Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Одним из редких гинекологических заболеваний является гематокольпос. Термин происходит от двух греческих слов – «кровь» и «перешеек». Такое состояние характеризуется скоплением крови в полости влагалища и цервикальном канале при нарушении ее оттока во время менструации.

Причины

Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Непосредственная причина задержки менструальной крови во влагалище – анатомическое препятствие для ее оттока. Оно может быть изолированным нарушением или служит проявлением множественных пороков развития мочеполовой системы, в том числе наследственных синдромов. Встречается такая аномалия у 1 из 1000 новорожденных девочек и реже. По международной классификации болезней патология имеет код N89.7 (при этом гематокольпос должен быть осложнен скоплением крови в матке или маточных трубах).

Основные причины развития патологического состояния:

  • атрезия девственной плевы;
  • высокое расположение девственной плевы во влагалище;
  • разнообразные по строению и расположению перегородки в вагине;
  • атрезия влагалища;
  • удвоенное влагалище, одна половина которого подвергается заращению.

Описаны семейные случаи патологии. Не исключена роль и вредных факторов, действующих в первую половину беременности – лекарственных препаратов, промышленных ядов, вирусных инфекций и других.

Формирование половой системы девочки происходит в течение 2-5 месяцев внутриутробного развития.

Атрезия гимена – главная причина развития в будущем гематокольпоса – обычно возникает на 19 неделе беременности.

Причиной приобретенного гематокольпоса у девочек являются травмы промежности, тяжелые вульвовагиниты инфекционного или аллергического характера. Среди основного этиологического фактора у взрослых женщин выделяют спаечный процесс во влагалище, развивающийся вследствие родовых травм или повреждений вагины иного плана.

После аборта состояние не возникает, так как во время вмешательства травмируется не влагалище, а шейка и стенки матки. Осложнением после прерывания беременности может стать гематометра – скопление крови в матке, вызванное повреждением цервикального канала или спазмом его мускулатуры.

Клинические проявления

Гематокольпос формируется уже во время первой менструации, то есть чаще всего такая аномалия развития диагностируется в период полового созревания. Наблюдается нормальное развитие вторичных половых признаков, но при этом первые месячные не наступают. В связи с этим может быть заподозрено врожденное отсутствие матки.

Главный симптом – ноющие боли в области таза и поясницы, которые возникают регулярно, в соответствии с менструальным циклом. Нередко боль иррадиирует (распространяется) в область бедер. Иногда нарушается чувствительность кожи и движения в нижних конечностях.

Если задержка менструальной крови вызвана полным заращением влагалища, клинические проявления возникают уже во время первых месячных. Это интенсивные ноющие боли, которые могут сопровождаться обмороком.

При удвоении влагалища и матки диагностика осложняется тем, что менструальные кровотечения все же присутствуют. В запущенных случаях патологии между двумя вагинами формируется сообщение – свищ, через который проникают болезнетворные бактерии.

В этом случае появляются длительные выделения из половых путей вначале слизистого, а затем гнойного характера с примесью крови.

Другая группа симптомов связана со сдавлением мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки. У пациенток обнаруживаются:

  • задержка мочеиспускания;
  • болезненное, учащенное мочеиспускание;
  • запоры, сопровождающиеся вздутием кишечника и позывами на дефекацию.

В тяжелых случаях моча, которая задерживается выше места сдавления мочеточников, вызывает расширение почечных лоханок. В результате формируется гидронефроз, в некоторых случаях осложняющийся почечной недостаточностью.

Гематокольпос может наблюдаться одновременно с такими состояниями:

  • эндометриоз;
  • вульвовагинит и эндометрит;
  • врожденные пороки развития – синдактилия (сращение пальцев), нарушение формирования заднего прохода, маточная перегородка, отсутствие одного мочеточника и почки.

Приобретенный гематокольпос развивается постепенно, в течение нескольких месяцев. Формирование спаек во влагалище приводит к медленному заращению его просвета.

Менструации регулярные, но количество теряемой крови сокращается, в тяжелых случаях они прекращаются.

Одновременно начинает беспокоить боль в области промежности, нижней части живота, с распространением в прямую кишку и бедра, усиливающаяся к концу менструаций.

Диагностика

Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Обратиться к гинекологу необходимо при отсутствии месячных у девушки в возрасте 12-13 лет в сочетании с регулярно повторяющимися болями в нижней части живота.

При гинекологическом осмотре в области влагалища определяется выбухание девственной плевы, увеличивающееся при кашле и натуживании. Матка часто увеличена и болезненна. При зондировании обнаруживается, что вагина заканчивается слепо.

Диагноз гематокольпоса подтверждается на УЗИ. Проводится трансвагинальное, трансабдоминальное и трансректальное исследование, так как необходимо выявление всех анатомических особенностей. Также выполнятся УЗИ матки и почек.

Обычно клинической картины достаточно, чтобы правильно поставить диагноз. Однако УЗИ необходимо для исключения скопления крови в матке и маточных трубах (гематометра и гематосальпинкс). Ультразвук успешно заменяет в таких случаях диагностическую лапароскопию.

При сомнениях в диагнозе назначается МРТ малого таза и влагалища. Компьютерная томография обычно не используется, так как она сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой на еще недостаточно сформировавшиеся яичники девочки.

У женщин обязательно проводится микробиологическое исследование влагалищных выделений для исключения инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как уретральный пролапс (выпадение стенки мочеиспускательного канала), парауретральная киста (полое образование в области промежности), ботриоидная саркома и других опухоли. Если девочка еще не достигла периода половой зрелости, похожие на гематокольпос симптомы у нее вызывает мукокольпос – скопление над атрезированной девственной плевой слизистых выделений.

