Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Термином «родовая травма» в акушерстве принято обозначать любые повреждения органов и систем как самого новорожденного, так и мамы. Существует множество видов подобных патологий, и каждая из них представляет определенную опасность.

Виды родовой травмы

Все травмы, при родах получаемые, можно условно поделить на:

  • травмы новорожденного;
  • травмы роженицы.

Чаще повреждения при прохождении по родовым путям получает плод. Среди распространенных травм малыша:

  1. Повреждения мягких тканей – ссадины, царапины, повреждения подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома.
  2. Родовые травмы опорно-двигательного аппарата: трещины и переломы ключицы, бедренных костей, плеча, подвывихи суставов, повреждения костей черепа.
  3. Травмы внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
  4. Повреждения центральной нервной системы: внутричерепная родовая травма, травма спинного мозга.
  5. Травмы периферической нервной системы: повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва.

Среди повреждений, получаемых женщиной в процессе родов, необходимо выделить:

  • растяжения и разрывы влагалища;
  • разрывы промежности;
  • нарушение целостности матки, шейки.

Родовые травмы у новорожденных

Неонатальная травма чаще обусловлена нарушением процесса родоразрешения, тактики ведения родов. Из-за этого повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки являются частыми проявлениями родового травматизма. Среди таковых:

  • царапины;
  • ссадины;
  • петехии;
  • экхимозы.

Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного. Большую опасность представляют внутренние повреждения органов и систем. Особенностью их является отсутствие симптоматики на протяжении нескольких дней и даже недель. Для их выявления требуются дополнительные методы исследования. Исход зависит от времени обращения и обнаружения родовой травмы.

Родовые травмы у матери

Травмы при родах у матери возникают по причине неправильного поведения, а также больших размеров плода. Разрывы вульвы происходят чаще в области малых половых губ, клитора и представляют собой небольшие трещины или надрывы.

Травмы влагалища в нижней его трети часто сочетаются с разрывом промежности, а при повреждении верхней части травмируется свод влагалища и шейки. Средняя треть влагалища из-за высокой способности к растяжению редко подвергается травмированию.

Разрыв промежности происходит преимущественно во втором периоде родов.

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Родовая травма – причины

Анализ возможных причин патологии позволил выделить 3 основные группы факторов, провоцирующих нарушение:

  • связанные с состоянием матери;
  • обусловленные состоянием плода;
  • связанные с механизмом родового процесса, так называемая «акушерская травма».

Так, среди предрасполагающих «материнских» факторов акушеры часто называют:

  • ранний или, напротив, поздний репродуктивный возраст;
  • гестоз;
  • анатомически узкий таз;
  • гипоплазию матки;
  • заболевания беременной: нарушения сердечно-сосудистой системы, эндокринной, гинекологические заболевания;
  • переношенную беременность;
  • вредные условия труда.

Большую группу причин, вызывающих родовые травмы у детей, составляют те, что связаны непосредственно с самим малышом. Так, к нарушениям часто приводят:

  • тазовое предлежание;
  • маловодие;
  • неправильное выставление головки в малый таз;
  • недоношенность;
  • крупные размеры плода;
  • внутриутробная гипоксия;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • асфиксия.

Среди аномалий родовой деятельности, из-за которых возникает в том числе и родовая травма шейного отдела позвоночника, необходимо выделить:

  • быстрые или, напротив, затяжные роды;
  • проведение родостимуляции при отсутствии родовой деятельности;
  • дискоординированная родовая деятельность;
  • необоснованное применение акушерских пособий (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов, применение экстрактора).

Переломы при родах

Такого рода травмы при родах у ребенка обусловлены в большинстве случаев неправильным акушерским пособием. Чаще происходит повреждение ключицы, костей рук или ног (в зависимости от типа предлежания).

Поднадкостничные переломы ключицы обнаруживаются врачами на 2-3 сутки после родов. К этому времени на месте повреждения формируется плотная припухлость, костная мозоль.

Из-за смещения кости малыш не может выполнять активных движений ручками, а при попытке пассивного движения начинает плакать.

Перелом плеча или бедра сопровождается отсутствием движений ногами, присутствует отек, деформация, поврежденная конечность укорачивается. При травме данного типа проводят наложение гипсовой повязки с предварительной репозицией поврежденной конечности. В случае перелома ключицы малышу накладывается повязка Дезо, в дополнение маме рекомендуют проводить плотное пеленание новорожденного малыша.

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Родовые травмы позвоночника у новорожденных встречаются нечасто. При этом патология может включать в себя различные типы нарушений:

  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • сдавление спинного мозга, разрыв.

Родовые травмы спинного мозга могут быть не заметны визуально, однако сопровождаются яркой клинической картиной. Появляются признаки спинального шока:

  • вялость и мышечная гипотония;
  • отсутствие рефлексов;
  • слабый продолжительный крик;
  • диафрагмальное дыхание.

Развитие данной патологии сопровождается высоким риском гибели новорожденного от дыхательной недостаточности. Такая родовая травма, асфиксия при которой неизбежна, может привести к гибели малыша.

При благоприятном развитии событий отмечается постепенный регресс спинального шока. Так, на смену гипотонии приходит спастика, появляются вазомоторные реакции, потливость, улучшается трофика нервной и мышечной тканей.

Легкие травмы сопровождаются появлением неврологической симптоматики: изменение мышечного тонуса, рефлексов и двигательных реакций.

