Атрофия эндометрия: особенности течения в репродуктивном возрасте и в постменопаузе

Эндометрий – слизистая маточная оболочка. Она состоит из эпителиальных клеток и выстилки стромы, где содержатся секреторные железы. Эпителий пронизан значительным количеством капилляров.

Его толщина изменяется на разных фазах цикла, характеризует репродуктивные возможности. В норме у женщины в зависимости от периода она составляет 0,2–1,8 см.

Здоровый эндометрий – непременное условие прикрепления плодного яйца.

Атрофия эндометрия – истончение слизистого маточного слоя. Это естественный процесс в фазу предклимакса, при снижении уровня эстрогена восстановление слизистой замедляется, позднее прекращается. Данное явление в репродуктивном возрасте – уже патология, обусловленная гормональными нарушениями. Приводит к бесплодию, поскольку плодное яйцо не в состоянии закрепиться на стенке матки.

Отличительные симптомы атрофии связаны со сбоями менструального цикла, вплоть до полного исчезновения.

Атрофия эндометрия: особенности течения в репродуктивном возрасте и в постменопаузе

Суть патологии

Ежемесячно железистый слой утолщается, облегчая вживление плодного яйца. Если зачатие не наступило, он отторгается. Это обусловлено деятельностью особых  гормонов женщины – эстрогенов и прогестерона.

По мере развития менопаузы их синтез уменьшается, слизистая не обновляется, возникает атрофический процесс. Параллельно происходит истончение слоя, он становится бледного оттенка, сквозь него просматриваются расширенные капилляры и сосуды.

В молодом возрасте изменение гормонального фона в организме или прием некоторых медикаментов приводит к преждевременному климаксу.

Выглядит эндометрий следующим образом:

  1. Железистая гиперплазия эндометрия развита слабо.
  2. Железы размещаются хаотично, некоторые из них превратились в кистозные округлые образования.
  3. Ядра эпителия распределены неравномерно.
  4. Меняется плотность тканей, присутствуют стромы (характерная трехмерная сеть).

Симптомы патологии:

  • сбой цикла менструации;
  • скудные бели в критические дни либо полное отсутствие;
  • бесплодие, выкидыши в начале первого триместра;
  • болезненные ощущения при половом контакте;
  • боль в нижних отделах живота.

Если изменения проявляются до начала климактерического периода, у женщины диагностируется кистозный вариант атрофии. Основным признаком патологии являются расширенные железы. Одновременно выявляются синехии и атрофия.

Синехии – хаотичное разрастание соединительной ткани, усугубляющее состояние. Это приводит к нарушению проходимости маточных труб, началу спаечного процесса. Наблюдаются болезненность, усиливающаяся при менструации, скудные выделения. Реже развивается аменорея.

Атрофия эндометрия: особенности течения в репродуктивном возрасте и в постменопаузе

Группы риска

В репродуктивном возрасте атрофичный эндометрий – следствие травмирования слизистой оболочки при проведении следующих манипуляций:

  • вакуумный аборт, выскабливание, в том числе с целью диагностики;
  • устранение полипов, кист и прочих доброкачественных опухолей;
  • установка ВМС;
  • хирургическая операция на трубах и/или матке.

К группе риска относятся женщины, у которых произошло падение уровня эстрогенов в рамках гормонального дисбаланса после проведения следующих процедур:

  • удаления яичников;
  • химиотерапии;
  • лучевой терапии;
  • терапии рака молочной железы гормоносодержащими средствами.

Эта патология чаще наблюдается у нерожавших женщин, а также страдающих ожирением, больных диабетом. Негативно отражаются на состоянии здоровья чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, резкая потеря веса на фоне диет, вредные привычки – курение, алкоголизм.

Около 50 % женщин старше 45 лет сталкиваются с симптомами развития возрастной атрофии: неприятными ощущениями во время полового акта, сухостью и жжением во влагалище, кровотечением после полового акта, увеличением частоты мочеиспусканий. У них увеличивается риск возникновения инфекционных заболеваний половых путей. Большинство из этих проблем можно решить, подобрав оптимальный метод лечения.

Виды

Вид заболевания зависит от состояния функциональности слоя эндометрия до наступления климактерического периода.

Характерные черты атрофического эпителия:

  • не подвергается изменениям в разные периоды цикла;
  • строма сморщивается, уплотняется, содержит увеличенный объем волокон и коллагена;
  • количество желез уменьшается, они располагаются тонким слоем, приобретают одинаковую высоту с цилиндрическим эпителием;
  • железы по внешнему виду похожи на трубочки с тонким просветом.

Атрофия эндометрия: особенности течения в репродуктивном возрасте и в постменопаузе

Атрофический эндометрий имеет следующие разновидности:

  • простая;
  • кистозная;
  • возрастная.

Контроль необходим в течение всех фаз климакса. Менопауза не является причиной для отказа от прохождения регулярных обследований, включающих в себя осмотр, ОАК, мазок, трансвагинальное УЗИ, проводимое насадкой через влагалище, рентген труб/матки. После получения результатов врач при необходимости подберет курс лечения.

Простая

Эндометриальная атрофия – реакция женского организма на изменение уровня гормонов. О ней можно говорить, если после регул прошло не меньше года. Стимуляция гормонами уменьшается, ежемесячное разрастание железистого слоя не происходит, толщина слизистой сокращается.

При наблюдении слоя матки под микроскопом в тканях можно заметить железы вытянутой формы, тонкий эпителиальный пласт. При полноценной менопаузе этот процесс не является патологическим.

