Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствия

Появление новой жизни всегда сопряжено с болью, которую роженицы переносят по-разному. Виной тому — индивидуальный порог чувствительности и недостаточная подготовка к родам.

Каждая женщина, испытывая страх перед предстоящими родами, ищет варианты, как облегчить свою участь. Для этого ей нужно заранее узнать, какие существуют методы обезболивания.

Безболезненные роды: современные методы обезболивания, что учесть при выборе

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствияРодовой процесс очень сложный. Начинается с возникновения схваток. Матка напрягается и сжимается с определенной периодичностью.

Внизу живота, крестце, пояснице появляются болезненные ощущения. Они усиливаются при движении ребенка по родовым путям, при раскрытии шейки матки.

В полной мере избежать боли не возможно, но есть возможность применить обезболивающие лекарства, спазмолитики и иные варианты.

Применяется ли обезболивание родов

Если женщина психологически не готова к родоразрешению, врач, учтя ситуацию и другие факторы, предложит методы обезболивания.

В современной гинекологии применяют анальгезию — частичное обезболивание. Для этого используют неопиоидные и опиоидные анальгетики, также анестезию — полное устранение боли. Анестезия бывает ингаляционная, регионарная и общая.

При естественном родоразрешении

Если роды протекают без осложнений, применяют частичное обезболивание. В каждом отдельном случае — индивидуальный подход. Учитывается состояние матери и ребенка.

При кесарево

Кесарево сечение — это операция. Всегда прибегают к анестезии — полному устранению боли. Применяют регионарную анестезию (спинальная, эпидуральная) и общий наркоз.

Методы медикаментозного обезболивания

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствияМнение врачей в этом вопросе разделилось. Одни считают неприемлемым применение препаратов, так как они могут оказать побочное воздействие на маму и ребенка, ослабить схватки и затянуть родовой процесс.

Другие, учитывая, что у будущей мамы нет противопоказаний, не видят ничего плохого в применении методов обезболивания. Обычно это происходит на платной основе.

Спинная анестезия

Применяется при плановом или экстренном кесаревом сечении, если нет угрозы для жизни мамы и ребенка.

Принцип инъекции — заморозить нижнюю часть тела. Инъекция делается тонкой иглой в спинно-мозговую жидкость позвоночника (спинальное пространство) внизу спины. Процедуру осуществляет опытный врач-анестезиолог.

Женщина находится в положении сидя или лёжа на боку с изогнутой спиной. Обезболивающий эффект наступает в течение 4 минут, что является преимуществом перед эпидуральной анестезией.

Эпидуралка

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствияДанный метод показан в момент обычных родов, стимулированных, при родах с применением щипцов и вакуум-эксракции, при кесарево.

Принцип обезболивания аналогичный спинальной анестезии. Только здесь используется игла с катетером, который остаётся после инъекции в позвоночнике.

Катетер вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба. При необходимости через него добавляют дозу препарата.

Обезболивание наступает через 15-20 минут.

Уколы Но-Шпы

Препарат считается самым безопасным и назначается практически всеми врачами. Особенно эффективен, когда околоплодные воды отошли, а шейка матки не готова к родоразрешению, схватки очень скудные.

Но-Шпу колют внутримышечно. Это содействует расслаблению мускулатуры тела матки и шейки. Расслабляясь, шейка быстрее раскрывается, сокращения усиливаются. Кроме того, Но-Шпа отлично снимает спазмы и обезболивает.

Рожают ли при обезболивании под общим наркозом

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствияОбщий наркоз — это когда мозг женщины вводится в состояние короткого (не более 10 мин), но глубокого сна. Данный метод применяют в осложнённых ситуациях, при патологических родах, когда встаёт вопрос об оперативном вмешательстве.

При естественных родах общий наркоз не применяют.

Существует три способа введения наркоза: маска (ингаляция — введение анестетика через дыхательные пути), внутривенно, комбинированный метод.

Наркотические обезболивания в вену

  • Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствияК такому обезболиванию прибегают при затянувшихся, преждевременных первых родах.
  • В случае с крупным плодом, при затяжном безводном периоде.
  • В ситуации с сильной болью, приводящей к спазмам мышц шейки матки, к торможению ее раскрытия, к ослаблению родового акта, назначают наркотические препараты в вену (Промедол, Петидин, Буторфанол).

Обезболивание ощущается через четверть часа. Снимаются спазмы шейки матки, что содействует быстрому раскрытию.

Препараты устраняют боль и успокаивают роженицу.

Многие женщины, взвесив все “за”и “против”, увидели реальную угрозу для младенца. Они нашли альтернативу.

Существуют ли немедикаментозные методы обезболивания родов

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствияТакие методы есть и они “работают”, не причиняя вреда, к тому же, они несложные в применении и показаны на любом этапе родового процесса.

Дыхание

Принцип дыхательных упражнений заключается в гипероксигенации (поступление кислорода в кровь). По сигналу дыхательного центра гипофиз вырабатывает эндорфины, поднимающие порог чувствительности.

Существует несколько техник по дыханию, применяемых на разных этапах родов:

  1. Схватки слабой интенсивности — “дыхание животом” (вдох/выдох — нос/рот — медленно, глубоко).
  2. Схватки средней интенсивности — “дыхание свечей” (вдох/выдох — нос/рот — коротко, поверхностно).
  3. Схватки часто повторяющиеся, болезненные — дыхание ” паровозиком” (комбинирование предыдущих техник).
  4. Для купирования потуг, возникших раньше времени, — дыхание “собачкой” (дышать через рот, часто и поверхностно).

Все эти техники посодействуют расслаблению и значительно снизят боль.

