Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

Содержание :

Сальпингоофорит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, которое может иметь различные сценарии его течения в зависимости от возбудителя, вызвавшего такой процесс, времени обращения за медицинской помощью и, соответственно, скоростью ее оказания, а также от состояния иммунной системы представительницы прекрасного пола, от того, как именно и с какими возможностями организм будет бороться с той патогенной флорой, которая размножается в инфекционном очаге.

В основном для терапии такого патологического состояния используются консервативные методики ведения с применением антибактериальной, противовоспалительной, антигистаминной и противоотечной терапией.

Показания к операции при остром сальпингоофорите

Однако, не всегда такое развитие событий сопровождает течение острого сальпонгоофорита у представительниц прекрасного пола.

При неверном ведении женщины в виде неэффективной терапии, отсутствие чувствительности той бактериальной флоры, которая вызвала воспалительный процесс, к антибиотикам, назначенным женщине, либо при сниженном иммунном статусе организма происходит пролонгирование заболевания и формирование осложнений аднексита. И именно при их идентификации у врачей не остается другого выхода, как применять оперативные методики терапии такого воспаления придатков матки женщины.

К таким осложнениям можно отнести

Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

  • Пиосальпингс – формирование в полости маточной трубы женщины полости, наполненной гнойным содержимым. Существует также и понятие гидросальпингс, когда в просвете трубы накапливается серозная жидкость, но большинство таких формирований пытаются врачи лечить консервативно, однако, не исключено и оперативное лечение.
  • Пиовар – формирование гнойного расплавления яичника.
  • Тубоовариальный абсцесс – процесс, который характеризуется формированием единого комплекса яичника и маточной трубы, которые спаяны между собой и их содержимым является гной.

Любое из вышеперечисленных состояний нуждается в оперативном лечении. Так как при нарушении целостности такого образования его содержимое будет изливаться в брюшную полость, формируя клиническую картину острого живота, провоцируя перитонит.

Операция при сальпингоофорите

При осложнениях острого аднексита производиться тот объем оперативного вмешательства, которого требует клиническая ситуация. То есть, производиться удаления тканей, затронутых в процесс.

  • При скоплении гноя в полости маточной труб в основном выполняется оперативное вмешательство в объеме сальпингэктомии (тубэктомии), то есть удаления маточной трубы. Как правило, часть трубы, даже если и есть нетронута процессом, не оставляется, так как она является инфекционным очагом, где могут еще быть те бактерии, вызвавшие сам процесс. И может возникнуть пролонгирование заболевания.
  • При идентификации пиовара, то есть гнойного расплавления яичника, удаляется та часть органа, которая поражена процессом, то есть, производится иссечение яичника в пределах здоровых тканей. Если существует ситуация, при которой хоть часть яичника, но оставить возможно, тогда оперативное вмешательство носит название резекции яичника. Но существуют и случаи, когда ткань яичника полностью подлежит расплавлению гноем и просто нет возможности оставить ничего для выполнения гормональной функции. Поэтому такой орган удаляют целиком. Такое оперативный объем носит название овариэктомия.

При сформированном тубоовариальном абсцессе зачастую врачи принимают решение об односторонней аднексэктомии. Что это означает? Только то, что с пораженной стороны будет удален как яичник, так и маточная труба.

К сожалению, такой процесс, который уже спаял два органа женской репродуктивной системы, уже невозможно остановить и реанимировать, так сказать, данные органы, так как процесс гнойного расплавления и некроза ткани происходит в таких условиях очень быстро.

Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

Как и для любого оперативного вмешательства в медицине, при осложненных случаях процесса воспаления придатков матки женщины также необходимо осуществить диагностические мероприятия, направленные на выявление состояния организма в целом, чтобы сделать вывод о возможности проведения операции в принципе.

Набор диагностических мер при оперативных вмешательствах на придатках матки ничем не отличается от такового при других операциях в гинекологии, и подразумевает сдачу анализов крови и мочи общих, биохимии и коагулограммы, анализы на маркеры вирусных гепатитов, а также определение ВИЧ-инфекции. ЭКГ, флюорографическое исследование – также обязательные меры для допуска к плановому оперативному вмешательству.

Техника оперативного лечения при различных вариациях патологических состояний, осложняющих воспалительный процесс органов малого таза, придатков матки.

С объемом оперативного вмешательства разобрались, а вот как добраться до этих самих придатков? Какие доступы возможны для реализации различных объемов оперативного вмешательства при осложненном сальпингоофорите, требующем терапии?

  • Лапаротомический (абдоминальный) доступ к органам брюшной полости и полости малого таза. Это методика разреза передней брюшной стенки для того, чтобы получить доступ для о на органах малого таза и брюшной полости. Локализоваться данный разрез может в нескольких местах, выполняясь по одной из имеющихся методик. Все зависит от степени осложненности процесса, а также от ургентности операции. При ургентном оперативном вмешательстве с присутствием, например, признаком раздражения брюшины, с подозрением на перитонит оперирующий врач выберет более обзорный доступ в виде срединной либо нижнесрединной лапаротомии. При плановой операции может выбираться доступ по Пфанненштилю.
  • Тактика оперативного доступа состоит в послойном разрезе стенки живота послойно. Существуют и такие методики, чтобы не разрезать, а разрывать ткани. Это способствует отсутствию травмирования сосудов, а значит, снижению объема кровопотери во время оперативного вмешательства. Однако, каждый хирург выбирает ту методику, которая, по его мнению, является наиболее оптимальной в каждой конкретной клинической ситуации. При проведении лапаротомии происходит рассечение таких анатомических структур послойно: кожи, подкожной клетчатки, апоневроза мышц и самих мышц, париетальной брюшины. После рассечения листка брюшины врачу открывается брюшная полость и полость малого таза, в которой и находятся указанные образования с патологическим очагом в виде пораженных труб и придатков.

