Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Разрывы при родах – явление не слишком частое, но непредсказуемое и требующее внимания. Какие же они бывают? Условно эти родовые осложнения делят на два вида:

  1. Внешние (в области промежности),
  2. Внутренние (во влагалище и матке).

Чаще встречаются разрывы промежности, но существуют также разрывы вульвы, влагалища, матки и шейки матки. В статье рассказывается о лечении и последствиях, а также видах и причинах возникновения таких родовых травм.

Почему происходят разрывы?

Почему происходят разрывы при родах? Нельзя дать однозначного ответа. Причины образования этих осложнений в ходе родового процесса напрямую зависят от эластичности мышц таза и промежности.

Их способность растягиваться и снова возвращаться в исходное состояние – это то, что женщины получают по наследству.

Но иногда и с удачной наследственностью разрывов не удается избежать, поскольку ткани имеют свой предел натяжения.

Эластичность мышц нарушается в связи со следующими факторами:

  1. Возраст будущей матери (30 лет и старше), в особенности если роды первые;
  2. Крупный размер плода;
  3. Неаккуратное извлечение медперсоналом головки и плечиков малыша;
  4. Перекаченные мышцы в области промежности (у гимнасток, танцовщиц, наездниц);
  5. Анатомические особенности (8 и более сантиметров между промежностью и анусом – «высокая промежность»);
  6. Стремительная или слишком медленная родовая деятельность;

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

  1. Рубцы от предыдущих родов;
  2. Запущенный или обостренный воспалительный процесс во влагалище;
  3. Некоторые болезни половой сферы (молочница, вульвовагинит и др.);
  4. Грубое хирургическое вмешательство (вытягивание ребенка акушерскими щипцами, извлечение за ножки и др.);
  5. Неумелость и паника роженицы.

Диагностика

Диагностика послеродовых повреждений проводит врач путем осмотра в течение 30 минут после отхождения последа. Эта процедура обязательна, ее проходит каждая роженица, что позволяет вовремя диагностировать и лечить разрывы различных степеней сложности.

Лечение разрывов напрямую зависит от места их образования, глубины и природы возникновения (разрыв существенно отличается от разреза), но в основном заключается в ушивании повреждения под местной анестезией.

  Как проходят вторые роды: особенности

Разрыв или разрез: что лучше?

Специалисты в области акушерства и гинекологии придерживаются однозначного мнения о преимуществе разрезов над разрывами, что обосновано сразу несколькими факторами:

  1. Разрезы охватывают меньшую область;
  2. Края разрывов менее ровные, что затрудняет ушивание и заживление раны;
  3. Нарушение целостности тканей при разрывах может спровоцировать возникновение инфекций, воспаление влагалища, шейки матки и др.

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Разрыв матки при родах: лечение, последствия

Разрыв матки – одно из самых тяжелых послеродовых осложнений, которое характеризуется нарушением целостности внутренних оболочек (чаще всего по задней стенке) матки. Также встречаются разрывы шейки матки при родах. Стоит отметить, что, благодаря современной медицине, эти осложнение сейчас встречаются все реже.

Существует два вида маточных разрывов:

  1. Самопроизвольные (появляются при существующей преграде для выхода плода, патологических изменениях матки);
  2. Насильственные (возникают при грубом вмешательстве в процесс родов).
Лечение Последствия
  • Немедленная операция кесарева сечения и извлечение плода;
  • Удаление матки с оставлением обоих придатков (наиболее часто).
  • Опасность мертворождения (если повреждение тканей произошло на втором этапе родоразрешения);
  • Развитие шокового состояния, связанного с обильной кровопотерей. Необходимо сразу оказать медицинскую помощь, иначе роженица погибнет (смертность в этом случае достигает 80%)
  • Угроза инфекций и рака шейки матки (незашитые разрывы провоцируют рубцевание тканей, способствующих вывороту шейки матки, мнимых эрозий и других патологических состояний, способствующих развитию рака).

Разрыв промежности при родах: лечение, последствия

Разрыв промежности – осложнение, которое возникает из-за чрезмерного растяжения родовых путей и интенсивного давления на мышцы таза. Такие повреждения встречаются у 7-20% женщин.

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Травмы промежности при родах бывают трех степеней тяжести:

  • 1 степень: Ткани остаются целыми, повреждена только задняя спайка;
  • 2 степень: Нарушение целостности гладкой мускулатуры промежности и стенок влагалища;
  • 3 степень: К вышеуказанным травмам прибавляется разрыв ануса и/или повреждение стенки прямой кишки.
Лечение Последствия
  • При осложнениях 1 и 2 степени можно обойтись простым ушиванием травм под местной анестезией;
  • Разрыв промежности 3 степени предполагает ушивание под общим наркозом рассасывающимися нитями (время рассасывания – 90 дней).
  • Болезненные ощущения и отечность в области травм;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Образование рубцов;
  • Воспаление в области швов либо их расхождение;
  • Потеря чувствительности в зоне ушивания;
  • Опущение/ выпадение влагалища/ матки (при неверном восстановлении или отсутствии правильного ухода и медленном заживлении).

Разрывы вульвы

При разрыве вульвы могут повреждаться половые губы, клитор и другие близлежащие органы. Такого рода осложнения чаще всего встречаются у женщин, рожающих в первый раз.

  Что такое родовой сертификат и как его можно использовать

Лечение Последствия
  • Незначительное повреждение, не сопровождающееся кровотечением, не требует врачебного вмешательства;
  • Глубокие разрывы лечат остановкой кровотечения и зашиванием.
Если лечение проведено неверно:

  • Недержание мочи;
  • Воспаление;
  • Опущение и/или выпадение стенок влагалища, матки.

Разрывы влагалища

Разрыв влагалища – это патология, характеризующаяся нарушением целостности стенок данного органа и сопровождающаяся кровотечением или появлением гематом.

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Различают 3 степени тяжести повреждения влагалища при родах:

  • 1 степень: поврежден малый участок слизистой оболочки, не затронувший более глубокие ткани;
  • 2 степень: повреждаются стенки и внутренние слои органа;
  • 3 степень: к вышеперечисленным осложнениям добавляются травмы прямой кишки.
Лечение Последствия
  • Небольшие гематомы и разрывы первой степени не требуют вмешательства медперсонала;
  • Крупные гематомы вскрывают и опорожняют, используя внутривенный наркоз;
  • Массивные повреждения (в том числе разрыв прямой кишки при родах) ушиваются кетгутовыми нитями под анестезией;
  • После операции женщине назначается курс антибиотиков.
  • Рубцевание тканей;
  • Риск инфицирования (при отсутствии долженствующей обработки антисептическими средствами).