Гимнастика

  1. Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствияАктивная позиция в родах — первый и важный фактор снижения боли.
  2. Смена позы, поиск удобного положения, передвижения играют отвлекающую роль.
  3. Кроме того, усиливается венозный кровоток к стенкам матки, расслабляя ее, боль сокращается.
  4. Движения должны быть медленные и плавные:
  • наклоны;
  • повороты;
  • ходьба;
  • полуприседания.

Роженица может выбрать любую расслабляющую позу.

Теплая вода на спину

Процедура с водой — самый простой, эффективный метод обезболивания. Применяют струю воды, как аквамассажер. Струя направляется на область спины, крестцовый отдел. Температура воды 36-40°С.

Чем опасна эпидуральная анестезия для матери и плода

Для матери:

  • резкое понижение АД;
  • поражение нервных корешков (место укола);
  • инфицирование (место укола);
  • паралич ног (редко);
  • онемение ног.Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствия

Для плода:

  • заторможенность в движениях;
  • неправильное положение;
  • неуемная плаксивость;
  • отказ от груди;
  • незначительное прибавление в весе.

Эпидуральная анестезия может привести к осложнениям и закончится кесаревым сечением.

Как долго действует обезболивание

Действие наступает медленно и постепенно. Через 10-20 минут уже ощущается обезболивающий эффект, продолжающийся до начала самих родов. Врач-акушер контролирует ситуацию, по необходимости может добавить дозу препарата.

Когда на каком этапе родовой деятельности можно обезболивать

Введение обезболивающих лекарственных препаратов начинают когда шейка матки уже открылась на 3-4 см. Прекращают за 2 часа до ожидаемых родов (потуг). Цель: женщина должна чувствовать потуги и правильно выполнять команды акушера, который руководит родами.

Отличаются ли роды с обезболиванием и без него

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствияЕсли во время родоразрешения применяют обезболивающие препараты, то:

  • ускоряется полное раскрытие шейки матки;
  • роженица не испытывает боли;
  • экономятся силы на протяжении родового процесса.

Хотя есть и отрицательные стороны, некоторые мамы склоняются в пользу безболезненных родов.

Роды — естественный процесс, сопряжённый с болью. Женщина может облегчить свою участь, чего нельзя сказать о ребенке. Поэтому, нужно несколько раз подумать, чем один раз принять решение.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/obezbolivanie-rodov.html

Анестезия при родах: виды современных обезболивающих во время родов, за и против

Беременность в жизни женщины – один из самых прекрасных периодов, запоминающихся на всю жизнь. Естественным окончанием этого периода являются роды. Роды в понимании многих женщин ассоциируются с сильными болевыми ощущениями, все по-разному их переносят.

Довольно часто женщины соглашаются на анестезию при родах из-за огромного количества негативного опыта родов других женщин. Однако стоит понимать, что у всех роды индивидуальны, зачастую, можно не прибегать к обезболиванию.

Что такое анестезия при родах и когда она необходима – узнаем из нашей статьи.

Так ли нужна анестезия при родах?

Термин «анестезия» изначально пришел к нам из греческого языка, в буквальном смысле у него два значения:

  1. Неспособность человека что-либо чувствовать;
  2. Обезболивание в хирургических целях.

На сегодняшний день довольно широко используют обезболивание в родовом процессе. Некоторым роженицам врачи настоятельно рекомендуют воспользоваться этой услугой.

Связано это с тем, что роды – длительный процесс, а организм будущей мамы по-своему индивидуальный. Некоторые женщины настолько устают во время схваток, что на потуги у них не остается сил.

Во избежание этого роженицы соглашаются на анестезию, чтобы некоторое время отдохнуть от схваток и не чувствовать боль.

У анестезии есть еще некоторый эффект «плацебо». Женщины, которые согласились на обезболивание, испытывают меньше страха перед родами, т.е. у анестезии есть еще психологический аспект.

Анестезия при родах может быть как медикаментозной, так и немедикаментозной. Об этом мы поговорим ниже. В любом случае, допустимая доза лекарства обязательно согласуется со специалистом. В некоторых случаях есть и определенные противопоказания к этой манипуляции.

Как бы то ни было, соглашаясь на анестезию, женщина должна понимать, что вводимое ей лекарство обязательно попадает к ребенку, потому у анестезии есть как плюсы, так и минусы.

Кроме того, полная потеря чувствительности при родах крайне нежелательна. Естественные роды всегда гораздо лучше для малыша, но здесь уже вопрос решается в индивидуальном порядке.

К анестезии лучше всего прибегать, если для этого есть показания.

В ряде случаев анестезия необходима по медицинским показаниям, а именно:

  1. Повышенное артериальное давление у роженицы, склонность к гипертонии;
  2. Гестоз беременной женщины, преэклампсия;
  3. Сердечно-сосудистые заболевания;
  4. Нарушение дыхательных функций;
  5. Сахарный диабет у роженицы;
  6. Неправильное расположение шейки матки;
  7. Тяжелая боль от родового процесса у женщины, невозможность её переносить;
  8. Очень крупный плод;
  9. Неправильно предлежание будущего малыша;
  10. Явно выраженный страх будущей мамы перед родами.

В зависимости от того, как протекают роды, врач решает вопрос о необходимости использования анестезии. Существует несколько видов анестезии, о них мы сейчас и поговорим.

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствия Анестезия при родах: медикаменты вводятся строго по показаниям врача, а немедикаментозные способы облегчения родов доступны каждой маме

Методы обезболивания при родах

Анестезия бывает как естественная (немедикаментозная), так и лекарственная.

Немедикаментозные способы обезболивания в родах

Если роженица чувствует себя хорошо, нормально переносит схватки, то медицинское обезболивание не применяется врачом. Здесь будут уместны естественные способы снять боль и напряжение, а именно:

  1. Правильное дыхание во время схваток и потуг;
  2. Способность расслабляться между схватками, отвлечение внимания;
  3. Роды в воде;
  4. Схватки в правильной позе, удобной для их перенесения;
  5. Ароматерапия.