  • Лапароскопия, сальпингоофорит прекрасно поддается оперативному лечению, доступ к органам малого таза при котором обеспечен путем эндоскопических технологий. Прекрасная методика, которая показана именно при сальпингоофоритах у женщин репродуктивного органа, планирующих еще беременеть и рожать. Так как сам процесс сальпингоофорита чреват образованием спаек, которые могут мешать наступлению беременности вследствие образования спаек и в маточных трубах в том числе. Именно лапароскопия способна уменьшить количество спаек и самого спаечного процесса по сравнению в лапаротомическим доступом. Однако, как правило, лапароскопические операции используется при плановых вмешательствах, так как они требуют определенного времени для выполнения манипуляций, направленных на организацию самого процесса лапаротомии. Времени, которое в несколько раз длительнее, нежели при выполнении лапаротомии.

Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

Следующие два разреза такого же размера выполняют в подвздошных областях с двух сторон для введения манипуляторов, рук, так сказать, докторов, при помощи которых они будут производить все манипуляции, которые бы делали своими руками при проведении полостного оперативного вмешательства.

  • Техника проведения оперативного вмешательства в виде сальпингэктомии (тубэктомии).
  • После того, как органам малого таза в виде придатков матки выполнен оперативный доступ производятся манипуляции, направленные на удаление патологически измененной маточной трубы. Для это накладываются зажимы на границу между маточной и истмической частью фаллопиевой трубы, куда также захватывается мезосальпингс. С другой стороны накладывается зажим, идущий навстречу первому. Два таких инструмента располагаются, грубо говоря, между самой трубой и собственной связкой яичника. Ткани пересекаются, маточная труба удаляется, а оставшиеся ткани прошиваются и провязываются для обеспечения удовлетворительного, полного гемостаза. То есть, добиваются состояния, при котором не происходит истечения крови ни из одного из пересеченных сосудов. После того, как хирург убедился в полном гемостазе и произошел счет салфеток и инструментария, хирург может ушивать брюшную полость, однако, зачастую хирург ставит дренаж при гнойных процессах, чтобы следить за характером отделяемого, а также производить промывания брюшной полости.

  • Техника операции резекции яичника. Как говорилось выше, такое оперативное вмешательство выполняется в том случае, когда есть возможность оставить часть данного органа, так как среди патологически измененных остались и здоровые ткани, которые могут функционировать, а значит, продуцировать половые гормоны. Такая операция относится к разряду органосохраняющих.
  • На сам яичник накладываются зажимы, ткань удаляется в пределах здоровых тканей. Оставшаяся часть яичника ушивается с целью гемостаза.

Конечно же, с удаленной и некротизированной тканью овариальный резерв этого яичника теряется, однако, остается ткань, которая еще содержит фолликулы, способные созревать, а значит, овулировать. А это, в свою очередь, означает, что женщина может беременеть, а также иметь половые гормоны не только со стороны здорового яичника, но и со стороны резецированного.

  • Оофорэктомия, как ее еще называют, овариэктомия. Объем данного оперативного вмешательства заключается в полном удалении яичника. Для того, чтобы отсечь данный орган репродуктивной системы, после обеспечения оперативного доступа накладываются зажимы на собственную связку яичника, связку, подвешивающую яичник, а также мезовариум. После этого яичник может быть отсечен и удален. Ткани прошиваются, лигируются.
  • При формировании тубоовариального абсцесса врачам приходиться удалять придатки с одной стороны полностью. Производится операция аднексэктомии. В таком случае накладываются зажимы на маточную трубу в месте е выхода из матки, на собственную связку яичника, а также на связку, подвешивающую яичник. И такое тубоовариальное образование удаляется таким же конгломератом.

Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

Очень важно в такой ситуации в придатках по отношению к сформированными полостями с гноем удалить их еще до того момента, когда их целостность нарушиться и содержимое изольется в брюшную полость, вызывая перитонит.

Оперативное вмешательство при осложненных формах сальпингоофорита – это очень важный момент в сохранении не только здоровья, но и жизни представительницы прекрасного пола. Однако, стоит сказать, что это далеко не конец в терапии таких патологических состояний.

Следующий этап после вмешательств

Следующим этапом после проведения таких вмешательств является грамотная послеоперационная терапия. В нее будут включаться следующие представители фармакологического рынка:

  • Антибактериальные препараты. Это основа, база послеоперационного лечения осложненных гнойным процессом форм сальпингоофорита. Без грамотной антибиотикотерапии не стоит ожидать утешительных прогнозов. После таких мероприятий назначается не один препарат, а комбинация антибиотиков, которые к тому же вводятся внутривенно при помощи инфузий.
  • Не стоит забывать и о пробиотиках, заселяющих кишечник нормальной флорой.
  • Инфузионная терапия в виде введения раствором различного состава, во-первых, для восполнения кровопотери, которая в обязательном порядке будет присутствовать после операции, а, во-вторых, для выведения токсических продуктов обмена и гибели микроорганизмов, вызвавших такой процесс в придатках, по поводу которого и проводилось оперативное лечение.
  • Обезболивающие препараты, которые одновременно являются и противовоспалительными, обязательно присутствуют в послеоперационном лечении таких женщин.