Лечение

Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Заболевание служит показанием для госпитализации, обследования и хирургического вмешательства. Неотложная помощь при гематокольпосе обычно не требуется. Перед операцией назначаются обезболивающие, спазмолитические препараты. Хирургическое вмешательство лучше выполнять в период отсутствия болей, когда крови в половых путях меньше всего.

Хирургическое лечение выполняется под общей анестезией. Во время вмешательства рекомендуется ультразвуковой контроль, перед ним назначаются антибиотики. Операция заключается в рассечении девственной плевы скальпелем (гименотомия). Может использоваться и углекислый лазер, а также радиоволновая хирургия. Эти методики более современные, после них ниже риск осложнений или спаечного процесса.

При развитии кровотечения из сосудов плевы их ушивают тонкими рассасывающимися нитями. Дренажные тампоны или трубки не используются. Швы не снимаются. После заживления раны может назначаться тампонирование влагалища для профилактики рецидива.

В дальнейшем пациентка может вести нормальную половую жизнь, беременеть и рожать без каких-либо ограничений.

Возможные осложнения гименотомии – повторный стеноз влагалища, инфекционные осложнения (кольпит, эндометрит).

При одновременном сужении или атрезии влагалища хирурги выполняют его баллонное расширение или разрезают циркулярные мышцы, тем самым расширяя просвет вагины. Может иссекаться вагинальная стенка, удвоенное влагалище. При необходимости выполняется вагинопластика.

В некоторых семьях по религиозным или этическим соображениям гименотомия нежелательна. Однако другого варианта операции не предложено. Если сделать лишь небольшой разрез плевы, практически во всех случаях он закроется, и заболевание рецидивирует. При этом возрастает риск инфицирования и развития гнойно-воспалительных заболеваний (эндометрита, сальпингита).

Важно, чтобы врач смог убедить пациентку и ее родственников в необходимости гименотомии. Как вариант может быть предложена технически довольно сложная операция с удалением половины девственной плевы и части циркулярных мышц влагалища. Еще одна возможность – последующая пластика девственной плевы, которая выполняется у девушек более старшего возраста, например, перед вступлением в брак.

Более сложный случай – наличие вагинальной диафрагмы, или плотной перегородки. После обычного рассечения такая перегородка с высокой вероятностью восстановится и осложнится спаечным процессом. Поэтому лечение проводится последовательно:

  • при обострении гематокольпоса кровь эвакуируется шприцем, введенным сквозь вагинальную диафрагму;
  • затем назначаются гормональные препараты для временного прекращения менструального цикла;
  • проводится серия баллонных дилатаций влагалища, а затем резекция (удаление) перегородки.

При удвоении матки и влагалища, которое сопровождается атрезией гимена с одной стороны, проводится обычная гименотомия.

Однако в случае, когда вторая матка деформирована и в ней не может развиваться беременность, показана гемигистерэктомия – полное удаление дублирующей части матки и влагалища.

Такая же операция выполняется, если после первичной гименотомии произошел рецидив заболевания или развились инфекционные осложнения (эндометриоз).

Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Раннее выявление и последующее наблюдение

О возможности аномалии развития необходимо думать, если на 2-3 УЗИ у плода женского пола обнаруживается срединное образование, содержащее жидкость. Одновременно часто наблюдаются кисты яичников.

Это состояние не является показанием к прерыванию беременности.

При обнаружении такой аномалии необходимо оценить строение матки с целью исключения пороков ее развития и состояние почек (может наблюдаться аплазия – отсутствие или недоразвитие одного из этих парных органов).

При рождении ребенка осматривает неонатолог. Он обращает особое внимание на состояние влагалища при наличии семейных случаев гематокольпоса. При необходимости просвет вагины осторожно изучают с помощью тонкого стерильного зонда.

У детей лечение гематокольпоса проводится в плановом порядке. Врачи предпочитают дождаться достаточно полного развития половых органов, а уже затем, в возрасте девочки 10-11 лет, делать операцию.

Профилактика

Мер специфической профилактики не существует. Это заболевание может развиться у любой девочки, независимо от протекания беременности у матери. Для снижения риска аномалий развития половых органов необходимо:

  • вовремя вставать на диспансерный учет при наступлении беременности;
  • исключить действие вредных факторов на беременную;
  • выполнять все плановые УЗИ, а в дальнейшем не отказываться от посещения детского гинеколога.

Заключение

Гематокольпос – доброкачественное состояние, которое проявляется у девушек в пубертатном периоде. Иногда эта аномалия развития служит единственным заметным проявлением пороков формирования матки и почек.

Гематокольпос не влияет на способность к вынашиванию ребенка, за исключением случаев, когда он осложняется инфекцией.

Для профилактики осложнений необходимо тщательное обследование новорожденных, плановое посещение детского гинеколога и хирургическое лечение в предпубертатном периоде.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/gematokolpos.html

Гематокольпос

Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Гематокольпос – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением менструальной крови в вагине в связи с закрытием её просвета. Сопровождается влагалищным зудом, аменореей, болями в нижней части живота, иногда нарушением мочеиспускания и дефекации, болезненностью полового акта, его затруднением или полной невозможностью. Диагностические мероприятия включают гинекологический осмотр, зондирование влагалища, УЗИ и МРТ органов малого таза. Лечение хирургическое, направлено на эвакуацию влагалищного содержимого и обеспечение нормального оттока менструальной крови.

Читайте также:  После родов болит низ живота – с чем это связано? норма и патологические состояния

Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Гематокольпос – накопление крови во влагалищной трубке. Объём содержимого растянутой вагины в отдельных случаях может достигать до литра и более. Это редкое состояние в гинекологии, встречающееся менее чем у 0,5% больных, обратившихся за медицинской помощью.

