Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Гиперплазия эндометрия — это патология, которая нередко встречается у женщин, затрудняя наступление беременности. Опасность ее заключается не только в том, что происходит потеря приличного объема крови, но и в риске возможной трансформации в злокачественное новообразование. Современный метод лечения — аблация эндометрия, позволяет сохранить женщине матку и дает возможность не принимать постоянно гормональные средства. Как операция соотносится с планированием беременности, какие виды этой операции существуют, как они проводятся и какие возможны осложнения? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Суть заболевания сводится к тому, что в слизистой эндометрия преобладают гиперпластические процессы. Говоря обычным языком, она разрастается, заполняя собой большой объем просвета полости матки. Процесс может быть локальным, при этом в слизистой появляются единичные или множественные полипы. Также он может быть распространенным: железистая или железисто-кистозная гиперплазия.

Самым неблагоприятным видом этой болезни является атипичная гиперплазия, когда в толще слизистой появляются участки неоплазии. Это всегда настораживает в плане развития онкологического заболевания и рассматривается докторами как предрак. Поэтому такие женщины подлежат пристальному вниманию, проходят тщательную диагностику и получают адекватное лечение.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Гиперпластические процессы в эндометрии развиваются чаще всего в те этапы жизни женщины, когда ее организм испытывает гормональные сбои. Это касается прежде всего периода менопаузы и подросткового возраста. Период беременности и кормления грудью — это исключение из данного правила.

Значительно повышают вероятность появления гиперплазии эндометрия миома матки, эндометриоз, эндометрит, синдром поликистозных яичников, перенесенные диагностические выскабливания и аборты.

Среди негинекологических факторов — сахарный диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца, болезни щитовидной железы, надпочечников или почек, избыточная масса тела или ожирение 1-4 степени.

Повышает риск также отсутствие родов и отказ от терапии гормональными контрацептивами при наличии показаний для этого.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Главным симптомом любых гиперпластических процессов в полости матки является нарушение менструального цикла. При этом кровопотеря становится гораздо больше, чем обычно, длительность между менструациями сокращается, интервалы становятся нерегулярными. Также выделение крови возможно и в середине цикла.

Часто следствием этого является развитие постгеморрагической и железодефицитной анемии со всеми вытекающими последствиями: слабостью, головокружением, бледностью кожи, проблемами с пищеварением, ломкостью кожи и ногтей.

Помимо метроррагии (кровотечения вне ментсруации) такие женщины жалуются на отсутствие возможности забеременеть в течение длительного времени.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Если женщина обращается к врачу-гинекологу с жалобами на обильные нерегулярные менструальные кровотечения и отсутствием беременности, то он всегда должен иметь в виду вероятность развития именно гиперпластических процессов в эндометрии.

Он проводит ряд стандартных диагностических процедур и при наличии реальных показаний направляет пациентку на гистероскопию. Материал, забранный путем соскоба, отправляется в лабораторию для исследования.

Информативность диагностической гистероскопии составляет 94%, в то время, как при трансвагинальном УЗИ диагноз удается поставить лишь в 65% случаев.

После того, как у женщины был выявлен гиперпластический процесс в эндометрии, врачу важно выявить, какой именно тип ее представлен у пациентки. Это непосредственно влияет на лечебную тактику. В зависимости от вида может быть предложен прием гормональных контрацептивов с лечебной целью, установка внутриматочной спирали, использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона и др.

При неэффективности консервативной терапии, если гиперпластический процесс прогрессирует, женщина теряет много крови и есть риск озлокачествления еще несколько десятков лет назад ей предлагали радикальную операцию: ампутацию матки. Она позволяла полностью решить проблему, однако влекла за собой множество других проблем и сложностей, в том числе психологического плана.

Сегодня при неэффективности консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (тромбозы в прошлом, наличие наследственной тромбофилии) предлагают проведение аблации эндометрия, как максимально щадящего хирургического способа лечения.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Аблация эндометрия на сегодняшний день выгодно отличается от радикальной операции тем, что позволяет сохранить матку, имеет относительно короткий период восстановления, проводится без разреза по передней стенке живота, то есть благоприятна с косметической точки зрения.

В современной медицине применяется три основных вида этого хирургического способа устранения гиперплазии эндометрия.

  • Трансцервикальная резекция эндометрия — это иссечение всей поверхности слизистой матки по типу «стружки» в том числе и близлежащего мышечного слоя вглубь на 3-4 мм. Операция проводится путем введения тонкой петли через шейку матки под общим наркозом. Самое серьезное осложнение, что возможно во время ее проведения, — это перфорация матки. Однако встречается оно крайне редко и напрямую зависит от квалификации специалиста, который ее проводит. Длительность операции составляет около 20 минут.
  • Баллонная термическая аблация — это деструкция слизистого слоя эндометрия путем термического воздействия на нее. Проводится она при помощи специального внутриматочного баллона, который вводится через шейку матки, далее он раздувается в ее полости.
  • Микроволновая аблация позволяет провести обезвоживание эндометрия и поверхностных слоев мышечной стенки матки на глубину 5-6 мм. При этом на них воздействуют микроволны низкой энергии (30Вт) при фиксированной высокой частоте 9,2 ГГц.

Второй и третий виды аблаций проводятся под внутривенным наркозом и длительность их составляет около 15 минут. После всех трех способов при отсутствии осложнений и после контрольного ультразвукового исследования женщина может быть выписана домой на 1-2 сутки.

В послеоперационный период возможны тянущие болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, которые постепенно становятся все менее интенсивными.

В отсроченный период после операции (через 2-4 месяца) у женщин либо восстанавливается менструальный цикл по типу опсоменореи (скудные и длятся 1-2 суток), либо кровотечение отсутствует вообще.