При диагнозе сальпингоофорит реабилитация имеет крайне важное значение. Так как после такого процесса в придатках могут формироваться значительные спайки, которые могут препятствовать наступлению беременности в последующем. Поэтому комплексная физиотерапия, лечебная физкультура, гирудотерапия позволят избежать серьезных последствий такого процесса, как осложненный сальпингоофорит.

Источник: https://salpingooforit.ru/xirurgicheskoe-lechenie-salpingooforita.html

Пиовар яичников: что это, причины, симптомы, лечение

Пиовар яичников – это гнойное воспаление тканей придатка, которое иначе называется «абсцесс». Чаще бывает локализован с одной стороны – правой или левой.

Как правило, нагноение начинается в маточной трубе, а затем переходит на ткани самого яичника, образуя гнойную полость и грануляцию внешней оболочки придатка.

Пиовар образуется при проникновении патогенных микроорганизмов в овариальную ткань различными путями: гематогенным, лимфогенным либо интраканаликулярным. Нагноение вызывают обычно стрептококки, стафилококки, пептококки, бактероиды, гонококки и другие возбудители.

Заболевание может распространиться на матку, фаллопиевы трубы, кишечник, органы мочевой системы и брюшную полость. Опасно тем, что способно вызвать различные формы перитонита, которые имеют тяжелое течение и сложно лечатся.

Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

Причины появления и симптоматика

Факторами, которые могут спровоцировать возникновение пиовара могут быть:

  • беспорядочные половые связи, вследствие которых происходит заражение болезнетворными микроорганизмами;
  • хирургические вмешательства, в том числе аборты;
  • затяжное хроническое течение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (оофорит, сальпингит, воспаление матки) при отсутствии квалифицированного систематического лечения;
  • эндометриоз в анамнезе, кисты различной этиологии;
  • соматические заболевания эндокринной системы (гипер- и гипоритеоз) и выраженный иммунодефицит, сахарный диабет и др.

Симптомами нагноения и возникновения пиовара являются сильные боли внизу живота с той стороны, где локализовано воспаление. Боли усиливаются при движении, мочеиспускании, дефекации, половом акте. Также наблюдаются обильные выделения из влагалища, поднимается температура тела, появляется потливость.

Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

Диагностика заболевания

Обнаружить пиовар яичников не представляет сложности. Сначала проводится осмотр в гинекологическом кресле. Опытный врач методом пальпации легко способен определить новообразование с неоднородной текстурой и плотными краями, похожее на опухоль. Также можно прощупать спаечный процесс между пиоваром и маткой.

Для более точной постановки диагноза необходимо УЗИ, а иногда и диагностическая лапароскопия, чтобы дифференцировать пиовар от иных заболеваний репродуктивной системы (кисты, сальпингоофорита). На УЗИ просматривается неоднородное образование округлой формы, яичник и маточная труба при этом увеличены в размерах.

Для определения воспаления берется общий анализ крови, при котором обычно СОЭ и лейкоциты повышены. Также необходим мазок из влагалища на флору и определение чувствительности к антибиотикам.

Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

Терапия

Лечение пиовара базируется как на консервативной терапии, так и на хирургическом вмешательстве. Последнее проводится в тяжелых случаях, когда гнойное содержимое распространяется на соседние ткани, возник перитонит или сепсис.

В остальных случаях, когда заболевание диагностировано на ранних стадиях, применяется антибактериальная и иммуностимулирующая терапия. Антибиотики назначаются в виде пероральных препаратов (таблеток, капсул), а также в виде внутривагинальных свечей. Дополнительно могут использоваться противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие препараты.

Дальнейший прогноз течения заболевания зависит от того, насколько своевременно диагностировано заболевание, а также от применяемой терапии. Как правило, прогноз благоприятный даже при наличии осложнений. Уровень современной медицины позволяет полностью устранить пиовар и его последствия.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/vospalenie/piovar.html

Пиовар

Пиовар классифицируется как воспалительное заболевание женских половых органов, распространенная деструкция тканей яичника вследствие нагноения (в переводе с латыни pus — гной + ovarium — яичник), как правило, пиовар возникает по причине гнойного воспалительного процесса в маточных трубах, локализуется чаще с одной стороны.

Содержание статьи:

Пиовар: симптомы гнойного процесса, хирургическое лечение и консервативная терапия

В яичнике образовывается гнойная полость, стенка яичника покрывается грануляционной и соединительной тканью, формируется абсцесс. Мешотчатое образование, появившиеся вследствие таких процессов, и называется пиоваром. Тубовариальный абсцесс встречается в большинстве случаев. Более одной трети острых проявлений пиовара предшествует хроническое течение болезни, несвоевременное лечение.

Воспаление яичников — заболевание незаметное для окружающих, но очень опасное, особенно для молодых девушек.

Этиология пиовара

Пиовар возникает после проникновения патогенных микроорганизмов в овариальную ткань гематогенным, лимфогенным либо интраканаликулярным путём. В нормальном состоянии придатки яичников и сами яичники стерильны.

Стандартными возбудителями пиовара являются анаэробы (пептострептококки, пептококки, бактероиды), аэробы (гонококк, стафилококк, стрептококк), грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей), а также их ассоциации.