Кистозная

Расширенные железы выстланы одним слоем цилиндрического эпителия, имеющего меньшую толщину. Утончение и воспаление, возникшие на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе, способны привести к выделению крови различной интенсивности.

Особенно этому подвержены женщины, страдающие гипертензией.

Необходимо выяснить причину данного явления, так как часто оно является признаком возникновения доброкачественных новообразований или озлокачествления маточных труб или шейки матки. Опухоли на яичниках обычно развиваются в постклимактерическую фазу. Если они злокачественные, производится удаление яичников хирургическим способом.

Изменения эндометрия при менопаузе

Атрофический эндометрит в климактерическую фазу – норма. А вот обратное явление – утолщение слоя – может быть признаком патологии.

Гиперплазия эндометрия – процесс всегда патологический, сопровождающийся разрастанием слизистого маточного слоя. Если его развитие не прекратить, он поражает мышечные волокна. Слой в норме нарастает до середины цикла и покидает организм с выделениями, если зачатия не было.

При развитии климакса нарушается процесс размножения клеток, базальный слой далее растет, физиологического выведения не происходит. Наблюдается сбой в деятельности многих систем, возможно озлокачествление клеток тканей.

Атрофия эндометрия: особенности течения в репродуктивном возрасте и в постменопаузе

Разновидности гиперпластических явлений:

  1. Железистая – железы, размещенные в эндометрии, растут и деформируются. Толщина при этом максимально увеличивается.
  2. Кистозная – при разрастании слоя перекрывается отверстие в выходной железе, формируются кисты. Этот процесс очень опасен, способен спровоцировать развитие онкологии.
  3. Базальная – достаточно редкий тип заболевания, внутренний слой проникает вглубь матки.
  4. Очаговая (полиповидная) – происходит образование полипов, наростов на ножке.
  5. Атипическая – вызвана резким нехарактерным изменением клеток эндометрия и проникновением его в прочие ткани. Эта разновидность очень опасна, часто переходит в онкологию. Терапии не существует, матка удаляется хирургическим путем.
  6. Комбинированная.

Основной симптом заболевания – кровотечения или кровянистые бели из влагалища, независимо от их объема, длительности и частоты возникновения.

Этому сопутствуют слабость, быстрая утомляемость, скачки артериального давления, снижение трудоспособности, головные боли. Необходимо дважды в год посещать специалиста.

Врач проведет осмотр на кресле, возьмет мазки на наличие атипичных клеток, при необходимости назначит инструментальную диагностику.

Гипоэхогенное образование в яичнике

УЗИ позволяет на ранних сроках обнаружить многие женские патологии. Ткани, имеющие разную плотность, дают на экране прибора картинку разного цвета.

Гипоэхогенное образование – участок органа, имеющий акустическую плотность ниже, чем окружающие ткани. Чаще это кисты или опухоли – тонкостенные полости, заполненные жидкостью. Киста редко прикреплена к яичнику или находится на ножке.

Это не диагноз, образование может являться:

  • кистой;
  • опухолью;
  • эхинококковой кистой;
  • нормальным фолликулом в средней фазе цикла.

При диагностике врач устанавливает размер, структурность и границы включения. У женщины в  детородную фазу структура яичников неоднородная, в отличие от тех, кто переживает климактерический период.

Кисты классифицируются в зависимости от причины их образования:

  1. Фолликулярная – фолликул увеличен в размере, имеет тонкие стенки, наполнен жидкостью. Поверхность гладкая, диаметр менее 8 см.
  2. Киста желтого тела представляет собою сферу диаметром около 7 см с гладкой поверхностью, наполненную жидкостью желто-красного цвета.
  3. Эндометриоидная (шоколадная) образуется за счет мутации клеток эндометрия. Имеет толстые стенки, наполненные темно-коричневой жидкостью. Эта разновидность патологии является одним из последствий эндометриоза. Мягкие ткани слизистой матки и сгустки крови могут привести к образованию полостей.
  4. Дермоидная – доброкачественное образование, длительно протекает практически без явных признаков.
  5. Муцинозная – многокамерная, включающая густую слизь.

Атрофия эндометрия: особенности течения в репродуктивном возрасте и в постменопаузе

Кисты яичника могут вырасти до больших размеров, перейти в злокачественную форму. При появлении боли в нижней части живота, коричневых выделений из влагалища, нерегулярных менструаций необходимо пройти медицинское обследование.

Особенности при менопаузе

В пременопаузе деятельность яичников начинает угасать, количество яйцеклеток, способных оплодотвориться, уменьшается. Из-за снижения уровня гормонов падает общее число фолликулов, при этом яйцеклетки не созревают полностью. Заметны изменения слоя эндометрия в разные фазы цикла, он теряет способность нарастать при колебаниях уровня гормонов.

О развитии менопаузы (последние регулы, после которых репродуктивная функция окончательно угасает) свидетельствует прекращение менструации. Слизистая матки уменьшается, характеризуется атрофическими изменениями. После остановки месячных на протяжении года толщина слоя эндометрия в постменопаузе остается постоянной.

Прекращаются выработка гормонов, деятельность яичников и образование яйцеклеток. Наступает следующий этап в жизни женщины – постменопауза. Организм перестраивается, привыкает жить при отсутствии половых гормонов. Эндометрий истончается, атрофический процесс протекает плавно. Нормой является толщина около 5 мм.

Если эпителиальный слой продолжает разрастаться, несмотря на наступление климакса, речь идет о гиперплазии. Возникновение кровотечений или скудных выделений из половых губ наблюдается при толщине более 8 мм. Длительное время патология не проявляет себя, но процесс прогрессирует, доброкачественное образование может изменить свой характер.

