Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Железистая гиперплазия эндометрия является серьезной патологией, для которой характерно аномальное разрастание тканей маточного слоя. Некоторые из форм заболевания, среди которых атипическая и очаговая, считаются предраковым состоянием. По этой причине откладывать лечение категорически запрещено.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Характеристика

Гиперплазия эндометрия – это патология, оказывающая воздействие на всю мочеполовую систему. При ее развитии ткани матки разрастаются, становятся толще и плотнее, за счет чего повышается риск трансформации клеток в злокачественные. Особенно в тех случаях, когда выявлена атипическая или сложная гиперплазия. Диагностируют патологию у женщин разных возрастных категорий.

Особенность данного заболевания в том, что оно затрагивает не только репродуктивную, но и иммунную, нервную, эндокринную системы.

Причин, по которым начинается патологический процесс, бывает несколько. Самая главная из них – гормональные нарушения. Развивается болезнь под воздействием следующих факторов:

    • раннее или чрезмерно позднее начало регул;
    • отсутствие родов в анамнезе;
    • сбои в функционировании эндокринной системы;
    • нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом;
    • подверженность стрессам;
    • киста яичника;
    • проведение абортивных мероприятий;
    • угнетение иммунитета;
    • наличие инфекционных заболеваний в мочеполовой системе, протекающих в хронической форме;
    • использование внутриматочной спирали;
    • наличие вредных привычек;
    • чрезмерная масса тела;
    • заболевания желчных путей, печени и ЖКТ;
    • гипертония;
    • бесконтрольный прием средств оральной контрацепции.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Особое влияние эти факторы оказывают с наступлением менопаузы, но и в более молодом возрасте женщины не застрахованы от развития патологии.

Симптомы

Железистая гиперплазия – это патология, при которой происходит аномальное разрастание клеток эндометрия. Чаще всего она наблюдается после 40 лет. В связи с тем, что начало патологических изменений провоцируется гормональным сбоем, болезнь характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • обильные кровотечения не только в период регул, но и в другие фазы цикла;
  • ярко выраженный болевой синдром во время критических дней;
  • головокружение и общее ухудшение состояния;
  • резкое снижение массы тела;
  • месячные со сгустками;
  • сбой цикла.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Классификация

Существует несколько разновидностей заболевания:

  • простая железистая гиперплазия без атипии;
  • железисто-кистозная;
  • кистозная;
  • базальная;
  • атипическая;
  • диффузная;
  • очаговая;
  • полипы эндометрия.

Независимо от вида патологии, период месячных становится более болезненным, возникают проблемы с зачатием. Чтобы определить тип гиперплазии, проводится комплексная диагностика заболевания. Диагноз ставится на основе полученных данных.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Железистая

При этой форме недуга нарушаются внутренние слизистые ткани детородного органа. Пораженные клетки начинают увеличиваться в размерах и количестве, но при этом их структура не претерпевает патологических изменений. Спустя время границы между постоянным и заменяющимся слоями стираются.

Основными признаками развития патологии являются ациклические кровянистые выделения из матки. Этот тип заболевания существенно легче поддается терапии, чем очаговая железистая гиперплазия эндометрия.

Железисто-кистозная

Заболевание начинает развиваться вследствие чрезмерной концентрации эстрогенов и нехватки прогестерона. Подобные нарушения происходят при кистозе яичников, отсутствии овуляции и наличии гормонпродуцирующих опухолей придатков. Железы при этом перестают нормально функционировать.

Для железисто-кистозной патологии характерен кистоз железистых тканей матки. Новообразования небольшие, в них скапливается жидкость, содержащая много эстрогенов.

Кистозная

При развитии этой патологии железы увеличиваются в размере и объеме, но не количестве, после чего трансформируются в кисты. Базальный слой при этом не отделяется от функционального. Выделения в виде крови приобретают патологический характер, появляются ациклические кровотечения, нарушаются менструальный цикл и репродуктивная функция.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Базальная

Эта патология диагностируется достаточно редко. Причиной ее развития часто становятся воспалительные процессы во влагалище или матке. Заболевание приводит к чрезмерному разрастанию желез базального слоя и появлению достаточно крупных полиморфных ядер клеток стромы.

Изначально патология протекает без выделений вне периода регул. В дальнейшем начинают отмечаться продолжительные и болезненные менструации и ациклические кровотечения.

Атипическая

Гиперплазия эндометрия атипического типа – самая опасная из всех форм заболевания. Вследствие ее развития клетки слизистого слоя матки аномально разрастаются. Эндометрий перестает изменяться во время цикла. Ткани матки начинают перерождаться в злокачественные.

Диффузная

При этом заболевании начинаются пролиферативные процессы, охватывающие ткани эндометрия по всей его поверхности. Проявляется патология в виде разрастания желез и появления кист, распространяющихся на все участки слизистых.

Спровоцировать развитие диффузной разновидности болезни способны полип матки, воспалительные процессы в детородном органе, частые абортивные мероприятия, гормональные колебания и нарушения со стороны эндокринной системы. В результате начала патологического процесса менструации становятся обильными и болезненными.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Очаговая

Заболевание провоцирует изменения слизистого слоя матки и сбой цикла. Когда наступает секреторная фаза, эндометрий достигает максимальной толщины.

При этом его клетки разрастаются неравномерно и провоцируют появление полипов. Те в свою очередь преобразуются в кисты, которые при отсутствии терапии мутируют в злокачественные образования.

В запущенной форме очаговой патологии принимают радикальные меры – полностью удаляют детородный орган.

Полипы эндометрия

Полипы тканей эндометрия представляют собой сгустки, на которых появляются светло-розовые пузырьки. Так же, как и миома матки, эта патология на начальной стадии протекает бессимптомно. Новообразования могут быть различными по форме и размеру.