Эпизиотомия

Эпизиотомия – это разрез промежности, производимое медперсоналом во втором периоде родов. Эпизиотомия бывает двух видов:

  1. Перинеотомия (срединная эпизиотомия): рассечение расположен посередине от малых половых губ к анусу;
  2. Латеральная (боковая) эпизиотомия: рассечение под углом от половых губ к анусу.

Различают одно- и двухстороннюю эпизиотомию. Двухсторонняя эпизиотомия необходима только в случае осложненных родов. Принять решение о необходимости разреза способен только врач, если у роженицы в ходе родов возникнут показания.

Как не допустить разрывов в родах?

В этом процессе действия будущей мамы крайне важны: подготовиться к родам, научиться правильно дышать, а также следовать всем рекомендациям врачей, которые будут следить за родоразрешением, и, в случае обнаружения угрозы разрыва, примут решение о проведении эпизиотомии.

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Немаловажным аспектом является подготовка к родам мускулатуры влагалища и промежности, в которой поможет знаменитая гимнастика Кегеля (чередование напряжения и расслабления мышц органов малого таза), но нужно учесть, что при угрозе прерывания беременности эти упражнения противопоказаны.

Можно ли избежать

Никто не может сказать удастся ли роженице избежать разрывов во время родов, однозначно можно говорить лишь о минимизации рисков. Если подойти к подготовке еще на этапе беременности, то вероятность разрывов возможно сократить до минимума или вовсе предотвратить.

  Особенности проведения партнерских родов: все «за» и «против»

Профилактика до родов

Чтобы обезопасить себя от такого родового осложнения, как разрывы, необходимо выполнять простые рекомендации:

  1. Своевременно (до 12-й недели) встать на учет по беременности в женскую консультацию и посещать врача-гинеколога в установленные сроки;
  2. Отслеживать и своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы (молочница, вульвовагинит и др.);
  3. Тренировать мышцы промежности и малого таза при помощи упражнений Кегеля и массажа;
  4. Соблюдать диету в течение нескольких недель перед родами (ограничить количество белка, который лишает мышцы и ткани эластичности);
  5. Психологически и практически подготовиться к процессу родов: изучить основы правильного дыхания, расслабления и т. д.);
  6. Следовать указаниям медицинского персонала.

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Реабилитационный период после разрыва

Восстановление целостности тканей требует времени. В этот период женщину беспокоят тянущие боли в области промежности, но ощутимая боль должна пройти уже через пару дней.

Необходимо набраться терпения и дать швам зажить.

Снятие швов происходит на 5-6 день после их наложения, а вот садиться лучше не раньше десятого дня, поэтому грудное вскармливание около недели придется осуществлять стоя или лежа.

Профилактические меры после беременности

  1. Грамотный уход за швами;
  2. Исключение половых контактов до полного заживления повреждений;
  3. Присаживание не раньше седьмого дня;
  4. Ношение хлопкового белья;

Возобновление половой жизни

Если женщинам, не испытавшим осложнений после родов, половые контакты разрешены уже через 6-8 недель, когда в организме молодой мамы уже вырабатываются специальные тела, защищающие от возможных инфекций, то женщинам с разрывами или разрезами воздерживаться от секса нужно дольше – до полного заживления швов.

Перед возобновлением половых контактов лучше посетить гинеколога, который, сделав осмотр, даст рекомендации.

Уход за швами

Если повреждений избежать не удалось, то необходимо выполнять комплекс мер, способствующих быстрому заживлению:

  1. Ежедневная дезинфекция наложенных швов специальными антибактериальными растворами;
  2. Мытье половых органов после каждого посещения туалетной комнаты (подмываться следует спереди назад);
  3. Принятие воздушных ванн, которые способствуют высушиванию швов;
  4. Замена гигиенических прокладок несколько раз в день;
  5. В первые дни при позыве к дефекации лучше предварительно использовать глицериновую свечу, смягчающую стул.

Беременность и роды играют важную роль в жизни женщины. Правильно рожать без разрывов возможно, для этого стоит заранее подготовить себя психологически и физически!

Видео

Источник: http://DaBeremenna.ru/razryvy-pri-rodax.html

Разрывы и травмы во время родов — диагностика, лечение и прогноз

Благодаря анатомическим особенностям, которые имеет организм женщины, становится возможно появление на свет здоровых детей без особого ущерба для жизни и здоровья роженицы. Однако может быть и так, что в виду тех или иных причин, случается травматизация родовых путей женщины, которая может сочетаться и с травмами новорожденного.

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Возникает вполне закономерный вопрос – что же делать для того, дабы избежать подобного рода ситуаций? Все в руках медицинских работников или же сама роженица также может каким-то образом повлиять на течение процесса? Для того, чтобы дать ответ и определиться с тактикой поведения, необходимо будет тщательно изучить природу всех этих нарушений и понять патогенетический механизм развития.

Осложнения во время родов – разрыв промежности

На самом деле, очень редко, когда процесс родоразрешения проходит вообще без травматизации урогенитальной системы женщины, так как она в любом случае переносит значительную нагрузку, но компенсаторные и адаптивные возможности организма позволяют устранить все нарушения без медицинской помощи (все ограничивается банальным послеродовым уходом). Однако может случиться и так, что давление на тазовые мышцы будет слишком сильным и это приведет к растяжению родовых путей – иначе говоря, возникает так называемый разрыв промежности. Как правило, такие ситуации возникают в том случае, если же организм женщины в силу тех или иных обстоятельств оказывается не готовым к родам.

Принята классификация родовых разрывов промежности. Патологию классифицируют на три степени на основании тяжести состояния:

  • 1-я степень – наблюдается поражение только лишь кожи промежности;
  • 2-я степень – травматизация кожных покровов, мышечной оболочки и влагалищных стенок. Разрыв промежности при родах приобретает угрожающий характер;
  • 3-я степень разрыва промежности в свою очередь подразделяется на неполную, полную и центральную. При неполном разрыве промежности 3-ей степени происходит разрыв не только кожи, мышц и стенок влагалища – происходит поражение мышцы, замыкающей прямую кишку (анального сфинктера). Полный разрыв подразумевает повреждение стенок прямой кишки. Центральный разрыв промежности в момент родоразрешения очень редко, когда встречается – в данном случае приходится говорить о повреждении задней стенки влагалища, мышц таза и кожи промежности, однако в данной ситуации не происходит механического поражения ни задней спайки, ни аннулярной мышцы прямой кишки.