Атрофия во время климакса

Климакс – естественный физиологический процесс, связанный с окончанием репродуктивного периода жизни женщины. Вначале снижается синтез эстрогенов, что отражается на регулярности и характере менструации.

Читайте также:  Марвелон: правила приема, аналоги по составу, побочные действия, противопоказания

Уровень эстрогенов является решающим фактором, от которого зависит состояние эпителия влагалища и матки. Период климакса может длиться до 10 лет, завершается менопаузой – последней менструацией. О ней можно говорить, если на протяжении года и более нет месячных.

  • На следующем этапе гормональная перестройка заканчивается, яичники прекращают свою деятельность, уровень эстрогенов уменьшается до минимума.
  • Атрофия эндометрия: особенности течения в репродуктивном возрасте и в постменопаузе
  • Все половые органы изменяют внешний вид:
  • матка уменьшается в размерах;
  • ядра в эпителии расположены рядами, он сморщенный, процесс деления отсутствует;
  • стромальная ткань имеет волокнистые изменения;
  • просвет шейки матки уменьшается в размерах, цервикальный канал сужается, в нем могут образоваться синехии;
  • повышается сухость влагалища, поверхность истончается;
  • влагалищный свод выражен слабо, складки на стенках отсутствуют;
  • возникают участки без эпителия или рыхлые зоны со спайками;
  • возможна кровоточивость;
  • изменяется объем молочных желез;
  • уменьшается количество волос на лобке.

Разрастание соединительной ткани прогрессирует и достигает максимума после развития климакса.

Методы лечения

Терапия атрофии эндометрия назначается женщинам в репродуктивной фазе.

Принципы таковы:

  1. Щадящий режим, здоровый рацион, исключение чрезмерных физических нагрузок.
  2. Общеукрепляющие средства.
  3. Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
  4. Гормональная терапия. Применяются лекарства или комбинированные ОК, включающие эстроген и/или прогестерон. Прием гормональных средств сводит к минимуму риск возникновения новообразований. Лечение длится 2–4 месяца.
  5. Гистероскопическое рассечение спаек.

Гормональная терапия сочетается с гистероскопией, при комплексном подходе выздоровление наступает через 3–4 месяца. Прогноз в целом благоприятный, адекватное лечение поможет восстановить репродуктивные функции, снизить риск развития гинекологических патологий.

Чтобы не допустить преждевременного возникновения такой патологии, важно правильно питаться, избегать тяжелых физических нагрузок, не допускать абортов, регулярно посещать гинеколога. Лечение помогает предотвратить появление серьезных гинекологических проблем.

Источник: https://TopGinekolog.ru/bolezni/atrofiya-endometriya

Атрофия эндометрия в постменопаузе

Постменопаузальный атрофический вагинит или вагинальная атрофия — это истончение стенок влагалища, вызванное пониженным уровнем эстрогенов. Чаще всего происходит после климакса.

Менопауза — это период в жизни женщины, который наступает обычно в возрасте 45–55 лет, когда яичники больше не продуцируют гормоны. У женщины прекращаются менструации.

Женщины с атрофией влагалища имеют больший шанс на хронические вагинальные инфекции и проблемы с функцией мочеиспускания. Это может также сделать сексуальную жизнь неприятной. По данным Американской ассоциации семейных врачей, до 40% женщин страдают от заболевания атрофия эндометрия в постменопаузе.

Причины

Причиной атрофического вагинита является снижение эстрогена. Без этого гормона вагинальная ткань истончается, становится менее эластичной и легко травмируется. Снижение эстрогена с развитием атрофии эндометрия может произойти в следующих случаях:

    • грудное вскармливание;
    • удаление яичников (хирургическая менопауза);
    • химиотерапия для лечения рака, развившегося в результате использования заместительной гормональной терапии;
    • лучевое лечение;
    • гормональная терапия рака молочной железы.

Регулярная сексуальная активность помогает поддерживать здоровье влагалищных тканей. Также она улучшает здоровье сердца, восстанавливает кровоснабжение. Но поскольку в постменопаузе секс становится более редким, истончение ткани происходит быстрее.

Некоторые женщины чаще, чем другие, получают атрофический вагинит. Дамы, которые никогда не рожали детей, более склонны к данному патологическому состоянию.

Повышенный риск заболевания есть у женщин с нарушенным кровообращением, которое не доставляет кислород во влагалище и другие ткани организма. Также на развитие патологического состояния влияет курение и алкогольные напитки. В результате таких факторов слизистая оболочка истончается и наступает атрофия эндометрия.

Симптомы

Симптомы атрофии влагалища могут варьироваться, и женщина не обязательно будет испытывать их все одновременно. Они включают:

  • боль во время полового акта или диспареуния;
  • бледность половых губ;
  • более частые инфекции половых путей;
  • влагалищная сухость и зуд;
  • кровотечение после полового акта;
  • потеря либидо;
  • кровь в моче;
  • недержание;
  • увеличение частоты мочеиспускания;
  • укорочение влагалища.

Многие женщины смущены атрофией влагалища. Однако это очень распространенное условие, которое хорошо поддается лечению. Обратиться к доктору следует, если симптомы стали очень выраженными и мешают повседневной жизни.

По оценкам докторов, почти половина женщин в постменопаузе испытывают симптомы атрофического вагинита. Записаться на прием доктора следует, если женщина испытывает болезненное половое сношение, которое разрешается с помощью вагинальных увлажняющих кремов или смазок на водной основе.