Пиовар может спаиваться с маткой, стенками таза, трубой, сальником, петлями кишечника и мочевым пузырем. В некоторых случаях поивар может перфорироваться в брюшную полость и смежные полостные органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку), образовать тазовый абсцесс, перитонит, пельвиоперитонит, разлитой перитонит, для которых характерно тяжелое течение.

В этиологии пиовара преобладает интраканаликулярный путь заражения из генитальных, а также екстрагенитальных очагов. Пиовар — это очень часто следствие различных воспалительных заболеваний: эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита.

Иногда пиовар является осложнением после различных хирургических вмешательств, таких как резекция яичника, влагалищная гитрэктомия, искусственное прерывание беременности (часто криминальный аборт), перевязка маточных труб, кесарево сечение, трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО, сальпингектомия и др.

Фоном для возникновения пиовара могут быть сопутствующие не излеченные соматические болезни, иммунодефицит, эндокринопатии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), факторы поведения и социальные факторы (беспорядочные половые связи, стресс, алкоголизм, наркомания в прошлом), образование кист в яичниках и прочие патологии матки.

Симптомы пиовара

Внешними проявлениями пиовара являются резкие, тянущие боли в подвздошной области, диспепсические и дизуричиские расстройства, повышение температуры тела, потливость, обильные выделение белей, общая интоксикация, нарушение сна. Боль усиливается при физических нагрузках, во время полового акта, менструации, дефекации.

  • При остром воспалении стромы коркового слоя яичника появляется отек, местное расстройство кровообращения, диффузная или очаговая воспалительная инфильтрация, далее может начаться образование пиовара.
  • Обследование матки и придатков с помощью инструментальных методов дает возможность четко определить локализацию, а также размеры пиовара.
  • Выявить пиовар возможно с помощью диагностической лапароскопии, внутривлагалищного исследования, УЗИ, лабораторных методов, а также диагностической лапароскопии.

Самым простым способом диагностики пиовара считается влагалищное обследование. С помощью влагалищного обследования чаще всего определяется одностороннее опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Образование пиовара имеет нечеткие границы из-за спайки с предлежащими органами (мочевым пузырем, сальником) и плотную капсулу.

При гинекологическом УЗИ пиовар представляется в форме округлого эхопозитивного образования, содержимое которого неоднородное. Утолщение капсулы выглядит неравномерным (6-10 мм).

В спорных случаях рекомендовано проводить еще и пункцию заднего свода влагалища (диагностическую лапароскопию).

Стоит также обратить внимание на лабораторные показатели.

Относительно показателей крови, то для пиовара характерно ускорение времени оседания эритроцитов (СОЭ) до 80 мм/ч и выше и лейкоцитоз, что является прямым показателем воспалительного процесса.

С помощью бактериологического посева из влагалища возможно определить флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, что поможет правильно подобрать сопутствующую антибиотикотерапию, необходимую для устранения пиовара.

Во время диагностики важно дифференцировать пиовар с перитонитом, кишечной непроходимость острым аппендицитом, пиелонефритом, сальпингоофоритом.

Лечение пиовара

Тактика лечения пиовара, предусмотренная современной гинекологией, состоит из радикального хирургического вмешательства, госпитализации, медикаментозной терапии и постгоспитальной реабилитации.

Предоперационный период включает в себя антибиотикотерапию, прием антимикозных, антипротозойных препаратов. Также обязательным для лечения пиовара является дезинтоксикационное лечение, иммуностимулирующая терапия (ВЛОК, УФОК), плазмоферез, гемосорбция.

Развивающийся сепсис, перфорация гнойного содержимого, внутрибрюшные абсцессы и прочие тяжелые формы течения гнойных воспалительных процессов в матке и придатках — прямые показания к хирургическому вмешательству.

Этап хирургических вмешательств заключается в устранении гнойного очага. Паллиативные лечения пиовара (пункция абсцесса, кольпотомия) используются в случае высокой вероятности прорыва гнойника в брюшную полость, его перфорации в полые органы либо или при общей тяжести состояния.

Также выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки. Для молодых девушек преимущество имеет односторонняя аднексэктомия (удаление пораженных придатков), лапаротомическим или лапароскопическим методами.

Для женщин в постменопаузе, для которых поставлен диагноз пиовар, показана экстирпация матки с придатками либо надвлагалищная ампутация.

При удалении придатков матки перевязывают, затем пересекают связку, на которой подвешен яичник.

В случае возникновения осложнений пиовара со стороны брюшной полости (перитонит, пельвиоперитонит) после удаления некротических тканей проводится длительное дренирование брюшины с последующим перитониальным диализом.

В период реабилитации пациенткам проводят курсы физиотерапии — магнитотерапию, электрофорез, ультрафонофорез, лазеротерапию, сероводородные ванны.

Прогнозы и профилактика пиовара

Учитывая уровень современной медицины и гинекологии, прогноз при пиоваре чаще благоприятный, но всё зависит от своевременной профилактики, диагностики, а также определения подходящей терапии. Но, к сожалению, бывают случаи тяжелого протекания пиовара, осложненные его перфорацией, излиянием гноя в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

При разрыве пиовара и перемещении его содержимого в предлежащие органы — влагалище, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку органы вовлекаются в воспалительный процесс (цистит, сигмоидит, кольпит, ректит), формируются свищи, которые длительное время не закрываются.