Тактика ведения больных с разрывом промежности. Как зашивают разрывы после родов?

Случившиеся разрывы промежности необходимо ушивать тот час же после полученного повреждения (необходимо чтобы прошло не более получаса). Выполняется вмешательство под местной анестезией. Допускается наложение как саморассасывающихся, так и временных швов (их потом придется снимать).

На протяжении 7-10 дней утром и вечером должна проводиться обработка швов растворами антисептиков. В том случае, если было выполнено наложение временных швов, то их надо будет снимать на 4-5 сутки.

Для того, чтобы исключить вероятность расхождения швов, женщине не рекомендуется занимать положение сидя на протяжении 14-17 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Читайте также:  Неоднородный миометрий: при каких заболеваниях ставиться такой диагноз

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Чем опасен разрыв промежности?

В результате повреждения мягких тканей данной анатомической области может возникнуть масса осложнений, наиболее распространенными среди которых являются следующие:

  • околошовные гематомы и отеки, появление которых провоцируют разрывы после родов;
  • нарушение физиологических отправлений – мочеиспускания и дефекации;
  • местные воспалительные процессы;
  • возникновение рубца мягких тканей промежности;
  • местные нарушения иннервации — разрывы во время родов приводят к полинейропатии, расстройству тактильной и температурной чувствительности;
  • нарушение целостности швов;

Меры профилактики

Самое главное, что может сделать сама роженица при поддержке близких ей людей, так это создать положительный настрой на благополучное осуществление процесса родоразрешения.

Иначе говоря, очень важно как следует подготовиться к родам не только физически, но и морально, ибо в подавляющем большинстве случаев разрывы промежности происходят по причине того, что будущая мать игнорирует рекомендации акушера.

Необходимо осознать то, что несмотря на все трудности и страх, необходимо неукоснительно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Кроме того, большое значение имеет и подготовка к процессу родоразрешения на всех сроках беременности. Будущим мамам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, которые заключаются в чередовании сжиманий и расслаблений мышц промежности. А начиная с 7-го месяца гестации показан массаж промежности.

Эти процедуры необходимо делать вне зависимости от того, какие по счету роды планируются, так как разрыв промежности после родов может случиться даже в том случае, если организм женщины будет должным образом адаптирован.

Травмы влагалища и вульвы, возникающие в процессе родоразрешения. Разрыв влагалища при родах

Травмы вульвы сочетаются с поверхностным надрывом клитора и малых половых губ. Механическая травматизация нижнего отдела вагины зачастую комбинируются с повреждением промежности. В том случае, если же влагалище разрывается в верхней трети, то разрыв может переходить на шейку.

Бывает и так, что повреждение слизистой не происходит, а нижележащие мягкие ткани деформируются головкой плода, которая проходит по родовым путям. Результатом этого процесса становится гематома, возникающая в глубоком слое стенки влагалища.

И это далеко не самое страшное осложнение, причиной которого становятся разрывы в родах.

Наружные половые органы обильно васкуоляризированы, так что даже незначительная травма может стать причиной возникновения обильного кровотечения. Появившиеся дефекты ушивают, не повреждая при этом кавернозные тела клитора. Это вмешательство проводится под действием анестетиков, вводимых внутривенно. Единственным исключением являются те случаи, когда проводилась эпидуральная анестезия.

Вскрытие гематомы, расположенной в подслизистой оболочке проводится в том случае, если же она по размеру превышает 3 см. Проводится ее очищение, а пораженные патологическим процессом сосуды прошивают.

В том случае, если же размеры гематомы достаточно велики, в его полости на 2-3 суток помещают дренажные полоски, а затем осуществляют наложение швов на ткани. Применяется рассасывающийся шовный материал, так как его использование позволяет не проводить удаление в дальнейшем.

В том случае, если же имело место поражение верхней части влагалища, тщательному осмотру подвергается шейку матки, дабы исключить вероятность поражения данной анатомической области.

Пациентке необходимо понимать, насколько могут быть опасны внутренние разрывы при родах и сделать соответствующие выводы о необходимости строжайшего соблюдения рекомендаций акушера-гинеколога так как только он может определять то, каким должно быть лечение разрывов при родах.

Разрыв матки во время родоразрешения

Данное осложнение процесса родов возникает сравнительно редко, однако оно является наиболее тяжелым. Этиологическими факторами, лежащими в основе его возникновения, являются следующие причины:

  • анатомические и физиологические патологии, наличие которых затрудняет продвижение плода по родовым путям (таковыми являются узкий таз и дистония шейки матки);
  • препятствия механического характера, которые приводят к обтурации родильных путей (крупный плод, аномалии развития матки);
  • повторные роды, осуществляемые естественным путем, но проходящие после проведения кесарева сечения, аборта или множества предыдущих родов в анамнезе;
  • вмешательство медицинских работников (вытягивание плода, наложение щипцов);
  • механические травмы живота;
  • вялотекущий родильный процесс;
  • проведение медикаментозной стимуляции родов при отсутствии показаний к выполнению данного вмешательства.

Классификация разрывов матки подразумевает выделение нескольких типов данной патологии. Отличительными признаками, которые легли в ее основу, являются:

  • локализация;
  • особенности течения процесса родоразрешения;
  • характер повреждений.

В зависимости от того, какая анатомическая область была поражена, принято выделять следующие варианты рассматриваемой патологии:

  • дно матки;
  • тело матки;
  • нижний сегмент;
  • вариант полного отрыва матки от сводов — встречается реже всего.

Структурный вариант разрыва матки бывает:

  • трещина;
  • неполный, при котором не возникает проникновения в брюшную полость;
  • тотальный.

Клинической картине характерна определенная закономерность, поэтапное течение:

  • возникает угрозы разрыва матки;
  • манифестирует начавшийся процесс;
  • отсутствие своевременной квалифицированной врачебной помощи приводит к тому, что разрыв становится свершившимся полностью.

Лечение

В том случае, если уже данное осложнение свершилось, то перед докторами возникает единственная задача – обеспечить скорейшее родоразрешение, благодаря чему удастся спасти ребенка и остановить кровотечение у роженицы.

При полном разрыве показано выполнение кесарева сечения в ургентном порядке. После того, как ребенок будет извлечен, проводится сшивание матки и остановка кровотечения.

Осложнения и последствия

Разрыв матки является угрожающим состоянием не только для роженицы, но и для ребенка. При несвоевременном обнаружении он может стать причиной гибели плода в утробе матери из-за кислородной гипоксии.