Есть и другие способы расслабления во время родового процесса, к ним относят:

  1. Массаж спины;
  2. Гипноз роженицы;
  3. Иглоукалывание;
  4. Принятие теплой ванны.

Каждая женщина сама лучше знает, что в данный момент для неё будет лучше. Мы бы хотели подробнее остановиться на наиболее эффективных методах обезболивания при родах естественным путем.

Читайте также:  Можно ли забеременеть на 2-4 день после овуляции и позже?

Активность будущей мамы при родах

Во время схваток женщина должна быть в меру активна: резкие движения ни к чему, но и лежать не очень полезно. Врачи советуют выполнять легкие физические упражнения, чтобы облегчить боль.

Полезны наклоны в разные стороны, круговые движения тазом, перекатывания с носка на пятку.

Многие специалисты рекомендуют использовать фитбол – схватки на нем легче всего переносить, и для циркуляции крови очень полезно.

Дыхательные упражнения

Дыхание в родах – это самый эффективный метод наиболее безболезненно перенести схватки. Кроме того, это полезно для ребенка – во время родов он может испытывать кислородное голодание.

С помощью правильного дыхания можно минимизировать боль и настроиться на положительный опыт.

Дыхательную гимнастику можно освоить самостоятельно – на специальных курсах для будущих мам, или дома, посмотрев видео в интернете.

Массаж

Будущим мамам на курсах расскажут, какие на теле есть точки, воздействуя на которые можно уменьшить боль. Находятся они в области поясничного и крестцового отделов позвоночника. Если будущая мама идет на роды с мужем или другим близким человеком, можно попросить его сделать массаж.

Роды в воде

Есть и такой способ легких родов – это роды в воде. На сегодняшний день этот метод вызывает массу споров. Но если Вы считаете, что он оптимален для Вас, тогда заручитесь поддержкой опытной акушерки. Теплая вода помогает роженице расслабиться и сконцентрироваться на схватках.

Перинатальный период жизни малыша – один из самых важных. Роды и первые часы жизни ребенка накладывают серьезный отпечаток на его дальнейшее развитие.

Медикаментозное обезболивание в родах

Анестезия при родах часто происходит при помощи лекарственных средств. Ниже мы поговорим о современных медикаментозных приемах обезболивания.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральную и спинальную анестезию применяют чаще всего в случаях естественных родов у женщины. Эпидуралка воздействует на область ниже спины, тем самым блокирует болевые ощущения. Она начинает воздействовать через 10 – 20 минут после введения.

Эпидуральная анестезия – это анестезия в позвоночник. Как делают эпидуральную анестезию: врач вводит катетер с лекарством в область спины, через который поступает обезболивающий препарат.

Во время введения лекарства женщина должна лежать неподвижно, иначе есть риск попасть не туда.

Все манипуляции выполняет опытный анестезиолог, после чего он наблюдает за состоянием женщины и решает вопрос о необходимости новой дозы обезболивания.

У этого метода есть как достоинства, так и недостатки. К достоинствам можно отнести следующее:

  1. Риск для малыша практически отсутствует;
  2. Сердечно-сосудистая система не подвергается агрессивному воздействию лекарства;
  3. Обезболивающий препарат можно вводить на протяжении всего периода схваток в зависимости от состояния роженицы.

Минусы эпидуральной анестезии:

  1. Некоторые женщины продолжают чувствовать боль;
  2. Процедура введения препарата через катетер требует высокого профессионализма, поскольку она довольно сложная в исполнении;
  3. Эпидуралка не может быть введена роженице при стремительных родах, поскольку её действие начинается спустя 20 минут, именно поэтому вопрос о том, всем ли её делают, отпадает сам собой.;
  4. После эпидуральной анестезии иногда болит спина.

Среди разновидностей анестезии эпидуральная одна из самых безопасных, осложнений после неё нет.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия начинает действовать сразу же, как только препарат вводится роженице в область спины, блокируя ощущения ниже груди. Действует она на протяжении часа-двух.

Кроме того, для спинальной анестезии врач использует очень тонкую иглу, которую вводит в область локализации спинномозговой жидкости.

Этот вид анестезии могут применять и при кесаревом сечении, если использовать сильнодействующие медикаменты.

Дополнительно при этой процедуре женщине вводят катетер в вену во избежание возможных осложнений.

Многих мам может беспокоить вопрос о том, сколько действует такая анестезия. Ответ таков: от2 до 4 часов. Эпидуральная действует в 2 раза меньше, но и последствия для спины при ней практически отсутствуют.

Плюсы спинальной анестезии:

  1. Отсутствие болевых ощущений при введении иглы в позвоночник;
  2. Плод не подвергается риску;
  3. Стоимость ниже эпидуральной анестезии;
  4. Женщина все видит, у неё остается ясное сознание;
  5. Моментальный эффект.

Однако и у этой процедуры есть недостатки:

  1. После обезболивания данным способом женщина должна несколько часов лежать, не вставая;
  2. После пункции спустя некоторое время возможны головные боли;
  3. Возможны болевые симптомы в спине;
  4. Развитие гипотонии.

Пудендальная анестезия

Её еще называют местной анестезией, поскольку врач обезболивает только область промежности. Женщина этого может не ощутить, поскольку выполняется это на схватке. Необходимость данной анестезии вызвана проведением эпизиотомии. И для будущей мамы, и для малыша пудендальная анестезия не несет вреда.

Общая анестезия

Общий наркоз используют при родах только в случае острой необходимости, и только при кесаревом сечении. Показанием к такой процедуре могут быть резкое ухудшение состояния ребенка или мамы, а также маточные кровотечения. Врач вводит пациентке лекарство в вену, после чего женщина засыпает.