Ткани маточного слоя разрастаются чрезмерно быстро. Нередко полипы обладают тонкой ножкой, но могут прорастать непосредственно из самого эндометрия.

Патология склонна к частым рецидивам, особенно у женщин после 50 лет, когда концентрация половых гормонов существенно снижается.

Возможность забеременеть

Даже при простой железистой гиперплазии забеременеть весьма проблематично и крайне нежелательно. Овуляция в процессе развития патологии нарушается, изменяется длительность менструации.

Вследствие чрезмерного разрастания слизистых тканей детородного органа яйцеклетка не может имплантироваться и наступает бесплодие. Даже если зачатие произошло, исход будет неблагоприятным. Нередко все заканчивается самопроизвольным абортом.

Возможны также серьезные отклонения в развитии плода.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Беременность при гиперплазии может привести к активному росту полипов в яичниках и матке, а также их мутации в злокачественные образования.

Методы диагностики

С целью выявления гиперплазии и определения ее типа проводится ряд диагностических мероприятий:

  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • выскабливание.

Только после постановки точного диагноза удается подобрать оптимальный курс терапии.

УЗИ

Исследование проводят трансвагинальным методом между менструациями. При этом удается выявить изменения в тканях матки, определить их выраженность и масштабы. УЗИ дает точное представление о степени утолщения слоя детородного органа, наличии узлов, кист и полипов. В результате не только выявляется патология, но и появляется информация о состоянии близлежащих органов.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Выскабливание

Путем проведения ультразвукового исследования не удается выявить структурные и морфологические изменения, которые претерпела слизистая матки. По этой причине прибегают к диагностическому выскабливанию.

В полость влагалища вводят специальную петлю или кюретку, а затем проводят все необходимые манипуляции в цервикальном канале и полости детородного органа.

Полученные биоматериалы передаются для последующего лабораторного исследования.

Гистероскопия

Это эффективный метод обследования шейки матки и полости детородного органа, при котором используется специальный прибор – гистероскоп.

Помимо визуального обследования с целью выявления железистой гиперплазии, проводится забор тканей, которые отправляются для дальнейшего исследования. Таким образом удается точно определить тип патологии.

Для получения достоверных результатов процедуру проводят ближе к приходу критических дней.

Этот метод считается самым эффективным среди всех остальных. Точность результатов достигает 95 %.

Схема лечения

Выбор тактики терапии железистой гиперплазии эндометрия зависит от множества факторов, среди которых возраст женщины, особенности клинической картины, наличие в анамнезе сопутствующих патологий и форма заболевания. Подбор препаратов должен осуществлять исключительно врач. В некоторых случаях без оперативного вмешательства обойтись не удается.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Среди основных принципов лечения выделяют следующие:

  • использование специальных средств с целью остановки маточного кровотечения;
  • восстановление цикла менструаций или ускорение процесса атрофических изменений;
  • профилактика рецидивов.

В случае выявления патологии в период полового развития схема лечения следующая:

  1. Общеукрепляющая и гемостатическая терапия (Окситоцин, Викасол, витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие железо).
  2. Гормональные препараты (Ригевидон, Марвелон).
  3. При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии выполняется выскабливание внутри шейки матки и детородного органа.

Если патология начала развиваться у женщины репродуктивного возраста, то после проведения всех диагностических мероприятий назначается гормональная терапия с использованием таких медикаментов, как Норэтистерон или Даназол.

В случае отсутствия должного эффекта прибегают к оперативному вмешательству. При поликистозе проводят резекцию придатков, а при обнаружении гормонпродуцирующих опухолей яичники удаляют.

Беременность в дальнейшем становится невозможной.

В период климакса прежде всего проводят гистероскопию. В зависимости от того, какие результаты были получены в ходе проведения исследования, могут быть назначены гормональные медикаменты или оперативное вмешательство.

Патология, развившаяся в период менопаузы, как правило, лечится путем экспирации детородного органа и яичников. Гормональное лечение возможно только в случае первичной железистой гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Железистая гиперплазия – это опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении. Проблема при этом заключается в том, что она нередко на начальном этапе развития протекает бессимптомно и диагностируется достаточно поздно, когда масштабы поражения уже достаточно большие.

Серьезными осложнениями, которые провоцирует патология, являются бесплодие и трансформация в злокачественное образование. Этим и обусловлена необходимость скорейшего устранения патологического процесса.

При своевременно начатой и правильно подобранной терапии деятельность репродуктивной системы чаще всего удается полностью восстановить.

Источник: https://TopGinekolog.ru/bolezni/zhelezistaya-giperplaziya-endometriya

Что называют очаговой гиперплазией эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия – это доброкачественное эстрогензависимое разрастание и структурное изменение одного или нескольких ограниченных участков слизистой оболочки матки.

При вовлечении в болезненный процесс всей слизистой матки говорят о диффузной гиперплазии эндометрия.

  1. Что такое очаговая гиперплазия эндометрия
  2. Очаговая железистая гиперплазия эндометрия без атипии – что это значит?
  3. Причны развития болезни: — без атипии— с атипией
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение очаговой гиперплазии эндометрия: — без атипии— с атипией
  7. Побочные эффекты длительного гормонального лечения

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Пальцеобразные разрастания функционального слоя слизистой иногда напоминают полипы тела матки. Ряд авторов называют такую форму очаговой гиперплазии «полиповидной».

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Однако надо помнить, что истинный полип тела матки и очаговая гиперплазия эндометрия – разные процессы. Рост полипа (доброкачественной опухоли) исходит исключительно из базального слоя эндометрия, его ткани не реагируют на действие половых гормонов.

При гиперплазии в первую очередь изменяется функциональный слой слизистой. Изолированная базальная очаговая гиперплазия эндометрия встречается крайне редко. При гиперплазии все структуры эндометрия в той или иной мере отвечают на гормональные воздействия.

Диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия матки отличаются друг от друга только распространённостью процесса. Очаговая патология без лечения может «рассеиваться» и становиться диффузной.

Читайте также:  Рецидив рака молочной железы: вероятность развития, особенности терапии, прогноз

Формы очаговой гиперплазии эндометрия

Что такое очаговая железистая гиперплазия эндометрия без атипии

1. Что значит «железистая гиперплазия» эндометрия?

Эндометрий состоит из двух пластинок:

  • Соединительнотканная пластинка или строма. Это опорная ткань, в которую погружены сосуды и маточные железы.
  • Эпителиальная пластинка, которая покрывает строму. Врастая в рыхлую соединительную ткань, она образует множество полых трубок или маточных желёз.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Чрезмерная пролиферация (размножение, деление, митотическая активность) клеток эпителиальной пластинки приводит к аномальному росту, деформации и дисфункции маточных желёз. Этот процесс называют железистой гиперплазией эндометрия .

2. Термин «без атипии» говорит о том, что пролиферирующие клетки эндометрия не изменены, иными словами – здоровы.

В норме эпителий желёз занимает около 20% всего объёма слизистой матки. В случае железистой гиперплазии его содержание возрастает до 30%-70% и более процентов, в зависимости от тяжести патологии.

Вариантов типичной гиперплазии эндометрия множество: очаговая простая гиперплазия эндометрия, комплексная или сложная, кистозная или железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз.

По сути, это разные стадии одного и того же патологического процесса.

Чтобы избежать путаницы в трактовках диагноза новая классификация (ВОЗ, 2014) объединила все неатипические формы гиперплазии в один вид: гиперплазия эндометрия без атипии.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Причины очаговой гиперплазии эндометрия без атипии

Важным условием развития неатипической железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс, точнее – эстрогения: чрезмерная стимуляция эндометрия эстрогенами на фоне недостаточного действия прогестерона.

Очаг аномального роста эпителия возникает в наиболее чувствительной к действию половых гормонов зоне эндометрия. Важную роль в формировании локуса пролиферации играет местное нарушение иммунитета и продукции биоактивных веществ.

Кроме местных факторов, в развитии очаговой гиперплазии эндометрия принимают участие системные нарушения: гормональный дисбаланс, заболевания репродуктивной системы, соматические, сосудистые, нейроэндокринные нарушения.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Гиперплазия чаще всего развивается на фоне следующих болезней:

  • Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность функции жёлтого тела.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Патология щитовидной железы, надпочечников.
  • Метаболический синдром, ожирение.

Местные факторы развития очаговой гиперплазии эндометрия:

  • Инфекционно-воспалительный процесс гениталий, приводящий к нарушению рецепторного аппарата эндометрия.
  • Ускорение процессов пролиферации.
  • Нарушение естественной гибели клеток (торможение апоптоза).

Источник: https://stomatvrn.ru/ginekologiya/chto-nazyvayut-ochagovoj-giperplaziej-endometriya.html

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Болезни эндометрия

16.04.2018

11.7 тыс.

7.8 тыс.

7 мин.

Железистая гиперплазия эндометрия (ГЭ) у женщин — самая распространенная внутриматочная патология, характеризующаяся утолщением и разрастанием (пролиферацией) эндометрия (слизистой оболочки матки).

Наиболее часто это заболевание проявляется нарушениями менструального цикла: месячные становятся более обильными и продолжительными.

В отдельных случаях обильные менструации приобретают характер кровотечения, и по этой причине женщина экстренно госпитализируется в гинекологическое отделение.

Лечение назначается исключительно специалистом после диагностики. В основном применяют медикаментозную терапию, в редких случаях необходимо оперативное вмешательство.

Структурные изменения — основной принцип, лежащий в основе классификации. Выделяют следующие типы ГЭ:

  1. 1. Простая типичная гиперплазия характеризуется увеличением числа железистых элементов (желез эндометрия) без признаков его перестройки (без клеточной атипии). К этой группе относится простая железистая гиперплазия эндометрия и железисто-кистозная. Особенностью последней является разрастание железистых компонентов стромы эндометрия с их расширением и образованием метких кист, которые напоминают мешочки или пузырьки, заполненные железистым секретом.
  2. 2. Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Отличительной чертой этой патологии является измененная форма железистых элементов слизистой оболочки матки. Железы имеют причудливую форму, но структурные изменения отсутствуют.
  3. 3. Сложная гиперплазия с атипией и без нее. Первый вариант — патология слизистой матки, характеризующаяся изменением формы, размера и расположения желез без признаков клеточной атипии. Отличительные черты сложной атипической гиперплазии: выраженная активная пролиферация железистой составляющей эндометрия, явления клеточной и тканевой атипии (структурная перестройка затрагивает клетки и ткань эндометрия).
  4. 4. Аденоматозный полип эндометрия представляет собой очаговую сложную гиперплазию с атипией или без нее.

Сложная атипическая трансформация слизистой оболочки матки является предраковым процессом. Если перестройка затрагивает базальную мембрану, происходит прорастание измененной ткани в мышечную оболочку матки (миометрий), то в этом случае говорят о переходе относительно доброкачественного процесса в злокачественный (малигнизация) — аденокарциному.

Простая железистая гиперплазия у женщин — прямой результат гормонального дисбаланса, нарушения процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).

К причинам нарушения менструального цикла и гормонального сбоя относят:

  • переутомление (физическое, эмоциональное, умственное);
  • хронические заболевания с частыми обострениями, инфекции;
  • смена климатического пояса (частые поездки за границу);
  • патология эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников);
  • заболевания яичников (синдром поликистозных яичников, яичниковые опухоли);
  • нарушение жирового обмена с развитием ожирения;
  • микро- или макропролактинома гипофиза (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин).

Данные факторы провоцируют гормональные нарушения, изменения баланса половых стероидов и биологически активных веществ, которые приводят к проблемам с овуляцией.