Одновременно с этим, рассматриваемая патология может стать причиной начала геморрагического шока, который был спровоцирован значительной кровопотерей.

Зачастую случаются нарушения со стороны нервной системы, сердца и сосудов.

Профилактика разрывов при родах

Максимально снизить вероятность возможного разрыва матки во время родов позволяют следующие мероприятия:

  • систематическое посещение своег акушера-гинеколога;
  • выполнение всех плановых УЗИ с целью раннего определения факторов риска, провоцирующих разрыв;
  • грамотный и своевременный выбор способа родоразрешения;
  • контроль состояния плода. Это особенно важно в том случае, если же его предполагаемый вес превышает отметку в 4 кг;
  • точная диагностика и тщательный контроль за угрожающим или уже начавшимся разрывом матки.

Разрыв шейки при родах: диагностика, лечение, прогноз и возможные осложнения

Разрыв шейки матки — это одно из наиболее распространенных осложнения процесса родоразрешения, однако он не считается особо тяжелым (в отличие от разрыва корпуса матки).

Принято выделять разрыв шейки матки самопроизвольный (такой возникает в том случае, если имеет место крупный плод, узкий таз у роженицы или стремительное родоразрешение) и насильственный (связан с проведением оперативных вмешательств, направленных на ускорение процесса изгнания плода из утробы матери).

Кроме того, актуальна клиническая классификация, согласно которой принято разделять разрыв шейки матки на несколько степеней:

  • размер поражения не превышает 2 см, находится с одной или обеих сторон;
  • размер поражения превышает 2 см, но не распространяется до сводов влагалища;
  • разрыв, который по своим размерам доходит до свода влагалища и переходит его.

Разрыв шейки матки — причины

В первых двух случаях принято говорить о неосложненных разрывах шейки матки. Последний вариант – это осложненное течение, которое задевает внутренний зев матки, а также брюшную и тазовую полость. Помимо этого, разрыв третьей степени может повредить и сальник, окаймляющий матку.

Практикуется лечение разрыва шейки матки только лишь хирургическим путем:

  • осуществляется ушив дефектов (иногда в этом может отсутствовать необходимость — например, при некровоточащих и поверхностных ранах);
  • операция со вскрытием брюшной полости (показана при разрыве третьей степени, ушив дефекта выполняется прямо в матке).

В чем заключается опасность данного осложнения?

Такие разрывы во время процесса родоразрешения могут иметь серьезные последствия:

  • воспаление шейки;
  • воспаление слизистой матки (называется послеродовый эндометрит);
  • гематома в жировой прослойке матки;
  • геморрагический шок (вызывает нарушение работы нервной системы, кровообращения).

Наиболее эффективные методы профилактики рассматриваемой патологии

Дабы предотвратить разрыв шейки матки, следует придерживаться простых правил:

  • исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки при беременности;
  • вовремя встать на учет и систематически посещать гинеколога;
  • проходить все рекомендуемые доктором анализы и обследования, дабы вовремя диагностировать возможные нарушения;
  • планировать беременность не ранее, чем спустя два года после операций на матке (при наличии таковых);
  • прием витаминов и седативных средств (только по рекомендации наблюдающего врача);
  • своевременная оценка показаний к естественным или искусственным родам;
  • адекватная анестезия при родах.

Источник: https://prorozhdenie.ru/476-razryvy-pri-rodah.html

Разрывы при родах лечение народными средствами

Published on: 28.08.2019Author: adminComment: 0

Многие будущие мамы очень боятся получения разрывов в родах. Поэтому, поговорим о разрывах при естественных родах подробнее.

Чтобы понять, почему могут возникать разрывы, нужно иметь представление о строении промежности и о том, что происходит с ней во время родового процесса.

Строение промежности роженицы

Промежность условно делиться на заднюю, от анального отверстия к области копчика, и переднюю — от области задней спайки половых губ (там, где они сходятся) и областью ануса. Для акушерства особенно интересна именно эта часть промежности, так как роды существенно влияют на эту область.

Состоит эта зона из слоев мышц и особых фасций, толщиной около 3-4 см, и снаружи она покрыта кожей. Внутри промежности много мышц, которые образуют тазовое дно, что дает поддержку органам малого таза и поддерживает их правильную анатомию.

На эту зону возлагаются сильные нагрузки, особенно во время беременности и , промежность связана с мочеполовыми органами, что и обуславливает возможные травмы промежности и прилегающих органов в родах.

В процессе родов параллельно с шейкой матки, область промежности формирует широкую «трубу» — так называемый родовой канал, сквозь который проходит ребенок. А после родов все эти ткани вновь сокращаются, принимая привычное им строение и положение.

Такая толщина тканей промежности в родах, если родовой канал сужен, представляет для ребенка непреодолимое препятствие, и может нарушить естественный ход родов, приводя к травмам головки или разрывам тканей промежности во время потуг.

Почему происходят разрывы при родах

Во время родов, в период потуг, на ткани промежности оказывается повышенное давление головкой плода, так как на потугах матка сильно сокращается и буквально выталкивает малыша. Его головка выполняет роль «клина», раздвигая ткани промежности и они как бы скатываются с головки, проходя самую широкую ее часть.

Естественные роды происходят без каких-либо проблем при плавном и постепенном раскрытии шейки матки и расширении промежности за счет эластичности тканей.

Поэтому, если в результате различных влияний происходит снижение эластичности и растяжимости тканей, происходит как бы «растрескивание», ссадины, надрывы и разрывы тканей.

Снижать эластичность и растяжимость тканей могут:

  • Роды в зрелом возрасте, после 35 лет, когда степень растяжения тканей постепенно снижается;
  • Изменение анатомии промежности, так называемая «высокая» промежность, если от ануса до спайки половых губ более 7 см;
  • Сильно развитые мышцы промежности у профессиональных спортсменок;
  • Рубцы после травм промежности, пластики, предыдущих родов (в области рубцов ткани теряют эластичность);
  • Отек в области промежности в результате длительных потуг или слабой родовой деятельности, когда головка надавила на промежность;
  • Стремительные или быстрые роды, которые не дают тканям нормально растянуться;
  • Неправильное поведение роженицы в родах, если она не слушает врача в потугах, которые контролируют процесс, или же неправильное проведение приема по защите промежности самими акушерами. Во время родов, при угрозах разрыва промежности или ее сильном натяжении, врачи обычно дают команду продышать и остановить схватку, чтобы ткани успели растянуться и не разорвались. Если же женщины продолжают тужиться, ткани могут не выдержать давления на них головкой и надорваться.
  • Снижают эластичность тканей родового канала имеющиеся воспалительные поражения влагалища, шейки матки. Они могут давать кровоточивость и рыхлость тканей, что может приводить к разрывам в области шейки матки и влагалища. Именно поэтому, кроме опасности инфицирования родовых путей и плода, и при необходимости, лечат воспалительные процессы.