Атрофический вагинит увеличивает риск заражения женщин инфекциями.Патологическое состояние вызывает изменения кислотной среды влагалища, что облегчает развитие инфекций, дрожжей и других вредных организмов.

Заболевание также увеличивает риск развития атрофии мочевой системы. В результате появляется жжение при мочеиспускании и болезненность, некоторые женщины испытывают недержание.

Диагностика

Немедленно обратитесь к врачу, если сношение болезненно, даже со смазкой. Также необходимо посетить доктора, если возникли необычные вагинальные кровотечения, выделения, жжение или болезненность.

Врач проведет обследование, расспросит об истории болезни. Следует сообщить доктору об использовании таблеток или косметических продуктов, способных вызвать или усугубить симптомы атрофического вагинита.

Женщине потребуется сдать анализы для изучения кислотности влагалища. Врач также может назначить УЗИ в случаях кровотечения неясного генеза и тест на диабет, чтобы исключить это заболевание.

Органы малого таза обследуют на предмет инфекционных патологий, таких как кандидоз, эндометрит, бактериальный вагиноз. Атрофия эндометрия в постменопаузальный период делает влагалище более восприимчивым к заражению различными грибками, вирусами и инфекциями.

Гинеколог обязательно проводит физическое обследование. Во время диагностики доктор пальпирует органы малого таза и осматривает влагалище и шейку матки для обнаружения поврежденных участков. Врач изучает наружные гениталии для обнаружения физических признаков атрофии, а именно:

  • бледная, гладкая, блестящая вагинальная подкладка;
  • потеря эластичности;
  • отсутствие лобковых волос;
  • тонкие внешние гениталии;
  • растяжение ткани матки;
  • пролапс органов малого таза (выпуклости в стенках влагалища).

Врач может назначить более детальное обследование для подтверждения или исключения заболеваний. Мазок из влагалища — это микроскопическое исследование ткани, которая берут с помощью биопсии со стенок влагалища. С помощью мазка врач может найти определенные типы клеток и бактерий, которые распространены при атрофии.

Для проверки кислотности во влагалище вводится индикаторная полоска бумаги. Врач может также собрать вагинальные выделения для этого теста.

Лечение

Заместительная гормональная терапия является одним из вариантов лечения атрофического вагинита. Таблетки, гель или мази помогают пополнить организм эстрогеном, которого так не хватает в постменопаузе. Побочные эффекты и риски следует обсудить со своим лечащим врачом до покупки лекарственных средств.

Вагинальные таблетки, кремы и кольца можно вводить внутрь влагалища, чтобы быстрее доставить эстроген в нужную область. Также важны регулярные физические упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу. Облегчить симптомы атрофии влагалища поможет изменение образа жизни:

  • Отказ от курения. Курение снижает уровень эстрогенов и увеличивает риск развития атрофии влагалища, а также других состояний, таких как остеопороз.
  • Увеличение сексуальной активности. Регулярные половые акты увеличивает приток крови к гениталиям, что помогает сохранить здоровье.
  • Не применяйте бытовую химию с отдушкам. Нужно отказаться от ароматизированных средств, таких как порошки, мыло и дезодоранты. Важно также отметить, что некоторые смазки и спермициды могут раздражать влагалище и вызывать сухость.

В качестве альтернативных методов лечения вагинальной атрофии было предложено несколько советов по диете и приему биологических добавок. Исключение некоторых продуктов питания поможет быстрее избавиться от атрофии влагалища.

Достижение и поддержание здорового веса и индекса массы тела также может помочь с атрофией эндометрия. В рацион следует добавить продукты, содержащие растительные эстрогены или фитоэстрогены, например, соевые бобы, льняное семя или соевые продукты.

Недавнее исследование показывает, что снижение сухости влагалища происходит при употреблении фитоэстрогенов. Также следует выпивать много воды, ограничить кофеин и алкоголь.

Народное

Вагинальная атрофия обычно хорошо реагирует на относительно простые процедуры. Для облегчения дискомфорта доступно несколько естественных или домашних средств, которые помогут почувствовать себя лучше.

Специалисты изучали масло облепихи как возможную альтернативу традиционной терапии эстрогенами. Это масло богато незаменимыми жирными кислотами. Участники, принимавшие данное средство, отметили улучшение эластичности тканей влагалища и восстановление поврежденных участков.

К концу исследования некоторые участники отметили увеличение боли в суставах и желудке. До сих пор осталось неизвестным, связано это с маслом облепихи или является результатом других факторов.

Витамин Е, витамин А, бета-каротин, витамины группы В и омега-3 жирные кислоты полезны при менопаузе, особенно при атрофии эндометрия.

Традиционное

Помимо естественных лекарств и изменений образа жизни, существует несколько лекарств для лечения атрофии влагалища. Вот некоторые из них:

  • Масла с водой, не содержащие глицерина, помогают уменьшить дискомфорт во время секса.
  • Вагинальные увлажняющие средства можно наносить каждые 2–3 дня. Их эффект длится дольше, чем смазка.
  • Актуальный эстрогеновый крем, применяемый непосредственно во влагалище, снимает симптомы быстрее, чем если принимать таблетки перорально.
  • Пробиотики — бактерии, необходимые для человеческого организма. Исследования показывают, что такие препараты помогают облегчить симптомы атрофии влагалища. Некоторых женщин беспокоят проблемы с мочеиспусканием, а пробиотики облегчают и этот признак.
  • Большой популярностью пользуется системная эстрогенная терапия. Используют пластыри для кожи, имплантаты, таблетки или гели, которые наносят непосредственно на кожу.

