Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивовХорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная форма трофобластической болезни, встречающейся до 8% случаев на 1 000 родов. Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения эпителиальных клеток хориона (ворсистая оболочка, плацента на первом триместре беременности). Чаще всего образованию хорионэпителиомы предшествует пузырный занос (молярная беременность) — почти половина случаев, аборт — четверть всех случаев, роды — 20% случаев, внематочная беременность — около 3% случаев.

Пузырный занос – это редкое осложнение беременности, возникающее, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отёк ворсин хориона.

Описание

Причины образования хорионэпителиомы до настоящего времени хорошо не изучены. Но предпосылками развития этого заболевания считаются:

  • вирусная трансформация трофобласта – стенки пузырька, в дальнейшем дающего начало внешнему слою оболочек зародыша;
  • воздействие гормонов беременности: эстрогенов, прогестерона, ХГ;
  • нарушение метаболизма;
  • дисбаланс иммунной системы;
  • повышение функциональной активности гиалуронидазы – особого белка, способного увеличивать проницаемость тканей;
  • дефицит белка.

Хорионэпителиома формируется чаще всего на месте нидации (имплантации) плодного яйца в верхней половине тела матки или в одном из её углов.

Иногда подобная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как единичными, так и множественными.

В разрезе они состоят из губчатой ткани тёмно-красного цвета мягкой консистенции, напоминающей послед.

Подобные опухоли не имеют стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего погибает внутренний слой, покрывающий стенки сосудов (эндотелий), и поражают их. На стенках сосудов развивается некроз, и они разрываются, что вызывает кровотечение и тромбоз.

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями. Латентный (скрытый) период — время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет.

Заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование в основном по кровеносным сосудам интравазально и экстравазально.

При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Хорионэпителиома даёт метастазы во влагалище, печень, лёгкие, головной мозг и в другие органы. Характеризуется разнообразными и ранними метастазами, что дало основание называть её болезнью метастазов.

Эктопическая хорионэпителиома возникает в лёгких, желудке, печени, средостении и других органах. Хорионэпителиома может встречаться и у мужчин с локализацией в яичке.

В таких случаях метастазирует в лёгкие, лимфатические узлы брюшины, печень.

Во время беременности у женщин бывает ещё одно заболевание хориона – хориоамнионит. Это инфекционно-воспалительный процесс оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование околоплодных вод. Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и эндометрия (слизистой матки) хориоамнионит почти всегда переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Разновидности

По локализации хорионэпителиомы подразделяются на следующие виды:

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

  • ортотопные – локализуются в месте предшествующей имплантации плодного яйца: в матке, маточных трубах, брюшной полости. Дают метастазы во влагалище, большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку, лёгкие;
  • гетеротопные – изначально выявляются вне зоны имплантации плода, чаще всего в стенках влагалища, в головном мозге и в лёгких;
  • тератогенные – считаются смешанными новообразованиями эмбрионального генеза и не связанными с предшествующей беременностью. Локализуются в лёгких, желудке, эпифизе, средостении, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

  • I – опухоль находится в матке;
  • II – опухоль распространилась за пределы матки, но находится в пределах половых органов;
  • III – распространение метастазов в лёгкие;
  • IV – метастазы распространяются и на другие органы, помимо лёгких.

Симптомы

Злокачественные опухоли влагалища – багрово-синюшные узлы мягкой консистенции разных размеров. Обычно они формируются возле входа на передней и боковой стенке влагалища. Признаки, которые характерны для хорионэпителиомы чаще всего замечаются не сразу. Наиболее часто заболевание проявляет себя обильными кровотечениями из влагалища.

Кровотечения бывают в любой фазе менструального цикла и очень часто принимаются за месячные. По мере развития новообразования, симптомы становятся отчётливее. Кровотечения начинаются не только до или после месячных, но и между менструациями, становятся обильнее и длятся долгое время. Кровь становится намного темнее менструальных выделений.

После кровотечений женщина резко худеет, от большой потери крови появляется анемия.

Необходимо знать! Новообразование большого размера не всегда проявляется кровотечением. Проявляется общая слабость, озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота и другие симптомы общего характера. На запущенной стадии болезни характерны болевые ощущения внизу живота и спазмы, похожие на родовые схватки.

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивовПри гинекологическом исследовании выявляется цианоз, который поражает слизистую оболочку шейки матки. Размер матки неравномерно увеличен, на стенках наблюдаются мягкие узлы. Очень часто хорионэпителиому осложняют тонкостенные кисты яичников. В лёгких образуются двухсторонние множественные метастазы, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. По мере развития метастазов, начинается кашель, одышка и кровохарканье.

К категориям риска развития хорионэпителиомы относятся:

  • беременные старше 40 лет;
  • женщины с повторными беременностями;
  • пациентки, имеющие в анамнезе аборты;
  • внематочная беременность;
  • женщины, перенесшие пузырный занос;
  • жительницы азиатского региона.