Выбор конкретного вида лечения проводится в индивидуальном порядке, после полного обследования. Иногда при неэффективности одного спустя некоторое время проводится другой, либо он повторяется. В ряде случаев приходится дополнять его приемом гормональных контрацептивных средств, если они не противопоказаны.

Вопрос о возможности наступления после аблации эндометрия крайне сложный. Как правило, она проводится женщинам в перименопаузе, которые уже осуществили свою репродуктивную функцию. Если пациентка планирует стать мамой, то проведенная аблация может привести к тому, что ее мечта так и не осуществится.

И даже в том случае, если чудом зачатие произойдет, то высок риск осложнений: преждевременные роды, отслойка плаценты и ее приращение и др. Поэтому в каждом конкретном случае при наличие гиперпластического процесса в эндометрии доктор выбирает оптимальный вариант лечения с учетом репродуктивных планов.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/ablatsiya_pri_giperplazii_endometriya_sovremennye_podkhody/

Что такое абляция эндометрия матки и как проводят операцию?

Абляция эндометрия представляет собой хирургическую операцию по удалению слизистой матки, используя при этом различные методы воздействия.

Динамичность современной жизни возлагает на женщину огромный круг обязанностей и в то же время хрупкий женский организм подвергается непомерной нагрузке со стороны физических, эмоциональных и психологических факторов, осложненных некачественным питанием и воздействием неблагоприятной окружающей среды.

Женская репродуктивная система не всегда способна противостоять неблагоприятным условиям и все чаще дает сбои. Женщин с нарушениями менструального цикла, заболеваниями внутренних половых органов становится все больше, а длительные обильные менструации, иногда и со сгустками крови — становятся главной проблемой гинекологов.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Применяемые терапевтические методы лечения гормональными препаратами и проведение выскабливания полости матки не всегда помогают избавиться от проблем, цикличность менструаций трудно поддается восстановлению, а кровотечения становятся настолько обильными, что угрожают жизни. Чтобы облегчить ситуацию было создано альтернативное направление, позволяющее избежать выскабливания и использования гормонов — абляция эндометрия.

Причины для проведения процедуры

Под воздействием гормональных показателей, изменения в слизистой оболочке матки происходят в течение всего месячного цикла, последняя его часть характерна уплотнением слизистого слоя с усилением кровотока и повышением активности желез.

В крови становятся повышенными показатели гормонов эстрогена и прогестеронов. Эти процессы подготавливают эндометрий к принятию готовой яйцеклетки. В ситуациях, при которых этого не случается, слизистая отторгается и выходит наружу с менструацией.

Если во время менструаций кровотечения становятся очень обильными, сопровождающимся болью и анемией, без помощи хирургов не обойтись.

Интересное видео:

Возникновение обильного кровотечения может быть вызвано возможными ситуациями:

  • сбой гормональной системы;
  • злокачественные образования или опухоли доброкачественного характера;
  • выкидыши и возникновение беременности;
  • инфекционные болезни.

Подготовка проведения процедуры

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Метод абляции заключается в разрушениях и последующем удалении всего слизистого слоя эндометрия, используя наркоз или анестезию местного применения. Перед проведением абляции пациентке необходимо тщательно обследоваться с прохождением следующих позиций:

  • исследование кольпоскопией с использованием увеличительного стекла;
  • анализ мазка;
  • УЗИ матки и всех органов малого таза;
  • анализы на гормональные показатели;
  • анализ гормонов щитовидной железы.

Операции абляции эндометрия можно проводить несколькими способами, вариант воздействия выбирает гинеколог исходя из индивидуальных особенностей организма женщины:

  • используя метод лазерного излучения;
  • воздействием радиочастот;
  • применение термоабляции;
  • диатермокоагуляция;
  • микроволновые воздействия;
  • криодеструкция слизистой матки.

При помощи этих процедур разрушаются клетки, образующие слизистую оболочку полости матки, для контроля за операцией используется ультразвук, удаление ткани производят всасывающим аппаратом. Абляция не предусматривает использование разрезов, зонд небольшого размера вводится через шейку матки в матку, насадка на наконечнике зонда применяется в зависимости от используемого метода.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Продолжительность операции также находится в прямой зависимости от метода и может продолжаться от 15 минут до часа. Процедуру чаще всего проводят в амбулатории и в течение 1,5 — 2 часов после окончания пациентка может вернуться домой. В исключительных случаях с осложненными ситуациями, требующими наблюдение врача, ее отпустят домой на следующий день.

Показания и противопоказания процедуры

Абляция эндометрия показана в случаях, когда не достигнут эффект от применения медицинских препаратов или состояние здоровья пациентки не позволяет принимать для лечения гормоны. Но в то же время у этого метода имеются и некоторые противопоказания:

  1. Обильные кровотечения с потерей крови свыше 150 мл, что может указывать на образование злокачественной опухоли.
  2. Инфекционные заболевания, локализующиеся во влагалище или в цервикальном канале шейки матки.
  3. Воспаления в органах малого таза.
  4. Недостаточно развитая стенка матки.
  5. Установка ВМС.
  6. Состояние беременности сроком после двенадцатой недели.
  7. Последствия кесаревого сечения.
  8. Укороченная шейка матки.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения абляции возникают очень редко, но как и любое другое вмешательство, полностью гарантировать их возможность нельзя. Если в планах намечена абляция, необходимо учитывать вероятный риск, который может быть вызван:

  • инфекционные воспалениями;
  • кровотечениями;
  • последствия наркоза;
  • повреждения стенок в матке;
  • отеки вызванные скоплением жидкости;
  • травмирование матки и других органов, вызванное нагреванием.
Читайте также:  Послеродовый период: длительность, особенности течения, возможные осложнения

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

  • возможная беременность — при предполагаемой беременности от абляции следует отказаться;
  • хронические заболевания органов малого таза, во избежание рецидивного обострения;
  • воспалительные процессы, протекающие в шейке матки;
  • наличие избыточного веса;
  • вредные привычки, например — курение.

