Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Трубная беременность ― грозное состояние женщины, чреватое опасными осложнениями, влекущими за собой бесплодие и даже летальный исход. Происходит такая патология в результате неправильной локализации плодного яйца.

По задумке природы, оно должно очутиться в матке — единственном органе, приспособленном к вынашиванию плода. Под влиянием ряда причин плодное яйцо остается в трубе и начинает там развиваться.

Если вовремя его не удалить, происходит разрыв трубы с вытекающими последствиями.

Внематочная трубная беременность ― общие сведения

Яйцеклетка после встречи со сперматозоидом начинает продвигаться от яичника к матке, где плод сможет полноценно развиваться. Если яйцеклетке не удалось прикрепиться к эндометрию матки, эмбрион начинает развиваться вне маточной полости. В 99% плод остается в одной из маточных труб.

Если эмбрион продолжает свое развитие в трубе, у женщины диагностируют прогрессирующую трубную беременность. Плодное яйцо вырабатывает хорионический гонадотропин, поэтому женщина ощущает все характерные симптомы: утреннюю тошноту, слабость, болезненность молочных желез.

Причины нарушения траектории плодного яйца не всегда удается определить. Чаще всего провоцирующим фактором становится воспаление фаллопиевой трубы (сальпингит). Инфекционное поражение трубы вызывает нарушение ее сократительной деятельности или полную непроходимость.

Второй фактор развития трубной беременности ― гормональный сбой. Эко, нарушение овуляции, прием гормональных препаратов блокируют нормальное перемещение яйцеклетки, и она остается в маточной трубе.

Важно! Независимо от причины патологии, есть только один вариант лечения трубной беременности ― операция, поскольку труба неспособна самостоятельно избавиться от эмбриона.

После имплантации в трубе эмбрион начинает расти, на сроке 6-8 недель места для него уже не хватает. Эмбрион постепенно разрушает стенки трубы, и возникают осложнения. Есть два варианта дальнейшего протекания трубной беременности ― трубный аборт и разрыв трубы.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Развитие трубного аборта

Трубный аборт ― это внутреннее повреждение плодной оболочки без разрыва трубы. Он проявляется схваткообразными ощущениями, которые возникают внизу живота. Они то наступают, то проходят, и сосредоточены, как правило, только с одной стороны. Со временем женщина отмечает появление кровянистых выделений.

Протекает аборт медленно, острых признаков у него нет:

  • На первых порах кровь, вызванная отслоением плода, проникает в брюшину. Боли и ухудшения самочувствия при этом нет.
  • Женщина может заметить незначительное колебание артериального давления и пульса, особенно во время движения.
  • В дальнейшем кровопотеря увеличивается. Образуется внематочная гематома, уровень гемоглобина падает и развивается анемия.
  • Женщина ощущает общую слабость, дискомфорт в брюшной полости.
  • При прощупывании матки возникает болевой синдром.
  • Доктор может при пальпации обнаружить образование в одной из труб.

После подтверждения трубного аборта проводят оперативное лечение, чаще с помощью лапароскопии.

Важно! В последнее время наблюдается тенденция к учащению внематочной беременности. Наблюдения показывают, что такая аномальная локализация плодного яйца стала встречаться в 5 раз чаще. К тому же у 20% женщин внематочная беременность рецидивирует.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Как проходит разрыв маточной трубы при трубной беременности

Разрыв маточной трубы проходит остро с серьезными последствиями для женского здоровья.

  • У женщины внезапно развивается болевой приступ. Боль сосредоточена внизу живота и часто отдает в прямую кишку.
  • Патология проявляется бледностью кожи, холодным потом, гипотонией.
  • Пульс учащается, температура незначительно повышается, возможен обморок.
  • В результате скопления крови в брюшине отмечается вздутие живота, из шейки матки появляются кровяные выделения.
  • Через 3-4 часа кровопотеря увеличивается, состояние ухудшается, возможен тяжелый шок.

При разрыве трубы, сохранить ее не удается. При выраженном геморрагическом шоке проводится полостная лапаротомия с последующим удалением трубы, иногда вместе с маткой.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Трубная беременность ― симптомы

При трубной локализации эмбриона в женском организме возникают как признаки самой беременности, так и патологические симптомы. Полный симптоматический комплекс зависит от особенностей женской репродуктивной системы и места размещения плода в трубе.

Неспецифические признаки трубной беременности:

  • задержка менструации;
  • изменения в молочных железах;
  • пигментация кожи;
  • раздражительность;
  • токсикоз;
  • сонливость;
  • цианоз влагалища.

К специфическим симптомам трубной беременности относят:

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боль с одной стороны живота (там, где прикрепился эмбрион);
  • боль, отдающая в задний проход или поясницу;
  • кровотечение (вагинальное или внутреннее);
  • снижение артериального давления;
  • обморок;
  • геморрагический шок;
  • общая слабость.

Симптомы трубной беременности на раннем сроке зачастую отсутствуют, поэтому диагноз часто устанавливают, когда у женщины уже началась прерывающаяся трубная беременность. Ее признаки напоминают апоплексию (разрыв) яичника. Женщина попадает в больницу с признаками «острого живота», где ей проводят экстренную операцию с целью остановить внутреннее кровотечение.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Причины трубной беременности

Фактор развития трубной беременности ― нарушение физиологического проникновения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Происходит это по таким причинам:

  • эндометриоз;
  • рецидивирующая внематочная беременность;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • аборты в анамнезе;
  • прием гормональных средств для лечения бесплодия;
  • внутриматочная спираль;
  • ЭКО;
  • хирургическое вмешательство на придатках;
  • новообразования на репродуктивных органах;
  • инфекционное поражение яичников (опасен хламидиоз);
  • пороки развития матки;
  • гормональная дисфункция;
  • задержка полового созревания.