Однако системная терапия эстрогенами имеет некоторые потенциальные побочные эффекты. К ним относятся:

  • болезненность молочных желез;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • диспепсия;
  • влагалищное кровотечение;
  • боль в животе.
Читайте также:  Влагалище после родов: период восстановления, норма и патологические состояния

Также может наблюдаться увеличение риска развития сгустков крови и рака молочной железы при таком типе лечения. Однако польза обычно перевешивает риски.

Профилактика

Женщина может управлять атрофией эндометрия в домашних условиях, делая простые изменения в образе жизни. Заболевание прекрасно поддается лечению. Прогноз хороший, если атрофию эндометрия своевременно лечить и предотвращать новые рецидивы.

Регулярная сексуальная активность является одной из лучших мер защиты от атрофии влагалища. Секс увеличивает приток крови, позволяя сохранить ткани здоровыми.

Также можно попробовать использование увлажняющих средств. Используя их до полового акта, можно устранить сухость и жжение. Кроме того, такие препараты прекрасно воздействуют на слизистую, провоцируют организм вырабатывать больше естественной смазки.

Источник: https://uterus2.ru/klimaks/atrofiya-endometriya-v-postmenopauze.html

Атрофия эндометрия матки — атрофический эндометрит

Каждый месяц в организме женщины происходят одни и те же процессы. Железистый слой в матке увеличивается так, чтобы в случае оплодотворения яйцеклетки эмбрион мог прикрепиться к стенке органа и начать получать питание, необходимое для роста и развития. 

Если этого не происходит, наступает менструация — накопленный слой эндометрия отбрасывается за ненадобностью. На этих стадиях главную роль играют половые гормоны — эстроген и прогестерон.

Благодаря сигналам, передаваемым от гипофиза, гонады работают плавно. За передачу информации отвечает гонадотропный гормон. При гормональном сбое или по другим причинам, когда начинается атрофический эндометрит, фертильная функция снижается, эндометрий практически не увеличивается.

Атрофия слизистой матки возникает не только по естественным причинам, но и может быть вызвана многими заболеваниями. Существует группа состояний, при которых эндометрий атрофируется в любом возрасте:

  • недоразвитие гонад;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса, приводящие к недостаточному развитию матки у девочек;
  • недоедание, тяжелый стресс, слишком интенсивные физические упражнения (особенно силовые виды спорта), высокая потеря белка;
  • синдром истощения яичников, поэтому выделяется недостаточно эстрогена;
  • пониженное содержание эстрогена вследствие гормонального лечения;
  • удаление яичников при злокачественных новообразованиях;
  • хронический эндометрит на фоне повторных абортов;
  • маточные кисты.

Девушка со штангой

Стресс

Атрофия эндометрия также может быть спровоцирована некоторыми препаратами, особенно цитостатиками (противоопухолевые препараты) и лекарствами, назначаемыми при межменструальных кровотечениях. Во втором случае организм пациентки вводят в искусственную менопаузу.

Заболевания, при которых используется подобная тактика:

  • тяжелый эндометриоз;
  • миома матки;
  • раковые процессы в молочных железах;
  • планирование гинекологической операции.

Миома матки

Раковые процессы груди

Список препаратов (европейские рекомендации), вызывающих атрофию: 

  • Золадекс;
  • Диферелин;
  • Элигард;
  • Люкрин;
  • Бусерелин (группа препаратов на основе рилизинг-фактора гонадотропина);
  • Визанна (прогестагены);
  • Данол (препарат, который ингибирует выработку гонадотропных гормонов).

Когда лечение этими средствами прекращено, гинеколог назначает другие гормональные препараты, восстанавливающие слой эндометрия, если, конечно, у организма недостаточно сил для восстановления.

У пожилых женщин с диагностированным раком яичников или раком молочной железы лечение проводится тамоксифеном (европейские рекомендации). Активный ингредиент ингибирует (подавляет) выработку эстрогена, но довольно часто на фоне приема этого лекарства, напротив, эндометрий начинает расти.

При выполнении микроскопического исследования определяют утолщение базального слоя и атрофического верхнего кистозного эндометрия — это стромальная гиперплазия.

Группы риска

Категории женщин, у которых наиболее вероятно развитие атрофии эндометрия:

  • Заболевания яичников.
  • Ожирение, всегда связанное с нарушением обмена веществ, гормональным производством.
  • Сахарный диабет первого и второго типов. Образует благоприятную среду для атрофических процессов в половых органах из-за микроангиопатии (разрушение стенок микрососудов), нейродеструкция.
  • В спектр этиологических причин патологического состояния эндометрия входит устойчивое повышение артериального давления. Спазм сосудов вызывает локальные изменения кровотока, ухудшающие кровоснабжение слизистой оболочки матки.
  • Лечение облучением, химиотерапевтическими методами, гормонами.

Ожирение

Сахарный диабет

Методы лечения

Терапия атрофии эндометрия назначается женщинам в репродуктивной фазе.

Принципы таковы:

  1. Щадящий режим, здоровый рацион, исключение чрезмерных физических нагрузок.
  2. Общеукрепляющие средства.
  3. Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
  4. Гормональная терапия. Применяются лекарства или комбинированные ОК, включающие эстроген и/или прогестерон. Прием гормональных средств сводит к минимуму риск возникновения новообразований. Лечение длится 2–4 месяца.
  5. Гистероскопическое рассечение спаек.

Гормональная терапия сочетается с гистероскопией, при комплексном подходе выздоровление наступает через 3–4 месяца. Прогноз в целом благоприятный, адекватное лечение поможет восстановить репродуктивные функции, снизить риск развития гинекологических патологий.