Чем опасен общий наркоз? Тем, что оказывает влияние на плод, вызывает его сонливость и ухудшение кровоснабжения, негативное влияние на его нервную систему и дальнейшее физическое развитие. Однако это лучший метод, чтобы спасти и маму, и её малыша.

Спустя время у женщины могут отмечаться головокружение, тошнота, рвота, сонливость, боль в теле, но эти симптомы проходят на следующий день.

Ингаляционная анестезия

Это анестезия при родах, которую используют, когда шейка матки не готова к полному раскрытию, при этом роженица испытывает сильнейшие боли от схваток. Она не подавляет родовой процесс, женщина быстро приходит в сознание. К тому же этот метод наиболее безопасен.

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствия Анестезия при родах: сегодня популярны эпидуральная и спинальная анестезия, эти и другие методики имеют свои плюсы и минусы

Послеродовое обезболивание

Зачастую врачи сталкиваются с тем, что родившая женщина испытывает сильные боли. Какие осложнения могут быть после родов?

  1. Спазмы матки, вызванные её сокращениями;
  2. Боль в местах разрывов;
  3. Невозможность сходить в туалет;
  4. Боли в области груди;
  5. Неправильное прикладывание к груди, провоцирующее трещины сосков.

При вышеописанных симптомах врач предложит выпить обезболивающее лекарство, а на место разрывов или разрезов нанести лечебную мазь. В остальных случаях боль редко сопровождает женщину при условии соблюдения ею правил гигиены.

Другие способы самостоятельного местного обезболивания:

  1. Регулярно посещать душ;
  2. Охлаждающий компресс на область промежности (можно использовать бутылку с водой и хранить её в морозильной камере);
  3. Не делать резкие движения;
  4. Послеродовые прокладки можно хранить в холодильнике, так они будут минимизировать боль.

Лекарственные препараты для обезболивания

Делятся на несколько видов:

  1. Спазмолитики;
  2. Ненаркотические анальгетики;
  3. Наркотические анальгетики;
  4. Анальгетики;
  5. Седативные препараты.

Спазмолитики

Хорошо снимают боль у рожениц и способствуют скорейшему раскрытию шейки матки, тем самым можно сократить этап схваток. Спазмолитики показаны для юных рожениц и женщин в возрасте. Риск для плода у женщины отсутствует. К ним относят: но-шпа, папаверин, бускопан.

Ненаркотические анальгетики

Оказывают обезболивающее и психологическое воздействие, снимая тревожность у роженицы. Сюда относят анальгин и трамадол.

Наркотические анальгетики

Безопасны для ребенка, но для мамы имеют ряд побочных эффектов:

  1. Тошнота, рвота, головокружения;
  2. Затрудненность дыхания;
  3. Резко снижают артериальное давление;
  4. Запоры;
  5. Депрессия.

Сюда относятся Пентазоцин, Петидин, Буторфанол, Промедол. Последний – наиболее эффективный в обезболивании.

Анальгетики

Блокируют часть болевых ощущений, сознание остается ясным. Имеют много негативных последствий для ребенка и для мамы. Сюда относят опиоиды и другие обезболивающие препараты.

Седативные препараты

Их действие больше направлено на снятие тревоги у будущей мамы, к сожалению, влияют на плод не самым лучшим образом. У малыша может снизиться давление и участиться сердцебиение, нарушаются дыхательные функции. Сюда относят Диазепам, Дроперидол, Тиопентал.

Любые обезболивающие анальгетики несут определенные риски для малыша и будущей мамы. Однако их применение в исключительных случаях может быть оправданным.

За и против анестезии при родах

У обезболивания есть плюсы и минусы. На сегодняшний день мнения относительно важности анестезии при родах кардинально разделились. Рассмотрим плюсы родов с анестезией.

Анестезия при родах: почему за?

Сложно не заметить очевидные преимущества обезболивающих препаратов:

  1. Ускоряется раскрытие шейки матки, и, соответственно, снижается время схваток;
  2. Малыш проходит по родовым путям более успешно;
  3. Снятие стресса у роженицы;
  4. Психопрофилактическое влияние на гипоксию плода.
  5. Лекарственный препарат не задерживается в организме малыша, риск минимален.

Несмотря на очевидные плюсы у анестезии есть все же негативные последствия.

Анестезия при родах: почему против?

Несмотря на то, что риск минимален, он все же есть:

  1. Неточность введения препарата;
  2. Сонливость и вялость ребенка;
  3. Затрудняется естественное раскрытие шейки матки, роды длятся дольше;
  4. Зачастую схватки останавливаются, что нежелательно для родового процесса;
  5. Роженицы жалуются на боли в голове после анестезии, тошноту, ломоту в теле.

Делать ли анестезию при родах или нет – каждая женщина вправе решать сама. На форумах часто можно увидеть положительные отзывы молодых мам относительно обезболивания. Многие говорят, что анестезия при родах значительно облегчила схватки и этап потуг.

К сожалению, в настоящее время все больше женщин прибегают к родам под анестезией без видимых на то показаний, при этом не задумываясь о побочных эффектах. Очень важно прислушиваться к мнению врача и понимать, на каком этапе родов её делают. При стремительных родах анестезия противопоказана, в сложных родах – рекомендована.

Сколько стоит анестезия в родах? Цена анестезии варьируется в зависимости от метода обезболивания и количества лекарства.

Больно ли делать анестезию? Этот вопрос волнует многих будущих мам. Однако если на чаше весов здоровье будущего малыша, то данный вопрос уходит на второй план. В родах непросто не только Вам, но и ребенку. Какими бы ни были качественными современные приемы обезболивания, естественные роды всегда предпочтительнее.