На заметку! Самостоятельное прерывание трубной беременности происходит между 4 и 8 гестационными неделями. Это сопровождается внутренним кровотечением и резким ухудшением состояния женщины.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Диагностика трубной беременности

В первые недели беременности установить трубную имплантацию эмбриона трудно, поскольку специфических симптомов нет. Если у женщины есть задержка менструации, тошнота и слабость, она догадывается о беременности, но не подозревает, что она трубная.

  • Так же, как и при нормальной беременности, возможно нарушение пищеварения, незначительный дискомфорт в животе, а тест на беременность показывает положительный результат.
  • Когда возникает нарушенная трубная беременность (происходит разрыв трубы или аборт), можно заподозрить острый аппендицит, разрыв яичника, перекрут кисты.
  • Поскольку прервавшаяся трубная беременность угрожает жизни женщины, диагноз должен ставиться незамедлительно. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое показывает наличие плодной оболочки, скопление жидкости в брюшине.
  • Для уточнения диагноза проводят β-ХГ тест. В венозной крови определяют концентрацию хорионического гонадотропина, который показывает наличие или отсутствие беременности, а также приблизительный срок.
  • В сомнительных случаях сразу проводят лапароскопию. В ходе операции уточняют диагноз, и если подтверждается трубная беременность, ее удаляют.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Лечение трубной беременности

Для устранения трубной беременности всегда используют хирургическое вмешательство. Существует несколько методов:

  • Тубэктомия ― лапароскопический метод для экстренной остановки кровотечения с последующим удалением трубы. Проводят такое вмешательство, если плод более 3 см, есть признаки травматизации трубы и близлежащего яичника. Фертильность у женщины сохраняется, но она будет снижена.
  • Туботомия ― органосохраняющая операция: эмбрион извлекают без удаления трубы методом вылущивания. Лечение полностью сохраняет детородную функцию.
  • Лапаротомия ― операция проводится так же, как и лапароскопия, но вместо введения лапароскопа делают разрез брюшины. Удаление трубной беременности может быть с сохранением трубы, если плодное яйцо меньше 5 см.

На заметку! В редких случаях, когда трубную беременность удается обнаружить на раннем сроке, проводят медикаментозное лечение. Для отторжения плодного яйца применяют препараты Метотрексат и Мифепристон.

На выбор метода лечения трубной беременности влияет ряд факторов:

  • Намерение женщины иметь детей в будущем (в этом случае стараются сохранить фертильность).
  • Возможность сохранения трубы (если труба не сильно повреждена, проводят органосохраняющую операцию).
  • Наличие/отсутствие внематочной беременности в прошлом (повторная внематочная беременность вынуждает провести удаление трубы).
  • Степень развития трубной беременности (если произошел разрыв трубы, делают полосную операцию).
  • Наличие спаечного процесса (проводят диагностическую лапароскопию для обнаружения спаек и их ликвидации).
  • Кровотечение (всегда проводят лапаротомию и удаление трубы).

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Беременность после трубной беременности

Женщину с трубной беременностью больше всего пугает вопрос, сможет ли она в будущем родить малыша. Ответ зависит от тяжести ее состояния и метода лечения.

Если лечение трубной беременности проходило с сохранением или удалением одной трубы, детородная функция сохраняется, но она будет несколько снижена.

Если же осложнения трубной беременности вызвали необходимость удаления матки, фертильность сохранить не удается.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Предупреждение трубной внематочной беременности

Бережное отношение к своему организму снизит риск появления повторной трубной беременности:

  • Не допускайте или вовремя лечите инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Всегда планируйте беременность: проходите проверку на ЗППП, ТОРЧ-инфекции.
  • Для предупреждения абортов всегда предохраняйтесь.
  • Избегайте неконтролируемый прием гормональных препаратов.
  • Перед планированием беременности пройдите осмотр не только у гинеколога, но и у эндокринолога.

При первых признаках внематочной беременности сразу обращайтесь к гинекологу. Своевременное лечение позволит сохранить вашу детородную функцию.

Видео: «Внематочная беременность»

Источник: https://beremennuyu.ru/trubnaya-vnematochnaya-beremennost-prichiny-simptomy-diagnostika-kak-delayut-preryvanie-trubnoj-beremennosti-lechenie-trubnoj-beremennosti

Трубная беременность: симптомы, лечение, причины, признаки

Среди всех случаев внематочного (эктопического) зачатия в 95% это трубная беременность. Это состояние, когда плодное яйцо крепится и развивается вместо полости матки в фаллопиевой трубе. Патология чревата опасными последствиями для репродуктивного здоровья и жизни женщины. Важно знать симптомы трубной беременности.

Причины возникновения

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Схема трубной беременности

К развитию внематочной трубной беременности могут приводить разные факторы. Основа заболевания – нарушение продвижения оплодотворенной клетки. Почему такое происходит? Установить сложно, но есть факторы риска:

  • воспаление придатков (сальпингоофорит);
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • извитые трубы;
  • внутриматочная контрацепция.