В норме ежемесячно в яичнике созревает доминантный фолликул, несущий яйцеклетку. В середине цикла она в результате разрыва стенки фолликула выходит и направляется к маточной трубе.

В условиях нарушенной продукции гормонов овуляция не происходит — доминантный фолликул сохраняется в яичнике (персистирует) и продолжает увеличиваться в размерах, в отдельных случаях формируя фолликулярную кисту.

Другим вариантом развития событий является атрезия (обратное развитие) фолликулов (в яичнике множество фолликулов небольшого размера).

В случае фолликулярной кисты яичника, персистенции фолликулов или их атрезии в организме женщины поддерживаются высокие концентрации эстрогенов, вырабатываемые этими структурами. Эстрогены в отсутствии или низкой концентрации прогестерона (его уровень погижается вследствие ановуляции) оказывают пролиферативный эффект на эндометрий матки, вызывая его железистую гиперплазию.

В репродуктивном периоде отсутствие овуляции и высокие концентрации в крови эстрогенов (гиперэстрогения) являются бесспорным признаком нарушения репродуктивного возраста. В пременопаузальном возрасте эти же изменения являются физиологической нормой.

Поскольку железистая простая гиперплазия эндометрия является следствием ановуляции, то основные ее симптомы будут связаны с различными нарушениями менструального цикла, появлением патологических кровянистых выделений из половых путей. Патология эндометрия проявляется нарушениеми следующиего характера:

  • Меноррагии — регулярные маточные менструальные кровотечения. Они отличаются от нормальных месячных большей продолжительностью и количеством теряемой крови (более 60 мл).
  • Метроррагии — ациклические маточные кровотечения. К ним также относятся межменструальные кровянистые выделения из половых путей при сохраненном ритме менструаций. Чем продолжительнее период ановуляции, тем в большей степени выражены метроррагии.

Если меноррагии и метроррагии сочетаются, говорят о менометроррагии. Повторяющиеся кровотечения приводят к развитию анемии, которая проявляется ухудшением общего самочувствия женщины: появляется слабость, сердцебиение, головокружение, одышка. Это приводит к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни.

Аномальные маточные кровотечения — самый частый повод обращения женщин разных возрастных групп к гинекологу, а основная причина менометроррагии — простая железистая гиперплазия эндометрия.

В редких случаях железистая гиперплазия эндометрия у женщин протекает бессимптомно или сопровождается олигоменореей (скудными месячными).

Врач-гинеколог на основании жалоб женщины, грамотного детального опроса, гинекологического осмотра может поставить предварительный диагноз гиперплазии эндометрия. Но самым важным исследованием в этой ситуации является УЗИ органов малого таза, которое позволит выявить с большой точностью патологию матки и яичников.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Трансвагинальное УЗИ

Наиболее информативным является трансвагинальное УЗИ, выполняемое влагалищным датчиком. Его использование дает наилучшую визуализацию, которая позволяет с большой долей вероятности поставить диагноз и/или выявить сопутствующие органические нарушения половых органов (миому матки, патологию яичников, эндометриоз).

УЗИ-диагностика патологии эндометрия основана на измерении толщины слизистой матки, называемой М-эхо (переднезадний размер).

У женщин репродуктивного возраста значение этого показателя определяется фазой менструального цикла.

Гиперплазию эндометрия диагностируют при увеличении этого показателя более 9 мм в первую и более 16 мм в конце второй фазы цикла. У женщин в постменопаузе М-эхо не должен превышать 4 мм.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Гистероскопия

В большинстве случаев для установления точного диагноза и остановки кровотечения применяется гистероскопия — эндоскопический метод обследования матки при помощи специального оптического прибора, который вводится в матку через предварительно расширенный цервикальный канал. Изображение выводится на экран, установленный перед врачом-специалистом.

Во время этого исследования удается осмотреть полость матки изнутри. Все измененные участки слизистой оболочки удаляются путем выскабливания. Ткань эндометрия в дальнейшем подвергается гистологическому исследованию, от которого зависит план дальнейшего лечения.

Применение гистероскопии ограничено в следующих ситуациях:

  • в подростковом возрасте;
  • при первом эпизоде нарушения цикла у женщин репродуктивного возраста, не входящих в группу риска по раку эндометрия;
  • при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях любой локализации.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения железистой гиперплазии эндометрия у женщин. Выбор того или иного метода зависит от возраста пациента, показаний и противопоказаний.

Выделяют два основных подхода лечения железистой гиперплазии эндометрия:

  1. 1. Консервативный.
  2. 2. Хирургический.

Консервативная терапия назначается девочкам и молодым женщинам, не реализовавшим свой репродуктивный потенциал.

Широко применяется гормональная терапия: чаще всего используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Линдинет, Джес, Белара, Силуэт) и препараты гестагенов (Дюфастон, Норколут, Оргаметрил).

Эти средства подвергают эндометрий регрессу. Они эффективны как для лечения, так и для профилактики гиперплазии, хорошо регулируют менструальный цикл.

Подбор гормональных средств осуществляется индивидуально, с учетом возраста пациентки и противопоказаний.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Хорошим терапевтическим эффектом обладает внутриматочная спираль, которая содержит левоноргестрел (Мирена), относящийся к группе гестагенов. Этот препарат оказывает благоприятное местное действие на слизистую матки, системное действие практически не выражено. Левоноргестрел вызывает атрофию эндометрия, способствует значительному снижению его пролиферативной активности.

Женщинам, желающих в ближайшее время забеременеть, назначается терапия Дюфастоном, который не обладает контрацептивным действием и благоприятно влияет на слизистую оболочку матки.

В случае железистой гиперплазии хирургические методы лечения практически не применяются.