Источник: https://mixfacts.ru/articles/anesteziya-pri-rodah-vidy-sovremennyh-obezbolivayuschih-vo-vremya-rodov-za-i-protiv

Медикаментозные методы обезболивания родов

В последние годы с целью подкрепления болеутоляющего эффекта психопрофилактической подготовки, а также для изолированного медикаментозного обезболивания родов в тех относительно редких случаях, когда женщина поступает в акушерский стационар уже в родах, не пройдя предварительной подготовки, применяют лекарственные средства в основном следующих пяти групп: спазмолитики, анальгетики, атарактики (транквилянты), анестетики, наркотики.

Читайте также:  Миома матки! как протекает беременность и можно ли родить естественным путем?

Хорошие результаты наблюдаются при сочетании психопрофилактической подготовки с назначением одного из атарактиков (транквилянтов): андаксина, мепробамата, триоксазина или седуксена.

Особенно рекомендуется седуксен, так как он, наряду с транквилизирующим, обладает также выраженным антиспазматическим, а также антигипоксическим действием.

Транквилянты уменьшают или полностью снимают чувство страха, возбуждения, беспокойства, волнения, внутренней напряженности, нисколько при этом не нарушая сознания, способности мышления; способствуя спокойному, уравновешенному поведению, эффективно тормозят отрицательные эмоции.

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствия

Между тем, как известно, страх перед родовыми болями порождает в родах более интенсивные, чем обычно, болевые ощущения. Мы неоднократно убеждались в том, что страх и боль обусловливают повышение тонуса шейки матки, чем в значительной мере и объясняется затяжное течение родового акта.

Scott, Wallance и другие установили возможность ликвидации спазма шейки матки, укорочения первого периода родов и повышения «способности» переносить боль при использовании транквилянтов.

Об эффективности одного из транквилянтов – андаксина – для преодоления чувства страха и нервного возбуждения писали Н. С. Бакшеев, Л. В. Тимошенко, Г. И. Чарчиян и многие другие. По данным А. М. Фоя, андаксин, кроме того, потенцирует анальгезирующие и спазмолитические свойства промедола в родах. Г. И.

Чарчиян своими клиническими исследованиями подтвердила, что андаксин (а в дальнейшем – и другие транквилянты), снимая чрезмерное возбуждение гипоталамуса, заметно уменьшает чувство страха, тревоги, внутренней напряженности; препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и уже через 20–30 мин оказывает на рожениц успокаивающее и некоторое обезболивающее действие, которое продолжается 4–6 ч. Подобное влияние оказывают триоксазин и седуксен.

Мы считаем, что более выгодно применять в родах седуксен как препарат, обладающий наряду с выраженным успокаивающим действием антигипоксической активностью.

Вообще же мы рекомендуем широко применять ингаляции кислорода при любом способе обезболивания родон, в том числе и с помощью транквилянтов, тем более в сочетании с такими препаратами, как проме-дол и, особенно, текодин.

На физиологическое течение родов и на плод отрицательного влияния транквилянты не оказывают. Применять препарат можно двумя способами:

  • примерно за неделю до родов ежедневно внутрь по одной таблетке (0,2 г) 3 раза в день; при поступлении в акушерский стационар 0,4 г (две таблетки) и еще 0,4 г, если затягивается первый период;
  • если премедикация до поступления беременной в акушерский стационар не была проведена, дают роженице по 0,4 г андаксина в течение первого периода родов через каждые 3 ч 3 раза, одновременно применяя спазмолитики, анальгетики, легкие наркотики, кислород.

Независимо от этого во всех случаях немедленно после поступления роженицы в стационар ей дают столовую ложку (20 мл) микстуры следующего состава: натрия бромида – 4 г, пирамидона – 4 г, настойки валерианы простой – 4 г, кофеина бензойнокислого – 1 мл, воды – 200 мл.

Чрезвычайно полезная основа (фон) для любого вида обезболивания – обогащение крови роженицы кислородом.

Последний дают вдыхать из баллона, снабженного редуктором и дозиметром, в крайнем случае – из подушки в смеси с воздухом (60% кислорода) в увлажненном виде.

Скорость притока кислорода в воронку пли лучше в специальную маску, снабженную выдыхательным клапаном, – 6–8 л в минуту. Нельзя давать кислород более 5 мин подряд, следует делать перерывы в 10 мин. С такими перерывами можно дышать кислородом 1–2 ч.

Оксигенотерапия в родах оказывает многообразное и полезное действие:

  • улучшается общее самочувствие, повышается активность роженицы;
  • усиливаются газообмен и окислительные процессы, уменьшается ацидотический сдвиг;
  • менее выражены болевые ощущения, так как ликвидируется избыток кислых продуктов, всегда усиливающих чувствительность интерорецепторов (в частности, матки);
  • отмечается спазмолитическое действие на круговые мышцы шейки матки, в связи с чем облегчается раскрытие зева;
  • усиливается сократительная способность матки.

Продолжительность родов уменьшается. Особенно активно протекает второй период родов и притом со значительно меньшим физическим и нервным утомлением роженицы. Наконец, обогащение крови матери кислородом оказывает исключительно благоприятное влияние на плод и предупреждает асфиксию.

Из медикаментозных средств для обезболивания родов в настоящее время наиболее широко применяют промедол.

По характеру болеутоляющего действия он близок к морфину и пантопону, однако менее токсичен, легче переносится, чем морфин, и обладает в то же время выраженным спазмолитическим действием, ускоряя и облегчая раскрытие шейки матки.

Благодаря этим свойствам промедола роды несколько ускоряются. В то же время при чрезмерно бурной родовой деятельности промедол, особенно в сочетании с андаксином, нормализует и регулирует схватки.

Обезболивающий эффект от промедола может быть значительно усилен текодином, препаратом морфиноподобного действия, менее токсичным, чем морфин.

Оба эти препарата следует вводить не одновременно, а последовательно: при раскрытии маточного зева на 1,5–2 поперечника пальцев под кожу вводят 2 мл 1% раствора промедола; спустя 2 ч, но при раскрытии шейки не менее чем на 2,5 поперечника пальцев вводят также под кожу 1,5 мл 1% раствора текодина.