Патология регистрируется у женщин в возрастном диапазоне от менархе (12-16 лет) до менопаузы (45-55 лет) и чаще всего наблюдается у девочек пубертатного возраста. Гематокольпос, как правило, является следствием врождённых пороков, постнатальные повреждения приводят к полной обструкции гораздо реже.

Гематокольпос, развившийся ввиду врождённых аномалий полового аппарата, почти в 55% случаев сочетается с пороками мочевыделительной системы (агенезией и удвоением почки, отсутствием мочеточника).

Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Гематокольпос

Причиной формирования гематокольпоса является полная непроходимость влагалища на любом уровне. Источником проблемы могут быть аномалии, развившиеся внутриутробно с пятой по двадцатую неделю беременности, или повреждения вагины, возникшие как в детском, так и во взрослом возрасте.

  • Врождённые аномалии. Анатомические пороки женских гениталий, приводящие к гематокольпосу, включают атрезию гимена (полное заращение девственной плевы), поперечные и продольные вагинальные перегородки, частичную аплазию влагалища при нормально функционирующей матке. Причиной аномалий развития является воздействие тератогенных факторов. Внешние факторы включают инфекции (особенно вирусные), лекарственные препараты (прежде всего — гормональные), химические тератогены (бензин, спирты, фенолы, формальдегид), гипо- или гипервитаминоз, ионизирующее излучение. К внутренним относятся эндокринно-обменные патологии и наследственные мутации.
  • Приобретённые пороки. В допубертатном периоде ввиду возрастных особенностей (узости просвета влагалищной трубки, физиологической гипоэстрогении, незрелости иммунной системы) к атрезии влагалища и гимена чаще всего приводят воспаления — вульвовагиниты, обусловленные недостаточной гигиеной наружных гениталий, а также вызванные аллергической реакцией, инфекциями (герпесвирусной, хламидийной, уреа- и микоплазменной, корью, краснухой). У взрослых женщин приобретённая атрезия в большинстве случаев связана с родовыми травмами и оперативными вмешательствами.

Приобретённые аномалии вагины обусловлены слипанием её стенок в результате воспаления или грубыми рубцовыми деформациями вследствие травм и хирургических операций. К врождённым порокам приводят нарушения развития мюллеровой системы и её слияния с урогенитальным синусом.

У эмбриона женского пола маточные трубы, матка и влагалище формируются из парамезонефрических (мюллеровых) протоков, изначально имеющих вид двух сплошных тяжей. В дальнейшем эти протоки сливаются, при этом в средней и нижней части образуется канал, закрытый снизу влагалищной пластинкой и образующий однополостную матку и верхнюю часть однорукавного влагалища.

Вагинальная трубка формируется в процессе слияния мюллеровой системы, влагалищной пластины и урогенительного синуса.

Недоразвитие нижней части мюллеровых протоков влечёт аплазию вагины.

При полном неслиянии мюллеровых протоков формируются две обособленные матки и два отдельных влагалища, причём одна из трубок зачастую «слепая», не сообщающаяся с внешней средой.

Результатом частичного неслияния становятся продольные влагалищные перегородки. Нарушения слияния влагалищной пластинки с мюллеровой системой и с мочеполовым синусом приводят к формированию поперечных вагинальных перегородок и атрезии гимена.

Клинические проявления при врождённых и приобретённых в детстве пороках влагалища развиваются в подростковом возрасте с началом месячных.

У взрослых гематокольпос формируется по прошествии нескольких месяцев после травматического воздействия.

Чем меньше объём «слепого» участка влагалищной трубки, тем раньше наступает и интенсивнее проявляется болевой синдром. Опорожнение гематокольпоса приводит к моментальному улучшению состояния.

У девочек с заращением гимена ведущим симптомом является ложная аменорея, зуд и болевой синдром присоединяется позднее, через несколько месяцев, когда гематокольпос достигает определённого размера.

Ноющие боли внизу живота сначала появляются в период менструации, в дальнейшем становятся постоянными и более интенсивными. Рост образования сопровождается нарушением мочеиспускания (сначала учащением, затем задержкой) и запорами.

При этой форме анатомической аномалии влагалище может достигать значительных размеров и прощупываться самой пациенткой в виде внутренней «опухоли», выходящей за пределы малого таза и выбухающей в половую щель.

В случае атрезии и аплазии влагалища также наблюдается ложная аменорея, сопровождающаяся выраженной болью и зудом уже в первые месяцы от начала менструальной функции, болевой синдром быстрее приобретает постоянный характер.

Мочеиспускание и дефекация при этих формах, как правило, не нарушаются, однако скопление крови в расположенных выше полых органах начинается значительно раньше.

При наличии добавочной матки со слепым «влагалищем» симптомы аналогичны признакам при атрезии девственной плевы с тем отличием, что наблюдаются скудные месячные, причём периодические боли, сопровождающие развитие гематокольпоса в добавочной вагине, могут не соответствовать менструальному циклу полностью функционирующего полового аппарата. На поздних этапах могут присоединиться кровянисто-гнойные выделения вследствие перфорации слепого влагалища в области смежной стенки.

Половая жизнь может быть относительно нормальной только при поражении добавочного замкнутого влагалища. В этом случае возможен полноценный половой контакт (может сопровождаться дискомфортом и болевыми ощущениями), зачатие, беременность и вагинальные роды.

Гематокольпос, вызванный иными анатомическими пороками, приводит к невозможности естественного оплодотворения.