Внутричерепная родовая травма новорожденных

Внутричерепная родовая травма является следствием сдавления головки родовым путями. Нарушение возникает при несоответствии размеров плода малому тазу или при нарушении родовой деятельности (затяжные роды). Практически всегда внутричерепная травма сопровождается кровоизлиянием, которое в зависимости от места локализации может быть:

  • эпидуральным – внутренние кефалогематомы располагаются между твердой мозговой оболочкой и костями черепа;
  • субдуральным – кровоизлияние локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
  • субарахноидальное – расположено в подпаутинном пространстве;
  • интравентрикулярное – распространяется в полость боковых желудочков;
  • паренхиматозное – кровоизлияние в вещество головного мозга, носящее характер гематомы;
  • смешанное – множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

Родовые травмы нервной системы

Во время родов возможно повреждение как центральной, так и периферической нервной системы. Зачастую в патологический процесс вовлекаются корешки, сплетения, периферические и черепные нервы. Среди распространенных поражений периферической нервной системы чаше встречаются:

  • парез плечевого сплетения;
  • парез Дюшенна-Эрба – связан с повреждением сплетений и корешков;
  • нижний акушерский парез Дежерина-Клюмпке – поражаются сплетения или корешки, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.

Родовые травмы ЦНС определяются на ранних этапах по наличию характерных симптомов:

  • снижению тонуса мышц;
  • ограничению движений рук и ног;
  • атрофии мышц;
  • появлению одышки;
  • цианозу;
  • нарушению дыхания.

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Родовая травма – симптомы

Признаки родовых травм настолько многочисленны, что врачи объединяют их в несколько больших групп – в зависимости от того, какие органы были повреждены. Родовая травма головы, например, сопровождается следующими явлениями:

  • беспокойством;
  • нарушением сна;
  • ригидностью (чрезмерным тонусом) мышц затылка;
  • срыгиванием;
  • рвотой;
  • нистагмом (непроизвольными быстрыми ритмическими движениями глазных яблок);
  • косоглазием;
  • бледностью;
  • тремором (дрожанием) различных мышц, судорогами.

Основными признаками травм мягких тканей являются:

  • ссадины, царапины;
  • кровоизлияния.

О травмировании костной системы говорят:

  • ограничение активных движений;
  • болезненная реакция (плач) при пассивных движениях конечности на стороне поражения;
  • деформации и укорочения поврежденной кости.

Родовая травма – диагностика

Родовая травма шейного отдела не вызывает затруднений при диагностике – голова ребенка повернута в сторону повреждения, наблюдается повышение тонуса мышц с противоположной стороны. Однако повреждение внутренних органов требует проведения аппаратных методов исследования. Среди используемых методик определения:

  • осмотр и пальпация конечностей, головы;
  • УЗИ предполагаемой области повреждения;
  • рентгенография;
  • функциональные пробы.

Лечение родовых травм

Когда выявлена родовая травма, уход за ребенком предполагает полное наблюдение и профилактику осложнений. Мама получает конкретные рекомендации от врачей, которые должны полностью соблюдаться. В целом терапия родовой травмы сводится к:

  • профилактике инфицирования поврежденных мягких тканей;
  • проведению массажа, лечебной гимнастики для повышения тонуса мускулатуры;
  • иммобилизации поврежденных конечностей;
  • хирургической коррекции (в случае внутренних кровотечений, кривошеи, например);
  • синдромному лечению при повреждениях нервной системы.

Последствия родовой травмы

Чтобы дети после родовых травм не имели отставания физического и умственного развития, мамы должны выполнять все получаемые назначения. Однако не всегда родовая травма проходит бесследно.

У многих новорожденных, перенесших кровоизлияние в надпочечники, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.

Травмы центральной и периферической нервной системы — самые опасные, прогноз и последствия зависят от выраженности неврологических нарушений.

Источник: https://womanadvice.ru/rodovaya-travma-chto-mozhet-proizoyti-s-malyshom-i-mamoy-i-kak-izbezhat-povrezhdeniy

Разрывы матки при родах

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии
Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

Наименование услуги Стоимость
Консультация — осмотр врача гинеколога (первичная) 990 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 1 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

0Array
( [0] => Беременность [1] => Гинекология
)
Array
( [0] => 4 [1] => 7
)
Array
( [0] => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html [1] => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html
)
4

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%.

Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%.

И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны.

Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита.

Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Читайте также:  Поперечное положение плода: тактика ведения родов и родоразрешения

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи проводят тщательную диагностику беременной женщины с целью предотвращения осложнений во время родов. Врачи нашего центра также консультируют будущих родителей по вопросам подготовки к родам, способов родоразрешения, профилактики разрывов, послеродового периода.

Источник: https://akusherstvo.policlinica.ru/razryvy-matki-pri-rodah.html

Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах

Маточный разрыв является наиболее опасным осложнением в родах и практически всегда приводит к гибели ребенка в результате резкого прекращения доступа кислорода из-за отслойки плаценты. К счастью, в современном акушерстве такие осложнения встречаются крайне редко.

Виды маточных разрывов в родах

В зависимости от объема нарушения целостности стенок матки различают разрыв полный и неполный. В первом случае разрываются все оболочки матки и плод попадает в брюшную полость. При неполном разрыве рвется только один слой оболочки матки и если медики своевременно окажут роженице и ребенку помощь, то гибели обоих можно будет избежать.

Кроме этого, разрывы матки классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольный разрыв развивается в силу определенных причин, в то время как насильственный случается при давлении на живот в родах, травмах, ударах передней брюшной стенки. Чаще всего нарушение целостности оболочек матки происходит в нижней трети органа, там, где ткани максимально натянуты или истончены.

По клиническому течению разрывов различают:

  • угрожающий; 
  • начавшийся; 
  • произошедший. 

Причины разрывов матки при родах

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Наиболее частыми причинами маточных разрывов в родах являются следующие:

  • Крупный плод (масса плода более 4000 г); 
  • Многоплодная беременность; 
  • Многоводие; 
  • Анатомические особенности строения матки, например, при двурогости органа; 
  • Наличие на матке рубцов после предыдущих кесаревых сечений, перенесенных операций, хирургических абортов на большом сроке; 
  • Узкий таз женщины; 
  • Неправильное положение плода в матке, предлежание; 
  • Титанические сокращения матки в результате гиперстимуляции окситоцином. 

Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов

Врач акушер-гинеколог постоянно находится с женщиной в родильном зале, что необходимо, чтобы вовремя заметить угрожающие состояния и оказать немедленную помощь. Признаками надвигающегося разрыва матки являются следующие симптомы:

  • Чрезмерные и непрекращающиеся сокращения матки; 
  • Резкая болезненность при пальпации в области нижней трети органа; 
  • Матка приобретает форму песочных часов, верхний и нижний ее сегменты располагаются косо друг от друга; 
  • Из половых путей выделяется сукровица; 
  • При осмотре половых органов врач отмечает их отечность. 

Если угрожающий разрыв обусловлен истончением стенок матки в области нижнего сегмента органа, то у женщины будет наблюдаться ослабление родовой деятельности.

Симптомами разрыва матки в родах являются:

  • Женщина ведет себя беспокойно, хватается руками за живот, жалуется на пронзительную боль; 
  • Показатели артериального давления резко падают; 
  • Кожа роженица бледная, выступает холодный пот, зрачки расширяются, пульс становится нитевидным; 
  • Появляется одышка и потеря сознания. 

Последствия маточного разрыва при родах

Практически всегда после маточного разрыва в родах женщине удаляют матку, соответственно детей она больше не сможет иметь.

Тяжелыми последствиями этого осложнения являются массивные кровоизлияния в брюшную полость, болевой шок, острая сосудистая и сердечная недостаточность у женщины.

Если роженице своевременно не проведут экстренное оперативное вмешательство, то возможет летальный исход ее и ребенка.

Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Женщину, которая перенесла оперативные роды, всегда стараются положить в роддом заранее, примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Пристальное внимание на протяжении всей беременности медики уделяют рубцу на матке. Непосредственно перед родами пациентку еще раз отправляют на УЗИ для контрольного исследования состояния рубца – его растяжения, толщины, тканей вокруг. Если рубец несостоятелен, то женщине проводится повторное кесарево сечение, причем операцию назначают за неделю раньше до предполагаемого срока родов. Такие меры обусловлены опасностью расхождения тканей матки по старому рубцу в момент схваток или потуг, поэтому акушеры предпочитают не рисковать.

Если все же рубец разрывается во время беременности или в ходе родов, то женщине проводится экстренное хирургическое вмешательство. При разрыве тканей беременная чувствует пронзительную боль в животе, возможна потеря сознания, показатели артериального давления падают. При неоказании помощи будущая мама может погибнуть от болевого шока и кровопотери, а ребенок от острой гипоксии.

Реабилитационный период после маточного разрыва

В реабилитационном периоде после маточного разрыва в родах женщине показан строгий постельный режим в первые сутки. После она может вставать с постели с помощью медицинского персонала для профилактики развития спаечной болезни.

Так как при данном осложнении женщина теряет много крови, то для скорейшего восстановления ей назначают противоанемические препараты, средства, препятствующие образованию сгустков, витамины. В период восстановления категорически запрещается поднимать тяжести и жить половой жизнью.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/rody/oslozhneniya-rodov/matochnyj-razryv

Женские травмы во время родов

Почему возникают травмы во время родоразрешения и какие бывают, можно ли избежать?

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Родовая травма — это

Различные нарушения травматического характера, возникшие в организме женщины во время родов. Это могут быть разрывы, отеки, гематомы, свищи, травмы тазовых костей.

Некоторые нарушения могут иметь фатальные последствия, если своевременно не обратиться за врачебной помощью. Обнаруживаются родовые травмы во время плановых осмотров, различных после родовых исследований, в результате острой симптоматики.

В большинстве случаев требуются экстренные меры ликвидации подобных нарушений и вмешательства специалистов узкого профиля.

Причины родовых травм

К основным факторам, вызывающим травмы во время родов относятся:

  • Плохая подготовленность роженицы.
  • Быстрые роды.
  • Затяжное родоразрешение.
  • Неправильные действия медиков.
  • Крупный плод, который изначально не смогли определить при осмотрах беременной женщины.
  • Неправильное предлежание ребенка в утробе.

При прохождении малыша по родовому пути, возможны различные травмы даже во время нормальных родов. Они могут быть незначительными, например, небольшие гематомы или микро повреждения.

Травмы родовых путей у женщин

Самыми легкими последствиями при родах являются микро травмы, которые не всегда нуждаются в лечении. Так же не считаются серьезными нарушениями при родоразрешении — трещины, маленькие синяки.

Более сложные по травматичности — разрывы. Могут происходить в матке, ее шейке, влагалище, внутренней и внешней части промежности, лонном сочленении. Разрывы матки и ее зева — достаточно опасные для жизни роженицы, а иногда и малыша.

Большие гематомы тоже нуждаются в лечении.

Повреждение органов и разрыв лонного сочленения таза

Значительные повреждения матки, шейки матки, влагалища нуждаются в экстренном вмешательстве врача. Они происходят, в большинстве случаев, от стремительных родов или прохождении по родовому пути крупного плода.

Лонное сочленение может разорваться не только от большой головы плода, но и предварительного заболевания, которое развивается еще в период беременности — симфизита. Если во время вынашивания малыша ощущаются сильные боли в области лобка, необходимо поговорить об этом с врачом.

Последствия разрыва сочленения лечатся достаточно долго и сложно. Женщина не может полноценно двигаться не менее полу года.

Профилактика родовой травмы

Чтобы избежать серьезных травм во время родоразрешения, следует своевременно обращаться к врачу для лечения различных травм в области таза, инфекционных заболеваний, устранения воспалительных процессов не только внутренних половых органов, но и костей, суставов.

После зачатия важно стать на учет не затягивая в долгий ящик, проходить все плановые осмотры и ультразвуковые исследования. Они помогут быстро определить проблему и устранить ее еще до родов.

Будущей маме, если она будет производить малыша на свет впервые, желательно пройти специальные курсы, чтобы понимать весь процесс и скоординировать поведение во время родов. Женщинам, которые рожали с помощью кесарева сечения, при повторном зачатии, необходимо проходить строгое наблюдение за рубцами.