К основным операциям относятся:

  • Гистероскопия (раздельное выскабливание матки) — удаление измененного слоя выполняется с диагностической или лечебной целью. Большим преимуществом обладает гистероскопия: под контролем зрения удаляется патологический эндометрий.
  • Удаление эндометрия (абляция) — выполняется в репродуктивном периоде при рецидивирующей железистой гиперплазии или противопоказаниях для назначения гормонального лечения. В менопаузальном возрасте простая гиперплазия также является показанием для абляции.
  • Удаление матки (гистерэктомия) — радикальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия. Удаление матки до наступления менопаузы приводит к преждевременному выключению функции яичников и развитию метаболических нарушений. Этот метод применяется крайне редко: при неэффективности остальных способов лечения, при высоком риске малигнизации.
Читайте также:  Двигательная активность плода: показатели нормы, когда нужно обратиться к врачу

Все женщины и девушки с тем или иным нарушением менструального цикла должны обследоваться для своевременного выявления и лечения патологии эндометрия, чтобы выявить предраковые процессы в слизистой оболочке матки, провести полноценную терапию, сохранить здоровье.

В зоне риска по развитию заболеваний эндометрия находятся женщины пременопаузального возраста (во время климакса) и периода менопаузы. Особого внимания заслуживают постменопаузальные кровотечения, поскольку их причиной может быть не только железистая гиперплазия, но и сложная атипическая гиперплазия (предраковое состояние) и рак эндометрия.

Профилактические мероприятия железистой гиперплазии исходя из факторов риска:

  • своевременная диагностика и лечение нарушений менструального цикла, восстановление овуляции;
  • профилактика простудных и инфекционных заболеваний (ношение теплой одежды, профилактический прием противовирусных препаратов в сезонный подъем заболеваемости);
  • профилактика ожирения (сбалансированное регулярное питание, ограничение употребления высокоуглеводной и жирной пищи);
  • своевременное лечение хронических заболеваний, регулярное профилактическое посещение гинеколога;
  • грамотное рациональное распределение профессиональных и семейных обязанностей с целью профилактики физического и психологического переутомления;
  • беременность и роды (благоприятно влияют на состояние эндометрия даже в отдаленные сроки).

Самостоятельно лечиться народными средствами специалисты не рекомендуют, терапия проводится врачом-гинекологом.

Источник: https://fraumed.net/uterus/endometrium/ghelezistaya-giperplaziya.html

Cложная гиперплазия эндометрия: особенности и подходы к лечению заболевания

Изменения в строении эпителиальных слоев в женской репродуктивной системе (в частности, их разрастание под действием гормонального дисбаланса), часто встречается в практике современных гинекологов. Сложная гиперплазия эндометрия – это как раз такое явление. О том, какие особенности она имеет и как проявляется и вылечивается, рассказано в данном материале.

Свернуть

Сложная гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором наблюдается патологическое разрастание клеток эндометриального слоя матки. При этом, отмечается значительное общее или местное утолщение этого слоя, объем такой ткани значительно возрастает. В процессе может быть задействован как весь эндометрий, так и его часть.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Так выглядит гиперплазия

Отличие от простой

Сложной гиперплазия называется тогда, когда наблюдаются несколько типов разрастающихся тканей, несколько типов изменений в клетках. Так как в некоторых случаях разрастающиеся эпителиальные клетки изменяются. Например, если разрастается только железистая ткань, то патология называется простой железистой, а если железистая и соединительная, то сложной.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Сложная гиперплазия под микроскопом

Разновидности

Выделяется несколько типов такого заболевания. Наиболее часто используется разделение по типу (и наличию) изменений в патологических клетках. На основе этого выделено два вида:

  • Сложная гиперплазия эндометрия без атипии – состояние, при котором разрастающиеся клетки имеют свой нормальный вид (характерный для их типа). То есть все новые ткани образованы традиционными и типичными по своей структуре клетками;
  • Сложная гиперплазия эндометрия с атипией – состояние, при котором разрастаются измененные клетки. Изменения могут заключаться в увеличении, растягивании, исчезновении ядер и т. д. Если в излишних тканях присутствуют странные клетки, то можно говорить об атипии.

Тип изменений, как и сама гиперплазия, устанавливается врачом после диагностического выскабливания. Такие типы изменений требуют разного лечения и/или контроля.

Формы

Иногда проводят классификацию данной патологии и по другим параметрам. В частности, популярно ее разделение по типу измененной или разрастающейся ткани:

  1. Железистая – при ней, преимущественно, разрастается железистая ткань, в меньшей мере в процесс может быть вовлечена и какая-либо еще;
  2. Железисто-кистозная – состояние, при котором изменяется преимущественно железистая ткань, но некоторые клетки приобретают со временем кистозные характеристики;
  3. Полипозная – когда разрастание строго локально и выглядит как полип.

Все атипичные типы изменений также делятся на две больших группы:

  • Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия диффузная – патология, при которой в процесс патологического разрастания и изменения втянуты клетки на всем эндометрии;
  • Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия очаговая – патология, когда разрастание или атипические изменения наблюдаются только на определенном участке эндометрия.

Существуют и некоторые другие параметры, по которым проводится классификация, но они не столь распространены.

Встречаемость

Такое заболевание, зачастую, связано с гормональными изменениями. Потому оно развивается во время сильных гормональных изменений. По этой причине болезнь чаще всего поражает девушек-подростков и женщин после сорока лет (в период перед менопаузой). При этом вторая группа страдает все же чаще, чем первая.

Сложная гиперплазия – наиболее распространенное явление. На нее приходится около 40-50% всех диагностированных гиперплазий.

Переход в рак

Мнение о том, что гиперплазия это рак, ошибочно. Однако стоит учитывать, что комплексная атипическая гиперплазия эндометрия способна перейти в онкологический процесс. И это одно из самых неприятных последствий, к которым она может приводить. Рак эндометрия достаточно сложно диагностируется и вылечивается.