Сигмоидит и ректит, которые являются осложнением пиовара, характеризуются выделениями слизи, поносами, тенезмами. Циститу сопутствуют частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. Гнойные выделения из половых путей сопровождают вагинит. Воспаление брюшины малого таза также может произойти в следствии пиовара.

Высокий риск развития бесплодия по причине рубцевания в малом тазу.

В профилактику пиовара входят своевременные профилактические медицинские осмотры, правильное лечение генитальных инфекций, предупреждение осложнений в следствии хирургических гинекологических вмешательств.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/piovar/

Лекция № 13. общие вопросы гнойной инфекции. этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии. методы лечения гнойной инфекции: консервативное и хирургическое лечение

Нарушение правил асептики и антисептики в хирургии как во время оперативного вмешательства, так и после него может привести к возникновению гнойной инфекции. Как правило, гнойно-воспалительный процесс возникает в месте внедрения в рану микробов возбудителей.

Возникновению и прогрессированию воспаления способствует снижение общей резистентности организма, практически всегда отмечающееся у пациентов хирургических стационаров любого профиля. Сахарный диабет обычно приводит пациентов в стационар гнойной хирургии.

Гнойно-воспалительные заболевания могут не только возникать как осложнение хирургических манипуляций, но и являться основной причиной обращения больных к хирургу.

Как и любое другое заболевание, гнойное воспаление любой локализации возникает при сочетании этиологического фактора, восприимчивого организма и условий среды, в которых они взаимодействуют.

Этиологическим фактором гнойной инфекции могут быть различные микроорганизмы. Это стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки, кишечная палочка и некоторые другие, также вызывающие гнойное аэробное воспаление тканей. Этот вид инфекции относится к неспецифической.

Загрязнение ран землей, глубокие закрытые раны способствуют возникновению анаэробной инфекции, т. е. инфекции, обязательным условием возникновения которой является практически полная невозможность доступа кислорода в рану. Примером такой инфекции является газовая гангрена.

Специфическая хирургическая инфекция возникает при попадании в рану возбудителей дифтерии, столбняка, сибирской язвы и некоторых других. Кроме этого, выделяют гнилостную инфекцию.

Попадание этиологического агента в клетчаточные пространства или полости организма ведет к типичным изменениям со стороны клеток и биологически активных веществ (миграции лейкоцитов в зону воспаления, повышению проницаемости сосудистой стенки и др.).

Любое гнойное воспаление сопровождается появлением общих и местных симптомов инфекции. К местным симптомам относят следующие пять: покраснение, боль, повышение температуры, припухлость и нарушение функции. Выявление этих симптомов позволяет точно определить воспаление наружной локализации.

Помимо этого, выявляются некоторые общие симптомы гнойной интоксикации. К ним относятся лихорадка, нередко принимающая гектический характер, слабость, вялость, раздражительность, снижение работоспособности, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита и некоторые другие.

Воспалительный процесс, локализующийся в органах и полостях организма, недоступных непосредственному осмотру, заподозрить можно в случае наличия общих симптомов инфекционного заболевания.

  • Общие принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний включают в себя хирургические и консервативные методы лечения.
  • Хирургические, как правило, включают вскрытие гнойного очага, его очищение, промывание дезинфицирующими веществами, раствором антибиотиков и дренирование раны.
  • Консервативные методы лечения в самом начале заболевания могут включать в себя применение некоторых физиотерапевтических методов лечения, таких как воздействие на инфильтрат высокочастотным или инфракрасным излучением, использование противовоспалительных мазей, применение антибиотиков внутрь и парентерально, использование средств, повышающих общую неспецифическую резистентность организма, витаминов, парентеральная дезинтоксикационная терапия в случае тяжелого состояния больного.

ЛЕКЦИЯ № 14. Принципы лечения гнойновоспалительных заболеваний. Общие и местные методы лечения. Консервативное и оперативное лечение

1. Общие принципы терапии при гнойновоспалительных заболеваниях

В зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма в гнойной хирургии выделяют консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение проводится при инфильтративной стадии воспалительного процесса до появления флюктуации, при незначительно выраженных общих явлениях, небольших гнойных очагах, отличающихся тенденцией к ограничению. Консервативное лечение в значительной степени представлено общими мероприятиями.

Обычно им уделяется незаслуженно мало внимания, поскольку врач забывает, что в воспалительном процессе участвуют три обязательных компонента: микроб-возбудитель, восприимчивый организм со сниженным иммунитетом и среда, в которой они взаимодействуют. Поэтому воздействие, направленное на стимуляцию защитных сил организма, не менее важно, чем борьба с инфекционным агентом.

К таким мерам относятся соблюдение постельного режима при выраженных общих явлениях заболевания, иммобилизация конечности, если воспалительный очаг находится на конечностях. Среди общих мер воздействия выделяют организацию правильного питания больного.

Этому аспекту не всегда уделяется должное внимание, хотя организация правильного питания способствует более быстрому выздоровлению, уменьшает негативное влияние лекарственных препаратов на организм больного, способствует коррекции многочисленных изменений в его организме.