Исходя из анатомии родового канала, разрывы можно разделить на внутренние (сюда относят шейку матки и стенки влагалища), и внешние разрывы (промежность и прилегающие ткани, область ануса).

Разрывы происходят в разные сроки родов, так внутренние разрывы в области шейки матки происходят в конце первого периода в родах, когда шейка матки раскрылась еще не полностью, а головка плода уже прижимается к выходу из полости малого таза и возникает желание потужиться.

Читайте также:  Короткий менструальный цикл: причины нарушений, методы коррекции состояния

Это происходит за счет рефлексов, возникающих при раздражении головкой области прямой кишки и тазового дна. Это избавляет от ощущения боли в схватках и сильного давления головки.

Но тужиться ранее времени нельзя, за этим строго следят акушеры и просят не тужиться, продыхивать схватки и ждать полного раскрытия шейки.

Если женщина делает попытки тужиться при не полностью раскрытой шейке, она надрывается, что может грозить переходом надрыва в разрыв матки при сильных потугах. Это смертельно опасное осложнение, грозящее удалением матки по жизненным показаниям.

Головка плода должна опускаться медленно и плавно, чтобы она постепенно растягивала и расширяла ткани родового канала, шейки, влагалища и промежности.

При форсировании потуг может возникать также травмирование влагалища с его ссадинами и разрывами.

Акушеры внимательно следят за положением головки и разрешают тужиться женщине только в период, когда головка полностью собой заполняет влагалище и опускается прямо к выходу из малого таза.

Происходит сначала вырезывание головки, когда на каждой потуге она появляется в родовом канале и уходит после ее окончания назад, это помогает раздвигать ткани. Затем происходит прорезывание головки, когда преодолевается сопротивление мышц и тканей промежности, когда они растянулись и готовы пропустить головку. Вот тут важно внимательно слушать акушеров.

Ткани промежности максимально растянуты стоящей в них головкой и им нужно адаптироваться к ее продвижению. Если сильно форсировать надвигающуюся схватку, и не дать акушеру осторожно сдвинуть с головки ткани — можно получить разрыв промежности. А ребенок может получить травму головки, так как толщина тканей промежности существенно давит на хрупкие косточки.

Если разрывы происходят, врачам важно оценить их тяжесть, чтобы решить вопрос о необходимом объеме помощи роженице. По степени тяжести разрывы делят на три категории:

  • первая степень разрывов подразумевает разрывы влагалища и задней спайки половых губ, при этом мышцы промежности не травмируются.
  • при второй степени происходят разрывы кожи на промежности, стенок влагалища и мышц в области промежности, не доходя до сфинктера ануса.
  • при третьей степени происходит усиление разрыва второй степени с переходом на анус и степени прямой кишки.

При этом разрывы сопровождаются развитием кровотечения, которое проявляет себя сразу же после того, как родится ребенок. И сразу после родов акушерка или врач осматривают ткани, отмечая повреждения, и если они выявляются, проводится ушивание ран особыми рассасывающимися кетгутовыми нитями, которые затем могут быть сняты при выписке из роддома или они постепенно рассасываются самостоятельно.

После, специалисты обясняют роженице, что собой представляют и как за ними ухаживать.

Разрывы при родах, последствия

Во-первых, это кровотечения и потеря дополнительной крови в родах, что само по себе уже дополнительный фактор риска осложнений.

Но это не самое опасное, при неправильном ушивании разрывов или отсутствии таковых, могут возникать гематомы в области промежности, а рваные раны всегда трудно и долго заживают, могут нагнаиваться, болеть и давать грубые рубцы и деформации промежности. Это приведет к проблемам интимной жизни, формирование проблем в последующих естественных родах.

Разрывы при родах, лечение

Самым неприятным и сложным в лечении осложнением является формирование недостаточности мышц тазового дна с опущением половых органов, вплоть до выпадения влагалища и матки. Это будет требовать проведения больших и очень технически сложных операций, физического и эмоционального дискомфорта у молодых женщин, ведущих активный образ жизни.

Травмирование и деформация тканей в дальнейшем предрасполагает к повторению ситуации в следующих родах, что приводит врачей к необходимости использования в особых ситуациях родов искусственных — перинеотомии или эпизиотомии.

В Мамином Магазине есть для заживления и восстановления тканей после разрывов или операционных вмешательств.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

  • При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .
  • Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу-педиатру Алене Парецкой.
  • Вероятность высокого травматизма тканей в родах достаточно высока, причем, с возрастом тенденция к разрывам только усиливается.

Причины разрывов в ходе родовой деятельности

Повреждения тканей в процессе родоразрешения возникают по разным причинам, самыми распространенными из них являются:

  • Анатомические особенности строения половых органов (длинная шейка матки, высокая промежность, маленькая матка);
  • Роды в зрелом возрасте (после 35-40 лет);
  • Рубцы на промежности или шейке матки после предыдущих родов или перенесенных хирургических вмешательств;
  • Масса плода составляет более 3800-4000 г;
  • Неправильное положение плода (ягодичное, тазовое);
  • Стремительные роды ;
  • Неправильные действия акушера в момент рождения головки и плечиков малыша;
  • Слабость родовой деятельности и стимуляция схваток;
  • Неправильное поведение женщины в схватках и родах — чаще всего разрывы возникают в результате попыток женщины тужиться, как только головка малыша входит в родовой канал, в этот момент схватку нужно просто продышать;
  • Мацерация (мокнутие и отечность) тканей в результате воспалительного процесса половых органов и обильных выделений — чаще всего это бывает при молочнице, кольпите, вагините. Обильные выделения делают ткани влагалища и промежности рыхлыми, что увеличивает риск разрывов в родах.

Повреждения тканей половых органов часто встречается у женщин, которые до беременности активно занимались профессиональным спортом — в этом случае мышцы промежности перекачаны и плохо растягиваются.