Дело в том, что появление атипических клеток само по себе говорит о течении предракового процесса. Однако такое развитие болезни происходит только без лечения у 30-50% (по разным исследованиям) пациенток. Причем, у взрослых женщин чаще, чем у подростков.

Если атипичные клетки отсутствуют, вероятность перехода в рак очень мала – около 10%. И то, произойдет это только в случае, если появится атипия. Что происходит редко.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания неспецифична, потому диагностируется оно достаточно сложно, и иногда, поздно. Особенно это касается очаговых форм. В основном, изменения связаны с менструальным циклом. Могут отмечаться такие явления, как:

  • Нерегулярный цикл, значительные его изменения, часто – небольшая задержка;
  • Большой объем выделений, его резкое или постепенно увеличение;
  • Наличие ациклических кровотечений, которые у подростков носят прорывной характер, у взрослых женщин – обычный.

Из-за значительной кровопотери развивается и ряд сопутствующих симптомов. Это такие явления как бледность, слабость, сонливость, повышенная утомляемость. В анализах крови в этот период будет диагностироваться анемия.

Причины

Почему же развивается такое явление? Чаще всего его причиной являются гормональные изменения. Они повышают активность пролиферозных процессов, в результате чего начинается активный рост тканей. Предрасполагающими факторами являются:

  1. Наличие абортов и частых диагностических выскабливаний, других травм эндометрия;
  2. Отказ от использования оральных контрацептивов;
  3. Частые беременности;
  4. Отсутствие беременностей и родов в прошлом у взрослых женщин;
  5. Наличие кист, полипов, миом, иных процессов, связанных с разрастанием тканей;
  6. Наличие эндокринных нарушений и нарушений в работе щитовидной железы;
  7. Эндометриозы, эндометриты.

Также отмечается, что у пациенток с таким диагнозом нередко присутствует мастопатия.

Диагностика

Из-за того, что симптоматика заболевания крайне неспецифична поставить диагноз сложная гиперплазия эндометрия без атипии или с атипией бывает достаточно сложно. Сначала проводится сбор анамнеза, на этом этапе учитываются данные о перенесенных болезнях, родах, абортах, образе жизни, способе контрацепции и т. д.

После этого проводится осмотр, чаще всего, кольпоскопический. Он помогает установить общее состояние репродуктивной системы пациентки. Затем назначается УЗИ, в ходе которого отмечается, как сильно увеличен эндометрий.

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная, атипическая, очаговая) – симптомы, лечение

Сложная гиперплазия на УЗИ

На основании этих исследований делается вывод о том, нужно ли пациентке диагностическое выскабливание, так как эта процедура травматичная и небезопасная. Если оно необходимо, то проводится в ближайшее время. Соскоб отправляют на гистологическое исследование. По его результатам и назначается будущее лечение.

К кому обратиться?

Какой же врач лечит такое состояние и куда обратиться при подозрении на него? Первый визит стоит нанести к гинекологу общего профиля. Он проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Если в результате них будет установлено, что это рак, то он перенаправит пациентку к гинекологу-онкологу.

Медикаментозное лечение проводит гинеколог-терапевт общего профиля. Радикальное (хирургическое) – хирург-гинеколог.

Терапия

Лечение осуществляется на основе двух подходов. Консервативное осуществляется с применением гормональных препаратов. Радикальное – с помощью хирургического вмешательства. Подходы отличаются в зависимости от наличия атипии.

Схема лечения сложной гиперплазии без атипии

Такое заболевание развивается из-за повышения в организме содержания гормона эстрогена. Необходимо выровнять его уровень. Для этого назначаются комбинированные оральные контрацептивы, такие как Жанин, Янина и Регулон. В зависимости от особенностей гормонального статуса пациентки могут применяться гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора.

Для введения в организм гормона прогестерона могут применяться внутриматочные спирали, такие как Мирена. Наиболее простым способом лечения является введение инъекции Бусерелина один раз в 28 дней. При этом необходимо всего три инъекци.

Лечение длится от трех месяцев до полугода. Но уже после двух месяцев лечения проводится диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для оценки состояния пациентки.

Признаком успешности терапии служит истончение и деградация эндометрия, его уменьшение до нормальных размеров.

Если диагностирована комплексная гиперплазия эндометрия без атипии, то хирургическое лечение назначается редко и только при множественных рецидивах.

Схема лечения сложной гиперплазии с атипией

Если замечена атипия, то медикаментозное лечение не отличается. Но проводят его достаточно редко. Если после короткого срока приема препаратов не отмечается улучшения, то необходимо хирургическое вмешательство. Это поможет не упустить время, за которое гиперплазия может перейти в рак.

Может проводиться прижигание внутренней поверхности матки с помощью лазера или электрического тока. Особенно популярен такой метод при очаговой патологии.

Также иногда используется механическое выскабливание внутренней поверхности матки. В крайних случаях, когда пациентка не хочет в дальнейшем иметь детей, может быть удалена матка. Женщинам после климакса или перед ним рекомендуется полное удаление матки, так как это значительно снижает вероятность развития онкологического процесса.

Беременность

Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, при котором зачатие осложнено. Также редко развитие беременности протекает без патологий. Может быть осложнен и родовой процесс. Потому беременеть с этим диагнозом не рекомендуется. С другой стороны, планировать зачатие можно почти сразу после прохождения медикаментозной терапии.

Осложнения

Как атипичная, так и не атипичная гиперплазия могут вести к ряду неприятных последствий. Среди них следующие:

  • Анемия из-за постоянных значительных кровопотерь;
  • Бесплодие из-за того, что эмбрион не прикрепляется к патологическому эндометрию;
  • Переход в онкологический процесс из-за атипического изменения клеток.

Тяжелые осложнения развиваются только в том случае, если отсутствует лечение. При своевременной и полной терапии болезнь достаточно успешно вылечивается.