Диагностика

Диагностика хорионэпителиомы начинается с подробного сбора анамнеза. Выслушиваются жалобы пациентки, затем назначается комплекс медицинских мероприятий:

  • гинекологическое исследование – выясняется состояние слизистой оболочки влагалища и стенок матки, размер и форма матки;
  • УЗИ – выявляется увеличение матки, присутствие в матке мелкокистозной ткани и двухсторонних кист;
  • гистерография – рентгенологическое исследование матки. Уточняются размеры опухоли, которая может быть несколько сантиметров в диаметре и величиной с голову взрослого человека;
  • гормональное исследование – определяется уровень некоторых гормонов в организме;
  • пневмогинекография – уточняется состояние матки: увеличение и смещение, деформация, выпячивание контуров, проходимость маточных труб, наличие лютеиновых кист;
  • ангиография – выявляет асимметрию, расширение и извилистость артерий матки, расширение и деформацию сосудов внутри стенок, расширение дренирующих вен, капилляров, мелких сосудов и образование артериовенозного анастомоза. В динамике помогает следить за эффективностью лечения и состоянием раковой опухоли;
  • цитологическое исследование – часто выдаёт положительный результат при вакуум-аспирации образцов тканей полости матки, и отрицательный результат образцов тканей из влагалища;
  • Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивовгистологическое исследование – производятся соскобы из матки. При подсерозном или внутристеночном расположении новообразования результат нередко бывает ложноотрицательным. Часто неточности результата происходят при взятии соскобов после аборта и удаления пузырного заноса на раннем этапе;
  • радиоизотопное исследование – позволяет выявить степень развития метастазов в почках и печени, помимо этого определяет функциональность этих органов;
  • рентгенологическое исследование – применяется для исключения или подтверждения метастазов в лёгкие;
  • томография лёгких;
  • КТ головного мозга.

Лечение

Основным методом при лечении хорионэпителиомы считается химиотерапия, при которой используются особые противоопухолевые препараты:

  • антифолиевые антиметаболиты;
  • растительные алкалоиды;
  • противоопухолевые антибиотики.

Подобные препараты применяются в большинстве случаев, и наличие или отсутствие метастазов не имеет значения. При отсутствии метастазов имеется большой шанс сохранения матки.

Важно! В настоящее время химиотерапия позволяют излечить более 70% пациенток с метастазами, в том числе множественными.

Курс химиотерапии контролируется клиническими наблюдениями, определяется уровень гормонов в организме, изучаются результаты тазовой ангиографии. Особенно это касается случаев, когда матку удалось сохранить. Одновременно с химиотерапией нередко проводится иммунотерапия.

В некоторых случаях химиотерапия сочетается с лучевой терапией. Иногда применяется только лучевая терапия. Методы лечения зависят от стадии болезни. Если же химиотерапия и лучевая терапия не дали положительного результата, то проводится хирургическая операция – экстирпация (удаление матки с придатками или без них).

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • большой размер матки, сопоставимый с беременностью в 12 недель и больше;
  • маточные кровотечения, которые представляют угрозу для жизни;
  • риск перфорации матки;
  • внутрибрюшинное кровотечение;
  • большая вероятность разрыва субсерозного узла новообразования;
  • септические состояния;
  • значительное поражение матки и яичников.

Хирургические операции проводятся с разным объёмом вмешательства:

  1. гистерэктомия – проводится молодым женщинам при отсутствии метастазов;
  2. пангистерэктомия – проводится женщинам старше 45 лет.

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

В послеоперационный период проводятся несколько курсов химиотерапии с регулярным гормональным и рентгенологическим контролем.

В современной медицине для лечения хорионэпителиомы используется гормональная терапия, подавляющая продукцию гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормонотерапия применяется как вспомогательный способ лечения и способствует восстановлению гормонального баланса в организме женщин.

Профилактика

Для профилактики хорионэпителиомы необходимо регулярно проходить диспансерный контроль женщинам, у которых в анамнезе пузырный занос, аборты, несостоявшиеся роды, самопроизвольный выкидыш.

У пациентов с хорионэпителиомой рецидивы заболевания в первичной локализации или метастазы в отдалённые органы наблюдаются через 10 лет и более. Поэтому больным с этим заболеванием не стоит сниматься с диспансерного учёта и регулярно проходить повторные исследования как минимум 5-6 лет.

Источник: https://pro-rak.com/reproduktivnaya-sistema/horionepitelioma/

Чем опасна хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома в матке – важнейшем женском детородном органе – нечастое, но довольно неприятное заболевание.

Приблизительно сотая часть из общего числа онкологических заболеваний половой сферы у прекрасной половины человечества приходится именно на эту патологию. Поражает она женщин в зрелом репродуктивном возрасте, когда деторождение наиболее востребовано.

Современная медицина с успехом определяет основные симптомы опухолевого процесса в матке, применяет и совершенствует разносторонние методы малоинвазивного лечения.

Суть патологии

Хорионкарцинома матки представляет собой не что иное, как злокачественную опухоль с характерными клиническими характеристиками.

Особая эпителиальная выстилка матки – хорион – при этом преобразуется в атипичные клеточные ростки.

Хорион образуется на время беременности и некоторое время существует после родов, так что наиболее подвержены процессу женщины, недавно пережившие родовую деятельность.

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

Опухоль может возникнуть не только в матке. Первичный патологический очаг может возникнуть собственно в шейке матки, придаточных трубах органа, яичниках.

Читайте также:  Ранний климакс у женщин 30-40 лет: причины, симптомы, лечение

При многочисленных исследованиях патологического процесса удалось установить, что первичный очаг в виде узла появляется в плаценте. Существует несколько предположительных мнений его образования:

  1. Пузырный занос – побочный процесс зачатия, когда эмбрион не образуется, но ворсины, помогающие ему зафиксироваться в матке, разрастаются в виде полостных образований с жидкостью.
  2. Хорионэпителиома может возникнуть в результате абортов или выкидышей, протекающих самопроизвольно. Плодное яйцо, расположенное вне матки, также может разрушать кровеносные сосуды и способствовать возникновению атипичных опухолевых клеток.

