аналогов (агонистов) ГТРГ, которые обладают более длительным действием и являются более сильнодействующими агентами, чем натуральный ГТРГ.

Назначение агонистов ГТРГ снижает чувствительность к эндогенному ГТРГ, что приводит к снижению секреции ФСГ и ЛГ и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов снижается до постменопаузального уровня.

Трипторелин – терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. При оценке эффективности лечения эндометриоза важна динамика субъективной и объективной симптоматики. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ – гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.

Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение оптимальных сроков оперативного вмешательства.

Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения.

Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (агонисты гонадолиберина) повышает эффективность лечения на 50%.

Трипторелин: ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕПО (Ferring)

Источник: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Endometrioz_klinika_diagnostika_i_lechenie/

Ссылка на основную публикацию