Виды разрывов при родах

В зависимости от места локализации повреждения различают несколько видов разрывов в родах:

  • Разрыв матки — встречается крайне редко, возникает в результате несоответствия массы плода размерам органа, например, при многоплодной беременности или наличии на матке несостоятельных рубцов. Иногда данное осложнения возникает вследствие длительной стимуляции родов окситоцином, в этом случае развиваются титанические сокращения матки, которые могут привести к разрыву;
  • Разрыв шейки — возникает часто в случае неправильного поведения роженицы, например, женщина начинает тужиться, а шейка еще не раскрыта полностью; Разрыв тканей влагалища — практически всегда возникает наряду с другими видами разрывов;
  • Разрыв промежности — наиболее распространенное осложнение в родах.

Разрыв или разрез: что лучше?

Акушеры-гинекологи стараются не допустить разрыва тканей в родах, поэтому если есть угроза данному осложнению, то проводится эпизиотомия (надрез промежности). Разрыв имеет неровные края, которые тяжело сшивать и женщине требуется более длительный реабилитационный период. Кроме этого швы в области разрывов часто осложняются нагноениями.

Совсем иначе обстоят дела с внутренними швами, ведь сделать надрез влагалища или шейки матки невозможно. В случае разрывов этих органов врач накладывает женщине швы из материала, который сам рассасывается через некоторое время. При разрывах шейки матки швы накладывают под общим наркозом.

Профилактика разрывов до и во время беременности

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Для того чтобы избежать разрывов нужно позаботиться об укреплении мышц промежности еще до зачатия. Конечно, при наличии предрасполагающих факторов, например, крупный плод или неправильное его предлежание, нет гарантии того, что разрывов не будет, однако женщине под силу значительно уменьшить долю вероятности травматизма.

Прежде всего, в родах беременная должна внимательно слушать указания акушера и строго им следовать. При необходимости продышать схватку нужно приложить максимум усилий, чтобы не тужиться, в противном случае травм не избежать.

В целях профилактики разрывов еще до беременности можно выполнять специальные упражнения Кегеля, направленные на укрепления мышц малого таза, в том числе промежности.

Упражняться можно в любое время и в любом месте — это не только укрепит мускулатуру таза, но и внесет новую нотку в интимную жизнь женщины и подарит неповторимые ощущения от оргазма.

Перед тем как выполнять упражнения Кегеля во время беременности будущей маме следует проконсультироваться со своим гинекологом, так как они противопоказаны при угрозе выкидыша, гипертонусе матки, кровотечениях и других осложнениях.

Кроме этого, профилактикой разрывов тканей во время прохождения ребенка по родовым путям является своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе молочницы.

Примерно за 1-1,5 месяца до родов будущей маме следует сдать мазки из влагалища и уретры и если в результатах анализа обнаружится возбудитель инфекции, то нужно пройти курс лечения и пересдать мазки повторно.

Роды без разрывов: реально ли? Позы для родов без разрывов

Уменьшить риск разрывов в процессе рождения малыша на свет вполне реально, для этого необходимо слушать все указания акушера, правильно дышать и научиться расслабляться.

Медики выделяют некоторые позы для родов, при которых мышцы промежности будут максимально расслабленными, соответственно вероятность травматизма минимальна:

  • На корточках — женщина приседает на корточки, широко разведя ноги в стороны. Сзади ее обязательно кто-нибудь поддерживает за подмышки. В такой позе ребенок плавно движется к выходу под силой тяжести, главной задачей роженицы является правильное дыхание и расслабление;
  • На четвереньках — как только начинаются потуги, роженица становится на четвереньки, акушер располагается сзади нее. Подобная поза позволяет снизить давление на промежность, а головка малыша плавно продвигается к выходу естественным образом;
  • Сидя на специальном стульчике для родов — сзади располагается медработник или супруг роженицы и крепко придерживает ее за подмышки. Под силой гравитации головка плода плавно движется к выходу, а женщине необходимо только правильно дышать;
  • Стоя с опорой — роженица опирается на спинку стула или кровати, широко разведя ноги в стороны. Подобная поза позволяет максимально снизить давление на промежность, тем самым уменьшить вероятность разрывов.

Какой бы не была поза во время родов самым главным для женщины остается способность расслабиться и четко слушать указания акушера.

Массаж для родов без разрывов

Во время потужного периода акушерка может делать роженице специальный массаж промежности, который поможет подготовить ткани к предстоящей нагрузке и лучше растягиваться. Для массажа медработник может использовать стерильное масло. Процедура проводится при отсутствии схватки и потуги с соблюдением правил антисептики.

Беременность и вторые роды после разрывов и разрезов

Разрывы при родах: разновидность травмы, профилактика, осложнения, восстановление

Если в процессе родов женщины проводили надрез промежности или накладывали швы на шейку матки, влагалище или промежность, то с новой беременностью придется повременить. Организму необходимо дать время на восстановление, а рубец должен быть состоятельным, в противном случае возрастает риск осложнений во время вторых родов.

Если промежуток между родами небольшой или в процессе родов врач видит, что рубец плохо растягивается и ткани могут вновь порваться, то осуществляется надрез промежности по старому шву. В случае рубца на шейке матки встает вопрос об оперативном родоразрешении женщины в плановом порядке. Грубые рубцы на шейке матки могут стать причиной плохого ее раскрытия, отека тканей и гипоксии плода.

Секс после разрывов и разрезов в родах

После обычных неосложненных родов к половой жизни молодая мама может возвращаться уже через 7-8 недель — обычно к этому времени все выделения прекращаются, а матка сокращается до прежних размеров. Конечно, разрешить вести половую жизнь должен гинеколог после предварительного осмотра женщины на кресле.

Секс после разрывов или разрезов после родов можно возобновлять только после полного заживления ран, то есть примерно через 10-12 недель.

Внутренние швы рассасываются уже к окончанию 6-7 недели после родов, однако наружные могут долго кровоточить, нагнаиваться и болеть, что обусловлено постоянной мацерацией (мокнутием) тканей послеродовыми выделениями.

Преждевременное возобновление интимной жизни после разрывов и разрезов промежности в родах может привести к расхождению швов или занесению инфекции в раневую поверхность.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Источник: https://detki.shukshin-net.ru/razryvy-pri-rodah-lechenie-narodnymi-sredstvami/

Травмы после родов: разрывы промежности, разрыв шейки матки

Для начала определимся с терминами.

Родовой травматизм матери включает:

  • разрыв вульвы, стенок влагалища, промежности;
  • повреждения шейки и тела матки (разрыв шейки матки, тела матки, выворот матки);
  • расхождение и разрыв лонного сочленения;
  • послеродовые свищи.