Если в них происходят какие-то изменения, то нужно за будущей роженицей более тщательно наблюдать и реагировать на все жалобы, с этим связанные. При реальной угрозе беременности, важно достать ребенка вовремя и не допустить разрывов, хотя, возможно придется снова применять хирургический способ родоразрешения.

Родовые травмы в любом случае не только неприятные, но и могут иметь нежелательные последствия. Сами по себе роды — уже травма как физическая, так и психологическая, но если женщина подготовленная, то обычно, травматизм минимальный и не нуждается в специальном лечении.

Источник: https://40-nedel.ru/1927-Rodovye-travmy-u-zhenshchin.html

Родовая травма

Родовая травма — это совокупное понятие, которое объединяет возможные повреждения органов матери и ребенка, целостности их тканей во время родов.

К родовым травмам специалисты относят гематомы, разрывы внутренних половых органов женщины, образовавшиеся свищи, а также изменения костей таза.

Некоторые травмы, полученные при родах, способны привести к тяжелым последствиям, а в отдельных случаях даже к летальному исходу.

Содержание статьи:

Разрыв матки: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Диагностировать родовые травмы можно во время проведения наружного гинекологического осмотра и при дальнейшем лабораторном исследовании, изъятого материала. При получении роженицей травм родового происхождения, необходимо срочное вмешательство профессионалов узкого профиля: специалистов в области урологии, проктологии, травматологии и хирургии.

Роды — это сильный стресс для организма матери и малыша, поэтому в медицине принято выделять два вида родовых травм: детский и материнский. У новорожденных вследствие тяжелых родов могут наблюдаться нарушения функциональности нервной системы, травмирование частей тела, костей, органов.

При родовом акте у женщины происходит расширение родовых путей, что провоцирует нарушение их целостности. Родовые травмы бывают:

  • поверхностными: царапины, ссадины, заживающие через какое-то время без вмешательства специалистов;
  • нераспознанными: полученное нарушение протекает бессимптомно.

Иногда полученные во время родов травмы становятся причиной инвалидности и смерти женщины, новорожденного малыша. Самыми распространенными травмами, полученными во время родов, считаются разрывы вульвы, промежности и разнообразные гематомы.

Полученные родовые травмы ведут к серьезным осложнениям в функционировании женского организма и способствуют возникновению большого количества проблем на протяжении всей жизни.

Если не зашивать разрыв шейки матки, то следующая беременность женщины может закончиться самопроизвольным прерыванием беременности. Избежать выкидыша можно только после наложения швов квалифицированными специалистами.

Разрыв промежности может привести к опущению женских половых органов. Некоторые врачи решают не зашивать разрывы, надеясь, что со временем они сами заживут. Но это далеко не так — опущение половых органов требует серьезного и длительного лечебного процесса с последующим хирургическим вмешательством.

Довольно часто у женщин после рождения ребенка наблюдается нарушение кровоснабжения и локальный некроз. Это явление провоцируется крупным плодом и размещением его головки в одном положении.

Если головка перекрывает доступ крови в местах, где соприкасаются влагалище и прямая кишка, уретра и влагалище — развивается свищ.

Данная патология негативно влияет на функционирование женского организма и подлежит оперативной терапии.

Несмотря на успешность зашивания поврежденных тканей, неблагоприятных последствий родовых травм не всегда удается избежать, ведь в местах наложения швов остается небольшой рубец. Именно с рубцами связаны все неприятные ощущения женщины в области половых органов и возможные осложнения при следующих родах, так как швы могут просто разорваться.

Родовые травмы вульвы и влагалища

Ткани вульвы во время родов чаще всего нарушаются около малых половых губ или клитора. Нарушения проявляются в виде трещин и надрывов. Если надрыв произошел в области клитора, у рожениц наблюдается сильное кровотечение, поскольку происходит повреждение кровеносных сосудов.

Читайте также:  Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

Лечение травмированной вульвы заключается в нанесении специального шва с тонким кетгутом. Зашивая возникшие раны у клитора, в уретру обязательно нужно ввести катетер мочи. Швы стоит накладывать очень аккуратно, чтобы не спровоцировать сильное кровотечение.

Влагалищные травмы очень часто встречаются в сочетании с разрывами промежности, шейки матки. Влагалищные повреждения встречаются в глубине слоев, однако сама слизистая оболочка не нарушается. В месте повреждения сосудов образовываются гематомы, способные достигать огромных размеров.

Диагностировать разрыв влагалища совершенно не составляет труда, ведь при гинекологическом осмотре гематома не может остаться незамеченной. Если гематома небольшая, то через некоторое время она может рассосаться сама, но сильный разрыв стенок необходимо зашивать непрерывным швом.

Иногда кровотечение бывает настолько сильным, что провести операцию становится просто невозможно. Для того чтобы прекратить излияние крови, гематому вскрывают, опорожняют и накладывают швы на сосуды, а при необходимости и на ткани.

Для лечения крупных гематом иногда используют дренаж, имеющий форму резиновой полоски.

Родовые травмы промежности

Ткани вульвы во время родов чаще всего нарушаются около малых половых губ или клитора. Нарушения проявляются в виде трещин и надрывов. Если надрыв произошел в области клитора, у рожениц наблюдается сильное кровотечение, поскольку происходит повреждение кровеносных сосудов.

Лечение травмированной вульвы заключается в нанесении специального шва с тонким кетгутом. Зашивая возникшие раны у клитора, в уретру обязательно нужно ввести катетер мочи. Швы стоит накладывать очень аккуратно, чтобы не спровоцировать сильное кровотечение.

Влагалищные травмы очень часто встречаются в сочетании с разрывами промежности, шейки матки. Влагалищные повреждения встречаются в глубине слоев, однако сама слизистая оболочка не нарушается. В месте повреждения сосудов образовываются гематомы, способные достигать огромных размеров.