Важно! Абляция выполняется в случаях серьезных нарушений менструального цикла. Иногда ее воздействие таково, что менструации могут полностью прекратиться. При планировании беременности необходимо тщательно проанализировать ситуацию, так как эта процедура может существенно уменьшить вероятность забеременеть.

Профилактические мероприятия для сохранения здоровья

Какой бы эффективностью ни обладали современные методики применяемые для лечения, все же лучше не доводить до состояния, когда их проведение становится необходимым. Чтобы сохранить репродуктивные функции женщины и предотвратить патологические нарушения в полости матки, рекомендуется следовать некоторым правилам:

  1. Вести правильный образ жизни, изменить рацион питания с включением витаминов и продуктов с содержанием необходимых для организма веществ, следить за весом, не допуская ожирения.
  2. Следить за гормональным балансом организма и вовремя устранять возникающие гормональные патологии.
  3. Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложненияНе допускать нервных перегрузок, стараться воспринимать стрессовые ситуации правильно, не допуская депрессии.
  4. Регулярные осмотры гинекологом, не реже одного посещения в полугодие.
  5. Использовать гормональные контрацептивные средства лишь по рецепту врача.
  6. Не оставлять без внимания обильные и длительные кровотечения, особенно со сгустками крови. При признаках таких кровотечений обязательно обращаться в медицинское учреждение.
  7. Ограничить воздействие вредных факторов, таких как долговременное пребывание под солнцем, увлечение солярием, работа на производстве с вредными условиями труда и воздействием химических веществ и многое другое.
  8. При обнаружении у себя каких-либо отклонений здоровья обращаться за своевременной помощью к специалистам.

Контроль за состоянием здоровья

После процедуры,  возратясь домой, женщина должна внимательно контролировать свое самочувствие и немедленно обращаться к специалисту при появлении следующей симптоматики:

  • появление кровотечений;
  • болезненные спазмы внизу живота и в тазовой области;
  • болезненные ощущения при интимной близости;
  • боль при мочеиспускании и дефекации;
  • лихорадочное состояние с ознобом и повышением температуры;
  • головокружение;
  • отсутствие менструации на протяжении 2-3 месяцев.

Организм женщины представляет собой систему сложных и чувствительных функций, предназначенных выполнять уникальную роль зарождения и появления на свет новой жизни. Поэтому к нему и к самой женщине необходимо бережное, заботливое отношение.

Большинство заболеваний, которые приобретаются в процессе существования лучше предотвращать, чем затем долго и нудно от них избавляться.

Заболевания, особенно протекающих в хронической вялотекущей форме, способны ослаблять организм и запускать развитие цепочки все новых и новых патологических процессов.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Чтобы предотвратить это, важно повышать иммунную систему, используя закаливающие процедуры, прогулки за городом, витаминизацию и улучшение рациона питания. Благодарный организм способен с помощью сильного иммунитета сам справиться с возможными проблемами.

Также важно привести в порядок половую жизнь, чтобы не допускать случайных партнеров. Инфекции, полученные половым путем не способны проходить бесследно.

Если присутствуют вредные привычки, необходимо попытаться расстаться с ними. Курение и алкоголь негативно воздействует на все органы женского организма и являются причинами болезней.

Источник: https://zaberemenetkak.ru/zhenskoe-besplodie/ablyatsiya-endometriya.html

Аблация эндометрия – малотравматичная альтернатива выскабливанию

Аблация эндометрия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство в гинекологии, заключающееся в удалении слизистой оболочки матки без нарушения целостности этого органа. Такая манипуляция является современной альтернативой выскабливанию полости матки и проводится женщинам с лечебной целью по строгим показаниям.

Суть метода

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Аблация (абляция) или резекция эндометрия – это тотальное удаление слизистой оболочки матки с помощью современных малоинвазивных методик, без использования классических хирургических инструментов. При этом для осуществления всех необходимых манипуляций врачу не требуется накладывать разрезы. Доступ к эндометрию осуществляется через цервикальный канал шейки матки.

При аблации удалению подлежит вся толща эндометрия: функциональный и базальный слои с исходящими из них патологическими образованиями. Нередко резецируется и подлежащая часть мышечной оболочки. Суммарная толщина удаляемой ткани в среднем составляет 3-6 мм.

При этом в большинстве случаев отправить эндометрий на гистологическое исследование невозможно, так как клетки подвергаются деструкции вследствие необратимой коагуляции белковых молекул.

Лишь при использовании электропетли удается получить пригодные для микроскопии образцы тканей.

В зависимости от клинической ситуации деструкции подвергают всю поверхность эндометрия с переходом на шеечную часть слизистой оболочки или же оставляют нетронутым участок около внутреннего зева.

Разновидности методик проведения манипуляции

В настоящее время аблацию проводят с помощью различных технологий, что лежит в основе классификации. Для удаления эндометрия используют:

  • Лазерный световод (контактный или бесконтактный). Лазерная аблация эндометрия называется также фотодинамической терапией.
  • Биполярный электроскальпель, который может иметь вид широкого вращающегося ролика, шара, бочонка, петли. Роликовая электроаблация относится к «золотому стандарту» малоинвазивных методов лечения патологии эндометрия.
  • Электрод для подачи радиочастотных волн (обычно треугольной формы), которые вызывают мгновенную высокотемпературную сухую коагуляцию белков эндометрия с выпариванием тканей.
  • Зонд для проведения микроволновой аблации.
  • Баллон на катетере, заполненный предварительно нагретым до высоких температур и находящимся под давлением раствором. Такая гидротермоаблация вызывает контактный термический ожог эндометрия.
  • Система подачи в полость матки жидкого азота для проведения криоаблации.
  • Деструкция слизистой оболочки матки может проводиться без непосредственного визуального контроля или эндоскопически – с помощью вводимого в полость гистероскопа, оснащенного камерой и источником освещения. Конечно, предпочтительным методом является гистерорезектоскопическая аблация эндометрия, позволяющая врачу непосредственно во время операции оценивать качество и объем разрушения слизистой оболочки.