Часто беременность в трубе встречается на фоне острого или хронического сальпингита. Это воспаление органа, после которого у женщины, согласно статистике, риск получить эктопическое зачатие возрастает в 6 раз.

При сальпингите нарушается проходимость маточных труб, их сократительная способность. Одновременно уменьшается продукция веществ, обеспечивающих продвижение плодного яйца. Меняется гормональная функция яичников, в которых начинается воспалительный процесс.

Читайте также:  Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Внутриматочные контрацептивы способны в 20 раз увеличить вероятность трубной беременности. Связано это с тем, что они приводят к бездействию ресничек, выстилающих эпителий трубы. Без их работы невозможно продвижение эмбриона к матке.

Операции на придатках осуществляются при многих патологических состояниях. Любое вмешательство может приводить к осложнениям, образованию спаек. Если женщина ранее перенесла хирургическое лечение по поводу внематочной беременности, риск повторной патологии возрастает на 16%.

К провоцирующим факторам также относятся:

  • два и более искусственных аборта в анамнезе;
  • инфантилизм;
  • эндометриоз;
  • аномалии развития придатков (двурогая матка и пр.);
  • опухоли.

Влияет на правильное крепление яйцеклетки гормональный фон. Так, риск трубной внематочной беременности увеличивается при:

  • применении гормональных препаратов для стимуляции овуляции;
  • задержке овуляции;
  • процедуре ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • трансмиграции яйцеклетки.

При ЭКО и лечении бесплодия применяют стимуляторы овуляции. Лекарства меняют синтез гормонов и прочих веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Внематочная трубная беременность вероятна у каждой десятой женщины, проходившей такую терапию.

Риск патологии существует и при применении гормональных контрацептивов, содержащих только прогестагены, которые ухудшают сократимость маточных труб.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Тошнота — один из симптомов

Поздняя овуляция может нарушать процесс крепления клетки. Ее перемещение происходит из яичника через брюшную полость к другой маточной трубе. Там она оплодотворяется и мигрирует к матке. При нарушении овуляции яйцеклетка не успевает там прикрепиться. Начавшиеся месячные просто относят ее обратно в трубу.

Признаки трубной беременности

Пока эмбрион маленький, он не оказывает давления на стенки органа. Клинические проявления трубной беременности не отличаются от нормальной. Но с увеличением размеров зародыша появляются неприятные ощущения, которые являются признаками нарушенной трубной беременности.

  1. Боль. На ранних сроках она тянущая и ноющая, расположена внизу живота, справа (правостороннее зачатие) либо слева (левостороннее). При прогрессировании трубной беременности боль иррадирует в область прямой кишки, промежности, поясницы. При разрыве органа она приобретает резкий, колющий, острый характер.
  2. Тошнота и рвота. Могут возникнуть на самых ранних сроках, свидетельствуют о токсикозе. При усиливающемся болевом синдроме говорит о запущенности процессе и угрозе жизни женщины.
  3. Учащение пульса, падение артериального давления. Возникают после разрыва маточной трубы, сигнализируют о начавшемся внутрибрюшном кровотечении и патологической беременности.
  4. Влагалищные выделения. Бывают мажущие, кровянистые, контактные (в результате полового акта), коричневатые. Возникают после прекращения месячных. С разрывом маточной трубы при эктопической беременности могут становиться обильными.
  5. Головокружение, обморок. Говорят о большой кровопотере и развитии шока.

На каком сроке прерывается трубная или трубно-угловая беременность? Это зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если около устья, открывающегося в матку, разрыв органа происходит примерно через 4 – 6 недель.

При локализации в средней (интерстициальной) части маточной трубы эмбрион может развиваться до 16 недели. Здесь хорошее кровоснабжение и толстый мышечный слой. Но разрыв чреват сильным кровоизлиянием, грозящим смертью.

Когда беременность развивается в ампулярном сегменте маточной трубы, ее разрешение происходит обычно на 6 – 8 неделе по типу трубного аборта. Заподозрить патологию и своевременно диагностировать ее тяжело. Во многих случаях симптомы эктопической беременности стертые.

Диагностика

Главный метод при выявлении трубной беременности – трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет выявить маточное зачатие и исключить крепление яйцеклетки в других органах. При использовании вагинальных датчиков эмбрион в матке можно визуализировать уже через 1,5-2 недели после зачатия.

Чтобы установить трубную локализацию, обращают внимание на наличие жидкости в брюшной полости и уплотнение в районе маточных труб. Самое информативное – обнаружение развивающегося плодного яйца вне тела матки.

Дополнительные меры диагностики патологии.

  1. Осмотр гинеколога. Первые 5 недель гестации врач может обнаружить цианоз (синюшность) шейки матки, что соответствует нормальному течению беременности. На более поздних сроках характерны болезненность живота при пальпации, его вздутие, напряженность, несоответствие сроку размеров матки, опухолевидное образование на правой или левой маточной трубе.
  2. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин выделяется оболочкой плода, поэтому его обнаружение в крови свидетельствует о зачатии. При внематочной беременности его показатель всегда ниже нормы, соответствующей данному сроку (при нормальном течении ХГЧ увеличивается вдвое каждые 1 – 2 дня).
  3. Общий анализ крови. Выявляет ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов.
  4. Пункция заднего свода влагалища. Проводится при подозрении на разрыв маточной трубы. Обнаруживает обильное кровотечение и сгустки.
  5. Лапароскопия. Позволяет точно выявить внематочное зачатие и место крепления зародыша, сразу устранить патологию.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Медикаменты помогают на ранних стадиях

Возможно ли медикаментозное лечение?

