Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке.

Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке».

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

Варианты анестезии при оперативном родоразрешении

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

  1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
  2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
  3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее.

Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов.

Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога.

Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску.

Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

  • Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
  • Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
  • В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
  • Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
  • Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
  • Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний.

Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях.

Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы.

Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции.

При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери.

Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента.

Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии.

Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается.

Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

  • Кислородное голодание плода;
  • Пониженные показатели кровесвертываемости пациентки;
  • Аритмические нарушения;
  • Изменения в лабораторных анализах пациентки типа повышенных лейкоцитов, дефицита тромбоцитарных клеток и пр.;
  • Разного рода позвоночные патологии вроде грыжевых поражений, остеохондрозных процессов, всяческие искривления или травматические повреждения;
  • Инфекционные патологии острой либо хронической формы;
  • Пониженное давление роженицы, потому как эпидура еще больше снижает показатели АД;
  • Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?Спинномозговые патологии либо травматическое шоковое состояние;
  • Аллергическая чувствительность к анестезирующим препаратам;
  • Кровотечения, эпилепсия и нервносистемные патологии;
  • Повышенные показатели ВЧД и непроходимость кишечника;
  • Не может делаться эпидуральная анестезия при заражении крови, инфекционно-воспалительных либо гнойных поражениях в зоне введения иглы, которые могут спровоцировать распространение инфекционного процесса. По аналогично причине эпидура не делается, если в зоне пункции располагается татуировка.

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями.

Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата.

Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей.

Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД.

Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина.

Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день.

Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

Рекомендации по выбору анестезии

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

  1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
  2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
  3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах.

Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу.

А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция.

Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений.

Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

Источник: https://JdemBaby.com/rody/cesarean/epiduralnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

В преддверии родов, каждая роженица переживает волнение и страх перед предстоящей болью, связанной с процессом рождения ребенка. Однако многие из нас уже не раз слышали о том, что роды без боли – это не выдумка, а действительно реальное явление.

Благодаря новому методу анестезии, многие роженицы переживают период схваток и родов без мучительных болей. Кроме того, даже при плановом кесаревом сечении, роженица находится в полном сознании и при этом успешно рожает, благодаря эпидуральной анестезии и высокой квалифицированности медиков.

Читайте также:  Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Об особенностях, преимуществах и недостатках эпидуральной анестезии при кесаревом сечении расскажем подробнее в сегодняшней статье.

В преддверии родов, каждая роженица переживает волнение и страх перед предстоящей болью, связанной с процессом рождения ребенка. Однако многие из нас уже не раз слышали о том, что роды без боли – это не выдумка, а действительно реальное явление.

Благодаря новому методу анестезии, многие роженицы переживают период схваток и родов без мучительных болей. Кроме того, даже при плановом кесаревом сечении, роженица находится в полном сознании и при этом успешно рожает, благодаря эпидуральной анестезии и высокой квалифицированности медиков.

Об особенностях, преимуществах и недостатках эпидуральной анестезии при кесаревом сечении расскажем подробнее в сегодняшней статье.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении заключается в том, что в поясничную область спины между позвонками вводится анестетик, который впоследствии блокирует все болевые ощущения.

Основными преимуществами эпидуральной анестезии при кесаревом сечении являются:

  • роженица находится в полном сознании, может видеть и слышать ребенка, сразу после рождения;
  • местные анестетики практически не проникают в кровь малыша, что позволяет предотвратить нарушение дыхания и сердцебиения ребенка;
  • эпидуральная анестезия не раздражает верхние дыхательные пути, поэтому этот вид анестезии особенно рекомендуется роженицам с астмой;
  • по мере длительности операции, анестезиолог может легко вводить дополнительные дозы лекарства через катетер, продлевая обезболивание.

Что касается недостатков эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, то тут нужно обратить внимание на следующее:

  • высок риск попадания медикаментов внутрь сосудов, что может привести к судорогам и резкому снижению давления;
  • попадание медикаментов под паутинную оболочку спинного мозга может привести к остановке дыхания и даже летальному исходу. Поэтому, при эпидуральной анестезии, в обязательном порядке проводят тест-дозу, который в течение двух минут определяет реакцию вашего организма на этот вид анестезии;
  • с технической стороны осуществить укол в эпидуральную область, которая составляет всего 5 мм очень тяжело, поэтому укол должен делать только опытный специалист;
  • в некоторых случаях, после операции у многих рожениц наблюдаются головные боли;
  • от момента введения иглы и до начала операции кесаревого сечения должно пройти минимум 10-20 минут, что возможно только при плановом кесаревом сечении;
  • иногда могут наблюдаться признаки неадекватного обезболивания, когда болевые ощущения убираются только с одно стороны. В этом случае придется немного подтянуть катетер на пару сантиметров и заново ввести анестетик;
  • эпидуральная анестезия может вызвать проблемы неврологического характера.