Половое сношение значительно затруднено и сопровождается выраженным болевым синдромом в случае достаточно высокой обструкции и невозможно при атрезии гимена и аплазии вагины.

Длительное нарушение оттока мочи ввиду сдавления уретры и мочевого пузыря объёмным гематокольпосом может приводить к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы и развитию почечной недостаточности.

Вследствие нелеченного гематокольпоса кровь постепенно начинает скапливаться в матке (гематометра), а позднее и в маточных трубах (гаматосальпинкс), что сопровождается постоянной, плохо купируемой анальгетиками, интенсивной, схваткообразный болью.

У 70% больных развивается эндометриоз, усугубляющий болевые ощущения. Застой кровянистого содержимого создаёт благоприятные условия для развития гнойных инфекций в матке и придатках, приводящих к спаечной болезни и стойкому бесплодию.

Грозное осложнение – некроз стенки влагалища или маточной трубы с последующим разрывом и развитием острого пельвиоперитонита (перитонита).

Гематокольпос, вызванный атрезией гимена и аплазией части влагалища, можно легко заподозрить уже на этапе клинического осмотра.

Затруднения вызывает диагностика гематокольпоса в случае атрезий и удвоения влагалища, а также дифференциальная диагностика в основном с онкологическими заболеваниями: саркомой и миомой матки, новообразованиями яичника, опухолью Вильмса.

Диагноз устанавливается при участии акушера-гинеколога и онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

  • Гинекологический осмотр. Гематокольпос можно предположить по данным анамнеза, результатам осмотра на кресле — пальпации и визуальной оценки. Так, при заращении гимена наблюдается выпячивание синюшного опухолевого образования из половой щели или выбухание всей промежности, аплазию же легко установить по небольшому чашевидному углублению на месте влагалища. Независимо от происхождения, гематокольпос характеризуется тугоэластическим подвижным образованием, расположенным в области малого таза, иногда распространяющимся в брюшную полость.
  • Инструментальное исследование. Зондирование влагалища позволяет выявить атрезию и определить её уровень. С помощью пункции влагалища можно получить кровянистое содержимое, свидетельствующее о гематокольпосе. По результатам МРТ и УЗИ забрюшинного пространства и малого таза можно обнаружить добавочные матку и влагалище, анатомические пороки вагины, опухоли, исходящие из половых органов и почек.
  • Бактериологическое исследование. С помощью бактериоскопического и культурального метода выявляют возбудителей присоединившейся инфекции и подбирают эффективный препарат для её лечения.

Лечение направлено не только на устранение помех, препятствующих оттоку менструальной крови, но и на восстановление репродуктивной функции.

Объём хирургического вмешательства зависит от патологии, приведшей к гематокольпосу: в одних случаях это «поточная», рутинная операция, в других – сложная, требующая высокой квалификации оперирующего гинеколога.

Все операции включают обязательный этап – опорожнение и санацию гематокольпоса.

  • Рассечение плевы. Гименотомия выполняется при гематокольпосе, связанном с атрезией гимена. Девственная плева рассекается крестообразным разрезом, после чего на края накладывают швы во избежание повторного сращения.
  • Иссечение перегородки влагалища. Показано при наличии тонких поперечных мембран. Операция заключается в их рассечении с последующим бужированием вагины.
  • Иссечение стенки «слепого» влагалища. Назначается при удвоении вагины — наличии продольной перегородки, образующей замкнутую полость, или при добавочной матке с аплазированной вагиной. Выполняется максимальная резекция смежной стенки и формирование сообщения замкнутого влагалища с нормально функционирующим.
  • Пластика влагалища. Вагинопластика показана при частичной аплазии, грубых рубцовых изменениях, значительной толщине поперечной перегородки. Отсутствующие или повреждённые стенки влагалища формируются из лоскутов промежности.

Прогноз неосложнённого гематокольпоса благоприятный, адекватная хирургическая операция позволяет навсегда избавиться от мучительных страданий и успешно реализовать репродуктивную функцию.

Первичная профилактика патологии заключается в предупреждении и своевременном лечении инфекций у девочек и женщин, борьбе с травмами в родах, здоровом образе жизни, полноценном питании и исключении факторов, вызывающих тератогенное воздействие в первой половине гестации.

Вторичная профилактика включает УЗИ плода в последнем триместре беременности (некоторые аномалии, влекущие впоследствии гематокольпос, можно обнаружить уже в этом периоде), профилактические осмотры детским гинекологом девочек младшего возраста и в пубертатном периоде.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hematocolpos

Гематометра: что это такое, почему возникает, первые признаки, методы лечения и всегда ли нужно выскабливание + отзывы

Кровь — идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. По этой причине гематометра часто сопровождается воспалительными процессами в полости матки. Прогноз и последствия для репродуктивного здоровья напрямую зависят от тактики ведения. Показания и противопоказания для конкретных манипуляций может определить только лечащий врач.

Гематометра: что это такое и в чем причина состояния

Внутренние женские половые органы представлены придатками, телом и шейкой матки, влагалищем. Все они соединены между собой. Матка — гладкомышечный половой орган, состоящий из тела и шейки. Последняя частично находится во влагалище. Шейка матки имеет наружный зев (со стороны вагины) и внутренний (ближе к полости матки).

Данные места имеют особую структуру с физиологическим сужением канала. Это «природная защита» от попадания инфекции снаружи в полость матки. Менструальная кровь — слущивающийся поверхностный слой эндометрия, смешанный с кровью. Эти выделения должны попасть из полости матки наружу.