Чтобы не допустить преждевременного возникновения такой патологии, важно правильно питаться, избегать тяжелых физических нагрузок, не допускать абортов, регулярно посещать гинеколога. Лечение помогает предотвратить появление серьезных гинекологических проблем.

Лечение атрофии эндометрия проводят у женщин репродуктивного возраста. В других случаях это состояние не опасно для здоровья пациентки.

Основные терапевтические направления:

  • создание охранительного режима, полноценное питание, исключение тяжелых нагрузок;
  • витаминотерапия, общеукрепляющие средства;
  • физиолечение, санаторно-курортная терапия, грязевые и радоновые ванны в специализированных гинекологических санаториях;
  • гормональная терапия: используются комбинированные эстроген-гестагенные средства, восстанавливающие циклические гормональные процессы и тем самым стимулируя образование желез эндометрия;
  • гистероскопическое рассечение синехий (спаек), препятствующих нормальному течению беременности.

Курсовая гормональная терапия обычно длится 3-4 цикла, после нее процессы в матке восстанавливаются, и женщина может забеременеть.

Для женщин в возрасте, с нормальным течением менопаузы, терапия при этом состоянии не требуется. Но гинеколог поможет снять другие неприятные симптомы при менопаузе. Например, для устранения сухости половых путей используются негормональные увлажняющие средства длительного действия. При сильно выраженных проблемах в половой сфере подбирается гормонозаместительная терапия.

Задача лечения женщин репродуктивного возраста — повышение толщины эндометрия, нормализация его состояния и периодичности восстановления, а также восстановление репродуктивной функции.

Молодым женщинам с подтвержденным диагнозом лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причины состояния. 

  • Нормализация образа жизни. По возможности устраняются причины патологии, например, нормализуется диета, снижается количество тренировок и т.д.
  • Медикаментозное негормональное лечение. Проводится при наличии воспалений в матке. Не является основным.
  • Лечение гормональными препаратами, стимулирующими восстановление эндометриального слоя. Существует много комбинированных низкодозированных гормонов искусственного происхождения. Скрытый положительный эффект этой терапии заключается в профилактическом действии против раковых процессов. Щадящая гормонотерапия возможна только с тщательным подбором доз и видов гормонов, а также препаратов, усиливающих естественные процессы секреции гормонов в организме.
  • Лазеротерапия. Самая новая методика — лазерное лечение, усиливающее регенерацию слизистой оболочки. После процедуры ткани становятся более эластичными и лучше увлажняются. Улучшение наступает примерно через 3 месяца.
  • Малоинвазивная хирургия. Распространенным метод лечения атрофического эндометрия. Вид вмешательства определяется исходя из тяжести заболевания. Гинеколог может просто выскоблить патологический эндометрий, убрать полипы, кисты и т.д.
  • Гистерэктомия. В самых сложных случаях применяется гистерэктомия — удаление органа.

Медикаментозное лечение

Лазеротерапия

Вышеуказанные методы могут быть объединены. Правильная заместительная гормональная терапия значительно сокращает объем хирургического вмешательства. Использование монофазных препаратов в послеоперационном периоде позволяет полностью устранить заболевание и распространение атрофических очагов в будущем.

Продолжительность любого вида лечения определяется начальным уровнем здоровья женщины, тяжестью реакции на лечение. Процент благоприятных исходов заболевания составляет 80:20.

Но нужно понимать, что эффективное лечение возможно только в начальной стадии патологии. При полной атрофии эндометрия восстановить функции органа не удастся.

Поэтому обращаться к специалистам с этим вопросом нужно вовремя.

Конечно, можно смириться с этим процессом — для жизни во многих случаях он не опасен,  но практика показывает, что все больше и больше женщин используют возможность лечения, потому что не хотят отказываться от полноценной жизни.

Источник: https://sarpages.ru/atrofiya-matki-postmenopauze/

О патогенезе гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе



Известно, что одной из причин патологических кровянистых выделений из полости матки в постменопаузальном периоде могут быть гиперпластические процессы эндометрия.

По существующим представлениям такое состояние эндометрия обусловлено абсолютной или относительной гиперэстерогенией и больные подлежат лечению препаратами прогестероноподобного действия. Однако в ряде случаев эта терапия не дает ожидаемого положительного эффекта.

Большинство авторов объясняют это морфологическими изменениями в яичниках.

Но данное объяснение не может считаться исчерпывающим, так как у значительной части больных, оперированных по поводу гиперпластических процессов после неэффективной прогестеронотерапии, при исследовании операционного препарата обнаруживается соответствующие возрасту атрофические изменения в яичниках. В связи с этим нам представляется целесообразным рассмотреть другие возможные патогенетические механизмы возникновения гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе.

Одним из важных морфологических признаков гиперпластических изменений эндометрия является пролиферация железистого эпителия, которая, по всей видимости, может быть вызвана не только избыточным влиянием эстерогенов.

Ряд авторов считают, что всякая атрофичная ткань легко подвержена влиянием любых неспецифических раздражителей, так как является тканью со сниженной или отсутствующей функцией. Неспецифический раздражитель в этом случае ведет к диффузной гиперплазии эпителия и стромы, а затем — к развитию очаговых пролиферативных изменений.

Любой фактор, способный вызвать воспаление, может явиться таким неспецифическим раздражителем. Понятно, что объектом описанных выше изменений может стать любая стареющая ткань, в том числе эндометрий и эндоцервикс в постменопаузе.