Показания

К показаниям для назначения процедуры относят:

  • Рецидивирующие маточные кровотечения (метроррагии) у пациенток старше 35 лет при неэффективности комплексной консервативной терапии. При этом особого внимания требуют женщины, у которых такие массивные кровопотери приводят к нарастающей по тяжести железодефицитной анемии.
  • Рецидивирующие гиперпластические состояния эндометрия у пациенток пременопаузального и менопаузального возраста.

Гиперплазия эндометрия

При этом аблацию нельзя считать методом лечения первой линии. Ее целесообразно проводить, если пациентке по каким-либо причинам противопоказана гормональная терапия. Такая процедура также является альтернативным методом лечения при отказе женщины от радикальных хирургических методик (гистерэктомии).

Противопоказания

Манипуляция противопоказана при уже диагностированном раке эндометрия или раке тела матки, а также при наличии подозрений на малигнизацию гиперплазированных тканей. Это связано с невозможностью проведения экстренного интраоперационного гистологического исследования.

Деструкцию эндометрия не осуществляют при пролапсе матки и недостаточно состоятельном шве на ее стенке, при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы в острой фазе, ЗППП, выраженных не скорректированных препаратами нарушениях свертывания крови. Ее откладывают в случае лихорадочных состояний, декомпенсации имеющихся у женщины хронических заболеваний любой локализации.

Миома матки не является поводом для отказа от абляции при любом количестве узлов, если их диаметр не превышает 5 см, а матка увеличена не более чем на 12 недель. А вот эндометриоз относится к противопоказаниям для такого вмешательства.

Как проводится аблация эндометрия?

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Аблация эндометрия – процедура, обычно требующая непродолжительной (1-2 дня) госпитализации пациентки. Перед этим ей назначается обследование. Помимо общеклинических анализов, оценки свертывающей системы крови и мазков на степень чистоты, оно включает определение эндокринного статуса, уточнение состояния сердечно-сосудистой системы и контрольное УЗИ органов малого таза. Первостепенные задачи такого предварительного обследования – исключение онкопатологии как причины кровотечений и выявление возможных противопоказаний для анестезии.

Манипуляция чаще всего производится на 5-8 день менструального цикла, когда эндометрий имеет наименьшую толщину. При нерегулярных менструациях или их отсутствии при выборе дня процедуры ориентируются на данные УЗИ.

Кроме того, нередко для частичной редукции гиперплазированного эндометрия на подготовительном этапе назначают гормональную терапию.

Такие меры существенно повышают вероятность благоприятного исхода, так как создают условия для максимально полного удаления всей толщи слизистой оболочки с захватом верхнего слоя миометрия.

Аблация производится в асептических условиях, с использованием общей или спинальной анестезии. Пациентку обычно располагают на операционном гинекологическом столе в положении Тренделенбурга для снижения естественной взаимной компрессии органов малого таза и сглаживания изгибов тела матки. Доступ осуществляют трансвагинально.

Шейку матки фиксируют и частично низводят пулевыми щипцами. Цервикальный канал расширяют с помощью набора расширителей Гегара.

Если используется гистероскоп, производят контрольный осмотр полости матки и при необходимости прицельную биопсию подозрительных на малигнизацию участков.

В некоторых случаях требуется использование ирригационной системы для создания объема, достаточного для проведения манипуляций.

После завершения процедуры пациентка в течение нескольких часов находится под врачебным контролем. При удовлетворительном состоянии и хорошем самочувствии она может быть выписана вечером того же дня, при необходимости ее оставляют в стационаре еще на сутки. При развитии осложнений срок госпитализации определяется сложившейся клинической ситуацией и объемом лечения.

Электрохирургическая деструкция эндометрия

Резекция слизистой оболочки матки с помощью электротока, по статистике, является самым востребованным в РФ вариантом аблации. При этом и в настоящее время широко используются методы как прижигания, так и срезания тканей, нередко в комбинации друг с другом.

При использовании шаровых или роликовых электродов производят противоположно направленные штриховые движения по поверхности эндометрия, начиная со дна матки. При этом врач старается не погружать рабочий наконечник, создавая эффект «распыления» энергии для равномерной обработки слизистой оболочки. Рекомендуется использовать режим коагуляции с мощностью тока около 75 Вт.

Если же применяется петлевой электрод, техника должна быть другой. Эндометрий подобно стружке срезается вместе с верхним слоем миометрия. При этом используется режим резания (скальпеля) с мощностью тока порядка 150 Вт.

Движения обычно направлены сверху вниз и не доходят до уровня внутреннего зева. Желательно начинать работу со дна и переходить к задней стенки матки, когда ее визуализация еще не затруднена наслоениями резецированных тканей.

При комбинированной методике основная поверхность обрабатывается петлей, а область около устьев маточных труб и в проекции крупных артерий подвергается деструкции шаровым электродом. Он же используется для дополнительной коагуляции тканей около кровоточащих сосудов и имеющихся рубцов. Такое сочетание повышает результативность процедуры и делает ее более безопасной.

Электроаблация позволяет прицельно срезать имеющиеся полипы. Она доступна и результативна, но чаще других методик приводит к формированию внутриматочных синехий.

Читайте также:  Эпидуральная анестезия и анальгезия – что применяется при родах, а что при кесаревом?

Особенности лазерной абляции

Лазерная аблация при гиперплазии эндометрия может проводиться контактным и бесконтактным способом. Обработку слизистой оболочки при любой методике начинают с области маточных труб, проводя перпендикулярно расположенным световодом в направлении к шейке матки.