Причины послеродовых травм могут быть разнообразными:

  • роды крупным, гигантским или переношенным плодом, в результате чего происходит перерастяжение мягких тканей родового канала, расхождение симфиза (костей лонного сочленения);
  • быстрые и стремительные роды;
  • затяжное течение родов, т.к. из-за долгого стояния головки плода в од­ной плоскости таза происходит отек тканей, сдавливаемых головкой, нарушение их кровоснабжения и питания, что приводит к нарушению растяжимости, к омертвлению этих тканей;
  • рубцовые, воспалительные изменения или ригидность тканей шейки матки, влагалища, промежности, что также отражается на их растяжимости;
  • узкий таз;
  • тазовое предлежание плода (первым по родовому каналу продвигается тазовый конец плода, диаметр которого меньше диаметра головки, из-за чего родовые пути недостаточно подготовлены для бережного прохождения плечевого пояса и головки);
  • наложение акушерских щипцов;
  • неумелая защита промежности медицинским персоналом во втором периоде родов (в периоде изгнания).
Читайте также:  Галакторея: причины патологии у женщин и мужчин, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв вульвы

Вульвой называются наружные половые органы женщины, к которым относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, куда открывается наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала.

Разрывы вульвы чаще затрагивают малые половые губы, клитор и имеют вид надрывов или трещин. Поскольку область клитора и малых половых губ очень хорошо снабжается кровью, кровотечение может быть весьма значительным.

Лечение. При осмотре и обнаружении разрывов их зашивают под местной анестезией. При повреждении клитора зашивание разрыва возможно под внутривенным наркозом (наркотическое вещество вводится в вену), т.к.

это очень чувствительная и болезненная зона. В послеродовом периоде регулярно, после каждого мочеиспускания и дефекации, необходимо подмывать наружные половые органы. Швы не снимаются, т.к.

применяются рассасывающиеся нити.

Травмы влагалища

Влагалище в средней трети хорошо растяжимо, поэтому реже травмируется. В верх­ней трети разрыв влагалища может переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывом шейки матки. В нижней трети очень часто разрывы влагалища сочетаются с разрывом промежности.

При повреждении стенки влагалища возникает кровотечение, что легко диагностируется при осмотре родовых путей в зеркалах; такой осмотр проводится всем родильницам сразу после рождения последа. Иногда слизистая влагалища, покрывающая мышечную оболочку, остается цела, а под ней повреждается сосуд, что приводит к накоплению крови, не имеющей выхода наружу, и образованию гематомы — «синяка».

Лечение. При обнаружении гематомы прошивается кровоточащий сосуд вместе с подлежащими тканями, при простом разрыве стенки влагалища — зашивается место повреждения. Швы не снимаются.

Если разрыв влагалища в верхней его трети переходит на свод влагалища, производится ручное обследование матки для исключения ее разрыва в области нижнего сегмента. Для этого также производится внутривенный наркоз, акушер-гинеколог вводит руку в матку, ощупывает ее стенки, чтобы исключить разрыв матки.

Возможные осложнения. Если гематома сразу после родов остается незамеченной врачом, она может увеличиться в размерах из-за продолжающегося кровотечения под слизистой. При этом женщина может испытывать болезненность в промежности, чувство распирания. Эти симптомы нельзя оставить без внимания, нужно обязательно сказать об этом доктору, так как увеличивающаяся гематома может нагноиться.

Разрыв промежности

Растяжимость тканей имеет свои пределы. Предлежащая часть плода, продвигаясь по родовому каналу и достигнув тазового дна, сильно давит на промежность, растягивая ткани. Если ткани не эластичны, воспалены или рубцово изменены (имеются рубцы после предыдущих родов), часто возникает разрыв промежности. Иногда он возникает при неправильной защите промежности акушеркой.

Акушерское пособие при головном предлежании плода, т.н. «защита промежности», состоит из следующих моментов:

Акушерка предупреждает преждевременное разгибание головки плода. В норме головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии, при котором меньше давление па промежность. Для этого акушерка левую руку кладет на лонное сочленение роженицы и прорезывающуюся головку. Таким образом, акушерка задерживает разгибание головки.

Одновременно с этим правой рукой акушерка уменьшает напряжение тканей промежности: правую руку ладонной поверхностью кладет на промежность так, что се четыре пальца плотно прилегают к области левой половой губы, а большой палец — к области правой. Осторожно надавливая на мягкие ткани вдоль больших половых губ, акушерка низводит их к промежности, уменьшая ее напряжение, то есть постепенно сдвигает кожу с головки младенца.

Акушерка регулирует потуги, «выключая» или ослабляя их при необходимости. В этом процессе активно участвует роженица, ей необходимо прислушиваться к указаниям акушерки, своевременно реагировать на все ее просьбы.

Когда головка теменными буграми установилась в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, женщине рекомендуется прекратить тужиться: для этого она глубоко и часто дышит ртом, а акушерка обеими руками задерживает продвижение головки до окончания потуги.

После окончания потуги акушерка правой рукой соскальзывающими движениями снимает ткани с лица плода, а левой рукой медленно поднимает головку, разгибая ее. Если есть необходимость, роженица тужится с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.

После рождения головки, если плечики самостоятельно не рождаются, акушерка ладонями захватывает головку за височно-щечные области и тянет ее кзади до появления трети переднего плечика под лонное сочленение. Когда плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигая ткани промежности с заднего плечика, выводя его.

Когда врачу становится понятно, что есть признаки угрозы разрыва, производят разрез промежности.

Кажется, какая разница, разрез или разрыв, если в итоге все равно возникает необходимость в наложении швов? Дело в том, что ровные края при разрезе проще сопоставить, и заживление шва идет лучше, с меньшими осложнениями.

Размозженные, неровные края разрыва сопоставить сложнее, швы чаще нагнаиваются, могут развалиться. Если своевременно не проводился разрез промежности, то произошедший разрыв легко диагностируется.

I степень — небольшие раз­рывы кожи промежности;II степень — разрывы кожи промежности сочетаются с разрывом мышц тазового дна (в основном это мышца, поджимающая задний проход);III степень — в процесс вовлекаются сфинктер прямой кишки (круговая мышца, замыкающая прямую кишку), прямая кишка.

Разрыв промежности III степе­ни относится к тяжелому виду акушерской травматизации.

Лечение. Края раны сопоставляются и зашиваются послойно. Во время послеоперационного периода нельзя садиться в течение 3 недель; не рекомендуется тужиться.