Источник: https://vashamatka.ru/patologii/giperplaziya/slozhnaya-giperplaziya-endometriya.html

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин

В природе существует закон: чем быстрее обновляются ткани организма, тем больше вероятность образования различных нарушений в этих тканях. Примером такой ткани является эндометрий, или эпителий внутренней поверхности матки.

Читайте также:  Туберкулез матки: симптомы и пути передачи инфекции, диагностика и лечение

Физиологическая задача эндометрия — это приём оплодотворенной яйцеклетки и создание максимально комфортных условий для ее питания, а затем передача этих функций хориону и плаценте. В том случае, если оплодотворения не произошло, эндометрий отторгается. Этот процесс регулируется женскими половыми гормонами и носит название овариально-менструального цикла.

Одним из наиболее частых нарушений в развитии эндометрия является его гиперплазия, например, железистая гиперплазия эндометрия. Это распространённое гинекологическое заболевание, а рост количества пациенток постепенно увеличивается с приближением к менопаузе.

Железистая гиперплазия эндометрия — что это такое? Прежде, чем ответить на этот и на многие другие вопросы, связанные с этой проблемой, нужно дать определение понятию «гиперплазия», поскольку она встречается в медицине достаточно часто.

Определение

Любая гиперплазия в любой ткани проявляется в увеличении количества элементов. Гиперплазия эндометрия проявляется простым увеличением количества клеток эндометрия. Существует похожий термин — гипертрофия, например, гипертрофия мышц у спортсменов.

Между гиперплазией и гипертрофией имеется существенное различие. При гипертрофии количество клеточных элементов не увеличивается, а увеличиваются их размеры, чаще всего за счет избыточного питания.

Конечно, любая гиперплазия потенциально опаснее гипертрофии, поскольку увеличение количества клеток имеет некоторое сходство с опухолевым ростом, и это действительно так: многие гиперпластические процессы, в том числе и в эндометрии, являются предраковыми заболеваниями. Если говорить конкретно о гиперплазии эндометрия, то речь идёт об аномалиях строения самого эпителия внутреннего слоя матки.

Подробно о взаимосвязи гиперплазии эндометрия с раком матки можно прочитать здесь.

Железистая гиперплазия эндометрия — что это, интересует женщин. В эндометрии имеется железистый компонент, и основа, на которой эти железы расположены — стромальный компонент.

Строма является своеобразным каркасом и выполняет опорную и трофическую функцию для железистого компонента. В том случае, если развивается изменение количественного и качественного соотношения этих компонентов, то речь идет о гиперплазии эндометрия.

Характерным признаком этого гистологического и эндокринного синдрома является также нарушение клеточных ядер, которое называется атипией. Поэтому любая гиперплазия требует описания железистого компонента и клеточных ядер на наличие или отсутствие атипии.

Причины

Основной фактор риска — это высокий уровень эстрогенов, в первую очередь – эстрадиола и эстрона.

Эти гормоны превалируют в первую фолликулярную фазу цикла, но при нормальном течении они уступают место прогестерону, которые нивелирует их активность и снижает риск возникновения пролиферации эндометрия.

Если прогестерон не способен уравновесить высокий уровень эстрогенов, то возникает рост эндометрия. Чаще всего такая ситуация возникает при следующих заболеваниях и состояниях:

  • поликистоз яичников;
  • климакс;
  • ожирение;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов, содержащих эстрогены;
  • гипергликемия;
  • опухоли яичников.

Эти заболевания могут развиваться и на фоне нормального уровня эстрогенов, но значительно реже.

Высокий уровень сахара в крови и ожирение ведет к тому, что в жировой ткани начинает образовываться избыток эстрогенов из мужских половых гормонов (из андрогенов), путем воздействия на них фермента ароматазы.

Это приводит к гиперэстрогении, и запускает процессы, ведущие к появлению признаков железистой гиперплазии эндометрия.

Классификация

Рассмотрим такие гистологические диагнозы, как простая и сложная гиперплазия эндометрия, атипическая железистая гиперплазия эндометрия и комплексная, или смешанная форма. Что это значит?

  • Простая гиперплазия эндометрия — это когда количество железистого компонента увеличивается, но структура желез, или архитектура, как говорят гистологи, является нормальной.
  • Сложная или комплексная гиперплазия эндометрия (ее иногда называют смешанной) — это состояние, при котором не только количество железистого компонента увеличено, но и его структура изменена: встречаются скопления желез в одних участках эндометрия, а в других их мало, то есть имеется неоднородность.
  • Поскольку комплексная гиперплазия эндометрия увеличивает неоднородность эпителия, то она перерождается в рак матки втрое чаще (3% случаев), чем простая железистая гиперплазия эндометрия (в 1% случаев).

Если теперь рассмотреть те же самые варианты, с учётом нарушения клеточных ядер (атипией), то простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии, и даже сложная (без атипии) течет благоприятнее, чем с атипией.

При ее наличии простая гиперплазия имеет шансы трансформироваться в рак уже в 8% случаев, а сложная — почти в 30% случаев. Это происходит потому что слишком много факторов работает «против здоровья» при наличии атипии.

Также можно столкнуться со следующими формулировками диагноза:

Простая железисто-кистозная форма, при которой кроме увеличения желез с сохранением их структуры появляются небольшие полости, или кисты (внутри кист находится жидкость с повышенным содержанием эстрогенов).

Очаговая форма. Обычно так называют проявление гиперплазии эндометрия в отдельных участках полости матки. Чаще всего, это дно матки и углы, в которых открываются маточные трубы. Это классификация не по структуре, а по локализации.

Как простая, так и смешанная железистая гиперплазия эндометрия может течь бессимптомно, а может быть активной, и протекать с наличием симптомов и признаков.