Под действием узконаправленного лазерного луча слизистая оболочка не отделяется пластом от миометрия. Она коагулируется и при этом разбухает с изменением цвета. При контактной методике образуются мелкие обрывки и множественные пузырьки газа, что требует времени для промывания полости матки.

Использование лазера при абляции существенно снижает риск кровотечения по сравнению с электрохирургической методикой. Ведь при этом не происходит зияния поврежденных сосудов, даже мельчайшие из них надежно закрываются коагулированной кровью. Кроме того, лазерная деструкция эндометрия обычно занимает меньше времени, да и восстановительный период после нее протекает мягче.

Гидротермоабляция

Гидротермоаблация – отнюдь не новая методика. Тем не менее, на территории РФ она продолжает использоваться, несмотря на отсутствие явной экономической выгоды и имеющиеся недостатки. Это можно объяснить в первую очередь недостаточным техническим оснащением ряда медучреждений.

При гидротермоаблации деструкция тканей происходит путем термического контактного ожога.

Для этого в полость матки водится катетер, на котором прочно закреплен силиконовый баллон с нагревательным элементом внутри.

Он заполнен нагретым до 75°С глицерином, находящимся под определенным давлением. Для достижения нужного эффекта необходимо продолжительное (до 30 минут) пребывание баллона в полости матки.

К основным недостаткам этого метода относят невозможность спрогнозировать глубину деструкции, достаточно большую вероятность сохранения эндометрия в углах матки (вокруг устья труб). Кроме того, гидротермоаблацию нельзя проводить при деформации или увеличении внутреннего объема органа, наличии в нем синехий, внутриматочной перегородки, рубцов.

Микроволновая аблация эндометрия

Микроволновая абляция технически сходна с лазерной, но при этом занимает существенно меньше времени (не более 5 минут). Для деструкции используются микроволны, приводящие к локальному повышению температуры в тканях до 70-80°С с быстрым обезвоживанием и полусферическим разрушением эндометрия.

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

Микроволновая аблация эндометрия

Глубина воздействия при этом достигает 6 мм, поэтому ограничением для такой абляции является истончение миометрия. Согласно рекомендациям, толщина мышечного слоя должна составлять не менее 10 мм. Только в этом случае процедура не будет сопряжена с высоким риском перфорации.

Микроволновую методику признают одним из самых действенных способов аблации, ведь она дает самый высокий процент послеоперационной аменореи. К тому же она не сопровождается выраженным болевым синдромом, что позволяет использовать менее сильную анестезию.

Риски и возможные осложнения

Риски при проведении аблации связаны как с техникой процедуры, так и с необходимостью использования анестезии.

Опасным и, к счастью, редким интраоперационным осложнением является перфорация стенки матки электродом или катетером.

Риск этого существенно снижается при выборе гистерорезектоскопической аблации, что позволяет врачу визуально контролировать положение инструментов.

Перфорация требует экстренного расширения объема вмешательства, ушивание отверстия и ревизия органов брюшной полости производятся лапароскопически или лапаротомически.

Наиболее вероятными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • Инфицирование матки с развитием гнойного воспаления.
  • Массивное кровотечение, что возможно при повреждении достаточно крупных сосудов и нарушении сократительной способности матки. Следует понимать, что кровянистые выделения после абляции эндометрия в течение первых 10 дней являются нормой, в последующем они могут стать водянистыми. Но их обильность и появление сгустков свидетельствуют о патологическом кровотечении и требуют обращения к врачу.
  • ТУР-синдром, обусловленный эстравазацией ирригационного раствора. Фактически это водная интоксикация в виде изотонической гипергидратации с увеличением объема внеклеточной жидкости, электролитным дисбалансом и нарушениями работы внутренних органов. Угрожает развитием отека головного мозга и легких, нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью и острой почечной недостаточностью.
  • Нарушения функционирования смежных органов, что может быть связано с их нагреванием во время процедуры или дизрегуляторными расстройствами.
  • Ожоги цервикального канала и стенок влагалища, что обусловлено несоблюдением техники операции.

Умеренные схваткообразные боли внизу живота, тянущие ощущения в пояснице, дизурия и небольшая тошнота в течение первых суток после процедуры не являются осложнениями. Это нормальные проявления раннего восстановительного периода, обусловленные реакцией организма женщины на принудительное расширение цервикального канала, тотальное удаление эндометрия и анестезию.

Отдаленные последствия

Отдаленные нежелательные последствия аблации эндометрия матки могут возникнуть даже после технически безупречно проведенной манипуляции и благополучно протекавшего восстановительного периода.

Это могут быть синехии (спайки, сращения между стенками матки) и непроходимость цервикального канала из-за его заращения (атрезии). При высоком риске их появления после абляции врачом может быть установлена внутриматочная спираль Мирена.

К нежелательным последствиям относят также возобновление маточных кровотечений, что связано с недостаточно полным удалением эндометрия. Аблация эндометрия в менопаузе должна приводить к аменорее, и появление любых кровянистых выделений после завершения восстановительного периода при этом можно расценивать как рецидив.

Влияние аблации эндометрия на репродуктивную функцию

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложнения

У женщин репродуктивного возраста аблация нередко проводится таким образом, чтобы сохранить возможность восстановления менструаций. Для этого деструкцию завершают на 0,8-1,0 см выше края внутреннего зева матки. В таком случае месячные после абляции эндометрия могут восстановиться (при сохранной функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы), но будут скудными и непродолжительными.

Важно помнить, что у женщин репродуктивного возраста проведенная деструкция эндометрия не означает полной утраты возможности зачатия.

Ведь эта процедура не сопровождается нарушением овуляторной функции яичников, к тому же существует вероятность сохранения или восстановления части слизистой оболочки, пригодной для имплантации плодного яйца.