Общие принципы питания в разгаре заболевания, при высокой лихорадке: питание многократное, дробное, малыми порциями, увеличенное количество белка при всех гнойновоспалительных заболеваниях, поскольку происходит его потеря с экссудатом (выраженность ее можно определить по уровню общего белка сыворотки крови в биохимическом анализе крови), ограничение углеводов (поскольку они способствуют росту и размножению бактерий), жиров (с целью щадящего воздействия на органы желудочнокишечного тракта). Для уменьшения явлений интоксикации, особенно у длительно лихорадящих больных, при тенденции к хронизации заболевания показано обильное употребление жидкости, особенно компотов, морсов из свежих фруктов, отвара шиповника. С целью стимуляции защитных резервов организма применяют биогенные стимуляторы, например лимонник китайский, жень-шень. Активизация иммунных возможностей проводится с помощью переливания гипериммунной плазмы. Иногда с целью дезинтоксикации производят внутривенные инфузии гемодеза, декстранов (полиглюкина, реополиклюкина), глюкозы с аскорбиновой кислотой, растворы солей. Препарат гемодеза применяют для дезинтоксикации организма, поскольку высокомолекулярные соединения, входящие в его состав, связывают все токсичные вещества и выводят их через почки из организма. Полиглюкин и реополиглюкин относятся к декстранам (полимерам глюкозы). Механизм их действия связан с улучшением реологических свойств крови, уменьшением ее вязкости, нормализацией тока крови, выведением токсических веществ из организма. Для стимуляции иммунитета возможно проведение аутогемотрансфузии. В зависимости от тяжести состояния возможно применение различных симптоматических препаратов, поскольку при тяжелых формах гнойно-воспалительных заболеваний многочисленные изменения затрагивают многие органы и системы органов. Все вышеописанные методы относятся к разновидностям симптоматического и патогенетического лечения.

К этиологическому лечению относится антибиотикотерапия. Перед ее проведением необходимо произвести исследование гнойного отделяемого из очага (посев на питательные среды) для верификации возбудителя, выявления его чувствительности к антибиотикам.

При проведении антибиотикотерапии руководствуются наличием аллергических реакций и идиосинкразий на применение антибиотиков в анамнезе; предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введению, возможно местное использование препаратов, например в виде мазей.

При отсутствии достаточного эффекта необходима смена антибиотика, при отсутствии данных об этиологии процесса сразу применяют препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклины, возможно применение пенициллинов) или, исходя из клинической картины, делают предположение о возбудителе. Все это в полной мере справедливо в отношении неспецифической гнойной инфекции.

При специфических хирургических заболеваниях проводится специфическое лечение – введение вакцин, сывороток, гамма-глобулинов, при контакте с больным человеком или при наличии загрязненной раны в анамнезе возможно проведение профилактических прививок.

Источник: https://studfile.net/preview/1903039/page:21/

Хирургическое лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки

4851

Отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) от применения консервативной терапии является показанием для хирургического лечения — оперативная лапароскопия, дренирование гнойных тубо-овариальных образований под контролем трансвагинальной эхографии или лапаротомия. 

Одним из этапов эндохирургического лечения больных с гнойными тубо-овариальными образованиями является динамическая лапароскопия с пролонгированной санацией малого таза. 

Динамическую лапароскопию осуществляют с помощью телескопа, имеющего внутренний операционный канал для введения инструментов и манипулятора.

Во время динамической лапароскопии производят аспирацию патологического выпота, удаление фибриноидных наложений, рассечение старых и вновь образовавшихся спаек, санацию брюшной полости и просвета маточных труб растворами антисептиков, орошение очага воспаления антибактериальными препаратами.

Как известно, тактика хирургического лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, основана на классическом принципе гнойной хирургии «ubi pus, ibi incisio» («где гной, там разрез»).

За последние десятилетия разработаны новые и усовершенствованы ранее известные методы, позволяющие добиться санации или удаления гнойного очага, не прибегая к лапаротомии.

Тем не менее, традиционное хирургическое вмешательство по сей день остается одним из основных, а подчас и единственно возможным методом лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. В настоящее время определены следующие показания для оперативного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза: 

  • 1) гнойные тубо-овариальные образования (пиосальпинкс, абсцесс яичника, пиовар, тубо-овариальный абсцесс), неподдающиеся консервативной медикаментозной терапии (при отсутствии условий для эндохирургического лечения или дренирования их под контролем трансвагинальной эхографии); 
  • 2) рецидивирующее течение гнойной инфекции с тенденцией к генерализации и образованию тубо-овариальных абсцессов; 
  • 3) осложнения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, в том числе: 
  • угроза перфорации или перфорация пиосальпинкса, пиовара, тубо-овариального абсцесса с развитием разлитого перитонита; 
  • сепсис; 
  • сформировавшиеся пузырно-придатковые, кишечно-придатковые и брюшностеночно-придатковые свищи; 
  • образование внутрибрюшных абсцессов (межкишечный, подциафрагмальный, подпеченочный и др.). 

Более того, традиционное хирургическое вмешательство является методом выбора лечения больных гнойными тубо- овариальными образованиями в пре- и постменопаузальном периоде, а также при сочетании гнойной инфекции гениталий с доброкачественными опухолями матки и ее придатков. Вопрос о выборе объема хирургического вмешательства при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки по-прежнему остается одним из наиболее сложных. 