Диагностировать разрыв влагалища совершенно не составляет труда, ведь при гинекологическом осмотре гематома не может остаться незамеченной. Если гематома небольшая, то через некоторое время она может рассосаться сама, но сильный разрыв стенок необходимо зашивать непрерывным швом.

Иногда кровотечение бывает настолько сильным, что провести операцию становится просто невозможно. Для того чтобы прекратить излияние крови, гематому вскрывают, опорожняют и накладывают швы на сосуды, а при необходимости и на ткани.

Для лечения крупных гематом иногда используют дренаж, имеющий форму резиновой полоски.

Родовые травмы матки

Разрыв матки — это сложнейшая травма, которая может стать причиной смерти матери. Тяжелые последствия обусловлены потерей крови, шоком, поэтому всегда нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве.

К счастью, встречается такое повреждение достаточно редко — до 0,1 % от общего количества проведенных родов. Реабилитационный период занимает много времени, так как могут развиваться гнойные осложнения.

При разрыве матки у ребенка не остается шансов на выживание, поэтому подобная травма становится причиной смерти плода.

Группа риска возможного разрыва матки:

  • женщины с рубцами после перенесенного ранее кесарева сечения, искусственного аборта и маточной перфорации;
  • беременные, которые уже несколько раз рожали, делали аборт и страдали от осложнений после беременности и абортов;
  • женщины с несоответствием размера плода и тазом;
  • наличие многоплодия или же многоводное, поперечное расположение плода;
  • аномальное протекание беременности, назначение стимуляции родов.

Симптоматика разрыва матки напрямую зависит от причин, которые спровоцировали повреждение, стадии травмы, сопутствующих заболеваний внутренних органов будущей матери. Осложнения могут давать гестоз, физическое и моральное истощение организма роженицы, хронические инфекционные заболевания.

Первыми симптомами являются болезненные схватки, нехарактерное раскрытие матки, отечность её шейки, сложность при мочеиспускании, болезненные ощущения в полости влагалища.

При первых порывах схватки матки приобретают судорожный характер, проявляются кровяные выделения из влагалища, нехарактерные для родового процесса. Когда происходит разрыв, женщина испытывает сильную резкую боль внизу живота.

После этого у рожениц наблюдается апатия, а перенесенный болевой шок становится причиной прекращения родовой деятельности. Разрыв матки можно легко диагностировать по внешнему виду и общему состоянию организма матери: бледность, учащенное сердцебиение, появление пота, тошнота и возможные рвотные позывы.

После маточного разрыва плод располагается в брюшной полости, а его сердечко перестает биться. Кровотечение при разрывах может быть очень сильным, его обильность зависит от размера и расположения, полученной родовой травмы.

Если специалистам удалось установить реальную угрозу получения женщиной травмы матки во время родов, назначают немедленное родоразрешение: кесарево сечение или специальную операцию, направленную на разрушение плода.

Когда перед медицинским персоналом постает вопрос «чью жизнь спасать: роженицы или плода?», они всегда выбирают жизнь женщины. После получения травмы матки во время родов, немедленно проводят гемостаз.

Вмешательства при полученных родовых травмах матки могут предусматривать надвлагалищное удаление или даже экстирпацию матки. Это крайние меры, на которые врачи идут при экстренных ситуациях. Молодым пациенткам при небольших размерах повреждения и отсутствии инфекционного заражения, матку ушивают.

Все процедуры, связанные с восстановлением матки, проводятся параллельно с переливанием крови, поскольку необходимо как можно быстрее восстановить количество потерянной крови.

Разрыв шейки матки встречается у многих рожениц, по некоторым данным около 60%. Различают два вида данных родовых травм: насильственные, самопроизвольные.

В зависимости от глубины полученного повреждения все травмы шейки матки делят на три стадии:

  • Глубина разрыва не достигает 2-х см;
  • Повреждение, превышает 2 см, хотя не достигает своды влагалища;
  • Травма доходит до влагалищных сводов, а иногда может и перейти на них.

Чаще всего разрыв шейки матки происходит в ее левой боковой части. Первыми симптомами, свидетельствующими о родовой травме шейки матки, являются послеродовое кровотечение из полости влагалища и сокращение самой матки. Кровь, вытекающая из области половых органов, имеет ярко алый окрас. Выделения могут идти беспрерывно небольшой струйкой, иногда вместе со сгустками.

Но nbsp;медицинская практика знает случаи, когда прорыв шейки матки вообще не сопровождался кровотечением. Если полученная родовая травма была настолько тяжелой, что произошло повреждение артерий матки, наблюдаются массивные потери крови, а пациентки испытывают сильнейший болевой шок.

При несвоевременном диагностировании травмы, возможно развитие осложнений в виде послеродовых травм, дисплазии, параметрита и т.д.

Чтобы диагностировать разрыв шейки матки, специалисты проводят послеродовой осмотр с использованием гинекологического зеркала.

Повторный осмотр проводится уже после снятия отечности и возвращения тканей матки в состояние покоя — через 6-48 часов после рождения ребенка.

Если во время осмотра были обнаружены разрывы, их немедленно зашивают или же назначают операцию до двух суток после окончания родового процесса.

Развитие медицины и подготовка высококвалифицированных специалистов привели к значительному снижению количества механических разрывов матки.

Все реже проявляются маточные разрывы насильственного характера, но, к сожалению, увеличиваются случаи разрыва матки из-за рубцовых изменений её стенок.

Это связано с большим количеством операций кесарева сечения, абортов и вмешательств пластических хирургов.

Прочие родовые травмы

  1. Выворот матки развивается из-за неправильно проведенного послеродового периода, зачастую вызывает болевой шок. Данная родовая травма способна проявляться в двух видах: частичная и полная. Терапия выворота заключается в немедленном устранении шокового состояния и выпрямлении матки. Данная процедура происходит под общим наркозом.

  2. Растяжения и разрывы сочленений таза: наблюдаются у женщин с размягченными тазовыми сочленениями и крупным плодом. Разрывы сопровождаются растяжением и расхождением костей, что ведет к повреждениям органов малого таза. Такого рода травмы сопровождаются сильными болями, особенно проявляющимися при разведении ног.