Прогрессирующее (развивающееся) трубное зачатие означает внематочную беременность и ведет к повышенным рискам. Поэтому лечение обязательно во всех случаях диагностики патологии.

Медикаментозное лечение возможно только на ранних сроках. Применяются препараты, провоцирующие выкидыш. Чаще для избавления от трубной беременности применяют хирургические методы: лапаротомия и лапароскопия. Задача операции – удаление зародыша с места его крепления.

Лапаротомическая операция

На ранних сроках назначается редко, так как является травматичной и сложной для врача. Основные показания: неэффективность малоинвазивного лечения, большой размер эмбриона, спаечные процессы в маточной трубе, массивная кровопотеря, угрожающая жизни.

Хирург делает разрез брюшной полости. Далее удаляет пораженную маточную трубу, ушивает раны, отсасывает лишнюю жидкость из брюшинного пространства.

Лапаротомия характеризуется продолжительным восстановительным периодом – от 2 недель до нескольких месяцев. В течение первых 3-4 дней пациентка соблюдает строгую диету. Физические нагрузки запрещены на 1,5-2 месяца, столько же не рекомендуется половая жизнь.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Процесс лапаротомии

В редких случаях при лапаротомии не удаляют трубу либо иссекают частично с последующей пластикой органа. Планировать беременность можно через 9-12 месяцев.

Операция лапароскопически

Лечение трубного зачатия чаще всего проводится с помощью лапароскопической операции. Это нетравматичная процедура, позволяющая быстро устранить патологию.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому неприятные ощущения исключены. Хирург вводит через проколы в брюшной полости инструменты и извлекает плодное яйцо из трубы под контролем УЗИ-аппарата.

Во время операции решается вопрос о сохранении либо удалении органа. Это зависит от места локализации зародыша, его размеров, возраста женщины. На маленьком сроке проводится органосохраняющая процедура. Врач рассекает трубу и извлекает эмбрион. Это сохраняет репродуктивное здоровье пациентки.

Смотрите фото техники операции.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Лапароскопическая операция

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Что происходит внутри

Если стенки трубы повреждены, трубу удаляют вместе с имплантированной клеткой. Преимущества лапароскопии:

  • быстрая реабилитация;
  • минимальная кровопотеря;
  • отсутствие внешних дефектов после операции;
  • невысокий риск осложнений.

Возможные последствия

В случае несвоевременного обращения к врачу трубная беременность может приводить к развитию следующих осложнений.

  1. Прервавшаяся эктопическая беременность по типу разрыва маточной трубы. Самое тяжелое осложнение, приводящее к внутреннему кровотечению. При неоказании медицинской помощи при внематочной беременности состояние приводит к летальному исходу.
  2. Самопроизвольный аборт (выкидыш). Зародыш отторгается от стенки маточной трубы и выходит в полость матки, а впоследствии через влагалище наружу. Сопровождается такая беременность кровотечениями со сгустками.
  3. Попадание замершего эмбриона в брюшную полость. Это может привести к нагноению или перитониту.
  4. Спайки органов малого таза. Проявляются запорами, нарушением мочеиспускания, бесплодием.
  5. Повторное трубное зачатие и внематочная беременность. Возможно при сохранении фаллопиевой трубы. Обычно крепление зародыша происходит в месте операционного шва.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Разрыв трубы

Что такое трубный аборт

После имплантации в трубе эмбрион начинает расти и развиваться. Но орган не способен растягиваться, как матка. Прерывание беременности неизбежно. Возможны 2 варианта:

  • трубный аборт;
  • разрыв трубы.

Трубный аборт при внематочной беременности возникает обычно на сроке 4 – 8 недель. Из-за повышенной перистальтики трубы плодное яйцо постепенно отслаивается и изгоняется в полость матки. Это состояние сопровождается кровотечением, поэтому диагностируется легко.

В некоторых случаях зародыш перемещается обратно – к брюшной полости. При этом возможно два варианта развития ситуации.

  1. Гибель плодного яйца.
  2. Его выживание и крепление в органах брюшной системы. Тогда развивается повторная внематочная беременность.

Симптомы трубного аборта:

  • периодические, схваткообразные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища, связанные с отторжением эндометрия и повреждением кровеносных сосудов;
  • признаки скрытого кровотечения: головокружение, слабость, боли в животе, иррадиирущие в подреберье, обморок, падение артериального давления.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Боли внизу живота — сигнал

Как лечат в других странах

В последние годы современные зарубежные клиники практикуют прерывание внематочной беременности с помощью Метотрексата. Он препятствует делению клеток и провоцирует гибель эмбриона. Это повышает шансы сохранить маточную трубу и репродуктивное здоровье женщины.

Применять безоперационное лечение можно, пока срок беременности еще мал, размеры плодного яйца не превышают 3,5-5 см. Но не каждый организм положительно реагирует на препарат. Противопоказания – сахарный диабет, заболевания почек, печени, крови.

Метотрексат вводят однократно внутримышечно. На протяжении 2 суток зародыш отторгается.