Швы после разреза или разрыва ежедневно обрабатываются зеленкой или раствором марганцовки (это делает акушерка), после каждого посещения туалета рекомендуется подмываться.

Если были наложены кетгутовые швы, они не снимаются; если шелковые, — снимаются на четвертый-пятый день.

Возможные осложнения:

Несостоятельность мышц тазового дна, в результате чего с годами может воз­никнуть опущение стенок влагалища, опущение стенок мочевого пузыря, прямой кишки, выпадение матки.

Нагноение швов

  • В случае разрыва промежности III степени, оставшегося после родов, больные жалуются на недержание газов (если произошел надрыв сфинктера заднего прохода); жидкого или твердого кала (при разрывах прямой кишки меньшей или большей степени).
  • Старые разрывы промежности, оставшиеся по той или иной причине невосстановлеными, оперируют: при первой степени зашиваются при зиянии половой щели, вторая степень — зашивают, как и свежие разрывы, с иссечением рубцовой ткани; при опущении стенок влагалища производят пластику стенок.
  • Старые разрывы третьей степени зашивают с восстановлением целости сфинктера и прямой кишки.

Разрыв шейки матки

Шейка матки представляет собой полый мышечный цилиндр, внутри которого находится цервикальный (шеечный) канал. В первом периоде родов постепенно происходит укорочение этого «цилиндра», его длина сходит на нет, образуется маточный зев (круг), который начинает расширяться в диаметре, достигая 10—12 см.

Во втором периоде родов плод из матки через маточный зев начинает свое движение по родовому каналу. Разрывы шейки матки чаще всего происходят при крупном плоде, стремительных родах, рубцовой деформации шейки матки, цервицитах (воспалениях шейки матки), при ранних потугах, когда маточный зев недостаточно раскрыт, а женщина начинает тужиться.

Поэтому при появлении потуг обязательно нужно сказать об этом доктору, чтобы тот оценил, можно ли вам тужиться.

I степень — длина разрыва до 2 см;II степень — длина разрыва более 2 см, но разрыв не доходит до свода влагалища;III степень — разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него.

III степень разрыва шейки матки относится к тяжелому виду акушерского травматизма в родах. Нельзя исключить переход разрыва шейки матки на нижний сегмент матки, поэтому проводится ручное обследование полости матки.

Лечение. Для диагностики разрыва шейки матки во время осмотра шейки мат­ки в зеркалах, который проводят всем женщинам после родов, тщательно осматривают весь маточный зев по кругу. Зашиваются все разрывы более 1 см в длину. Швы не снимаются.

Возможные осложнения:

  • Эктропион — выворот шейки матки, если разрыв остался незашитым.
  • Рубцовая деформация шейки матки.
  • Истмико-цервикальная недостаточность во время последующей беременности, что приводит к выкидышам, преждевременным родам из-за того, что поврежденная шейка матки не удерживает плодное яйцо в полости матки.

Профилактика:

  • применение спазмолитических препа­ратов в родах (НО-ШПА), способствующих раскрытию шейки матки;
  • недопущение преждевременных потуг в конце первого периода родов, когда маточный зев еще недостаточно раскрыт;
  • своевременная диагностика ущемления шейки матки;
  • обезболивание родов при необходимости и т.д.

Старые разрывы шейки матки и энтропион лечат оперативно (пластика шейки матки) или с помощью лазера в случае небольшого энтропиона.

Разрыв матки

К счастью, разрыв матки встречается достаточно редко — 1 случай на 3—5 тысяч родов. Основные причины, приводящие к этому осложнению:

  • механические препятствия рождения плода (в 10% случаев всех разрывов мат­ки) при несоответствии размеров головки плода и таза матери (крупный плод, гидро­цефалия, клинически узкий таз, разгибательные предлежания, когда головка всту­пает в родовые пути не затылком, а лоби­ком или личиком, — при этом размер го­ловки, которым она идет по родовым путям, значительно увеличивается);
  • опухоли мало­го таза и т.д.;
  • изменения структуры маточной мышцы (миометрия) в результате частых выскабливаний, абортов, хронических эндомиометритов — воспаления матки, частых родов. К этой группе относится разрыв матки по ста­рому рубцу после предыдущих родов (кесаре­во сечение), консервативной миомэктомии (удаление узлов миомы с сохранением матки) и т.д. Встречается в 90% случаев всех разрывов матки;
  • насильственный фактор встречается крайне редко, в основном при применении акушерских щипцов.

При угрозе разрыва матки или состоявшемся разрыве матки производится кесарево сечение, извлечение плода и последа, ушивание разрыва. Если повреждения матки значительные и ушить стенку не представляется возможным, удаляется матка.

Свищи (ходы между органами — маткой и мочевым пузырем или маткой и прямой кишкой) относятся к тяжелейшим видам родового травматизма. Они бывают мочеполовыми (между органами мочевого и полового тракта) и кишечно-влагалищными (между прямой кишкой и влагалищем).

Послеродовые свищи образуются в результате длительного сдавливания и омертвления мягких тканей, что чаще встречается при клинически узком тазе, когда головка плода долго стоит в одной плоскости, нет ее поступательного движения по родовым путям.

В среднем через неделю после родов отторгаются омертвевшие ткани, образуя ход, сообщения между разными органами, в результате чего через влагалище начинается отхождение кала или мочи.

Диагностика свищей не представляет трудности, т.к. пациентка сама замечает отхождение кала или мочи через влагалище. При осмотре в зеркалах обнаруживается дефект влагалищной стенки или шейки матки, имеющий ход в сторону мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение. Через 3—4 месяца после родов проводится операция. Профилактика заключается в недопущении длительного стояния головки плода в одной плоскости.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Лонное сочленение — соединение двух тазовых костей в области лобка. В норме во время беременности наблюдается размягчение сочленений таза, особенно лонного, но иногда может быть чрезмерное его расхождение (более 0,5 см).

Основные причины, приводящие к этому осложнению:

  • узкий таз;
  • крупный плод;
  • оперативные вмешательства (акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец) у женщин с узким тазом. Женщина жалуется на боль в области лобка, которая усиливается при движении. При осмотре между лонными костями определяется болезненное углубление. При УЗИ или рентгеновском исследовании расстояние между лонными костями больше 0,5 см.

Лечение. Пациентке рекомендуется щадящий режим (постельный, в положении лежа на спине) в течение 3—5 недель; применяются препараты кальция и витамины. При последующей беременности рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/oslojneniaposlerodov/905/rodovye-travmy

Ссылка на основную публикацию