    Часто у женщин с растяжениями может быть нарушена походка и координация движений. При диагностировании травмы необходимо пройти обследование у травматолога. Доктор зачастую проводит осмотр пальпационным методом и назначает рентгенографию сочленений таза. Терапия травмы предусматривает полный покой пациентки, тугое бинтование и постоянное ношение поддерживающих корсетов.

    Если при разрыве было повреждено лонное сочленение, то необходимо проводить операцию.

  3. Урогенные и влагалищно-прямокишечные свищи: проявляются при длительном пребывании головки плода в одном положении. Головка может передавливать ткани и тем самым нарушить циркуляцию крови, что способствует развитию некроза.

    Иногда свищи могут образовываться из-за нанесения повреждений тканям мочевого пузыря или же прямой кишки во время проведения операции.

Общие причины родовых травм матери

Образование родовых травм вызывает ряд причин, которые делят на 2 группы: механические и гистопатические.

К механической группе относится вмешательство в естественный процесс рождения ребенка и использование щипцов, применение вакуум-экстракции, отделение плаценты ручным способом, неправильная стимуляция родов.

Использование таких радикальных методов провоцирует осложнение при протекании беременности: перенашивание ребенка в утробе или преждевременные роды, неправильное расположение плода, узкий таз матери и т.д.

Гистопатическая группа основана на анализе гинекологических показателей женщины. Разрывы матки могут быть спровоцированы операциями, которые роженица перенесла в прошлом: кесарево сечение при предыдущей беременности, аборты, метропластика. Все вышеперечисленные манипуляции оставляют на матке рубец, который понижает способность миометрия сокращаться во время родового акта.

В группу риска попадают женщины с анатомическими отклонениями половых органов: перегородка внутри матки, гипоплазия, двурогость, ригидность и т.д. Провоцируют проявление родовых травм и перенесенные заболевания во время беременности: пузырный занос, кольпиты, хорионэпителиома.

Статистика показывает, что разрывы промежности, влагалища и шейки матки чаще встречаются у женщин, которые рожают впервые. Это около 20% от общего количества родов. Разрывы матки встречаются на порядок реже — 0,05%. Основной причиной такой родовой травмы является сложное протекание беременности и неквалифицированная помощь акушера-гинеколога.

Мягкие ткани родовых путей роженицы чаще всего повреждаются при крупных размерах плода, узком тазе матери, воспалительных процессах внутренних половых органов, во время стремительного родового акта и применения акушерских щипцов.

Профилактика родовых травм

Предотвратить родовые травмы очень тяжело, но если тщательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить образовавшиеся воспалительные процессы в полости влагалища, риски получения повреждений во время родового процесса значительно снижаются.

Многие доктора советуют беременным регулярно массажировать промежность, что повышает эластичность ее тканей и поможет избежать в будущем разрывов, трещин. Начинать применять массажные процедуры можно независимо от срока беременности, но обязательно после теплого душа.

Чтобы улучшить эффект процедуры, следует использовать натуральные оливковые, подсолнечные, пшеничные масла. Небольшое количество массажного масла наносим на промежность, половые губы и аккуратно вводим во влагалище смазанный маслом палец на глубину не более трех сантиметров.

Затем легонько надавливаем на стенку влагалища, прилегающую к поверхности прямой кишки, и на протяжении пяти минут динамично повторяем движения. Применять массаж можно через каждые пять дней.

Как бы ни старалась беременная женщина уберечь себя и малыша от родовых травм, основная ответственность лежит на акушерах-гинекологах, принимающих роды.

Специалисты должны следить за успешным протеканием родового процесса и при любых возникших осложнениях должны придерживать быстрое движение головки плода.

Действия медицинских сотрудников, согласно акушерской инструкции, позволяют предотвратить прорывы промежности. Применение методики «защита промежности» поможет сохранить ткани органов и промежности роженицы.

Комплексный подход поможет предотвратить родовые травмы матери и рожденного малыша, тогда легкие роды буду гарантированы.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/rodovaya-travma/

Вероятный разрыв матки при родах и его последствия

Разрыв матки – это нарушение целостности миометрия. Частота таких осложнений не превышает 1% от всех родов, немного выше (около 3-4%) у женщин, которые ранее перенесли оперативные вмешательства на матке (было кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и т.

п.). Может произойти как до родов (чаще после операций), так и уже во время активных схваток.

Основные причины при естественных родах:

  • перерастяжение матки: при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии;
  • акушерские пособия в родах: наружный или внутренний поворот малыша при его неправильном расположении, наложение акушерских щипцов и т.п.;
  • чрезмерная стимуляция матки при патологических схватках;
  • несоответствие размеров плода и таза женщины, которое вовремя не распознано;
  • механическое воздействие на матку, например, во время потуг.

При самопроизвольных родах у женщин, которые ранее не имели каких-то операций, причины разрыва – насильственное ведение родов (с вытуживанием, применением вакуум-экстракторов и т.п.

), а последствия тяжелые, вплоть до удаления органа. Травма обнаруживается при осмотре в зеркалах. При подобных осложнениях крайне велик риск кровотечений.

В большинстве случаев необходимо выполнение дополнительной операции и ушивание разрыва уже со стороны брюшной полости.

Вакуум-экстракция плода

Чаще же приходится встречаться с разрывом матки по рубцу после перенесенного кесарева сечения, удаления миом лапаротомным или лапароскопическим методами.

После операций формируется рубец, который по характеру тканей отличается от миометрия. При чрезмерном давлении на него или растяжении происходит разрыв. Вероятность его в несколько раз выше после удаления миом с использованием лапароскопической техники, нежели после такой же лапаротомной операции или кесарева сечения.