Учитывая все преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении можно сделать вывод, что этот вид обезболивания должен проводиться только после тщательного осмотра роженицы, проведения тест-дозы препарата и под чутким наблюдением анестезиолога.

Только в этом случае, оперативное вмешательство и обезболивание будет под полным контролем, без возможных осложнений.

Кроме того, если кесарево сечение является неизбежной операцией и назначена планово, то переживать не стоит – у вашего врача есть достаточно времени чтобы подготовить вас к операции, провести все необходимые процедуры и подготовиться самому.

Ну а чтобы страх и волнение вовсе исчезли, отметим, что эпидуральную анестезию при кесаревом сечении делают каждый день многим роженицам, так что опыта нашим врачам не занимать. Ну а, по отзывам в интернете можно понять, что этот вид анестезии заслужил популярность и одобрение у многих мамочек!

Успехов вам! Пусть ваши роды пройдут легко и быстро!

Специально для beremennost.net  Ира Романий

Источник: https://beremennost.net/epiduralnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii

Эпидуральная анестезия в урологий

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада.

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного.

Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи.

Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета.

Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке.

Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии.

К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит.

Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

  • тяжесть и чувство онемения в ногах;
  • мышечная дрожь;
  • головная боль;
  • аллергия на анестетик;
  • проблемы с дыханием.

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов.

Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени.

Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

  • области введения анестетика;
  • глубина прокола;
  • толщина иглы;
  • время ожидания действия.

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства.

Применяемые препараты

Для эпидуральной анестезии применяюся специально предназначенные (особо очищенные и не содержащие консервантов) растворы для эпи- и субдурального введения. Наиболее часто применяются местные анестетики — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин.

ПОДРОБНОСТИ:   Медицинские термины в урологии

Для усиления действия местных анестетиков в раствор для эпидуральной анестезии нередко добавляют опиаты, например, морфин, фентанил, промедол, бупренорфин. При этом дозы опиатов во много раз меньше, чем при введении в вену или внутримышечно, а качество обеспечиваемой анальгезии и её продолжительность лучше.

При эпидуральном введении опиатов значительно реже бывают характерные для опиатов побочные явления — тошнота, рвота, угнетение дыхания, головокружение и пр.

, поскольку при таком способе введения наступает спинальная, а не центральная опиатная анальгезия.

Так, введение 5 мг морфина в вену способно обеспечить адекватное обезболивание при послеоперационных болях на 4-6 ч, а введение всего 1 мг морфина в эпидуральное пространство обеспечивает стойкое исчезновение боли на 18-24 ч.

По Фармакопее, принятой в Российской Федерации, ни один из опиоидных анальгетиков не разрешен для введения в эпидуральное пространство.

Другие часто добавляемые в раствор для эпидуральной анестезии компоненты — клонидин (клофелин), кетамин. При этом тоже требуются намного меньшие дозы, чем при системном введении, и удается избежать побочных эффектов (снижения артериального давления в случае клофелина, галлюцинаций и тревоги — в случае кетамина).

Применяемые препараты

В зависимости от области применения, исполнение эпидуральной анестезии (анальгезии) может быть сопряжено с большим или меньшим риском.

Анальгезия груди, живота, паховой области и ног менее рискованна, чем анальгезия шеи и рук.

Анальгезия головы с помощью эпидуральной анестезии невозможна, потому что сенсорная иннервация головы осуществляется через черепно-мозговую нервную систему.
Эпидуральная анестезия может применяться:

  • Для местного обезболивания. В случае отсутствия хирургического вмешательства, например, при родах.
  • Как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестезия может снизить потребность в опиоидах во время некоторых операций (гистерэктомия, лапаротомия и др.).
  • В качестве полной анестезии. Некоторые операции (например, кесарево сечение) могут выполняться под эпидуральной анестезией. Пациенты обычно остаются в сознании, однако доза для такой анестезии значительно выше, чем для местного обезболивания.
  • Для послеоперационного обезболивания. Препараты вводятся в течение нескольких дней. Пациенту дается возможность контролировать количество вводимого препарата для снижения боли.
  • Как лечение боли в спине. Инъекции анальгетиков и стероидов в эпидуральную область могут снимать некоторые виды боли в спине.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

Показания к эпидуральной анальгезии и анестезии в акушерстве настолько широки, что при их выборе учитываются, преимущественно, противопоказания.