Хорионэпителиома матки или пузырный занос отличаются высокой интенсивностью распространения. Первыми в онкологический процесс вовлекаются рядом расположенные придатки матки, влагалище и другие органы малого таза. Быстрое прогрессирование раковых метастазов порой достигает печени, легких и даже головного мозга.

Опухолевое поражение затрагивает кровоснабжающие элементы органов, вызывая мелкие кровоизлияния и тромбоз сосудистого русла. Зачастую опухоль опасна не своими размерами, выводящими из строя работу многих органов, а осложнениями, связанными с вовлечением в процесс крупных сосудов с высокой вероятностью их разрыва.

Клиническая картина

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

В диагностике хорионэпителиомы матки важен не только сбор анамнеза, но и уточнение основных клинических симптомов. Проявления заболевания могут долгое время протекать скрыто и незаметно для пациентки. С разрастанием опухоли злокачественное образование данной природы обычно сопровождается следующими признаками:

  1. В первую очередь женщина отмечает повышение температуры и ощущение озноба в течение довольно продолжительного времени. Однако симптомы не имеют высокую степень выраженности, и пациентки часто списывают это на проявления простуды или синдрома повышенной утомляемости.

Симптом в своем патогенезе обусловлен продуктами некроза на фоне прорастания опухоли. Некротизированные элементы выступают как септические очаги и вызывают активную лейкоцитарную реакцию, опосредующую повышение температуры тела.

  1. Экстренным симптомом, приводящим женщину за медицинской помощью, является интенсивное кровотечение из половых путей. Окрашенные выделения из влагалища появляются независимо от стадии менструального цикла, но могут совпадать и с ожидаемым циклическим кровотечением. Это позволяет не подозревать женщине о наличии патологии.
  2. Интенсивное распространение опухоли сопровождается нарастанием симптомов. Выделения из матки не прекращаются, кровь приобретает насыщенный бурый цвет. Женщины склонны к выраженному похудению при обычном режиме питания и труда. Продолжительная кровопотеря с менструальными выделениями определяет наличие анемического синдрома.
  3. Только на поздних стадиях злокачественной опухоли в матке на первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Чувство боли локализовано внизу живота, боль характеризуется как схваткообразная или тянущая.
  4. В ходе визуального гинекологического осмотра при хорионэпителиоме врач может установить синюшное окрашивание шейки матки. Матка может быть увеличена, поверхность ее часто имеет неровности и бугры.

До обнаружения хорионэпителиомы нередко диагностируются кистообразные полости на яичниках. Данные образования сопровождают опухолевый процесс ввиду общего гормонального дисбаланса.

Метастазирующая опухоль определяет симптомы со стороны отдаленных от первичного очага органов. Вовлечение в процесс легких определяет наличие кашля, одышки, кровохарканья. Нарастание печеночных ферментов и общей интоксикации говорит о метастазирующем поражении главного дезинтоксикационного органа.

Подходы в лечении

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

Совершенствование различных медицинских методов позволяет лечить хорионэпителиому несколькими способами:

  1. Химиотерапия является наиболее распространенным методом воздействия на онкологический очаг в матке. В ходе лечения используются медицинские препараты широкого спектра действия, воздействующие локально на опухоль и ее метастатические формы. Этот способ позволяет с высокой вероятностью сохранить матку как детородный орган в случае успешности терапии.

Препаратами химиотерапевтического воздействия являются метатрексат и хризомаллин. Используется их маточное, внутривенное, внутримышечное введение с особыми интервалами. Практикуются прерывистая и постоянная методики введения препаратов, что определяется индивидуальными особенностями пациентов.

  1. Если мероприятия первого порядка в виде химиотерапии не принесли желаемых результатов, чаще всего осуществляется хирургическое удаление матки. Орган беспрекословно удаляют также при его большом увеличении (смещает рядом расположенные органы), при обильных маточных кровотечениях, сопровождающихся гиповолемическим шоком. Полное излечение возможно и при комплексной гистерэктомии совместно с придатками, если обнаружены метастатические очаги в придатках матки, маточных трубах, большом или малом сальнике.

Эффективность лечения раковой патологии зависит от стадии болезни. Если процесс не распространился за пределы матки, вероятность излечение составляет до 80 %. Современные методы воздействия позволяют с высокой степенью осторожности относиться к здоровью женщины, сохраняя ее основное предназначение – деторождение.

Источник: http://ZdorovieLedy.ru/matka/horionepitelioma-matki.html

Хорионэпителиома – опухоль, связанная с беременностью

Онкология, спровоцированная беременностью, является худшим вариантом для женщины. Хорионэпителиома относится к редким, но опасным видам злокачественных новообразований, что объясняется быстрым ростом, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом.

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

Первая радость от положительного теста на беременность может быть омрачена выявленной опухолью

Альтернативные названия

Предраковые состояния и злокачественные новообразования, связанные с беременностью, могут иметь следующие названия:

  • пузырный занос (пограничное состояние с благоприятным прогнозом для жизни и здоровья);
  • трофобластическая болезнь;
  • хориокарцинома (хорионэпителиома).

Основой новообразования является трофобласт – специфическая ткань, возникающая в организме женщины только во время беременности. В норме эта структура нужна для сохранения жизни эмбриона, обеспечения малыша кислородом и питательными веществами на первых месяцах вынашивания. После 16 недели на основе трофобласта формируется плацента, защищающая и питающая ребенка до самых родов.