Некоторые авторы полагают, что первичные хронические эндометриты возникают часто после менопаузы, так как тонкий атрофичный эндометрий является хорошей средой для бактериального роста.

При достаточной длительности заболевания возникает фиброз стромы и гиалинизации волокон, железы же в этом случае могут быть кистозно-расширенными из-за блокады выводных протоков. Это может создавать впечатление толстого эндометрия, хотя выстилающий железы эпителий тонкий.

Читайте также:  Удаление миомы матки: виды операции, реабилитация, последующая беременность

Клиника и диагностика таких изменений изучена недостаточно. Имеющиеся обстоятельные исследования посвящены хроническому неспецифическому эндометриту у больных детородного возраста.

Данные литературы и собственные наблюдения позволяют считать, что у больных с подобными состояниями эндометрия на основании клинического течения заболевания (рецидивирующие кровянистые выделения из матки в постменопаузе) и результатов гистологического исследования (отдельные гиперплазированные железы) нередко ставится ошибочный клинический диагноз железистой гиперплазии эндометрия и проводится традиционная гормонотерапия, которая, как правило, оказывается неэффективной, что свидетельствует о ее несоответствии патогенезу заболевание. Все это позволило нам предположить, что у данной категории пациенток патогенетическая терапия должна заключаться в применении препаратов, оказывающих не антиэстерогенное, а противовоспалительное, репаративное и анаболическое действие.

Нами обследованы 46 женщин в постменопаузе. Все больные жаловались на скудные кровянистые выделения из половых путей, у 10 из них отмечались бели, у 6 — болевой синдром. Сочетание всех трех симптомов имелось у 2 больных.

Средний возраст больных составил 60,1 года, средний возраст наступления менархе — 14,9 года, т. е.

был выше, чем у популяции, средний возраст наступления менопаузы – 49,5 года, средняя продолжительность периода постменопаузы к моменту обследования составляла 11,6 года.

Среднее количество беременностей равнялось 4,2, причем первичного бесплодия не было ни у одной больной. Ни у кого из больных в течение жизни резко не менялось масса тела.

  • В анамнезе у обследованных больных имелось указания на перенесенные в детородном возрасте воспалительные процессы эндометрия (у 8), эндоцервикса (у 10), придатков матки (у 6), влагалища (у 6), многочисленные внутриматочные манипуляции, в частности искусственное прерывание беременности, диагностическое выскабливания, а у 4 больных — на лечение дисфункциональных маточных кровотечений по Грамматикати.
  • Рецидивирующая симптоматика отмечалась у 38 больных, 12 женщин в прошлом безуспешно лечились 17-альфа-оксипрогестерона капронатом по поводу рецидивирующей гиперплазии эндометрия.
  • Из сопутствующих заболеваний, кроме «нормальной» возрастной патологии, наиболее часто встречался анемия средней степени тяжести (26 женщин).
  • При клиническом обследовании у больных не выявлялось выраженных эндокринно-обменных нарушений: у 24 женщин — 0 баллов в отношении I патогенетического варианта гиперпластических процессов, у 22–1 балл, из них у 10 обусловленный ожирением, носившим универсальный характер, у 12 — интерстициальной миомой матки, размеры которой не превышали величины матки при 7-недельной беременности.

При гинекологическом исследовании у 12 больных определялась миома матки, у 6 — спаечный процесс в области придатков матки, у 4 — опущение стенок влагалища и шейки матки. У остальных больных при гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Симптом «зрачка» отсутствовал у всех больных. У 28 женщин отмечены также гиперемия и полипоз уретры.

При цитологическом исследовании влагалищных мазков выявлена I-IIреакция вагинального эпителия у всех больных, однако при цитологическом исследовании аспирата и смыва из полости матки у всех 46 больных выявлена пролиферация железистого эпителия, из них у 10 резко выраженная. Кроме того, у 10 из 46 больных обнаружены отдельные признаки клеточный атипии. В содержимом из полости матки у 16 больных определялись также элементы воспаления (макрофаги, гистиоциты, клетки в состоянии лизиса) у 12- бесструктурные массы и элементы клеточного распада.

При гистерографии у 28 из 46 больных получена рентгенологическая картина, характерная для гиперпластического процесса в эндометрии- неровность, зазубренность контуров не увеличенной, а иногда и слегка уменьшенной полости матки. На этом фоне у 8 больных отмечены более выраженные дефекты наполнения.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием произведена 32 больным. При определении показаний к гистероскопии учитывались результаты предыдущих диагностических выскабливаний и проведенных нами исследований. С помощью гистероскопии у 24 больных выявлен тонкий эндометрий на всем протяжении, у 4- мелкополипозные разрастания, у 4- полипы эндометрия на фоне атрофичной слизистой.

Учитывая отсутствие клинических и лабораторных признаков гиперэстерогении, а также выявленные признаки воспалительного процесса у 28 больных, мы предположили, что и у остальных женщин причиной пролиферации эндометриального эпителия является хронический воспалительный процесс эндометрия.

В связи с этим всем 46 больным нами проведено местное и общее лечение препаратами, оказывающими противовоспалительное, репаративное и анаболическое действие. Для местного применения в виде внутриматочных инстилляций использовали димексиддиметилсульфоксид, ферментные препараты (химотрипсин, лидаза, РНКаза, ДНКаза), гидрокортизон.

При отсутствии противопоказаний больным назначался продигиозан внутримышечно. Для стимуляции анаболических процессов в эндометрии применялись анаболические стероиды или заместительная циклическая гормонотерапия с соблюдением дозировок, соответствующих уровню гормонов при естественном менструальном цикле.