Основные показания:

  1. Желание роженицы.
  2. Недостаточная эффективность альтернативных методов обезболивания.
  3. Течение родов с выраженными болями в период схваток.
  4. Наличие гестоза, особенно тяжелой степени.
  5. Наличие таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия любой этиологии, бронхиальная астма, некоторые виды сердечного порока, хронический гломерулонефрит, миопия высокой степени.
  6. Некоторые типы аномалии родовой деятельности (дискоординация матки).
  7. Кесарево сечение.
  8. Родоразрешение с применением акушерских щипцов.

Основные абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии:

  1. Отказ женщины и непереносимость местноанестезирующих препаратов.
  2. Недостаточный опыт анестезиолога во владении этими методами и наблюдения за состоянием роженицы.
  3. Наличие кожного воспалительного процесса в зоне предполагаемой пункции.
  4. Септические состояния.
  5. Сниженное количество тромбоцитов в крови роженицы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, коагулопатии, терапия антикоагулятными препаратами.
  6. Кровотечение, выраженные гиповолемия и обезвоживание.
  7. Наличие судорожного синдрома или его вероятность (при эклампсии).
  8. Фиксированный и низкий сердечный выброс при наличии искусственного водителя ритма, стеноза аортального или выраженного стеноза митрального клапана, коарктации аорты.
  9. Значительная деформация позвоночника, заболевания центральной нервной системы, нейропатия периферическая, признаки повышенного внутричерепного давления.
  10. Дистресс-синдром плода (выраженный) или нарушения его сердечной деятельности.

ПОДРОБНОСТИ:   Диета после операции — общие правила

Существуют и относительные противопоказания, но большинство из них согласовываются с акушер-гинекологом. Чем может быть опасна процедура?

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

  • воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
  • инфекционные болезни;
  • отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
  • низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
  • патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
  • низкое АД (ниже 100/60);
  • аритмия сердца;
  • отказ пациента.
  • выполнения оперативных вмешательств на грудной полости, брюшной полости, на нижних конечностях;
  • в комплексной терапии некоторых заболеваний (например, панкреатит)
  • лечение хронических и затяжных болей;
  • обезболивание родов;
  • акушерские показания;

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

  • отказ больного;
  • кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
  • аллергическая реакция на местный анестетик;
  • выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
  • нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
  • Клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
  • Нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);
  • аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
  • психиатрические заболевания;
  • Низкий уровень интелекта у больного;
  • Лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
  • Перенесенные раннее операции на позвоночнике;
  • Наличие татуировки в месте пункции (укола);
Читайте также:  Ранний климакс у женщин 30-40 лет: причины, симптомы, лечение

Эпидуральная анестезия – последствия

После использования регионарных методов возможны различные осложнения. Например, иногда могут появляться головные боли. Эти явления сохраняются в течение некоторого времени. Они обычно связаны с истечением спинномозговой жидкости через прокол в твердой мозговой оболочке при спинальной анестезии или случайном ее повреждении при пункции эпидурального пространства.

Кроме того, в редких случаях они могут быть обусловлены развитием арахноидита (воспаление паутинной мозговой оболочки) вследствие ее травмы, раздражения анестетиком или занесения инфекции.

Иногда после эпидуральной анестезии/анальгезии болит спина, поясница, что, как правило, обусловлено повреждением корешковых нервов во время пункции или образованием гематомы в этой области, которая давит на нервы.

Возможны также недостаточная степень обезболивания или «мозаичность» анестезии. Но значительно опаснее такие осложнения, как:

  1. Выраженное снижение артериального давления (более 20%) после введения анестезирующего препарата.
  2. Высокий уровень спинального блока с нарушением дыхания и функции сердца, коллапсом, что обычно связано со случайной перфорацией катетером или иглой субарахноидального пространства и введением анестетика в дозе, предназначенной для эпидурального пространства.
  3. Токсический эффект анестетиков при случайном введении катетера в кровеносный сосуд, что сопровождается изменением поведения женщины, утратой сознания, судорожным синдромом, остановкой кровообращения.

ПОДРОБНОСТИ:   Антибиотики применяемые в урологии от воспаления

Итак, избыточная боль при родах и влияние препаратов для общего наркоза являются далеко небезобидными для роженицы, плода и, в последующем, для новорожденного. Наиболее адекватными и эффективными в настоящее время являются регионарные методы. При правильном их выполнении серьезные побочные эффекты, практически, исключены.

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания.

Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием.

Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Осложнения после эпидуральной анестезии достаточно редки. Прогноз общего риска — 1 на каждые 23-50 000 случаев; риск осложнений от эпидуральной анестезии во время родов ещё ниже — 1 на каждые 80 000[1].
Осложнения могут быть следующих типов:

  • Приблизительно на 1 из 20 больных не действует эпидуральная анестезия в полной мере и блокада нервов не происходит. В этом случае обезболивание будет либо частичным, либо его не будет вообще.
  • Больные, страдающие коагулопатией, подвержены опасности образования эпидуральной гематомы, когда при выполнении процедуры происходит пункция венозного эпидурального сплетения. Результат — образование гематомы.
  • Резорбтивное токсическое действие бупивакаинна.
  • Случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область, что, в свою очередь, может привести к послеоперационным головным болям. Это осложнение может быть как в легкой форме, так и в очень тяжелой, которое может проходить без всяких последствий через несколько дней (в большинстве случаев), недель, месяцев, а очень редко и оставаться годами.
  • В некоторых случаях катетером можно пунктировать субарахноидальное пространство. В этом случае цереброспинальную жидкость обычно отсасывают из катетера, однако если наличие в катетере цереброспинальной жидкости не будет вовремя замечено, большие дозы обезболивающего средства могут поступать в цереброспинальную жидкость, что приводит к высокой блокаде.
  • Большие дозы обезболивающего могут быть токсичными, что также приводит к неэффективной блокаде нервов.
  • В редких случаях общая спинальная анестезия, при которой обезболивающее вещество поступает в кровяной поток, идущий к мозгу, вызывает беспамятство и спазмы.
  • Могут также возникать побочные эффекты от инъекции кортикостероидов, например, кратковременное удержание жидкости в организме.
  • Паралич.

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/epiduralnaya-anesteziya-urologiy/

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, отзывы, последствия

Если во время беременности выявляются противопоказания к естественным родам, проводится операция, которую называют кесаревым сечением. Ребенка достают из полости матки через отверстие, сделанное на брюшине. Как и другие разновидности полостного вмешательства, процедура требует обезболивания.

Эпидуральная или спинальная анестезия при кесаревом сечении отличается как положительными, так и отрицательными особенностями, которые необходимо учитывать. Они разные по принципу действия и возможных побочных реакций организма. Что лучше, в каждом отдельно взятом случае решает врач.

Эпидуралка, по сравнению со спинальным наркозом, пользуется большим спросом.

Принцип действия эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении осуществляется по плану. Иногда ее в срочном порядке применяют во время традиционной родовой деятельности. Такой тип обезболивания помогает снизить восприимчивость нервных рецепторов, что провоцирует полную потерю чувствительности нижних конечностей.

Извините, в настоящее время нет доступных опросов.

При операции кесарева сечения обезболивающий эффект продолжается несколько часов. В том случае, если у женщины имеются противопоказания к такому виду обезболивания, проводится общий наркоз.

Как только игла попадает в эпидуральную область, отодвигается мозговая оболочка. Анестетическое вещество вводится постепенно, начиная с дозировки в 5 мл. Лекарственное средство блокирует передачу болевых импульсов, расположенных в спинном мозге. В результате этого болевые ощущения исчезают. Область ниже пояса полностью онемевает.

Отличие эпидуральной анестезии от спинальной

Многие ошибочно принимают эпидуральную анестезию за спинальную. Между этими разновидностями обезболивания существует большая разница. Главное отличие заключается в скорости наступления эффекта.

При проведении спинальной анестезии нижняя область тела онемевает не позднее, чем через 10 минут после осуществления инъекции.

Осуществляется блокировка не отдельных участков спинного мозга, а вся его область.

Эпидуральная анестезия и спинальная

Применяемые препараты

Анестетики, используемые при плановой операции по родоразрешению, классифицируются по принципу воздействия на организм и длительности оказываемого эффекта. Дополнение таких препаратов Эпинефрином позволяет увеличить анестезию на несколько часов. Перед введением препаратов необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции.

К наиболее распространенным препаратам с обезболивающим эффектом относят:

  1. Бупивакаин. Относится к категории аминоамидов. Во время операции применяется в концентрации от 0,125 до 0,25%.
  2. Ропивакаин. От предыдущего анестетика отличается сниженной эффективностью. При проведении хирургической операции используется в дозировке 0,5, 0,75 и 1%.
  3. Лидокаин. Действие основано на содержании аминоамида. При проведении эпидуральной анестезии вводят дозировку 2 или 1,5%. Без совмещения с другими препаратами Лидокаин обеспечивает обезболивание протяженностью от 60 до 100 минут. При совмещении с другими анестетиками его эффект продлевается на 50%.
  4. Хлоропрокаин. При оперативном вмешательстве применятся в концентрации 30%.