Однако хороший обезболивающий эффект от такого сочетания двух наркотиков в части случаев сопровождается некоторыми нежелательными последствиями: затяжным течением родов и асфиксией плода. Так, если продолжительность родов до 6 ч после применения промедола наблюдалась (по В. Ф. Шмидовой) в 55,7%, то после сочетания с текодином только в 20%, а до 12 ч – соответственно в 14 и 46,6%.

Профилактическое применение «триады» А. П. Николаева обязательно. Целесообразно и безопасно сочетание промедола с истинными спазмолитиками – тифеном или апрофеном. По нашему мнению, применение спазмолитических средств является основой медикаментозного или сочетанного (с психопрофилактической подготовкой) обезболивания родов.

Промедол (2 мл 1% раствора) в одном шприце с 2 мл 1% раствора тифена или апрофена нужно вводить под кожу в первой трети периода раскрытия шейки матки. Через 5–6 ч введение промедола в случае усиления болей можно повторить. Повторное введение спазмолитиков также допустимо, однако его применяют редко, так как раскрытие шейки происходит довольно быстро уже после первой инъекции.

Мы уже говорили выше, что для ускорения и обезболивания периода раскрытия шейки матки хороший эффект оказывает введение промедола и апрофена (или тифена) в указанных дозах непосредственно в толщу передней губы шейки матки и притом вместе с лидазой (гиалуронидазой). С этой целью содержимое ампулы лидазы (64 ед.

) растворяют в 3–5 мл 0,5% раствора новокаина и вводят, как сказано, в толщу шейки; выждав 2– 3 мин, через ту же иглу вводят смесь промедола с апрофеном (или тифеном). Вместе с этим роженице систематически (с небольшими перерывами) дают дышать кислородом.
   Не следует забывать также о необходимости применения витаминов комплекса В в целях болеутоления в родах.

Две методики являются особенно эффективными.

Методика Шуба. Как обычно, проводят психопрофилактическую подготовку беременных к родам. В начале родовой деятельности роженице вводят внутримышечно витамины B1 – 60 мг, В6 — 60 мг, B12 — 500 у 1-2 раза. По Р. Л. Шубу, у 40% рожениц наблюдалось обезболивание родов, у 40% – выраженное болеутоление. Ускорение родов отмечалось у 90% всех рожениц, получавших указанный комплекс.

Методика Верхратской. Беременным в течение месяца до родов ежедневно дают внутрь по 30 мг витамина B1 в 2–3 приема. После такой подготовки роды проходят, по данным автора, быстро, легко и почти безболезненно.

Оба метода абсолютно безвредны.

Витамин B1, нормализуя углеводный обмен, способствует синтезу и депонированию гликогена в печени, мышцах и мозговой ткани, создавая необходимый энергетический запас для активного сокращения матки и брюшного пресса во время родов.

Кроме того, этот витамин способствует синтезу ацетилхолина, усиливает холинергические реакции в организме роженицы и угнетает действие холинэстеразы. Исследования Р. Л. Шуба, А. П. Николаева и других убедительно показали благоприятное влияние витамина B1 на сократительную деятельность матки. Д. А.

Верхратская наблюдала, что прием этого витамина в конце беременности предупреждает развитие слабости родовой деятельности, ускоряет течение родов, делая их менее болезненными.

В отдельных случаях родов, когда требуется незначительное и непродолжительное болеутоление, не утратили своего значения свечи различного состава.

Так, например, К. К. Скробанский предлагает такой состав свечей: экстракт белладонны – 0,04, антипирин – 0,5, пантопон – 0,02, масло какао – 1,5. Многие акушеры применяют эти же свечи, заменив антипирин пирамидоном, который действует, несомненно, более эффективно. Еще более сильным болеутоляющим действием обладает анальгин в дозе 1 г на свечу.

Свечи могут быть заменены микроклизмами того же состава: указанные ингредиенты растворяют в 45 мл теплой воды и полученный раствор с помощью клизменного баллона через надетый на его наконечник толстый резиновый катетер вводят высоко (12–15 см) в прямую кишку в положении роженицы на боку. Практика показала также целесообразность нижеследующей прописи для успокаивающих и болеутоляющих микроклизм: промедол – 0,01, натрия бромид – 2,0, новокаин – 0,1, прозерин – 0,003, вода – 45 мл (В. П. Михедко).

Г. К. Степанковская рекомендует несколько иной состав свечей: новокаин – 0,2, промедол – 0,02, хинин – 0,15, прозерин – 0,0035, лидаза – 64 ед. Добавление новокаина усиливает местное болеутоляющее действие.

Лидаза способствует более быстрому всасыванию всех ингредиентов, наряду с этим усиливает спазмолитический эффект промедола и обусловливает разрыхление тканей шейки матки, а следовательно, ее более быстрое раскрытие.

Описанные выше средства и способы предназначены, в основном, для обезболивания и для болеутоления в первом периоде родов.

Болезненность во втором периоде родов зависит от сильнейшего раздражения чувствительных нервных рецепторов тазового дна, влагалища, промежности, причем эти раздражения, непрерывно усиливаясь,   учащаясь  и  суммируясь,   влияют  на  уже в значительной мере перенапряженную, истощенную к концу родов центральную нервную систему.

Эти рецепторы доступны нашему воздействию, и импульсы,   исходящие от них, с успехом   могут быть блокированы, подавлены при помощи пудендальной (ишио-ректальной)  анестезии.

Этот способ анестезии во втором периоде родов особенно ценен тем, что при нем полностью сохранено сознание   роженицы,   благодаря   чему врач и акушерка, а под их руководством   и   сама   роженица,   имеют   полную   возможность управлять периодом изгнания.