Частота разрыва матки по рубцу после кесарева сечения – около 1-3%. Вероятность грозного осложнения зависит от того, какой доступ использовали хирурги во время операции:

  • Поперечный разрез в нижнем сегменте матке. Он выполняется в 90% случаев при кесаревом сечении. Это наиболее безопасный для женщины вариант: не более чем в 0,1-0,5% случаев происходит нарушение целостности тканей.
  • Продольный вдоль тела матки. Такой доступ использовался раньше, сейчас его применяют редко, при возникновении сложностей во время извлечения ребенка из полости матки. Вероятность разрыва по рубцу в последующем увеличивается до 3-5%.
  • Разрез у дна. Методика используется при невозможности проведения доступа в нижнем сегменте. Вероятность нарушения целостности рубца в следующих родах – около 3-5%.

Разрыв в области бывшего оперативного вмешательства также зависит от других обстоятельств:

  • Послеоперационный период. Гнойные осложнения повышают вероятность последующего разрыва.
  • Были ли осложнения во время проведения кесарева сечения.
  • Свойства тканей женщины. У одних даже после нескольких операций в области рубца ткани, как без вмешательств, а у других уже после первого кесарева сечения меняются.
  • Количество проведенных операций. С каждым последующим разом область рубца истончается, вероятность разрыва резко увеличивается.

После перенесенных ранее оперативных вмешательств разрыв матки по рубцу может проходить практически бессимптомно для женщины. Она может ощущать следующее:

  • Резкую боль, часто колющего характера, которая проходит.
  • Затихание шевелений плода, при просушивании сердцебиения отмечается урежение тонов.

Разрыв матки

Если травма происходит в родах, отмечаются следующие симптомы:

  • Чрезмерная, бурная родовая деятельность, после чего формируется зона перерастяжения миометрия, как правило, в области нижнего сегмента, и схватки прекращаются.
  • При касании в области нижнего сегмента определяется уплотненная зона ткани, прощупывается граница.
  • При влагалищном исследовании определяются отечные ткани влагалища и шейки матки.
  • Женщина может ощущать боль внизу живота, при этом она хватается руками за область разрыва.

Виды разрывов матки:

  • По механизму травмы: спонтанный и принудительный разрыв. В первом случае он возможен при уже имеющихся изменениях в миометрии, при повреждении тканей ребенком или при сочетании этих двух факторов. Принудительный может быть чистым (при выполнении каких-то манипуляций), а также смешанным (если выполнялись какие-то вмешательства на уже измененном миометрии).
  • По клиническим признакам можно выделить риск разрыва, угрожающий и состоявшийся.
  • По виду: неполный и полный разрыв матки.
  • По расположению: в нижнем сегменте, по передней или задней стенке, боковой, со стороны сводов влагалища, разрыв тела или дна матки в родах.

Полный (а) и неполный (b) разрыв матки

Опоздание в диагностике состояния буквально на минуты может привести к гибели ребенка по причине острой гипоксии (дефицита кислорода). Своевременно выполненное кесарево сечение может спасти жизнь малышу, однако вероятность того, что ему придется еще какой-то период восстанавливаться, высокая.

Разрывы матки в момент рождения ребенка более опасны для женщины. Травмы сопровождаются большой и очень быстрой кровопотерей, которая может приводить к гиповолемическому шоку и даже к летальному исходу.

Лечение любых разрывов матки  ̶  немедленное ушивание раны. Как правило, проводится полостная операция, в некоторых случаях с удалением матки.

Что касается вторых родов, то все зависит от вида травмы и проведенного лечения. Если уже есть дети, рекомендуется воздержаться от последующих беременностей. Если женщина на свой страх и риск решается на зачатие, необходимо тщательное наблюдение всю беременность.

Читайте подробнее в нашей статье о разрыве матки при родах.

Причины разрыва матки при родах

Разрыв матки – это нарушение целостности миометрия.

Частота таких осложнений не превышает 1% от всех родов, немного выше (около 3-4%) у женщин, которые ранее перенесли оперативные вмешательства на матке (было кесарево сечение, удаление миоматозных узлов и т.

п.). Разрыв матки может произойти как до родов (чаще у женщин с какими-то ранее перенесенными операциями), так и уже во время активных схваток.

При естественных родах

Основные причины подобного состояния включает следующие факторы:

  • Перерастяжение матки: при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии, каких-то аномалиях развития ребенка.
  • Акушерские пособия в родах: наружный или внутренний поворот малыша при его неправильном расположении, наложение акушерских щипцов и т.п.
  • Чрезмерная стимуляция матки при патологических схватках.
  • Несоответствие размеров плода и таза женщины, которое вовремя не распознано.
  • Механическое воздействие на матку, например, во время потуг.

При самопроизвольных родах у женщин, которые ранее не имели каких-то операций, разрыв матки происходит на уровне сводов влагалища, причины подобного состояния ̶ насильственное ведение родов (с вытуживанием, применением вакуум-экстракторов и т.п.), а последствия для матери могут оказаться печальными, вплоть до удаления органа.

Травма обнаруживается при осмотре в зеркалах. Обычно разрывы влагалища продолжаются дальше, затрагивая боковые части или переднюю либо заднюю стенки матки. При подобных осложнениях крайне велик риск угрожающих жизни кровотечений. В большинстве случае необходимо выполнение дополнительной операции и ушивание разрыва уже со стороны брюшной полости.

Рекомендуем прочитать о том, как ушивают разрывы после родов. Из статьи вы узнаете о причинах разрывов влагалища и промежности после родов, особенностях ушивания и ухода за швами.

А здесь подробнее о том, как ухаживать за швами после разреза промежности в родах.

По шву, в том числе после кесарева сечения

Чаще же приходится встречаться с разрывом матки по рубцу после перенесенного кесарева сечения, удаления миом лапаротомным или лапароскопическим методами. После подобных оперативных вмешательств формируется рубец, который по характеру тканей отличается от миометрия.

При чрезмерном давлении на него или растяжении происходит разрыв, часто для этого не нужно дополнительных чрезмерных усилий. Вероятность разрыва матки и развития угрожающего состояния для женщины и плода в несколько раз выше после удаления миом с использованием лапароскопической техники, нежели после такой же лапаротомной операции или кесарева сечения.