Как проходит введение анестетика

Процедуру введения анестетика осуществляют при нахождении в сидячей или полулежащей позиции. По принципу осуществления она напоминает пункцию. Отличие в том, что не осуществляется забора биоматериала. Область введения иглы предварительно обрабатывается антисептиком.

Инъекция вводится в спинномозговую жидкость, расположенную в области позвоночника. Для этого используется игла, ее длина составляет 9 мм, а диаметр – 2 мм. Затем к иголочке крепится катетер, посредством которого подают лекарственное средство. После окончания процесса вливания раствора катетер вынимают, а иглу оставляют на месте.

Это необходимо для того, чтобы во время проведения основных манипуляций можно было добавить лекарство.

Введение анестетика

Необходимый эффект после обезболивания достигается через 20 минут. Наблюдается потеря тактильной, осязательной и болевой восприимчивости. Женщина при этом находится в полном сознании. Это необходимо для возможности контактирования с медицинским персоналом.

Противопоказания

Перед использованием эпидуральной анестезии следует ознакомиться с перечнем противопоказаний. Их наличие определяется заранее, в рамках прохождения профилактического обследования организма.

Роженица должна отказаться от этой разновидности наркоза в следующих случаях:

  • кислородное голодание плода;
  • недуги центральной нервной системы;
  • сильное кровотечение;
  • отсутствие инструментов и оборудования для проведения процедуры;
  • индивидуальная непереносимость анестетика;
  • отклонения свертываемости крови (или прием препаратов, влияющих на вязкость крови, накануне);
  • инфекционные заболевания в острой форме.

Эпидуральная анестезия пользуется спросом благодаря ряду преимуществ перед другими разновидностями обезболивания. К ним относят следующее:

  1. В момент появления ребенка на свет женщина находится в сознании. Это помогает медикам отслеживать ее состояние во время проведения кесарева сечения.
  2. Эпидуралка отличается длительным эффектом. Женщина не чувствует нижнюю часть тела от 1 до 4 часов.
  3. Отсутствует раздражение дыхательных органов, которое бывает при проведении ингаляционного наркоза.
  4. Если анестезию используют при естественной родовой деятельности, женщине удается сэкономить силы во время прохождения наиболее болезненных схваток. Это положительным образом сказывается на исходе родов.
  5. Процесс выхода из состояния наркоза достаточно быстрый. Уже через сутки после проведения операции женщина может совершать двигательную активность.
  6. Допускается проведение процедуры обезболивания на полный желудок. При общем наркозе пациентам запрещено есть в день операции.
  7. Препараты, используемые во время анестезии, не оказывают токсического воздействия на плод.
  8. По причине того, что врачи выполняют эпидуральную анестезию дозировано, не оказывается влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на обилие положительных особенностей, процедура обезболивания небезопасна. К недостаткам метода относят возможность погрешностей во время выполнения. Препарат должен вводить только квалифицированный специалист.

Недостатки

Женщины, которым предстоит кесарево сечение, в первую очередь интересуются, больно ли делать инъекцию. Однозначного ответа на этот вопрос не бывает. Все зависит от степени высоты болевого порога роженицы. Согласно отзывам, боль от схваток перебивает по интенсивности дискомфорт, появляющийся в момент введения иглы.

Помимо неприятных ощущений, выделяют следующие недостатки процедуры:

  1. Такой вид обезболивания способен вызвать увеличение артериального давления, что провоцирует тошноту и головокружение.
  2. При нарушении техники введения лекарства существует риск развития судорог и повреждения клеток мозга в результате резкого скачка давления.
  3. Нельзя заранее просчитать, сколько будет длиться операция. Если действие анестетика закончится раньше, чем родится ребенок, женщину придется экстренно переводить в общий наркоз. Это сопровождается определенными рисками.
  4. После проведения эпидурального наркоза существует вероятность появления неврологических нарушений. В большинстве случаев появляются головные боли. Это связано с попаданием спинномозговой жидкости в ту область, где ее быть не должно.
  5. Перенесение кесарева сечения под эпидуральной анестезией вызывает психологический дискомфорт у большинства женщин. Операция может оставить отпечаток на состоянии психики, провоцируя развитие различных нарушений.

В редких случаях происходит неполноценное обезболивание, что вызывает дискомфортные ощущения как у роженицы, так и у врачей.