Свойства трофобласта

С точки зрения физиологии, плод для организма матери – паразит, использующий хозяина на 100%: ежедневно на протяжении 9 месяцев малыш забирает у будущей мамы все необходимые питательные вещества.

Плацента – это посредник между ребенком и беременной женщиной. В первые месяцы после зачатия именно трофобластическая ткань обеспечивает сохранение жизни эмбриону.

Нормальный трофобласт имеет сходные со злокачественной опухолью свойства:

  • склонность к инвазивному росту (прорастание в стену матки);
  • разрушительное действие на сосуды и клеточные структуры, необходимое для прикрепления плода;
  • получение питания за счет кровотока из маточных сосудов;
  • высокая биохимическая и ферментная активность;
  • выработка большого количества разнообразных биологически активных веществ.

Нормальный трофобласт и хорионэпителиома по внешним признакам принципиально ничем не отличаются, за исключением исхода – трофобласт становится плацентой, а хориокарцинома разрушает матку и метастазирует.

Хорионэпителиома – причины патологии

Начало заболевания практически всегда связано с беременностью. Хорионэпителиома может возникнуть:

  • на фоне желанного зачатия;
  • после искусственного аборта или самопроизвольного выкидыша;
  • в послеродовом периоде;
  • при обнаружении внематочной беременности.

К основным факторам, запускающим опухолевое перерождение нормальных трофобластических тканей, относятся:

  • генетические дефекты в репродуктивных клетках матери и отца;
  • хроническое воспаление в матке;
  • вирусное инфицирование плодных тканей;
  • иммунологическая реакция (плод – наполовину генетически чужеродная ткань, на которую организм матери отвечает иммунным отторжением).

Чаще всего невозможно выявить точную причину патологии, поэтому у каждой женщины при обнаружении опухоли надо проводить комплексное обследование и использовать эффективные методы лечения.

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

С помощью УЗИ можно выявить трофобластическую болезнь

Стадии онкопроцесса

Быстро прогрессирующая опухоль рано дает метастазы. Хорионэпителиома может быть обнаружена на одной из 4 стадий:

  1. Поражение только стенки матки;
  2. Прорастание в околоматочные анатомические образования (влагалище, маточные трубы, окружающую клетчатку);
  3. Метастазы в легкие (самый частый вариант – в 80% случаев);
  4. Наличие отдаленных очагов опухоли.

Лучший вариант для лечения и прогноза – 1 стадия болезни, когда можно гарантировано сохранить женщине жизнь. В остальных случаях прогноз для выздоровления резко ухудшается.

Типичная симптоматика

В большинстве случаев все начинается с наступления беременности – у женщины возникает задержка менструации, тест на беременность положительный. Однако радость может смениться на печаль – к стандартным симптомам, указывающим на риск хориокарциномы, относятся:

  • чересчур сильные проявления раннего токсикоза (многократная рвота, сильная слабость, постоянная сонливость, склонность к обморокам);
  • быстрое увеличение размера матки, не соответствующее сроку беременности;
  • вагинальное кровотечение разной степени выраженности;
  • болевой синдром, схожий с проявлениями угрожающего выкидыша.

Наличие метастазов проявляется признаками патологии дыхания (одышка, кашель с кровавой мокротой) и проблемами с нервной системой (головная боль с головокружениями, мозговые симптомы, типичные для неврологических заболеваний). При любом подозрении на онкологию или при наличии признаков угрожающего аборта врач назначит обследование.

Методы диагностики

При регулярном посещении врача на первых месяцах вынашивания плода (после аборта или родов) можно вовремя заметить проблемы с беременностью. Хорионэпителиома относится к быстро прогрессирующим опухолям, поэтому крайне важно выполнить все исследования в максимально короткие сроки. Объем обследования включает:

  • анализ крови на ХГЧ (гормон, который появляется только во время беременности и определяет спокойное вынашивание желанного малыша);
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген грудной клетки;
  • томографическое исследование для выявления отдаленных метастазов.

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

Анализ крови поможет рано поставить диагноз

Превышение нормальных показателей ХГЧ в несколько раз и типичная УЗ картина – этого вполне достаточно для выявления опухоли. Необходимо подтвердить диагноз с помощью гистологического исследования.

Принципы терапии

Хирургический метод лечения – оптимальный выбор для избавления от опухоли.

Пузырный занос можно убрать при стандартном выскабливании матки с сохранением репродуктивного органа, хорионэпителиома требует радикальной операции с полным удалением матки.

Различные схемы химиотерапии и курсы лучевой терапии применяются индивидуально – для каждой женщины врач-онколог будет подбирать курс с учетом стадии заболевания, возраста, симптомов и наличия метастазов.

Прогноз для жизни

При пузырном заносе прогноз благоприятен – после наблюдения у врача и отсутствии осложнений через 2-4 года после операции можно решиться на осуществление мечты по деторождению.

Хорионэпителиома 3-4 стадии является причиной ранней смерти большей части пациенток.

При 1-2 стадии прогноз для жизни сравнительно благоприятен – у 95-85% женщин можно сохранить жизнь, но при обязательной утрате детородной функции.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками беременность, карцинома, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Читайте также:  Размеры матки: показатели нормы у пациенток разных возрастных групп, причины отклонений

Источник: https://parashistay.ru/horionepitelioma-opuhol-svyazannaya-s-beremennostyu.html

Хорионэпителиома матки

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

Симптоматика заболевания

Клиническая картина хорионэпителиомы матки хорошо выражена.

Уже через несколько месяцев после выкидыша, пузырного заноса (заболевание плодного яйца), родов, у женщины отмечаются беспорядочные, ациклические кровотечения. Их характер бывает разным.