Поэтому женщинам после возобновления половой жизни рекомендуется использовать методы контрацепции.

Но у большинства женщин резекция эндометрия приводит к гипо- и аменорее и сопутствующему бесплодию. Именно поэтому пациенток, не достигших пременопаузального возраста, обязательно информируют о высокой вероятности безвозвратной утраты способности к зачатию. И этот момент может стать поводом для отказа женщины от предлагаемого ей лечения.

Абляция эндометрия – современная малоинвазивная методика, во многих случаях позволяющая без операции справиться с рецидивирующими меноррагиями и гиперплазией слизистой оболочки матки. Но она имеет ряд противопоказаний и необратимых последствий, поэтому может проводиться лишь с согласия женщины и в качестве альтернативного метода лечения.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/ablaciya-endometriya.html

Абляция эндометрия

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложненияАбляция (аблация) эндометрия – это хирургическая процедура, которая является альтернативой выскабливанию полости матки. Суть операции заключается в полном или изредка частичном удалении слизистой оболочки матки. В ходе оперативного вмешательства не нарушается целостность внутреннего органа, что способствует дальнейшему возобновлению менструального цикла. Гинеколог назначает данную манипуляцию женщинам исключительно при необходимости, в случае если лекарственные препараты не в силах победить недуг.

Особенности метода

Абляция эндометрия (резекция или иссечение) – это полное удаление слизистой матки, которое осуществляется без использования классического хирургического инструментария, а с помощью современных безболезненных методов. Плюсом абляции есть то, что доктору не нужно делать дополнительные разрезы и прочие манипуляции, доступ к эндометрию осуществляется напрямую через цервикальный канал шейки матки.

При резекции приходится удалять мукозный слой матки: базальный и функциональный слои со всеми новообразованиями, в том числе патологическими и опухолевыми. Довольно часто иссекается и подлежащий участок мышечной оболочки. Доктора резецируют от 3 до 6 миллиметров ткани в толщину.

Удаленный мукозный слой далее не отправляется на гистологическую диагностику, поскольку его клетки в ходе операции подвергаются необратимой деструкции. Если врач будет использовать электропетлю, то есть вероятность получения пригодных для лабораторных анализов образцов тканей.

Виды абляции эндометрия

В нынешнее время резекция проводится с помощью современных технологий.

Для удаления внутренней слизистой оболочки матки используются контактный или бесконтактный лазерный световод (фотодинамическая терапия), биполярный электроскальпель (инструмент может быть в виде шара, бочонка, петли, ролика).

Электроабляцию с помощью ролика медики относят к так называемому «золотому стандарту» и используют как метод терапии патологических изменений мукозного слоя матки.

К другим видам абляции относятся: микроволновая (воздействие микроволнами на участки слизистой оболочки), криоабляция (в полость матки закачивается жидкий азот и проводится манипуляция), гидротермоабляция (в результате хирургического вмешательства происходит контактный температурный ожог слизистой матки).

Процедура может проводиться с помощью электрода, который будет подавать радиочастотные волны, вызывающие мгновенную коагуляцию белков слизистой оболочки. Лечение деструкции эндометрия также проводится с использованием гистероскопа, который вводится в полость матки. Гистероскоп имеет прикрепленную камеру и является источником света, что упрощает проведение оперативного вмешательства.

Наиболее популярным методом лечения многих гинекологических заболеваний, в том числе деструкции эндометрия, является гистерорезектоскопическая аблация слизистой оболочки. Методика позволяет специалисту в ходе манипуляции оценивать состояние эндометрия и контролировать правильность проведения процедуры.

Показания и противопоказания

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложненияПроцедуру целесообразно проводить при рецидивирующих кровотечениях из матки, которыми болеют женщины в возрасте от 35 лет. Если медикаментозное лечение метроррагии не приносит результата, возникает необходимость проведения абляции эндометрия. При рецидивирующей гиперпластичности слизистой оболочки матки, которая возникает у пациенток перед началом менопаузы и во время ее, необходимо прибегнуть к иссечению мукозного слоя.

Довольно часто процедуру назначают как альтернативу радикальной хирургической методики, а именно гистерэктомии. При невозможности гормонального лечения женщине гинеколог рекомендует резекцию.

Противопоказания манипуляции:

  • рак мукозного слоя матки или внутреннего органа;
  • подозрения на малигнизацию гиперплазированных тканей;
  • пролапс матки;
  • острые заболевания мочеполовой системы;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • нарушения свертывания крови.

Если у пациентки обострились хронические болезни или повысилась температура тела, хирургическое вмешательство следует отложить. При эндометриозе не рекомендуется делать абляцию. Если у женщины диагноз миома матки, то иссечение может быть проведено, если узлы в диаметре не превышают 5 сантиметров, а увеличение внутреннего органа наблюдается не больше 3 месяцев.

Проведение абляции

Иссечение слизистой оболочки матки – это оперативное вмешательство, вследствие которого пациентка должна оставаться госпитализированной на протяжении 2-3 дней. Перед процедурой больная должна обследоваться у гинеколога и сдать анализы мочи, крови, свертываемости крови, мазки.

Обязательно оценивается состояние сердца и сосудов и определяется эндокринный статус.

Целесообразность сдачи анализов и полной диагностики организма заключается в том, чтобы исключить онкологические патологии, которые могут вызвать кровотечение и другие негативные побочные проявления во время операции.

Манипуляцию назначают на 5-8 день менструального цикла, поскольку слизистый слой органа в это время имеет самую маленькую толщину.

Читайте также:  Атрофия эндометрия: особенности течения в репродуктивном возрасте и в постменопаузе

Если у пациентки нерегулярные месячные или вовсе их нет, день хирургического вмешательства определяется по данным ультразвукового исследования.