Также существует вероятность отклонений неврологического характера, к которым относят паралич конечностей и другие нежелательные осложнения. Такое возможно в случае случайного травмирования нервного корешка.

Квалифицированный анестезиолог не столкнется с подобными проблемами. Поэтому следует уделить особое внимание выбору врача.

Риски

Спинномозговая или эпидуральная анестезия сопряжена с рисками. Если не соблюдены санитарные нормы, существует вероятность развития воспаления в результате попадания инфекции. Это грозит осложнениями со здоровьем.

Применение анестезии может сопровождаться тошнотой, спонтанной дрожью, головокружением и потерей сознания. Эти побочные эффекты способны оказать влияние на ход операции. Никто не застрахован от развития аллергической реакции.

Поэтому крайне важно, чтобы процесс введения инъекции осуществлялся в соответствии с установленными нормами.

Невозможно заранее предположить, как организм отреагирует на введение обезболивающего вещества. Бывали случаи, когда онемение отмечалось только на одной из сторон тела. В некоторых случаях женщины ощущали дискомфорт во время операции. Также существует риск потери сознания во время процедуры по причине чрезмерных переживаний.

Читайте также:  Спринцевания при молочнице: препараты, техника выполнения, противопоказания

Эпидуральный наркоз, сделанный перед кесаревым сечением, приводит к различным нежелательным последствиям. Новоиспеченная мама сталкивается с ними не сразу, а спустя некоторое время. Вероятность их развития увеличивается в том случае, если роды сопровождаются осложнениями.

К наиболее часто встречаемым проблемам после наркоза относят следующие:

Непосредственно после выхождения из наркоза сознание женщины может быть слегка затуманенным. В первые часы после операции присутствует мышечная слабость и понижение тактильной чувствительности. В некоторых случаях наблюдаются трудности с процессом мочеиспускания.

К самым распространенным осложнениям относят болевые ощущения в спине или голове. Такое случается при нарушении техники введения инъекции или из-за случайного задевания нервных рецепторов. Также могут возникнуть проблемы с дыхательной системой. Они возникают в результате попадания лекарственного вещества под паутинную поверхность спинного мозга.

Анестезия опасна не только для женщины, но и для ее ребенка. Из-за того что процесс родоразрешения противоестественный, адаптация малыша к окружающему миру замедляется. В результате введения анестетика ребенок рождается недостаточно активным.

Увеличивается риск образования гипоксии, что провоцирует различные отклонения в развитии. Примечательно, что показатели по шкале Апгар могут быть достаточно высокими.

О последствиях проведенной анестезии становится известно по мере взросления ребенка.

В каждом медицинском учреждении установлены определенные цены на услугу. Конечная стоимость зависит от дозировки введенного препарата. В среднем процедура обезболивания обходится в 3000-5000 рублей.

При наличии показаний могут обезболить роды бесплатно, по страховому полису. Если женщина изъявляет желание о проведении анестезии при отсутствии веских причин, она должна оплатить услугу полностью.

Медики утверждают, что эпидуральный наркоз при кесаревом сечении – необходимая составляющая. Перед его использованием крайне важно взвесить риски, и исключить наличие противопоказаний. Это позволит избежать непредвиденных последствий. Однозначного ответа на вопрос, «какой наркоз лучше при кесаревом сечении», не существует. Выбор анестезии осуществляется в индивидуальном порядке.

Общий наркоз при кесаревом сечении проводят в следующих случаях:

Источник: https://kesarevo-sechenie.ru/stati/jepiduralnaja-anestezija

Наркоз при кесаревом сечении: общий, эпидуральный, спинальный, эндотрахеальный / Mama66.ru

При оперативном родоразрешении ребенка извлекают через разрез в матке и брюшной стенке. Такой метод называется кесаревым сечением.

По данным статистики в нашей стране каждая 8 женщина имеет показания к его проведению. Существует несколько способов обезболивания, выполняемых до процедуры.

Так, наркоз при кесаревом сечении может быть спинальным, эпидуральным, общим внутривенным и эндотрахеальным.

При выборе способа обезболивания учитывается несколько факторов: желание роженицы, наличие необходимого оборудования и персонала в роддоме. Также принимается во внимание здоровье женщины, особенности протекания беременности и самих родов (плановое или экстренное кесарево сечение).

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении используется при проведении плановых операций, так как ее результат появляется постепенно, спустя 15-30 минут. Основной механизм процедуры заключается в том, что чувствительность нервных корешков в эпидуральном пространстве позвоночника блокируется анестетиком.