Это могут быть скудные выделения, а иногда, достигающие значительной силы. Бывают ситуации, когда кровотечения профузные, или сменяются сукровичными белями.

Важно! Когда происходит распад опухоли, выделения из влагалища становятся грязными, довольно часто с гнилостным запахом. Женщина может заметить, что в выделениях содержатся обрывки/кусочки тканей.

Такой симптом хорионэпителиомы матки, как кровотечение, не прекращается полностью. Оно может ослабевать или становиться прерывистым, но исчезнуть до момента устранения его главной причины, не может. Но! Наружное кровотечение может отсутствовать, если в стенке имеется полностью разрушенный участок, через который кровь поступает в брюшную полость.

Нередко причиной внутреннего кровотечения является разрыв детородного органа в момент беременности именно в области поражения злокачественным процессом. Результатом происходящего является то, что продукты распада ракового тела всасываются в кровь, и происходит интоксикация организма. Женский организм резко истощается и приближается к кахексии.

Как показывает практика, такие симптомы хорионэпителиомы, как болевые ощущения, не проявляются.

Это связано с тем, что при условии размягчения матки, а также цервикального канала, отток крови осуществляется легко. И, что самое главное, никаких сокращений органа не происходит.

Немаловажно и то, что в процессе развития патологии  плотных инфильтратов не образуется, соответственно, нервные волокна ничем не сдавливаются.

Самым главными симптомами хорионэпителиомы матки или пузырного заноса остаются беспорядочные кровотечения с неприятным запахом.

В виду того, что это происходит спустя небольшое время после родов, врач часто принимает это за плацентарный полип.

В итоге принимается решение о выскабливании маточной полости, а соскоб опухоли принимается за остатки плодного яйца. Соответственно, никакое гистологическое исследование не проводится.

Терапевтические методы

Лечение хорионэпителиомы матки или пузырного заноса начинается с того, что врачом назначается курс химиотерапии. Но перед этим, с целью подтверждения диагноза, проводится ряд исследований, например:

  • лабораторный анализ крови, который показывает повышенный уровень ХГЧ;
  • гистологическое изучение материала, полученного путем выскабливания;
  • рентген — позволяет выявить наличие метастаз, местом дислокации которых являются кости;
  • ангиография — конкретизирует размеры опухоли и ее местоположение.

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивов

Если же после приема химического действия препаратов содержание р-ХГ остается на высоком уровне, или еще хуже — увеличивается, тогда есть смысл в хирургическом вмешательстве. Какую делают операцию при хорионэпителиоме? Чаще всего это гистерэктомия, существует ряд показаний к проведению данной процедуры. Ими являются:

  • первичная/вторичная резистентность опухоли к препаратам химического действия;
  • профузные маточные кровотечения;
  • открытые внутренние кровотечения по причине перфорации детородного органа узлами образования;
  • опухоль увеличена до размеров, превышающих 3-14 недель беременности.

Экстрипация матки осуществляется вместе с маточными трубами и верхней частью влагалища. Лигировка подчревных артерий позволяет выполнить операцию бескровно. После хирургического вмешательства назначается медикаментозная терапия.

Важно! У женщин моложе 45 лет яичники, если они неизмененные и мелкокистозные, не удаляются.

Возможные осложнения

Как известно химиотерапия всегда сопровождается рядом осложнений, и к ним нужно быть готовым. Из возможных последствий стоит выделить лейкопению с гипо- или агранулоцитозом.

Пациенты также могут страдать от ангины, язвенного стоматита, колита, энтерита. Если вам удалили хорионэпителиому, а после этого был проведен курс химиотерапии, то возможна потеря аппетита, тошнота и даже многократная рвота.

Но все эти неприятные ощущения куда лучше, чем просто потерять жизнь, поэтому многие решаются на этот шаг.

Мало просто знать, как выглядит хорионэпителиома на фото, важно еще знать, что вас ждет после лечения. Как было сказано, самые тяжелые последствия наблюдаются после курсов химиотерапии.

В качестве осложнения может выступать частичная/полная алопеция, токсический миозит, конъюнктивит. Причем выраженность побочных эффектов зависит от используемого препарата.

Учитывая это, данный способ лечения осуществляется под строгим гематологическим контролем.

Если врачом принято решение о повторных курсах приема химических препаратов, то пациент должен направляться на исследования пунктата костного мозга, а также его гранулоцитарного ряда. Все это позволяет получить объективную информацию о текущем состоянии процессов образования и развития клеток крови. 

Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/horionepitelioma-matki

Хорионэпителиома матки

Основой для образования хорионэпителиомы являются эпителиальные клетки хориона. Новообразование возникает после беременности, или во время нее. Обычно опухоль обнаруживается в матке, иногда в яичнике, реже в маточных трубах.

Чаще это узел на участке плацентарной площадки, который растет в полость матки, поражает мышечный слой, в направлении брюшного покрова. Иногда развитие такого узла происходит внутристеночно, эндометрий не вовлекается. Под микроскопом хорионэпителиома матки состоит атипичных клеток, например, синцитиальных или лангхансовых.

Заболевание разрушает кровеносные сосуды, метастазирование происходит рано, опухоль распространяется во влагалище, головной мозг, печень, легкие, другие органы.

Обычно хорионэпителиома маткиобнаруживается на участке, где находилось плодное яйцо, это верхняя половина тела матки. Также опухоль может начать развитие в углах. Она выглядит, как бугристые узлы, диффузный рост встречается реже. Следует отметить, что узлы бывают множественными либо единичными.