Курс лечения состоял из 8 внутриматочных инстилляций, проводимых через день, инъекций продигиозана в эти же дни. Прием анаболических стероидов или циклическую гормонотерапию продолжали до 3 мес. Клинический эффект оценивали через 2 недели и через 3 месяца после окончания инстилляций.

В эти же сроки проводили контрольные исследования: через 2 недели — цитологическое исследование аспирата из полости матки, а через 3 месяца — радиоизотопное и цитологическое исследование.

У всех больных полечен положительный клинический эффект.

При первом контрольном цитологическом исследовании получены следующие результаты: пролиферация железистого эпителия сохранилась у 16 больных, из них у 1 имелся выраженный гиперпластический процесс, отдельные признаки клеточной атипии обнаружены у 4, элементы воспаления — у 15, бесструктурные массы и элементы клеточного распада — у 11 больных. Таким образом, при первом контрольном исследовании отмечено снижение пролиферативного и стабильность воспалительного компонентов, однако увеличилась частота цитологических признаков клеточного распада.

При втором контрольном цитологическом исследовании получены следующие результаты: пролиферация железистого эпителия сохранилась у 4 больных, элементы воспаления обнаружены у 6, бесструктурные массы и элементы клеточного распада — у 4 больных. Цитологических признаков выраженного гиперпластического процесса не было обнаружено ни у одной больной. У 32 больных при цитологическом исследовании аспирата из полости матки не было отмечено никаких патологических изменений.

Полученные нам результаты позволили предположить еще необсуждавшийся в литературе возможный вариант патогенеза гиперпластических процессов эндометрия.

В постменопаузальном периоде происходит закономерная возрастная атрофия наружных и внутренних половых органов.

В этих условиях все или почти все из биологических барьеров, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы, оказываются нарушенными или отсутствующими.

В результате у части женщин в постменопаузе, особенно с отягощенным гинекологическим анамнезом, вполне вероятным становится развитие хронического эндометрита и эндоцервицита на фоне атрофичного эндометрита и эндоцервикса.

Дальнейшее развитие этого процесса, как видно, может идти разными путями: деструктивный гнойный воспалительный процесс, нередко с развитием пиометры, или длительно текущий продуктивный воспалительный процесс с дегенеративно-пролиферативными изменениями, нарушением репарации и дифференцировки клеточных структур.

Нельзя исключить, что полученные нами и другими авторами данные о пролиферасивной активности железистого эпителия у значительной части больных в постменопаузе с гистологически установленной атрофией эндометрия объясняются именно дегенеративно-воспалительными изменениями.

Известно, что длительное существование активно пролиферирующих клеток, в данном случае клеток эндометрия, независимо от причины, вызвавшей пролиферацию, облегчает реализацию гипотетического онкогенного фактора.

Понятно, что терапия препаратами с прогестероноподобным действием может быть эффективной лишь в том случае, если пролиферация вызвана гиперэстерогенией.

Если же пролиферация обусловлена воспалительным процессом на фоне атрофии, прогесинотерапия, по нашему мнению, не обоснована, так как усугубляет дегенеративно-катаболические процессы в эндометриальном эпителии.

На основании всего сказанного выше можно предположить следующие этапы развития гиперпластических процессов в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия: 1) атрофия эндометрия и эндоцервикса, 2) хронический атрофический эндометрит и эндоцервицит, при которых цитологическиопределяются элементы воспаления и некоторая пролиферация железистого эпителия, 3) резко выраженные пролиферативные изменения с образованием микрополипов; при гистероскопии в этих случаях выявляется атрофия и полиповидные участки эндометрии, при цитологическом исследовании — выраженная пролиферация железистого эпителия, при гистерографии — признаки гиперпластического процесса, 4) полипы эндометрия или эндоцервикса.

По мнению S. Ficcavento, цитологическая диагностика полипа или полипозной гиперплазии не фоне атрофии эндометрия очень трудна, так как в этих случаях наблюдается такая же цитологическая картина, как при неспецифическом эндометрите.

Доказательством обоснованности предложенного нами объяснения патогенеза гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе является высокая эффективность проведенного нами лечения.

Таким образом, у части женщин с кровянистыми выделениями в постменопаузе цитологические, рентгенологические и эндоскопические признаки гиперпластического процесса в эндометрии, по-видимому, обусловлены воспалительно-дегенеративными изменениями.

Прогестеронотерапия таким больным не показана, так как она усугубляет дегенеративно-катаболические процессы в эндометрии.

Патогенетически обоснованным и эффективным является применение средств с противовоспалительным и репаративно-анаболическим действием.

Эффективное лечение гиперпластических процессов эндометрия, развивающихся на фоне его атрофии, может явиться профилактикой рака тела матки.

Литература:

  1. Бодяжина В. И. хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. — М., 2008.
  2. Бохман Я. В., Самотыя Е. Е. // Онкологические аспекты ановуляции. – Псков, 2012. — С. 78–87.
  3. Вихляева Е. М. // Гинекологическая эндокринология. — М.,2010.- с. 396–434
  4. Габуния М. С., Антонова Л. В., Бреусенко В. Г. // Акушерство и гинекология — 2011 — № 5. — С. 39–42

Основные термины (генерируются автоматически): больной, железистый эпителий, гиперпластический процесс эндометрия, полость матки, элемент воспаления, клеточный распад, гиперпластический процесс, изменение, постменопауза, признак.

Источник: https://moluch.ru/archive/249/57233/

Ссылка на основную публикацию