  • Повышенные эритроциты в моче (гематурия) у беременной
  • Болит левый бок внизу живота при беременности
  • Можно ли стричь волосы во время беременности
  • Как применять Мумие от растяжек
  • Отрыжка во время беременности
  • Болит правый бок внизу живота при беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/problems/trubnaya-beremennost

Трубная беременность. Причины, симптомы, лечение и профилактика | Беременность

Зачатие, беременность, роды – такие же естественные процессы, как дыхание или пищеварение.

Организм женщины идеально приспособлен для воспроизведения потомства, доказательство тому – такой факт: каждую минуту в мире рождается более 200 здоровых детей.

Читайте также:  Рецидив рака молочной железы: вероятность развития, особенности терапии, прогноз

Однако иногда идеальный процесс может быть нарушен, и здоровье будущей матери оказывается под угрозой, как например, в случае внематочной беременности.

Почему возникает внематочная беременность?

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Яйцеклетка может «застрять» и в яичнике, и в брюшной полости, но в большинстве случаев это происходит в маточной трубе, поэтому самую распространённую форму внематочной беременности называют «трубной беременностью». По статистике внематочная беременность возникает в 2% случаев, а вот из этих 2% — 98% приходится на трубную беременность.

Чем опасна трубная беременность?

Всякая внематочная беременность (трубная, брюшная, яичниковая и др.) является самым непредсказуемым и потому опасным гинекологическим заболеванием. В случае внематочной беременности плод всегда обречён, потому что только матка приспособлена для того, чтобы в течение долгих 9 месяцев снабжать зародыша всем необходимым. В другом месте зародыш не выживет.

Немаловажным является уникальная способность матки растягиваться. Сравните: небеременная матка имеет размер небольшой сливы, а к 36-й неделе беременности становится такой большой, что достигает рёбер.

Никакой другой орган на такое не способен, поэтому если по трагической случайности зародыш прикрепился не к матке, то вырастая, он просто разрывает этот самый другой орган.

Возникает кровотечение, которое угрожает жизни женщины.

Именно поэтому так важно знать о признаках внематочной беременности (а трубная является самым частым её видом) и в случае малейших подозрений сразу обратиться за помощью специалистов. Современная медицина способна не только спасти жизнь женщины, но и провести нужные операции для того, чтобы женщина смогла забеременеть повторно и родить прекрасного здорового малыша.



Можно ли диагностировать трубную беременность самостоятельно?

Диагностировать трубную беременность, как, впрочем, и другие внематочные беременности, по ощущениям невозможно. Так же, как при обычной беременности происходит задержка месячных, повышение базальной температуры, могут возникнуть тошнота, нагрубание молочных желез. Только на 3-4 неделе могут появиться некоторые признаки:

  • Кровянистые мажущие выделения, не похожие на менструальные;
  • Боли внизу живота разной интенсивности, справа или слева, тянущие или острые;
  • Боли в пояснице и отдающиеся в прямую кишку;
  • Боль во время полового акта.

Как видите, признаки достаточно общие, и женщина может просто не обратить на них внимание, особенно, если она вообще не внимательна к своему состоянию и может даже не догадываться о наступившей беременности.

На сроке от 6 недель трубная беременность приводит к разрыву трубы, что возникает, как правило, внезапно, на фоне общего хорошего самочувствия. Выражается это в острой, резкой, «кинжальной», боли в животе, мгновенной слабости вплоть до обморока, учащённом пульсе и кровянистых выделениях из влагалища.

Боли могут повторяться и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Боль отдает в подреберье, ключицу, ногу или задний проход. Если кровотечение незначительное, то трубная беременность может быть опознана не сразу. У женщины происходит небольшое повышение температуры, возникает слабость, тошнота, головокружение.

Игнорировать такое состояние нельзя, так как в это время происходит кровотечение в брюшной полости, что может привести к смерти.

В остром состоянии женщину срочно направляют на операцию, первоочередная цель которой — остановить кровотечение и сохранить жизнь пациентке. При экстренных операциях не всегда возможно сохранить маточную трубу, а следовательно, гарантировать возможность последующих беременностей.

Поэтому, милые женщины, не доводите свое состояние до крайностей. Современная медицина способна диагностировать внематочную беременность на ранних сроках и в случае возникновения этой, крайне опасной, патологии провести ряд манипуляций, которые и спасут вас, и не приведут к бесплодию. При любых подозрениях обращайтесь к профессионалам. Не терпите боль и не надейтесь на самолечение.

Диагностика трубной беременности

Не рискуйте своим здоровьем и на 4-7-й день задержки менструации обратитесь к гинекологу. Современная медицина позволяет не только диагностировать беременность на раннем сроке, но и определить, не является ли беременность внематочной.

Способы определения внематочной беременности:

  • Анализ крови на гормоны. Самым информативным на сегодняшний день считается β-ХГ-тест — определение уровня хорионического гонадотропина, который существенно отличается при маточной и внематочной беременности;
  • УЗИ, при котором определяется наличие в матке плодного яйца, а также присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков;
  • Лапароскопия (исследование через небольшой надрез). Этот метод используется тогда, когда внутреннее кровотечение уже произошло, и женщина оказалась на операционном столе. Как правило, лапароскопическое исследование переходит в операцию по ликвидации последствий разрыва маточной трубы.

Направления на анализы вам выдаст ваш гинеколог после первичного обследования. Запомните: трубная беременность, выявленная и ликвидированная на ранних стадиях, не является приговором к дальнейшему бесплодию.