Нередко перед манипуляцией назначаются гормональные препараты, они создают благоприятные условия для полного иссечения эндометрия.

Резекция слизистой оболочки проводится под общей либо спинальной анестезией.

Больная располагается на гинекологическом столе в определенном положении, оно называется положением Тренделенбурга (человек лежит на спине под наклоном 45 градусов с приподнятым тазом), чтобы снизить давление на органы малого таза и сгладить изгибы матки. В таком положении хирург имеет полный трансвагинальный доступ к эндометрию.

Шейка матки фиксируется специальными щипцами, затем цервикальный канал расширяется набором инструментов Гегара. При использовании гистероскопа доктор проводит контрольный осмотр матки.

Если есть подозрения на малигнизацию участков, желательно сделать прицельную биопсию.

Иногда целесообразно использовать ирригационную систему, которая создаст объем в полости матки для эффективности и безболезненности операции.

Когда манипуляция подойдет к концу, больная будет на протяжении 3-4 часов находиться под присмотром специалиста.

Если у женщины не будет жалоб на состояние здоровья, ее могут выписать из стационара в тот же день. Врачи боятся осложнений, поэтому настаивают на 2-3-дневной госпитализации.

Максимальная длительность госпитализации зависит от возникших осложнений и клинической ситуации, в которой оказалась пациентка.

О рисках и возможных осложнениях

К рискам операции относятся несоблюдение методологической техники и необходимость использования анестезии. Чрезвычайно опасным осложнением является перфорация стенки внутреннего органа катетером или электродом. При гистерорезектоскопической абляции риск перфорации гораздо ниже, поскольку специалист в ходе операции может контролировать месторасположение инструментария.

После хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения: гнойный воспалительный процесс в матке; обильное кровотечение, вызванное повреждением крупных сосудов (выделения крови из матки после операции считаются нормальными в первые 10 дней, далее следует обратиться за медицинской помощью); нарушение функций смежных органов (может возникнуть из-за нагревания слизистой во время манипуляции); ожоги стенок влагалища и цервикального канала (появляются как результат не соблюденной техники оперативного вмешательства).

После процедуры может болеть низ живота, тянуть в области поясницы, немного тошнить, но только на протяжении 24 часов после абляции. Данная симптоматика говорит о раннем восстановительном периоде и является реакцией организма на иссечение эндометрия.

Отдаленными осложнениями после операции считаются: непроходимость цервикального канала и синехия. Если есть большой риск появления синехии, доктор рекомендует пациентке установить в матку спираль Мирена. При возобновлении кровотечения из матки после 2-3-х месяцев стоит обратиться к гинекологу. Данный факт может свидетельствовать о неполном удалении эндометрия.

Абляция и репродуктивное здоровье

Аблация (абляция) эндометрия: методы проведения, эффективность, осложненияЕсли женщина хочет иметь детей, абляцию будут проводить так, чтобы у пациентки восстановился менструальный цикл (деструкцию завершают на 1 сантиметр выше края внутреннего зева органа). В этом случае менструация восстановится, но она будет скудной и непродолжительной.

Пациентка репродуктивного возраста, соглашаясь на абляцию, не теряет возможности зачатия ребенка. Во время манипуляции не нарушается овуляторная функция яичников, иногда доктор может сохранить часть слизистой, что дает возможность многим женщинам почувствовать все прелести материнства.

Конечно же, иссечение слизистой может привести к бесплодию, если специалист пренебрежительно отнесется к операции или будет ослаблен организм у пациентки. Именно поэтому перед процедурой доктор сообщает о возможных рисках.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/ablyaciya-endometriya/

Что такое абляция (аблация) эндометрия

Нарушение менструального цикла, сопровождающееся болевыми ощущениями и кровотечением – распространенная патология среди представительниц женского пола. При отсутствии должной терапии симптоматика начинает активно прогрессировать, превращаясь в тяжелое заболевание.

В гинекологии существует большое количество методик, используемых при хирургическом вмешательстве, многие из которых наносят дополнительный ущерб женскому здоровью.

Абляция эндометрия матки – это максимально безопасное удаление слизистых тканей на матке, которое не нарушает целостность детородного органа.

Что это такое, суть метода

Аблация эндометрия – это процедура удаления слизистой ткани матки, которая производится с помощью малоинвазивной методики, то есть без воздействия на орган хирургическими приспособлениями. Данная манипуляция не предусматривает накладывание разрезов: врач воздействует на слой эндометрия с помощью цервикального канала маточной шейки.

Резекция эндометрия проходит под эпидуральной анестезией на протяжении часа. В первую очередь доктор с помощью специального раствора дезинфицирует половые органы, далее вводит в маточный канал специальный зонд и осматривает стенки. Обнаружив болезненный участок, доктор аккуратно его удаляет.

Разновидности операции

Наиболее распространенными инструментами, которые использует при резекции, являются:

  • применение лазерного световода осуществляется при лазерной аблации;
  • воздействие биполярным электроскальпелем считается золотым стандартом;
  • мгновенная высокотемпературная сухая коагуляция, обеспечивающая выпаривание ткани происходит за счет специально предназначенного электрода;
  • микроволновая аблация осуществляется с помощью специального зонда;
  • воздействие на маточную полость жидким азотом применяется при криоаблации;
  • преимущественным способом принято считать гистерорезектоскопическую аблацию, поскольку во время ее проведения врач имеет возможность уровень повреждения слизистых тканей.

Показания к проведению

Аблация эндометрия проводится женщинам, страдающим от патологического процесса, который проявляется следующей симптоматикой:

  1. Присутствие рецидивирующих маточных кровотечений, которые вызваны неэффективной комплексной терапией.
  2. Наличие длительных менструальных выделений обильного характера, которые могут стать причиной развития анемии.
  3. Наличие гиперпластического состояния слизистой ткани, свойственного пременопаузальному периоду.
  4. Во многих случаях процедура применяется в связи с присутствием у пациентки противопоказания на прием гормональных препаратов.