Читайте также:  Моносомия х: причины возникновения, влияние на развитие и возможность беременности

Происходит процесс пассивно под действием силы тяжести, а также в результате сокращения миометрия. К гематометре приводят:

  • нарушение сократительной деятельности матки — обычно после родов, выскабливаний;
  • препятствие на уровне внутреннего или наружного зева — при спазме, опухоли, внутриматочных спайках.

Код по МКБ-10 гематометры — N 85.7. Она относится к рубрике невоспалительных заболеваний тела матки. Обычно с гематометрой приходится сталкиваться после выполнения медабортов, выскабливаний по поводу неразвивающейся беременности, а также в послеродовом периоде.

Гематометра может возникать даже у девочек, не живущих половой жизнью. Причины связаны с пороками развития половых органов или аномалиями в строении:

  • аплазия или атрезия влагалища — частичное или полное недоразвитие вагины, сращение ее на каком-то участке, связанное с внутриутробными нарушениями в развитии;
  • атрезия гимена — наличие плотной девственной плевы без физиологического отверстия для выхода менструальной крови;
  • дополнительный рог — патология возникает, если у матки имеется рудиментарный рог;
  • рудиментарная матка — помимо нормального строения, есть дополнительный рог или тело матки, не связанные с внешней средой влагалища.

Гематометра возникает с началом полового созревания и циклических процессов в эндометрии. Наибольшие беспокойства появляются в период менструаций. В случае атрезии гимена наблюдается полное отсутствие кровянистых выделений либо их мажущий характер.

Характерны следующие признаки гематометры:

  • боли внизу живота — периодические (каждые три-четыре недели), тянущие, не проходят при приеме анальгетиков и спазмолитиков, могут носить ноющий или схваткообразный характер;
  • высокая температура, головокружение, тошнота — в момент приступов;
  • болезненное мочеиспускание — или затруднение дефекации;
  • гнойные выделения — при присоединении воспаления и свищей.

Боли при гематометре, которые не купируются приемом таблеток, серьезно воздействуют на детскую психику и даже могут приводить к суицидальным мыслям. Задача родителей — не оставлять без внимания подростков, своевременно обращаться за медицинской помощью.

Гематометра после родов представляет серьезную опасность. Матка в это время имеет большие размеры и может вместить внушительное количество крови — до 1 л и более. По сути, это кровотечение из полости матки со скоплением крови внутри — наружных признаков патологии нет, что приводит к поздней диагностике и большему количеству осложнений.

Женщина может предъявлять следующие жалобы:

  • тяжесть и боли внизу живота;
  • слабость, головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • малое количество выделений из половых путей.

Причина послеродовой гематометры заключается в спазме шейки и атонии тела матки. В результате через зияющие сосуды эндометрия выделяется большое количество крови, но «замкнутая» шейка не дает выходить ей наружу. При этом часто обнаруживаются остатки плодных оболочек, поэтому состояние называется лохиометрой.

Послеродовая гематометра чаще возникает у женщин:

  • после кесарева сечения;
  • на фоне тяжелого гестоза в конце вынашивания;
  • при крупном плоде;
  • при многоводии накануне родов;
  • при многоплодной беременности;
  • при вмешательствах внутри полости матки.

Кровопотеря при гематометре после родов может доходить до 1 л и более. Это вынуждает к срочному переливанию, выполнению выскабливания полости матки для эвакуации содержимого. В дальнейшем необходимо серьезное консервативное лечение для предотвращения других осложнений.

Тяжелое восстановление после перенесенной кровопотери, необходимость переливания крови донора пугают женщину: вдруг все повторится и при следующей беременности? Но такая вероятность есть лишь в случаях, когда причина плохого сокращения матки связана с индивидуальными особенностями строения и функционирования тканей. Если же гематометра развилась на фоне провоцирующих факторов (например, многоплодие или многоводие), то в их отсутствии риск подобного осложнения минимален.

Однако наличие в анамнезе гематометры всегда настораживает врачей, многие предпочитают в таких случаях проводить профилактические мероприятия во время следующих родов. Например, расширение канала шейки матки в ходе операции кесарева сечения или выскабливание полости матки сразу после естественного рождения.

Гематометра — частое явление после проведения диагностических выскабливаний, медикаментозного и хирургического аборта, вакуумной аспирации, в том числе по поводу выкидыша или замершей беременности. Причины следующие:

  • спазмирование цервикального канала;
  • механическое препятствие на уровне внутреннего зева.

Симптомы гематометры в этом случае не такие яркие. Иногда женщину беспокоят только незначительные тянущие боли внизу живота, которые она связывает с недавней манипуляцией. Также могут возникать:

  • повышение температуры тела — при присоединении воспаления;
  • сильные спазматические боли — внизу живота;
  • резкое прекращение выделений — сразу после манипуляции.

Когда можно планировать зачатие

Попытка неудачной беременности омрачает женщину до того момента, пока у пары снова получается зачать и выносить малыша. Планировать, независимо от количества проведенных выскабливаний, можно не ранее, чем через три месяца.

Если же гематометра сопровождалась другими осложнениями, интервал может быть увеличен до полугода и более.

В каждом случае время удачного планирования беременности после гематометры следует рассматривать индивидуально вместе с лечащим врачом.

На протяжении трех-шести месяцев показан прием противозачаточных таблеток. Это позволит избежать беременности, что даст возможность эндометрию матки восстановиться. Секс можно возобновить сразу после прекращения кровянистых выделений и боли.

Гематометра может возникать у здоровых на первый взгляд женщин. Скопление сгустков крови происходит во время менструаций при наличии препятствия к оттоку содержимого полости матки. Это могут провоцировать:

  • ригидность тканей цервикального канала — после многочисленных выскабливаний, в том числе абортов;
  • спайки и сращения — в области внутреннего зева шейки матки;
  • полип — цервикального канала;
  • субмукозная миома — с расположением около шейки матки;
  • внутриматочная спираль — и ее смещение;
  • отек тканей цервикального канала — на фоне воспаления, аллергии на препараты, средства контрацепции.