Типичная методика, применяемая и в настоящее   время   большинством   акушеров,   заключается в следующем: роженицу укладывают на край рахмановской кровати в положении для камнесечения.   Длинную   тонкую   иглу 20-граммового шприца,  наполненного  0,25%   раствором  новокаина, вкалывают посередине между седалищным бугром и анусом примерно на 2 см кнутри от седалищного бугра.

Читайте также:  Застой крови в малом тазу: проявления патологии, способы терапии и профилактики

Дойдя до последнего, иглу проводят вглубь на 3–4 см и новокаин инъецируют в cavum ischiorectale, причем иглу осторожно поворачивают острием вверх, вниз и в стороны. При проведении иглы рекомендуется предпосылать ей струю раствора: жидкость раздвигает ткани и предупреждает опасность прокола сосуда. С каждой стороны вводят 40–50 мл раствора. Удовлетворительный болеутоляющий эффект достигается примерно у 70% рожениц.

Топография срамного нерва и ее варианты (концентрированный, рассыпной типы, по К. М. Фигурнову и Г. И. Довженко) различны и заранее определены быть не могут. Поэтому описанная методика пудендальной анестезии далеко не всегда дает желаемый эффект.

Можно усилить эффект обезболивания, добавляя к вводимому раствору новокаина 32–64 ед.

лидазы (с каждой стороны): лидаза в значительной степени способствует более быстрому и широкому распространению анестезирующего раствора в тканях, благодаря чему на большом пространстве блокируются веточки пудендального нерва.

Однако введение лидазы в относительно больших количествах раствора новокаина обусловливает расслоение и разволокнение тканей; вследствие этого уменьшается их способность к растяжению и увеличивается число разрывов промежности. Поэтому для обезболивания второго периода родов И. Н.

Рембез предложил анестезию промежности по следующей методике: содержимое одной или двух ампул лидазы (64–128 ед.) растворяют в 4 мл 2% раствора новокаина и набирают в 5-граммовый шприц.

С помощью тонкой иглы в срединную точку промежности вводят сначала внутрикожно несколько капель раствора до образования «желвака», затем иглу, вслед за вводимым по каплям раствором, продвигают на 2–3 мм в направлении задней спайки влагалища.

После этого, потянув осторожно иглу назад к себе, ее поворачивают несколько кзади и продвигают в направлении сухожильного центра промежности, куда и вводят весь раствор. Выждав 2–3 мин, не вынимая иглы, через нее вводят дополнительно 10–15 мл 2% новокаина с 1–2 каплями раствора адреналина (1 : 1000).

Применяя этот метод, автор получил хорошие результаты: достаточное обезболивание, укорочение продолжительности второго периода родов (42 мин – для первородящих, 24 мин – для повторнородящих) и значительное снижение числа разрывов промежности: 6,2%, из них 5,5% –первой степени и 0,75% –второй на 755 родов.

Таким образом, наилучшим методом обезболивания родов мы считаем комплексное применение:

  • тщательно проведенной психопрофилактической подготовки;
  • премедикации андаксином;
  • витамина B1 (100 мг);
  • кислорода.

В случае надобности делают одну-две инъекции промедола в сочетании с лидазой (вторая инъекция без лидазы) в толщу шейки матки. Во втором периоде родов (если болеутоляющий эффект от вышеуказанных средств не распространился на второй период) показана пудендальная анестезия либо анестезия промежности по И. Н. Рембезу.

Оценку эффективности обезболивания родов (независимо от использованного метода обезболивания) производят по предложенной нами схеме.

В последние годы все более широко применяют и некоторые наркотические вещества: закись азота, трилен, виадрил и другие. Для применения ингаляционных анестетиков пользуются аппаратами НАПП-60, «Автонаркон», «Трилан».

Аутоанальгезия   закисью азота является наиболее распространенной и безопасной. Находит применение в акушерской практике и нейролептанальгезия. Из нейролептиков применяют дроперидол, а в качестве анальгетика – фентанил.

Приведенных способов совершенно достаточно, чтобы составить арсенал средств для эффективного обезболивания родов в акушерском стационаре любого типа. Нужно лишь сделать правильный выбор в каждом отдельном случае.

Успех применения и психопрофилактического метода, и фармакологических средств в очень большой степени, повторяем, зависит от правильной организации работы в акушерском учреждении.

Присутствие в родильном зале, где это возможно, не только акушерки, но и врача, атмосфера покоя и тишины, ласковое, доброжелательное и внимательное отношение всего персонала, разъяснение хода родов и всех манипуляций, убеждение и одобрение, а если нужно, то и внушение, вдумчивое непрерывное наблюдение за родами, управление ими, предупреждение и своевременное устранение всяких отклонений от физиологического их течения, предоставление в случае необходимости роженице отдыха или сна, – вот важнейшие элементы лечебно-профилактической системы, проведение которой является необходимым и весьма благоприятным фоном для наиболее успешного действия любых способов и средств обезболивания или болеутоления в родах.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/akusherstvo/vse_o_rodakh/medikamentoznye_metody_obezbolivanija_rodov/29-1-0-540

Современные методы обезболивания при родах: медикаментозное и естественное обезболивание

Обезболивание родов: физиологические и медикаментозные методы, их последствия

Роды – естественный физиологический процесс, но, несмотря на это, боль является практически неотъемлемой его составляющей. Лишь около 10% женщин характеризуют родовую боль, как несущественную, в основном, это характерно для 2 или 3 родов. При этом почти 25% рожениц требуются медицинские препараты, чтобы снизить интенсивность ощущений и предотвратить возможный вред, как для матери, так и для ребенка.

С чем связано возникновение болевых ощущений во время родов?