Бесспорно, что в каждой конкретной клинической ситуации объем оперативного лечения должен быть тщательно продуман и максимально индивидуализирован с учетом инициального момента заболевания, тяжести и распространенности воспалительного процесса, наличия сопутствующей гинекологической патологии, возможного риска возникновения различных гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Однако у молодых женщин удаление матки должно быть скорее исключением, чем правилом. В нашей клинике радикальные хирургические вмешательства (экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков) производятся только в следующих клинических ситуациях: 

  1. 1) септическое состояние больной, обусловленное хроническим течением гнойной инфекции, формированием множественных внутрибрюшных абсцессов; 
  2. 2) разлитой (диффузный) гнойный перитонит; 
  3. 3) первичное вовлечение в воспалительный процесс матки (эндомиометрит, панметрит), в том числе после родов, абортов, внутриматочных лечебно-диагностических манипуляций или вследствие применения ВМК; 
  4. 4) множественные генитальные свищи воспалительного генеза; 
  5. 5) двусторонние тубо-овариальные абсцессы кистозно-солидной структуры, множественные абсцессы в малом тазу, выраженные инфильтративные изменения параметральной клетчатки; 
  6. 6) сопутствующие заболевания тела и шейки матки (миома матки, аденомиоз, дисплазия шейки матки). 
  7. В заключение следует еще раз подчеркнуть необходимость дифференцированного подхода к лечению гнойных воспалительных заболеваний придатков матки с учетом тяжести течения инфекционного процесса, его нозологической формы и возраста больных.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/ginekologicheskie-zabolevaniya/khirurgicheskoe-lechenie-gnoynykh-vospalitelnykh-zabolevaniy-pridatkov-matki/

Пиосальпинкс: симптомы и лечение

Основная причина скопления гноя в маточных трубах — проникновение и патогенная активность болезнетворных микроорганизмов, что приводит к септическому воспалению. К наиболее частым возбудителям пиосальпинкса относятся стрептококки, хламидии, энтерококки, стафилококки и другие вирусы, которые провоцируют нарушения изолированно или образовывают микробные ассоциации.

В маточные трубы инфекция может проникнуть несколькими путями:

  • Восходящий путь. Бактерии попадают из влагалища при неизлечимом трихомониазе, хламидиозе, гонорее и других патологиях, что передаются через сексуальный контакт. Наиболее тяжело протекает воспаление, спровоцированное стафилококковой инфекцией. Более затяжной и менее яркий характер патологии вызывает микоплазма, хламидии и гонококки.
  • Лимфогенный путь. Болезнетворные микроорганизмы проникают через сосуды при кишечной инфекции или туберкулезе.
  • Гематогенный путь. Инфекция попадает в маточные трубы через кровь при наличии в организме очага воспаления.
  • Контактный путь. Заражение происходит в ходе различных оперативных вмешательств.

Привести к инфицированию маточных труб, а также росту и размножению бактерий могут следующие факторы:

  • воспалительные, инфекционные патологии тазовых органов (сальпингит, сальпингоофорит и эндометрит в острой или хронической форме);
  • проведение акушерско-гинекологических вмешательств (аборты, кесарево сечение, диагностические выскабливания, операции на репродуктивных органах и пр.);
  • наличие внутриматочного контрацептива (ВМС);
  • половые инфекции (венерические заболевания);
  • туберкулез половых органов;
  • снижение локального и общего иммунитета.

На прогрессирование пиосальпинкса влияют беспорядочные сексуальные контакты, частая смена партнеров, раннее начало половых отношений, интимные связи во время менструаций, выпадение матки и другие факторы.

Симптомы пиосальпинкса

Характер и выраженность клинической картины пиосальпинкса зависит от состояния иммунитета и агрессии возбудителя.

Острый пиосальпинкс сопровождается следующей симптоматикой:

  • пульсирующая боль внизу живота, иррадиирующая в промежность, поясницу или крестец;
  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство стула (диарея);
  • головные боли, вялость, слабость, общее недомогание, познабливание и другие проявления интоксикации.

При разрыве пиосальпинкса гнойный экссудат попадает в полость живота. При этом наблюдаются острые болевые ощущения, которые при любом движении усиливаются, а также снижение артериального давления и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Хроническая форма патологии протекает как сальпингит и сопровождается периодически возникающими болезненными ощущениями внизу живота ноющего или тупого характера.

Спровоцировать появление болевого синдрома может начало менструаций, переохлаждение, физическая усталость, смена партнера или сексуальный контакт. Возможно возникновение серозно-гнойных вагинальных выделений и общее недомогание.

Прогрессирование патологического процесса приводит к клинической картине острой формы пиосальпинкса с характерной симптоматикой.

Диагностика пиосальпинкса

На начальном этапе диагностики проводится анализ гинекологического анамнеза, оценка жалоб пациентки и изучение истории болезни. После опроса выполняется гинекологическое обследование.

В ходе осмотра определяется наличие гнойных выделений из маточной шейки. Если гнойный экссудат скапливается в Дугласовом пространстве, отмечается нависание заднего влагалищного свода. При двуручном исследовании возникает дискомфорт.

В случае смещения шейки матки болезненные ощущения в животе усиливаются.

При односторонней форме патологии (левосторонняя или правосторонняя) пиосальпинкс пальпируется в виде мягкого опухолевидного новообразования без четких границ.

Двухсторонний пиосальпинкс характеризуется локализацией отечных воспаленных придатков по всей полости малого таза. При резких и сильных болях пальпация затрудняется, что обусловлено рефлекторным напряжением мышц живота.

Хроническая форма пиосальпинкса пальпируется как малоподвижные тяжи придатков с незначительной болезненностью.