Лечение трубной беременности

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще и успешней пройдет лечение.

Наименее травматичный способ лечения трубной беременности – медикаментозный. Однако он возможен на самых ранних стадиях. Проводится только в специализированной клинике под наблюдением врача-специалиста.

В большинстве случаев лечение производится хирургически. Операции бывают разные, и выбирая тактику, врач принимает во внимание множество соображений. Это и желание пациентки забеременеть в будущем, и тяжесть состояния в данный момент, например, степень спаечного процесса в области малого таза, и возможные риски.

В тяжелом состоянии единственным вариантом остается полостная операция и удаление маточной трубы. В более легких – возможны варианты, при которых состояние маточных труб сохраняется пригодным для последующих беременностей.

Трубная беременность: причины, симптомы, диагностика, прерывание

Можно ли предупредить возникновение трубной беременности?

Вернёмся к началу нашей статьи. Как вы помните, трубная беременность возникает из-за того, что оплодотворённая яйцеклетка не добирается до матки, застревает на полпути. Причина — закупорка маточной трубы и/или нарушение её сокращений.

Это происходит из-за:

  • Воспалительных процессов в органах малого таза, которые возникают в результате заболеваний или операционных вмешательств;
  • Гормональных нарушений;
  • Недоразвития маточных труб или злокачественных новообразований матки и придатков.

Поэтому, чтобы снизить вероятность возникновения трубной беременности, необходимо:

  • Не допускать воспалений органов мочеполовой системы, а если они возникли, то тщательно их пролечивать.
  • Не допускать заражения половыми инфекциями (хламидиоз, трихомониаз и др.). Практиковать защищённый секс, а в случае заражения – пройти лечение вместе с партнёром.
  • Предохраняться от нежелательной беременности путём использования надежных современных контрацептивов. Знайте, что при использовании внутриматочной спирали более 5 лет, риск возникновения внематочной беременности увеличивается в 5 раз.
  • Избегать абортов, которые являются основным фактором риска. При необходимости выбирать щадящие методы (миниаборт в первые 8 недель беременности), проводить прерывание только в специализированном медицинском учреждении.
  • В случае проведения операций на внутренних органах озаботиться сохранением своей детородной функции и наблюдаться у гинеколога.
  • Не допускать бесконтрольного применения лекарственных препаратов, особенно гормональных.
  • Регулярно проходить обследование у гинеколога, даже в том случае, если сейчас вы не планируете беременность. Особенно обратить внимание на эндометриоз, если таковой будет у вас диагностирован.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Источник: https://AdviceMama.ru/beremennost/trubnaya-beremennost-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika

43.Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, лечение, дифф. Диагностика

Внематочная (эктопическая) беременность
— беременность при локализации плодного
яйца вне полости матки. Внематочная
беременность в 98,5% случаев локализуется
в маточных трубах — ампулярном, истмическом или интерстициальном отделе. Редко
встречающиеся формы локализации
внематочной беременности-яичники,
рудиментарной (зачаточный) рог матки,
органы брюшной полости.

  • Факторы риска развития внематочной
    беременности:
  • — нарушение нормальной функции маточных
    труб, причиной которого являются анатомические изменения в ее стенке
    или окружающих тканях и органах вследствие воспалительных процессов,
    искусственных абортов, аппендицита,
    оперативных вмешательств на органах
    малого таза, опухолей и опухолевидных
    образований матки придатков, эндометриоза;
  • — инфантилизм.
  • По клинической картине различают;

1) Прогрессирующую трубную беременность;

2) Прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта;

3) Прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва трубы

При прогрессирующей (развивающейся)
трубной беременности
плодное яйцо имплантируется в эндосальпинксе и, не
находя здесь достаточных условий для
своего развития, внедряется в мышечную
стенку трубы, вызывая ее разрушение.

Растущее плодное яйцо растягивает
истонченные и разрыхленные стенки
трубы, которая принимает веретенообразную
форму.

Женщина считает себя беременной,
появляются сомнительные и вероятные
признаки беременности (изменение
аппетита, тошнота, слюнотечение,
задержка менструации, нагрубание молочных желез). Нередко отмечают
сукровичные выделение из матки.

При общем объективном исследовании
выявляется нагрубание молочных желез.

При гинекологическом исследовании
отмечают цианоз и разрыхленность
стенок влагалища и шейки матки, размягчение
перешейка матки и увеличение ее тела,
которое отстает от соответствующего
срока маточной беременности.

Заподозрить
прогрессирующую трубную беременность
позволяет наличие мягковатого
опухолевидного образования, расположенного
сбоку и кзади от матки и имеющего
колбасовидную или овоидную форму.

Диагнозпрогрессирующего внематочной
беременности может быть заподозрен на
основании типичного анамнеза: задержка
менструаций от нескольких дней до 2-3
недель, боль внизу живота; данных
гинекологического исследования:
повышение хорионического гонадотропина
в крови и моче. Уточняют диагноз при
ультразвуковом исследовании, при котором
плодное яйцо визуализируется рядом с
маткой особенно четкая картина наблюдается при использовании влагалищного
датчика.

Трансвагинальная эхография позволяет
диагностировать прогрессирующую
беременность, начиная с 1,5 недель после
оплодотворения. В эти сроки плодное
яйцо визуализируется на эхограмме в
виде округлого образования с высоким
уровнем звукопроводимости, средним
диаметром 4-5 мм, сердечные сокращения
эмбриона регистрируются на 3-4 неделе
после зачатия.