Узлы отличаются мягкой консистенцией, на разрезе ткань губчатая, цвет темно-красный, в некоторой степени напоминает послед. При проведении гистологического исследования в опухоли различают циторофобласты и синцитиальные образования, преобладать могут любые из них.

В некоторых случаях определяется наличие резкой вакуолизации протоплазмы, редко встречаются фигуры деления.

Симптомы хорионэпителиомы матки

В качестве основного симптома при данном заболевании можно назвать наличие кровянистых выделений. Причем, подобное состояние может обнаружиться и при беременности. Но, чаще симптоматика выявляется уже после родов, спустя определенный срок.

  Клиническая практика показывает, что признак может возникнуть даже через годы, когда наступает менопауза. Большинство пациенток страдают почти непрерывными кровянистыми выделениями.

После проведения выскабливания слизистой они возобновляются, в ряде случаев развиваются профузные кровотечения.  Добавляются новые симптомы:

  • Увеличение матки
  • Неравномерность консистенции матки, бугристая поверхность
  • Боли внизу живота
  • Наличие зловонных выделений
  • Повышение температуры
  • Нарастание кахексии и анемии

Диагноз основывают на клинических проявлениях, свойственных хорионэпителиоме матки.  Учитывается обнаружение в мочехорионического гонадотропина. Дело в том, что при наличии его в значительно количестве, больше, чем при  здоровой беременности, можно заподозрить развитие новообразования.

Отдаленные метастазы, например, в легких, выявляются рентгенологически. При проведении ангиографии обнаруживают опухоль в матке, полости малого таза, выявляют величину и размеры. Если признаки говорят о том, что у пациентки хорионэпителиома, ее срочно направляют на консультацию к онкологу.

Лечение хорионэпителиомы матки

Хориоэпителиома матки: симптоматика, принципы терапии, прогноз и частота рецидивовГлавным методом лечения при данной онкологии является химиотерапия. Методику сочетают с хирургическим лечением, с лучевой терапией. В некоторых случаях хорионэпителиому матки лечат только лучевым методом. При этом результативность лечения всегда обусловлена стадией ракового заболевания. На протяжении длительного времени основной методикой было оперативное вмешательство, хотя оно не всегда достаточно эффективное. Что касается гормонотерапии, то такое лечение подавляет продукцию гонадотропных гормонов. С этой целью при хорионэпителиоме матки используются эстрогены и андрогены. В настоящее время не существует единого мнения, касающегося гормональной терапии.

Значительная роль отведена химиотерапии, так как она позволяет излечивать пациенток, не применяя оперативное вмешательство. При этом генеративная функция сохраняется. В лечении используется ряд противоопухолевых антибиотиков.

Не исключено развитие вторичной резистентности новообразования, к химиотерапии, поэтому предполагается применение их в различных сочетаниях. Эффективность лечения контролируется определением в динамике титра гонадотропина.

Что касается операций, то их проводят при профузных маточных кровотечениях, внутренних кровотечениях, и при опухолях большого размера.

Источник: http://onkostatus.ru/xorionepitelioma-matki/

Хорионэпителиома матки

вторник, января 28, 2014 — 13:33

В половине случаев причиной бесплодия пары становятся патологии женской репродуктивной системы.

Причин этому может быть множество, так как строение женских половых органов и репродуктивной системы в целом намного сложнее, чем у мужчин. Женский организм подвержен огромному количеству различных заболеваний. И далеко не всегда лечение оставляет женщине все те возможности, которые были у неё до заболевания. Существуют болезни, за избавление от которых приходится платить высокую цену.

Женское бесплодие может быть вызвано не только лечением, но и самим заболеванием, поэтому мы советуем всем женщинам при появлении необычных симптомов не искать информацию самостоятельно, а обязательно  обращаться за помощью к специалистам.

Хорионэпителиома характеризуется как злокачественная опухоль матки, часто появляющаяся после пузырного заноса. Возникает в месте внедрения плодного яйца в эндометрий, на начальных стадиях поддаётся относительно легкому лечению. Причинами хорионэпителиомы матки чаще всего являются механические и самопроизвольные аборты, реже — нормальная беременность.

Хорионэпителиома матки: симптомы

Сопровождают хорионэпителиому матки симптомы, которые не сразу можно обнаружить. Обычно это обильные кровотечения из влагалища, но достаточно часто они начинаются до или после менструации, так что их легко перепутать с обычными месячными.

На ранних стадиях достаточно сложно обнаружить хорионэпителиому матки, симптомы не очевидны и не вызывают подозрений. Только с помощью тщательного ведения календаря менструации можно заподозрить что-то неладное.

С развитием опухоли симптомы становятся более явными, кровотечения появляются уже то не только до или после месячных, но и между менструациями. Выделения обильны и длительны. Но в отличие от других кровотечений сопровождают хорионэпителиому матки симптомы уникального характера, так как кровоточит именно матка:

  • Кровотечения темнее, чем при обычной менструации.
  • В период после кровотечения при хорионэпителиоме матки возникает анемия и резкое похудение пациентки.
  • При больших размерах опухоли кровотечений может не быть, в этом случае симптомы приобретают общий характер: высокая температура, слабость, озноб.
  • На поздних стадиях заболевания пациентка может чувствовать боли внизу живота и спазмы схваточного типа.
Читайте также:  Криптозооспермия: причины патологии, лечение и вероятность естественно зачатия

Диагностика: хорионэпителиома матки или пузырный занос

Так как заболевание протекает агрессивно, диагностировать его следует как можно раньше. Образование пузырного заноса у молодых беременных женщин не редкость, и его достаточно легко диагностировать. А так как он часто провоцирует образование хорионэпителиомы матки, лечение составляет минимальные последствия для организма женщины.