Симптомы

Симптомы сформировавшейся гематометры на фоне месячных заставляют женщину обратиться за медицинской помощью из-за интенсивных болей. Они могут носить режущий, тянущий, схваткообразный характер.

Боли возникают из-за повышения давления внутри полости матки и воздействия на внутренний зев. Дополнительно может учащаться мочеиспускание из-за воздействия на мочевой пузырь.

Либо появляются позывы к дефекации при ретрофлексии матки (расположении с наклоном назад).

Важным диагностическим критерием для подтверждения гематометры в этом случае является резкое прекращение менструальных выделений. Через несколько часов женщина отмечает появление болей.

Гематометра после окончания менструаций у женщины (в постменопаузе) связана с диагностическими внутриматочными процедурами либо доброкачественными или злокачественными опухолями. К подобному следует относиться настороженно и расширять диагностические поиски.

Симптомы гематометры могут отсутствовать или быть минимальными. Ее можно спутать с серозометрой (в последнем случае в матке скапливается прозрачная жидкость). Яркая клиническая картина характерна при присоединении воспаления или обильном кровотечении.

Гематокольпос: характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Терапевтическая тактика

Подозрение на гематометру требует серьезного обследования и часто немедленных действий врача. Особенно это касается послеродовых осложнений. Использование народных средств чревато серьезными последствиями для организма, в том числе приобретением хронического эндометрита. Алгоритм действий представлен в таблице.

Таблица — Диагностика и лечение гематометры

ДиагностикаКонсервативное лечениеОперативное лечение
— Осмотр на гинекологическом кресле;
— УЗИ малого таза;
— КТ или МРТ (при подозрении на порок развития половых органов)
— Спазмолитики в уколах, таблетках или капельницах;
— антибактериальная терапия для предупреждения воспаления;
— сокращающие препараты;
— обезболивающие препараты;
— переливание крови (при большой кровопотере после родов)
— Бужирование цервикального канала;
— удаление сгустков крови путем выскабливания полости матки, вакуумная аспирация;
— гистерорезектоскопия (при подозрении на полипы, субмукозные миомы);
— при пороках развития половых органов операции вариабельны (от рассечения гимена до пластики влагалища, удаления матки и придатков)

Показания для выполнения дополнительного вмешательства (чаще выскабливания — «чистки») при гематометре:

  • послеродовое состояние;
  • подозрение на остатки плодного яйца после аборта;
  • полипы цервикального канала любых размеров;
  • гематометра в постменопаузе;
  • пороки развития половых органов.

При небольшом расширении полости матки сгустками крови назначается консервативная терапия. Если она неэффективна (гематометра не проходит через сутки-двое), необходимо удаление содержимого механическим путем.

Освобождение полости матки от патологического содержимого не означает завершение лечения. Восстановление организма будет проходить еще минимум три-четыре недели. В этот период рекомендуется:

  • ограничить или отказаться от половых контактов;
  • не посещать бани, сауны, бассейны;
  • строго соблюдать назначения врача;
  • предохраняться от беременности (не менее трех месяцев).

Гематометра — симптом многих гинекологических заболеваний. Наиболее опасно обнаружение ее у девочек в период полового созревания, так как зачастую это ассоциируется с серьезными пороками развития половых органов. Лечение гематометры зависит от причины скопления крови в полости матки. Выскабливание полости матки необходимо не всегда, отзывы женщин это подтверждают.

Сразу после родов выявили гематометру, по узи. Срочно сказали делать вакуумную аспирацию, делали под наркозом, ничего не чувствовала совсем, и после процедуры никакой боли. Выделения сразу уменьшились. Но молоко пропало. По всей вероятности из-за антибиотиков и стресса.

Tanya Nikolaeva, https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/42586596/

Девочки, мне после чистки (ЗБ) на УЗИ поставили Гематометру. Мой врач назначил мне на 10 дней Окситоцин 1раз в день и но-шпа 3 раза в день. Были микроскопические выделения и все.

Уколы я закончила делать вчера, но так ничего и нет. Температуры и болей в животе нет.

Было у кого-нибудь так? Неужели мне опять идти на чистку? Месячные ведь должны придти при Гематометре или нет? Чистку делали 15.05.2013г.

Наталия, https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/gematometra/

После аборта обнаружили гематометра но температуры у меня не было-просто не пришли месячные, гематометру отсасывали и в этот день немного кровоточило, следующие два дня просто может, два дня сказали колоть 1 раз в день окситоцин и пить эритромицин, у меня вопрос: когда теперь у меня должны пойти месячные и хорошо ли это что у меня ничего не кровоточит после отсасывания.

Наталья, http://www.03.ru/section/gynecology/5656635

Источник: https://doktor365.ru/gematometra/

Способ хирургического лечения атрезии гимена при гематокольпосе у девочек в пубертатном периоде

Изобретение относится к акушерству и гинекологии и может быть использовано для формирования гименального отверстия и решает задачу воспроизводства нормальной антомии девственной плевы, при атрезии гимена, гематокольного у девочек.

Сущность изобретения заключается в том, что создают гименальное отверстие с одновременным сохранением гимена, для чего выполняют пункцию гемотокольпоса, затем образованное отверстие тупо расширяют при помощи пинцета или корцанга, удерживая 1-5 минут бранши.