Процедура чаще проводится в положении сидя, реже – лежа на боку. Сначала врач определяет место введения анестезии, затем ассистент обрабатывает зону инъекции стерильным раствором. После, применяется местная анестезия (укол) для безболезненного введения эпидуральной анестезии. В один шприц врач набирает стерильный раствор, в другой – анестетик.

В межпозвоночную область вводится специальная игла диаметром в 2 мм и длиной около 9 мм. Чтобы определить, когда она попадет в эпидуральное пространство используется стерильный раствор. Затем в иглу вставляется тонкая трубка – катетер, по которому поступает анестетик из второго шприца. Игла извлекается, подачу лекарства завершают после окончания операции.

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении показан, если у роженицы выявлены:

  • заболевания сердца или почек;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензи;
  • другие проблемы со здоровьем, требующие щадящей анестезии.

Также этот метод применяется, если роды начались естественным путем и в эпидуральное пространство уже был введен анестетик, но далее потребовалось экстренное хирургическое вмешательство.

Эпидуральная анестезия не проводится, если от нее отказывается сама роженица, в роддоме нет специалиста, оборудования или материалов для процедуры.

Противопоказан наркоз такого типа для женщин, страдающих от низкого артериального давления и недостаточной свертываемости крови, а также тем, кто имеет повреждения, искривления и другие патологии позвоночника.

Проводить эпидуральную анестезию нельзя при воспалительных, в том числе инфекционных, процессах в месте предполагаемого прокола. Еще одним поводом для отказа от данного вида обезболивания может послужить кислородное голодание плода.

Подробнее о том, что такое гипоксия плода →

Если женщине проводится кесарево сечение, наркоз – один из источников осложнений. После эпидуральной анестезии может появиться дрожь в мышцах ног, спинная и головная боль. Последняя иногда длится до нескольких месяцев. Последствия для ребенка связаны с воздействием анестетика: возможно нарушение сердечного ритма и дыхания, гипоксия.

Все осложнения, как правило, преодолимы. При этом эпидуральная анестезия обеспечивает эффективное обезболивание, безопасна для ребенка (по сравнению с другими методами), понижает давление, а, значит, уменьшает риск значительной кровопотери. Период восстановления после такого наркоза достаточно короткий, в ходе операции есть возможность контролировать подачу анестетика.

Из недостатков можно отметить сложность проведения процедуры – многое зависит от опыта анестезиолога, его квалификации. Неправильный прокол способен привести к обезболиванию только одной половины тела, к инфицированию, токсическому отравлению с остановкой дыхания и летальным исходом.

Поскольку анестетик начинает действовать медленно и постепенно снижает кровяное давление женщины, ребенок испытывает кислородное голодание. Эта же особенность не позволяет использовать эпидуральную анестезию в экстренных случаях.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальный наркоз проводится при плановой и экстренной операции, когда в запасе имеется хотя бы 10 минут. Этапы процедуры практически такие же, как и при эпидуральном обезболивании, но анестезирующий препарат подается в спинномозговую жидкость и только при помощи иглы (катетер не используется).

То, какой наркоз будет выбран при кесаревом сечении, определяется списком показаний и противопоказаний. Спинальная анестезия рекомендована в тех же ситуациях что и эпидуральная, но благодаря мгновенному действию может использоваться при экстренных операциях.

Спинальный наркоз при кесаревом сечении не проводится, если женщина отказывается от такого метода обезболивания или нет соответствующего специалиста, препаратов, оборудования для реанимации в случае осложнений.

Противопоказания:

  • обезвоживание;
  • кровотечения;
  • плохая свертываемость крови, в том числе из-за приема антикоагулянтов;
  • инфекции и воспаления (локальные в месте прокола, общие);
  • аллергические реакции на препараты для процедуры;
  • нарушения работы сердца и ЦНС;
  • высокое внутричерепное давление;
  • со стороны плода – состояние гипоксии.

После спинальной анестезии, как и любого другого наркоза, возможно развитие осложнений. Чаще остальных проявляются:

  • спинные и головные боли;
  • снижение артериального давления;
  • трудности при мочеиспускании;
  • мышечная слабость;
  • снижение чувствительности.

Спинальная анестезия имеет множество преимуществ, главные из которых – отсутствие влияние препаратов на ребенка, быстрый результат, полное обезболивание и расслабление мышц, низкий риск развития нарушений дыхания у роженицы. Доза анестетических средств меньше, чем при эпидуральной анестезии, а, значит, их негативное влияния менее выражено.

Сама процедура более проста, требует меньших усилий от анестезиолога, что повышает качество обезболивания и сводит к минимуму риск осложнений.