Профилактикой заболевания могут стать регулярные посещения гинеколога после родов или абортов, это поможет выявить хорионэпителиому матки или пузырный занос на ранних стадиях развития.

Лабораторная диагностика заболевания проводится следующими методами:

  • Цитологические анализы мочи.
  • Ультразвуковая томография.
  • Тщательная диагностика лёгких и печени на предмет наличия метастазов.

Лечение хорионэпителиомы матки

Очень важную роль в лечении играет диагноз и стадия развития болезни. От степени тяжести решается интенсивность лечения, которая определяет, сможет женщина иметь детей в будущем или навсегда останется бесплодной. Хорионэпителиома матки лечится химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.

Если диагностика была своевременной, а лечение качественным, врачи делают достаточно благоприятные прогнозы для дальнейшей беременности. Если лечение производилось исключительно химиотерапией или лучевой терапией, то прогнозы благоприятны в большинстве случаев.

Если же возникает необходимость в гистерэктомии (удаление матки без придатков), ни о какой беременности не может быть речи.

Поэтому не запускайте свой организм, не терпите боли и не игнорируйте неуместные кровотечения. Обращайтесь к врачам при любых подозрениях на хорионэпителиому матки. И будьте здоровы!

Источник: http://www.probirka.org/biblio/entsiklopediya-zabolevanij/kh/6459-chorionepitelioma-matki.html

Хорионкарцинома матки: симптомы и лечение

В зависимости от того, где развивается новообразование, специалисты выделяют несколько разновидностей опухоли: ортотропная, гетеротопная и тератогенная. Ортотропная хорионкарцинома локализуется в фаллопиевых трубах, брюшной или маточной полости.

Для гетеротопной опухоли характерно развитие в головном мозгу, влагалище или легких. Тератогенная хорионэпителиома не зависит от предшествующего вынашивания ребенка и локализуется в эпифизе, мочевом пузыре, полости желудка и легких, пространстве за брюшиной.

В теле матки (где имплантируется эмбрион) опухоль может иметь субмукозное, интрамуральное и субсерозное месторасположение.

Новообразование представляет собой мягкую опухоль темно-багрового оттенка с кровянистыми включениями. Она может локализоваться в мышечной ткани, со временем прорастая во все слои маточной полости.

Новообразование может метастазировать во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, фаллопиевы трубы. Маточная хорионэпителиома с легкостью распадается, что провоцирует профузные кровоизлияния.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, данный вид злокачественного новообразования насчитывает несколько стадий:

  • Первая. Хорионэпителиома располагается только в матке и не выходит за ее пределы.
  • Вторая. Новообразование разрастается за границы маточной полости, однако не выходит за пределы половых органов.
  • Третья. Метастазирование доходит до легких.
  • Четвертая. Метастазы поражают не только легкие, но и другие органы и системы человека.

Патология, как правило, развивается спустя несколько месяцев после беременности (от трех до двенадцати), однако случаи развития хорионкарциномы иногда диагностируются и во время вынашивания ребенка. В некоторых случаях опухоль возникает спустя десятки лет после родоразрешения или в период менопаузы.

Причины хорионкарциномы матки

Причины возникновения хорионэпителиомы матки не установлены до конца и нуждаются в дальнейшем исследовании, как и другие типы трофобластических заболеваний.

Наиболее вероятные причины, которые приводят к возникновению злокачественного новообразования в матке:

  • пузырный занос (состояние, которое сопровождается патологическим ростом трофобласта, заполняющего маточную полость);
  • внематочная беременность;
  • родовая деятельность;
  • искусственное прерывание беременности.

Наиболее подвержены риску патологий трофобласта, а значит пузырного заноса и хорионкарциномы матки следующие категории:

  • пациентки от сорока лет (особенно при вынашивании плода);
  • девушки, у которых половое созревание началось раньше нормы;
  • женщины с ранним началом половой жизни;
  • пациентки, которые вынашивают многоплодную беременность;
  • женщины, ранее перенесшие внематочную беременность, искусственное или самопроизвольное прерывание беременности.

Медики считают, что существуют факторы, которые повышают риск возникновения хорионэпителиомы матки. К ним относятся:

  • поражение внешнего слоя клеток бластоцисты вирусом;
  • иммунодепрессивное воздействие гормонов, которые выделяются при беременности в больших количествах (хорионический гонадотропин, прогестерон и эстрогены);
  • расстройства метаболизма;
  • наличие иммунологического конфликта;
  • недостаточное количество белка в организме;
  • повышенный уровень активности фермента гиалуронидазы.

Симптомы хорионкарциномы матки

Для злокачественного новообразования матки характерны продолжительные нецикличные, иногда профузные (очень обильные) кровотечения. Они отсутствуют, если узлы локализуются внутри мышц. Как правило, кровотечения возникают после медицинских абортов, родовой деятельности, самопроизвольного или естественного прерывания беременности.

Иногда возникают внутренние кровоизлияния из мест метастазирования. Периодически появляются кровянистые выделения из половых путей с гнилостным запахом, которые обретают гнойный характер по мере распада новообразования.

Это связано с тем, что происходит некротизация (необратимое прекращение жизненной активности клеток) тканей опухоли или ее инфицирование.

Иногда присутствуют болевые ощущения в нижней области живота, что могут иррадиировать в поясничный отдел.