Частота разрыва матки по рубцу после кесарева сечения составляет около 1-3%. Причем во многом вероятность грозного осложнения зависит от того, какой доступ использовали хирурги во время операции. Возможны следующие варианты:

  • Поперечный разрез в нижнем сегменте матке. Он выполняется в 90% случаев при современном кесаревом сечении. Это наиболее безопасный для женщины вариант, в том числе с точки зрения последующей вероятности разрыва миометрия по рубцу. Не более, чем в 0,1-0,5% случаев происходит нарушение целостности тканей.
  • Продольный вдоль тела матки. Такой доступ использовался раньше, сейчас его применяют редко, при возникновении сложностей во время извлечения ребенка из полости матки. Вероятность разрыва по рубцу в последующем увеличивается до 3-5%.
  • Разрез у дна. Такая методика используется при невозможности проведения доступа в нижнем сегменте. Вероятность нарушения целостности рубца в следующих родах ̶ около 3-5%.

Нарушение целостности тканей в области бывшего оперативного вмешательства также зависит от других обстоятельств, а именно:

  • Как протекал послеоперационный период. Гнойные осложнения повышают вероятность последующего разрыва.
  • Были ли осложнения во время проведения кесарева сечения.
  • Свойства тканей женщины. У одних даже после нескольких операций в области рубца ткани такие же, какими были до вмешательств, а у других уже после первого кесарева сечения кардинально меняются.
  • Количество проведенных операций. С каждым последующим разом область рубца истончается, вероятность разрыва резко увеличивается.

Симптомы осложнений

После перенесенных ранее оперативных вмешательств разрыв матки по рубцу может проходить практически бессимптомно для женщины. Она может ощущать следующее:

  • Резкую боль, часто колющего характера, которая проходит.
  • Затихание шевелений плода, при просушивании его сердцебиения отмечается урежение тонов.

В случае, если травма происходит в родах, могут отмечатся следующие симптомы:

  • Чрезмерная, бурная родовая деятельность, после чего формируется зона перерастяжения миометрия, как правило, в области нижнего сегмента и наступает затишье, схватки прекращаются.
  • При касании в области нижнего сегмента определяется уплотненная зона ткани ̶ контракционное кольцо. Это четкая граница между верхним и нижним сегментом.
  • При влагалищном исследовании ткани влагалища и шейки матки отечные.
  • Женщина может ощущать боль внизу живота, при этом она хватается руками за область, где происходит разрыв.

Виды разрывов матки

В зависимости от различных критериев можно выделить следующие виды разрывов матки.

  • По механизму травмы: спонтанный и принудительный разрыв. В первом случае он возможен при уже имеющихся изменениях в миометрии, при повреждении тканей ребенком или при сочетании этих двух факторов. Принудительный разрыв может быть чистым (при выполнении каких-то манипуляций), а также смешанным (если выполнялись какие-то вмешательства на уже измененном миометрии).
  • По клиническим признакам можно выделить риск разрыва, угрожающий и состоявшийся.
  • По виду: неполный и полный разрыв матки.
  • По расположению: в нижнем сегменте, по передней или задней стенке, боковой, со стороны сводов влагалища, разрыв тела или дна матки в родах.

Последствия для мамы и ребенка

Если травма происходит в родах, страдает и мама, и малыш. Опоздание в диагностике состояния буквально на минуты может привести к гибели ребенка по причине острой гипоксии.

Плод попадает в брюшную полость, связь с мамой нарушается, он испытывает жесточайший дефицит кислорода.

Своевременно выполненное кесарево сечение может спасти жизнь малышу, однако вероятность того, что ему придется еще какой-то период восстанавливаться, высокая.

Разрывы матки в момент рождения ребенка более опасны для женщины.

Такие травмы сопровождаются большой и очень быстрой кровопотерей, которая может приводить к гиповолемическому шоку и даже к летальному исходу.

Особенности лечения

Лечение любых разрывов матки  ̶  немедленное ушивание раны. Как правило, проводится полостная операция, в некоторых случаях с удалением матки. Если ребенок еще не родился и находится в полости, необходимо его предварительное извлечение. Затем обследуется место разрыва. Если травма небольшая, тело матки сохраняется.

В случаях, когда область дефекта миометрия сопровождается повреждением крупных сосудов или имеет большие размеры, решается вопрос об удалении тела матки для спасения жизни женщины.

Нередко встает вопрос о том, возможны ли вторые роды у женщины после перенесенного разрыва матки. Все зависит от вида травмы и проведенного лечения.

Если у женщины уже есть дети, рекомендуется воздержаться от последующих беременностей, так как риски повторного эпизода разрыва велики. В некоторых же случаях под свою ответственность, озоновая всю опасность, женщины планируют зачатие. В таких ситуациях необходимо тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.

Консервативная терапия и народные методы

Даже при подозрении на разрыв матки речи ни о каких консервативных методах или народных способах лечения не идет, особенно в лечебном учреждении. Это не только не поможет, но и приведет к более серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Рекомендуем прочитать о том, почему может произойти расхождение шва после кесарева. Из статьи вы узнаете о том, кому может грозить разрыв матки в родах, признаках целостности рубца на матке.

А здесь подробнее о том, как проходят роды через кесарево сечение.

Разрыв матки до родов или во время них  ̶  одно из опаснейших осложнений в акушерстве.

Чаще всего возникает у женщин после ранее перенесенных оперативных вмешательств на миометрии, например, после кесарева сечения или удаления миоматозных узлов. Лечение только оперативное.

Состояние несет в себе угрозу не только для жизни и здоровья женщины, но и ребенка вплоть до летальных исходов. Поэтому крайне важна своевременная диагностика и грамотная тактика врачей.

Источник: http://7mam.ru/razryv-matki-pri-rodah/

Ссылка на основную публикацию