Затем после самостоятельного выделения скопившейся крови, санируют влагалище, а в образованное гименальное отверстие помещают стериальную жировую турунду, меняя ежедневно в течение 3-5 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для формирования гименального отверстия с целью обеспечения оттока менструальной крови у девочек с атрезией гимена при гематокольпосе (возможно в сочетании с гематометрой).

Атрезия гимена — аномалия развития, выражающаяся полным заращением гименального отверстия. Атрезия гимена (hymen occlusus) выявляется с наступлением периода полового созревания. Менструальная кровь постепенно заполняет влагалище, которое пассивно растягивается, образуя haematocolpos, затем матку haematometra и, наконец, в случае отсутствия своевременного хирургического лечения, маточные трубы — haematosaipinx [1]. Известны способы хирургического лечения атрезии гимена при наличии гематокольпоса и гематометры: нанесение крестообразного разреза 2×2 см на гимен. После выделения основной части скопившейся крови редкими одиночными кетгутовыми швами формируют края искусственно созданного в девственной плеве отверстия [2]; рассечение девственной плевы кольцеобразным или полулунным разрезом с последующим наложением на края рассеченной девственной плевы узловатых кетгутовых швов [3]; — в качестве прототипа выбран способ [4]. По данному способу скальпелем производят продольный разрез выпячивающейся девственной плевы, имеющей синеватый оттенок. Для лучшего оттока менструальной крови больной придают положение с опущенным тазом, а образовавшееся отверстие раскрывают браншами пинцета или корцанга. После опорожнения влагалища от основной массы содержимого разрез увеличивают вверх и вниз почти до основания девственной плевы и тщательно обшивают края разреза кетгутовыми швами (4). К числу основных недостатков способа следует отнести: нефизиологичный разрез гимена, который не воспроизводит нормальную анатомию девственной плевы; способ травматичен и требует проведения общей анестезии из-за широкого рассечения гимена и необходимости его обшивания кетгутовыми швами; возможны рецидивы заболевания (заращение гименального отверстия) Заявляемое изобретение решает задачу воспроизводства нормальной анатомии девственной плевы, путем создания гименального отверстия с одновременным сохранением гимена, а также решает задачу упрощения проведения хирургического вмешательства, для чего выполняют пункцию гематокольпоса, после чего образованное отверстие тупо расширяют при помощи пинцета или корцанга, удерживая 1-5 мин бранши разведенными, затем после самостоятельного выделения скопившейся крови, санируют влагалище, а в образованное гименальное отверстие помещают стерильную жировую турунду на 1-2 сут, меняя ежедневно в течении 3-5 дн. К числу существенных признаков оперативного лечения по заявляемому способу, обеспечивающих положительный эффект относится: освобождение влагалища от скопившейся менструальной крови путем обеспечения незаращения гимена при одновременном его сохранения; пункция гематокольпоса в области максимального выпячивания (вершины купола); тупое расширение образованного отверстия до 13 мм с помощью бранш пинцета; отсутствие разрезов на гимене; отсутствие удаления частей гимена;

Читайте также:  Наружный акушерский поворот, как альтернатива кесареву при тазовом предлежании

отсутствие наложения швов на гимен.

Сущность способа заключается в следующем. После диагностирования порока развития гениталий: нарушения оттока менструальной крови вследствие заращения гименального отверстия, больную укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных гениталий раствором этония. Производят местную анастезию 3% раствором дикаина путем прикладывания ватного тампона, смоченного в растворе дикаина к гименальнону отверстию. Затем находят место наибольшего выпячивания гимена (при необходимости просят девочку потужиться). Производят пункцию гематокольпоса толстой иглой, затем вводят бранши пинцета в образованное отверстие и разводят их. В таком положении держат бранши 1-5 мин. После самостоятельного опорожнения влагалища, убедившись, что вся кровь вышла, влагалище санируют путем введения стерильного раствора фурацилина. После промывания влагалища, в образованное тупым путем отверстие диаметром до 15 мм при растяжении помещают стерильную жировую турунду на 1-2 сут, меняя ее ежедневно в течении 3-5 дн. Пример: в городское отделение детской и подростковой гинекологии поступила девочка М., 13,5 лет с диагнозом порок развития гениталий. Атрезия гимена. Гематокольпос. Гематометра. Оперативное лечение атрезии гимена у данной пациентки выполнено по заявленному способу. Произведена пункция в области наибольшего выпячивания купола гематокольпоса. Полученное отверстие расширено после разведения введенных в него бранш пинцета до 15 мм. Содержимое гематокольпоса эвакуировано самостоятельно. Влагалище промыто стерильным раствором фурацилина. В образованное отверстие помещена стерильная жировая турунда, которая менялась ежедневно в течение 4-х дней послеоперационного периода. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии домой на 6-е сут. Края гименального отверстия эпителизировались. Контрольные осмотры через 1, 3, 6 месяцев и через год. Девочка менструирует по 5 дней через 30 дней, задержки оттока менструальной крови нет. Гименальное отверстие растяжимо, заражения нет. Преимущества способа: 1. Сохранение целостность гимена. 2. Исключает рецидивы заболевания: при наблюдении за отдаленными результатами после оперативного лечения, по заявляемому способу, ни в одном случае не было заращения образованного гименального отверстия. 3. Способ является менее травматичным, более физиологичен, так как сформированное гименальное отверстие напоминает естественное 4. Способ более прост в техническом исполнении. 5. Способ не требует общей анестезии, так как операция проводится под местным обезболиванием. 6. Операция психологически лучше переносится пациентками, так как им объясняется накануне операции, что при ее проведении целостность гимена не нарушается и гимен сохраняется. 7. Анализ отдаленных результатов подтверждает отсутствие заращений образованного гименального отверстия, его достаточную растяжимость, хорошее обеспечение оттока менструальной крови. Список литературы. 1. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. М.: 1988, с. 179-180. 2. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. М.: 1988, с. 184. 3. Патология полового развития девочек и девушек. /Под ред. Ю.А. Крупко-Большовой. Киев, 1990, с. 202-203. 4. Оперативная гинекология. /Под ред. Ельцова-Стрелкова В.И., Мареева Е. В. М.: 1985, с. 22-23.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения атрезии гимена при гематокольпосе, включающий формирование гименального отверстия, отличающийся тем, что создают гименальное отверстие с одновременным сохранением анатомии девственной плевы, для чего выполняют пункцию гематокольпоса, затем образованное отверстие тупо расширяют при помощи пинцета или корцанга, удерживая его в таком положении в течение 4 5 мин, после чего влагалище санируют, а в образованное гименальное отверстие помещают стерильную жировую турунду, меняя ее ежедневно в течение 3 5 дней.