Симптомы

Активно протекающая патология имеет характерные симптомы. Наиболее часто возникает нарушение месячных. Появляются маточные кровотечения, меноррагии, или циклические интенсивные кровотечения, совпадающие с менструацией, но отличающиеся обилием и интенсивностью.

Часто также возникают и метроррагии, которые не имеют никакой связи с месячными и протекают без всякой системы. Вторичными симптомами потери крови является анемия, бледность кожных покровов, одышка при физической нагрузке и прочие признаки в тяжелых случаях.

Характерным признаком гиперплазии эндометрия является ановуляторный цикл, при котором овуляции не происходит, и связанное с этим бесплодие.

Что касается возраста, то заболевание может возникать и в молодом возрасте, и после наступления менопаузы. Как правило молодые варианты протекают вне зависимости от повышенного уровня эстрогенов и прогностически более неблагоприятны.

Следует также отметить другие жалобы, которые непосредственно не связаны с гиперплазией, но могут свидетельствовать о гормональных нарушениях в организме женщины. К ним относятся:

  • розовые стрии;
  • раздражительность и сниженная работоспособность;
  • гирсутизм, или оволосение по мужскому типу;
  • значительная прибавка массы тела, жажда;
  • сухость кожных покровов;
  • повышение уровня артериального давления и др.

Диагностика

Основой диагностики болезни является гистологическое заключение. Для этого проводится биопсия эндометрия и шейки матки. Анализ может быть получен методом аспирации, либо при выскабливании.

Значительно выше достоверность установления диагноза, если проводится взятие биопсии при гистероскопии, поскольку в данном случае биопсии берется под зрительным контролем из наиболее подозрительных участков эндометрия.

Большое значение в диагностике играет УЗИ. При этой патологии эндометрия его толщина значительно увеличивается. В норме толщина колеблется от 3 мм в эстрогенной фазе до 15 мм в прогестероновой фазе цикла, а при гиперплазии эти показатели значительно увеличиваются.

В том случае, если проводится гистерография с рентгеноконтрастным веществом, то о наличии гиперплазии свидетельствуют зазубренные и фестончатые края тени полости матки. Этот феномен называется «дефектом наполнения» у рентгенологов.

Можно использовать цитологическое исследование аспирационного материала, полученного из матки, особенно во время лечения гормонами. Но всё-таки главным способом диагностики, на основании которого и ставится диагноз, является гистологическое заключение.

Лечение

Лечится ли железистая гиперплазия эндометрия? Лечение железистой гиперплазии эндометрия и выбор тактики зависит от многих факторов. Врач обязательно должен учитывать:

  • возраст пациентки;
  • наличие менопаузы, или фертильный период жизни;
  • результат гистологического исследования;
  • причину и вариант патогенеза пролиферации эндометрия с зависимостью его от эстрогенового фона.

Также обязательно нужно учитывать экстрагенитальную патологию и сопутствующие «женские болезни», например, эндометриоз или кисты яичников. В начале лечения можно применить диагностическое выскабливание матки.

Затем следует провести борьбу с меноррагиями и метроррагиями и предупредить рецидив.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия после 50 лет не требует сохранения менструации, это нужно учитывать при проведении лечения.

У молодых женщин нужно сохранять фертильность, и для этого назначают специальные препараты, например, Три-регол. Может применяться Дюфастон, либо ежедневно, либо в прогестероновую половину цикла. Одной из задач лечения в молодом возрасте служит восстановление нормальной овуляции.

В случае, если женщина находится в менопаузе, то заболевание требует приема высоких доз гормонов, и желательно парентерального пути введения. Применяются Депо-Провера, Депостат, а также препараты с антигонадотропным эффектом, такие как Гестринон и Даназол.

Как лечить железистую гиперплазию эндометрия с атипией? Применяется 17-оксипрогестерон, причём в непрерывном режиме, трижды в неделю в течение 3 месяцев. На втором этапе применяется эстроген-гестагенная терапия, в схеме контрацепции на протяжении полугода, а в дальнейшем проводят стимулирование овуляции.

Для того чтобы оценить эффективность лечения, проводится УЗИ и гистероскопия. В том случае, если после первичного диагностического выскабливания вновь появятся признаки гиперплазии, то речь будет идти о рецидиве.

В случае рецидива, особенно при сочетании с другими заболеваниями, например, миомой матки либо эндометриозом, существуют показания к операции. Есть множество методик оперативного лечения, начиная от лазерной абляции эндометрия и криодеструкции слизистой матки до экстирпации матки с придатками.

Также показанием к оперативному лечению является наличие атипичных форм, особенно после менопаузы, неэффективность лечения гормонами, либо невозможность динамического наблюдения пациентки на фоне проведения гормональной терапии.

В настоящее время существует много методов лечения этого заболевания. Только одних методик с применением гормональных препаратов насчитывается более десятка. Окончательное решение о способе лечения, как простой, так и сложной гиперплазии эндометрия без атипии и с атипией принимает лечащий врач.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно начинать принимать гормональные препараты, на основе жалоб, похожих на диагноз. Обязательно должен быть поставлен диагноз, с учетом всех факторов. Помните, самолечение опасно. Если пить гормоны бесконтрольно, можно легко спровоцировать рак матки.

С целью профилактики возникновения заболевания эндометрия нужно повышать уровень медицинских знаний, что способствует возникновению у женщин любого возраста правильного отношения к своему здоровью.

Необходимо регулярно измерять базальную температуру, вести дневник месячных, замечать все непонятные симптомы, и регулярно проходить плановое обследование у гинеколога, гинекологическое УЗИ, и сдавать мазки. Ведь гиперплазия может обернуться злокачественным новообразованием – раком эндометрия или тела матки. Об этом нужно помнить.

Источник: https://uterus2.ru/disease/neoplasms/giperplaziya-endometriya-zhelezistaya.html

Ссылка на основную публикацию