В случае возникновения обильного продолжительного кровотечения может развиться вторичная анемия. Если к патологии присоединяется инфекция, это приводит к воспалению половых органов. Развивается лихорадка и озноб, проявляется симптоматика интоксикации организма — головная боль, слабость, головокружение и тахикардия (ускоренное биение сердца). Иногда пациентка страдает от тошноты и рвоты.

Молочные железы довольно часто становятся грубыми, а из сосков выделяется жидкость, напоминающая молозиво.

Появление кашля и харканья кровью является свидетельством метастазирования в легкие, а неврологические признаки (вестибулярные нарушения, ухудшение зрения и головные боли) — признаком метастазов в головном мозге.

В яичниках при хорионэпителиоме развиваются текалютеиновые кистозные новообразования, которые имеют немалое значение в диагностике патологического процесса.

Диагностика хорионэпителиомы матки

В связи с тем, что симптоматика маточной хорионэпителиомы не отличается высокой специфичностью, важно объективно ее диагностировать.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков пациентке необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики патологического процесса. Врач тщательно изучает анамнез (историю болезней) пациентки и особое внимание обращает на предыдущие беременности: были ли многоплодные беременности, пузырный занос, аборт или осложненная родовая деятельность.

После опроса и изучения истории болезни, специалист проводит гинекологический осмотр в специальном кресле. С помощью гинекологического зеркала врач может выявить синюшные узлы, которые прорастают во влагалище. Если пациентка вынашивает ребенка, специалист при хорионэпителиоме матки отмечает чрезмерное увеличение этого органа, не характерное для текущего срока гестации.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить:

  • увеличение матки в размерах;
  • присутствие мелкокистозных тканей в органе;
  • текалютеиновые кистозные образования с двух сторон.

Опухоль может быть несколько сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях ее диаметр достигает 10-15 см и более (иногда размеры новообразования сравнимы с головой человека). С целью уточнения применяют гистерографию — исследование матки с помощью рентгеновских лучей.

Проводится раздельное диагностическое выскабливание маточной полости, после чего соскоб подвергают гистологическому анализу.

Однако данный метод не всегда является достаточно информативным, так как исследуемый биоматериал содержит кровяные сгустки, отмершие эндометриальные ткани и единичные части трофобласта.

О хорионкарциномы матки свидетельствует наличие в микропрепарате атипичных клеток синцитиотрофобласта. В некоторых случаях проводится цитологическое исследование и биопсия мазков пораженных тканей.

Хорионэпителиому довольно трудно отличить от трофобластического новообразования плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, так как они также имеют склонность к инфильтрации. Определить наличие хорионкарциномы можно благодаря повышенному уровню в сыворотке крови следующих веществ:

  • хорионического гонадотропина;
  • альфа-фетопротеина;
  • трофобластического β-глобулина.

Выявить метастазы можно с помощью компьютерной томографии мозга, рентгенографии и томографии легких.

Лечение хорионкарциномы матки

Терапия злокачественного новообразования матки бывает консервативной (химиотерапия) и хирургической. Стратегия устранения патологии во многом похожа на технику излечивания пузырного заноса. Прежде всего ее целью является удаление опухоли, для чего, при возможности, применяется инвазивное оперативное вмешательство.

Его целесообразно применять, если жизнь пациента под угрозой (открывается кровотечение, есть риск заражения крови или консервативное лечение не дает никакого эффекта). У молодых девушек проводят гистерэктомию (экстирпацию матки без придатков), а у женщин старше сорока лет — пангистерэктомию (удаление тела и шейки матки, фаллопиевых труб и яичников).

В послеоперационный период проводится дополнительная химиотерапия.

Максимальное значение в лечении опухоли отдается моно- и полихимиотерапии (применение таблетированных медикаментов). Назначаются метотрексат, цисплатин, винкристин, кальция фолинат и др.

Лекарственные средства могут назначаться как одиночно, так и в комбинациях, разовым курсом лечения или повторяющимся. Длительность курса лечения и выбор препарата подбирается специалистом сугубо индивидуально для каждого пациента.

Критерием успешно проведенной терапии считается нормализация концентрации хорионического гонадотропина в трех исследованиях, которые проводятся с перерывом в семь дней.

Прогноз и профилактические мероприятия при хорионкарциноме матки

При своевременном обнаружении патологического процесса, отсутствии метастазирования и наличии правильной терапии, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

После успешного лечения тщательное внимание уделяется концентрации хорионического гонадотропина в организме.

Уровень ХГЧ необходимо измерять каждые две недели на протяжении трех месяцев, а в течение следующих двух лет — раз в полгода.

В течение года необходимо каждые три месяца проводить рентгенологическое исследование легких. Минимум на год приема назначается лечение комбинированными оральными контрацептивами.

Рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения и других вредных привычек. Следует скорректировать рацион питания — полезно употреблять продукты, богатые селеном и витамином А. Важно ограничить употребление жиров животного происхождения.

Пациенткам с повышенным риском пузырного заноса рекомендован профилактический прием химиотерапевтических препаратов, так как метастазирование существенно снижает шансы на излечение. Особую опасность представляет хорионэпителиома яичников, так как она практически не реагирует на химиотерапевтические методы лечения. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и профилактические визиты к гинекологу дважды в год позволят диагностировать многие заболевания вовремя и предотвратить их осложнения благодаря своевременности выявления.

Количество прочтений: 28.04.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/khorionkartsinoma-matki/

Ссылка на основную публикацию