Для уточнения диагноза и определения причин патологического процесса назначается проведение дополнительных диагностических исследований:

  • Трансабдоминальная или вагинальная ультразвуковая диагностика. На УЗИ пиосальпинкс отображается в виде расширенной фаллопиевой трубы, с неоднородной эхогенностью внутреннего содержимого. При образовании перитонита в брюшной полости определяется свободная жидкость.
  • Общий анализ крови. При воспалительном процессе в крови увеличивается общее количество лейкоцитов, сдвигается влево лейкоцитарная формула и повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Обследование влагалищного мазка. Позволяет подтвердить диагноз, скорректировать лечение и установить преобладающую флору во влагалище.
  • Лапараскопия. Назначается для определения локализации патологического образования, наличия спаек и выпота в полости живота. Также лапароскопическая операция позволяет одновременно с диагностикой провести лечение выявленных патологий — аспирировать содержимое, вести антибактериальные препараты.

При прорыве гнойного экссудата в близрасположенные органы (прямую кишку или мочевой пузырь) показана консультация и обследование хирурга-проктолога, уролога, а также проведение ректороманоскопии, цистоскопии и ультразвукового сканирования мочевого пузыря.

В процессе диагностики пиосальпинкса важно дифференцировать заболевание от патологий, которые проявляются симптомами острого живота — перекрут субсерозной миомы, внематочная беременность, перекрут ножки цистаденомы, аппендикулярный инфильтрат.

Лечение пиосальпинкса

В зависимости от результатов клинических исследований терапия пиосальпинкса может осуществляться с помощью консервативных и хирургических методов. Лечение проводится в стационарных условиях.

Медикаментозное лечение пиосальпинкса

Терапия пиосальпинкса медикаментами заключается в применении следующих лекарственных средств:

  • антибиотики — препараты назначаются с учетом возбудителя, спровоцировавшего воспаление и его восприимчивости к антибактериальным средствам;
  • противовоспалительные препараты;
  • дезинтоксикационные лекарственные средства, прием которых направлен на нейтрализацию токсинов, вырабатываемых возбудителем патологии;
  • общеукрепляющие препараты (введение растворов глюкозы, прием витаминов, минералов).
  • Если после приема медикаментов состояние пациентки не улучшается или происходит прорыв пиосальпинкса в брюшную полость, а также возникли симптомы инфекционно-токсического шока, показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение пиосальпинкса

Тактика и вид операции при пиосальпинксе определяются возрастом женщины. Молодым нерожавшим пациенткам и женщинам, планирующим в будущем иметь детей, проводится сальпингостомия.

Суть методики заключается в прицельной пункции пораженной трубы матки с последующей аспирацией содержимого. Полость новообразования промывается антибиотиками, ферментными и антисептическими препаратами.

Вмешательство осуществляется через задний влагалищный свод под контролем УЗИ. Манипуляция выполняется через день. Курс лечения составляет 4-5 пункций.

Еще одна методика оперативного лечения пиосальпинкса — лапараскопия. Вмешательство подразумевает проведение туботомии — разрез дистального отдела маточной трубы и дренаж гнойного содержимого. Параллельно выполняется рассечение спаек, санирование полости брюшины и введение антибактериальных препаратов.

Если проведение сальпингостомии и лапароскопии не дает лечебного эффекта, назначается проведение тубэктомии — удаление маточной трубы.

При развитии тубоовариального абсцесса показано удаление придатков с яичниками.

В тяжелых клинических случаях (образование гнойного перитонита, множественных абсцессов в брюшной полости или двустороннего тубоовариального абсцесса) выполняется надвлагалищная ампутация матки.

После оперативного лечения пиосальпинкса назначается прием антибиотиков. Как правило, используется сочетание препаратов нескольких групп: аминогликозиды и пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды или тетрациклины.

Подобная схема терапевтического воздействия позволяет эффективно воздействовать на все инфекции и бактерии, способные вызвать образование пиосальпинкса.

Также показан прием иммуностимулирующих препаратов и витаминных комплексов.

Возможные последствия и осложнения пиосальпинкса

При отсутствии целесообразной терапии, попытках самолечения или неправильно подобранной тактике терапевтического воздействия пиосальпинкс может стать причиной таких побочных явлений:

  • распространение инфекции на другие тазовые органы, что приводит к развитию эндометрита, сальпингоофорита и других инфекционно-воспалительных болезней;
  • образование пельвиоперитонита или перитонита вследствие распространения воспалительного процесса в органы брюшной полости;
  • разрыв стенок пиосальпинкса (перфорация) с последующим истечением гноя в прямую кишку, мочевой пузырь или влагалище, что приводит к формированию трубного свища;
  • развитие бесплодия;
  • распространение воспаления на яичники, что приводит к образованию в нем абсцесса и формированию пиовара (гнойное расплавление тканей яичника);
  • развитие тубоовариального абсцесса — слияние пиовара с пиосальпинксом.

Также длительное течение пиосальпинкса повышает вероятность наступления внематочной беременности.

Профилактика пиосальпинкса

Предупредить возникновение пиосальпинкса и повторное развитие болезни помогут следующие профилактические мероприятия:

  • своевременная и достаточная терапия воспалительных, инфекционных патологий тазовых органов и половых инфекций;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • использование барьерных контрацептивных средств (презервативов);
  • исключение случайных интимных связей;
  • отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков;
  • исключение переохлаждений;
  • регулярное обследование у гинеколога (раз в полгода).

При возникновении первых признаков пиосальпинкса следует обращаться к врачу. Своевременно и грамотно подобранное лечение поможет достичь максимальных терапевтических результатов и избежать развития неблагоприятных последствий.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/piosalpinks/

Ссылка на основную публикацию