К недостаткам метода относятся: быстрое снижение артериального давления и трудности его нормализации из-за влияния препаратов на ребенка, невозможность продлить действие обезболивающего средства в ходе операции (в экстренном случае – перевод на общий наркоз), высокая вероятность неврологических осложнений, особенно головных болей.

Кесарево сечение под общим наркозом

Общий наркоз при кесаревом сечении часто используется в экстренных случаях. Его суть заключается в том, что обезболивание происходит из-за внутривенного введения анестетиков или использования наркозной маски. При этом роженица находится в состоянии сна. Длительность процедуры зависит от дозы и вида препарата, может составлять от 10 до 70 минут.

Кесарево под общим наркозом показано, если операция проводится в экстренном порядке и существует угроза жизни роженицы или плода, противопоказаны спинальная и эпидуральная анестезия, выявлено приращение плаценты, косое или поперечное положение плода. Такой вид наркоза практически не имеет противопоказаний. По возможности его не следует применять при острых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После общего внутривенного наркоза достаточно высок риск развития таких осложнений:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • кратковременная дезориентация в пространстве и времени;
  • спутанность сознания;
  • боль в мышцах.

Также возможно угнетение функций мозга из-за воздействия препаратов. Этот вид анестезии приносит больше вреда ребенку, чем два предыдущих. Препараты оказывают токсическое воздействие на ЦНС, могут появиться нарушения дыхания, вялость.

Кесарево сечение под общим наркозом имеет и положительные стороны: обезболивание всегда полное, мышцы расслаблены, у хирурга есть возможность проводить все необходимые манипуляции.

Препараты действуют очень быстро, при этом не угнетается работа сердца и сосудов. По необходимости наркоз можно усилить и продлить.

Общий наркоз быстрее других методов приводит к гипоксии у роженицы. При подключении искусственной вентиляции легких иногда отмечается нарастание давления и учащение сердечного ритма.

Препараты, введенные внутривенно, оказывают значительное влияние на функционирование нервной системы ребенка. Это негативно сказывается на его состоянии, особенно при недоношенной беременности, гипоксии и пороках развития.

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении

При эндотрахеальном наркозе сначала производят внутривенное вливание препарата, отключающего сознание роженицы, а затем в трахею вводят трубку, присоединенную к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме кислорода через нее подается ингаляционный анестетик, который блокирует болевые ощущения и вводит женщину в более глубокий сон.

Часто метод используется вместе с внутривенным общим наркозом. Это позволяет увеличить продолжительность процедуры и контролировать дыхание.

Эндотрахеальный наркоз показан при экстренных операциях, наличии противопоказаний к другим методам анестезии, резком ухудшении состояния роженицы или плода. Планово метод применяется, когда заранее известно, что кесарево сечение будет продолжительным, с большим количеством дополнительных хирургических манипуляций.

Процедура эндотрахеального наркоза абсолютно противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях, геморрагическом диатезе, острых и хронических инфекционных болезнях (например, при туберкулезе гортани и легких). При некоторых заболеваниях сердца, если есть возможность, от этого типа анестезии отказываются в пользу другого.

Кроме последствий, характерных для внутривенного общего наркоза, при эндотрахеальном возможно появление кашля и боли в горле, нарушения голоса, травмы языка, губ и зубов. Последствия для ребенка: токсическое влияние на нервную систему, нарушение дыхания, сонливость и вялость.

К преимуществам эндотрахеального наркоза относятся: быстрое и надежное введение роженицы в сон и обезболивание, возможность продлевать действие анестетика.

Кроме этого, частота сердечных сокращений и кровяное давление не изменяются, дыхание женщины можно контролировать при помощи аппарата ИВЛ.

Из минусов можно отметить осложнение, характерное для этого вида наркоза – риск того, что содержимое желудка попадет в дыхательные пути. Артериальное давление иногда повышается при введении трубки. В некоторых случаях развивается угнетение дыхания ребенка.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Многое определяется здоровьем роженицы, особенностями протекания беременности и состоянием плода, а также предродовой и родовой ситуацией.

Оптимальный вариант подбирается врачом с учетом этих факторов, а также наличия специалистов, препаратов и оборудования для введения той или иной анестезии. Когда кесарево сечение проводится в плановом режиме, учитывается и желание роженицы. Важно знать: каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, предсказать заранее последствия процедуры невозможно.

Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

Источник: https://mama66.ru/rody/kesarevo-sechenie-kakojj-narkoz-luchshe

Ссылка на основную публикацию