В первом периоде родов сокращения матки (схватки) и расширение ее шейки вызывают чрезмерное раздражение нервных окончаний, которые в свою очередь посылают сигнал, интерпретируемый мозгом, как боль. Помимо этого происходить растяжение сосудов и мышц, а так же снижается интенсивность их кровоснабжения, что также может усиливать выраженность болевых ощущений.

Во втором периоде главным фактором, способствующим возникновению боли, становится давление предлежащей части плода на нижнюю часть матки, и его продвижение по родовому каналу.

В ответ на усиливающиеся болевые ощущения мозг генерирует ответную реакцию организма – учащение сердцебиения и дыхания, повышение артериального давления, чрезмерное эмоциональное возбуждение.

Стоит отметить, что во многом степень интенсивности боли во время родов зависит не только от уровня болевого порога женщины, но и от ее психоэмоционального состояния.

Стресс, страх, ожидание боли, негативный настрой повышают количество вырабатываемого адреналина, в результате чего восприятие болевых ощущений усиливается.

И напротив, спокойствие и уравновешенность способствуют выработке эндорфинов (гормонов радости), которые естественным образом блокируют восприятие боли.

Делают ли обезболивание при родах?

В 100% случаев показаны методы немедикаментозного (физиологического) обезболивания: правильное дыхание, различные техники расслабления, специальные позы, водные процедуры, акупунктура, массаж. При правильном применении сочетания данных способов почти в 75% случаев достаточно, чтобы не прибегать к медикаментозным средствам.

Если физиологические методы не дают результата или существуют объективные медицинские показания, связанные со здоровьем женщины, акушерской ситуацией или течением родового процесса, применяют медикаментозное обезболивание.

Это помогает не только уменьшить страдания роженицы, но и позволяет избежать негативной реакции организма на болевые ощущения, нормализуя тем самым сердцебиение и дыхание, снижая артериальное давление и усиливая кровообращение в тазовой области.

Помимо этого, обезболивание во время родов позволяет снизить затраты энергии и избежать ослабления родовой деятельности в случаях, когда продолжительность первого периода превышает 12 часов.

Виды обезболивания при естественных родах:

Многие, широко применяемые ранее, методы анестезии и анальгезии в настоящее время отходят на второй план из-за чрезмерного количества побочных эффектов.

К ним можно отнести ингаляционное обезболивание, вызывающее кратковременное помутнение сознания и угнетающее дыхательную деятельность плода, и внутривенное введение различных анальгезирующих препаратов и спазмолитиков, легко проникающих через плаценту в кровоток плода.

Наиболее безопасными и эффективными считаются методы регионального обезболивания: эпидуральная и спинальная анестезия.

При данном методе под местной анестезией в эпидуральное пространство позвоночника при помощи толстой иглы вводится обезболивающий препарат (Лидокаин, Новокаин). Как правило, сама процедура, включая постановку катетера, занимает не больше 10 минут. Эффект от действия препарата наступает через 15-20 минут и продолжается до получаса, после чего, в случае необходимости можно ввести новую дозу.

Показаниями к применению эпидуральной анестезии можно считать:

  • миопию высокой степени;
  • низкий болевой порог и нестабильное психоэмоциональное состояние пациентки;
  • неправильное положение плода;
  • преждевременное начало родовой деятельности;
  • заболевания почек, сахарный диабет, токсикоз поздних сроков.

Решение о необходимости применения эпидуральной анестезии врач акушер-гинеколог принимает совместно с анестезиологом, учитывая анамнез пациентки, состояние плода и течение родовой деятельности.

Процедура постановки катетера и введения иглы довольно сложна и требует определенных навыков и опыта от врача-анестезиолога.

— спинальная анестезия

Технология несущественно отличается от эпидуральной анестезии, производится при помощи более тонкой иглы и с меньшим количеством лекарственного препарата. При этом сам анестетик вводится непосредственно область, где находится спинномозговая жидкость. Эффект от такого укола наступает почти мгновенно и может продолжаться от 2 до 4 часов.

Спинальная анестезия полностью блокирует передачу импульсов от периферийных нервов головному мозгу, поэтому чувствительность ниже уровня груди полностью отсутствует, при этом сама роженица полностью находится в сознании. Данный метод обезболивания часто используется, как при плановых, так и при экстренных операциях кесарева сечения.

Применение спинальной анестезии гарантирует обезболивающий эффект в 100% случаев (при эпидуральной возможен примерно 5% шанс неудачного результата), процедура практически безболезненна, а используемые препараты не наносят вред ни самой роженице, ни плоду.

К побочным эффектам можно отнести возможные головные боли и боли в спине после окончания действия анестезии, а также существенное снижение артериального давления.

В каких случаях анестезия противопоказана?

Существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную или эпидуральную анестезию категорически не рекомендуется. К ним можно отнести:

  • низкий уровень тромбоцитов в крови и нарушение свертываемости крови (в том числе после введения гепарина);
  • кровотечение;
  • воспалительные процессы в области введения препарата;
  • опухоли, инфекции или травмы ЦНС;
  • гипотония (уровень артериального давления ниже 100 мм ртутного столба);
  • индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.
  • Препятствием к введению обезболивающих средств может стать категорический отказ роженицы, без согласия которой осуществить процедуру невозможно.
  • Также противопоказаниями в некоторых случаях могут являться травмы и деформации позвоночника, серьезные сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, ожирение.
  • В заключение

Для того чтобы минимизировать возможные негативные ощущения, важно постараться заранее избавиться от страха перед болью во время родов.

Большинство рожениц способны самостоятельно справиться с ней при помощи естественных немедикаментозных методов, но если это будет необходимо, врач всегда назначит дополнительно лекарственные препараты.

Помня об этом, можно перестать беспокоиться, что боль станет невыносимой, и сконцентрироваться на позитивных мыслях о появлении крохи на свет.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/metody-obezbolivaniya-rodov

Ссылка на основную публикацию