Источник: https://findpatent.ru/patent/210/2102933.html

Гематокольпос: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное скоплением менструальной крови в вагине в результате закрытия ее просвета.

Гематокольпос возникает на фоне развития полной непроходимости влагалища на различном уровне. Причиной данного патологического состояния могут быть врожденные аномалии, сформировавшиеся на этапе гестации с 5 по 20 неделю беременности либо травмы вагины, полученные в детском или взрослом возрасте.

К врожденным аномалиям, представляющим собой анатомические пороки женских гениталий, которые способны вызвать возникновение гематокольпоса, относят атрезию гимена, поперечные и продольные вагинальные перегородки, частичную аплазию влагалища при нормально развитой матке.

Иногда причиной развития данной патологии является воздействие тератогенных агентов, инфекций, лекарственных препаратов, химических веществ с тератогенным действием, гипо- и гипервитаминозов, гамма-излучения, а также эндокринно-обменные нарушения и наследственные мутации.

Приобретенные пороки, в большинстве случаев возникают в допубертатном периоде и связаны с некоторыми возрастными особенностями.

Атрезию влагалища и гимена чаще всего вызывают воспалительные поражения, такие как вульвовагиниты, обусловленные недостаточной гигиеной наружных гениталий, а также вызванные аллергической реакцией или инфекционными поражениями.

У взрослых женщин приобретенная форма атрезии возникает на фоне родовых травм и оперативных вмешательств.

Симптомы

Дебют заболевания, обусловленный наличием врожденных и приобретенных в детском возрасте пороках влагалища возникает в подростковом возрасте с началом месячных.

У взрослых гематокольпос возникает через несколько месяцев после получения травмы. Чем меньше объем «слепого» участка влагалищной трубки, тем раньше наступает и более интенсивным является болевой синдром.

При опорожнении гематокольпоса отмечается моментальное улучшение состояния.

У девочек, страдающих заращением гимена, основным симптомом является ложная аменорея, зуд и болевой синдром присоединяется позднее, после достижения гематокольпосом определенных размеров.

На начальном этапе появляются ноющие боли внизу живота в период менструации, а со временем они приобретают постоянный характер и становятся более выраженными. По мере развития патологии может возникать нарушение мочеиспускания и запоры.

При такой анатомической аномалии влагалище может достигать значительных размеров и прощупываться женщиной самостоятельно в виде внутренней опухоли, выходящей за пределы малого таза и выбухающей в половую щель.

При атрезии и аплазии влагалища также может наблюдаться ложная аменорея, сопровождающаяся интенсивной болью и зудом уже в первые месяцы от начала менструации. При этом типе аномалии боли быстро приобретают постоянный характер.

Чаще всего, при таком типе патологии не отмечается нарушения мочеиспускания и дефекации, но при этом скопление крови в расположенных выше полых органах начинается намного раньше.

При наличии у пациентки добавочной матки со слепым влагалищем, развиваются симптомы аналогичные признакам при атрезии девственной плевы с тем отличием, что наблюдаются скудные месячные, причем периодические боли, возникающие при гематокольпосе в добавочной вагине, могут не соответствовать менструальному циклу полностью функционирующего полового аппарата. На поздних этапах недуга у пациентки могут выявляться кровянисто-гнойные выделения вследствие перфорации слепого влагалища в области смежной стенки.

Диагностика

Подозрение на наличие гематокольпоса, вызванного атрезией гимена и аплазией части влагалища, может возникнуть уже этапе клинического осмотра. Сложности в постановке диагноза возникают в случае атрезий и удвоения влагалища, а также дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями.

Для подтверждения диагноза женщине проводится гинекологический осмотр, зондирование влагалища, бактериологическое исследование влагалищных выделений. В некоторых случаях может потребоваться проведение пункции влагалища, а также ультразвуковое исследования или магниторезонансная томография органов малого таза.

Лечение

Лечение гематокольпоса направлено на устранение причин, препятствующих оттоку менструальной крови, а также восстановление репродуктивной функции.

Объем хирургического вмешательства зависит от типа патологии, вызвавшей развитие гематокольпоса, а также имеющихся у больного сопутствующих нарушений.

Устранение гематокольпоса может проводиться посредством рассечения плевы, иссечения перегородки влагалища, иссечение стенки «слепого» влагалища и вагинопластики.

Профилактика

Первичная профилактика аномалии основана на предупреждении и своевременном лечении инфекций у девочек и женщин, предупреждении получения травм в родах, здоровом образе жизни, полноценном питании и исключении факторов, оказывающих тератогенное воздействие на плод в первой половине гестации.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gematokolpos.htm

Ссылка на основную публикацию