Противопоказания

Проведение аблации категорически запрещается в случае:

  • если девушка находится в процессе вынашивания ребенка более двух месяцев;
  • при прогрессировании пролапса матки;
  • при развитии раковой болезни, которая сопровождается сильной кровопотерей;
  • если организм женщины поражен острым инфекционным заболеванием;
  • еще одним противопоказанием к проведению является присутствие миомы матки, размеры которой превышают 5 см.

Как подготовиться

Как правило, перед проведением резекции девушку госпитализируют на несколько дней.

В течение короткого времени девушка проходит специальное обследование: сдает общеклинические анализы и мазки, делает рентгенографический снимок черепа, посещает осмотр медицинских специалистов, которые изучают работу эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Целью данного обследование является исключение вероятности присутствия аллергической реакции. День проведения операции определяет лечащий врач, исходя из состояния эндометрия. Как правило, операция проводится в конце менструации, когда слой эндометрия наименьшей толщины.

Как проводится

Проведение аблации подразумевает использование общей анестезии. Хирургическое вмешательство осуществляется через половые органы. Первым делом фиксируется шейка матки с помощью пулевых щипцов. Далее доктор выполняет расширение цервикального канала и выполняет тщательный осмотр маточной полости. Обнаружив подозрительные участки, врачи удаляют эндометрий.

После хирургического вмешательства пациентка определяется на стационарный контроль. Если в течение нескольких часов у девушки наблюдается хорошее самочувствие, её выписывают на следующий день. Если проведенная операция стала причиной развития тяжелых осложнений, женщину госпитализируют.

Электрохирургическая деструкция

Аблация маточной ткани применением электротока – наиболее распространенный способ удаления поврежденной слизистой. Шаровые электроды осуществляют движения противоположного друг к другу направления. При этом важно не погрузить инструмент, а создавать эффект распыления, равномерно обрабатывая слизистую ткань.

Лазерная абляция

Хирургическое вмешательство может выполняться контактным и бесконтактным методом. Узконаправленный лазерный луч направляется на слизистую оболочку. При этом удаление эндометрия не происходит: лазерное влияние провоцирует коагулирование и разбухание ткани. Данный метод имеет большое количество преимуществ, одним из которых является снижение вероятности кровопотери.

Гидротермоабляция

Процедура осуществляется с помощью образования термического ожога. С этой целью в матку помещается специальный катетер с прочно закрепленным силиконовым баллоном, который содержит нагревательный элемент – глицерин. Достигнуть необходимого результата можно в том случае, если баллон воздействует на матку не менее тридцати минут.

Микроволновая аблация

Данный метод очень схож с лазерным воздействием, а его существенное преимущество заключается в минимальных затратах времени. Удаление эндометрия осуществляется с помощью микроволн, которые провоцируют локальное повышение температурного уровня.

Это приводит к обезвоживанию и полусферическому разрушению слизистых тканей. Данный способ принято считать наиболее эффективным, поскольку он обеспечивает высокую вероятность послеоперационную аменорею.

Еще одним преимуществом является минимальный болевой синдром.

Риски и осложнения

Присутствие рисков обуславливается некачественным проведением операции, а также негативного влияния анестезии на женский организм.

Наиболее опасным и тяжелым последствием является повреждение матки электродом.

Во избежание данного осложнения рекомендуется применять гистерорезектоскопическую аблацию, поскольку на протяжении всей процедуры доктор контролирует расположение приспособлений.

К наиболее распространенным последствиям, которые проявляются после хирургического вмешательства, относят:

  • заражение полости матки, которое провоцирует развитие воспалительного процесса;
  • обильная кровопотеря, которая происходит при повреждении крупного сосуда. Важно помнить, что кровяные выделения после осуществления резекции первые семь дней считаются нормальным явлением. Густые и обильные выделения являются симптомом патологического осложнения, поэтому следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту;
  • нарушение функционирования жизненно важных органов вследствие переизбытка внеклеточной жидкости. Последствия данного процесса неблагоприятны – повышается риск развития отечности головного мозга.

Восстановительный период

Как правило, период восстановления слизистых тканей длиться не менее шести месяцев. На протяжении данного периода девушка должна быть особенно осторожна и придерживаться следующих правил:

  1. Избегание стрессовых и конфликтных ситуаций, а также психологических нагрузок.
  2. Составление правильного питания, которое состоит из большого количества свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, рыбы и мяса.
  3. Воздержание от полового контакта до полного выздоровления.
  4. Регулярное посещение гинеколога с целью планового осмотра.

Если девушка выполняет данные условия, менструальный цикл возобновляется на третий месяц после хирургического вмешательства.

Отзывы

Для получения дополнительной информации рекомендуется изучить отзывы девушек, которые на личном опыте испытали процедуру абляции.

Елизавета, 34 года

В возрасте 30 лет диагностировали гиперплазию эндометрия. Патология сопровождалась проявлением гормонального дисбаланса и нарушением в менструальном цикле. После сдачи необходимых анализов врач сделал абляцию матки. Операция прошло успешно, осложнения отсутствовали.

Маргарита, 28 лет

Аблация эндометрия – само по себе страшное слово, а когда начиталась отзывов пациенток – испугалась еще больше. После операции поняла, что все переживания были неуместными. Врач использовал лазерную методику, что обеспечило отсутствие тяжелых осложнений.

Цены

Многих девушек волнует вопрос о том, сколько стоит проведение абляции. Стоимость процедуры напрямую зависит от степени тяжести патологии, от общего состояния девушки, а также от используемого метода. Средняя цена операции составляет 20 тысяч рублей.

Источник: https://MatkaMed.ru/endometrij/ablatsiya-endometriya

Ссылка на основную публикацию