Читайте также:  Хорионический гонадотропин (хгч): роль в организме, терапевтические дозы, показатели нормы

При трубном абортеплодное яйцо
частично или полностью отслаивается
от стенки трубы и сокращениями ее
начинает изгоняться через ампулярный
конец в брюшную полость, что проявляется
приступом боли.

Боль локализуется в
одной из подвздошных областей и иррадиирует в прямую кишку, бедро,
крестец, иногда в лопатку, область
ключице (френикус- симптом). Приступ
сопровождается головокружение, иногда
обмороком. Кровеносные сосуды мелкого
калибра могут тромбироваться, кровотечение
прекращается, боль стихает.

Изгнание
плодного яйца может повторяться
неоднократно, поэтому течение трубного
аборта нередко бывает длительным.
Излившаяся в полость трубы кровь стекает
в прямокишечно-маточное углубление,
формируется заматочная гематома;
гематома может быть расположена и
вокруг трубы (перитубарная гематома).

Кровь может изливаться в полость матки, что сопровождается появлением кровянистых выделений из влагалища.
В промежутках между приступами больная
может испытывать постоянную ноющую
боль, тяжесть внизу живота, давление на
прямую кишку.

Диагнозтрубного аборта устанавливается
на основании типичного анамнеза,
сукровичных выделений из половых путей,
тянущих болей внизу живота, чередующихся
с приступами болей. Важное значение
имеют анемизация различной степени
выраженности, нагрубание молочных
желез, выделение молозива.

Отмечаются вздутие живота и отставание
брюшной стенки от дыхательных экскурсий,
при перкуссий – притупление в отлогих
местах, при пальпации живот мягкий,
болезненный в нижних отделах, могут
быть симптомы раздражения брюшины.

При специальном гинекологическим
исследовании, помимо цианоза, обнаруживают
скудные темные кровяные выделения из
шеечного канала.

Смещение шейки матки болезненны, увеличение матки не
соответствуют сроки задержки менструации (ее размеры меньше), матка несколько
размягчена, особенно ее перешеек.

В
области придатков матки пальпируется
колбасовидное опухолевидные образование тестоватой консистенции, болезненное,
ограниченно подвижное, контуры его нечеткие. Задний и соответствующий
боковой своды могут быть уплощены или
выпячены.

Степень выраженности клинической
картины зависит от интенсивности
внутреннего кровотечения.

Важное
диагностическое значение имеют результаты
гистологического исследование соскоба
эндометрия: отсутствие элементов
плодного яйца при наличии децидуальной
реакции.

С целью диагностики используют
пункцию брюшной полости через задний
свод влагалища, при котором получают
темную, не свертывающуюся кровь. С целью
диагностики можно применять лапароскопию.

Разрыв беременной трубыхарактеризуется картиной сильного
внутреннего кровотечения, шока и острой
анемии. Разрыв стенки трубы чаще бывает
при локализации беременности в
истмическом или интерстициальном ее
отделе. Особенно сильным бывает кровотечение при разрыве трубы в
интерстициальном отделе, где сосуды
значительно крупнее.

Внезапный приступ резкой боли в одной
из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу
сопровождается кратковременной потерей
сознания, головокружением, обмороком.

Сознание вскоре восстанавливается, но
больная остается вялой, адинамичной,
безучастной, с трудом отвечает на
вопросы. Боль усиливается при движениях больной. Отмечаются резкая бледность,
цианоз губ, холодный пот.

Пульс частый,
слабого наполнения и напряжения, низкое
артериальное давление. Живот резко
вздут, больная щадит его при дыхании.
Перкуссия и пальпация живота резко
болезненны, при перкуссии в отлогих
местах определяется притупление
перкуторного звука.

При пальпации
выраженное напряжение брюшной стенки
отсутствует, отмечаются резкая
болезненность по всему животу положительные симптомы раздражения
брюшины.

При гинекологическом исследовании
обнаруживают цианоз влагалища, кровяные выделения иногда отсутствуют.

Введение
заднего зеркала и смешения шейки матки
резко болезненны, задний и боковые своды
влагалища нависают, особенно резкая
болезненность отмечается при пальпации заднего свода.

Матку не всегда удается
контурировать, обычно она несколько
увеличена, размягчена и болезненна. В
области придатков матки с одной стороны
пальпируется тестоватость без четких
контуров, иногда определяется пульсация.

С диагностической целью при разрыве
маточной трубы можно использовать
пункцию заднего свода влагалища и
лапароскопию.

Диагностика редких форм внематочной
беременности затруднительна. При
прерывании ее в ранние сроки чаще всего устанавливают диагноз трубной беременности и лишь на операции определяют истинную локализацию.

Источник: https://studfile.net/preview/5511614/page:12/

Трубная беременность

Содержание:

Трубная беременность – это одна из разновидностей патологического закрепления плодного яйца, когда вместо полости матки оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и развивается в области маточных (фаллопиевых) труб. Данное состояние является наиболее встречаемым среди всех видов внематочной беременности.

информацияНа ранних сроках женщина не в состоянии определить место закрепления плодного яйца и зародыша. Патология дает о себе знать лишь по достижении определенных размеров, когда возникает несоответствие между ним и диаметром маточной трубы.

Причины

Как таковых причин развития трубной беременности не существует. Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития внематочного роста зародыша. Основные из них:

  • спаечный процесс органов малого таза;
  • воспалительные процессы и инфекции внутренних половых органов;
  • опухолевые процессы (как злокачественные, так и доброкачественные) в яичниках и фаллопиевых трубах;
  • частое проведение абортов и выскабливаний полости матки;
  • гормональные нарушения;
  • проводимые ранее оперативные вмешательства на маточных трубах и матке;
  • эндометриоз;
  • внематочная беременность в анамнезе;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • аномалии развития матки и маточных труб;
  • туберкулез в маточных трубах.

Симптомы трубной беременности

До тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка маленького размера и не оказывает давления на стенки маточной трубы, клинически беременность протекает так же, как и при маточном закреплении зародыша. Однако с увеличением размеров не рожденного малыша возникают и усугубляются признаки патологии беременности.

  • Боль. На первых этапах такой беременности характерна ноющая и тянущая боль, расположенная либо внизу живота, либо со стороны пораженной трубы, иррадиирующая (распространяющаяся) в область промежности, прямой кишки и поясницы. В случае прогрессирования состояния боль усиливается и приобретает колющий, резкий и мучительный характер.
  • Тошнота и рвота. Может возникнуть на любом этапе патологической беременности. До возникновения боли свидетельствует о раннем гестозе, а с усилением болевого синдрома говорит о запущенности процесса и риске для жизни женщины.
  • Снижение артериального давления и учащение пульса. Чаще всего возникает сразу же после разрыва маточной трубы и в начале внутрибрюшного кровотечения при несвоевременном обращении к врачу.
  • Выделения из влагалища. Возникают после задержки менструации, мажущие, кровянистые, усиливаются после полового акта. После разрыва маточной трубы могут переходить в обильные кровотечения.
  • Головокружение и обмороки. Также связаны с разрывом трубы и свидетельствуют о большой кровопотере и развитии шокового состояния.

Диагностика

Для диагностики внематочной трубной беременности выполняются достаточно простые обследования.

  • Осмотр гинеколога. Первые несколько недель (как правило, до 5 недель гестации) врач может обнаружить синюшность шейки матки, что характерно и для нормального течения беременности. На более поздних сроках – напряжение и вздутие живота, болезненность при пальпации, размер матки меньше, чем положено на данном сроке, на стороне пораженной фаллопиевой трубы опухолевидное образование.
  • Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Отмечается повышение данного показателя, однако он все равно остается ниже нормы (в случае нормального течения беременности уровень ХГЧ увеличивается ежедневно в 2 раза).
  • УЗИ со стандартным и влагалищным датчиком. Позволяет определить аномальное расположение плодного яйца, целостность маточной трубы и наличие внутрибрюшного кровотечения.
  • Общий анализ крови. В случае внематочной трубной беременности выявляет ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
  • Пункция заднего свода влагалища. Проводится в случае подозрения на разрыв маточной трубы и позволяет выявить обильное кровотечение темного цвета с наличием сгустков.
  • Диагностическая лапароскопия. Данный метод обследования позволяет с максимальной точностью определить наличие трубной беременности. При подтверждении аномального расположения зародыша эта процедура переходит из диагностической в лечебную.

Лечение трубной беременности

Лечение трубной беременности – хирургическое прерывание. Других методов помощи женщинам не разработано. Существует два варианта оперативных вмешательств.

  1. Лапароскопия – малоинвазивный метод, реализуемый путем трех проколов на передней стенке живота. Специальным прибором производится либо удаление маточной трубы, либо ее рассечение и удаление только плодного яйца, с последующим ушиванием разреза. Выбор манипуляции зависит от размера зародыша и состояния фаллопиевой трубы.
  2. Лапаротомия. Производится в крайних случаях, когда у женщины открывается кровотечение, как следствие разрыва маточной трубы, что вызывает риск летального исхода. Врач выполняет разрез брюшной полости по срединной линии живота, выполняет удаление пораженной трубы, ушивает раны, ликвидирует свободную жидкость в брюшной полости.

важноПосле оперативного вмешательства женщине назначаются антибиотики (в качестве профилактики инфекции) – Метронидазол, Цефтриаксон и проч., плазму крови или эритроцитарную массу.

Последствия

Последствия трубной беременности, в случае отсутствия своевременного лечения, могут быть различными.

  • Разрыв фаллопиевой трубы. Наиболее частое и тяжелое осложнение. Приводит к внутреннему кровотечению и в случае неоказания медицинской помощи – к летальному исходу.
  • Выкидыш (самопроизвольный аборт). Зародыш отрывается от слизистой оболочки маточной трубы и выходит сначала в полость матки, а после этого через влагалище наружу. Женщина отмечает менструальноподобные кровотечения со сгустком в виде зародыша или плодного яйца (в зависимости от срока гестации).
  • Выведение плодного яйца в брюшную полость. Происходит достаточно редко и на маленьких сроках беременности. Может приводить к развитию перитонита.
  • Спаечный процесс органов малого таза. Это состояние может проявляться запорами, бесплодием, нарушением мочеиспускания и проч.
  • Повторная трубная беременность. В 30-40% случаев при сохранении фаллопиевой трубы после трубной беременности внематочное закрепление зародыша происходит в области послеоперационного шва.

Источник: https://baby-calendar.ru/mama/trubnaya-beremennost/

Ссылка на основную публикацию